Enfermagem Materna e Obstétrica

Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica
APONTAMENTOS
CONCEITOS GERAIS
Grvida mulher que alberga um ovo em evoluo, seja qual for o destino desse ovo; Primigesta (primigrvida) quando se trata da primeira gravidez; Multigesta (multigrvida) quando se trata de uma segunda gravidez; Nuligesta (nuligrvida) mulher que no est grvida, nem nunca esteve; Primpara mulher que pariu um feto em estado de viabilidade; Multpara mulher que teve mais de dois filhos; Grande multpara mulher que j teve mais de trs filhos; Parturiente mulher em trabalho de parto; Purpera mulher que teve um filho recentemente; D.U.M. data da ltima menstruao; G.T. gravidez de termo; D.P.P deslocamento prematuro da placenta; D.P.P data provvel do parto; R.M. rotura da membrana; R.P.M. rotura prematura da membrana; R.A.M. rotura artificial da membrana; I.T.P. induo do trabalho de parto; Gesta nmero de gravidezes; Para nmero de partos; Menarca data da primeira menstruao; A.F.U. altura do fundo do tero; P.U. permetro umbilical; A.C.F. auscultao cardiacafetal; 1 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica B.C.F. batimentos cardiacosfetais; M.F. movimentos fetais.
CICLO DA GRAVIDEZ
A puberdade; Fisiologia do ciclo menstrual: Libertao hormonal;
rgos alvo: Ovrios; tero: Endomtrio; Canal cervical; Vagina; 2 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Trompa; Seios; Temperatura basal. Maturao dos gmetas: Espermatozides;
vulos.
Fecundao; Transporte; 3 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Implantao.
DESENVOLVIMENTO FETAL
A fecundao ocorre no tero externo da trompa. O feto est envolvido no lquido amnitico. A placenta fornece gua e nutrientes ao feto. 8. semana membros do embrio em pleno movimento; 9. semana formam-se nariz e dedos. O corao bate a 90p/min; 12./13. semana rede de capilares bem desenvolvida; 14. semana rgos e membros desenvolvidos, o perigo passou; 3. ms j se pode ver o sexo; 4. ms a me sente os movimentos do bbe; 5. ms e meio o bbe j tem o reflexo da suco; 23. semana o feto pesa cerca de 1Kg e pode sobreviver numa incubadora. J tem o reflexo de preenso; 8. ms mede cerca de 42cm; 9. ms o bbe est pronto a nascer.
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DIAGNSTICO DA GRAVIDEZ
Diversos dados podem sugerir ou afirmar a presena de uma gravidez uns para levantar a suspeita e outros para estabelecer o diagnstico.
SINAIS DE PRESUNO E DE PROBABILIDADE
Frequentemente associados ao estado gravdico, mas de um modo inespecfico e inconstante. Os segundos, embora estabeleam um diagnstico clnico satisfatrio, admitem ainda falsos positivos e falsos negativos.
AMENORREIA
A amenorreia a imagem de marca da gravidez e uma das consequncias mais evidentes desta sobre o organismo materno. Costuma afirmar-se que uma mulher em idade frtil e amenorreica est grvida at prova do contrrio.
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica No entanto, por paradoxal que possa parecer, a amenorreia um dado potencialmente enganador h, por vezes, amenorreia sem gravidez e, outras vezes, existe gravidez sem que haja a noo de falta menstrual.
MODIFICAES MAMRIAS As mamas modificam-se sensivelmente com a presena de uma gestao. Existe um aumento do seu volume, peso e vascularizao, surgindo tambm alteraes a nvel do mamilo e da arola, com hiperpigmentao e o aparecimento dos tubrculos de Montgomery a partir das 8-10 semanas de amenorreia. O colostro, secreo glandular que precede a produo lctea, pode aparecer desde os primeiros meses de gravidez.
ALTERAES CUTNEO-MUCOSAS Existe uma srie de modificaes cutneas que se associam gravidez de um modo inespecfico e inconstante: Hiperpigmentao da linha umbilico-pbica e das cicatrizes; Cloasma gravdico pigmentao tpica da fronte e face;
Sugilaes ou estrias; 6 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Aspecto cianosado e congestionado mucosas genitais (vagina e colo uterino). PERTURBAES DIGESTIVAS
Muito frequentemente o estado gravdico acompanha-se de perturbaes digestivas traduzidas por nuseas e, eventualmente, vmitos de intensidade muito varivel. Por outro lado, habitual o aparecimento de certos caprichos gastronmicos cujo fundamento , provavelmente, mais folclrico que orgnico.
PERTURBAES URINRIAS
As modificaes gestacionais da forma e volume uterinos e, sobretudo, o efeito diurtico da progesterona so o motivo do aparecimento frequente de polaquiria ao longo das primeiras semanas. Este tipo de queixas quando associado noo de amenorreia recente muito sugestivo de gravidez.
PERCEPO PRPRIA DE MOVIMENTOS FETAIS
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica A percepo dos primeiros movimentos fetais por parte da me ocorre entre as 15-16 e as 22-23 semanas de amenorreia, variando muito de mulher para mulher consoante o seu interesse pela gestao, a espessura do panculo adiposo e o facto de ser ou no a primeira gravidez.
SINAIS DE CERTEZA
Os nicos que afirmam para alm de qualquer dvida a existncia de gravidez, quer do ponto de vista clnico, quer do ponto de vista mdico-legal.
TIG (teste imunolgico da gravidez) O TIG mandatrio na investigao das seguintes situaes amenorreia secundria, metrorragias, tumor plvico, uterino ou anexial, antes da utilizao de qualquer meio diagnstico ou teraputico potencialmente teratognico em mulher de idade frtil e na suspeita de gravidez ectpica.
PALPAO DOS MOVIMENTOS FETAIS A palpao dos movimentos fetais pelo observador evidncia suficiente da presena de um feto vivo.
DETECO DA ACTIVIDADE CARDACA FETAL
EFEITO DOPPLER
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Actualmente o mtodo mais vulgarizado o uso de aparelhos com sondas Doppler capazes de identificar estruturas em movimento atravs da diferena de frequncia entre o ultra-som emitido e o eco recebido, resultante da deslocao da superfcie reflectora em relao ao emissor/receptor. O rudo produzido pelo corao um galope inequvoco, mas o sopro vascular da aorta fetal, de um vaso do cordo ou da placenta pode assemelhar-se ao de um vaso materno a distino baseia-se na diferena de frequncia cardaca entre os dois. ESTECOSCPIO DE PINARD A partir das 19-20 semanas possvel ouvirem-se pela primeira vez os rudos cardacos fetais com o estetoscpio de Pinard. Nesta altura a auscultao muito difcil e nem sempre conseguida. Ela mais acessvel depois das 24-25 semanas.
ECOGRAFIA DE MODO B A ecografia do modo B permite identificar o corao embrionrio em actividade desde a stima semana de amenorreia, sendo a partir desse momento sempre possvel afirmar ou negar a vitalidade do embrio/feto.
ECOGRAFIA
Antes das 5 semanas de amenorreia no existem imagens de estruturas gestacionais nem diagnstico ecogrfico da gravidez. 9 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica A partir das 6 semanas so identificveis ecos embrionrios no seio dos quais, s 7 semanas, se v bater um pequeno corao. Isto quer tambm dizer que, embora o diagnstico da gravidez seja possvel desde as 5 semanas, s depois das 7 se pode afirmar o seu carcter evolutivo com base num nico exame ecogrfico.
IDADE GESTACIONAL E DATA PROVVEL DO PARTO
Feito o diagnstico da gravidez, a primeira questo que se coloca conhecer o tempo de gestao j transcorrido. A idade gestacional exprime-se em semanas de amenorreia. A gravidez normal dura, na maior parte dos casos, 40 semanas (208 dias), considerando-se de termo quando tem pelo menos 37 semanas. O parto antes das 37 semanas considerado prematuro. Para calcular o nmero de semanas a partir da data da ltima menstruao existem discos-calendrios que resolvem rapidamente o problema. Estes discos do-nos tambm a data provvel do parto (DPP) que corresponde s 40 semanas de amenorreia. O clculo pode ser feito pela Regra de Nacgele, juntando sete dias e nove meses data da ltima menstruao para obter a DPP.
CONSULTA PR-NATAL
OBJECTIVOS
Providenciar aconselhamento, informao e apoio grvida e famlia; Ajudar a gestante a adaptar-se s alteraes fisiolgicas; Proporcionar um programa de rastreio/vigilncia, tanto clnico como laboratorial; Assegurar o normal decurso da gravidez e detectar, precocemente, eventuais desvios normalidade.
PERIODICIDADE DAS CONSULTAS
No existe consenso sobre o nmero ideal de consultas durante a gravidez a periodicidade no fixa, depende de caso a caso: At s 32 semanas consulta mensal; 11 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
At s 37 semanas consulta quinzenal; A partir das 38 semanas consulta semanal.
BOLETIM DE SADE DA GRVIDA
fundamental para a correcta orientao e vigilncia da sade maternofetal; o veculo da informao relativa grvida; Os tcnicos de sade devem registar todos os elementos que so vitais para a correcta vigilncia pr-natal, intra-parto e neonatal.
PRIMEIRA CONSULTA PR-NATAL
Efectuar-se- o mais cedo possvel, (centro de sade, maternidade ou na privada) no s para avaliar a idade gestacional, mas tambm para detectar possveis situaes patolgicas. Esta primeira consulta dever compreender diversos pontos.
HISTRIA CLNICA
ANAMNESE
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Identificao: Nome; Idade inferior a 17 anos ou igual ou superior a 35 anos; Raa; Estado civil solteira leva a maior risco social; Escolaridade avaliar a capacidade para interpretar a informao; Residncia; Profisso para avaliar o nvel scio-econmico. Antecedentes familiares (incluindo o cnjuge e a famlia): Anomalias congnitas, diabetes, HTA, nefropatias, consanguinidade e gemelaridade. Antecedentes pessoais: Gerais; Mdicos infeces (urinrias, hepatite, rubola), diabetes, hipertenso arterial, cardiopatias e asma; Cirrgicos cirurgia plvica e abdominal; Ginecolgicos histria menstrual, infeces, problemas hormonais e seu eventual tratamento; Psquicos; Transfuses sanguneas; Alergias; Hbitos tabaco, lcool, drogas e medicamentos. Obsttricos: Nmero de gestaes, data e sua durao; Local onde foram assistidas; Tipo de parto eutcito ou distcico; Sexo, peso, e o estado actual do recm-nascido; Lactao; Puerprio. 13 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Gestao actual: Data da ltima menstruao; Data do teste de gravidez positivo; Data dos primeiros movimentos fetais; Ecografias data e resultado; Sintomatologia existente; Incidentes patolgicos; Medicao.
EXAME OBJECTIVO EXAME GERAL Estado geral e de nutrio; Peso e altura; Colorao da pele e mucosas; Boca e orofaringe; Tenso arterial e pulso; Combur teste; Auscultao cardaca e pulmonar; Edemas; Varizes; Psiquismo. EXAME GINECOLGICO E OBSTTRICO Inspeco cuidadosa dos genitais externos; Exame ao espculo com citologia; 14 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Toque vaginal; Exame mamrio inspeco e palpao.
EXAMES LABORATORIAIS OBRIGATRIOS Grupo sanguneo e Rh; Hemograma; Urina tipo II; VDRL; Serologia para a rubola fundamentalmente nas primeiras 12 semanas; Glicemia em jejum; cido rico; Criatina. Exames eventuais Teste de combs indirecto no caso da grvida ser Rh negativa; Urocultura em casos de alto risco; Provas renais no caso de hipertenso arterial ou nefropatia; Marcadores de hepatite e sida no caso de toxicmanas e prostitutas; Provas cutneas da tuberculina em casos de antecedentes pessoais ou familiares com tuberculose.
Outros exames complementares Ecografia baixo risco, ser realizada entre as 16 e 20 semanas; Amniocentese precoce grvida com mais de 35 anos (maior risco fetal de anomalias cromossmicas trissomia 21); 15 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica ECG; Outros.
NUTRIO A grvida no deve comer o dobro, mas melhorar qualitativamente o regime; Repartir convenientemente as refeies ao longo do dia de modo a que no se verifiquem longos perodos de jejum; Os alimentos devem ser leves e frescos, sem corantes nem conservantes; De preferncia cozidos e grelhados, sem abusar dos condimentos; Insistir na importncia do leite e derivados, da carne, do peixe, dos ovos, dos vegetais, dos legumes e das frutas frescas.
Alimentos considerados proibidos Conservas; Mariscos; Congelados; Carnes salgadas; Molhos; Doces; Bebidas gaseificadas e lcool.
Situaes que obrigam a prescrio de suplemento Idade inferior a 16 anos; Gravidez anterior muito prxima; 16 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Gravidez mltipla; Grvida fumadora, toxicmana ou alcolica; Graves carncias econmicas.
HIGIENE PESSOAL A grvida deve tomar banho dirio de chuveiro 37-38 semanas; A higiene dentria fundamental.
REPOUSO E SONO Repousar pelo menos 8 horas durante a noite e 1 hora tarde; Menor exerccio fsico; A posio a adoptar durante o sono deve ser em decbito lateral.
ACTIVIDADE SEXUAL So permitidas as relaes sexuais at s 37-38 semanas de gestao desde que no haja qualquer contra-indicao; Esto proibidas em caso de ameaa de abortamento ou de parto prematuro, infeco vaginal ou urinria, ruptura prematura de membranas e metrorragias.
VESTURIO O vesturio deve ser prtico, confortvel e no apertado;
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Uma cinta abdominal de gravidez est indicada, particularmente nas multparas; O soutien deve ser obrigatrio, mantendo as mamas bem erguidas; Os sapatos devero ser baixos, com um salto de 3-4cm e que possuam uma base de apoio razovel.
VIAGENS So permitidas as viagens desde que no sejam exaustivas nem obriguem a posturas fixas durante longos perodos de tempo provocando congesto plvica; Devem, contudo, evitar-se as viagens durante o primeiro trimestre ou quando h ameaa de abortamento e em qualquer caso a partir das 34 semanas.
SEGUNDA CONSULTA PR-NATAL
A periodicidade da consulta depende do grau e risco da gestao.
INTERROGATRIO Dieta; Perturbaes digestivas dispepsia, pirose, vmitos, diarreia e obstipao; Perturbaes urinrias oligria/poliria, diria e polaquiria; Perturbaes subjectivas nuseas, tonturas e astenia; 18 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Dores; Hemorragias; Leucorreia e/ou secreo aquosa vaginal; Ausncia de movimentos activos fetais; Outras eventuais queixas.
EXAME OBJECTIVO Estado geral; Colorao da pele e mucosas; Peso; Tenso arterial; Sumria de urina; Exame vaginal sempre que indicado; Exame dos membros inferiores; Altura do fundo uterino; Auscultao cardaca fetal; Avaliao da situao e apresentao fetal.
AVALIAO DA ALTURA DO FUNDO DO TERO
Objectivos Determinar a idade gestacional; Acompanhar a evoluo da gravidez; Ajudar a diagnosticar a interrupo da gravidez com feto morto. Material necessrio 19 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Fita mtrica. Posio da grvida Deitada em decbito dorsal com os membros inferiores em extenso; Bexiga vazia; Momento ideal para fazer as manobras de Leopold. Aumento da AFU Gravidez gemelar ou mltipla; Macrossomia fetal; Polidramnios; Presena de tumor; Excesso de tecido adiposo; Bexiga cheia. Diminuio da AFU Microssomia fetal; Morte fetal; Apresentao transversa. PALPAO ABDOMINAL MANOBRAS DE LEOPOLD
Objectivos
Determinar a apresentao, situao, posio e grau de encravamento do feto; 20 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Pesquisa das partes fetais.
Posio da grvida Decbito dorsal com os membros inferiores semiflectidos.
As quatro manobras de Leopold
1. manobra o examinador determina o fundo do tero e palpa o abdmen na parte superior com ambas as mos, tentando aperceber-se da parte fetal que o ocupa. No caso de ser o plo ceflico verifica-se uma massa volumosa de superfcie regular do resistente tronco e que tem se duas move regies independentemente
caractersticas, o occipital e a fronte. Havendo quantidade de lquido sente-se o rechao, que muito mais ntido com o plo ceflico do que com o plvico. O plo plvico mais volumoso que a cabea, de superfcie irregular, no se move com o tronco e sentido como um corpo mais macio, mas nota-se as cristas ilacas como duas proeminncias; 2. manobra a segunda manobra tem como finalidade tentar localizar o dorso e as pequenas partes da criana na sua relao com o lado direito e o lado esquerdo da me. O dorso sentido como uma superfcie lisa e dura, sob a palma e os dedos de uma das mos (o dorso oferece uma resistncia que impede que a mo seja empurrada para dentro to profundamente como a mo do lado oposto). As pequenas partes (mos, 21 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica ps, cotovelos e joelhos) so sentidas como partes irregulares sob a mo do lado oposto ao do dorso. 3. manobra a terceira manobra confirma a impresso obtida pela primeira manobra (plo fetal que est dirigido para a pelve). Alm disso tambm indica se a parte que se apresenta est flutuando ou se j entrou na pelve. Faz-se da seguinte maneira o dedo polegar afastase de todos os outros quanto possvel, coloca-se a mo no abdmen acima da snfise pbica e tenta-se aproximar os dedos para apertar a parte do feto que fica entre eles. A cabea ou a pelve podem ser identificados cabea com uma sensao de massa dura redonda no plo inferior do feto. Se a cabea estivar insinuada mais difcil a palpao, porque ela desceu muito profundamente na pelve. Se o plo inferior for mvel a insinuao no se ter dado; 4. manobra nesta manobra o plo ceflico frequentemente encontrado e apresenta ao palpar, caracteres mais ntidos. O examinador com a extremidade dos dedos deve procurar penetrar na pelve, abarcando o plo que ai se apresenta. Verificamos pelas suas caractersticas se ceflico, plvico ou transverso. Se uma proeminncia ceflica for sentida do mesmo lado em que esto as pequenas partes a fronte e isso evidencia que a cabea est flectida. Se uma proeminncia ceflica for sentida no mesmo lado em que est o dorso da criana o occipital. A quarta manobra ajuda a determinar at onde a parte que se apresenta desceu na pelve. Nesta manobra o examinador deve colocar-se de frente para os ps da mulher, ou seja, de costas para a cabea da utente. AUSCULTAO CARDACA FETAL
Objectivos Observar a posio do feto e sua viabilidade; Reconhecer precocemente o sofrimento fetal. 22 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Posio da grvida Decbito dorsal com os membros inferiores em extenso.
Material necessrio Estetoscpio de Pinard; Relgio com ponteiro de segundos; Ultra-sons; Gel.
TOQUE VAGINAL O toque vaginal efectuado para avaliar o grau de incompatibilidade feto-plvica, o grau de dilatao, a existncia ou no da bolsa de guas, as caractersticas da vulva e vagina, o grau de insinuao, a regio fetal que se nos apresenta e o promontrio pbico mnimo.
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Cuidados de enfermagem antes e durante o toque Em relao utente Preparao psicolgica; Preparao fsica: Convidar a utente a urinar; Colocar a utente em posio ginecolgica; Atender privacidade da utente colocar um resguardo; Colocar a arrastadeira; Proceder lavagem e desinfeco dos rgos genitais. Em relao ao enfermeiro Retirar anis ou pulseiras; Lavar as mos; Calar luvas esterilizadas. Cuidados de enfermagem depois do toque Desinfeco dos rgos genitais; Retirar a arrastadeira; Colocar um penso esterilizado; Vigiar o foco antes e depois do toque; Informar a utente acerca da dilatao; Proceder ao respectivo registo. PELVIMETRIA Medir a bacia ssea da grvida: Pelvimetria externa pelvmetro de Baudeloque; Pelvimetria interna: 24 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Digital toque com o dedo mdio a procurar o promontrio pbico mnimo;
Instrumental no se utiliza na prtica; Radiopelvimetria.
Pelve A pelve ssea feminina tem as funes principais de apoiar e proteger o contedo plvico, assim como de formar um trajecto relativamente fixo para a passagem do feto, durante o parto. Seu tamanho e forma so, por isso, factores muito importantes nos mecanismos do parto e do nascimento.
Tipos de pelves As variaes das pelves foram classificadas por Caldwell e Moloy. Os quatro tipos bsicos de pelves so: Ginecide ou pelve feminina normal, que redonda. A pelve ginecide adaptada para a funo do nascimento. Seu estreito superior, sua cavidade e seu estrito superior esto em melhor proporo, o arco pbico largo e o cccix mais mvel; Andride ou pelve masculina, com formato de corao;
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Antropide cujo maior dimetro o antero-posterior;
Platipelide cujo maior dimetro o transverso.
Bacia ssea da mulher
Ilacos lion, squion e pbis; Ossos Sacro ou sagrado; Cccix. Pequena bacia uma escavao plvica.
Estreito superior 26 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Bordo superior do pbis; Linhas inominadas; Bordo superior do sacro; Promontrio.
Estreito inferior Parte inferior da snfise pbica; Parte inferior dos ramos isquiticos arcada pbica; Parte inferior das tuberosidades isquiticas; Ligamentos sacro-citicos; Extremidade do cccix.
EXAMES LABORATORIAIS OBRIGATRIOS
ESQUEMA DE VIGILNCIA NA GRAVIDEZ
Semanas de gravidez
Actividades (elementos a recolher e a avaliar)
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica 8 a 12 semanas Histria clnica e factores de risco; Exame fsico com exame ginecolgico e da mama; Estimativa da idade gestacional; Auscultao do foco fetal com Doppler s 10-12 semanas; Pedido dos exames laboratoriais; Incio do preenchimento do Boletim de Sade de Grvida; Informao sobre a necessidade do registo, pela grvida, da data dos primeiros movimentos fetais; 18 a 22 semanas Informao alimentar e de sade. Confirmao do tempo de gestao s 20 semanas o fundo uterino fica, aproximadamente, ao nvel do umbigo); Auscultao do foco fetal; Registo dos primeiros movimentos fetais sentidos pela grvida; Avaliao dos exames pedidos; 28 a 32 semanas Ecografia obsttrica. Continuao da vigilncia do bem-estar materno-fetal; Evoluo da TA, da AU, do peso, dos movimentos fetais e do foco; 36 a 40 semanas Repetio de exames laboratoriais. Orientao da grvida para o registo dos movimentos fetais; Avaliao das condies para o parto; Informao sobre contracepo e importncia da consulta de reviso do puerprio.
ALTERAES MATERNAS INDUZIDAS PELA GRAVIDEZ 28 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Profundas alteraes fisiolgicas ocorrem no corpo materno, durante a gravidez. Iniciam-se nas primeiras semanas de gestao e s regridem 6 semanas aps o parto.
TERO
Hipertrofia e hiperplasia das fibras musculares; Aumento de lquidos intersticiais; Formao de grandes seios venosos: Aumento de volume, peso e capacidade; Diminuio da consistncia; Aumento da espessura da parede uterina; Alteraes da forma e posio. No incio da gestao ocorrem contraces uterinas indolores e irregulares; No final da gestao as contraces so palpveis.
COLO
Colorao azulada hipervascularizao; Tampo mucoso barreira para evitar que os microorganismos penetrem no tero. expulso durante o TP. ISTMO
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Segmento inferior papel importante no momento do parto; Distenso e amolecimento.
OVRIOS
Hipertrofia e hipervascularizao; Corpo amarelo gravdico.
LIGAMENTOS E TROMPAS
Mudana de posio; Maior vascularizao.
VULVA E VAGINA
Pigmentao vulvar varizes frequentes; Aumento da vascularizao; Alargamento vaginal com mucosa mais espessa; Acidez vaginal ajuda a manter a vagina livre de bactrias patognicas. MAMAS
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Desenvolvimento acentuado por formao de novos cidos, novos canais, tecido conjuntivo e gordura; Maior sensibilidade; Pigmentao exagerada; Tubrculos de Montgomery; Rede venosa de Haller; Colostro fludo cremoso, branco amarelado, que pode ser excretado pelos mamilos durante o terceiro trimestre de gravidez; A lactao tem incio com a queda dos nveis de progesterona e estrognios que ocorre aps a expulso da placenta, provocando um aumento na produo de prolactina. ATITUDE Desvio anterior do centro de gravidade lordose da coluna lombar; Alargamento da base de sustentao. PELE Menor consistncia; Acumulao de gordura: Ndegas; Coxas; Regio supra-pbica; Mamas. Sugilaes e estrias; Pigmentao acentuada: Mamilos e aurolas; Linha branca; Grandes lbios; Cicatrizes; 31 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Cloasma gravdico. APARELHO MUSCULO-ESQUELTICO
Relaxamento articular crescimento do tero e aco das hormonas: Coluna vertebral; Bacia. Algias e parestesias maior rigidez dos membros inferiores; Fragilidade muscular diastese dos rectos (afastamento), deve repousar num leito duro;
APARELHO CARDIOVASCULAR
O sistema cardiovascular sofre profundas modificaes durante a gestao. Essas mudanas so essenciais para o fornecimento de oxignio e nutrientes ao feto e tero.
TENSO ARTERIAL Sistlica pouco modificada, elevando-se ligeiramente no final da gravidez; Diastlica ligeiramente mais baixa que fora da gravidez. Eleva-se a valores pr gravdicos no final da gestao.
PRESSO VENOSA Aumenta no final da gestao, particularmente nos membros inferiores varizes.
CORAO 32 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Ligeiro aumento do volume; Horizontalizao e rotao esquerda por elevao do diafragma. APARELHO RESPIRATRIO Consumo de oxignio aumentado em resposta ao crescimento do tecido no tero e nas mamas e maior actividade metablica materna durante a gravidez: Aumento das trocas pulmonares e hiperventilao; Respirao costal superior.
ALTERAES SANGUNEAS O volume sanguneo sobe nitidamente no primeiro trimestre, para atingir o mximo por volta das 32 semanas. Esse aumento devido ao plasma e aos glbulos vermelhos. O aumento de hemcias condiciona uma maior necessidade de ferro.
APARELHO DIGESTIVO Anorexia, nuseas e vmitos matinais; Repugnncia por alimentos; Hipertrofia gengival; Hiperactividade das glndulas salivares; Deslocamento dos rgos digestivos; Obstipao. primeiro trimestre
APARELHO URINRIO Rim gravdico; Maior taxa de perfuso renal maior filtrado; 33 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Alteraes anatmicas pielo uretrais; Alteraes vesicais polaquiria e disria; Glicosria; Albuminria. SISTEMA NERVOSO
Irritabilidade, insnias e apetites estranhos; Alterao da afectividade; Alteraes neurovegetativas; Parestesias.
GLNDULAS ENDCRINAS
Hipertrofia; Metabolismo basal aumentado: Temperatura basal elevada; gua total corporal elevada; Aumento do peso corporal mais de 20%.
TRABALHO DE PARTO
Conjunto de fenmenos mecnicos e dinmicos, activos e passivos, que tm por finalidade e sada da unidade feto-placentar do tero para o exterior. Parto acto fisiolgico que corresponde sada da unidade feto-placentar para o exterior.
TIPOS DE PARTO
Eutcico aquele que acontece espontaneamente no final de uma gravidez a termo, com um feto em apresentao ceflica (vrtice) quando atravessa o canal plvico genital; Induzido quando preciso desencadear o trabalho de parto artificialmente. Utiliza-se a introduo de trostaglandinas. Caso no resulte, usa-se ocitocina sinttica que vai induzir e acelerar as contraces uterinas; Distcico todo o trabalho de parto que precisa de interveno:
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Frceps; Ventosa; Cesariana.
FACTORES DESENCADEANTES DO TRABALHO DE PARTO Aumento das prostaglandinas; Aumento de sensibilidade do tero ocitocina; Baixa de progesterona placentar; Hormonas fetais.
SINTOMAS QUE INDICAM O INCIO DO TRABALHO DE PARTO (TP) O perodo que diz respeito ao trabalho de parto consiste num conjunto de sinais e sintomas sentidos pela mulher antes do incio do verdadeiro trabalho de parto: Aumento da quantidade de muco vaginal em resposta congesto intensa da mucosa da vagina; Eliminao do rolho mucoso muco cervical de cor acastanhada ou sanguinolenta. Actua como tampo para proteger as membranas da aco de microorganismos; Alteraes do colo uterino fica mole, mais curto e com alguma dilatao; As membranas podem romper-se espontaneamente obrigatrio dirigir-se urgncia, pois pode surgir procedncia do cordo umbilical e deixar de haver as trocas maternofetais e levar morte do feto; Contraces uterinas rtmicas e ruptura do saco de guas; Perda de 0,5 a 1,5Kg de peso, que decorre da perda de lquidos, resultante da alterao de electrlitos, em consequncia das alteraes dos nveis de estrognio e progesterona; Uma sensao de aumento de energia. 36 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
O incio do trabalho de parto no pode ser atribudo a uma s causa. Muitos factores, como as alteraes do tero, colo e glndula hipofisria da me, so determinantes. As hormonas produzidas pelo hipotlamo, hipfise e crtex supra-renal do feto contribuem para desencadear o trabalho de parto. O aumento de estrognios e de prostaglandinas, assim como a diminuio dos nveis de progesterona provocam contraces uterinas, que cessam aps o nascimento do feto e com a expulso da placenta. CONTRACES UTERINAS
Fortes; Regulares; Rtmicas. Durante os ltimos 3 meses de gravidez, a mulher pode ter contraces ocasionais, ligeiras e normalmente indolores, chamadas de contraces de Braxton Hicks. Este tipo de contraces ajudam a distender os msculos do tero, preparando-os para o trabalho de parto. O sinal do trabalho de parto so as contraces que se tornam progressivamente mais fortes e que ocorrem em intervalos regulares. A mulher deve marcar o tempo das suas contraces, contando desde o incio de uma contraco at ao incio da seguinte. Ao princpio so pouco frequentes, e a durao das contraces aumenta medida que se vai aproximando o nascimento do beb. As contraces voluntrias e involuntrias, sofridas pela me, combinam-se para a expulso do feto e da placenta.
AVALIAO DA CONTRACO
Palpao abdominal; Cardiotocgrafo. Monitorizao cardiotocogrfica externa um mtodo de monitorizao contnua electrnica, que nos d, simultaneamente, o registo grfico da frequncia cardaca fetal e da actividade mecnica uterina.
Tipos de cardiotocografia Externa ou indirecta; Interna ou directa.
Objectivos Permitir uma vigilncia contnua do bem-estar fetal, quer durante a gravidez (2, metade), quer durante o trabalho de parto; Apreciar o padro de base da frequncia cardaca fetal e suas alteraes, isoladamente ou relacionadas com as contraces uterinas; Avaliar a vitalidade ou a morte fetal; Diagnosticar sinais de sofrimento fetal; Quantificar a actividade e a variabilidade da dinmica uterina.
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Cardiotocografia externa (indirecta) a monitorizao materno-fetal, obtida atravs da fixao dos
microrreceptores de ondas ultra-snicas na parede abdominal materna; O microrreceptor da frequncia cardaca fetal fixado com a aplicao de gel de contacto e mantido por meio de um cinto elstico no local onde audvel o foco mximo com o Pinard ou ultras sons; O microrreceptor da actividade uterina fixado a nvel do fundo do tero sem gel e contacto. Vantagens um exame simples, fcil e sem riscos quer para a me, quer para o feto; No necessita de cuidados e assepsia; No necessita de internamento. Pode ser efectuado em ambulatrio, durante a vigilncia pr-natal; Pode ser realizado com membranas integras.
Desvantagens No d dados to exactos como a via directa; No permite a monitorizao no perodo expulsivo.
Indicaes Diagnstico da actividade cardaca fetal; Estudo do padro da frequncia cardaca fetal e suas variaes; Diagnstico do sofrimento fetal; Vigilncia do pr-parto e da induo do trabalho de parto; Funciona como um documento mdico-legal em caso de morte fetal.
Material necessrio 39 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Cardiotocgrafo com papel prprio colocado; Plos microrreceptores da actividade uterina e da frequncia cardaca fetal; Dois cintos elsticos para fixao dos microrreceptores; Duas molas fixadoras dos cintos; Geleia de contacto; Pinard; Relgio; Caneta; Algodo para limpar a pele e o plo microrreceptor.
Cuidados de enfermagem
Antes do exame: Reunir o material; Verificar o funcionamento do aparelho; Preparar a grvida psicologicamente: Explicar grvida em que consiste o exame e pedir a sua colaborao. Preparar a grvida fisicamente: Convidar a grvida a ir casa de banho ou oferecer-lhe a arrastadeira; Limpeza da pele com ter; Ajudar a grvida a adoptar a posio mais conveniente.
Durante o exame: Posicionar a grvida em decbito dorsal; Fazer a palpao abdominal para determinar o local do foco mximo; 40 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Auscultao do foco com o Pinard; Assinalar o local com esferogrfica; Colocar os cintos; Fixar o plo do microrreceptor no local do foco mximo, com gel; Fixar o plo do microrreceptor no fundo do tero, sem gel; Ligar o aparelho e verificar o funcionamento; Registar no papel de registo o nome da utente, a data, a hora, a durao e a posio; Colocar o registo no processo da utente; Providenciar para que seja visto pelo mdico; Fazer o registo.
FUNES DAS CONTRACES Dilatao do canal cervical e apagamento do colo encurtamento e adelgaamento; Obrigar o feto a progredir na escavao plvica at ao exterior; Expulso das membranas e da placenta; Promover a homeostase. Aps cada contraco, importante que o tero retome o tnus de base, por forma a evitar a ruptura das fibras musculares e consequente ruptura uterina. A dilatao do colo do tero consiste no alargamento do orifcio e canal cervical, comeando assim que o trabalho de parto se inicia. Esse orifcio aumenta desde 1cm at dilatao completa de 10cm (dimetro), de forma a permitir o nascimento de um feto a termo. A dilatao completa do colo marca o fim do primeiro estdio do trabalho de parto. 41 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
CARACTERSTICAS DAS CONTRACES Intermitentes cada contraco separada da seguinte por uma fase de repouso mais ou menos longa; Progressivas no incio do trabalho de parto so curtas, pouco intensas e espaadas, tornando-se cada vez mais prolongadas (40 a 60seg) e cada vez mais prximas (de 2 em 2 a 3 em 3min); Involuntrias aparecendo e desaparecendo espontaneamente; Dolorosas a dor s surge a partir de uma certa intensidade da contraco.
TIPOS DE CONTRACES
Contraces uterinas involuntrias (primrias incio do trabalho de parto) Tm origem em pontos especficos das camadas musculares mais espessas do segmento superior uterino; Atravessam o tero em ondas, no sentido descendente, separadas por intervalos de curtos perodos; Tm uma frequncia, durao e intensidade; So responsveis pelo apagamento do colo, pela dilatao deste e pela descida do feto.
Contraces secundrias ou abdominais
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Assim que o feto atinge o pavimento plvico, as contraces adquirem um carcter expulsivo. A mulher sente necessidade de fazer fora (puxar). A mulher contrai os msculos abdominais, empurrando o feto do canal de parto.
CRITRIOS PARA A IDA MATERNIDADE
Contraces uterinas rtmicas; Sada do rolho mucoso; Ruptura do saco de guas; Perdas anormais; Diminuio ou ausncia de movimentos activos fetais. CRITRIOS PARA AVALIAR O INCO DO TRABALHO DE PARTO
Contraces rtmicas e aumentando a frequncia, durao e intensidade; Dilatao de 3cm; Colo mediano e apagado a pelo menos 50%.
FASES DO TRABALHO DE PARTO 43 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
DILATAO
D-se o apagamento e dilatao do colo at que seja possvel a sada do feto para o exterior, com dilatao completa do colo. A dor ocorre durante este perodo, e por isso se d analgesia aos 4-6cm de dilatao.
DURAO DA DILATAO Varia de primpara (6 a 18h) para multpara (2 a 10h); Depende da paridade, do tamanho do feto e da intensidade contrctil.
EXPULSO Desde a dilatao completa ao nascimento do beb, ou seja, inicia-se quando a mulher comea a fazer fora para expulsar o feto do tero par a vagina e termina quando o beb nasce; Uma vez o colo dilatado, o mdico ou o enfermeiro diz mulher para fazer fora durante as contraces; A mulher no deve fazer fora antes da dilatao estar completa, porque pode levar lacerao dos tecidos do colo do tero; Com a mulher a fazer fora e as contraces uterinas, a cabea do feto comea a ser empurrada atravs da plvis; As contraces do trabalho de parto movem o feto atravs do canal de parto e provocam o seu nascimento; 44 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
DEQUITADURA Vai desde a sada do feto expulso dos anexos fetais; Demora 5-15min; Depois do feto ter nascido, o tero continua a contrair-se, mas as contraces so menos dolorosas; A placenta separa-se da parede do tero e desloca-se para a regio inferior do tero ou vagina; Enquanto a mulher faz fora para expulsar a placenta o enfermeiro ajuda a pux-la; O enfermeiro obsttrico deve examinar a placenta e membranas, para se certificar que todos os tecidos forma expulsos. Este perodo constitudo por duas fases: Separao e expulso da placenta; Formao do globo de segurana.
TEMPOS DO MECANISMO DO TRABALHO DE PARTO
Flexo e adaptao da cabea ao estreito superior; Descida da apresentao insinuao e passagem do estreito superior; Rotao interna da cabea; Desflexo e liberao da cabea; Rotao externa da cabea e interna das espduas; 45 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Liberao das espduas e sada do tronco fetal.
RUPTURA PREMATURA DAS MEMBRANAS
Ruptura de membranas antes do incio do trabalho de parto. Ruptura de membranas pr-termo antes das 37 semanas.
ETIOLOGIA Infeces; Traumtica; Incompatibilidade cervical, hidrmnios ou placenta prvia.
CONSEQUNCIAS FETAIS
Infeco amniotite (sepsis); Prematuridade; Fragilizao fetal traumatismo de parto.
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica CONSEQUNCIAS MATERNAS
Infeco; Parto intervencionado. O risco infeccioso aumenta entre a ruptura das membranas e o parto.
CONDUTA
Evitar repeties de toques vaginais; Se menos de 34 semanas vigilncia de sinais de amniotite (hipertermia, taquicardia fetal e dor palpao uterina); Se mais de 34 semanas extraco fetal.
PARTOS DISTCICOS
CESARIANA uma operao pela qual o feto liberado atravs de uma inciso na parede abdominal.
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica TIPOS DE CESARIANA Distinguem-se pela tcnica de inciso uterina.
Clssica Inciso alta vertical, entre o umbigo e a snfise pbica; Mais fcil, sendo utilizada quando o nascimento rpido necessrio feto em sofrimento; Maior exposio infeco; Maior incidncia de hemorragia; Maior incidncia de ruptura uterina em gravidezes seguintes.
Segmentar Inciso transversal sob a snfise pbica; Prefervel do ponto de vista esttico; Acesso mais lento; Menor exposio infeco; Menor incidncia de hemorragia; Menor incidncia de ruptura uterina em gravidezes subsequentes. INDICAES
Maternas
Hemorragia ante-parto; 48 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Anomalias da placenta; Incompatibilidade feto-plvica; Doena hipertensiva; Distcia mecnica posio transversa; Neoplasia cervical; Apresentao fetal desfavorvel; Cicatrizes de cesariana anterior; Doenas genitais infecciosas herpes e sfilis.
Fetais
Prolapso do cordo; RCT anormal; Sofrimento fetal agudo; Anomalias fetais hidrocefalia; Risco elevado diabetes e doena Rh; Parto possivelmente traumtico; Apresentao plvica volumosa, com cabea desflectida, nas primparas.
COMPLICAES/RISCOS
Maternas Embolia pulmonar; Infeco da ferida operatria deiscncia; 49 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Tromboflebite; Hemorragia; Infeco urinria; Traumatismo da bexiga ou intestino; Complicaes relacionadas com a anestesia.
Fetais Traumatismo durante a cirurgia.
ANESTESIA Geral; Epidural; Raquidiana.
CUIDADOS PS-PARTO Os seus objectivos so assegurar a satisfao das necessidades da purpera, auxiliandoa a tornar-se independente o mais rpida, segura e confortavelmente possvel. Os cuidados mulher aps cesariana incluem cuidados cirrgicos e cuidados obsttricos. Respirao e circulao Assegurar a permeabilidade das vias respiratrias; Posicionar em decbito dorsal ou lateral; Vigiar nuseas/vmitos efeitos secundrios da anestesia. Manter a orofaringe limpa higiene oral; 50 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Observao da existncia de alteraes; Avaliar a frequncia cardaca; Avaliar os sinais vitais; Observar a cor e a temperatura da pele; Vigiar o penso operatrio e o abdmen possvel hemorragia; Vigiar lquios possvel hemorragia.
Alimentao Dieta zero nas primeiras 12 horas. Humedecer mucosa oral; Manter soros em curso para hidratar durante 24 horas; Dieta liquida das 12-24 horas com incio de rudos peristlticos: gua; gua de canja; Ch. Dieta pastosa das 12-24 horas: Leite/ch; Iogurte; Fruta cozida/assada. Dieta especial aps 24 horas: Cozidos e grelhados; Fruta cozida/assada. Dieta normal aps 72 horas; Vigiar tolerncia aos alimentos.
Eliminao corporal
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Eliminao vesical Sonda vesical nas primeiras 12 horas, dependendo da sua situao clnica; Vigiar dbito urinrio e caractersticas da urina; Vigiar a primeira mico espontnea; Maior risco de infeco. Vigiar sinais de disria e polaquiria.
Eliminao intestinal Existncia de rudos intestinais e libertao de gases; Se no houver dejeces at s 72 horas administrar microclister e vigiar o efeito; Vigiar o timpanismo enteroclitor, deambulao e medicao).
Movimentar-se/posturas desejveis
Auxiliar a passagem da maca para a cama; Auxiliar mudanas de posio no leito; Promover exerccios passivos e/ou activos dos membros inferiores; Levante precoce s 12 horas, dependendo da sua situao clnica; Incentivar o levante e a deambulao; Incentivar na colaborao dos cuidados ao recm-nascido, logo que seja possvel; Motiv-la e elogiar os progressos.
Sono e repouso 52 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Dependendo da anestesia, a purpera poder estar sonolenta/agitada ou perfeitamente bem disposta e consciente. Vigiar; Promover ambiente calmo e favorvel ao repouso, principalmente nas primeiras horas; Alvio da dor (analgesia), segundo prescrio mdica; Na presena de cateter epidural: Vigiar o local de insero (penso que cobre o local), devido ao risco de hemorragia; Vigiar o filtro do cateter presena de sangue ou desconectado; Administrar analgsico, com utente deitada de lado e com cabeceira elevada a 30. Ficar um pouco aps administrao; Para administrar, misturar no filtro do cateter, adaptar a seringa sem agulha ao filtro, aspirar para sentir presso (indica que est no espao intr-dural) e injectar; Vigiar efeitos secundrios prurido, nuseas, vmitos, hipotenso, dispneia e depresso respiratria; Antdoto se necessrio e prescrito Naloxona/Narcan. Na presena de cefaleias por raquianetesia: Repouso no leito; Maior ingesto de lquidos; Soros; Cafs. Apoiar a inciso quando tossir ou movimentar-se.
Vesturio/vestir e despir Dar apoio nos primeiros dias no vestir e despir; Cinta apoio abdominal da ferida operatria. 53 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Higiene/proteger pele e mucosas Nas primeiras horas promover cuidados de higiene adequados exigncia da situao sudorese, perdas de lquios ou vmitos; Manter a purpera confortvel e limpa; Apoiar a higiene parcial no leito e incentivar ao auto-cuidado; Cuidados vulvo-periniais at s 48 horas aps cesariana; Banho no chuveiro se tiver penso plstico; Cuidados com mamas e mamilos orientar, ensinar e apoiar; Vigiar local de puno de cateteres venosos flebite e hemorragia; Ao terceiro dia fazer penso com indicao mdica: Usar tcnica assptica; Observar caractersticas da ferida; Fazer ligeira expresso detectar serosidade; Desinfeco betadine drmico. Ao quinto dia fazer de novo penso se internada, caso contrrio no Centro de Sade: Extrair material de sutura; Cobrir sutura de novo; Retirar penso da a 2 dias. Em suturas infectadas executar penso segundo indicao mdica; Retirar cateter epidural aps as 48 horas: Usar tcnica assptica; Retirar adesivos e penso cautelosamente; Remover cateter lentamente no sentido caudal; Se oferecer resistncia no puxar, pois pode partir. A senhora dever flectir as pernas e joelhos at ao abdmen. Se mantiver resistncia contactar o anestesista;
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Verificar aps a remoo do cateter se a extremidade est integra e o local de puno. Desinfeco com betadine e aplicar penso rpido.
Comunicar com os outros Promover comunicao utente/famlia; Promover a relao me/filho.
FRCEPS
Um par de colheres destinado a traccionar o feto pela cabea.
DESCRIO constitudo por dois ramos iguais e simtricos. Um ramo esquerdo e outro ramo direito colocados respectivamente esquerda e direita da mulher. Os ramos terminam-se por superfcie achatada que so as colheres destinam-se a ser aplicadas sobre a cabea flectida. Isso permite a sua aplicao sobre a cabea fetal com um mnimo de traumatismo para ele e para os tecidos maternos. Alguns modelos, como o de Tarnier, tm uma pea aplicvel, o tractor, que permite puxar pela cabea do feto, segundo o eixo das colheres e da escavao.
FUNES DO FRCEPS Fundamentalmente tem trs funes preenso, traco e orientao.
Preenso As colheres do frceps tm de prender bem, mas no demasiado a cabea do feto pode lesar os centros nervosos e provocar hemorragias meningeas. Uma boa preenso exige que o eixo das colheres coincida com o eixo ceflico dimetro occipito mentoriano. A extremidade da colher deve chegar perto do mento, o bordo cncavo calcar o pavilho da orelha e o bordo convexo rasar a comissura palpebral externa.
Traco A cabea do feto tem que progredir segundo o eixo do canal de parto.
Orientao Para que a cabea libere, tem de fazer um movimento de desflexo.
CONDIES PARA APLICAO DO FRCEPS H um certo nmero de condies a que se tem de atender: 56 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica A cabea fetal deve estar bem descida na escavao; O colo deve estar completamente dilatado; Deve conhecer-se a posio da cabea fetal; As membranas devero estar rotas. AS INDICAES PODEM SER DE ORIGEM FETAL OU MATERNA Falta de progresso da cabea no perodo expulsivo; Sofrimento materno; Sofrimento fetal.
TCNICA Preparao da utente bexiga vazia por cataterismo, posio ginecolgica e bloqueio dos pudendos; Aps confirmao da posio da cabea fetal, introduzir as colheres, uma seguida outra, procurando o eixo occipito mentoriano; Articular as colheres; A colher conduzida pela mo; Verificar a aplicao; Executar os movimentos de traco e orientao segundo a dinmica do mecanismo de parto, aproveitando os esforos expulsivos e as contraces uterinas. 57 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
PROGNSTICO Quando a extraco se revela difcil, h que escolher a via abdominal.
VENTOSA a extraco por vcuo, com uma cpula de vidro ou de metal.
VANTAGENS Evitar a interposio de lminas metlicas entre o feto e o canal; H menor presso sobre o craneo fetal; de fcil aplicao e sem anestesia.
CONDIES Compatibilidade cfalo-plvica; Membranas rotas; Cabea bem flectida; Dilatao completa.
PUERPRIO OU PS-PARTO
o perodo que tem incio aps o parto e termina quando a fisiologia materna volta ao estado anterior, ou seja, aproximadamente 6 semanas depois. tambm chamado de psparto.
MODIFICAES FISIOLGICAS DO ORGANISMO MATERNO NO PUERPRIO
As adaptaes que surgiram em todo o sistema fisiolgico durante a gestao sero revertidas as mudanas que ocorrem durante o puerprio constituem um processo fisiolgico normal.
SISTEMA ENDCRINO Desaparecimento das hormonas placentrias: Gonadotrofina corinica humana HCG; 59 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Somatomamotropina corinica humana HCS; Tirotropina corinica humana HCT. Estrognios e progesterona diminuem rapidamente at atingir os nveis fisiolgicos; Imediatamente aps o parto, a hipfise anterior produz uma hormona lactognica a prolactina.
SISTEMA CARDIOVASCULAR O diafragma desce imediatamente aps o parto; O corao reassume a sua posio habitual; A presso venosa, a nvel dos membros inferiores, normaliza; O dbito cardaco retoma ao normal, cerca de 2 a 3 semanas aps o parto.
SISTEMA URINRIO A bexiga deixa de estar comprimida pelo tero; Os ureteres regressam ao seu calibre normal; O meato urinrio, devido ao parto, encontra-se edemaciado.
SISTEMA GASTRO-INTESTINAL Os rgos abdominais retomam lentamente a disposio anatmica habitual; A mobilidade intestinal, diminuda durante a gravidez, retorna gradualmente normalidade.
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO 60 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Na gravidez ocorre: Amolecimento das cartilagens plvicas; Aumento da mobilidade das articulaes plvicas sacrolilaca, sacrococcgea e snfise pbica; Depois do parto levar ainda alguns meses a retornar ao normal. Verifica-se um relaxamento da musculatura abdominal e plvica para a recuperao do tnus muscular so necessrios 2 a 3 meses.
INVOLUO DOS RGOS GENITAIS
INVOLUO UTERINA Reduo do tamanho; 6. a 8.semanas Retorno posio original; Regenerao do endomtrio 3. semana; Regenerao da ferida placentar 6. semana.
COLO UTERINO Aps o parto est mole e com pequenas laceraes; O orifcio cervical vai fechando gradualmente.
TROMPAS E OVRIOS 61 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Regressam sua posio e tamanhos normais.
VAGINA E PERNEO A vagina readquire as suas dimenses e elasticidade normais; As laceraes do perneo demoram cerca de uma semana a cicatrizar.
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NO PUERPRIO NORMAL INVOLUO PUERPERAL
TIPOS DE PUERPRIO Imediato nas primeiras 24 horas, onde ocorrem as primeiras adaptaes e existe um maior risco de complicaes; Mediato at aos 10 dias de ps-parto; Tardio dos 10 aos 40 dias de ps-parto, terminando com a menstruao.
OBJECTIVOS DA ASSISTNCIA PUERPERAL Auxiliar no estabelecimento da unidade familiar; Ajudar e apoiar o retorno da mulher ao estado pr-gravdico; Avaliar e identificar possveis anomalias; Orientar a mulher e a famlia sobre os cuidados com o recm-nascido, aps a alta; Orientar a mulher no seu auto-cuidado higiene, repouso, alimentao, hidratao, alimentao, exerccio, medidas de conforto, cicatrizao e identificao de sinais precoces de complicaes. 62 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
EXAME FSICO APS O PARTO Durante o puerprio, especialmente durante a primeira semanas, o corpo da mulher sofre rpidas e vrias mudanas, embora essas mudanas sejam mais acentuadas nos rgos plvicos e nas mamas. A regresso genital chamada involuo puerperal. Durante o tempo que a mulher est no hospital, o exame fsico deve ser feito diariamente, com o objectivo de reunir informaes sobre as alteraes involutivas, do reconhecimento da mulher a respeito dessas alteraes assim como da necessidade de educao e assistncia de enfermagem. OBSERVAO GERAL Postura na cama e facilidade ou dificuldade com que se movimenta; Expresso facial e sua aparncia. Antes de iniciar o exame a mulher deve urinar.
SINAIS VITAIS Podem ser verificados na ocasio do exame fsico ou na rotina do dia. A temperatura pode subir aos 38C, logo aps um trabalho de parto demorado, voltando ao normal num perodo de 24 horas. A frequncia normal do pulso pode estar diminuda, em torno de 60 a 70 pulsaes/min. Os sinais vitais devem ser verificados 3 a 4 vezes ao dia, durante as primeiras 24 horas. Quando estveis, podem ser verificados uma vez ao dia.
MAMAS 63 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Ambas as mamas devem ser palpadas a partir das axilas em direco aos mamilos, incluindo os quatro quadrantes. O volume e/ou ingurgitamento determinado pela consistncia das mamas, bem como pela presena de leite e outras alteraes. Inspeccionar os mamilos para verificar a presena de rasgaduras ou gretas. importante proceder a uma higiene cuidada antes e aps a mamada.
ABDMEN So necessrios 2 a 3 meses para a restaurao do tnus muscular, dependendo muito da constituio fsica, do nmero de gravidezes, do tipo de exerccios fsicos e da quantidade desses exerccios. tero O tamanho do tero facilmente determinado por palpao. Coloca-se a palma da mo ao nvel do umbigo, movimentando-a para baixo. Pressiona-se gentilmente o abdmen at que o fundo do tero se perceba como uma massa muscular uniforme. O tamanho do tero medido em relao ao umbigo. A progresso da involuo uterina julgada pelo tamanho e consistncia do tero, alm de outras caractersticas, como a quantidade e odor dos lquios. Bexiga importante avaliar a distenso da bexiga durante as primeiras 24 a 48 horas aps o parto, assim como o registo da primeira mico espontnea.
PERNEO O cuidado ao perneo tem como finalidade conservar a rea limpa e seca, eliminar o odor, promover a cicatrizao e contribuir para o conforto da mulher. O levante, assim como o banho de chuveiro, deve ser realizado umas horas aps o parto. A limpeza ao perneo deve ser realizada sempre que a purpera utilize os sanitrios, assim como a troca de pensos higinicos.
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Episiotomia perineorrafia Observar diariamente o estado de cicatrizao, edemas ou hematomas. Proceder desinfeco com betadine drmico, da frente para trs e da zona mais afastada para a mais prxima. Hemorridas As hemorridas so muito dolorosas nos primeiros dias do puerprio, mas diminuem gradualmente em tamanho e causam menos desconforto quando a circulao melhora. A dor causada pelas hemorridas deve ser aliviada atravs de administrao de analgsicos, aplicao de gelo local e higiene cuidada. LQUIOS Existem perdas vaginais aps o parto que so chamadas lquios. Consistem em secrees uterinas e vaginais, sangue e revestimento uterino, que so expelidos aps o puerprio. Observar a cor, o odor e a quantidade da perda vaginal: 1/2 dias sanguinolentos; 3/4 dias serossanguneos; 5/7 dias serosos. A durao do sangramento durante o puerprio varivel e depende muito da amamentao,
EXTREMIDADES INFERIORES
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Devido ao risco de tromboflebites, o exame aos membros inferiores deve fazer parte do exame fsico dirio das mulheres no puerprio. Devem-se verificar a temperatura, cor e consistncia da pele. Para evitar complicaes cardiovasculares, importante a deambulao com medida preventiva.
SONO E REPOUSO comum a fadiga acompanhar o perodo de ps-parto. Um dos cuidados de enfermagem proporcionar s mes sono e repouso adequado, sem interrupes.
INTERVENES DE ENFERMAGEM NA SATISFAO DE NECESSIDADES FISIOLGICAS E PSICOSSOCIAIS DA PURPERA
OBJECTIVOS
Vigiar a adaptao fisiolgica e psicolgica da purpera durante o ps-parto;
Promover maternas;
restabelecimento
das
funes
corporais
Proporcionar o repouso e o bem-estar da purpera;
Promover o estabelecimento do vnculo afectivo entre pais e filhos;
Motivar os pais para os cuidados a prestar ao recmnascido;
Proporcionar um ensino para sade, relativo ao autocuidado e aos cuidados ao recm-nascido.
TRASNSIO DE DEPENDNCIA A INDEPENDNCIA DA PURPERA NAS ACTIVIDADES DE VIDA DIRIA
Avaliao dos seguintes aspectos: Independncia nas actividades de vida diria; Expresso e verbalizao de duvidas e preocupaes sobre as funes corporais do seu organismo e do seu filho; Receptividade face s instrues sobre os cuidados a ter com o seu corpo e com o recm-nascido; Expresso de apatia e de falta de confiana.
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica As intervenes de enfermagem tm como principal finalidade a promoo da autonomia da purpera, quer no seu auto-cuidado, quer nos cuidados a desenvolver ao recmnascido, numa perspectiva assistencial de alta planeada.
Neste sentido, temos a definir trs grandes planos de interveno de enfermagem no puerprio: Cuidados puerperais iniciais primeiras 2-6 horas; Cuidados puerperais mediatos 6 horas 3 dias; Preparao para a alta.
CUIDADOS PUERPERAIS INICIAIS (primeiras 2-6 horas) A vigilncia deve incidir na: Avaliao dos sinais vitais de 15 em 15min na primeira hora e de 8 em 8 ou 12 em 12 horas se normalizado; Avaliao dos lquios quantidade, cor e cheiro; Observao do fcies despiste de sinais de hipovolmia, suores e palidez; Vigilncia do globo de segurana de Pinard Promoo do posicionamento em decbito dorsal com os membros inferiores estendidos e traados (primeiras 2 horas); Promoo do aleitamento materno logo aps a transferncia da purpera para o leito; Promoo de ambiente calmo, para o efectivo repouso e recuperao de energias do ps-parto; Promoo de alimentao adequada incentivo ingesto hdrica; 68 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Expresso uterina 2 horas aps o parto massagem firme sobre o fundo uterino, despiste de atonia uterina e perdas hemticas abundantes; Prestao de cuidados vulvoperineais; Promoo da eliminao vesical 6-8 horas; Promoo da relao pais-filhos; Administrao de analgsicos em S.O.S, se prescritos.
CUIDADOS PUERPERAIS MEDIATOS As intervenes de enfermagem fundamentam-se nas adaptaes biofisiolgicas e psicolgicas que sucedem no puerprio e, como quadro de referncia do processo de cuidados de enfermagem o modelo de Virgnia Henderson, sublinhando mais uma vez, a autonomia da purpera na satisfao das suas necessidades e do seu filho. As intervenes de enfermagem, durante o internamento da purpera, devem sempre ter em ateno os aspectos considerados na avaliao da purpera no ps-parto. AVALIAO DA PURPERA NO PS-PARTO
Pontos a considerar: Avaliao do tnus, posio e altura do fundo do tero, mediante a palpao abdominal nas primeiras 2, 6 e 12 horas (id); Avaliao das caractersticas dos lquios cor, cheiro, quantidade e presena de cogulos (SOS). Interrogar a purpera sobre o nmero de pensos e o seu grau de saturao; Avaliao do aspecto do perneo despiste de equimoses, hematomas e edemas, e da perineorrafia aproximao dos bordos da sutura e exsudado no local dos pontos de avaliao (bid);
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Avaliao do estado das mamas firmeza, hipersensibilidade e despiste de ingurgitamento mamrio. Despiste do mamilo umbilicado adaptao do mamilo/tetina artificial; Avaliao da eliminao vesical espontnea nas primeiras 6-8 horas psparto. Despiste de reteno urinria; Avaliao da eliminao intestinal regularizao nas 72 horas ps-parto; Observao dos membros inferiores despiste de sinais de tromboflebite; Avaliao da necessidade de sono/repouso; Vigilncia da adaptao materna nos primeiros dias de puerprio vida de relao com o recm-nascido e ao seu papel de me.
INTERVENES DE ENFERMAGEM NAS PRIMEIRAS 6 HORAS 3 DIAS Respirar Avaliao da frequncia respiratria (id). Comer e beber Promoo de alimentao racional suplemento calrico, 500Kcal na purpera que amamenta, incentivo ingesto hdrica de 2500 a 3000ml/dia e incentivo ingesto de leite ou derivados, cerca de 500ml/dia; Restrio de bebidas estimulantes e alcolicas; Informao sobre a importncia da alimentao durante a lactao. 70 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Eliminao Eliminao vesical: Promoo da eliminao vesical nas primeiras 8 horas: Reteno urinria passageira; Dor perineal e espasmo uretral reflexo podem dificultar e/ou impedir a diurese; Incontinncia transitria resoluo espontnea em poucos dias. Eliminao intestinal: Promoo da eliminao intestinal nas primeiras 72 horas o relaxamento dos msculos abdominais e da musculatura lisa intestinal, combinado com a sbita perda de presso intra-abdominal, predispem obstipao; Incentivo deambulao; Dieta alimentar rica em fibras, frutas frescas e vegetais; Ingesto hdrica adequada 2500 a 3000ml/dia; Exerccios de fortalecimento da musculatura abdominal ginstica suave; Despiste da dor perineal e presena de hemorridas inibio da defeco por dor e medo de abrir os pontos da perineorrafia: Aplicao de um saco de gelo sobre a regio anal; Administrao de microclister conforme o protocolo do servio. Lquios: Avaliao das caractersticas dos lquios (bid); Prestao de cuidados vulvoperineais (bid); Ensino purpera sobre a importncia de manter a sutura limpa e seca e de mudar o penso vrias vezes ao dia. Limpeza da regio no sentido da vulva para o nus.
Estar limpo, cuidado e proteger os tegumentos Promoo do auto-cuidado, da higiene e do conforto duche dirio: Sudorese profunda caracterstica no puerprio; 71 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Recuperao da imagem corporal e auto-estima. Promoo da higiene vulvoperineal; Informao da importncia da lavagem das mos antes de qualquer procedimento a prestar ao recm-nascido, aps a eliminao e antes de tocar nas mamas (preveno de infeco); Promoo dos cuidados de higiene com as mamas: Duche dirio; Lavagem das mos antes e depois de amamentar; Aplicao de gotas de leite aps cada mamada exposio de alguns minutos ao ar; Aplicao de discos/compressas protectoras dos mamilos; Aplicao de blsamo quando prescrito ou em SOS retirar excesso antes da mamada.
Cuidados vulvoperineais Objectivos Manter uma boa higiene da rea perineal e dos rgos genitais externos; Proporcionar conforto; Prevenir infeco; Facilitar a cicatrizao e prevenir possveis complicaes. Informaes gerais
Horrio Aps os cuidados de higiene da manh e da tarde; Sempre que a utente utilize instalaes sanitrias ou a arrastadeira;
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica De acordo com as necessidades de vigilncia da rea.
Orientaes quanto execuo Uso da tcnica assptica; Respeitar a privacidade da utente.
Equipamento Tabuleiro com: Penso esterilizado; Pina de Kocker individual e esterilizada; Luvas esterilizadas; Pacote esterilizado, contendo 12 bolas de algodo; Jarro esterilizado com betadine ginecolgico, temperatura do corpo, na quantidade de 500 a 1000cc. Arrastadeira esterilizada, com cobertura.
Procedimento 1 Lavar as mos com soluto germicida; 2 Reunir todo o material e transport-lo para junto da utente; 3 Explicar a actuao utente e pedir a sua colaborao; 4 Isolar a unidade; 5 Assegurar-se que a purpera j urinou; 6 Retirar a roupa de cima da purpera, dobr-la e coloc-la na cadeira. O lenol coloca-se no sentido da largura, fazendo um lao na regio abdominal, servindo de resguardo; 73 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica 7 Pedir para tirar as cuecas e ajud-la; 8 Colocar a utente em posio ginecolgica, mantendo-lhe a almofada; 9 Colocar a arrastadeira; 10 Retirar e observar o penso caractersticas, quantidade e cheiro; 11 Abrir o pacote esterilizado que contm as bolas de algodo; 12 Retirar a pina de Kocker do invlucro/luva; 13 Com a pina ou luva na mo direita e o jarro na mo esquerda, iniciar a desinfeco: 1) Colocar a bola de algodo na virilha do lado mais afastado e desinfectar; 2) Deitar a bola para o saco de sujos; 3) Colocar a bola na virilha do lado oposto e proceder do mesmo modo desinfeco; 4) Com outra bola, com desinfectante, lavar, no sentido antero-posterior, os grandes lbios: I. Primeiro o mais afastado; II. Depois o mais prximo. 5) Usar os mesmos passos para os pequenos lbios, rejeitando cada bola aps o movimento antero-posterior; 6) Lavar de seguida o espao interlabial; 7) Deixar correr directamente um pouco de soluo para remover qualquer resduo. 14 Utilizar bolas de algodo secas para secar toda a zona, pela ordem anteriormente referida; 15 Limpar o soluto internadegueiro, da vagina para o nus, pedindo utente para levantar as ndegas da arrastadeira; 16 Retirar a arrastadeira; 17 Abrir o penso e coloc-lo da frente para trs; 18 Reinstalar a utente de modo confortvel; 19 Lavar as mos; 20 Proceder aos registos. Cuidados a ter com as mamas Objectivos Proporcionar comodidade durante o aleitamento; Evitar mastites; Evitar ingurgitamento mamrio; Evitar gretas a nvel dos mamilos. 74 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Ensino A purpera necessita de instrues e ajuda, especialmente se se trata da primeira vez que est a amamentar; As alteraes fisiolgicas das mamas podem causar dor e problemas ao amamentar; Higiene das mamas (mamilos), antes e depois das mamadas, importante para evitar a transmisso de microorganismos. Material gua; Sabo; Compressas; Bomba de leite. Tcnica Explicar purpera o cuidado a ter com as mamas e a sua importncia; Lavar as mos antes e depois da mamada; Lavar os mamilos com gua e sabo e secar bem, antes de amamentar o recmnascido; Retirar o excesso de leite; Vigiar a tumefaco, a dor ou a alterao da cor.
Temperatura corporal Avaliao da temperatura axilar despiste de hipertermia e de infeco puerperal do terceiro dia, com aumento da temperatura basal e subida do leite (bid);
Vestir e despir 75 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Promoo de vesturio confortvel e adequado amamentao; Promoo do uso de cinta ou faixa conteno do abdmen at recuperao da tonicidade da musculatura abdominal.
Movimentar-se e manter a postura correcta Promoo do levante precoce 8-12 horas aps o parto (se parmetros hemodinmicos estabilizados); Promoo da deambulao ao longo do dia movimentos passivos no leito; Vigilncia de sinais de comprometimento vascular tromboflebite; Promoo de exerccios fsicos suaves. Dormir e repousar Promoo de ambiente calmo dentro do possvel: Fadiga comum no ps-parto; Desconforto, dor e edema do perneo contraces uterinas ps-parto; Rudos da maternidade horrio da maternidade, visitas de mdicos e de enfermagem, necessidades do beb, chamadas telefnicas e visitas de familiares e amigos. Promoo do posicionamento em decbito ventral aps as primeiras 2-6 horas, para facilitar a anteverso do tero; Promoo da adequao do horrio de repouso materno e/ou perodos de sono do recmnascido e promoo da estimulao da interaco com o filho no perodo de viglia deste. Comunicar Promoo do clima de confiana e empatia entre enfermeiro/purpera, proporcionando compreenso e esclarecimento de dvidas; Promoo da comunicao e relao me-filho. 76 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Evitar os perigos Vigilncia de sinais de alterao do padro hemodinmico tais como alterao da colorao da pele, alterao da temperatura corporal ou suores frios; Vigilncia da alterao do padro de sono e da eliminao; Despiste de sinais de alterao do comportamento da purpera face ao seu relacionamento com o recm-nascido.
Agir segundo crenas e valores Respeito de prticas religiosas.
Ocupar-se de modo a sentir-se til Incentivo realizao de actividades que envolvam o conhecimento das potencialidades do seu beb e da sua nova funo.
Aprender Promoo da educao para a sade.
PREPARAO PARA A ALTA Educao para a sade, ao longo do perodo de internamento, relativamente a: Auto-cuidado: 77 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Cuidados vulvoperineais; Sono e repouso; Alimentao; Actividades fsicas; Incio de relaes sexuais; Consulta ps-parto reviso do puerprio (6 semanas aps o parto); Orientao para os recursos existentes na comunidade. Cuidados com o recm-nascido: Cuidados com o coto umbilical; Cuidados de higiene e conforto; Perodos de sono e viglia posicionamento do recm-nascido para dormir; Aleitamento materno misto ou artificial; Esquema de consultas de vigilncia de sade infantil.
ASPECTOS ESSENCIAIS DA SISTEMATIZAO DA EDUCAO PARA A SADE NO MBITO DA PROMOO DO AUTO-CUIDADO DA PURPERA
Alimentao Se a purpera amamentar: Acrscimo de aporte calrico de cerca de 300-400Kcal sua dieta habitual no perodo pr-gestacional; Ingesto de 500 a 1000ml/dia de leite; Ingesto de pelo menos 1500ml/dia de gua. A amamentao no a altura ideal de fazer dieta hipocalrica. Higiene 78 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Promoo de duche corporal dirio: Mos sensibilizar para o cuidado da lavagem das mos, sempre antes de cuidar do beb e de amamentar; rgos genitais externos lavagem com sabo neutro ou sabo azul e utilizao de desinfectantes ginecolgicos, se prescritos. Limpar sempre no sentido da frente para trs; Perineorrafia manter sempre a zona seca e mudana frequente de pensos absorventes. Se a perineorrafia for com pontos de seda, elucidar a purpera para se deslocar ao centro de sade da sua rea ao quinto dia para serem retirados. Se os pontos forem de cat-gut, elucidar a purpera de que estes sero absorvidos pelo organismo, no tendo necessidade de recorrer ao centro de sade para esse fim.
Vesturio Confortvel e compatvel com a amamentao; Recomendar o uso de cinta apropriada no perodo ps-parto de preferncia nos primeiros 3 meses.
Cuidados com as mamas Higiene no duche dirio, limpar sem friccionar (a aco continuada dos sabes altera as propriedades hidratantes e reconstituintes das secrees das glndulas de Montgomey). Lavar, sim, sempre antes e depois da mamada, as mos e no final desta, aplicar algumas gotas de leite no mamilo e deixar ao ar alguns minutos. Utilizar soutien confortvel e aplicar discos protectores; Informar sobre as caractersticas do leite; Esclarecer sobre os principais factores que condicionam o sucesso da amamentao estimulao do mamilo pela suco do beb, esvaziamento regular da glndula mamria e motivao da me; Cuidados a ter no ingurgitamento mamrio; 79 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
Escola Superior de Enfermagem da Guarda _____________________________________ _____________________________________Enfermagem de Sade Materna e Obsttrica Cuidados a ter no caso de fissuras: Aplicao de colostro/leite no mamilo e deixar secar com calor seco; Utilizar mamilo de silicone; Retirar leite materno com bomba elctrica ou manualmente para bibero esterilizado; Esvaziamento completo da mama, at os mamilos se apresentarem ntegros.
Actividade fsica/repouso Retomar gradualmente a sua vida normal; Evitar grandes esforos nos primeiros e meses levantar pesos, ou subir escadas em excesso; Fazer perodos de repouso durante o dia, quando o filho dorme; Exerccios andar a p e exerccios de recuperao da tonicidade no ps-parto.
Actividade sexual O reincio da actividade sexual deciso que compete nica e exclusivamente ao casal. Deve ocorrer assim que estes se sintam preparados e que haja recuperao dos rgos internos e externos que sofreram alteraes decorrentes do parto; aconselhado ao casal, abstinncia de relaes sexuais (coito), nos 45 dias subsequentes ao parto at chamada consulta de reviso do puerprio.
Consulta de reviso do puerprio Deve ser marcada aps a alta da maternidade, no centro de sade da rea de residncia da purpera. 80 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________
CONCEITOS DE MATERNIDADE
Tem como pano de fundo a dinmica da sociedade num certo momento historicamente determinado; Transcende a gravidez, sendo um projecto a longo prazo o de ser me para sempre.
EFEITOS DA GRAVIDEZ SOBRE A MULHER
Reformulao da identidade; Reorganizao das relaes interpessoais, das funes e dos papeis; A forma como a mulher vivencia a gravidez est influenciada por: Factores pessoais; Factores familiares; Factores culturais; Factores sociais. A realidade psicolgica da gravidez no to objectiva como a realidade fisiolgica.
ESTDIOS DA GRAVIDES (aspectos gerais)
1. TRIMESTRE

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A puberdade; Fisiologia do ciclo menstrual: Libertao hormonal;

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4 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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SINAIS DE PRESUNO E DE PROBABILIDADE

5 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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PERCEPO PRPRIA DE MOVIMENTOS FETAIS

7 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

DETECO DA ACTIVIDADE CARDACA FETAL

8 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

IDADE GESTACIONAL E DATA PROVVEL DO PARTO

10 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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PERIODICIDADE DAS CONSULTAS

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At s 37 semanas consulta quinzenal; A partir das 38 semanas consulta semanal.

BOLETIM DE SADE DA GRVIDA

PRIMEIRA CONSULTA PR-NATAL

12 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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VESTURIO O vesturio deve ser prtico, confortvel e no apertado;

17 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

SEGUNDA CONSULTA PR-NATAL

A periodicidade da consulta depende do grau e risco da gestao.

AVALIAO DA ALTURA DO FUNDO DO TERO

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Pesquisa das partes fetais.

Posio da grvida Decbito dorsal com os membros inferiores semiflectidos.

As quatro manobras de Leopold

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Posio da grvida Decbito dorsal com os membros inferiores em extenso.

23 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

Instrumental no se utiliza na prtica; Radiopelvimetria.

25 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

Platipelide cujo maior dimetro o transverso.

Bacia ssea da mulher

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Bordo superior do pbis; Linhas inominadas; Bordo superior do sacro; Promontrio.

EXAMES LABORATORIAIS OBRIGATRIOS

ESQUEMA DE VIGILNCIA NA GRAVIDEZ

Actividades (elementos a recolher e a avaliar)

27 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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29 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

Hipertrofia e hipervascularizao; Corpo amarelo gravdico.

Mudana de posio; Maior vascularizao.

30 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

CORAO 32 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

Irritabilidade, insnias e apetites estranhos; Alterao da afectividade; Alteraes neurovegetativas; Parestesias.

34 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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35 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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37 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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Tipos de cardiotocografia Externa ou indirecta; Interna ou directa.

38 _________________________ V Curso de Licenciatura _______________________ ___________________________ 2. ano/1. semestre __________________________

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Contraces secundrias ou abdominais

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CORAO 32 _____________ V Curso de Licenciatura _ _ 2. ano/1. semestre __________

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MAMAS 63 _____________ V Curso de Licenciatura _ _ 2. ano/1. semestre __________

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