Jos Vicente Pachar Lucio Doctor en Ciencias Clnicas con Especializacin en Patologa Forense Master en Patologa Forense

Los

accidentes de trfico (AT) relacionados al consumo de alcohol son una de las principales causas de mortalidad y morbilidad evitable. Diversos estudios han determinado que concentraciones de alcohol en sangre superiores a 50 mg/dl se correlacionan a un riesgo lineal de tener un AT con lesiones de mayor gravedad.

Fabbri A, Marchesini G, Morselli-Labate AM, Rossi F, Cicognani A, Dente M, et al. Blood alcohol concentration and management of road trauma patients in the emergency department. J Trauma 2001;50:521-8

 Una

situacin traumtica de trnsito, colisin o atropello, puede ser: ACCIDENTE: Factores ambientales, mecnicos o humanos (consumo de alcohol, enfermedades) HOMICIDIO (consumo de alcohol) SUICIDIO DE MANERA DE MUERTE DESCONOCIDA

 3.287

valoraciones clnicas, la mayora en varones de 18 a 44 aos, de enero a julio de 2010. Segunda causa de muerte traumtica. Casi la mitad de los casos guardan relacin con el consumo de alcohol y otras drogas. Implicaciones legales.

 COLISION:

Frontal, posterior o lateral ATROPELLO: Completo o incompleto OTROS: Vuelco, Cada de vehculos en marcha, impacto con o contra otros objetos circulantes o fijos.

MECANISMO: Las lesiones se producen por el cambio de la velocidad del movimiento: Aceleracin y desaceleracin. A consecuencia del choque, el vehculo se deforma (distancia de desaceleracin).

Dependen del tipo de vehculo: sedn, camin o bus A. Impacto anterior con lesiones en las piernas, pecho y abdomen B. Desplazamiento hacia arriba y adelante, con trauma en cabeza y cuello Las partes anteriores del vehculo impactan los pies y las piernas Impacto posterior: aceleracin violenta

A. Excoriaciones, heridas contundentes y fracturas en las extremidades inferiores B. Fracturas del fmur, cadera. Equimosis diagonal en tronco. C. Desgarros de rganos internos (hgado, bazo), fracturas de costillas y del esternn.

Contusiones de los pulmones y del corazn. Ruptura de la arteria aorta. Aneurisma. Excoriaciones, equimosis y heridas en la cabeza, fracturas craneales, hemorragias cerebrales, dao axonal difuso. Hiperflexion e hiperextensin del cuello

 El

acompaante sufre lesiones similares pero ms graves sobre todo en la cabeza. Los pasajeros impactan con los objetos alrededor y presentan lesiones moderadas o graves.

La forma ms comn de hecho de trnsito La forma de lesiones depende del tipo de vehculo y de su velocidad El impacto es diferente en nios y adultos LESIONES PRIMARIAS: Son aquellas causadas por el primer impacto del vehculo a la vctima LESIONES SECUNDARIAS: Resultan de la cada posterior al golpe.

 Velocidad

y caractersticas fsicas del vehculo Si fren o no Caractersticas fsicas de la vctima (nio, adulto).

1. CHOQUE: En las piernas (heridas contundentes, fracturas expuestas o cerradas) 2. CAIDA: Sobre el vehculo: Excoriaciones, equimosis, heridas contusas, fracturas, en tronco, cabeza y extremidades. 3. APLASTAMIENTO: Marcas de las llantas, estallamiento visceral 4. ARRASTRE: Excoriaciones en llama

El alcohol etlico es la droga legal ms usada en Panam.

Un gran porcentaje de hechos de trnsito se deben a que el conductor o el peatn estn en estado de ebriedad o bajo el efecto de drogas de abuso

VIOLENCIA. El exceso del consumo de bebidas alcohlicas trae negativas consecuencias. LA PRENSA/Carlos Lemos1468565

VENTA DE CERVEZA EN LOS ESTADIOS GENERA POLMICA

Cuando la copa se desborda
Este ao se hizo un proyecto de ley para prohibir el licor en centros deportivos, volviendo a crear una gran controversia sobre este tema. LUIS BURN-BARAHONA lburon@prensa.com El alcohol se ha convertido en uno de los principales agentes causantes de muertes, accidentes y problemas socioeconmicos. A travs de incontables estudios se ha determinado, una y otra vez, la influencia que ejerce la bebida en el comportamiento de los seres humanos. De ah que sus detractores han emprendido una difcil, casi imposible, tarea: minimizar su consumo en todo el planeta.

Necesarias para maniobrar ante eventos inesperados o situaciones novedosas a. Coordinacin psicomotora no automatizada b. Control supervisor que ejerce la llamada atencin ejecutiva sobre la cognicin y sobre la accin

Una unidad de alcohol aumenta la alcoholemia en la primera hora en 15 mg/dl en el varn y 20 mg/dl en la mujer. La absorcin y distribucin de la misma cantidad de alcohol es variable y dependiente de varios factores.

Comienza a los 5 y se prolonga por 90 minutos segn contenido Depende del tipo de bebida y alimento 20% por la pared del estmago 80% en el intestino delgado

En un adulto sano la mayor parte se absorbe en menos de una hora Por los alimentos se puede demorar de 4 a 6 horas Retardo en patologa heptica

Es hidro y liposoluble, se distribuye en todos los tejidos, pasa la barrera hematoenceflica y la placenta ELIMINACIN: 90% se transforma en CO2 y H2O, el resto se elimina por rin y pulmn

 Depresor

del SNC Prdida de calor

Dilatador perifrico

Efecto

diurtico

Inhibicin inicial de ADH Antidiuresis

Interfiere

con el sueo REM Induce conductas de alto riesgo Reacciones txicas

Euforia, prdida de las inhibiciones Locuacidad, Ataxia, trastornos de la marcha Irritabilidad, Somnolencia Estupor, coma. MUERTE: Por depresin respiratoria con alcoholemia por encima de 500 mg x dl

BIOLOGICOS: Variaciones enzimticas. Reacciones paradjicas. Herencia PSICOLGICOS: Propiedad ansioltica, desinhibicin, lubricante de las relaciones sociales SOCIO CULTURALES: Actitud social hacia el consumo

 En el Reino Unido 10% de todas las lesiones relacionadas a accidentes resultan de conducir con exceso de alcohol en la sangre. 1/3 de los conductores de vehculos o motos tenan valores de alcoholemia por encima de los lmites legales.

 2/3

de conductores fallecidos viernes y sbados en la noche, entre las 10 y las 4 am. Anualmente, beber y conducir causa ms de 1.000 muertos y 30.000 lesionados.

McLay W.D.S., Clinical Forensic Medicine, Pinter Publishers, London, U.K., 1990

Tres de cada diez estadounidenses han estado involucrados, por lo menos una vez en su vida, en muertes relacionadas al consumo de alcohol. (NHTA) 2006,17.941 muertes causadas por conducir en estado de ebriedad. 41% del total de muertes debido a accidentes automovilsticos. Los conductores con altos niveles de BAC tienen 385 veces ms probabilidades de morir en accidentes de trnsito, que los conductores sobrios.

 Los

accidentes relacionados al alcohol causan prdidas anuales de alrededor de 73 millones de dlares . Las personas de edades comprendidas entre los 18-20 aos constituyen ms del 10% de los conductores ebrios. En el 2007, 11% de los conductores ebrios que causaron muertes eran adolescentes.

Paradoja: sensacin de bienestar y control con depresin de las funciones cerebrales, disminucin del control y la coordinacin muscular, prolongacin del tiempo de reaccin.

 Visin borrosa, disminucin de la atencin, especialmente en la oscuridad Deterioro de la habilidad para evaluar la velocidad y la distancia as como de la capacidad para enfrentar lo inesperado.

 Importante

valoracin en el medio civil y penal tanto en el sujeto vivo como en la investigacin mdico forense del cadver. Se ocasiona dao y riesgo o peligro para la vida y la integridad fsica de las personas. Las disposiciones legales deben incluir un diagnstico completo del estado de embriaguez, la prueba control no debe ser el nico medio probatorio.

En un adulto de sexo masculino, bebedor moderado, y peso promedio la reduccin de la alcoholemia sera de 15 a 20 mg x dl x hora. Personas no habituadas: 8 mg. x dl x hora Alcohlico crnico: 36 mg. x dl x hora

Conducir o intentar conducir con valores superiores al lmite legal conlleva una pena mxima de 6 meses de crcel, multa de hasta 5.000 libras esterlinas y un mnimo de 12 meses de prohibicin de conduccin.

La pena por negarse a proporcionar una muestra de aliento, sangre u orina, para anlisis, es prisin por un mximo de 6 meses, multa de 5000 y prohibicin de conducir por al menos 12 meses. Causar la muerte por manejo desordenado, bajo la influencia de bebidas o de drogas, conlleva una pena mxima de 14 aos de crcel, un mnimo de 2 aos de prohibicin a conducir y la obligacin de pasar una prueba de conduccin extendida antes volver a conducir legalmente.

Es ilegal conducir con un nivel de BAC de 0,08% o ms. En la mayora de los estados, al conductor convicto de ebriedad se le revoca la licencia. Si se niega a realizar la prueba mdica, se le puede cancelar la licencia antes de ser condenado. En 9 Estados se han establecido sistemas de bloqueo de encendido obligatorio para los conductores condenados.

En Virginia, la licencia puede ser cancelada hasta por hasta 1 ao si un conductor es encontrado conduciendo bajo la influencia del alcohol. Para cada condena consecutiva, la licencia se suspende con la posibilidad de crcel a partir de 3 aos.

En Texas, las leyes son ms relajadas, la licencia de conducir se suspende slo por 90 das despus de la primera condena.

DEL ESTADO DE EMBRIAGUEZ Y LA INTOXICACIN POR ESTUPEFACIENTES Artculo 138. El estado de embriaguez y la intoxicacin por estupefacientes se definen como la prdida transitoria o manifiesta disminucin de las facultades fsicas y mentales normales, causadas por el consumo de bebidas alcohlicas o estupefacientes, respectivamente, y que disminuye las condiciones fsicas y mentales normales para conducir cualquier tipo de vehculo.

 Artculo

139. El estado de embriaguez y la intoxicacin por estupefacientes se determinar por cualquiera de los siguientes exmenes y pruebas: A) Anlisis de aires expirales (estado de embriaguez)

B) Pruebas de estado fsico: b.1 Equilibrio b.2 Dedo ndice a la nariz, derecho e izquierdo b.3 Conversacin b.4 Lectura b.5 Respiracin b.6 Aspecto del rostro b.7 Actitud emocional b.8 Aspecto de los ojos b.9 Temblores u otros sntomas C) Pruebas mdicas: c.1 Orina c.2 Sangre c.3 Otros que se acrediten en el futuro como medios probatorios aceptados.

 Los

funcionarios de los centros de atencin mdica y otros establecimientos de salud del Estado, debern, en forma de cooperacin, practicar las pruebas mdicas que solicite la autoridad competente; no obstante, los inspectores de la Autoridad del Trnsito y Transporte Terrestre y de la Polica nacional podrn practicar en el sitio las pruebas de anlisis de aires expirales y del estado fsico.

Artculo 141. El grado de afectacin por consumo de bebidas alcohlicas se establece segn los siguientes niveles de concentracin de alcohol, ya sean medidos en sangre o en el aliento mediante pruebas de anlisis de aires expirales: Nivel de concentracin Sangre
miligramos

Calificacin

Procedimiento Aliento
miligramos

por decilitro

por decilitro

Nivel de tolerancia Aliento Alcohlico Embriaguez comprobada

10 50

5 24

Advertencia

51 85 86 o mas

25 40 41 o mas

Sancin con multa Sancin con multa y retencin del vehculo

 Pargrafo:

Los lmites establecidos son aplicables a todo conductor de vehculo, as como a toda persona que en calidad de peatn intervenga en accidentes o infracciones de trnsito.

Artculo 142. Es prohibido a los peatones y conductores de vehculos: Caminar o conducir con aliento alcohlico o en estado de embriaguez comprobada. Caminar o conducir bajo los efectos de estupefacientes. Artculo 212, se establece lo siguiente: Los lesionados, salvo que medie causa justificada, sern citados a la audiencia en igual forma que los conductores involucrados en el accidente y estarn obligados a comparecer al Juzgado de Trnsito correspondiente para que se proceda, a travs del Instituto de Medicina Legal, a la evaluacin que determine la gravedad de las lesiones.

 La

prueba ms frecuente en todo laboratorio clnico forense Resultado de alcoholemia: unidades de peso de alcohol por unidades de volumen de sangre Importancia: argumento cientfico para deslindar hechos de trnsito y otras situaciones de violencia.

 La

posibilidad de un accidente , inclusive grave, aumenta desproporcionadamente con el aumento de la alcoholemia.

Al lmite legal X2 Al doble del lmite legal X20

En

conductores jvenes, inexpertos el riesgo aumenta muy por debajo del lmite legal aun despus del primer trago.

Al lmite legal X5

Road Safety Act 1967

 Nivel

de alcohol en aliento. Prueba de filtro, repeticin.

Sospecha de consumo de alcohol Comisin de una infraccin de trnsito

Determinacin

en sangre u

orina Examen clnico

 Cocana Mariguana Combinaciones

Cocana + alcohol Cocaetileno

Benzodiacepinas, Analpticos/barbitricos Tranquilizantes, Antidepresivos Anti psicticos, Antihistamnicos

MEDICAMENTOS

Narcticos, Analgsicos
Anestsicos

 Operativos

de toma de muestras de aires

expirales. Disminuir el lmite legal

50 mg/dl 20 mg/dl para conductores jvenes inexpertos 0 para conductores de transporte colectivo

Medidas

especiales para el bebedor crnico Revisin de las disposiciones legales

Penas severas por lesiones graves y muerte

Cancelacin de la licencia de conduccin. Instalacin un sistema de bloqueo de encendido, dispositivo que requiere al conductor soplar en una unidad de sensor de alcohol que mide el nivel de alcohol en sangre. El vehculo no arranca si el nivel de alcohol en la sangre del conductor se encuentra sobre el lmite permisible.

 Civil/Penal,

en vivos y en cadveres Se informa del caso Obtiene el consentimiento Toma de muestras

Dos destinatarios Cadena de custodia

Evaluacin

clnica

Excluir TCE, Tu cerebral, ACV, Epilepsia, Esclerosis mltiple, hipo/hiperglucemia, tirotoxicosis, uremia, intoxicacin CO.

Antecedentes mdicos Evaluacin de la memoria Ingesta de alimentos y bebidas Aspecto Signos vitales SNC Nistagmos Pruebas Examen de los ojos Aliento Lesiones

 Una

cantidad de medicamentos y enfermedades afectan la habilidad para conducir, Condiciones generales: fatiga, enfermedades: cardiovasculares, DM, Epilepsia, patologa del SNC, enfermedades mentales, trastornos sensoriales.

jvpachar@gmail.com