bio.

ndice

Publicao destinada exclusivamente aos Prossionais de Sade ano 1 n 1

nestl

nutrio e sade

CINCIA E QUALIDADE DE VIDA

Os novos alimentos desenvolvidos para atender a sociedade contempornea

Imunonutrio os resultados da terapia nutricional no Hospital Nove de Julho, em So Paulo Amigo do corao estudos revelam que, usado com moderao, o caf tem efeitos positivos Zilda Arns coordenadora da Pastoral da Criana fala sobre benefcios e poltica da amamentao

2 bio.ndice

editorial

Um tributo promoo da sade

Em 85 anos de vida no Brasil, a Nestl jamais mediu esforos para incorporar os principais avanos em tecnologia de alimentos, gerados por seus pesquisadores e pela comunidade cientca mundial. Isso no quer dizer que acreditamos na existncia de um consumidor globalizado. Para que estas pesquisas se traduzam em benefcio da sociedade brasileira preciso conhecer a fundo sua diversidade sciocultural e, sobretudo, a singularidade das demandas nutricionais em cada uma das regies do Pas. Neste sentido, o relacionamento de mais de meio sculo que a Nestl mantm com a Universidade e com associaes representativas de mdicos, nutricionistas e nutrlogos brasileiros ocupa papel de destaque. Ao patrocinar seus encontros e congressos, ao estimular a produo e a divulgao de pesquisas nacionais, a Nestl aprende a realidade da sade pblica do Pas e vai ao encontro de uma de suas principais metas: criar valor compartilhado, patrocinando desenvolvimento cientco com responsabilidade social. Mais do que isso, a estreita convivncia com mdicos, nutrlogos e nutricionistas, cujo trabalho pautado pelo compromisso tico, nos convida a reetir sobre nossas responsabilidades e nos ajuda a desenvolver produtos que contribuam para a sade e o bem-estar da populao brasileira. A revista Nestl.Bio nasce com a vocao de proporcionar um espao para troca de experincias sobre o papel da nutrio na promoo da sade e de inovar no intercmbio de informaes, atravs de uma publicao que alia o rigor da cincia ao prazer da leitura. O progresso do conhecimento cientco se d com a troca e o sentido de que a prtica, gera evoluo. Imbudos deste esprito, ca expresso nosso desejo de contar com a colaborao de nossas leitoras e leitores e conhecer suas vises, sugestes e crticas, para que nossa revista preste, de fato, o tributo que desejamos s realizaes de prossionais de sade de todo o Brasil.

Ivan F. Zurita
Presidente da Nestl Brasil

nestl

Direo Editorial: Ivan F. Zurita, Mario Castelar, Mrcia Abreu e Vanessa Moreira Consultor Editorial: Claudio Galperin Membros convidados e Conselho Consultivo: Carlos Faccina, Pedro Simo, Adrson Damio e Marcelo Freire Colaboradores: Juliana Lofrese, Thais Manzione, Irene Ribeiro, Kathia Schmider, Mrcia Santanna e Daniel Bruin Realizao: Selulloid AG Comunicao por Contedo Publisher e Diretor Geral: Flavio Rozemblatt Diretor de Contedo: Cludio Henrique Diretor Financeiro: Marcos Lima Diretor de Criao: Rodrigo Rodrigues Gerente-executivo de Canais e Interatividade: Roberto Cassano Gerente-executivo de Entretenimento de Marca: Renato Fagundes Gerente-executivo de Operaes: Rodrigo Guimares Gerente-executivo de Negcios e Atendimento: Cristiano Mansur Editor-executivo: Joo Marcello Erthal Redao Bio.: Mrcia Rgis (Editora), Betina Cupello (Diretora de Arte), Renata Leite (Gerente de Projeto), Leandro Misseroni (Diagramador), Srgio Adeodato, Paulo Henrique Souza, Adriana Pavlova e Marcos Bohe (Reprteres), Alessandra Levtchenko, Eric Brochu, Marcelo Rudini (Fotgrafos), Fbio Corazza (Ilustrador) Produo Grca: Marcelo S Revisor: Luis Francisco Alves Senne Impresso: Ricargraf Tiragem: 50 mil exemplares

Rio de Janeiro Rua da Quitanda, 106/3 andar, 20091-005, Centro Telfax: (21) 2104-7400 So Paulo Rua Samuel Morse, 74/10 andar 04576-060, Brooklin Telfax: (11) 5501-1252 www.selulloid.com.br

A Revista Nestl.Bio um produto informativo da Nestl Brasil destinado a promover pesquisas e prticas no campo da cincia da nutrio, realizadas no Pas e no exterior, sob os cuidados de um criterioso processo editorial. Alinhada ao histrico papel da Nestl no apoio difuso da informao cientca, a revista abre espao para a diversidade de opinies, que consideramos ser essencial para o intercmbio de idias e conceitos inovadores. As declaraes expressas na revista no reetem necessariamente o posicionamento institucional da companhia com relao aos temas tratados.

intercmbio
Prezado prossional de sade,
Este espao seu. A cada nova edio da Revista Nestl.Bio, gostaramos de contar com seu comentrio sobre as reportagens e artigos publicados. Esperamos tambm conhecer suas experincias de trabalho prticas em terapias nutricionais e pesquisas de base ou aplicada, que impulsionam os avanos das diversas frentes que compem, hoje, o campo de trabalho em Nutrio.Queremos que esta seo de cartas abra um canal de dilogo entre os prossionais que atuam no setor, uma troca de experincias da qual tambm esperamos participar. Anal, grande parte do trabalho da Nestl se pauta pelo constante intercmbio de informaes que buscamos manter com a rea de sade por meio de congressos e apoio s entidades cientcas. A Nestl tambm faz questo de ouvir os consumidores, com os quais nutricionistas e mdicos lidam estreitamente o que os torna capazes de, melhor do que ningum, comunicar as necessidades de alimentao, sade, qualidade de vida e bem-estar daqueles a quem nossos produtos se destinam. Aguardamos suas impresses nas prximas edies. Envie comentrios e sugestes pelo e-mail nestlebio@nestle.com.br ou para a Caixa Postal 11.177, CEP 05422-970, So Paulo (SP), com seu nome completo, registro prossional, local de trabalho e cidade de origem. Boa leitura. Equipe Nestl

nestl

NDICE

25 04
palavra
O aleitamento materno poder ganhar, em breve, reforo de lei. Nesta entrevista, a fundadora e coordenadora da Pastoral da Criana, Zilda Arns, defende a extenso da licena-maternidade e expe sua trajetria no campo da sade materno-infantil.

33
qualidade
O exclusivo composto ActiFibras, desenvolvido pela Nestl, entra na formulao de dois novos produtos: Molico com ActiFibras (nas verses leite em p e iogurte) e Nesvita.

calendrio
O semestre ganha nada menos que dez grandes congressos cientcos na rea de nutrio e de especialidades mdicas que desfrutam os benefcios de terapias nutricionais.

36
resultado

26
nutrio e arte
Um passeio pelo universo do genial dramaturgo ingls William Shakespeare nos mostra os hbitos alimentares de sua poca.

No Hospital Nove de Julho, a imunonutrio ajuda a reduzir o tempo de internao de pacientes crticos.

38
foco
O caf pode no ser prejudicial aos pacientes que sofrem de hipertenso ou aos portadores de doena coronariana. Mas as diferentes formas de preparar a bebida inuenciam os nveis de colesterol.

08
conhecer
Por trs de cada alimento desenvolvido pela Nestl atuam mais de trs mil colaboradores cientcos, dedicados a pesquisas que criam a interface entre alta tecnologia e as necessidades nutricionais impostas por diferentes estilos de vida, cultura e comportamento.

29
ponto de vista
A soma de esforos de vrios setores da rea de sade fundamental para enfrentar os desaos que ainda levam as crianas brasileiras ao risco alimentar e nutricional.

11
dossi.bio Sade da Mulher
As mulheres requerem uma abordagem nutricional diferenciada em cada etapa da vida.

40
mesa brasil

18
dossi.bio Prebiticos, Probiticos e Simbiticos
Por suas funes imunomoduladoras, nutricionais e protetoras da microbiota intestinal, probiticos, prebiticos e simbiticos ganham, a cada dia, novas aplicaes clnicas.

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sabor e sade
A Gastronomia Hospitalar vem se incorporando cada vez mais aos servios de nutrio, com impacto positivo na recuperao do paciente. Cardpios mais sosticados melhoram o sabor das refeies dos centros mdicos e racionalizam o uso de ingredientes sem, no entanto, aumentar os custos.

Nesta edio, viajamos at Recife e Olinda, em Pernambuco, para degustar e conhecer a riqueza nutricional dos pratos tpicos que zeram histria at na Holanda. E aproveitamos para apreciar o belo pr-do-sol do Alto da S.

42
por dentro
Saiba mais sobre os resultados do trabalho da Nestl em pesquisa de alimentos.

4 bio.ndice

palavra

com amor
texto Paulo Henrique de Souza foto Marcelo Rudini

do seio

A fundadora e coordenadora nacional da Pastoral da Criana defende a extenso da licena-maternidade e expe a importncia de estreitar os laos entre mes e lhos por meio da amamentao

palavra

A voz suave revela a mulher, me de cinco lhos. Mas o olhar rme e os gestos rpidos, quase inquietos, no escondem a mdica pediatra e ativista da rea da sade que, h 25 anos, comeou e coordena a Pastoral da Criana. A histria de Zilda Arns Neumann, 72 anos, se mistura com a da Organizao, hoje presente na frica, sia e nas Amricas. Nesta entrevista revista Nestl.Bio, Dona Zilda, como gosta de ser tratada, fala sobre aleitamento materno, uma de suas principais bandeiras de luta.

A histria de sua vida se confunde com a defesa da sade e da amamentao. Como foi a evoluo desse trabalho nas ltimas dcadas? Quando comecei a exercer a medicina, formada pela Universidade Federal do Paran em 1959, falava-se muito pouco do aleitamento materno. O que era ensinado na faculdade sobre alimentao infantil inclua oferta de ch aos recm-nascidos, suco de laranja ou de cenoura com um ms de idade, mingau aos dois meses, sopa aos trs e assim por diante. As mamadas deveriam ser dadas de trs em trs horas. Minha me, que amamentou 13 lhos com sucesso, sem se preocupar em dar outros alimentos, cava horrorizada com minha preocupao sobre horrios e complementao alimentar. Segui o exemplo que tive em casa e amamentei meus cinco lhos. Qual a importncia da prtica da amamentao? Amamentar o que existe de melhor para o beb ser saudvel e feliz. Se essa verdade for compreendida pela gestante, sua famlia e sua comunidade, acredito que h 80% de chances de que o ato vire realidade no dia-adia de mes e lhos. preciso referendar a importncia da amamentao exclusiva at os seis meses de idade e de sua continuao at os dois anos ou mais, como suplemento alimentar. Os servios de pr-natal e parto, o ambiente hospitalar e todo o sistema de sade devem promover essa atitude, com a participao efetiva dos mdicos de famlia, obstetras, pediatras, nutricionistas, enfermeiros, funcionrios e voluntrios. Incentivar a amamentao estimular a qualidade de vida e o desenvolvimento integral dos bebs. E o que impede a incorporao do hbito de amamentar? Primeiramente, a deciso de dar mamadeira por achar que a criana chora de fome. Depois, a crena de algumas mes e avs na mamadeira como a melhor soluo. Finalmente,

na minha opinio, aparece a falta de envolvimento do sistema de sade e da famlia neste processo de conscientizao. Hoje, no Brasil, j existe a preocupao de qualicar a gestante para o tema. A Pastoral da Criana trabalha nisto continuamente. Uma das estratgias adotadas capacitar nossas voluntrias para formar redes de solidariedade humana. Durante as visitas domiciliares que faz e no Dia Mensal da Celebrao da Vida, esse grupo incentiva gestantes e mes a amamentarem seus lhos.

A troca de olhares e carinhos durante a amamentao refora a ligao da me com seu beb. A cada mamada, o beb e a me vo se conhecendo e gostando mais um do outro. Crianas amamentadas crescem com auto-estima, pois o momento de amamentar de troca de afeto
Qual o impacto da amamentao na sade das crianas? Crianas amamentadas no seio materno tm mais defesas contra doenas porque recebem os anticorpos da me. Por isso, tm menos chances de ter diarria, otites, resfriados e gripes, infeces respiratrias, alergias, cries e m ocluso dentria, entre outros problemas. O leite funciona como uma vacina para a criana, e o jeito mais saudvel, fcil e barato de alimentar o beb. O aleitamento materno um estmulo natural na promoo do desenvolvimento integral da criana, com inuncia para o resto da vida. A vaidade feminina ainda um fator que pesa contra a deciso das mes pela amamentao? Ainda persiste o mito de que a amamentao traga

> O valor da amamentao

Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria, bebs de seis a oito meses obtm, em mdia, 70% de suas necessidades energticas no leite materno; bebs de nove a 11 meses, 55%; e entre os que tm entre 12 e 23 meses, 40%.

6 palavra

> Uma vida pelas crianas

Zilda Arns nasceu em Forquilha (SC), em 1934. Aos 24 anos, formou-se mdica pela Universidade Federal do Paran. De 1955 a 1964, foi pediatra do Hospital de Crianas Cezar Pernetta, em Curitiba, onde trabalhava com bebs menores de 1 ano. Em 1977, com cinco lhos ainda pequenos, cou viva. Em 1979, coordenou o Ano Internacional da Criana no Paran. Aps treinamento em Principles of the Management of Family Planning Programs, na Johns Hopkins University, nos EUA, foi convidada em 1983 pela CNBB e pelo Unicef para iniciar um programa de reduo da Mortalidade Infantil por meio da Igreja Catlica. Assim comeou a Pastoral da Criana, de forma supra-religiosa, suprapartidria e incluindo todas as raas e etnias.

problemas estticos ou interra na libido feminina. O que acontece o inverso. A mulher que amamenta se recupera rapidamente do parto, pois aleitar queima mais de 500 calorias por dia. Outra vantagem que a me que amamenta tem menos riscos de desenvolver depresso ps-parto, cncer de mama e de ovrio e osteoporose. O papel do companheiro muito importante para o sucesso da amamentao. Quando o pai apia a amamentao, a me aleita por mais tempo. Ele pode participar trazendo o beb para mamar, pegando-o no colo para arrotar, para fazer carinho e conversando e cantando com a criana. Muitas mulheres armam que gostariam de amamentar, mas alegam que no podem por causa do trabalho. H como superar este obstculo? A extenso da licena-maternidade permitiria, mulher que trabalha, um perodo mais longo para cuidar da criana. Outros fatores que auxiliam na manuteno do aleitamento materno pelas trabalhadoras so a implantao de creches nos locais de trabalho, que permitem maior

proximidade entre me e lho, a exibilizao das jornadas de emprego e a criao de locais para retirada do leite materno. J h alguma proposta legal nesse sentido? Existe uma proposta de projeto de lei (n 281/ 2005) em trmite no Congresso, de autoria do Dr. Dioclcio Campos Jnior, presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria, endossado pela Ordem dos Advogados do Brasil e pela Frente Parlamentar de Defesa da Criana e do Adolescente, que benecia trabalhadoras das empresas privadas com a prorrogao da licena-maternidade at os seis meses. Essa ao j cada vez mais incorporada por alguns municpios brasileiros, nos quais as funcionrias pblicas j desfrutam da licena-maternidade ampliada. O Pas teria um ganho muito grande se as mes pudessem car com as crianas at que completassem seis meses. A criana teria melhor sade e desenvolvimento integral, pela presena carinhosa da me e pela amamentao exclusiva. Depois do perodo de seis meses, ser necessrio continuar com a amamentao e complementar com outros alimentos.

> Legislao
A Constituio Federal garante mulher trabalhadora a licena-maternidade (quatro semanas antes e 12 aps o parto) e a garantia de permanncia no emprego no perodo da lactao. As presidirias tambm tm assegurado pela lei o direito de permanecer com seus lhos durante o perodo de amamentao. De forma complementar, a Consolidao das Leis do Trabalho (CLT) assegura o direito creche para que a mulher possa amamentar seu lho, bem como o direito, durante a jornada de trabalho, a dois descansos especiais, de meia hora cada um, para amamentar a criana.

palavra

Quando o pai apia a amamentao, a me aleita por mais tempo. Ele pode participar trazendo o beb para mamar, pegando-o no colo para arrotar, para fazer carinho e conversando e cantando com a criana

De que forma o Governo pode contribuir para que a amamentao se torne uma prtica incorporada pela sociedade? J houve grandes conquistas. A criao do Cdigo do Aleitamento Materno e da licenagestante, assim como a proibio de distribuir alimentos s crianas menores de seis meses nos programas assistenciais, salvo em situaes especiais, so alguns exemplos. Os cidados devem exigir que os sistemas de sade, de educao e de promoo social estimulem e protejam o aleitamento materno. A amamentao deve, inclusive, entrar nos diversos currculos de formao de prossionais. Como a Pastoral da Criana comeou a tratar o tema da amamentao junto s comunidades? Desde a sua fundao, em 1983, a Pastoral da Criana sempre tratou a amamentao como uma prioridade absoluta. Na experinciapiloto em Florestpolis, no Paran, inclu o aleitamento materno exclusivo como um dos indicadores de resultados. Os outros so o prnatal, a vigilncia nutricional, o soro caseiro, que revolucionou o Pas e teve apoio irrestrito da Sociedade Brasileira de Pediatria e dos meios de comunicao, a vacinao completa, de acordo com a tabela do Ministrio da Sade, e a educao infantil. Lembro-me que o indicador era de aleitamento materno exclusivo s at os quatro meses completos, porque no queramos estabelecer uma meta impossvel de

ser atingida, na poca. No entanto, os materiais educativos distribudos ensinavam e ensinam sobre a importncia da amamentao exclusiva at seis meses completos. E como foi a evoluo deste trabalho? Com a grande expanso da Pastoral a partir de 1985 e com o apoio do Ministrio da Sade e do Unicef, o nmero de indicadores de resultados foi ampliado. Hoje, so 27. Os resultados em relao ao aleitamento materno exclusivo so muito bons: em torno de 80% das mes amamentam seus lhos exclusivamente no peito at os quatro meses completos. Atualmente, a Pastoral da Criana tem frentes de ao em mais de 48 mil comunidades em 4.242 municpios. Alm disso, mais de 308 mil voluntrios trabalham nessas redes de promoo e proteo s crianas. So quase 2 milhes de crianas menores de seis anos e 117 mil gestantes que recebem acompanhamento e estmulos para a amamentao. Qual sua opinio sobre os estudos que apontam a inadequao do leite de vaca para menores de um ano? Ao ser dado criana puro, o leite de vaca pode provocar pequenas hemorragias gstricas. Crianas menores de um ano alimentadas com leite de vaca, sem adio de ferro, tm muito mais chance de desenvolver anemia ferropriva. A anemia um problema grave. Mes e mdicos devem se esforar para que as crianas

possam ser amamentadas s no peito at os seis meses; mas em casos raros, quando haja impossibilidade de amamentar, necessria a orientao do pediatra. Como avalia os bancos de leite materno? Trata-se de uma experincia espetacular tanto para o beb que recebe o leite quanto para a nutriz que o doa. Os Bancos de Leite Humano so centros de apoio amamentao. Nesses locais o leite materno doado, processado e ofertado, tambm de graa, a determinados recmnascidos prematuros e lactentes em situaes especiais. O Brasil possui a maior rede de Bancos de Leite do mundo, com funcionamento regulamentado pelo Ministrio da Sade. E os bancos so, ainda, uma soluo para as mes portadoras do HIV, que no devem amamentar e podem recorrer ao leite de nutrizes.

> Bancos de Leite

A Rede Nacional de Bancos de Leite Humano do Brasil a maior do mundo, com 187 unidades. Reconhecida pela Organizao Mundial da Sade (OMS), oferece apoio para amamentao e atua na coleta, processamento e distribuio gratuita de leite humano. O Disque Sade (0800-611997) oferece mais informaes s mes interessadas.

8 bio.ndice

conhecer
texto Adriana Pavlova foto Nestl Research Center

INOVAO
A cincia da nutrio se alinha ao estilo de vida contemporneo

conhecer

Nas prateleiras de todos os continentes, os produtos Nestl expressam a poro mais conhecida pelo pblico da maior empresa mundial de alimentos. Mas por trs do que informam os rtulos aos consumidores que repousa o universo mais explorado pelos prossionais da sade: a pesquisa em tecnologia de alimentos que, realizada em colaborao com as instituies cientcas de maior renome em diversos pases, faz da Nestl uma referncia em descobertas e divulgao cientca em nutrio, sade e bem-estar. E no de hoje que a empresa assume este papel. Quando a Europa, no perodo que seguiu a Revoluo Industrial, buscava meios de conter a mortalidade infantil, na Sua o farmacutico Henri Nestl administrava pela primeira vez a frmula da Farinha Lctea, para combater a desnutrio. Hoje, o aumento da expectativa de vida da populao impulsiona o conhecimento sobre alimentao funcional. E chegamos aos probiticos, para citar apenas um dos vrios caminhos explorados pela Nestl nesse campo. Produzir alimentos sempre exigiu do homem moderno compreender as necessidades impostas por diferentes estilos de vida, cultura, comportamento e acesso aos produtos. Por isso, a Nestl fomenta e divulga permanentemente o resultado do trabalho de 3,5 mil colaboradores cientcos de mais de 70 nacionalidades, trabalhando em 17 centros de pesquisa prprios, localizados na Amrica do Norte, Europa, frica e sia. Do plantio at a mesa do consumidor, todas as etapas percorridas pelo alimento so planejadas pela Nestl por meio de extensa pesquisa que considera a segurana alimentar, as embalagens adequadas para a gerao mnima de resduos e o no-desperdcio. Para a companhia, signica oferecer ao consumidor um alimento de qualidade tambm do ponto de vista social, sensorial e de sade. No Brasil, a Nestl instalou a primeira fbrica em 1921, na cidade paulista de Araras, para a produo do Milkmaid que, mais tarde, seria batizado por Leite Moa. Atualmente, so 26 fbricas e 14 liais de vendas no Pas. A disposio da empresa em patrocinar pesquisas e divulgao cientca no campo nutricional tem valor incontestvel no exerccio da cincia local. H temas sosticados que dependem do apoio das empresas,

como os estudos sobre alimentos funcionais, compostos bioativos e suplementos nutricionais, exemplica Silvia Maria Franciscato Cozzolino, professora do Departamento de Alimentos e Nutrio Experimental da Universidade de So Paulo (USP). Para a empresa, o apoio vai mais alm. A Nestl conhecida por incentivar colaboraes entre os que pesquisam e aqueles que colocam as descobertas em prtica. Mantm estreito relacionamento com o setor acadmico e com entidades cientcas, como a Sociedade Brasileira de Pediatria, a Associao Brasileira de Nutrologia, a Sociedade Brasileira de Nutrio Enteral e Parenteral e a Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio. So parcerias como estas que colaboram para o desenvolvimento de produtos de alta qualidade, fabricados em sintonia com as necessidades nutricionais e o paladar da populao brasileira. A Nestl desenvolve um trabalho tico e de vanguarda no lanamento de produtos que atendem s necessidades do especialista que prescreve e do paciente que consome, dene Jos Ernesto dos Santos, professor da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (USP).

> Conhea alguns temas novos de interesse para pesquisa da Nestl Brasil:
Vitaminas e micronutrientes: estudo sobre a suplementao de micronutrientes em matrias-primas nacionais Amidos e cereais: estudo sobre o benefcio da adio de cereais integrais Frutas: aproveitamento industrial de matrias-primas oriundas da biodiversidade brasileira e aspectos sensoriais e nutricionais leos e gorduras: pesquisa de lipdios para Nutrio Infantil e novas gorduras com baixo teor de cidos graxos trans e saturados Ingredientes funcionais: estudo dos benefcios nutricionais da adio de probiticos, bras alimentares, polifenis e tosteris

Iniciativas de hoje e sempre

Um dos marcos do incentivo divulgao cientca pela Nestl, no Brasil, completa mais de meio sculo este ano: a 63a edio do Curso de Atualizao em Pediatria reuniu, durante uma semana, mais de 2.500 mdicos de todo o Pas. uma oportunidade para os prossionais se reciclarem, participando de palestras e discusses sobre diversos temas, entre eles nutrio e gastroenterologia, avalia o pediatra Marcelo Freire, gerente mdico da Nutrio Infantil da Nestl no Brasil. Ainda este ano, o Pas entrar na rota do Nestl Nutrition Institute, criado para fomentar a troca de informaes cientcas entre prossionais da rea de sade. Um dos eventos cientcos organizados pelo instituto o Nestl Nutrition Workshop, que acontece duas vezes ao ano. A pediatra Cristina Jacob, chefe da unidade de alergia e imunologia do Instituto da Criana, da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, participou do workshop realizado em abril, na Alemanha. Enquanto para ns, brasileiros, interessa mais discutir a alergia decorrente

10 conhecer

>

> A toda prova

O Nestl Research Center (NRC), em Lausanne, na Sua, o ponto focal das investigaes cientcas empreendidas pela companhia para o mundo todo. Inaugurado em 1987, publica, por ano, cerca de 200 estudos, que so aplicados em todos os centros do conglomerado. Apenas em 2004, os estudos do NRC geraram 20 patentes conrmadas e nada menos que 268 publicaes. O staff soma 656 pessoas, dentre as quais cerca de 300 pesquisadores. Pioneiro em pesquisas com probiticos, o centro foi o responsvel pelo seqenciamento do genoma do La1, contido na linha de produtos LC1 da Nestl. Esta bactria lctea, presente em uma srie de produtos, principalmente iogurtes, adere s mucosas do aparelho digestivo e promove uma srie de benefcios, como o de inibir competitivamente a proliferao de microorganismos patognicos. comprovado seu efeito no tratamento da Giardia intestinalis. O NRC reconhecido pela inovao. Em 2004, lanou o ActiCaf, um ingrediente base de cafena que hoje compe a ActiCaf PowerBar e passou a integrar a dieta de atletas e esportistas amadores interessados em ganhos de performance. O produto promove a absoro mais lenta da cafena, o que proporciona um prolongamento de seus efeitos estimulantes. Na rea de nutricosmticos, a patente do Lacto-lycopene serviu para elaborar o Fermet, um suplemento diettico que pode ser consumido todos os dias e que possui propriedades antioxidantes, inuencia na melhoria dos nveis de colgeno e da elasticidade do tecido epitelial. O Lycopene foi isolado no tomate e, ao ser associado a protenas do leite, tem a absoro potencializada. Pesquisas recentes conrmam seu valor na reduo do impacto negativo da exposio ao sol1. Estudos em andamento incluem ainda a relao dos nutrientes com as taxas de colesterol, os benefcios do consumo equilibrado do chocolate e novas variveis ligadas obesidade.

Criado em 1987, o Nestl Research Center (NRC) est localizado em Lausanne, na Sua, em um prdio mantido pela Nestl h 66 anos para pesquisas em alimentos. Atualmente, o NRC o ponto de partida de estudos que transformam cincia em inovao, fazendo da alimentao uma forma prazerosa de nutrir e proporcionar sade e qualidade de vida.

do uso de leite, nos Estados Unidos, por exemplo, fala-se mais sobre as alergias ligadas ao amendoim, ressaltou, particularizando as diferenas entre pases. Em pesquisa de campo, destaca-se o apoio da Nestl aos estudos recentes sobre o efeito dos probiticos na preveno da diarria causada por antibiticos. Das crianas que se alimentaram com a frmula contendo probiticos, 35% apresentaram diarria. J no grupo que ingeriu o formulado sem probiticos, a incidncia do problema foi de 64%, conta a gastropediatra Nasia Bezerra Oliveira Corra. Durante oito meses, em 2003, ela acompanhou as reaes de 157 crianas de Goinia, com idades de trs meses a seis anos. O Departamento de Nutrio Infantil da Nestl forneceu as frmulas utilizadas na pesquisa (metade delas enriquecida com as bactrias Bidobacterium lactis e Streptococcus thermophilus). O estudo justica o emprego de lcteos enriquecidos nos programas de sade pblica.

1 Andreassi M, Stanghellini E, Ettorre A, Di Stefano A, Andreassi L.; Antioxidant activity of topically applied lycopene. Dipartimento Farmaco Chimico Tecnologico, Istituto di Scienze Dermatologiche, Universit degli Studi di Siena, Siena, Italy. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology 2004 January; 18 (1): 52-55

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Sade da mulher
CLAUDE CAVADINI (BS), RODOLPHE FRITSCH (PHD), BRUCE GERMAN (PHD), ELIZABETH OFFORD-CAVIN (PHD), PATRICIA POLLET (PHD), SYLVIE PRIDMORE (PHD), NESTL RESEARCH CENTER (NRC)

ASPECTOS NUTRICIONAIS

A ateno s necessidades nutricionais especcas da mulher e o reconhecimento de fatores de risco particulares para a sua sade so avanos recentes. Por muito tempo se pensou que a principal diferena siolgica entre mulheres e homens era simplesmente a habilidade de dar luz. Mas isto tambm torna as mulheres mais sensveis a alguns fatores de risco e patologias ao longo da vida. Por exemplo, a decincia nutricional de ferro uma das mais prevalentes no mundo, afetando a sade de cerca de dois bilhes de pessoas [1]. A necessidade de ferro na dieta para repor as perdas durante a menstruao bem conhecida por cientistas, mdicos e mulheres. Mas o que a maioria das mulheres e mdicos sabe menos que vrios outros nutrientes e ingredientes dos alimentos tm um papel importante na sua sade - como a vitamina C, que facilita a absoro de ferro. Este artigo oferece uma reviso dos principais tpicos de sade e nutrio que so exclusivos das mulheres, como sade reprodutiva, ou que tenham um perl especco para elas. Este panorama ser oferecido pela Nestl.Bio em duas partes. Nesta edio, iremos abordar a sade reprodutiva e os fatores endgenos e exgenos que afetam as mulheres em suas vrias fases de vida. No prximo nmero sero contempladas a sade ssea e cardiovascular e doenas neoplsicas, em que o aspecto cronolgico freqentemente determinante.

mais pobres faziam todo o trabalho da casa, cuidavam das crianas e, s vezes, trabalhavam em fbricas. Nos anos 30, eletrodomsticos e alimentos de convenincia se tornaram de uso geral, junto com um aumento na educao superior para mulheres, um melhor padro de higiene que levou reduo da mortalidade infantil e uma diminuio no tamanho das famlias. Nos anos 70, mais mulheres estavam iniciando carreiras prossionais. Novos padres de alimentao surgiram e o consumo fora de casa aumentou. Nos EUA hoje, com aproximadamente 70% das mulheres trabalhando, o tempo gasto cozinhando segue diminuindo. Mas, em uma recente tendncia contrria, a cozinha caseira est ressurgindo, devido ao fato de a nutrio afetar a sade e poder ajudar a combater a obesidade. Lanches com alto teor de gordura e baixo contedo nutricional reavivaram o desejo por refeies nutritivas mais simples, feitas com alimentos frescos e menos processados. IMPORTNCIA DA AUTO-IMAGEM CORPORAL Nossa auto-imagem corporal ou como nos sentimos sobre nossa aparncia determinada por fatores psicolgicos, sociais, culturais e de sade. Eles se relacionam principalmente nossa silhueta, nossa pele e ao desejo de permanecermos ativos e em forma medida que envelhecemos. O aumento da expectativa de vida eleva o risco de doenas crnicas. Uma doena como diabetes pode mudar o modo como nos percebemos. Para uma mulher, ter sempre que controlar o que come e checar o acar do sangue pode ser uma lembrana constante de que algo est errado. Ter que comear uma dieta e um programa de exerccios para controlar o diabetes pode ser estressante por si s. Na sociedade de imagem juvenil de hoje, o envelhecimento pode afetar a auto-imagem corporal de uma mulher de vrias formas. Ganho de peso e rugas podem diminuir a auto-estima. O envelhecimento est associado a perda de memria, problemas dentais,

Estilo de vida e sade

EQUILBRIO ENTRE TRABALHO E FAMLIA No comeo do sculo XX, as mulheres no mundo ocidental passavam a maior parte do dia no trabalho domstico. Nos EUA, 44 horas por semana eram empregadas para preparar refeies e lavar a loua. Somando limpeza da casa, lavagem de roupas e cuidado com as crianas, sobrava pouco tempo para o lazer. As mulheres da classe alta podiam ter lhos criados e cuidar principalmente do planejamento e administrao da casa. As mulheres de origens

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viso e audio prejudicadas, mudanas no desejo sexual, comeo de osteoporose, perda de mobilidade e maior dependncia. A menopausa pode ser estressante devido a problemas de sono, ansiedade e depresso, como tambm fogachos (ondas de calor), que podem trazer desconforto e constrangimento. Controle de peso: A maioria das mulheres adultas precisa de 1.2002.800 calorias/dia para suprir a energia que o corpo necessita, dependendo do seu tamanho e atividade fsica. Um peso saudvel depende do equilbrio entre ingesto de alimentos e gasto de energia por meio da atividade fsica. Perda ou ganho de peso resulta de comer menos ou mais calorias do que o nosso corpo precisa para suas funes bsicas, mais exerccios. Na equao de controle de peso, temos que queimar 3.500 calorias atravs do exerccio ou comer 3.500 calorias a menos para perder 453 gramas de peso. Pesquisas sugerem que o local onde a gordura se acumula no corpo tem conseqncias de sade importantes para adultos. O corpo em formato de ma acumula gordura no abdmen e trax, e em torno de rgos internos como o corao. O corpo em formato de pra acumula gordura nos quadris e coxas, abaixo da superfcie de pele. O tipo ma representa um risco de sade maior que a gordura tipo pra. A relao cintura/quadril (RCQ) fornece uma medida simples da distribuio de gordura no corpo. Estudos epidemiolgicos sugerem que uma RCQ acima de 0,8 em mulheres aumenta os riscos de infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral, diabete mellitus no insulino-dependente, hipertenso, carcinoma endometrial e sndrome do ovrio policstico. A RCQ tambm prediz mortalidade em mulheres brancas e co-varia com outros fatores de risco para doenas, como presso arterial, colesterol HDL e resistncia insulina. Fumo e lcool aumentam a gordura abdominal. Mulheres geralmente tm um percentual mais alto de gordura corporal que os homens, sendo 25% para mulheres de tamanho normal versus 15% para homens. Um estudo australiano [2] mostrou que metade das mulheres com mais de 45 anos tm excesso de peso (IMC >25) ou so obesas (IMC >30). A menopausa pode afetar o peso, mas o ganho de peso principalmente resultado do envelhecimento e diminuio da atividade fsica. As mulheres preparam a maioria das refeies em casa e podem ganhar peso porque so expostas a mais tentaes alimentares. Lanches entre as refeies podem prover um percentual alto das calorias dirias, resultando freqentemente em ganho de peso. Perodos alternados de dieta e excesso de alimentao, um comportamento freqentemente observado em mulheres, tambm podem levar a problemas de peso. Somos o que comemos: tipos e

quantidades de alimento podem afetar nossa habilidade para manter o peso. Alimentos de alto teor de gordura contm mais calorias por poro que outros alimentos e podem aumentar a probabilidade de ganho de peso, bem como alimentos ou bebidas ricos em acar. Recomenda-se comer mais frutas e legumes, e moderar o consumo de alimentos ricos em carboidrato. Exerccio vigoroso ajuda a reduzir a gordura abdominal e diminui o risco de doenas associadas (veja abaixo). Emagrecimento: A maioria das mulheres faz dieta em algum momento da vida, s vezes quando ainda so crianas. A maior parte acaba recuperando e ganhando mais peso em 1 a 5 anos. O efeito sanfona (ciclos repetitivos de ganhar, perder e recuperar peso) prejudicial sade. Muitas estratgias de dietas esto disponveis para a perda de peso. Dietas de baixo teor de gordura e alto teor de bras podem resultar em baixa ingesto de vitaminas A e E, cido flico, clcio, ferro e zinco e ingesto aumentada de carboidratos. A adio de gorduras essenciais de leos vegetais e peixe recomendada. Dietas com alto teor de protena e baixo teor de carboidratos como a dieta de Atkins recuperaram popularidade. Elas podem levar efetivamente perda de peso a curto prazo, mas seus efeitos a longo prazo na sade normalmente so questionveis por causa das altas quantidades de gorduras no-saudveis consumidas. Programas de perda de peso (como os Vigilantes do Peso) podem resultar em mudanas de estilo de vida e maior conscientizao sobre alimentos. Substitutos de refeio contm os principais nutrientes requeridos diariamente; cada poro contm tipicamente entre 200 e 250 calorias e substitui uma refeio. Acompanhamento psicolgico pode evitar recada depois da perda de peso inicial e ajudar a manter o peso. Distrbios alimentares: Distrbios alimentares so o resultado de uma combinao de fatores fsicos, psicolgicos, emocionais, sociais e familiares. Mudana de comportamento requer psicoterapia ou aconselhamento psicolgico junto com ateno mdica cuidadosa e apoio nutricional. A anorexia nervosa comea principalmente em mulheres adolescentes, mas tambm afeta os homens. A causa ainda desconhecida, mas est associada a distrbios psicolgicos e auto-imagem ruim. As pacientes se preocupam com sua aparncia e podem estar obcecadas pelo seu peso mesmo se ele estiver normal. Isto pode induzir comportamentos prejudiciais sade, como exerccio excessivo e vmito auto-induzido. A bulimia nervosa um distrbio alimentar srio, com ciclos de comer em excesso e vmito auto-induzido que pode resultar em morte.

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Atividade fsica: A vida moderna exige pouca energia fsica e muito do nosso tempo livre gasto em frente ao computador ou televiso. Precisamos aumentar nossa atividade fsica para queimar as calorias extras. Vrios estudos mostram que o exerccio regular reduz o risco de cncer da mama, ovrio e endomtrio, provavelmente porque as pessoas que se exercitam tendem a ser mais magras. Pode aliviar a depresso associada sndrome pr-menstrual e menopausa. Treinamento com peso pode ser especialmente benco: aumenta a massa muscular e a fora, at mesmo em mulheres mais velhas, e melhora a qualidade de vida. Tambm aumenta a taxa metablica, e assim as mulheres podem comer mais sem ganhar peso.

aumenta durante a gravidez e a lactao, especialmente em mes muito jovens. Preveno da alergia: Durante a gravidez e a lactao podem ser tomadas medidas preventivas contra a incidncia de alergia no recm-nascido. Doenas atpicas representam um problema de sade importante e crescente nos pases industrializados. A sua prevalncia em crianas aumentou consideravelmente nos ltimos 30 anos, e assim medidas de preveno da alergia so extensamente usadas. Diretrizes de alimentao prolticas para prevenir asma e alergia foram estabelecidas, principalmente para crianas com histria familiar positiva. Estas diretrizes recomendam amamentao exclusiva durante os primeiros 4-6 meses, antes da introduo de alimentos slidos [3]. Porm, o debatido efeito protetor da amamentao no foi provado claramente, como mostram certas excees. Todavia, bem aceito recomendar que as mes que esto amamentando evitem o leite de vaca. Estudos sugerem que evitar leite e ovos durante a lactao pode beneciar algumas crianas recebendo amamentao com alto risco com eczema [4,5]. Alguns estudos indicam que as dietas maternais de excluso durante o nal da gestao tambm podem beneciar lactentes com alto risco, mas no h no geral nenhuma evidncia conclusiva de um efeito protetor durante a gravidez sobre a incidncia de alergia em lactentes. De acordo com a hiptese da higiene, o aumento em doenas atpicas est relacionado reduo na exposio a micrbios no incio da vida, e assim a uma falta de estimulao da resposta imune celu-

Sade reprodutiva
A sade reprodutiva governa a vida adulta de todas as mulheres. A nutrio tem um papel essencial em dois perodos especcos: gravidez e lactao. Alm destas duas situaes bem caracterizadas, ela pode inuenciar tambm o bem-estar das mulheres todos os meses, aliviando os sintomas da sndrome prmenstrual (SPM). A nutrio tambm tem um papel ao nal do perodo reprodutivo de todas as mulheres: a menopausa e suas manifestaes indesejveis. GRAVIDEZ E LACTAO Como mostra a Tabela 1, as recomendaes nutricionais para as mulheres levam em conta as necessidades especcas do feto e do beb. Para a maioria dos nutrientes, a ingesto recomendada

Tabela 1: Necessidades de nutrientes para as mulheres ao longo da vida (US Dietary Recommended Intakes - 2000, National Academy of Sciences)
Nutriente Ferro Clcio Fsforo Magnsio Zn Vit D Vit C Vit K Vit E Vit B1 Vit B2 Vit B6 Vit B12 Folato unid. mg/d mg/d mg/d mg/d mg/d microg/d mg/d microg/d mg/d mg/d mg/d mg/d microg/d microg/d Lactentes 0-6m 7-12m 0,27 210 100 30 2 5 40 2,0 4 0,2 0,3 0,1 0,4 65 11 270 275 75 3 5 50 2,5 5 0,3 0,4 0,3 0,5 80 1-3a 7 500 460 80 3 5 15 30 6 0,5 0,5 0,5 0,9 150 Crianas 4-8a 10 800 500 130 5 5 25 55 7 0,6 0,6 0,6 1,2 200 Adolescentes 9-13a 14-18a 8 1.300 1.250 240 8 5 45 60 11 0,9 0,9 1,0 1,8 300 15 1.300 1.250 360 9 5 65 75 15 1,0 1,0 1,2 2,4 400 19-30a 18 1.000 700 310 8 5 75 90 15 1,1 1,1 1,3 2,4 400 Adultos 31-50a 51-70a 18 1.000 700 320 8 5 75 90 15 1,1 1,1 1,3 2,4 400 8 1.200 700 320 8 10 75 90 15 1,1 1,1 1,5 2,4 400 >70a 8 1.200 700 320 8 15 75 90 15 1,1 1,1 1,5 2,4 400 =<18a 27 1.300 1.250 400 12 5 80 75 15 1,4 1,4 1,9 2,6 600
CONTINUA>>

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>> CONTINUAO DA TABELA 1

Nutriente Ferro Clcio Fsforo Magnsio Zn Vit D Vit C Vit K Vit E Vit B1 Vit B2 Vit B6 Vit B12 Folato

unid. mg/d mg/d mg/d mg/d mg/d microg/d mg/d microg/d mg/d mg/d mg/d mg/d microg/d microg/d

Gravidez 19-30a 31-50a 27 1.000 700 350 11 55 85 90 15 1,4 1,4 1,9 2,6 600 27 1.000 700 360 11 5 85 90 15 1,4 1,4 1,9 2,6 600

=< 18a 10 1.300 1.250 360 13 5 115 75 19 1,5 1,6 2,0 2,8 500

Lactao 19-30a 31-50a 9 1.000 700 310 12 5 120 90 19 1,5 1,6 2,0 2,8 500 9 1.000 700 320 12 120 90 19 1,5 1,6 2,0 2,8 500

lar do tipo TH1 em um sistema de predomnio TH2, como acontece durante a gravidez e no incio da vida. Foi relatada a possibilidade de se incluir probiticos na dieta da me durante a gravidez para restabelecer o equilbrio TH1/TH2, protegendo assim da sensibilizao alrgica [6]. SNDROME PR-MENSTRUAL Denio: A sndrome pr-menstrual (SPM) caracterizada pela ocorrncia cclica de sintomas fsicos, comportamentais e psicolgicos durante a fase ltea (entre ovulao e menstruao) do ciclo menstrual, que desaparecem em alguns dias aps o incio da menstruao [7]. Em algumas mulheres, os sintomas comeam imediatamente aps a ovulao e desaparecem assim que a menstruao comea. Prevalncia: Estudos relatam que a prevalncia (casos novos e preexistentes com pelo menos um sintoma em uma certa data) de SPM em pases ocidentais de 70-85% de todas as mulheres em idade reprodutiva; 10-15% buscam ajuda mdica e, para 2 a 5%, os sintomas so graves o bastante para impedir o trabalho e as atividades sociais [8]. A maioria das mulheres com sintomas graves cumpre os rgidos critrios de desordem disfrica pr-menstrual (DDPM). A American Psychiatric Association estabeleceu que o diagnstico de DDPM requer pelo menos cinco sintomas especicados, com pelo menos um sintoma de humor presente todos os meses. Os sintomas variam amplamente. Algumas estimativas sugerem at 150 variantes. Os mais comuns destes incluem os sintomas fsicos: ganho de

peso, inchao, sensibilidade nas mamas, dor de cabea, dor nas costas, diarria, fadiga e acne; e sintomas mentais: tristeza, irritabilidade, diminuio de concentrao ou m coordenao motora. Como no h nenhum marcador biolgico, o diagnstico difcil. Este se baseia em questionrios, s vezes auto-administrados, que apresentam uma srie de possveis sintomas e estimulam a leitora a escolher pelo menos um deles. Feito isso, SPM e DDPM so diagnosticadas por excluso, aps procurar explicaes alternativas. Desde os anos 80, a SPM recebe grande ateno da mdia. Isto inuencia a maneira como as mulheres percebem seus sintomas e pode signicar que algumas pacientes com distrbios psicolgicos ou psiquitricos que no SPM acabam no recebendo tratamento apropriado, especialmente para DDPM. Vrios estudos recentes relatam uma sobreposio entre SPM, DDPM e distrbios depressivos ou ansiedade subjacentes (9,10). De 79 mulheres que buscaram tratamento para sintomas graves de SPM, s 20% tiveram SPM conrmada com base em vrios testes e 81% destas declararam que, depois de dois meses de avaliao, os sintomas j no interferiam com suas atividades normais [11]. Etiologia: A origem e os mecanismos da SPM e da DDPM ainda so incertos. Com base em vrias hipteses, a SPM provavelmente o resultado de uma interao complexa que envolve alteraes nos nveis de hormnios sexuais durante o ciclo menstrual, no metabolismo e em molculas neurotransmissoras que agem no crebro. De fato, a ocorrncia cclica de sintomas segue o ciclo hormonal de perto, particularmente a fase ltea, quando o corpo lteo secreta progesterona. Uma relao estrgeno/progesterona excessivamente alta durante esta fase poderia ser em parte responsvel pela SPM. A SPM est claramente associada atividade ovariana, uma vez que os sintomas continuam aps a histerectomia, desde que a funo ovariana seja preservada. Porm, tratamentos com hormnios ou antagonistas hormonais para equilibrar a relao estrgeno/progesterona deram resultados contraditrios. Alm disso, nveis normais de hormnios foram repetidamente detectados em mulheres com SPM, levando concluso de que a SPM poderia ser na realidade o resultado de uma resposta anormal a um nvel hormonal normal [7]. Como j foi dito, um estado depressivo ou de ansiedade latente um forte determinante da DDPM, a forma mais grave de SPM. Estudos em animais mostraram que hormnios sexuais esto envolvidos no eixo hipotalmico-pituitrio-adrenal (HPA), um sistema siolgico que controla todos os hormnios esterides e ca desregulado em distrbios afetivos, como a depresso. Os estrgenos interagem com a serotonina, um neurotransmissor relacionado com sintomas de

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depresso. Um nvel desproporcional de estrgenos pode aumentar o nvel e a atividade da serotonina e pode assim causar um estado depressivo. E, ainda mais interessante, metablitos de progesterona aumentam a neurotransmisso do GABA (cido gama-aminobutrico, do ingls gamma aminobutyric acid), um sistema inibitrio do crebro que pode aliviar a ansiedade e induzir relaxamento. Todavia, estudos sobre os efeitos das fases menstruais sobre o estresse e a regulao hormonal HPA concluram que mulheres com SPM parecem ter uma resposta anormal do crebro progesterona [12]. Abordagem nutricional da SPM: A nutrio tem um papel no alvio da SPM. Ela tem seu lugar ao lado de drogas como inibidores da recaptao de serotonina (SSRI, do ingls selective serotonin reuptake inhibitors) e benzodiazepnicos na DDPM ou tratamento com progesterona e diurticos na SPM. O leo de prmula (EPO, do ingls evening primrose oil) uma rica fonte de cido gama-linolnico (GLA, do ingls gamma linolenic acid), um cido graxo essencial precursor da prostaglandina PGE1, envolvida no processo inamatrio. Foi sugerido que mulheres com SPM seriam decientes em PGE1 e poderiam responder a tratamento com seu precursor, o GLA. A PGE1 tambm modula os efeitos de neurotransmissores e do hormnio luteinizante, que estimula a ovulao e a produo de progesterona pelo corpo lteo. Porm, nenhum estudo clnico mostrou convincentemente que o EPO mais efetivo que placebo no alvio dos sintomas da SPM. leo de semente de groselha preta e leo de semente de borragem (Borrago ofcinalis) tambm foram considerados pelo seu alto contedo de GLA, mas sua eccia tambm no foi provada. Sugeriu-se que a decincia de vitamina B6 seria a causa dos nveis excessivos de estrgeno que causam SPM. Ela tambm est envolvida na sntese de neurotransmissores. Estudos clnicos bem controlados mostraram pouca evidncia de eccia. Alm disso, a ingesto regular de suplementos de vitamina B6 pode levar a neuropatia perifrica. A ingesto diria recomendada de vitamina B6 para mulheres 1,5 mg. Este um valor timo, no o mximo. Pessoas que querem tomar doses maiores podem faz-lo, mas h limites superiores recomendados; neste caso, seguro car abaixo de 50 mg. O magnsio est envolvido em muitos aspectos do metabolismo, inclusive o metabolismo de estrgeno no fgado (conjugao enzimtica). Se uma mulher tiver decincia de magnsio, ela pode no metabolizar o estrgeno corretamente. Por outro lado, estudos sobre enxaqueca pr-menstrual mostraram que os hormnios sexuais afetam a concentrao de magnsio no sangue. Isto levou hiptese de que mulheres que sofrem de SPM poderiam ter decin-

cias de magnsio. O magnsio tambm est envolvido no metabolismo de serotonina, em funes nervosas, musculares e vasculares. Dados clnicos limitados mostraram uma melhoria de sintomas com suplementao de magnsio. Porm, altas doses de magnsio podem causar diarria e podem afetar adversamente a absoro de clcio e, portanto, no so recomendadas. O clcio sanguneo est inversamente correlacionado com os nveis de estrgeno. Isto signica que, se o nvel de estrgeno for muito alto durante a fase ltea, o nvel de clcio baixo. O clcio participa de muitos sistemas do corpo, como ossos, ritmo cardaco, presso arterial, coagulao sangunea, funo nervosa e muscular, secreo hormonal e funo renal. Alm disso, h algumas semelhanas entre os sintomas de SPM e de hipocalcemia. Estudos clnicos parecem indicar que a suplementao de clcio o melhor candidato at o momento para aliviar a maioria dos sintomas de SPM [13,14]. Algumas guas minerais, como HEPAR ou CONTREX, so boas fontes de magnsio e clcio. Muitos suplementos herbceos Dong quai (Angelica sinensis), erva de So Joo (Hypericum perforatum), yam/inhame mexicano (Dioscorea villosa), actia ou erva de So Cristvo (Cimicifuga racemosa), pimenteiro ou rvore da castidade (Vitex agnus-castus) foram propostos para aliviar a SPM. Porm, nenhum mostrou ser indubitavelmente efetivo. Alm disso, dados de segurana para muitos suplementos herbceos ainda no esto disponveis, especialmente durante a gravidez e a lactao. Nenhum suplemento herbceo deve ser tomado sem indicao mdica [15]. Outras modicaes dietticas foram propostas, como reduzir a ingesto de sal e beber lquidos em abundncia para prevenir a reteno de uidos. A reduo de caf e lcool tambm pode ser benca. Exerccio, caminhada, ioga, reexologia, massagem e todas as estratgias, inclusive relaxamento, podem ser teis para aliviar sintomas, como parte de um estilo de vida saudvel. Dadas as dimenses psicolgicas e culturais da SPM, alguns nutrientes ou suplementos podem ser efetivos para algumas mulheres e no para outras. Toda mulher deveria tentar vrias opes e usar o produto a que melhor se adaptou. MENOPAUSA Denio: A menopausa o momento em que a mulher tem sua ltima menstruao. A interrupo permanente da menstruao se deve perda da funo folicular ovariana, quando os ovrios deixam de liberar os vulos. A menopausa espontnea pode acontecer em uma ampla faixa de idade, de 40 a 58 anos. No Ocidente, a menopausa acontece com uma mdia de idade de 51,4 anos. Apesar do aumento na expectativa de vida, a idade da menopausa

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no se alterou. Assim, a maioria das mulheres passa hoje pelo menos um tero das suas vidas na ps-menopausa. Durante a transio da menopausa, ou perimenopausa, os ovrios comeam a produzir menos estrgenos. Tambm h um aumento de ciclos menstruais irregulares e anovulatrios, causando uma queda de progesterona. A transio da menopausa termina com a ltima menstruao, que s conrmada aps 12 meses de amenorria. Para a maioria das mulheres, a perimenopausa dura aproximadamente quatro anos. Como a SPM, a menopausa tambm recebe uma abordagem equivocada pela imprensa. Informaes inexatas e negativas levaram muitas mulheres a encarar a menopausa como uma experincia negativa ou uma doena, em vez de uma transio para um novo perodo de vida. Resultados de um grande estudo na atitude de mulheres em relao menopausa sugerem que a sndrome ps-menopausa pode estar relacionada mais a caractersticas pessoais que menopausa em si [16]. Sintomas: Durante a perimenopausa, algumas mulheres desenvolvem uma srie de sintomas objetivos e subjetivos relacionados a trs funes siolgicas: Funo autonmica e vasomotora: fogachos (ondas de calor), suores noturnos, palpitaes. Funo neurolgica e psicolgica: dores de cabea, irritabilidade, diculdade de dormir, perda de memria, depresso. Funo ssea e articular: dor ou rigidez nas articulaes, osteoporose. Fogachos: Fogachos e/ou suores noturnos so as razes mais comuns para buscar tratamento. Isto se deve em parte informao negativa sobre menopausa e aos muitos comerciais sobre suplementos contra fogachos. Dores articulares so mais comuns que sintomas vasomotores, mas menos mulheres buscam tratamento por causa delas, embora os fogachos sejam temporrios e os sintomas sseos e articulares sejam permanentes e tenham maior importncia mdica. Aps a menopausa, h um aumento no risco de doenas cardiovasculares e osteoporose, para os quais os hormnios sexuais eram protetores. Fogachos duram de alguns segundos a cinco minutos e consistem em uma sensao sbita de calor, vermelhido ou rubor na face e no pescoo, s vezes acompanhada por transpirao. Sua gravidade varia. Para algumas mulheres, eles podem ser muito graves ou freqentes. Podem ser acompanhados por um aumento na freqncia cardaca e uma sensao de frio. Quando os fogachos acontecem noite e so acompanhados por transpirao excessiva,

> Mudanas de estilo de vida

Vrias medidas fceis podem ajudar a lidar com os fogachos: Vestir em camadas permite remover algumas peas de roupa quando sentir muito calor. Uma janela aberta, ventilador ou ar-condicionado mantm o cmodo frio. Uma bebida fria ao incio de um fogacho ajuda a aliviar o calor. Exerccios regulares, como caminhadas em passos rpidos, podem ajudar a reduzir os fogachos e melhorar o sono. Relaxamento, ioga, meditao ou respirao rtmica podem ajudar a aliviar os sintomas. Parar de fumar ajuda, uma vez que o fumo est associado ao aumento de fogachos. Tambm reduzir o risco de doenas cardiovasculares, que aumentam aps a menopausa. O consumo de cafena, lcool e alimentos muito temperados ou picantes deveria ser reduzido, pois eles podem desencadear fogachos. Cada mulher descobrir quais alimentos particulares ela tem de evitar.

so chamados de suores noturnos. Sua freqncia pode variar de alguns por semana at um ou mais por hora. Em pases ocidentais, fogachos so relatados com uma prevalncia de 60-80% [1720]. Mulheres asiticas relatam menos fogachos que as mulheres caucasianas, com uma prevalncia em torno de 15%. Dores articulares so mencionadas nos primeiros lugares, com 50-56% [21, 22]. A atitude da mulher em relao menopausa tem uma grande inuncia na freqncia e gravidade dos sintomas. Mulheres que tm uma atitude negativa sofrem mais com os sintomas que as que tm uma atitude positiva. Na maioria dos estudos, como para a SPM, a freqncia e a gravidade dos sintomas so avaliadas usando questionrios longos e diretivos, que podem inuenciar os resultados. A mdia a principal fonte de informaes sobre menopausa, acarretando distoro dos fatos e um vis econmico nos pases desenvolvidos. O declnio no nvel de estrgeno foi associado aos fogachos. Porm, esta no uma associao forte: fogachos podem acontecer antes da diminuio de estrgeno, nem todas as mulheres em menopausa tm fogachos e mulheres com IMC mais alto sofrem mais de fogachos. Se a depleo de estrgeno fosse a causa primria, estrgenos liberados do seu tecido adiposo as protegeriam. A concentrao absoluta de estrgeno no plasma nem prediz nem est correlacionada com fogachos. Abordagem nutricional da menopausa: Como na SPM, a nutrio desempenha um papel aliviando os sintomas da menopausa junto com o tratamento prescrito, como terapia de reposio hormonal (TRH) ou moduladores seletivos dos receptores de estrgenos (MSREs).

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Isoavonas de soja (toestrgenos) vm sendo consideradas como uma alternativa por causa de sua atividade estrognica potencial. Estudos clnicos indicam resultados contraditrios e insucientes que nem apiam nem refutam a eccia. Trevo vermelho, linhaa e outros toestrgenos tambm so anunciados para alvio de fogachos, mas no deram resultados claros em estudos clnicos. Alguns estudos mostraram um efeito de suplementos de vitamina E nos fogachos, particularmente em sobreviventes de cncer de mama [23, 24]. A dose recomendada 800 UI (aproximadamente 500 mg),
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que bastante alta comparada ingesto recomendada de 22,5 UI. Porm, a toxicidade da vitamina E muito baixa. Normalmente s so observados efeitos adversos com doses muito altas, mas foram relatados alguns casos de efeitos adversos com doses de 800 UI/dia. O uso concomitante de vitamina E e anticoagulantes pode aumentar o risco de complicaes hemorrgicas. A maioria dos suplementos herbceos para o alvio de sintomas de SPM tambm so anunciados para fogachos e outros sintomas da menopausa. Eles no devem ser tomados sem orientao mdica.

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Na prxima edio de Nestl.Bio, a segunda parte deste artigo abordar os aspectos relativos sade ssea e cardiovascular feminina, como tambm a inuncia que exerce a nutrio em doenas neoplsicas especcas das mulheres.

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PREBITICOS, PROBITICOS E SIMBITICOS

aplicaes clnicas
ADRSON O. M. C. DAMIO PROFESSOR ASSISTENTE-DOUTOR DO DEPARTAMENTO DE GASTROENTEROLOGIA DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

1. Microbiota intestinal
O conjunto de bactrias intestinais que harmoniosamente habita o nosso trato gastrointestinal (TGI), tradicionalmente denominado de ora GI, hoje considerado um rgo funcionalmente ativo, modernamente chamado de microbiota intestinal. O nmero de bactrias aumenta progressivamente do estmago para o clon, alcanando, neste ltimo, a concentrao de 10 cfu/ml (unidades formadoras de colnias por ml). Ao todo, convivemos com 100 trilhes de bactrias que exercem importantes funes no organismo. No intestino grosso, onde a microbiota intestinal mais numerosa e diversicada, h cerca de 500 espcies diferentes de bactrias, com ntido predomnio de bactrias anaerbicas (1.000 anaerbios para 1 aerbio). A microbiota intestinal colnica divide-se em microbiota dominante (contagem entre 109 e 1012) caso do Bidobacterium , microbiota subdominante (contagem entre 107 e 108) o caso do

B) IMUNOMODULAO: o trato gastrointestinal o maior rgo linfide do organismo, contendo clulas imunolgicas que interagem com as bactrias intestinais; a interao entre a microbiota intestinal e as clulas imunolgicas presentes na lmina prpria da mucosa intestinal gera um verdadeiro estado de alerta do organismo, fazendo com que as clulas imunocompetentes respondam de forma pronta, ecaz e equilibrada frente a elementos antignicos, nocivos ao organismo. Tambm a microbiota intestinal normal participa do processo de tolerncia oral do nosso organismo [4]. Portanto, graas microbiota intestinal, o organismo defende-se de agentes agressores (ex.: bactrias, antgenos alimentares etc.) que, quando no devidamente bloqueados, causam doenas e malefcios ao indivduo. C) BENEFCIOS NUTRICIONAIS: as bactrias intestinais so fonte de vitaminas (ex.: vitaminas do complexo B) e agem sobre os hidratos de carbono no digeridos no TGI superior formando cidos graxos de cadeia curta que, como veremos, constituem a fonte energtica da clula epitelial colnica [5-7]. Fica claro, portanto, que a manuteno de uma microbiota intestinal saudvel fundamental para a sade do indivduo. justamente neste contexto da induo e manuteno de uma microbiota intestinal equilibrada que os prebiticos, probiticos e simbiticos assumem importncia, como veremos a seguir.

Lactobacillus e microbiota residual (contagem <10 ) onde so includos Clostridium, Pseudomonas e Klebsiella [1,2]. A microbiota residual considerada potencialmente patognica e mantida em nveis mais baixos graas ao inibitria exercida pelas bactrias no-patognicas como bidobactrias e lactobacilos.
7

Trs funes fundamentais necessrias para a sobrevivncia dos seres humanos so descritas para a microbiota intestinal [1-3]: A) PROTEO: a microbiota intestinal dominante impede a colonizao e a proliferao de bactrias patognicas por meio de vrios mecanismos, tais como competio por nutrientes e receptores e produo de bacteriocinas; semelhantemente, bactrias que eventualmente atinjam o TGI so imediatamente inibidas pela microbiota intestinal equilibrada.

2. Conceito
Prebiticos so denidos como alimentos no hidrolisveis no trato gastrointestinal (TGI) superior, que promovem o crescimento preferencial de bactrias intestinais, particularmente as bidobac-

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trias e os lactobacilos [8,9]. So classicados, do ponto de vista nutricional, como bras dietticas e so constitudos de carboidratos pouqussimo absorvidos no TGI superior, como a inulina e a oligofrutose (Figura 1).
Prebitico Inulina Inulina Inulina Oligofrutose Modelo Ileostomia Ileostomia Ileostomia Ileostomia Ingesto (g) 7,1 21,2 17,0 15,5 Recuperao (g) 6,1 18,4 15,0 13,8 % 86 87 88 89

pecial o butirato, constituem o combustvel da clula epitelial do clon (coloncito), sendo responsveis pela gerao de energia para o metabolismo celular [10] (Figura 2). Tambm h reduo do pH colnico, o que reduz o crescimento de bactrias potencialmente patognicas como os gneros Clostridium e Pseudomonas e favorece o desenvolvimento de bactrias no patognicas como Bidobacterium e Lactobacillus [11]. Pesquisas tm mostrado que os prebiticos so capazes de promover o desenvolvimento de Bidobacteria e Lactobacilli e reduzir o crescimento de bactrias patognicas [1215]. Estudos nacionais so necessrios, uma vez que podem existir variaes na microbiota intestinal de um pas para outro, principalmente entre naes desenvolvidas e em desenvolvimento [16]. No Brasil, Nbrega et al. [15], em um estudo duplo-cego, avaliaram a repercusso sobre a microbiota intestinal da ingesto de leite com prebiticos (Ninho Prebio), 2 g/dia, por 21 dias, versus leite sem prebiticos em crianas entre 1 e 4 anos de idade. Os resultados conrmaram a experincia mundial, com aumento estatisticamente signicante do Bidobacterium (Figura 3). importante ressaltar que o impacto do prebitico sobre a microbiota intestinal existe enquanto o prebitico ingerido. Cessada a ingesto, o perl bacteriano retorna ao padro que havia antes da ingesto do prebitico (Figura 4) [13].

Recuperao do prebitico (inulina ou oligofrutose) na bolsa de ileostomia aps ingesto oral. Notar como o prebitico pouco digerido e absorvido no trato gastrointestinal (recuperao de cerca de 90%) (ref. 36).

Figura 1

Esto habitualmente presentes nas frutas e vegetais tais como banana, trigo, cevada, centeio, aspargo, alcachofra, cebola, tomate, alho e chicria. Seu consumo dirio, na Europa, atinge at 11 g/dia, porm, nos Estados Unidos, no costuma ultrapassar 4 g/dia. No Brasil, no temos este valor, mas, provavelmente, deve equiparar-se aos valores norte-americanos. Estima-se que uma ingesto saudvel oscile entre 5 e 15 g/dia de prebiticos. No intestino grosso, os prebiticos so ecazmente fermentados por bactrias intestinais gerando cidos graxos de cadeia curta (AGCC), como o butirato, o acetato e o propionato. Os AGCC, em es-

Prebiticos Inulina e Oligofrutose Propriedades (5 15 g /dia)

1. No so digeridas e absorvidas no TGI superior 2. No clon so FERMENTADAS:

Lactato + AGCC + Mudana na Flora + CO2 / H2 + Reduo do pH

Butirato Acetato Propionato

Ao bacteriana

Aumento de Bidobacteria e Lactobacilli

Fermentao dos prebiticos no clon e gerao de cidos graxos de cadeia curta (AGCC), com reduo do pH intraluminal TGI=trato gastrointestinal.

Figura 2

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Os probiticos so denidos como preparaes ou produtos contendo microorganismos viveis, bem denidos e em quantidade suciente para alterar a microbiota intestinal, exercendo assim efeitos saudveis no organismo [2,8,9]. Os probiticos mais utilizados envolvem os gneros Bidobacterium e Lactobacillus. Uma levedura, o Saccharomyces boulardii, tambm tem sido utilizada como probitico [17].

Prebiticos sob a forma de frutooligassacrides (FOS) foram ingeridos (entre os dias 12 e 24) com conseqente elevao das bidobactrias. Notar que aps a suspenso do prebitico no 24 dia houve retorno contagem inicial de bidobactrias (ref. 13).

Figura 4

Para que uma bactria possa ser empregada como probitico, vrios estudos devem ser conduzidos para avaliao de sua eccia. Assim, preciso reconhecer sua resistncia ao cido e bile, sua capacidade de aderir mucosa, sua atividade antimicrobiana, seu comportamento sinrgico, suas aes imunomoduladoras e seu potencial de fermentar prebiticos [18-21]. O sinergismo entre probiticos tem sido muito estudado e valorizado [20,21]. Ouwehand et al. [20] avaliaram a capacidade de adeso glicoprotena (mucina) de lactobacilos e bidobactrias e demonstraram que o poder de adeso do Bidobacterium lactis pode ser aumentado em presena do Lactobacillus GG e do Lactobacillus bulgaricus, o que justica o uso de combinaes de probiticos [21].

Estudo nacional com crianas entre 1 e 4 anos de idade com prebiticos (Ninho Prebio) mostrando aumento do Bidobacterium nas fezes (p=0,003); no caso do Lactobacillus foi vericada tendncia a elevao (p=0,06) (ref. 15).

Figura 3

Mais recentemente, os simbiticos unio de prebiticos e probiticos tm sido utilizados com resultados bastante animadores. Em algumas situaes, como na restaurao da microbiota intestinal em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e na preveno de infeco neste grupo de pacientes, os resultados com simbiticos foram mais promissores quando comparados aos prebiticos e probiticos [21-25]. Na Figura 5 resumimos as principais aes dos prebiticos, probiticos e simbiticos.

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Inibe a aderncia de bactrias gram Secreta inibidores de bact. patognicas Reduz pH colnico

Induo de fatores de crescimento Aumento da produo de mucina

Outras: aumento do butirato, ao sobre motilidade GI

Reduz a permeabilidade intestinal fator protico

Efeito nutricional: aumento da absoro de sais minerais (Ca, Mg, Fe, P, Zn)

Aumento da sntese de IgA secretora, modula macrfagos, Cls NK, proliferao de linfcitos

Aumento da Lactase

Reduz citocinas inamatrias Aumenta IL-10 Induz apoptose

Principais aes dos prebiticos, probiticos e simbiticos. Cls NK= Clulas Natural Killer; IL-10=Interleucina 10

As indicaes tradicionais dos prebiticos e probiticos incluem a intolerncia lactose (os probiticos produzem lactase), a constipao intestinal, a preveno e tratamento da diarria aguda (ex.: rotavrus), o que refora o seu uso proltico em creches [16,40]. Vrios trabalhos, inclusive um nacional [41], tm demonstrado reduo ao redor de 50% na freqncia da diarria ps-antibitico, com o uso de probiticos. Prebiticos tambm aumentam a absoro intestinal (clon) de sais minerais, em especial o clcio (Figura 6) [2733], sendo teis em situaes de maior necessidade de clcio como as acima mencionadas. Em idosos, os prebiticos, probiticos e, particularmente, os simbiticos recompuseram a microbiota intestinal previamente alterada [26,42,43]. Nos ltimos anos, uma srie de estudos em pacientes com doena inamatria intestinal doena de Crohn, retocolite ulcerativa inespecca (RCUI) e pouchitis ou bolsite (inamao da bolsa ileal aps colectomia para RCUI) tem mostrado o efeito benco de prebiticos, probiticos e simbiticos (39,44,45). De maneira geral, os melhores resultados com os probiticos tm sido obtidos com combinaes de bactrias e com concentraes elevadas (maiores que 109). Entretanto, concentraes menores foram utilizadas, com resultados positivos, na prolaxia de sintomas respiratrios e gastrointestinais em creches [16,40].

Figura 5

3. Aplicaes clnicas
O consumo de prebiticos e probiticos, sob a forma de frutas e verduras (prebiticos) e iogurtes (probiticos), deve ser incentivado, uma vez que so promotores de uma microbiota intestinal saudvel. A m orientao alimentar e o consumo de antibiticos so os principais responsveis pelo desequilbrio da microbiota intestinal. Alm disso, com a idade, h reduo na contagem de bidobactrias e lactobacilos [26]. Tambm, em determinadas fases da vida, o requerimento de clcio aumenta: so estas o perodo de crescimento (adolescentes), fase de menopausa (risco de osteoporose) e no envelhecimento. Os prebiticos sabidamente aumentam a absoro colnica de clcio [27-33]. Alm do seu consumo regular, os prebiticos, probiticos e simbiticos podem ser empregados na prolaxia e tratamento de uma srie de condies patolgicas, a maior parte na esfera da gastroenterologia [34-39]. As indicaes tradicionais renem as situaes mais estudadas e com maior respaldo cientco. As indicaes potenciais so fruto de trabalhos iniciais em certas populaes de pacientes e de experimentos em animais e aumentam, a cada dia, em virtude do interesse crescente dos pesquisadores pelo tema (Tabela 1) [1-3,34-39]. Tabela 1 Relao das indicaes dos prebiticos, probiticos e simbiticos
Indicaes tradicionais (apoiadas pela literatura cientca) Gastroenterologia 1. Intolerncia lactose 2. Constipao intestinal 3. Preveno e tratamento da diarria aguda 4. Preveno da diarria ps-antibitico 5. Preveno da diarria do viajante 6. Aumento da absoro intestinal (clon) de sais minerais (ex.: clcio) adolescentes, mulheres na menopausa, preveno da osteoporose 7. Recomposio da microbiota intestinal em idosos 8. Doena inamatria intestinal (doena de Crohn, retocolite ulcerativa, pouchitis) 9. Preveno de infeces respiratrias e gastrointestinais em creches

(a tabela continua na pgina seguinte)

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Indicaes potenciais (estudos iniciais promissores ou experimentais) Gastroenterologia 1. Erradicao da Salmonella e Campylobacter em portadores crnicos 2. Preveno e tratamento da recorrncia da infeco pelo Clostridium difcile 3. Diarria associada ao HIV 4. Supercrescimento bacteriano 5. Dispepsia funcional 6. Infeco pelo H. pylori 7. Enterocolite necrosante 8. Preveno do cncer de clon 9. Esteatose heptica 10. Pacientes graves e potencialmente graves (UTI) ex.: pancreatite aguda, transplantados de fgado, grandes cirurgias etc. 11. Preveno de clculo biliar de colesterol 12. Sndrome do intestino irritvel 13. Preveno da diarria ps-radioterapia (enterocolite actnica) 14. Halitose Imunologia e Alergia 15. Preveno e tratamento do eczema atpico 16. Melhora da condio imunolgica em idosos Endocrinologia 17. Reduo do colesterol e triglicrides em hiperlipidmicos leves/moderados Urologia e Ginecologia 18. Preveno de infeces urogenitais Reumatologia 19. Artrite reumatide Odontologia 20. Preveno de cries

As indicaes potenciais dos prebiticos, probiticos e simbiticos conguram perspectivas que se descortinam (Tabela 1). Dentre elas, salientamos a diarria associada ao vrus HIV, o supercrescimento bacteriano, a enterocolite necrosante do recm-nascido e a sndrome do intestino irritvel (SII), principalmente a SII ps-infeco [34-39]. Os efeitos anticarcinognicos dos prebiticos e probiticos descritos em animais apontam para o seu possvel uso na preveno do cncer de clon [46]. A diarria ps-radioterapia (ex.: tumor do colo de tero, de prstata) tambm pode ser minimizada e at prevenida com o emprego de probiticos [47,48]. Simbiticos tm sido usados em pacientes graves internados em UTI visando reduzir a morbimortalidade. Os resultados iniciais com combinaes de probiticos e prebiticos so bastante encorajadores [21-25]. Na rea de imunologia e alergia, os probiticos foram ecazes na preveno e tratamento do eczema atpico [49-51]. Em reas onde a freqncia de atopia muito elevada, como na Finlndia, um probitico (Lactobacillus GG) foi oferecido s gestantes com histria familiar de atopia. Aps o nascimento, os recm-nascidos receberam o probitico por 6 meses. Ao nal de 12 meses, o grupo que recebeu probitico apresentou menor freqncia de eczema atpico [49]. Os mesmos autores publicaram a prevalncia do eczema atpico no longo prazo (quatro anos) no grupo de crianas que recebeu o probitico versus o que no recebeu probitico e a diferena se manteve, favorecendo o grupo probitico [50].

4. Concluses
Os prebiticos, probiticos e simbiticos constituem um dos temas mais discutidos na atualidade. Dezenas de centros de excelncia no mundo dedicam-se pesquisa desses elementos, procurando desvendar seus efeitos sobre a microbiota intestinal, suas aes antiinamatrias e imunorreguladoras. Todo o interesse pelo assunto enseja tambm uma oportuna reexo sobre o padro de alimentao do homem moderno, muito aqum do ideal do ponto de vista nutricional. Frutas, verduras (ricas em prebiticos) e probiticos devem fazer parte de uma alimentao bem balanceada e contribuem para a manuteno do nosso ecossistema gastrointestinal. O desequilbrio da microbiota intestinal, por outro lado, predispe a infeces e, provavelmente, a fenmenos atpicos [3,52]. Vrias so as perspectivas para o uso de prebiticos, probiticos e simbiticos, envolvendo vrias especialidades na rea da sade. Seu emprego proltico pode signicar reduo de custos no setor. So boas notcias. Nosso organismo agradece.

Incremento na absoro intestinal (colnica) de clcio aps ingesto de doses crescentes de prebiticos (8,10,15 e 40 g/dia). Populao-alvo: adolescentes (8 e 15 g/dia), mulheres ps-menopausa (10 g/dia) e jovens (40 g/dia).

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calendrio

Os prossionais de sade tm pela frente os mais aguardados eventos cientcos da rea de nutrio em 2006. A temporada comea com o XIX Congresso Brasileiro de Nutrio e o X Congresso Brasileiro de Nutrologia, ambos em setembro, na cidade de So Paulo. Ocinas e atividades paralelas vo debater nutrio clnica, sade pblica, direito alimentao, obesidade e cincia e tecnologia de alimentos. Nos meses de outubro e novembro, o debate cientco abordar novas tecnologias para tratamentos de sade e produo de alimentos, assuntos que formaro a pauta de grandes eventos internacionais. Entre esses, o Mega Evento Nutrio 2006, em So Paulo, vai sediar a entrega de quatro prmios cientcos. Outubro tambm abre portas para a tradio: Recife, este ano, a cidade que acolhe o 33 Congresso Brasileiro de Pediatria. Em novembro, o 14 Congresso Latinoamericano de Nutricin acontecer em Florianpolis. O ms se encerra com a VII Semana Brasileira do Aparelho Digestivo, em So Paulo.

set
20a22

12a15

XIX Congresso Brasileiro de Nutrio O tema deste ano ser Alimentao e Nutrio nas Metas do Milnio. Com o apoio da Unesco, vai promover ocinas setoriais nas reas de nutrio, sade pblica e ensino, nutrio clnica, cincia e tecnologia dos alimentos. Reunir 80 palestrantes no ITM Expo, em So Paulo. Mais informaes: http://www.conbran.com.br

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IMeN - III Congresso Paulista de Nutrio Humana / IV Congresso Paulista de Nutrio Clnica / I Encontro Nacional sobre Saudabilidade Alimentar O evento multidisciplinar vai discutir temas bsicos (gastronomia hospitalar, nutrio em grupos especiais e nutrio clnica, entre outros), como tambm oferecer cursos de imerso temtica e debates interativos. Haver apresentao de temas livres e cursos pr-congresso (nutrio parenteral e enteral). O local o ITM Expo, em So Paulo. Mais informaes http://www.nutricaoclinica.com.br

X Congresso Brasileiro de Nutrologia Com pblico estimado de 1.500 participantes, o congresso abrange atividades paralelas como a XI Conferncia sobre Obesidade, o IV Meeting do International Colleges of Nutrition (ICAN) e a III Conferncia de Direito Humano Alimentao Adequada. O evento acontece no Gran Meli WTC Hotel, So Paulo. Mais informaes: http://www.abran.org.br/congresso

out
8a11

6a11

33 Congresso Brasileiro de Pediatria Maior evento de pediatria do Pas, este ano o congresso promover 10 fruns temticos, com apresentaes e debates sobre experincias em acolhimento hospitalar, alergias, tratamento de recm-nascido, biotica, entre outros temas. O congresso acontece no Centro de Convenes de Pernambuco, em Recife. Mais informaes: http://www.cbpediatria2006.sbp.com.br

6a7 19a22

Congresso Paulista de Cirurgia O evento engloba a XV Assemblia Cirrgica da CBCSP, o VI Congresso Estadual da Sobracil e o I Simpsio Internacional de Tromboembolismo. No Hotel Maksoud Plaza, em So Paulo. Mais informaes: http://www.cbcsp.org.br/ 28 Espen Congress Istanbul O tema o desenvolvimento cientco aliado prtica clnica diria. Organizado pela Sociedade Turca de Nutrio Parenteral e Enteral, acontece no Centro de Convenes e Exibies de Istambul, na Turquia. Informaes: http://www.espen.org/

XX Congresso Brasileiro de Cincia e Tecnologia de Alimentos O tema deste ano ser Alimentos e Agroindstrias Brasileiras no Contexto Internacional, com a apresentao de trabalhos desenvolvidos pelas mais conceituadas instituies acadmicas da rea, no Brasil, Frana, ndia, Argentina, Estados Unidos e Canad. O evento acontece no Expo Trade, em Curitiba. Mais informaes: http://www.xxcbcta.com.br/ Mega Evento Nutrio 2006 (VII Congresso Internacional de Nutrio, Longevidade e Qualidade de Vida; VII Congresso Internacional de Gastronomia e Nutrio; II Frum Nacional de Nutrio - SP) Pelo quarto ano consecutivo o evento ter o apoio e a presena da Nutrition Society, da Inglaterra, da American Dietetic Association, dos EUA, do Le Cordon Bleu, da Frana, e da Sociedad Espaola de Diettica y Ciencias de la Alimentacin, da Espanha. Sero consagrados quatro importantes prmios cientcos: Melhor Trabalho Cientco em Nutrio Clnica, Melhor Trabalho Cientco em Nutrio Esportiva, Melhor Trabalho Cientco em Nutrio e Sade Pblica e Melhor Trabalho Cientco em FoodService/Gastronomia. O local ser o Centro de Convenes Frei Caneca, em So Paulo. Mais informaes: http://www.nutricaoempauta.com.br/

nov
12a16 19a23

14 Congreso Latinoamericano de Nutricin Organizado pela Sociedade Latinoamericana de Nutrio, o evento vai reunir palestrantes do Brasil, Estados Unidos, Canad e Espanha. Nutrogenmica, metabolmica e alimentos geneticamente modicados esto na pauta dos temas cientcos, entre outros. O evento acontece no Costo do Santinho Resort & Spa, em Florianpolis. Mais informaes: http://www.slanbrasil.org/ VII Semana Brasileira do Aparelho Digestivo A programao promove mais de 20 mesasredondas para debater as diversas patologias do aparelho digestivo. O evento acontece no ITM Expo, em So Paulo. Mais informaes: http://www.gastro2006.com.br/

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26 bio.ndice

nutrio e arte

nutrio e arte

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Shakespeare, eis a questo

Dramaturgo buscava na alimentao um meio de retratar o gnero humano
texto Mrcia Rgis ilustrao Fbio Corazza

If music be the food of love, play on! A citao a frase de abertura da pea Dcima-segunda Noite do teatrlogo ingls William Shakespeare, cuja obra repleta de metforas sobre o carter humano a partir de referncias a comida e a bebida. Shakespeare oferece um bom retrato sobre os hbitos alimentares da Renascena, que reetiam algumas tendncias preconizadas pela medicina nesse perodo histrico. Sua arte explorou de modo genial a vida na corte de Elizabeth I, cujo reinado rmou os pilares
da fundao do futuro Imprio Britnico. Foi um perodo marcado por crescimento econmico, expanso territorial, orescimento das festas populares e intensa troca entre a tradio rural e a cultura da corte o universo que buscou representar em suas peas, nos mais diversos gneros. A rainha regulamentou a prosso de ator e incentivou a criao de grupos teatrais, que usavam a encenao como arma poltica. De posse do Globe Theatre, em 1599, William Shakespeare e sua companhia de teatro produziram os melhores textos de todos os tempos. Shakespeare era fascinado pelo universo das feiras populares; os agricultores e comerciantes de gado, aves e ovos misturados a charlates

e batedores de carteira. Fruto das conquistas comerciais dos ingleses em portos longnquos, os elisabetanos apreciavam comida em variedade e quantidade. Na verdade, adoravam comer. Na poca, a Teoria dos Humores dominava o modelo nutricional defendido pela medicina. O conceito partia do princpio de que todas as criaturas vivas continham quatro elementos sangue, clera, euma e melancolia, que correspondiam, respectivamente, aos elementos da natureza como ar, fogo, gua e terra. Na cozinha, as combinaes dos alimentos observavam tambm os atributos de quente, seco, mido e frio. Carne de vitela era cozida por ser seca e fria. Peixe era considerado frio e mido, por isso era geralmente servido frito. Carnes de caa vinham at a mesa na forma de assados gigantes e servidos inteiros como lemos em Antonio e Cleopatra, por exemplo. Cabia aos servos cortar pequenos pedaos para os convidados, para que comessem com a mo. A abordagem era funcional: acreditava-se que os alimentos preparados sem que seus elementos fossem considerados no trariam sade e vigor. Ou poderiam, at mesmo, causar

> Perl do Artista

William Shakespeare (1564 - 1616) nasceu em Stratford-upon-Avon em uma casa que hoje abriga um museu, na Henley Street. Aos 18 anos, casou-se com Anne Hathaway. A unio acabou quando ele resolveu partir para Londres, a m de trabalhar como ator. Tornou-se o mais importante autor de lngua inglesa. Produziu dramas histricos, comdias e tragdias, num total de 37 peas. O modo como abordou as emoes humanas inspira escritores at os dias de hoje, que revisitam os temas de sua obra no cinema, teatro, televiso e literatura. Faleceu em Stratford, aos 52 anos.

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doenas. Mdicos receitavam determinados alimentos ou combinaes de preparo para tratar pacientes. No cdice de sade medieval Tacuinum Sanitatis podem-se encontrar explicaes detalhadas sobre como preparar um ingrediente, como servi-lo e em que momento da refeio consumi-lo. A Teoria dos Humores tem hoje certa convergncia com a medicina chinesa, que equilibra os atributos quente e frio dos alimentos de acordo com as necessidades de cada indivduo. No Ocidente, isto se perdeu, explica o nutrlogo Durval Ribas Filho, presidente da Associao Brasileira de Nutrio (Abran). Shakespeare punha ateno na personalidade do indivduo por trs do comensal. Em suas peas, a maioria dos personagens menos nobres ou de carter tolo se expressa por meio do apetite caso de Falstaff, que aparece em Henrique IV. Falstaff gordo, cmico e indulgente com a comida. A bebida alcolica tambm ocupava o imaginrio de Shakespeare o lcool, senhores, abole a censura, mas em excesso diculta o ato.... O vinho mencionado em 26 de suas 37 peas, o sherry em sete. Cerveja aparece em poucas e, nisso, Shakespeare retratava a corte elisabetana na Londres daquele tempo, at onde se sabe, no era hbito beber gua; os mais abastados tomavam vinho e os mais pobres, cerveja. Era um perodo no qual a sociedade era obcecada por gordura porm, no como somos hoje. Quando Jlio Csar, na pea homnima, aponta que Cssio tem uma gura magra, quase faminta, declara em seguida: Ele pensa demais, estes homens so perigosos. Cssio seria o futuro assassino de Csar na histria de Shakespeare. Pouco antes da cena nal, ouvimos Csar declarar: Deixem-me ter volta homens gordos e dorminhocos, em vez de tipos magros e famintos como Cssio. Shakespeare se tornou famoso por retratar a gordura como

matria-prima da indulgncia humana e do hedonismo, mas tambm da benevolncia poltica. E a magreza como um aspecto negativo da personalidade humana.

Os alimentos preferidos do bardo

Os ingredientes mais recorrentes na obra de Shakespeare demonstram a auncia alimentar do perodo elisabetano. Das novas colnias e portos conquistados comercialmente pelos ingleses chegavam as matrias-primas mais exticas, que foram incorporadas dieta anglo-saxnica. Boa parte dos ingredientes do passado permanece no cardpio ingls at os dias de hoje. Exceo o arroz, mais consumido em ocasies especiais. A Inglaterra o pas que mais consome sanduches no mundo so 2 bilhes de unidades por ano, segundo a Food Standards Agency. Podemos dizer que a sociedade retratada por ele era sbia e equilibrada, diz o nutrlogo Durval Ribas Filho. As frutas, de pigmentos diversos, formam um conjunto antioxidante completo. As frutas secas tinham impacto positivo no equilbrio do colesterol. Os vegetais bras solveis favoreciam a formao do bolo fecal, til numa dieta com grande consumo de protena animal. E o uso de muitos temperos colaborava para melhorar o processo digestivo, promovendo o aumento do suco gstrico.
Frutas Frutas secas Vegetais Temperos Mas, Figos, Laranja, Morangos, Marmelo Amndoas, Tmaras, Avels Alface, Alho-porro, Abobrinha Basilico, Erva-doce, Alho, Gengibre, Hortel, Salsa, Pimenta em gro, Noz-moscada, Cebola, Alecrim, Aafro, Tomilho Queijo, Pato, Ovos, Codorna, Truta, Carne de vitela Arroz

> Em cena
Dcima-segunda noite Ato 2, cena 3 Por ser virtuoso, voc no acha que deveria haver mais bolos e cerveja na mesa? Othello Ato 2, cena 3 esprito invisvel do vinho! Se voc no conhecido por nome algum, vamos cham-lo de demnio! Rei Henrique V Ato 1, cena 3 Eu daria toda a minha fama por um pote de cerveja. Antonio e Cleopatra Ato 2, cena 1 Oito javalis selvagens assados inteiros no caf da manh, apenas 12 pessoas presentes. Romeo e Julieta Ato 4, cena 2 Tis um cozinheiro horrvel que nem consegue lamber os prprios dedos. Rei Ricardo II Ato 1, cena 3 Coisas doces para o paladar provocam azia. Macbeth Ato 2, cena 3 Bebida, senhor, um grande fator para trs coisas. vermelhido do nariz, sono e urina. A luxria, senhor, esta sim, provoca e no provoca; ela provoca o desejo mas leva embora a performance. A comdia de erros Ato 5, cena 1 Refeies inquietas provocam digesto difcil. Henrique IV parte 2 Ato 5, cena 1 Responderei. Alguns pombos, Davy, um punhado de galetos, uma pea de vitelo, e uns aperitivos pequenos e bonitos, diga ao cozinheiro William.
Fonte: Biblioteca do Globe Theatre, Londres.

Protenas Cereal

>>

Leia mais: The Complete Shakespeare, Michael Cumming. British Library, Londres

bio.ndice

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Alimentao Saudvel e a
Os inquritos populacionais no Brasil apontam para uma expressiva reduo na prevalncia da desnutrio, incremento na obesidade e grande expanso da anemia carencial ferropriva, que acomete entre 40% e 80% dos lactentes. A freqncia desses distrbios nutricionais e de outras doenas crnicas no-transmissveis, que atingem 30% da populao adulta brasileira, pode ser reduzida por meio de prticas alimentares e estilo de vida adequados, a partir dos primeiros anos de vida, tendo o pediatra papel fundamental na promoo dessas medidas.

ponto de vista

Preveno de Doenas
orientao para alimentao do lactente, do prescolar, do escolar, do adolescente e na escola, que ser distribudo a todos os pediatras scios da SBP, e do documento cientco Preveno na

infncia das doenas do adulto: doena cardiovascular, que pretendem fornecer subsdios ao
pediatra para uma atuao cada vez mais eciente no mbito da Nutrologia voltada para a promoo da sade. Entretanto, ainda persistem algumas prticas freqentes que levam crianas ao risco alimentar e nutricional, com destaque para a ampla utilizao do leite de vaca integral a partir da interrupo do aleitamento materno exclusivo, por vezes, no primeiro semestre de vida. A postura atual do Departamento de Nutrologia da SBP, divulgada no Manual, contrria introduo desse tipo de alimento no primeiro ano de vida por acarretar vrios problemas, entre os quais: quantidade insuciente de cidos graxos essenciais fundamentais para o adequado desenvolvimento e maturao do sistema nervoso central; quantidade excessiva de protena e sdio elevando a carga renal de soluto; baixa concentrao de algumas vitaminas e elementos-trao como o zinco; e a baixa concentrao e biodisponibilidade do ferro, que, associada ao aumento da predisposio a perdas sanguneas intestinais, contribui para a ocorrncia de anemia. Acredito que cada vez maior a responsabilidade do pediatra e de ns, como especialistas na rea de Nutrologia, em promover alimentao e estilo de vida saudveis, precocemente, e monitorar o crescimento e desenvolvimento, contribuindo para a preveno de doenas em curto e longo prazo.

Ainda persistem algumas prticas freqentes que levam crianas ao risco alimentar e nutricional, com destaque para a ampla utilizao do leite de vaca integral a partir da interrupo do aleitamento materno exclusivo
ROSELI OSELK A SACCARDO SARNI
Doutora em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo, presidente do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, mdica assistente do Departamento de Pediatria da Unifesp, auxiliar de ensino da Fundao do ABC e consultora do Ncleo de Nutrio do Hospital Israelita Albert Einstein.

A atuao das sociedades cientcas, como a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e suas liadas, no enfrentamento desses desaos tem ocorrido no s na formao e capacitao de prossionais da rea de sade e de programas educacionais voltados comunidade, como tambm com ativas parcerias com rgos governamentais na busca do estabelecimento de polticas pblicas capazes de enfrentar os referidos desaos. Como exemplos, podemos destacar: a ampliao da licena-maternidade de quatro para seis meses, iniciativa da SBP com apoio da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB), em discusso no Congresso Nacional, medida que ter impacto direto na elevao dos ndices de aleitamento materno exclusivo at os seis meses de vida e dar melhores condies para o fortalecimento do vnculo entre me e lho; a realizao do I Simpsio Internacional de Nutrologia Peditrica, promovido pela SBP e Sociedade de Pediatria de So Paulo, de 16 a 18 de maro deste ano, com grande participao, sendo mais de 80% do pblico constitudo de pediatras; e o lanamento do manual de

30 bio.ndice

sabor e sade

texto Mrcia Rgis foto Alessandra Levtchenko

sem abrir mo do paladar

Hospitais incorporam a gastronomia no cuidado com o paciente

sabor e sade

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Se h algum tempo a refeio hospitalar era sinnimo de falta de sabor, hoje em dia a gastronomia hospitalar oferece suporte ao tratamento na fase de internao, inovando cardpios que harmonizam os requisitos da boa nutrio clnica com a culinria de alto padro. A gastronomia hospitalar atende queles com relativa ou nenhuma restrio alimentar. E se adapta criativamente aos impedimentos nutricionais impostos pelas diversas patologias. Tendncia nos melhores hospitais do mundo, o conceito de gastronomia hospitalar se apia tanto na oferta de pratos to sosticados quanto a coxa e sobrecoxa de frango com mel e gergelim que descrevemos mais abaixo, nesta edio quanto na de pratos simples, com o gosto do tempero caseiro da preferncia do paciente. Muitas vezes, as pessoas no querem sosticao nos pratos, mas, sobretudo, receber algo que lembre a comida de casa, diz o cardiologista e nutrlogo Daniel Magnoni, responsvel pela Equipe Multiprossional de Terapia Nutricional (EMTN) do Hospital do Corao, em So Paulo. Na preparao da comida de casa residem os desaos de quem elabora o cardpio de um hospital. A refeio deve guardar o sabor esperado pelo paciente, mas tem de ser preparada de maneira diferente e de acordo com protocolos determinados. Os protocolos de avaliao denem a qualicao dos fornecedores de alimentos, que so visitados periodicamente pelos nutricionistas. Denem tambm a padronizao dos cardpios. Ainda sob os protocolos de avaliao, os servios de gastronomia hospitalar prezam a normatizao do transporte da comida desde a cozinha at o quarto e investem no design ergonmico das bandejas, de modo que a arrumao dos alimentos seja adequada s necessidades motoras do paciente ou de acordo com sua idade, explica Magnoni.

A evoluo do servio prestado se baseia em anlises de eccia, isto , pesquisas de opinio realizadas pela nutricionista junto ao paciente e familiares durante a internao e aps a alta. Tambm se avaliam as opinies de mdicos e enfermeiras, para identicar intercorrncias determinadas pela alimentao. As pesquisas de opinio oferecem bons subsdios para a padronizao dos cardpios, que costumam ser extensos por oferecerem at trs opes de pratos por refeio. A proposta atender ao mximo a individualidade de cada pessoa e contribuir para o bom resultado do tratamento mdico, diz a nutricionista Larissa Lins, coordenadora da rea de Produo e Gastronomia do Servio de Nutrio e Diettica do Hospital do Corao. O desao, ento, est em substituir. Estrogonofe, por exemplo, pode ser servido at mesmo para os pacientes cardiopatas desde que preparado com carnes magras e molho base de iogurte ou bechamel, em substituio ao creme de leite. Os servios de gastronomia hospitalar fazem uso de vrios equipamentos de cozinhas comerciais a m de oferecer o mximo de sabor, com a adio mnima de ingredientes censurados pelas dietas hospitalares. Assim, bife com batata frita pode se tornar um prato liberado: as carnes so grelhadas em fornos que no utilizam leo e desses fornos saem tambm as batatas fritas. Conservas, em geral, so excludas da alimentao da maioria dos pacientes por causa da elevada concentrao de sdio, normalmente restrito em dietas hospitalares. Mas possvel utilizar aspargos frescos e pupunha, no lugar de palmito. O prato mais pedido pelos pacientes brasileiros, o l parmegiana, preparado com empanado de iogurte e farelo de biscoito cream cracker, que substitui a farinha de rosca. O molho de tomate fresco peneirado e coado,

> Como implantar

A nutricionista e consultora Audrey de Castro recomenda que o prossional avalie a disponibilidade dos seguintes requisitos na instituio de sade: condies fsicas (estrutura), aspectos tecnolgicos (equipamentos), qualidade da matria-prima (gneros alimentcios) e recursos humanos (mo-de-obra capacitada). preciso estudar o perl do paciente a ser atendido e cruzar a informao com a especialidade da instituio hospitalar e sua localizao. No estudo de perl do paciente, a faixa etria um indicador importante. Ateno especial deve ser dada reposio dos itens a serem utilizados no cardpio, pois, uma vez ofertados ao paciente, devem ser entregues no prazo previsto.

Vantagens da gastronomia hospitalar:

Cardpio variado: aumenta a aceitao e a satisfao do paciente; Menor desperdcio: o cardpio organizado de acordo com as escolhas dos pacientes; Controle de compras: o planejamento direcionado permite que o nutricionista negocie melhor as compras; Pontos crticos de controle: como existe um planejamento j estabelecido, todos os PCC so monitorados com antecedncia; Mo-de-obra especializada: os colaboradores acabam se aperfeioando nos preparos, com maior criatividade; Sazonalidade: o uso de alimentos de poca assegura maior qualidade do gnero e melhor custo; Datas comemorativas e informaes nutricionais: garante a humanizao do setor hospitalar em relao ao paciente; Padronizao: facilita a introduo de chas tcnicas e a delizao junto ao cliente.

32 sabor e sade

A gastronomia aproxima o ambiente hospitalar ao dos hotis

> Coxa e sobrecoxa de frango

com mel e gergelim Ingredientes:
6 coxas com sobrecoxas de frango sem pele suco de limo 1 xcara de ch de mel 1 colher de sopa de gergelim sal 2 colheres de sopa de tempero para frango

pois assim elimina-se a pele do fruto, que responsvel pela acidez estomacal. E em vez de queijo parmeso, o bife gratinado com queijode-minas frescal ralado, podendo-se utilizar tambm cottage ou mascarpone. Essa abordagem criativa torna a gastronomia hospitalar acessvel mesmo para os hospitais com limitao de recursos, como os do setor pblico, onde os tradicionais e nem sempre valorizados abobrinha e chuchu podem ganhar uma nova roupagem. A proposta do cardpio diferenciado observa tambm o respeito aos hbitos familiares e culturais na preparao dos pratos, o que pode resultar na melhor aceitao da dieta prescrita e, por conseguinte, no aumento do bem-estar fsico e emocional dos pacientes num ciclo em que a recuperao da auto-estima facilita a evoluo positiva de quadros clnicos. A gastronomia hospitalar uma tendncia crescente em servios de sade, mas ainda tem campo para expandir-se no Brasil. Atualmente, o Pas conta com cinco hospitais de referncia no setor: Moinhos de Vento (Porto Alegre); Albert Einstein, Srio e Libans, Oswaldo Cruz e Hospital do Corao (So Paulo). Ainda faltam pesquisas de avaliao de impacto da dieta diferenciada no processo de recuperao dos pacientes. Mas o Hospital do Corao avaliou o grau de aceitao de cem pacientes escolhidos aleatoriamente e submetidos dieta diferenciada por 30 dias. Observou ndices positivos acima de 70%. A mesma pesquisa avaliou a relao restoingesta dos pacientes que puderam escolher a refeio do dia seguinte e daqueles que no escolhiam seus pratos. O resto foi de apenas 10% no primeiro grupo, contra 50% no segundo grupo. A anlise levou o Hospital do Corao a manter a estratgia de oferecer trs opes de pratos no almoo e trs opes para o jantar.

H outras percepes com respeito gastronomia hospitalar. Em centros mdicos particulares, a prtica se torna tambm a ponte que aproxima o mundo dos hospitais daquele dos hotis claro, sem jamais esquecer a complexidade inerente aos cuidados com a sade. Sendo assim, no lugar das tradicionais baixelas de inox, os hospitais preferem usar louas e talheres de melhor qualidade. As diferentes pores que compem a refeio chegam em separado para evitar a mescla dos aromas. A garantia da textura ideal duplica o cuidado com o ponto certo de cozimento e alguns ingredientes como carnes e legumes recebem cortes diferenciados, o que permite o arranjo esttico dos pratos. Procuramos a melhor forma de processar os alimentos para que o resultado nal no seja apenas bonito, mas tambm atenda a todas as necessidades nutricionais do paciente, ressalta a nutricionista Audrey de Castro, especialista em Gastronomia Hospitalar, que h mais de dez anos assessora hospitais de So Paulo na rea e hoje trabalha na Benecncia Portuguesa. Ela explica que os componentes do cardpio no precisam ser obrigatoriamente sosticados. Como muitas vezes os ingredientes so os mesmos, o que ir mudar para o hospital a forma de preparar, as tcnicas gastronmicas empregadas e a apresentao nal. O que pretendemos criar uma sensao que passe pela memria. Um bom trabalho quando conseguimos combinar algumas virtudes: saber empregar o produto, respeitar as estaes e os ingredientes locais, explica Audrey. Nesta edio, oferecemos uma receita criada exclusivamente pela nutricionista Audrey de Castro Coxa e sobrecoxa de frango com mel e gergelim. Conra no quadro ao lado.

Preparo:
Marine a carne com limo, sal e tempero completo para frango. Arrume as pores em uma assadeira untada, pincele mel em cada uma delas. Salpique gergelim, cubra com papel-alumnio. Asse em forno mdio por cerca de 1 hora. Antes de terminar de assar, retire o papel-alumnio e deixe dourar. Rende 6 pores

bio.ndice

33

qualidade

a toda hora

bem-estar
Novidades da Nestl para a sade do sistema digestivo
Apoiada nos conceitos de Nutrio, Sade e Bem-Estar, a Nestl lana dois novos produtos: leite fermentado Nesvita e Molico com ActiFibras nas verses leite em p e iogurte. Desenvolvidos com base no processo de inovao do Nestl Research Center (leia mais em Conhecer), estes produtos foram concebidos de forma a atender s recomendaes da Organizao Mundial de Sade com respeito restrio de nutrientes como gordura trans, acares, gordura saturada e sdio. Alm disso, so enriquecidos com elementos que, a um s tempo, proporcionam melhor nutrio e enaltecem o sabor. Mas a principal novidade est na presena do composto ActiFibras: uma combinao de bras solveis prebiticas, vitamina E, vitamina C e clcio. Esta associao permite o sinergismo de propriedades relacionadas a cada um destes ingredientes. Acompanhados de uma dieta equilibrada e da prtica de exerccios fsicos, os produtos, disponveis para todo o Brasil, ajudam a regular o funcionamento do intestino, garantindo mais equilbrio e harmonia para o organismo de pessoas com problemas de constipao.

34 qualidade

Molico com ActiFibras

Nas verses iogurte e leite em p, para agradar aos diferentes paladares, o Molico com ActiFibras traz em sua composio o composto ActiFibras. Preocupada com a sade e nutrio de seus consumidores, a Nestl desenvolveu este produto sem adio de acares, sem gordura (incluindo as gorduras trans) e com quantidade de sdio limitada a apenas 4% da recomendada por poro.

Leite em P Molico com ActiFibras

Tradicional sinnimo de bem-estar e equilbrio, o Leite em P Desnatado Molico, que j contava com as verses Clcio Plus e Vitaminas A e D, ganha agora a opo com ActiFibras. Em embalagens de 300 gramas, apenas dois copos dirios de 200ml de Molico com ActiFibras garantem a quantidade de bras necessrias para auxiliar o bom funcionamento do intestino.
Comparativo Molico com ActiFibras vs. Leite Desnatado Convencional Informao Nutricional Poro 20 g (2 colheres de sopa) Molico com ActiFibras Valor calrico Carboidratos Protenas Gorduras totais Gorduras saturadas Gorduras trans Gorduras monoinsaturadas Colesterol Fibra alimentar total dos quais Fibra alimentar solvel Clcio Ferro Sdio Vitamina A Vitamina D Vitamina E Vitamina C cido Flico 64kcal 9,5g 6,2g 0g 0g No contm 0g % VD (**) 3% 3% 8% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 8% 0% 40% 24% 4% 19% 24% 40% 40% 0mg 0g ** 280mg 0,16mg 90mg 240mcg RE 0mcg 0mg alfa TE 0mg 0mcg Leite desnatado convencional 70g 10g 7g 0g 0g 0g

Iogurte Molico com ActiFibras desenvolvido,

entre outros ingredientes, a partir de leite reconstitudo desnatado e da adio do composto ActiFibras. Apresentado em bandejas com quatro unidades de 100g, traz os sabores ameixa, morango e mel. Cada poro de 100g apresenta menos de 40 calorias, 0% de gordura, mais de trs gramas de bras alimentares, 300 mg de clcio e 9,0 mg TE (vitamina E). Um pote atende 15% das necessidades dirias de bras e 30% das necessidades dirias de clcio.
Comparativo Iogurte Molico com ActiFibras vs. Iogurte Desnatado Convencional Informao Nutricional Poro 100 g (1 unidade) Iogurte Molico com ActiFibras Ameixa Valor calrico Carboidratos Protenas Gorduras totais Gorduras saturadas Gorduras trans Gorduras monoinsaturadas Gorduras poliinsaturadas Colesterol Fibra alimentar solvel Clcio Sdio (mg) Vitamina E (mg TE) 36Kcal 4,9g 3,7g 0g 0g No contm 0g 0mg 0mg % VD (**) 2% 2% 5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 15% 0% 30% 2% 90% 90mg 50mg Iogurte desnatado convencional (polpa) 120Kcal 20g 4g 3g 2g ** ** ** 10mg 0

Gorduras poliinsaturadas 0g 0mg 1,9g 1,9g 400mg 3,4mg 88mg 113mcg RE 1,2mcg 18mg 96mcg

Carboidrato dos quais 3,7g 3g 300mg 49mg 9

3,6mg alfa TE 36%

* Frao suciente para preparar 200 ml. ** Valores dirios de referncia com base em uma dieta de 2.000 kcal ou 8.400 kJ. Seus valores dirios podem ser maiores ou menores dependendo de suas necessidades energticas. *** VD no estabelecido. Enriquecido com clcio, vitamina E, C e cido flico. **** quantidade no signicativa

* Frao suciente para preparar 200 ml. ** Valores dirios de referncia com base em uma dieta de 2.000 kcal ou 8.400 kJ. Seus valores dirios podem ser maiores ou menores dependendo de suas necessidades energticas. *** VD no estabelecido. Enriquecido com clcio, vitamina E, C e cido flico. **** quantidade no signicativa

qualidade bio.ndice

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Nesvita
O leite fermentado Nesvita foi desenvolvido especialmente para auxiliar a homeostase do trato intestinal uma preocupao cada vez mais freqente no mundo moderno, seja por conta de intercorrncias infecciosas, seja pelo fato de que at 28% da populao dos pases ocidentais sofre algum grau de constipao. O grande diferencial do Nesvita est em sua frmula exclusiva: uma associao de agentes probiticos (Bidobacterium animalis e Lactobacillus acidophillus) e prebiticos (inulina), que confere a este produto uma propriedade simbitica. Estes agentes tm sido preconizados pela literatura mdica na preveno e tratamento de diferentes condies clnicas que incluem no apenas a constipao intestinal, como tambm diarria aguda, intolerncia lactose, diarria ps-antibitico, doena inamatria intestinal, recomposio da microbiota intestinal em idosos e at mesmo osteoporose, por sua ao de incrementar a absoro intestinal de clcio (leia mais em Dossi Bio, Sade da Mulher, pg. 11). Um pote de Nesvita (100 g) atende 30% das necessidades dirias de clcio. apresentado nos sabores morango, ameixa e natural com mel, nas verses polpa, em bandejas com quatro potes de 100 g e, em breve, na verso lquida em embalagens de 180 gramas.

Nesvita Morango Informao Nutricional Poro 100g (1 unidade) Quantidade por poro(*) Valor energtico Carboidratos Protenas Gorduras totais Gorduras saturadas Gorduras trans Fibra alimentar Fibra solvel Clcio Vitamina E Sdio 115 kcal 18 g 4,4 g 2,7 g 1,8 g No contm 3,2 dos quais: 3,0 g 540 mg 9,0 mg TE 67 mg % VD (**) 6% 6% 6% 5% 8% ** 13% ** 32% 90% 3%

Por conter bras prebiticas em sua frmula, Molico com ActiFibras iogurte e leite auxilia no funcionamento do intestino, diminuindo o risco de constipao. Para obter melhores resultados com a linha ActiFibras, recomenda-se associar seu consumo a uma dieta equilibrada e a hbitos saudveis.

* %Valores dirios de referncia com base em uma dieta de 2.000 kcal ou 8.400 kJ. Os valores dirios podem ser maiores ou menores dependendo das necessidades energticas individuais. ** VD no estabelecido

Bibliograa Consultada: 1. Ministrio da Sade - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 27 de 13 de janeiro de 1998. Dirio Ocial da Unio, 16 jan 1998. 2. Ministrio da Sade - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 398 de 30 de abril de 1999. Dirio Ocial da Unio, 03 mai1999. 3. Oliveira SCM, Pinto-Neto AM, Conde DM et al. Constipao intestinal em mulheres na ps-menopausa. Rev Assoc Med Bras 2005 Nov/Dez; 51 (6):334-341. 4. Schrezenmeir J, de Vrese M. Probiotics, prebiotics and synbiotics - approaching a denition. Am J Clin Nutr 2001 Feb; 73(2 suppl) 361S-364S. 5. Hauly MCO, Fuchs RHB e Prudencio-Ferreira SH. Suplementao de iogurte de soja com frutooligossacardeos: caractersticas probiticas e aceitabilidade. Rev Nutr 2005 Set/ Out; 18 (5): 613-622. 6. Heaney RP, Davies KM and Barger-Lux MJ. Calcium and weight: clinical studies. J Am Col Nutr. 2002 Apr; 21( 2):152S- 155S. 7. Mahan LK e Escott-Stump S. (2002). Krause: Alimentos, nutrio e dietoterapia. 10 edio. Editora Roca. 8. Verruma MR e Salgado JM. Avaliao nutricional do leite de bfala em comparao ao leite de vaca. Sci agric (Piracicaba, Braz.) 1993 Out/Dez; 50(3): 444-450.

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resultado

REFORO DE
texto Mrcia Rgis foto Eric Brochu

vida
No Hospital Nove de Julho, em So Paulo, a imunonutrio reduz o tempo de internao de pacientes crticos e ajuda no combate desnutrio

resultado

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A administrao de nutrientes com o objetivo de promover efeitos farmacolgicos, por via enteral e parenteral, apoiada pela individualizao da terapia nutricional e tambm por uma infra-estrutura diferenciada para a oferta deste servio, tem sido a estratgia adotada pelo Hospital Nove de Julho para diminuir a permanncia mdia na UTI Geral. O menor tempo gasto na internao de 12 para oito dias parece ser fruto da signicativa melhora do estado nutricional dos pacientes beneciados pela abordagem teraputica do hospital. Nossa experincia indica que a imunonutrio oferece melhor controle metablico do doente em estado crtico e melhor relao custo-benefcio para o hospital, relata Maria de Lourdes Capacci, hepatologista e coordenadora da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) do hospital. Entre janeiro e dezembro de 2005, a EMTN do Nove de Julho realizou um levantamento com uma amostra de 539 pacientes. A pesquisa comparou o estado nutricional no momento da internao na UTI com o observado na alta. Na internao, 30% da amostra sofria com desnutrio, 41% tinha eutroa e 29% sobrepeso ou obesidade. Os pacientes foram submetidos imunonutrio. No momento da alta, o percentual de desnutridos caiu para 21%, o de eutrcos subiu para 53% e o de pacientes com sobrepeso ou obesidade desceu para 26%. A desnutrio hospitalar um dos grandes desaos a ser vencido pelos prossionais de sade no Brasil. Acomete 48,1% dos pacientes e, de acordo com o Inqurito Brasileiro de Nutrio (Ibranutri)1, causada pela longa permanncia no hospital, entre outros fatores. Reduzir o tempo de internao bom tanto para a sade do paciente quanto para o centro mdico: segundo o Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN), cada R$ 1,00 investido em Terapia Nutricional

gera R$ 4,13 de economia total para o hospital. O dado se baseia em clculo da empresa Sistema Integrado de Administrao TcnicoOperacional Integral Sade (Siatoef), que utiliza como parmetro os custos hospitalares observados na capital paulista. O Ibranutri aponta tambm que, apesar da alta prevalncia, a desnutrio hospitalar de baixo reconhecimento pelos prossionais de sade, e a Terapia Nutricional pouco prescrita. A atuao da EMTN do Hospital Nove de Julho no apenas prova a excelncia da imunonutrio no cuidado de pacientes nas UTIs, como tambm a importncia de personalizar o tratamento caso a caso. Individualizar a imunonutrio signica escolher o nutriente certo para o paciente certo, no momento certo, aconselha Maria de Lourdes Capacci.

fcios so mais expressivos em pacientes desnutridos; a arginina administrada por via intravenosa pode apresentar tanto efeitos bencos como malcos, dependendo da populao de pacientes em estudo; a correo do estresse inamatrio e oxidativo pela administrao de antioxidantes e EPA (mega-3) est associada franca melhora na evoluo clnica de um amplo espectro de pacientes. Outra estratgia adotada pelo Nove de Julho, e que colabora para o sucesso no tratamento dos doentes crticos, foi a de criar um Servio de Nutrologia independente, que trabalha em associao com a EMTN. O servio coordenado por Capacci e duas mdicas especialistas em cirurgia do aparelho digestivo. Elas somam suas capacidades s da EMTN, que guarda o formato padro (um mdico

A imunonutrio oferece melhor controle metablico do doente em estado crtico e melhor relao custo-benefcio para o hospital
A imunonutrio refora os mecanismos imunolgicos do organismo do paciente em situao crtica. Melhora as defesas antioxidantes e a capacidade de cicatrizao, contribui para a manuteno da integridade da barreira intestinal e reduz as taxas de infeces. Os imunomoduladores empregados so arginina, glutamina, cidos mega-3, nucleotdeos e antioxidantes, como betacaroteno, zinco e vitaminas A e C. Podem ser utilizados isoladamente ou em associao com outros nutrientes, preferencialmente em doses individualizadas para cada paciente. Os mais recentes estudos de metaanlise reconhecem os seguintes efeitos associados imunonutrio: mais ecaz quando empregada por via enteral que parenteral; seus beneespecialista, uma enfermeira, um farmacutico e uma nutricionista). No Nove de Julho, a EMTN conta ainda com uma enfermeira da Comisso de Infeco Hospitalar. Todos se renem mensalmente ou na necessidade de padronizar novas estratgias nutricionais. O Nove de Julho um hospital geral, referncia para pacientes em estado crtico ou idosos. Tem tambm um servio reconhecido de oncologia. A UTI e a unidade de tratamento semi-intensivo contam com mais de 40 leitos. No geral, o hospital abriga 250 leitos.

>>

Leia mais: Grimble RF. Immunonutrition. Curr Opin Gastroenterol. 2005 Mar; 21(2): 216-22.

1 Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI; Hospital malnutrition: the Brazilian national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients. Nutrition. 2001 Jul-Aug; 17 (7-8): 573-80.

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foco

os benefcios
texto Srgio Adeodato ilustrao Fbio Corazza

do

Pesquisas desfazem antigos mitos sobre a bebida e constatam que o consumo moderado pode fazer bem ao corao
H quem no passe um bom par de horas sem ele e, pela manh, antes da primeira xcara, sinta falta de estmulo para comear o dia. Por conta do efeito energtico e tambm do paladar, o caf se tornou a bebida preparada mais consumida do planeta. Tamanha popularidade sempre atraiu a ateno de cientistas em vrias partes do mundo, que se debruam, em especial, sobre uma pergunta: quais os efeitos do caf para a sade? Este ano, duas novas pesquisas avaliam a questo e desfazem alguns mitos, como o de que, ao agir no sistema cardiovascular, o caf poderia fazer mal ao corao. Um dos trabalhos foi conduzido pela Universidade de Harvard. Os pesquisadores avaliaram a relao entre o consumo habitual de caf e o risco de doenas cardiovasculares em uma amostra de 44.005 homens e 84.488 mulheres, durante quatro anos. Nenhum dos indivduos estudados apresentava histria prvia de doenas do corao. O estudo, publicado em maio na revista Circulation1, concluiu que inexistem evidncias para responsabilizar o consumo de caf pelo aumento do risco de doena coronariana. Outros fatores de risco, como o consumo de gorduras, o fumo e o sedentarismo, afetaram a sade cardaca do grupo estudado.

caf

foco

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J o estudo realizado pela Universidade de Helsinki focou a relao do consumo de caf com o diabetes que atinge cerca de 50% dos pacientes portadores de doena coronariana. A amostra foi de 21 mil indivduos. A concluso foi de que tomar caf proporciona a reduo do risco de diabetes tipo 2 em homens e mulheres, no importando os nveis de atividade fsica, ndice de massa corporal e consumo de lcool. O resultado pode ser consultado no International

versidade Johns Hopkins comprovou o fato em estudo que considerou o consumo moderado de caf cerca de quatro xcaras mdias por dia5. A gnese da hipertenso multifatorial: quem toma muito caf pode ter outros hbitos que favorecem a presso alta, como o fumo, explica o cardiologista Miguel Moretti, do Instituto do Corao (Incor). O caf no causa dependncia ou tolerncia, acrescenta o mdico, hoje responsvel pelos protocolos de pesquisa

e kahweol (6/12 mg/xcara), enquanto o caf ltrado e o caf instantneo contm baixos nveis das substncias (0,2-0,6 mg/xcara). Embora a concentrao de ambos seja relativamente alta no caf expresso, o pequeno tamanho da xcara faz desta preparao uma fonte intermediria de cafesol e kahweol (4mg/ xcara). Para os que tm o colesterol alto, recomendvel tomar caf coado ou o solvel, conclui o estudo de Rosana Perim Costa.

Journal of Obesity2. A pesquisa nlandesa endossa a concluso de estudos que associam os cidos clorognicos polifenis com ao antioxidante, de concentrao signicativa no caf reduo do nvel de glicose na circulao, promovendo uma ao antidiabtica3. Na ltima dcada, pesquisas mdicas sobre o caf buscam comprovar se o produto seguro e se deve fazer parte de uma dieta balanceada. Um artigo de reviso publicado pela Universidade de Braslia no British Journal of Nutrition4 descreve efeitos positivos do caf nas respostas psicoativas e neurolgicas, bem como em desordens metablicas, como o diabetes. Tambm aborda a discusso em torno do papel antioxidante do cido clorognico. Mas o mais famoso componente do caf, a cafena, o maior foco de ateno da cincia, pelo impacto que pode causar na hipertenso. No entanto, as evidncias indicam que, embora eleve a presso arterial logo aps a ingesto, o caf no causa hipertenso crnica. A Uni-

do recm-criado Ncleo de Pesquisas CafCorao, do Incor, que far, pela primeira vez no Brasil, estudos epidemiolgicos sobre os efeitos da bebida no sistema cardiovascular. O primeiro trabalho vai envolver 5 mil pessoas do Estado de So Paulo, durante cinco anos. Os efeitos do caf na sade podem estar relacionados ao modo de preparo. O fato se deve s substncias cafesol e kahweol contidas no produto. Como demonstrou a nutricionista Rosana Perim Costa, em sua tese de mestrado na Universidade Federal de So Paulo, a concentrao dessas substncias varia de acordo com o modo de preparo do caf, o que determina, de maneira dose-dependente, o aumento dos nveis plasmticos de colesterol total e da frao LDL6. O cafesol e o kahweol so extrados do caf durante o preparo da bebida em gua fervida, mas so removidos pelo ltro de papel. Tanto o caf turco quanto o escandinavo contm, relativamente, nveis mais elevados de cafesol

> Histrias do caf

Os monges de Kafa, s margens do Mar Vermelho, provncia do reino da Abissnia, hoje Etipia, foram os primeiros a experimentar os efeitos energticos do caf, h milhares de anos. As cabras cavam agitadas ao comer as bagas da planta, que os monges atiravam ao fogo pensando tratar-se de algo diablico. Mas o aroma que se espalhou pelo convento contagiou os religiosos, que aprenderam a preparar a bebida para manterem-se acordados nas noites de prece. Em 1727, o caf chegou ao Brasil e, por vrios sculos, foi o maior produto de exportao. A quebra da Bolsa de Nova York, em 1929, trouxe a crise ao setor no Pas. Desesperados, produtores queimaram parte da safra. O Governo pediu Nestl que criasse uma forma de aproveitar o que estava se perdendo. O esforo da Companhia resultou na criao do Nescaf, frmula de caf solvel hoje consumida em vrios pases.

1 Lopez-Garcia E, van Dam RM, Willett WC, Rimm EB, Manson JE, Stampfer MJ, Rexrode KM, Hu FB; Coffee Consumption and Coronary Heart Disease in Men and Women. A Prospective Cohort Study. Circulation 2006 May 2;113(17):2045-53. 2 Hu G, Jousilahti P, Peltonen M, Bidel S, Tuomilehto J; Joint association of coffee consumption and other factors to the risk of type 2 diabetes: a prospective study in Finland. International Journal of Obesity advance online publication 25 April 2006. 3 Higdon JV, Frei B.; Coffe and Health: a review of recent human research. Crit Rev Food Sci Nutr. 2006; 46 (2): 101-23. 4 Drea, Jos G. da Costa, Teresa Helena M.; Is coffee a functional food? British Journal of Nutrition 2005 June; 6 (10): 773-782. 5 Klag MJ, Wang NY, Meoni LA, Brancati FL, Cooper LA, Liang KY, Young JH, Ford DE; Coffee Intake and Risk of Hypertension. The Johns Hopkins Precursors Study. Archives of Internal Medicine 2002 March; 162 (6): 657-662. 6 Efeitos do caf ltrado e do caf fervido sobre o perl lipdico e a lipoperoxidao em pacientes hipercolesterolmicos. Dissertao de mestrado de Rosana Perim Costa, Setor de Lpides, Aterosclerose e Biologia Vascular da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), So Paulo, Brasil

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mesa brasil

Pernambuco dos
texto Marcos Bohe, de Recife foto Opo Brasil Pernambuco sinnimo de praia, sol e comidas saborosas. Na culinria, em especial, o Estado vem construindo as suas tradies que nascidas das culturas indgena, africana e portuguesa tm sido reinventadas pelos seus descendentes, demonstrando o esprito imaginativo e artstico desse povo. Nessa profuso de receitas, o visitante pode esperar pratos apetitosos e novos sabores. E, o que melhor, um cardpio recheado de nutrientes essenciais ao corpo. Recife, como bela cidade praieira que , tem como carro-chefe a deliciosa peixada pernambucana. Nada como sentar-se num dos charmosos restaurantes que a orla oferece e apreciar esse peixe cozido ao molho de leite de coco com legumes. O saboroso prato bem apreciado e geralmente acompanhado de arroz branco e piro, nalizando em uma rica refeio tanto do ponto de vista nutricional como gastronmico.

Peixe e tapioca reinam mesa desde os tempos de Nassau

sabores
Excelente fonte de protena e cidos graxos essenciais mega 3 e mega 6, os peixes podem tornar-se mais nutritivos, ao serem acrescidos de cebolas, tomates, pimentes, batatas, cenouras, repolho, que so importantes fontes de vitaminas e minerais. Esse acrscimo, alm de enriquecer o prato nutricionalmente, confere um aroma especial e o torna mais atrativo. Muitas so as variaes que emprestam peixada novos sabores, como o acrscimo de ovos cozidos ou azeite de oliva, detalha a nutricionista Cybelle Rolim, do Programa de Ps-Graduao em Nutrio da Universidade Federal de Pernambuco. A 20 minutos de carro da praia de Boa Viagem, no Recife, est a cidade histrica de Olinda, com seu casario do sculo XVI. Patrimnio Cultural da Humanidade, escolhida pela Unesco, a cidade foi eleita este ano a Capital Brasileira da Cultura. Aqui, o cardpio comea a ganhar consistncia e mais calorias.

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Do Alto da S, o visitante avista a bela paisagem que une as duas cidades irms. Esse tambm o local para apreciar uma deliciosa tapioca, a iguaria mais consumida no Estado. um alimento feito base de farinha de mandioca e, na verso mais tradicional, tem recheio de queijo coalho e coco ralado. Cerca de trs dezenas de tapioqueiras atendem na cidade os turistas que acompanham a goma de mandioca tomando forma sobre braseiros de carvo. A mandioca um elemento muito presente na culinria nordestina, hbito herdado dos ndios. Suas razes servem como importante fonte de energia, das quais se extrai amido, e as folhas so ricas em vitaminas A e C, ferro e clcio, sendo fonte de protena tambm, explica a nutricionista Carla Alcntara. Segundo a especialista, uma tapioca de aproximadamente 80 g, com 50 g de queijo, ter 467 calorias, contra as 557 fornecidas por um prato completo de peixada (veja receita e tabela nutricional ao lado). A culinria pernambucana oferece inmeros outros pratos, em geral de base dominante protica e preparados por cozimento, como carne-de-sol ou charque (servido junto com macaxeira), dobradinha, rabada, mo-devaca ou galinha cabidela. Como sobremesa, os doces caseiros e ainda o exclusivssimo

bolo-de-rolo, entre tantos outros. O Estado considerado o terceiro plo gastronmico do Pas pela Associao Brasileira de Bares e Restaurantes e uma das cozinhas mais saborosas de toda a Amrica.

> Peixada (poro com 1 posta, 1 batata e caldo)

Calorias Carboidratos Protenas Lipdios 557 kcal 40,28 mg 21,59 mg 34,93 mg

A mais miscigenada das culinrias

A culinria pernambucana to rica que o socilogo e antroplogo Gilberto Freyre dedicou ao assunto sua obra Assucar, de 1939, em que mescla as receitas mais famosas e suas histrias. Em Pernambuco, o condimento africano se juntou s tcnicas portuguesas de preparo de cozidos, carnes, peixes, legumes e verduras, sendo inuenciado tambm pelas formas de utilizao de cereais, razes e frutas herdadas pelos indgenas. Os holandeses, ao tempo de sua dominao na regio, na primeira metade do sculo XVII, transportavam os doces pernambucanos s toneladas para Amsterd. O prprio conde Joo Maurcio de Nassau, ao regressar Holanda em 22 de maio de 1644, levou na bagagem, alm dos quadros de Frans Post e Albert Eckhout e de um mobilirio talhado em marm, curiosidades outras como quatro barris de conchas e mariscos do Cabo de Santo Agostinho, sete botijas de farinha de mandioca e 103 barriletes de frutas confeitadas.

Ingredientes: 2 postas grandes de peixe (cavala ou pescada branca), 1 cenoura, 1 chuchu pequeno, 2 batatas, 1 pimento, 2 cebolas, 2 tomates, coentro picado, azeite de oliva, sal e pimenta a gosto, farinha de mandioca, 2 ovos cozidos e cortados ao meio Preparo: Cozinhe os legumes e corte em rodelas. Ponha metade na panela, por cima das postas do peixe. Tempere com sal, pimenta, coentro picado e regue com azeite. Faa outra camada com o restante dos legumes, tempere novamente. Cozinhe em fogo baixo com a panela tampada por 20 minutos. Arrume tudo em uma travessa aquecida e reserve. Com o caldo que cou na panela faa um piro despejando lentamente a farinha at o ponto de mingau grosso. Sirva imediatamente com a peixada e arroz branco.

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por dentro

Os artigos da Nestl.Bio oferecem experincia e caminhos diversos para a boa nutrio. Nesta seo, sugerimos algumas rotas de auxlio para este percurso.

Dossi.Bio - Prebiticos, Probiticos e Simbiticos

PG 18
Nan 2 Probitico: Frmula
Infantil de Seguimento enriquecida com bactrias probiticas. Traz em sua composio protenas modicadas em sua relao casena/protenas solveis, pela adio de soro de leite. acrescida de leos vegetais e maltodextrina, tambm enriquecida com vitaminas, minerais, ferro e outros oligoelementos.

Nutren Fibras: Dieta nutricionalmente completa e balanceada, isenta de glten e lactose, com protena de alta qualidade e presena de Prebio 1 para via oral ou enteral. a soluo nutricional ideal para pacientes com trato gastrintestinal funcionante, mas com necessidade de nutrir o trato colnico, atravs do fornecimento de bras.

Chamyto: Leite fermentado

que traz lactobacilos vivos em sua formulao, ideal para crianas a partir de 7 anos. Auxilia na construo e na manuteno de uma ora intestinal saudvel.

Molico LC1: Leite fermentado desenvolvido com os exclusivos Lactobacilos Vivos LC1 da Nestl. Apresenta 0% de gordura e 35 calorias por pote.

Iogurte Molico ActiFibras:

Trata-se de um iogurte light com teores reduzidos de acares e o menor valor calrico da categoria (36kcal). Contm 0% de gordura total e, portanto, isento de gordura trans. Traz em sua composio ActiFibras.

Ninho 1+: Desenvolvido para

crianas a partir de 1 ano. Contm Prebio1, ingrediente desenvolvido pela Nestl com inulina e frutooligossacardeos, que contribuem com a sade do sistema digestrio, alm de trazer entre seus ingredientes vitaminas e ferro.

Molico com ActiFibras:

Leite em p desnatado, acrescido de ActiFibras, um composto de bras solveis prebiticas, vitaminas E, C e clcio . Alm disso, fonte de ferro e cido flico.

Nutren Active: Suplemento Ninho 3+: Desenvolvido

para crianas a partir de 3 anos. Contm Prebio3, um ingrediente composto de bras prebiticas, cidos graxos essenciais, protena e clcio. alimentar, que traz em sua composio Prebio 1, ingrediente desenvolvido pela Nestl com inulina e frutooligossacardeos, que contribuem para a sade do sistema digestrio, melhorando o aproveitamento dos nutrientes presentes nos alimentos. Possui tambm protenas de alto valor biolgico, 26 vitaminas e minerais. Ideal a partir de 4 anos.

Nesvita: Leite fermentado

com ao simbitica pela adio de agentes probiticos e o composto ActiFibras que ajudam o bom funcionamento do intestino.

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Dossi.Bio - Sade da Mulher

PG 11

Molico Clcio Plus:

Leite desnatado, com baixas calorias. Rico em vitaminas e ferro, oferece 55% a mais de clcio em relao ao leite desnatado comum.

Nesfit: Cereal matinal fonte de

bras, composto por ocos de trigo integral, arroz e milho, com baixo teor de gordura. 30g de Nest fornecem 25% da IDR de clcio e cido flico e 26% da IDR de ferro.

Foco

PG 38

Resultado

PG 36

Nescaf Original:
Caf solvel granulado produzido com 100% de gros de caf de alta qualidade.

Mesa Brasil

PG 40

Nestl Ideal: Leite em

p modicado, rico em vitamina D, fonte de clcio, protena, vitaminas A e C. Contribui com 15% das recomendaes dirias de ferro. Comercializado na regio Norte/Nordeste

Peptamen UTI : Frmula enteral oligomrica desenvolvida para atender as complexas necessidades nutricionais e imunolgicas de pacientes que sofreram traumas ou grandes cirurgias, hipermetablicos, queimados, com m absoro, traumatismo craniano e lceras de decbito crnicas. Pode ser til em uso concomitante com NPT ou como frmula de transio da NPT. Osmolalidade 490 mOsm/kg de gua. Protenas 25%, carboidratos 36%, lipdeos 39%. Esse produto no possui aromas adicionados.

NOTA IMPORTANTE

AS GESTANTES E NUTRIZES PRECISAM SER INFORMADAS DE QUE O LEITE MATERNO O IDEAL PARA O BEB, CONSTITUINDO-SE A MELHOR NUTRIO E PROTEO PARA O LACTENTE. A ME DEVE SER ORIENTADA QUANTO IMPORTNCIA DE UMA DIETA EQUILIBRADA NESTE PERODO E QUANTO MANEIRA DE SE PREPARAR PARA O ALEITAMENTO AO SEIO AT OS DOIS ANOS DE IDADE DA CRIANA OU MAIS. O USO DE MAMADEIRAS, BICOS E CHUPETAS DEVE SER DESENCORAJADO, POIS PODE TRAZER EFEITOS NEGATIVOS SOBRE O ALEITAMENTO NATURAL. A ME DEVE SER PREVENIDA QUANTO DIFICULDADE DE VOLTAR A AMAMENTAR SEU FILHO UMA VEZ ABANDONADO O ALEITAMENTO AO SEIO. ANTES DE SER RECOMENDADO O USO DE UM SUBSTITUTO DO LEITE MATERNO, DEVEM SER CONSIDERADAS AS CIRCUNSTNCIAS FAMILIARES E O CUSTO ENVOLVIDO. A ME DEVE ESTAR CIENTE DAS IMPLICAES ECONMICAS E SOCIAIS DO NO ALEITAMENTO AO SEIO - PARA UM RECM-NASCIDO ALIMENTADO EXCLUSIVAMENTE COM MAMADEIRA SER NECESSRIA MAIS DE UMA LATA POR SEMANA. DEVE-SE LEMBRAR ME QUE O LEITE MATERNO NO SOMENTE O MELHOR, MAS TAMBM O MAIS ECONMICO ALIMENTO PARA O B EB. CASO VENHA A SER TOMADA A DECISO DE INTRODUZIR A ALIMENTAO POR MAMADEIRA IMPORTANTE QUE SEJAM FORNECIDAS INSTRUES SOBRE OS MTODOS CORRETOS DE PREPARO COM HIGIENE, RESSALTANDO-SE QUE O USO DE MAMADEIRA E GUA NO FERVIDAS E DILUIO INCORRETA PODEM CAUSAR DOENAS. OMS - CDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZAO DE SUBSTITUTOS DO LEITE MATERNO. WHA 34:22, MAIO DE 1981. PORTARIA N 2.051 - MS DE 08 DE NOVEMBRO DE 2001, RESOLUO N 222 - ANVISA - MS DE 05 DE AGOSTO DE 2002 E LEI 11.265/06 DE 04.01.2006 - PRESIDNCIA DA REPBLICA - REGULAMENTA A COMERCIALIZAO DE ALIMENTOS PARA LACTENTES E CRIANAS DE PRIMEIRA INFNCIA E TAMBM A DE PRODUTOS DE PUERICULTURA CORRELATOS.. O MINISTRIO DA SADE ADVERTE: O ALEITAMENTO MATERNO EVITA INFECES E ALERGIAS E RECOMENDADO AT OS DOIS ANOS DE IDADE OU MAIS.

Para saber mais sobre os produtos visite o site: Nutren Fibras, Nutren Active e Peptamen UTI - www.nestle.com.br/healthcarenutrition Nan 2 Probitico - www.nestle.com.br/nutricaoinfantil Ninho 1+, Ninho 3+, Molico ActiFibras, Chamyto, Molico LC1, Molico Calci Plus e Nescaf - www.nestle.com.br Nesvita e Nest - www.nestle.com.br/nestlefazbem

Good Food, Good Life