Vas de administracin de frmacos De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda Se entiende por va de administracin de un frmaco al camino que

se elige para hacer llegar ese frmaco hasta su punto final de destino: la diana celular. Dicho de otra forma, la forma elegida de incorporar un frmaco al organismo. As mismo algunas de estas vas se usan tambin para rehidratacin y soporte nutricional de pacientes. o Va digestiva

Tabletas de anticido para administracin por va oral. Tambin denominada va enteral, es la ms antigua de las vas utilizadas, ms segura, econmica y frecuentemente la ms conveniente. En ella la absorcin se realiza a travs de la mucosa de todo el tubo digestivo: oral, gstrica e intestinal (tanto intestino delgado como intestino grueso). Sin embargo hay dos localizaciones que presentan unas caractersticas especiales: la mucosa oral y la mucosa rectal (porcin terminal del intestino grueso). En ambas mucosas, tras la absorcin el frmaco se incorpora en su totalidad o en gran parte al circuito venoso mayor que deriva directamente al corazn. Desde ah se distribuye por todo el organismo a travs de la circulacin sistmica. En el resto de la mucosa digestiva el frmaco se incorpora, una vez absorbido, al circuito venoso menor, que pasa por el hgado antes de llegar al corazn. Este dato es muy importante, puesto que el paso por el hgado implica una primera metabolizacin del frmaco, disminuyendo la biodisponibilidad del mismo. Es lo que se conoce como efecto de primer paso o metabolismo de primer paso. Va oral El frmaco llega al organismo habitualmente despus de la deglucin. Una vez en el estmago, se somete a las caractersticas de los jugos del mismo, que por su acidez favorece mucho la ionizacin del frmaco, lo que hace que la absorcin sea difcil. Cuando llega al intestino delgado cambia el pH luminal y se favorece bastante la absorcin pasiva. No obstante, en la mucosa intestinal hay numerosos mecanismos para realizar procesos de absorcin en contra de gradiente, aunque difcilmente se logran niveles plasmticos suficientes para que sean efectivos. Va sublingual La absorcin se produce en los capilares de la cara inferior de la lengua y una vez pasa el frmaco a sangre se incorpora va vena yugular directamente a la circulacin general, evitando el efecto de primer paso. Las condiciones del pH de la boca facilita la difusin pasiva de numerosos frmacos. Otra ventaja es que evita la destruccin de algunos frmacos debido al pH gstrico. Uno de los principales inconvenientes es el gusto desagradable de muchos frmacos. Algunos de los frmacos utilizados por va sublingual son el nifedipina o la nitroglicerina. Va gastroentrica En determinadas condiciones en las que la deglucin no es posible, se puede administrar alimentacin o frmacos directamente a la mucosa gstrica o intestinal, mediante el uso de sondas (como la sonda nasogstrica) o bien directamente en presencia de ostomas (gastrostoma, yeyunostoma, colostoma, etc.) procedimiento llamado gastroclisis. El principal factor a tener en cuenta es la diferencia de pH en ambas mucosas. En la mucosa gstrica se absorben bien frmacos liposolubles o cidos dbiles, tipo barbitricos o salicilatos, mientras que el aumento del pH de la mucosa intestinal favorece la difusin pasiva de los frmacos. De hecho, son precisamente los cidos y las bases fuertes los que encuentran dificultad para su absorcin. En ocasiones el uso de frmacos que no presentan ninguna absorcin hace el efecto de una medicacin tpica sobre la mucosa gastrointestinal. El principal inconveniente es que las sustancias polipeptdicas son degradadas por accin de las enzimas pancreticas, lo que evita que frmacos como la insulina puedan ser utilizados por va digestiva. Va rectal

Supositorio para administracin rectal en adultos. Las formas de administracin rectal se utilizan para conseguir efectos locales. Tambin se utilizan cuando existen dificultades para la administracin por otras vas. Por ejemplo, en nios pequeos, en pacientes con vmitos o con dificultades de deglucin. El frmaco se introduce en el organismo directamente (supositorios) o con la ayuda de algn mecanismo (lavativa, sonda rectal,...) y la infusin lenta de grandes volmenes se denomina proctoclisis. La absorcin se realiza a travs del plexo hemorroidal el cual evita en parte el paso por el hgado antes de incorporarse a la circulacin sistmica. Su principal inconveniente es que la absorcin es muy errtica, debido a la presencia de materia fecal que dificulta el contacto del frmaco con la mucosa. Factores que influyen en la absorcin rectal. Volumen de lquido en la mucosa rectal. Viscosidad. Superficie de la mucosa rectal. Tiempo de retencin de la forma farmacutica. Va parenteral Aun cuando su significado primigenio no sea ese, hoy en da se considera la va parenteral como aquella que introduce el frmaco en el organismo gracias a la ruptura de la barrera mediante un mecanismo que habitualmente es una aguja hueca en su interior llamada aguja de uso parenteral. Tiene la ventaja fundamental de que aporta el frmaco directamente a la circulacin sistmica, salvo en algunas formas especiales que presenta casi caractersticas de la va tpica. Adems permite el tratamiento en pacientes que no pueden o no deben utilizar la va oral (inconscientes, disenteras, etc.). La va parenteral presenta varios inconvenientes: Precisa de instrumental para su realizacin, que debe de estar adecuadamente esterilizado. En la mayora de los casos precisa de otra persona para su uso, en ocasiones altamente calificada. Favorece la infeccin local y, si no se guardan las precauciones adecuadas, el contagio entre pacientes. En caso de reaccin adversa al frmaco la intensidad de la misma suele ser mayor, y el tiempo de reaccin se ve acortado frente a la va oral. Presenta algunos inconvenientes propios de cada tcnica: tromboflebitis, embolismo arterial, absceso parietal, neuralgias, necrosis drmica, etc. Segn a qu nivel se deposite el frmaco hay varios tipos muy usados: [editar] Va subcutnea La aguja atraviesa la piel buscando depositar el frmaco a nivel subdrmico, en donde el plexo arteriovenoso lo absorbe y lo incorpora a la circulacin sistmica. Muy usada con frmacos como las insulinas o las heparinas, presenta la posibilidad de aumentar o retrasar la absorcin utilizando excipientes adecuados o aadiendo otras sustancias coadyuvantes (caso de la adrenalina en los anestsicos locales, por ejemplo). PIG IN CUN Va intramuscular reas de aplicacin del inyectable intramuscular. La aguja atraviesa piel y llega hasta el msculo, en cuyo seno deposita el frmaco, que se absorbe por los capilares del mismo. El depsito de una cantidad de lquido en el espacio intersticial provoca en s mismo dolor, tanto mayor cuanto mayor sea el volumen depositado. Este dolor puede aumentar segn la naturaleza qumica del producto, su pH y otros factores como la naturaleza de los excipientes. Dado que las sustancias oleosas no pueden administrarse directamente en el torrente sanguneo esta va es de eleccin para los frmacos liposolubles que no pueden darse por va oral. Para disminuir el dolor y mejorar la absorcin, es preferible usar un msculo ancho y con gran masa muscular, por lo que las localizaciones idneas son el cuadrante superoexterno de las nalgas (en msculo glteo), cara anterior del muslo (cudriceps) y cara externa del brazo (msculo deltoides). Igualmente, es til la actividad del msculo elegido y la aplicacin de calor local para mejorar la absorcin.

Las complicaciones de uso de esta tcnica ms frecuentes son el absceso intramuscular, el depsito errneo en una vena o arteria y la neuritis por depsito o abordaje directo de un nervio. En algunos lugares existe la creencia de que la utilizacin de esta tcnica es ms rpida y eficaz que la va oral. Nada ms lejos de la realidad. Aun cuando en algunas ocasiones es cierto, la rapidez de absorcin depende mucho de la naturaleza del frmaco utilizado. As, por ejemplo, sustancias como el diazepam se absorben mejor y ms rpidamente por va oral que por va intramuscular. Por otra parte, la duracin del efecto del frmaco utilizado por va intramuscular suele ser menor que cuando se utiliza la va oral. Se suele usar esta va para la administracin de sustancias que seran irritantes por va oral como los preparados de hierro. Va intravenosa La aguja atraviesa la piel y el tejido celular subcutneo para abordar la pared de la vena y atravesarla, dejando el frmaco en su interior. Se utiliza para la administracin de grandes volmenes de lquidos (sueroterapia) y para la administracin de frmacos que no admiten la va oral o la intramuscular. En este sentido hay que destacar que la principal contraindicacin para administrar un frmaco por va intravenosa es la necesidad del mismo de acompaarse de excipientes de naturaleza oleosa, dado que la misma puede ocasionar una embolia grasa. Los puntos elegidos son numerosos (prcticamente cualquier vena accesible es candidata a la venopuncin) aunque se suelen elegir las de la cara anterior de los antebrazos. La infusin lenta por esta via, generalmente de grandes volmmenes de liquido, se denomina venoclisis. Las complicaciones ms frecuentes de uso de esta va son el embolismo (tanto gaseoso, por introduccin de aire en la vena, como graso, por uso de sustancias oleosas), la flebitis, la toxicidad y la infeccin . etc Va intraarterial Una artera sustituye a la vena en el procedimiento. Su uso es mayor en procesos de diagnstico que para tratamientos propiamente dichos, en cuyo caso suele utilizarse para localizar el rea de actuacin del frmaco, como por ejemplo en tratamientos de tumores con quimioterpicos. Presenta inconvenientes similares a la va intravenosa, siendo las arterias ms utilizadas la radial y la femoral. Va intraraqudea El frmaco se aplica entre las hojas de las meninges, en las porciones finales del rquis (habitualmente a la altura de la segunda vrtebra lumbar). Se utiliza fundamentalmente para depositar sustancias anestsicas o para frmacos que no atraviesan la barrera hematoenceflica, pero tambin con mucha frecuencia para extraer lquido cefalorraqudeo con finalidad diagnstica. Va intraperitoneal El frmaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del peritoneo. La aplicacin es difcil, pues hay pocos sitios en donde pueda practicarse. Se utiliza fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y ms frecuentemente para evacuar el acmulo de lquido peritoneal. La laparoscopia se puede considerar una variente de uso de esta va, ya que consiste en la introduccin de un catter de un ancho especial por el que se pueden introducir elementos pticos que permiten visualizar el interior peritoneal y otros elementos mecnicos que ocasionalmente podran permitir la realizacin de biopsias. otras vias parentales Va transdrmica El frmaco se deposita sobre la piel, concretamente la capa drmica, para que acceda a la circulacin sistmica a travs de los capilares sanguneos que estn bajo la piel. Se utiliza entre otras para la realizacin de pruebas de alergia a frmacos u otras sustancias del ambiente. Se absorben de forma mas rpida los frmacos liposolubles que los hidrosolubles. Esta va no presenta primer paso heptico. Un ejemplo caracterstico son los parches de nicotina, en los que la nicotina del parche atraviesa la piel por difusin penetrando en los capilares sanguneos y accediendo finalmente a sus receptores en el SNC transportada por la sangre. Va intraarticular El objetivo de utilizacin de esta va es el depsito de un frmaco en el interior de una articulacin, aunque tambin es muy usada para realizar lavados intraarticulares y extraccin del lquido intraarticular con fines diagnsticos. Al igual que en la va intraperitoneal se utilizan escopios con la finalidad de visualizar las estructuras y aplicar tratamientos quirrgicos. Va respiratoria

Presentacin clsica de un aerosol.

Sistema de nebulizacin por compresin. La va intratraqueal se usa en contadas ocasiones para aplicar sustancias diluidas a nivel de la mucosa de la trquea, fundamentalmente en situaciones de urgencia clnica. La va intraalveolar consiste en la aplicacin de un frmaco diluido habitualmente en suero, mediante presurizacin y micronizacin de las partculas de tal forma que al inhalarlas van vehiculizadas en el aire inspirado llegando hasta la mucosa de los bronquios terminales e incluso a los alvolos pulmonares. Habitualmente se trata ms bien de un tratamiento tpico realizado sobre la mucosa bronquial, donde se busca el efecto local de broncodilatacin. Las formas galnicas implicadas en esta va son los aerosoles y los nebulizadores. Las dos grandes ventajas de esta va es que pone en juego una gran superficie de absorcin y que permite la utilizacin farmacolgica de sustancias gaseosas, como puede ser el propio oxgeno o la mayora de los anestsicos generales. Va tpica La va tpica utiliza la piel y las mucosas para la administracin de frmaco. As pues, esto incluye las mucosa conjuntival, oral y urogenital. La caracterstica de esta va es que se busca fundamentalmente el efecto a nivel local, no interesando la absorcin de los principios activos. Con respecto a la mucosa oral hay que hacer la distincin con la va sublingual. En este caso, no interesa que el frmaco se absorba, buscando el efecto del mismo a nivel de la propia mucosa, mientras que en la va sublingual lo que se va buscando es el paso del frmaco a la sangre. La diferencia viene dada por la naturaleza del frmaco o de la constitucin de los excipientes que lo acompaan. Va transdrmica

Parche transdrmico aplicado en el brazo. Aun cuando la va tpica est pensada para el uso local del frmaco, si que por su naturaleza, la piel permite el paso de algunas sustancias hasta llegar a los capilares drmicos pues es en donde pasar a la circulacin general. Esta posibilidad puede favorecerse mediante la utilizacin de STT (Sistemas Teraputicos Transdrmicos) ideados para conseguir el aporte percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un perodo establecido. A esta va tambin se la conoce como va percutnea. Una administracion de farmacos varian segun la tcnicas deseadas,por ejemplo tcnica en z que es via intramuscular, en este caso seria el gluteo

TRANSPORTE A TRAVES DE MEMBRANA. ABSORCION DE UN FARMACO Y VIAS DE ADMINISTRACION Todos los medicamentos tienen unas caractersticas comunes, es lo que se denomina proceso LADME, Liberacin, Absorcin, Distribucin, Metabolismo, Eliminacin. Cuando se introduce un frmaco en el organismo debe superar numerosas barreras biolgicas antes de llegar al receptor. Ello depende de la va de administracin. Para que un frmaco pueda ejercer su accin debe alcanzar una concentracin adecuada y en el lugar adecuado, entendiendo por tal el medio en el cual un frmaco est en posicin de interactuar con sus receptores para realizar su efecto biolgico sin que intervengan barreras de difusin. Para alcanzar esta concentracin adecuada en el lugar de accin es preciso que el frmaco pueda: penetrar en el organismo a favor de los procesos de absorcin, llegar al plasma y, por medio de l, distribuirse por los tejidos a favor de los procesos de distribucin. Pero el frmaco, tan pronto como penetra en el organismo, est sometido a los procesos de eliminacin que comprenden dos subtipos de mecanismos: eliminacin por las vas naturales (orina, bilis, saliva, etc..) y metabolismo o biotransformacin enzimtica. En la prctica va a ser imposible medir la concentracin del frmaco en el lugar de accin, ya que es un espacio virtual, por lo que se mide la concentracin plasmtica del frmaco. La concentracin plasmtica no es constante, sufre variaciones. Depende de mecanismos farmacocinticos. Curva de niveles plasmticos: describe las variaciones sufridas por la concentracin de un frmaco en el plasma, desde su administracin hasta su desaparicin del organismo. Tras la administracin oral, su concentracin en el plasma aumenta inicialmente, alcanza un mximo y luego desciende: al principio predomina la velocidad de absorcin sobre la distribucin y la eliminacin y, por ello, la curva de niveles plasmticos asciende; cuando la intensidad de la eliminacin supera a la de absorcin, la curva desciende. En esta curva de niveles plasmticos se aprecian varios parmetros importantes: Concentracin mnima eficaz o teraputica: aquella a partir de la cual se inicia el efecto farmacolgico. Concentracin mnima txica: aquella a partir de la cual se inicia un efecto txico. Perodo de latencia: tiempo que transcurre desde el momento de administracin hasta que se inicia el efecto farmacolgico. Intensidad del efecto: suele guardar relacin con la concentracin alcanzada por el frmaco en el plasma. Depende, por tanto, de la altura de la curva; a mayor altura, mayor efecto. Duracin de la accin o efecto: tiempo transcurrido entre el momento en que se alcanza la CME y el momento en que desciende por debajo de dicha concentracin. Transporte de frmacos a travs de las membranas celulares Cualquier desplazamiento de una molcula farmacolgica dentro del organismo exige su paso a travs de las membranas biolgicas. Esto influye tanto en los mecanismos de absorcin como en los de distribucin o eliminacin. Existen dos mecanismos: a travs de hendiduras intercelulares: Filtracin; a travs de membranas celulares Para atravesar la pared de los capilares (endotelio) los frmacos utilizan la filtracin. La filtracin depende de: peso molecular del frmaco: a mayor Pm, ms dficil es pasar. Gradiente de concentracin: el frmaco pasa de donde hay ms concentracin a donde hay menos. Presiones a un lado y otro de la pared: presin hidrosttica, que hace que el frmaco entre, y presin osmtica, que hace que se quede. Existen diferentes mecanismos de transporte a travs de membranas celulares, dependiendo si se trata de molculas grandes o pequeas. Las molculas de gran tamao atraviesan la membrana por procesos de pinocitosis y exocitosis. Las de pequeo tamao bien en contra o a favor del gradiente: contra gradiente: se realiza con consumo de energa y gracias a una proteina transportadora. Es el transporte activo. A favor: sin gasto de energa y con ayuda de una proteina transportadora. Es la difusin facilitada. no se requiere la ayuda de ninguna proteina y puede hacerse por canales o a travs de membrana. Es la difusin pasiva.

El transporte a travs de membranas celulares depende de: peso molecular del frmaco. Gradiente de concentracin. Liposolubilidad de la forma no ionizada: que sea soluble en las grasas. Cuanto ms liposoluble ms rpidamente atravesar la membrana. Grado de ionizacin: pasan las sustancias no ionizadas. Depende del carcter del frmaco (si es cido o bsico) y del pH del medio. Las molculas ioinizadas, por pequeas que sean, no atraviesan la barrera lipdica. Un frmaco cido en un medio cido estar no ionizado. Un frmaco cido en un medio bsico estar ionizado. Un frmaco bsico en un medio bsico estar no ionizado. Absorcin de frmacos El proceso de absorcin comprende la penetracin de los frmacos en el organismo a partir del sitio inicial de administracin, los mecanismos de transporte, las caractersticas de cada va de administracin, los factores que condicionan la absorcin por cada va y las circunstancias que pueden alterar esta absorcin. Biodisponibilidad: cantidad de frmaco que llega en forma activa a la circulacin. Cuantfica o fraccin de absorcin: nmero que relaciona las concentraciones plasmticas de la administracin extravascular y la intravascular. La cantidad de fraccin absorbida va a ser igual a la dosis por la fraccin de absorcin. La fraccin de absorcin depende de: caractersticas fsico-qumicas del frmaco: liposolubilidad, grado de ionizacin, Pm,.. caractersticas del preparado farmacutico: forma de administracin (pldora, gel, solucin,..). vas de administracin. factores fisiolgicos: edad (en nios y ancianos la absorcin disminuye). factores patolgicos: enfermedades que afectan a la absorcin de frmacos. factores yatrgenos: interferencia que puede existir entre un medicamento y la absorcin de otro. Velocidad de absorcin: cantidad de frmaco que se absorbe por unidad de tiempo. Vida media de absorcin: tiempo que tarda en reducirse a la mitad, la cantidad de frmaco disponible para absorberse. Cuanto mayor sea la vida media de absorcin, menor ser la velocidad de absorcin. Vas de administracin Va oral: es la va fisiolgica, la ms comn, cmoda y barata. El sujeto est consciente. Ha de producirse de forma voluntaria. No se puede producir cuando existen vmitos. El frmaco no puede ser irritante para la mucosa digestiva. El frmaco se va a absorber bien si es cido en el estmago y si es bsico en el intestino delgado. Normalmente pasan por difusin pasiva. Otros factores que influyen en la absorcin del frmaco pueden ser: - los alimentos, que disminuyen la absorcin del frmaco. - la resistencia del frmaco al pH del estmago. Si las molculas del frmaco se destruyen se administra por otra va o se recubre con una cubierta entrica. - efecto de primer paso: el frmaco en el tubo digestivo antes de pasar a la circulacin sistmica. Las venas del tubo digestivo llegan al hgado por vena porta, metabolizndose all ciertas sustancias en determinadas proporciones, pasando despus a la circulacin sistmica. Algunas sufren una metabolizacin importante. Toda sustancia absorbida en el tubo digestivo, antes de pasar a la circulacin sistmica, pasa por el sistema porta (hgado); puede ocurrir que pase y ya est, que sufran una pequea metabolizacin o una gran metabolizacin. Esta gran metabolizacin importante que lleva a la inactivacin del frmaco en el hgado tras su absorcin en el tubo digestivo se llama primer paso heptico. Luego stos frmacos no se deben dar por va oral. Va sublingual: aquella en la que la absorcin del frmaco se produce mediante la mucosa sublingual. En general la mucosa bucal es apta para la absorcin de frmacos. Esta mucosa se utiliza cuando se quiere evitar el primer paso heptico, por tanto esta va es utilizada para suprimir dicho paso. Las venas sublinguales no drenan al sistema porta, drenan al sistema yugular. Esta va es ms rpida que la oral. Va rectal: el frmaco se absorbe en la mucosa rectal. Es errtica, ya que los frmacos se

absorben mal y de forma irregular. Tambin suprime el primer paso heptico (en funcin de que la absorcin se realice por la hemorroidal superior o inferior). Asimismo evita las sustancias irritantes y mal sabor por va oral y problemas de deglucin. Las formas lquidas se van a absorber mejor que las slidas. Va intravenosa: administracin de frmacos mediante la corriente sangunea. Es muy rpida; por eso es la va de eleccin en las urgencias. Permite administrar grandes cantidades de lquido y obtener concentraciones plasmticas altas y precisas. Los problemas son los siguientes: requiere un instrumental, esterilizacin, no todo el mundo est preparado para tomar un frmaco por esta va, aumenta los efectos indeseables, posibilidad de infecciones, posibilidad de embolias vasculares y cuadros alrgicos. Va intramuscular: normalmente el msculo va a estar muy bien vascularizado, por eso va a permitir una gran absorcin. Es muy rpida (ms que la oral). Se utiliza porque no se puede absorber por la mucosa. Los problemas que conlleva esta va son los siguientes: va a requerir un intrumental estril, la tcnica es dolorosa, pueden producirse lesiones e infecciones. Adems aqu siempre existe el riesgo de administracin intravenosa errnea. Va subcutnea: inyeccin de un frmaco por debajo de la piel; no llega al msculo. Es bastante empleada. No se puede administrar en grandes cantidades, pueden aparecer infecciones, es dolorosa dependiendo de la cantidad, la absorcin es menos precisa y muy lenta (por ser una vasoconstriccin, el tiempo de absorcin es mayor), tiene riesgo de administracin intravenosa errnea. Va cutnea: a travs de la piel. Es difcil atravesar, por las capas de piel. Normalmente hay que disolver la sustancia para facilitar su paso. Esto hace que la va cutnea quede para el tratamiento de patologa superficial. Es una forma de administrar frmacos de forma sistmica o general. Hay que tener cuidado porque est aumentada la absorcin por sta va: ej. en los nios la piel es fina, en caso de heridas, quemaduras; es decir, aqu se est tratando la piel pero cuando existe herida puede pasar la sustancia al interior y producir un efecto devastador. Va inhalatoria: paso de frmacos por la mucosa alveolar. Tienen que ser normalmente gases. Por aqu se administran las anestesias generales. Esto se utiliza para patologa respiratoria. Otras vas intratecal y epidural: es una va de administracin directa. intraarterial: en arterias. intracardiaca: en caso de paro cardiaco. uretral, vaginal: patologas localizadas, infecciones vaginales o uretrales. conjuntival: tratamiento de patologas oculares. intraperitoneal: no se utiliza en el ser humano. intranasal: por la mucosa nasal. intraarticular: directamente en lquido sinovial.

CONSIDERACIONES GENERALES Antes de tomar un medicamento hemos de tener en cuenta estos cinco puntos: 1. Lo ha de tomar la persona que lo necesita . Un medicamento se prescribe para una determinada persona y puede no servir para otra, ya que tienen indicaciones y contraindicaciones que se han de valorar. Todo medicamento tiene una cara y una cruz, de manera que cada indicacin se hace siempre que se tiene claro que los beneficios son superiores a los riesgos. Esto nicamente lo puede valorar su mdico. Cada enfermo es diferente y condiciona la idoneidad o no de los tratamientos. 2. No se debe confundir de medicamento. Se ha de comprobar que es el correcto. Cada medicamento tiene que estar correctamente identificado , no se debe confundir ni el principio activo, ni la dosis ni la frecuencia. Est correctamente especificado en el

cartonaje, el prospecto y el blister. No se deben tener pastillas sueltas (todas se parecen). Se debe leer detenidamente el prospecto de aquello que se est tomando, antes de hacerlo. 3. Se ha de tomar en el momento que corresponda en cada caso . Por ejemplo, los hipoglucemiantes (antidiabticos) orales media hora antes de comer, con los antibiticos no se debe romper la cadena de tratamiento saltndose tomas, no deben haber retrasos en las tomas de segn qu anticonceptivos, los medicamentos para combatir el insomnio media hora antes de ir a dormir, etc. Se debe respetar las indicaciones en aquellos medicamentos que se tengan que tomar separados de las comidas como es el caso del hierro, las tetraciclinas o los bifosfonatos. En cambio, en otros se deben tomar con alimentos, como la griseofulvina por ejemplo. Debe pedir la informacin adecuada a su mdico o a su farmacutico. Si se olvida de alguna toma, tome el medicamento tan pronto como lo recuerde, aunque si ha pasado mucho tiempo (por ejemplo la mitad del intervalo de tiempo entre dos tomas) en la mayora de las ocasiones se debe esperar a la toma siguiente. Nunca se debe tomar una dosis doble. 4. Se ha de tomar la dosis correcta : es aquella que le indica su mdico. 5. Se ha de administrar por la va de administracin correcta : existen varias vas de administracin para los medicamentos como la oral, sublingual, bucal, tpica, transdrmica, inhalacin, instilacin ocular, rectal, vaginal o parenteral (subcutnea, intramuscular, intravenosa). Cada medicamento est preparado para ser administrado por va determinada y que ejerza su accin de la forma ms conveniente. Para cada va de administracin existen diferentes formas farmacuticas. Por ejemplo, para la va oral se preparan cpsulas, comprimidos, comprimidos recubiertos, comprimidos efervescentes, comprimidos masticables, suspensiones, soluciones, jarabes, elixires, etc. No realice

manipulaciones, como triturar comprimidos, ni haga mezclas sin consultar con su mdico o farmacutico.

A.01. La va oral El medicamento se introduce en el organismo a travs de la boca i se absorbe en el tubo digestivo. Es una va muy fcil de utilizar y muy cmoda. Cuando se toma un medicamento se ha de hacer bebiendo un vaso lleno de agua. La va sublingual y la va bucal son dos variedades de la va oral. En la va sublingual, el medicamento se coloca debajo de la lengua para que se absorba rpidamente. En la va bucal, el medicamento se coloca entre las encas donde se va disolviendo por accin de la saliva; generalmente se usa para administrar antispticos o antiinfecciosos de la mucosa bucal. Existen diferentes formas farmacuticas que se administran por va oral: Preparados slidos Cpsulas . El medicamento est contenido dentro de una cubierta de gelatina que tiene como funcin la proteccin del medicamento y el enmascaramiento de las caractersticas organolpticas (olor y sabor) desagradables. Comprimidos . El medicamento y los excipientes que le dan cohesin se someten a un proceso de compresin que les da la forma. Existen comprimidos de muchos tipos diferentes, algunos estn recubiertos por una pelcula protectora que enmascara el mal sabor, otros presentan liberacin sostenida y hacen que el medicamento se libere en el organismo lentamente, otros son efervescentes y se han de disolver en antes de tomarlos. Grageas . El medicamento esta envuelto en una cubierta dura o compacta, generalmente de azcar, que lo protege. Preparados lquidos Jarabes . El principio activo est disuelto en una solucin azucarada que enmascara el sabor y que, por su alto contenido en azcar, impide que crezcan las bacterias. Muchos jarabes, debido a su poca estabilidad, se han de preparar inmediatamente antes de utilizarlos y, en algunos casos, se han de conservar en el frigorfico. Elixires . La solucin que acompaa al medicamento tiene un contenido variable en alcohol. Suspensiones . Son preparaciones en las que el medicamento es insoluble en el lquido que lo contiene. Si se deja reposar, el polvo (el medicamento) se deposita en el fondo. Antes de tomar una dosis se debe agitar vigorosamente hasta que se produzca un liquido turbio, no transparente. En muchas ocasiones se han de preparar, justo antes de utilizar, aadiendo el polvo al lquido excipiente. Siempre se han de agitar antes de tomar la dosis, para que el contenido sea el que le corresponden A.02. La va intramuscular El medicamento se introduce dentro de un msculo a travs de una aguja. El msculo, al estar muy irrigado por vasos sanguneos, permite que el medicamento pase rpidamente a la sangre.

Es una va alternativa para aquellos medicamentos que no se absorben por va oral o para personas que no pueden colaborar en la ingesta. Algunas veces es dolorosa y siempre la debe administrar un profesional experimentado y cualificado. El medicamento se introduce directamente en el torrente sanguneo. Es la va ms rpida en la aparicin de los efectos del medicamento. Hay diferentes mtodos de administracin, unas veces se hace muy lentamente y de manera contina, como puede ser el caso de los sueros (fluidoterapia). En otras, la administracin dura slo un cierto tiempo, como la administracin rpida en bolo o la administracin en perfusin gota a gota en unos 15-30 minutos. Es muy importate que sea realizado por personal cualificado, ya que pueden aparecer complicaciones si no se hace correctamente o si no se mantienen la condiciones de asepsia para evitar infecciones.

A.04. La va subcutnea El medicamento se introduce a travs de una aguja fina en el tejido que tenemos debajo de la piel. All se va liberando lentamente al torrente sanguneo. La insulina y las heparinas son un ejemplo. Es una va relativamente cmoda y poco molesta, porque en esta zona no existen muchas terminaciones nerviosas. Existen zonas ms o menos utilizadas segun el tipo de medicamento. Es imprescindible una correcta asepsia. El paciente se la puede auto inyectar tras un periodo de entrenamiento previo con un experto. A.05. La va inhalatoria Los medicamentos se introducen directamente en los pulmones realizando una inhalacin. El efecto es muy rpido y se utilizan dosis muy bajas. En muchas ocasiones existe un desconocimiento de los mecanismos para realizar correctamente las inhalaciones por lo que su efecto queda mermado. Existen tres tipos de medicamentos para la administracin inhalada: los aerosoles, los nebulizadores y los dispositivos de polvo seco. Muchas veces los aerosoles se utilizan con cmaras especiales de inhalacin para facilitar su administracin. A.5.1. Normas para la correcta administracin con cartucho presurizado PREPARACIN Tome el cartucho y colquelo en forma de L, por la parte inferior cjalo con el dedo pulgar y por la parte superior con el dedo ndice y agtelo. Saque todo el aire de los pulmones COLOCACIN Coloque la boquilla en la boca y apriete los labios sobre ella. INSPIRACIN Comience a tomar aire e inmediatamente apriete el cartucho. Haga una sola inspiracin suave y profunda.

Aguante la respiracin durante unos 10 segundos Expulse el aire Si ha de realizar otra inspiracin, espere un minuto Enjuguese la boca con agua y haga unas grgaras. Tire el agua que ha utilizado en el enjuague, no la ingiera.

Coloque la tapa y apritela firmemente.

A.5.2. Normas para la correcta administracin con cartucho presurizado con cmara especial de inhalacin PREPARACIN Tome el cartucho y colquelo en forma de L, por la parte inferior sujtelo con el dedo pulgar y por la parte superior con el dedo ndice y agtelo. Coloque el cartucho en la cmara Saque todo el aire de los pulmones COLOCACIN Coloque los labios en la boquilla de la cmara y realice una sola pulsacin INSPIRACIN Haga una sola inspiracin suave y profunda. Aguante la respiracin durante unos 10 segundos Expulse el aire Si ha de realizar otra inspiracin, espere un minuto Enjuguese la boca con agua y haga unos gargarismos. Tire el agua que ha utilizado en el enjuague, no la ingiera. Coloque la tapa y apritela firmemente. A.5.3. Normas para la correcta administracin del Sistema Accuhaler PREPARACIN Sujete con la mano la carcasa externa y empuje la pestaa con el dedo pulgar alejndola de usted. Manteniendo la boquilla en direccin a usted, desplace la palanca hasta or un clic. Saque todo el aire de los pulmones COLOCACIN Coloque los labios en la boquilla del dispositivo y cirrelos. INSPIRACIN Haga una sola inspiracin suave y profunda, tanto como pueda. Aguante la respiracin durante unos 10 segundos Expulse el aire Si ha de realizar otra inspiracin, espere un minuto

Enjuguese la boca con agua y haga unos gargarismos. Tire el agua que ha utilizado para el enjuague, no la ingiera.

Coloque la tapa y apritela firmemente hasta or un clic. A.5.4. Normas para la correcta administracin del Sistema Turbuhaler PREPARACIN

Sujete con la mano la carcasa externa, desenrosque y quite la tapa Manteniendo el dispositivo en posicin vertical, de media vuelta a la corona hasta or un clic.

Saque todo el aire de los pulmones COLOCACIN

Coloque los labios en la boquilla del dispositivo y cirrelos. INSPIRACIN

Haga una sola inspiracin suave y profunda, tanto como pueda. Aguante la respiracin durante unos 10 segundos Expulse el aire Si ha de realizar otra inspiracin, espere un minuto Enjuguese la boca con agua y haga unos gargarismos. Tire el agua que ha utilizado para el enjuague, no la ingiera.

Cierre el dispositivo. A.06. La va transdrmica. Parches transdrmicos El medicamento se introduce en el organismo por absorcin transdrmica (a travs de la piel) mediante la aplicacin de parches. Se utiliza principalmente en aquellos medicamentos en los que se desea conseguir un efecto mantenido en el tiempo, ya que los parches consiguen liberar el medicamento de forma regular y constante en el tiempo. Se deben colocar de la manera siguiente:

Elija un lugar con poco bello Limpie y seque la zona elegida Retire las pelculas protectoras procurando no tocar el interior Pegue el parche y presinelo Evite zonas hmedas o expuestas al calor y los roces Realice una rotacin del lugar donde se colocan los parches A.07. La va nasal El medicamento se introduce en el organismo a travs de las fosas nasales. El medicamento administrado por esta va pretende, generalmente, conseguir un efecto inmediato y local. La mayora tiene como propsito aliviar la congestin nasal. Mtodo para utilizar adecuadamente los aerosoles nasales:

El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.

Introducir la punta del envase dentro del conducto nasal y tapar el orificio contrario con la otra mano.

Iniciar una inspiracin profunda y apretar en el centro del envase de forma enrgica para que salga la nebulizacin. Mantener el envase en posicin vertical, realizando una aplicacin en cada fosa nasal.

Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, hasta que note el efecto del medicamento. Pasados unos minutos, sunese la nariz para expulsar la mucosidad. Para descongestionantes nasales:

En caso de que la congestin se mantenga se puede repetir una segunda aplicacin. Si no se indica lo contrario, no utilizar el medicamento ms de 5 das consecutivos ni en nios menores de 6 aos. Mtodo para utilizar adecuadamente las gotas nasales:

El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs. Introducir la punta del cuentagotas dentro del orificio nasal. Poner las gotas Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, respirando por la boca. Limpiar el cuentagotas Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el paciente ha de permanecer estirado, con la cabeza inclinada hacia un lado y despus hacia el otro. Aplicacin de gel o pomada nasal

Aplicar una pequea cantidad en cada fosa nasal procurando una distribucin uniforme, para lo que se aconseja un masaje externo. A.08. La va oftlmica. Gotas y pomadas oftlmicas Se utilizan siempre para tratar afecciones oculares. La apertura del envase hace que se pierda su esterilidad, por lo que una vez abierto se ha de desechar a los siete das. Tanto en el caso de las pomadas como en el de las gotas es importante que la punta del aplicador no llegue nunca a tocar el ojo. Mtodo para aplicar gotas oftlmicas:

El paciente ha de estar sentado o estirado con la cabeza echada hacia atrs y mirando hacia arriba sin mirar a la punta del cuentagotas.

Bajar el prpado inferior con el dedo. Dejar caer una gota en el saco conjuntival inferior, no directamente sobre la crnea (globo ocular).

Presionar suavemente la punta nasolacrimal con un pauelo para prevenir la absorcin del medicamento y su paso a la sangre.

Indicar al paciente que parpadee una o dos veces y que despus mantenga los ojo cerrados una instantes.

Utilizar un pauelo para retirar el exceso de lquido. Mtodo para aplicar la pomada oftlmica:

El paciente debe estar sentado o estirado con la cabeza echada hacia atrs. Baje el prpado inferior con el dedo para dejar a la vista el saco conjntival. Poner unos 5 milmetros de pomada o una cantidad similar al tamao de un grano de arroz. No aplicar la pomada directamente en la crnea ya que puede provocar molestias.

Indicar al paciente que cierre los ojos durante unos instantes. Es posible que tenga la visin borrosa durante corto periodo de tiempo. A.09. La va tica El medicamento se introduce en el conducto auditivo. Las gotas ticas se utilizan, principalmente, para el tratamiento de infecciones, como anestsico o para desprender o reblandecer la cera del canal auditivo. Mtodo de aplicacin de las gotas ticas

El paciente debe estar estirado y con la cabeza apoyada del lado no afectado. En adultos: estirar de la oreja hacia arriba y hacia atrs. En nios: se tira de la oreja hacia abajo y hacia atrs. Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las manos previamente). Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se produzca la contaminacin del medicamento.

Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes. A.10. La va tpica. Pomadas y cremas El medicamento se aplica directamente sobre la piel. La aplicacin tpica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir la sequedad y tratar diversas afecciones dermatolgicas. La diferencia entre geles, pomadas y cremas est en su proporcin de contenido graso, as las pomadas tiene ms grasa y por lo tanto cuestan ms de aplicar y limpiar, mientras que los geles contienen cantidades muy pequeas y son ms fciles de aplicar y retirar. Algunas veces, estos preparados contienen medicamentos que se absorben y pasan al torrente circulatorio. Mtodo de aplicacin

Limpiar la zona con agua y jabn. Extender una pequea cantidad sobre la piel hasta su total absorcin. No friccionar. Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o locin para evitar contaminaciones y alteraciones del producto. Algunos de estos productos deben guardarse en el frigorfico, otros en un lugar fresco y seco, lejos de focos de calor.

Si no se utilizan guantes, deben lavarse las manos posteriormente. A.11. La va rectal. Supositorios

El medicamento se introduce en el organismo a travs del orificio rectal. Los supositorios son una forma farmacutica que consigue una distribucin del medicamento a todo el organismo a travs de su absorcin rectal. Esta va es cada da menos utilizada ya que suele ser molesta para el paciente y adems la absorcin de los medicamentos suele ser imprevisible, en funcin de la parte del recto a la que haya llegado el supositorio. Por todo esto, se aplica como va alternativa cuando el paciente no puede tomar la medicacin por va oral, a causa de la presencia de vmitos o bien por su corta edad (lactantes y nios). Tambin existen supositorios con los que se pretende ejercer una accin local, como estimular la defecacin. Mtodo: Colocar al paciente estirado del costado derecho. Introducir el supositorio a travs del esfinter muscular del ano, hasta su penetracin total. Indicar al paciente que permanezca en esta posicin durante unos instantes.

A.12. La va vaginal: vulos, cremas y pomadas. El medicamento se introduce en el organismo a travs del canal vaginal. Se utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales. Mtodo: Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas dobladas y los pies en la cama (posicin de parto). Supositorios vaginales: Colocar el supositorio en le aplicador. Cremas y pomadas: colocar al aplicador y apretar el tubo donde se encuentra el medicamento. Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo (hacia el recto) y despus en horizontal hacia el interior. Poner un compresa pequea. Se recomienda a la paciente que se aplique la medicacin cuando se haya metido en la cama y no se tenga que levantar. Evitar el uso de tampones.