TER APEUT IC A DER MATOL OGI CA

Como en otras especialidades, podemos aplicar diversas modalidades de

tratamiento: sistémico, tópico, física y quirúrgico. En cambio, la vía tópica es la más
empleada.

TRATAMIENTO TOPICO
Consiste en la aplicación directa de una sustancia sobre la piel, o bien, la
inyección intralesional.

Consta de 2 elementos:
 Vehículo o excipiente: sustancia responsable de que la sustancia activa
penetre, legue y se absorba donde nos interese.
 Sustancia activa

• EXCIPIENTES Y BASES:

• Composición
Las bases están formadas por una mezcla de:
 Grasas: pueden ser liquidas, como el aceite de oliva, viscosas
como la vaselina o la lanolina, e incluso sólidas, como la manteca.
 Polvos: suelen ser el oxido de zinc, o el caolín.

 Líquidos: empleamos el agua y el alcohol.

• Tipos:
A base de mezclar diferentes excipientes obtendremos las diferentes bases
medicamentosas:
 Polvos medicamentosos: mezcla de polvos

 Soluciones: mezcla de líquidos

 Pomadas: mezcla de grasas

 Lociones: polvo + liquido

 Pastas: polvo + grasa

  Cremas: grasa + liquido

 Pastas al agua: polvo + grasa + liquido

• Indicaciones:
Seleccionaremos una u otra en función del grado de la inflamación de la
dermatosis, de su localización, y del grado de absorción que nos interese.
Si queremos que sea baja, utilizaremos soluciones y lociones. Si preferimos que
sea media, cremas. Y si lo que queremos es que sea alta, escogeremos pomadas y
ungüentos.

Dependiendo de la dermatosis, las indicaciones de cada excipiente son:

° Solución o loción: en dermatosis agudas muy húmedas, en lesiones de la
boca, del cuero cabelludo o zonas pilosas, y en dermatosis erosivas o
ulceradas.
° Gel (líquidos en estado semisólido que se licuan al contacto con la piel): en
zonas pilosas, áreas intertriginosas y en la cara.
° Pastas: en zonas de pliegues donde es necesario eliminar la humedad.

° Ungüentos: en dermatosis crónicas muy secas en palmas y plantas.

° Pomadas: en dermatosis crónicas y secas en extremidades.

° Cremas: dermatitis agudas y subagudas y en cuerpo y cara.

• SUSTANCIAS ACTIVAS
Son múltiples:
 Sustancias astringentes: permanganato potásico
 Antipruriginosos: mentol
 Queratoliticos: ácido salicílico y urea
 Antipsoriasicos
 Hidratantes: urea y vaselina
 Citostaticos: bleomicina intralesional
 Causticos: acido salicilico a altas concentraciones
 Antisépticos: sulfato de cobre y zinc, agua de manzanilla
 ATB topicos: mupirocina y gentamicina
 Antifúngicos, Antivíricos y Antiparásitos
  Despigmentantes
 Reductores
 Corticoides

Los corticoides son muy importantes en dermatología ya que su mecanismo

de acción consiste en:

A nivel de la EPIDERMIS tiene un efecto antiproliferativo con reducción del

estrato corneo, reducción del volumen nuclear, disminución del numero de mitosis de
los queratinocitos y aplanamiento de la capa basal.
A nivel de la DERMIS produce una disminución del volumen, con disminución
del número de fibras de colágeno y de fibroblastos, reducción de mucopolisacaridos y
aumento de la fragilidad de los vasos dérmicos.

• Clasificación corticoides según la eficacia clínica:

• Potencia alta o muy alta: la emplearemos en dermatosis liquenificadas, piel

engrosada y dermatitis hipertróficas.
• Potencia intermedia: en el resto de la superficie cutánea sin pelo o piel lampiña.

• Potencia baja: serán útiles en áreas de piel delgada, como zonas de pliegues
genitales, axilas, parpados y en niños.

A continuación la profesora puso un ejemplo de cada tipo pero dijo que no lo

copiáramos que no lo iba a preguntar, solo es necesario saber que la Hidrocortisona
es el que menos potencia tiene. Penetra según la localización, hasta un 40% en piel
fina como los genitales, y en cambio, apenas existe en la cabeza, tronco y MMSS.

• Reacciones adversas de los corticoides:

LOCALES: son las mas frecuentes, ya que actúan sobre los receptores de los
queratinocitos, fibroblastos y células endoteliales produciendo:
 Atrofia cutánea: pudiendo llegar a producir úlceras y ser irreversibles.
 Dermatitis perioral y Eczema alérgico de contacto
 Eritemas, púrpuras y telangiectasias: la piel se va a adelgazar, mostrando un
aspecto brillante y en donde se va a transparentar la red venosa.
 Estrías de distensión
 Exacerbación de procesos infecciosos: como en la tiña corporis que da lugar a la
tiña incógnita
 Foliculitis e Hipertricosis reiterada y crónica.
 Psoriasis pustulosa al abandonar el fármaco bruscamente.
 Retraso de la cicatrización

SISTEMICOS

 Supresión del eje hipotalamo-hipofiso-adrenal

 Sd. Cushing
 Retraso del crecimiento
 DM
 Edema e hipopotasemia

OCULARES

 Glaucoma
 Cataratas
 Retraso de la cicatrización corneal
 Extensión de ulceras herpéticas
 Mayor susceptibilidad de infecciones

• PARA UNA CORRECTA OPTIMIZACION DE TRATAMIENTO ES NECESARIO:

1. Diagnostico dermatológico correcto
2. Considerar la actividad intrínseca y la potencia del corticoide a elegir
3. Tipo de excipiente que se va a utilizar
4. Edad del paciente
5. Localización de la dermatosis
6. Valorar la respuesta intrínseca, ya que hay dermatosis que no responden a
corticoides.
7. Intentar aplicar corticoides de nueva generación ya que son menores las
reacciones adversas
8. Administración de pautas intermitentes
 9. Administrar la mínima cantidad posible. Un tubo de 30 gr. Debe ser suficiente
para toda la superficie cutánea.

TRATAMIENTO FISICO
• Electrocirugia: se emplea una corriente eléctrica, en función de la potencia y
al frecuencia haremos desde hemostasia a una resección.

• Crioterapia: destruye las células por congelación. Lo que mas se emplea es el

nitrógeno liquido a -196 ºC.
• Radioterapia
• Laserterapia

• Fototerapia:

Las podemos clasificar en 2 tipos:

o Fototerapia Simple: se basa en la aplicación de radiaciones UVB.
o Fototerapia Combinada o Fotoquimioterapia: Es la asociación de rayos
ultravioleta y medicamentos fotosensibilizantes administrados por vía oral o
aplicados localmente.
La modalidad más utilizada es el PUVA, que consiste en la administración oral de
un agente fotosensibilizante: Psolareno ORAL: 8-Metoxipsolareno (P) y la irradiación
posterior con rayos ultravioleta de onda A (UVA).

Las Indicaciones generales del PUVA son aquellas lesiones en las que se necesita
frenar una proliferación como la psoriasis, linfoma T y dermatitis atopica.

Tanto una modalidad como la otra tienen un aumento del riesgo de sufrir
fotocarcinogénesis.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Como sabemos, el dermatólogo es el que debe operar sus lesiones, ya que es
el que mejor las conoce. Aplicando diversas técnicas como:
• Legrado: como en Molluscum contagiosum, con cucharilla.
 • Exéresis por rebanamiento: con electro cirugía

• Exéresis simple: mediante extirpación y sutura directa.

• Colgajo: en tumores grandes o defectos, consiste en cubrir el defecto con piel

próxima llevando un pedículo vascular.
• Injerto

La tripulación se kiere despedir desde aquí…!!!

SONIA
Mucha suerte a todos y un
besico!!