Tasa de Mortalidad Infantil (TMI) 1.

Definicin: La tasa de mortalidad infantil (TMI) es el nmero de defunciones de nios menores de un ao por cada 1,000 nacidos vivos en un determinado ao. En los pases menos desarrollados, la tasa ha sido estimada hasta en 200 por 1,000, mientras que en los pases industrializados est por debajo de 10 por 1,000. 2. Qu mide: La tasa de mortalidad infantil es un indicador til de la condicin de la salud no solo de los nios, sino de toda la poblacin y de las condiciones socioeconmicas en las que viven. La tasa de mortalidad infantil es un indicador sensible de la disponibilidad, utilizacin y efectividad de la atencin de la salud, particularmente, la atencin perinatal. Se dan grandes diferencias en las tasas de mortalidad infantil, como la observada entre los pases menos desarrollados y los ms desarrollados. Tambin hay amplias variaciones dentro de pases por ejemplo, entre las diferentes reas geogrficas, entre reas urbanas y rurales y entre grupos de poblacin de distintos niveles socioeconmicos. Aunque la tasa de mortalidad infantil ha sido reconocida por muchos aos como uno de los indicadores de salud ms importantes, hay serios problemas en la recoleccin de la informacin requerida para su clculo en muchos de los pases menos desarrollados. La informacin normalmente no puede ser recogida a travs de los sistemas de informacin de los servicios de salud. El registro civil de las defunciones a menudo es incompleto o inexistente, particularmente en las reas rurales, donde muchos nios que mueren durante la primera semana de vida ni siquiera haban sido registrados como nacidos. Por esta razn, las tasas usadas en algunos pases - basados en registros civiles o datos de hospitales y por lo tanto cubriendo la mayor parte de las reas urbanas, lo cual representa menos del 10% de todas las defunciones infantiles - estn sesgadas en favor de la poblacin ms privilegiada. Las tasas de mortalidad infantil a menudo pueden ser estimadas o recolectadas de encuestas de poblacin tales como la DHS. Las encuestas por muestreo o el seguimiento y control demogrfico hecho por las oficinas de censos de estadsticas permitiran la desagregacin de la informacin para mostrar diferencias dentro de los pases. La TMI no solo refleja la magnitud de los problemas de salud directamente responsables de la muerte de los nios, como diarrea, infecciones respiratorias y malnutricin, junto con otras enfermedades infecciosas y condiciones perinatales, sino que tambin refleja el nivel de salud de las madres, la poltica de planificacin familiar, las condiciones de salud ambiental y, en general, el desarrollo socioeconmico de una sociedad. Dentro de una sociedad tambin se ha encontrado, tanto en pases desarrollados como en desarrollo, que la TMI muestra una correlacin inversa con la condicin socioeconmica del padre y/o madre, independientemente del criterio utilizado para determinar la condicin socioeconmica. Tambin se ha encontrado que la TMI es un buen indicador de los cambios a travs del tiempo de las condiciones de salud de un pas. En pases donde los datos sobre la TMI han sido calculados por largos perodos, se han notado reducciones constantes en esta tasa, junto a mejoras paralelas en los niveles de vida y en las condiciones sanitarias, as como un aumento en la disponibilidad y accesibilidad de los servicios de salud para la poblacin.

3. Clculo: La tasa de mortalidad infantil (TMI) se calcula de la siguiente forma: Nmero de defunciones de menores de un ao durante un periodo de tiempo Nmero de nacidos vivos durante ese mismo periodo x 100

Datos requeridos: Registros de nacidos vivos. Registros de defunciones entre menores de un ao. Fuente (s) de datos: Las posibles fuentes de los datos del numerador (defunciones) y del denominador (nacimientos) son los registros de eventos vitales, los registros de atencin primaria de la salud, los censos y las encuestas tipo DHS. Debido a que las defunciones infantiles son relativamente poco frecuentes, un gran nmero de viviendas deben ser incluidas en las muestras de encuestas. Es deseable que la tasa de mortalidad infantil se base en una poblacin de al menos 50,000 personas.

Este indicador se basa en un indicador de la OMS de la publicacin: Development of Indicators for Monitoring Progress Towards Health for All by the Year 2000.

Tasa de mortalidad de la niez (menores de 5 aos) 1. Definicin: El nmero de nios menores de 5 aos que mueren en un ao por cada 1,000 nios en esas edades. 2. Qu mide: La tasa de mortalidad de todos los nios menores de 5 aos puede usarse para reflejar tanto las tasas de mortalidad infantil como de la niez. Esto tiene ciertas ventajas. El uso de solo la tasa de mortalidad infantil puede distraer la atencin de una elevada tasa de mortalidad entre nios mayores. Los problemas de malnutricin, en particular, pueden perder la atencin debida como factor causal, especialmente en aquellos pases donde el nio es ms vulnerable a la malnutricin en su segundo ao de vida. En pases con condiciones de salud muy pobres, la tasa es mayor de 100. En pases altamente desarrollados es de 2. Una tasa de la niez elevada refleja condiciones perinatales no saludables para las madres y los efectos de factores ambientales adversos en los primeros aos de la niez. 3. Clculo: El indicador se calcula de la siguiente forma: Nmero de defunciones de menores de cinco aos durante un ao dado Nmero total de nios menores de 5 aos a la mitad de ese ao Datos requeridos: Registros de defunciones entre nios menores de 5 aos, poblacin de nios menores de 5 aos. Fuentes de datos: Las posibles fuentes de los datos del numerador sobre defunciones son los registros de eventos vitales, los registros de atencin primaria de la salud y las encuestas tipo DHS. Los datos del denominador sobre poblacin se toman de las tabulaciones censales o de estimaciones hechas entre censos. Como los nios menores son el grupo objetivo para inmunizacin, su tamao poblacional debera ser registrado por la unidad local de atencin x 1000

primaria de la salud o por el equipo de inmunizacin. Es deseable que la tasa de mortalidad de la niez se base sobre una poblacin de al menos 5000 nios menores de 5 aos. Este indicador se basa en un indicador de la OMS de la publicacin: Development of Indicatores for Monitoring Progress Towards Health for All by the Year 2000. 4. Prueba de autoevaluacin

Lactancia continuada a los 24 meses 1. Definicin: El porcentaje de nios de 20-23 meses de edad que reciben lactancia. 2. Qu mide: Esta es una medida de la duracin de la lactancia. Es un porcentaje simple y por lo tanto, relativamente fcil de entender y comparar. El intervalo de edades de cuatro meses hace que el indicador sea ms estable y til con muestras ms pequeas. El intervalo de cuatro meses no es un riesgo serio al final de los dos aos cuando pocos programas estn diseados para cambiar las prcticas tanto tiempo despus del nacimiento. 3. Clculo: El indicador se calcula de la siguiente forma: Datos requeridos: Una muestra representativa de nios de 20-23 meses. El reporte de las madres del consumo de alimento/lquido de cada nio durante las 24 horas anteriores a la entrevista. Edades de los nios. Fuente (s) de datos: Tpicamente este indicador es medido usando una poblacin basada en encuestas de hogares de todos los nios vivos menores de 24 meses. El indicador se basa en datos de las condiciones en ese momento, i. e., (1) edad del nio en ese momento y (2) recordatorio de 24 horas por parte de la madre sobre cualquier lquido o alimento consumido durante las 24 horas anteriores a la encuesta. Este indicador se basa sobre materiales preparados para el Proyecto Measure Evaluation por Chloe OGara, de la Universidad de Michigan. Se basa en un indicador de la OMS.

4. Prueba de autoevaluacin

Circunferencia del brazo superior pequeo (porcentaje) 1. Definicin: El porcentaje de nios de la muestra que tienen una circunferencia del brazo superior definida como menor que el valor correspondiente al quinto percentil de la distribucin de frecuencias para nios bien nutridos de la misma edad. En una poblacin pobremente

nutrida, el porcentaje puede ser mayor al 50%. En una poblacin bien nutrida, no es mayor de 5%. 2. Qu mide: Una poblacin de referencia nacional (o internacional) se utiliza para el clculo de este indicador. Los mejores datos disponibles para este propsito son aquellos establecidos por el Centro Nacional de los EEUU para Estadsticas de Salud. La condicin nutricional es un indicador de salud positivo. Las mediciones antropomtricas para valorar el crecimiento y el desarrollo de los nios menores son los indicadores ms ampliamente usados de la condicin nutricional en una comunidad. La circunferencia del brazo superior medio ha sido muy utilizada en los ltimos aos para valorar la condicin nutricional. Esta es particularmente til en relacin a la estatura. Tiene algunas desventajas en trminos de exactitud. Por eso resulta ms til para "screening" ?? nios individuales y para diagnsticos rpidos a nivel de comunidad que para dar seguimiento al crecimiento infantil a nivel individual. La circunferencia se mide a la mitad del brazo superior izquierdo. El brazo del nio debe estar en posicin relajada y un poco separado del nio (a). Al tomar la medida, se sujeta una cinta de metal o plstica horizontalmente haciendo un breve contacto con la piel. La medida de la circunferencia del brazo es menos precisa que la de la altura y el peso. Sin embargo, ofrece un indicador til si se mide sobre una muestra representativa de al menos 500 nios. La muestra debera tener preferiblemente la misma composicin por edades que la poblacin infantil de la comunidad. 3. Clculo: El indicador se calcula de la siguiente forma: Nmero de nios con medida inferior al 5to percentil x 100 Nmero total de nios de la muestra Datos requeridos: Mediciones de la circunferencia del brazo superior de una muestra representativa de nios. Figura 1. Medidas de circunferencia braquial con datos de mediana y 5to. percentil

El Ministerio de Salud para cumplir la visin, misin y objetivos estratgicos establecidos en el Reglamento de la Ley N 27657, en el mbito de su gestin institucional y sectorial, disea y norma los procesos organizacionales correspondientes, con los que se debe lograr:

a) b) c) d) e)

La conduccin y planeamiento estratgico sectorial de salud. El establecimiento de los objetivos, metas y estrategias de corto, mediano y largo plazo. La organizacin del Sector y Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. El establecimiento de las normas y los modelos organizacionales para la implementacin de los objetivos estratgicos institucionales. El desarrollo e integracin de procesos y sistemas de informacin sectoriales, para la integracin de los flujos de informacin de los procesos y sistemas organizacionales y la provisin de informacin oportuna y confiable, para la toma de decisiones por las autoridades y usuarios del Sector Salud. La creacin de una cultura de salud sustentada en la familia como unidad bsica de salud y la adquisicin de capacidades y desarrollo de actitudes en las personas, para su desarrollo fsico, mental y social y para la construccin de entornos saludables por la persona, la familia y la comunidad. La creacin del entorno saludable para el desarrollo de toda la poblacin. La prevencin de riesgos y daos, la proteccin y recuperacin de la salud y la rehabilitacin y/o mejoramiento de las capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad. El desarrollo de capacidades suficientes para proteger, recuperar y mantener la salud de las personas y poblaciones, que sean afectadas por situaciones de emergencia, desastres y/o epidemias. La promocin del uso racional y acceso y el control del suministro, calidad, seguridad y eficacia, de los insumos, medicamentos y drogas. El aseguramiento financiero de la salud pblica y salud integral de todas las personas. El desarrollo de las capacidades en las entidades y recursos humanos para incrementar la investigacin, prestacin de servicios y produccin de bienes para la salud. La inversin y financiamiento para lograr los objetivos y metas institucionales. La formacin, especializacin, asignacin, desarrollo y supervisin de la calidad de los recursos humanos para la salud. El soporte logstico de bienes, servicios e infraestructura a las unidades orgnicas del Ministerio de Salud y sus rganos desconcentrados.

f) g) h) i) j) k) l) m) n) o)

PRINCIPALES DEFINICIONES: Para comprender con mayor claridad los trminos relacionados que orientan la disciplina enfermera es necesario establecer el significado de varios conceptos: . CIENCIA: forma de orientar el conocimiento en un campo especfico que desarrolla una metodologa o proceso para adquirir nuevo conocimiento. La ciencia enfermera consiste en observar, describir, identificar, explicar e intervenir en las diversas situaciones del proceso salud/enfermedad y del desarrollo vital de las personas proporcionando unas bases racionales para dirigir, ordenar, dar continuidad y evaluar el resultado de su intervencin. . FILOSOFA: base de referencia de los componentes de la ciencia, sin implicacin emprica, donde se reflejan creencias, valores, metas y opiniones. Son en esencia incomprobables pues no plantean verdades definitivas que haya que descubrir. . TEORA: conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones con una articulacin coherente, organizada y sistemtica que establece relaciones especficas entre ellos para describir, explicar, predecir y controlar los hechos. Para enfermera la utilidad de la teora consiste en proporcionar conocimientos que mejoren la prctica profesional y desarrollen la capacidad analtica. Es importante recordar que nuestras teoras se desarrollan, articulan y comprueban a partir de 1.950.

. CONCEPTOS: unidades de pensamiento que se expresan con un trmino preciso. Representan aspectos de la realidad que son objetivables. Cada disciplina utiliza conceptos distintos que tienen un significado concreto, formando un cdigo comn de trminos propios. . MODELO: representacin de la realidad, abstraccin, imagen mental que nos ayuda a comprender algo que no se puede ver o de lo que sabemos poco. Para algunos autores, el modelo es un referente ideal que representa de manera simplificada una teora. . MODELO CONCEPTUAL, marco o esquema conceptual: conjunto de conceptos y teoras de base de una disciplina que son relevantes para su comprensin. Conforman las ideas universales de inters para una profesin que describen un ideal a lograr. Un modelo conceptual para enfermera consiste en un conjunto de conceptos construidos sistemticamente, basados en la ciencia, que identifica los componentes esenciales de la prctica profesional. CONCEPTOS Desde enfermera se determinan cules son los fenmenos fundamentales que influyen e identifican la profesin, concluyendo que dichos fenmenos son los que conforman los conceptos nucleares, proporcionan una perspectiva universal a la disciplina, y definen su rea de competencia. Los conceptos a los que hace referencia la disciplina enfermera son:

PERSONA (receptor de los cuidados, familia, grupo, comunidad): se concibe como un ser global, de componente filosfico humanstico (ser activo con recursos), con una visin holstica (los aspectos que lo componen interactan), con necesidades y caractersticas individuales y comunes que experimenta cambios y se relaciona consigo mismo, con otras personas y con su entorno. ENTORNO: aquello que enmarca o rodea a la persona y que comprende aspectos de su medio interno (factores intrapersonales) y del externo (incluida la enfermera) con una repercusin directa en la actuacin enfermera y en el bienestar de la persona y su salud. SALUD (meta de los cuidados enfermeros): es un estado dinmico que cambia dentro de un continuum salud-enfermedad. Debe ser contemplada desde las reas de promocin, prevencin, mantenimiento, recuperacin y rehabilitacin, con objeto de orientar la actuacin de enfermera. ENFERMERA: profesin que basa su intervencin en un servicio de ayuda especfico que ofrecen exclusivamente las enfermeras.

De manera simplificada, un modelo conceptual, identifica, define y describe la relacin entre estos fenmenos ofreciendo una estructura de conocimientos sistemtica y racional que orienta el desarrollo de las actividades profesionales. Para ser considerado cientfico y adoptado por un grupo profesional deben reunir tres requisitos: Fundamento: basado en teoras de las diferentes ramas de la ciencia. Sistemtico: las ideas, los conceptos y su interrelacin deben establecerse de manera estructurada. Aplicable: ser operativo y adaptado a la prctica profesional en cualquier situacin y campo de actuacin.

) Clasificacin por escuelas de pensamiento, establecida por Meleis en 1.991, basada en relacionar cronologa, antecedentes de las autoras, contexto sociocultural y propsito que gui la construccin del modelo: . Escuela de Necesidades: Sus modelos se basan en la T de Necesidades y en Teoras del Desarrollo. Se plantean qu hacen las enfermeras? Se centran en el dficit en la satisfaccin de necesidades de la persona y en la funcin enfermera entendida como la puesta en marcha de acciones necesarias para ayudar en dicha satisfaccin. Sus representantes ms destacadas son: Henderson, Orem y Abdellah. . Escuela de Interaccin: Se basan en la Teora de las Necesidades y en teoras filosficas (humanismo, interaccionismo y existencialismo). La pregunta a la que tratan de dar respuesta es cmo lo hacen? y definen a enfermera como un proceso de interaccin deliberado que implica ayuda y cuidados. Las tericas ms importantes de esta escuela son: Peplau, Orlando, Weindenbach y King. . Escuela de Objetivos: Sus bases se establecen a partir de la Teora General de Sistemas, Adaptacin y Desarrollo y de la Escuela de Necesidades. Tratan de responder al por qu?

centrando la meta de enfermera en la restauracin del equilibrio y estabilidad de la persona, preservacin de la energa y el incremento de la armona entre el individuo y su entorno. Est representada por: Rogers, Levine, Roy y Johnson.

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON Es uno de los modelos ms conocidos de la Escuela de Necesidades junto con el de Orem. Realiza la definicin de enfermera que adopta el C.I.E. (Consejo Internacional de Enfermera) e introduce trminos de amplio uso en el ambiente profesional: cuidados bsicos de enfermera y prctica independiente de enfermera. Conceptos: * PERSONA: ser bio-psico-social con 14 necesidades fundamentales que deben ser satisfechas para mantener, restablecer o aumentar su salud y asegurar su bienestar. stas son: Respirar normalmente. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los residuos corporales. Moverse y mantener una postura conveniente. Descansar y dormir. Seleccionar ropa, vestirse y desvestirse apropiadamente. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de lmites normales. Mantener el cuerpo limpio y cuidado y proteger el tejido cutneo. Evitar peligros del entorno e impedir que perjudiquen a otros. Comunicarse y expresar emociones, necesidades, temores u opiniones. Actuar segn los valores y creencias. Trabajar y realizarse. Participar en actividades de ocio y recreo. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal.

De acuerdo con este modelo la persona desea ser independiente y se esfuerza por conseguirlo, es un todo complejo y si una necesidad no est satisfecha el individuo se convierte en un ser dependiente que requiere la intervencin enfermera. * ENTORNO: concepto que no aparece prcticamente en el modelo de Henderson y una de las principales crticas que se le hacen. Utiliza la definicin del Websters New Collegiate Dictionary: conjunto de todas las condiciones externas y las influencias que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. * SALUD: es una cualidad bsica de la vida para el funcionamiento del ser humano y sta es posible cuando se tienen la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesarios. Consiste en la habilidad de las personas para desempear las funciones requeridas para su independencia en la satisfaccin de necesidades que le permita trabajar con mxima efectividad y alcanzar el mayor potencial de satisfaccin en la vida. * ENFERMERA: Henderson la define: Los cuidados de enfermera consisten , principalmente, en ayudar al individuo sano o enfermo, en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen a su salud o restablecimiento (o a evitar padecimientos a la hora de la muerte), actividades que l realizara por s mismo, si tuviera la fuerza, los conocimientos, o la voluntad necesarios. La funcin de la enfermera es asistir en estas actividades, para que recobre su independencia lo ms rpidamente posible. Su concepto profesional sobre la intervencin enfermera es coherente con su visin de persona y salud ya que centra su actividad en el/las reas de dependencia del individuo con el objetivo de mantener o restaurar (suplencia/ayuda) su independencia y en el tratamiento de la fuente de dificultad (causa) que la provoca. MODELO DE DOROTEA OREM La primera edicin de su libro se publica en 1.971 recoge el concepto de autocuidado que se asocia con el modelo de la autora. La idea fundamental se basa en dicho concepto como un requisito de todas las personas que cuando no es debidamente cubierto sobrevienen problemas de salud. Consiste en un comportamiento aprendido que hace posible llevar a cabo todas las actividades que mantienen la vida, la salud y el bienestar. Conceptos:

* PERSONA: entendida como un todo integrado, agente con capacidad potencial de satisfacer sus propias necesidades de autocuidado o las necesidades de las personas que dependen de l, en uno o ms de los tres grupos de requisitos de autocuidado: . Requisitos universales de autocuidado: comunes a todos los seres humanos a lo largo de su vida, comprende el aporte de aire suficiente, de agua, de alimentos, de eliminacin, de actividad, de reposo, de equilibrio entre soledad e interaccin, de prevencin de peligros y de fomento del funcionamiento normal integrado en una sociedad. . Requisitos asociados al proceso de desarrollo: se plantean en un perodo especfico del ciclo vital. El conocimiento de exigencias de autocuidado segn la edad y etapa de desarrollo, favorece el proceso de maduracin, impide condiciones perjudiciales o mitiga sus efectos. . Requisitos en caso de desviacin de salud: se originan en los procesos de enfermedad, diagnstico o tratamiento mdico. Cuando un cambio en la salud produce una dependencia total o parcial de otros, la persona pasa de ser agente de autocuidado a la de paciente o receptor de dichos cuidados. * ENTORNO: denomina entorno favorecedor del desarrollo, con valor teraputico, a aquel que pone en marcha programas especficos que ayudan a las personas a fijar objetivos y adecuar su conducta para conseguirlos. Para Orem el entorno lo constituyen una serie de factores, condiciones o elementos fsicos y psicosociales que originan requisitos de autocuidado. * SALUD: es un estado de plenitud o integridad que contempla como elementos inseparables los aspectos fsicos, psicosociales e interpersonales. Para ello es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento de la persona, utilizando sus cualidades para llevar a cabo las acciones que le permitan conseguir dicha integridad. * ENFERMERA: servicio de ayuda que proporciona a la persona y/o grupo la asistencia necesaria para lograr su autocuidado. Define los cuidados de enfermera como: ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. Su meta es asistir a las personas para que alcancen al mximo su nivel de autocuidado. Existe un dficit de autocuidado cuando la demanda de accin es superior a la capacidad de la persona para actuar y cubrir los requisitos de autocuidado por lo que se hace necesaria la intervencin enfermera, convirtindose en agente de cuidado y actuando en tres tipos de sistemas: . Sistema de compensacin total: se acta en lugar de la persona realizando todas las acciones necesarias. . Sistema de compensacin parcial: la enfermera y la persona participan en el autocuidado. Dependiendo de las capacidades y la destreza del individuo, la enfermera sustituye sus limitaciones o incapacidades. . Sistema de apoyo/enseanza: con actividades de educacin sobre las habilidades que satisfagan sus necesidades de autocuidado.

CALLISTA ROY (1.939) Modelo elaborado en 1.964, se considera dentro de la Escuela de Objetivos. La persona es un ser biopsicosocial en interaccin constante con un entorno cambiante, que usa mecanismos innatos y adquiridos para adaptarse a los cambios. Las respuestas adaptativas de la persona ante los estmulos favorece la integridad en trminos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproduccin y dominio, mientras que las respuestas ineficaces son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de adaptacin. Roy plantea que los individuos reciben estmulos constantes y la adaptacin se produce en cuatro reas: . Necesidades fisiolgicas. . Autoconcepto. . Dominio del rol.

. Interdependencia. El objetivo de Enfermera consiste en ayudar a la persona a adaptarse a los cambios que se producen en estas cuatro reas y a promover la adaptacin en salud y enfermedad manteniendo su integridad.

Leininger define teora de forma distinta a como lo hacen las otras tericas enfermeras. Segn ella, una teora es una forma sistemtica y creativa de descubrir conocimientos acerca de algo o de explicar algunos fenmenos conocidos de forma vaga o limitada. La teora enfermera debe tener en cuenta las creencias culturales, las conductas del cuidado y los valores de los individuos, familias y grupos para proporcionar cuidados enfermeros efectivos, satisfactorios y coherentes. La teora de Leininger procede de la antropologa y de la enfermera, de la unin de ambas surge una de las grandes reas de enfermera. la enfermera transcultural, esa rea que se centra en el cuidado y el anlisis comparado de las diferentes culturas y subculturas del mundo, desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresin y convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta, siempre con el compromiso de desarrollar una base de conocimientos cientficos y humansticos que permitan una prctica de la atencin sanitaria especfica de la cultura y universal. Esta teora fundamentada en la antropologa y la enfermera, desarrolla la aplicacin de mtodos etnolgicos cualitativos, en especial la etnoenfermera y resalta la importancia de estudiar a las personas desde el punto de vista de sus conocimientos y experiencias locales o mic, para despus contrastarlo con los factores tic (externos), a menudo identificados como prcticas y convicciones de los profesionales de la enfermera, para conformar una aproximacin holstica al estudio de las conductas culturales en diversos contextos ambientales.