INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES.

Los procesos respiratorios, se dividen en superiores e inferiores, teniendo como lmite la glotis. Diferentes tipos de virus pueden comprometer el aparato respiratorio, los ms frecuentes son los siguientes: VIRUS NEUMOTROPOS: 1. 2. 3. 4. 5. VIRUS INFLUENZA (tipo A <pandemias>; tipo B; tipo C). VIRUS PARAINFLUENZA (serotipo 1 <Laringotraqueobronquitis>). VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL (Bronquiolitis). ADENOVIRUS. RINOVIRUS (Familia Picornaviridae <Resfriado Comn>).

MANIFESTACIONES CLINICAS: Afectacin del estado general, hipertermia de 38- 41C, dolores musculares y articulares, cefalea y malestar general. Sntomas respiratorios: catarro nasal y farngeo, afectacin traqueal, tos seca y dolor retroesternal. Manifestaciones infrecuentes: Neumona viral primaria, grave, Miopata, Miocarditis, Pericarditis. PREVENCION: Vacunacin personas de edad > 65 aos, individuos en asilos, residencias, pacientes con neumopatias, cardiopatas, personal sanitarios. VIRUS NO NEUMOTROPOS EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS (Transplantados renales y de medula sea, HIV, Linfoma de Hodgkin) 1. 2. 3. CITOMEGALOVIRUS. VARICELA ZOSTER. HERPESVIRUS

DIAGNOSTICO: Rx: infiltrados perihiliares, edema intersticial, consolidacin focal que afecta lob. Inferiores, derrame pleural. TC: reas de consolidacin, reticulacin, ndulos, bronquiectasias. El diagnstico requiere identificacin del virus del tracto respirat inferior por LBA, biopsia transbrnquica o quirrgica. Tcnicas: citologa (inclusiones CMV), histologa, inmunohistoqumica, cultivo viral, PCR, antgeno en LBA y suero.

INFECCIONES RESPIRATORIAS DE ETIOLOGIA PARASITARIAS

1) ASCARIS LUMBRICOIDES.- Por va hematogena alcanza a los pulmones, el paso de la larva por los pulmones produce tos, disnea, sibilancias, infiltrados alveolares transitorios, eosinofilia (SINDROME DE LOEFFLER), se utiliza para el tratamiento albendazol-mebendazol. 2) STRONGYLOIDES STERCORALIS.- Sndrome de Loeffler; en pacientes inmunocomprometidos produce SINDROME DE HIPERINFECCION (fiebre, tos, disnea, sibilancias, hemoptisis, dolor abdominal, nauseas, vmitos, diarrea). Tx: Ivermectina 200ug/dia. 3) FILARIASIS.- Se puede manifestar por uno de tres sndromes. 1. 2. 3. Sndrome de Filariasis crnica: causa obstruccin del conducto torcico y quilotorax. Sndrome de Eosinofilia tropical: tos seca, prdida de peso, sibilancias, febrcula, linfadenopatias. Ndulos.

TX: Dietilcarbamacina 8 a 10 mg/kg/dia por 8 a 16 das. 4) ECHINOCOCCUS GRANULOSUS (HIDATIDOSIS PULMONAR).- Los humanos son husped intermedios, los husped definitivos son perros, ovejas etc. La larva migra por la circulacin portal hasta el hgado (65 a 75%), pulmones (25 a 30%).

Se forman quistes hidatdicos que miden entre 1 a 20 cm de dimetro, generalmente son solitarios en el 75 a 90% de los casos, localizados frecuentemente en el lbulo inferiores. MANIFESTACIONES CLINICAS Pacientes asintomticos por aos, cuando se produce la ruptura completa del quiste se producen reacciones alrgicas, urticarias recurrentes, broncoespasmos, anafilaxia. Cuando la ruptura es hacia los bronquios el paciente presenta tos y expectoracin de fragmentos qusticos. Otras formas de manifestacin son el hidrotrax, neumotrax, infeccin bacteriana, formacin de abscesos. DIAGNOSTICO Cuadro clnico, procedencia de rea endmica, Rx, ecografa, TC nos revela imagen de masa, atelectasia y neumonitis obstructiva; eosinofilia en 50% de los casos; Esputo y lquido pleural se identifica protoescolices. TX: Reseccin quirrgica; Albendazol 400mg/dia por 6 meses. 5) PARAGONIMIASIS PULMONAR Es una zoonosis, afecta eventualmente al hombre por la ingestin de cangrejo y langostino crudos. El parasito adulto permanece durante varios aos en el pulmn y producen ndulos con gran cantidad de huevos. MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomticos por varios aos; tos crnica con expectoracin hemoptoica, disnea, febrcula, anorexia, prdida de peso, derrame pleural, neumotrax, empiema, hipocratismo, estado general aceptable. DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO Huevos de Paragonimus en esputo, lavado broncoalveolar, cepillado bronquial, lquido pleural, heces. TX: Prazicuantel 75mg/kg/dia; Bitionol 30 a 40 mg/kg en 10 dosis. 6) PNEUMOCYSTIS CARINII-JIROVESIS Infeccin oportunista ms comn entre los pacientes infectados con VIH; responsable de neumona intersticial caracterizada por fiebre, disnea, tos, prdida de peso, taquipnea, taquicardia, afectacin del estado general, ruidos crepitantes. En Rx de trax se observa infiltrados intersticiales; sospechar en pacientes HIV + con CD4 < 200 u/l. TX: Trimetoprim-sulfametoxazol 15-20 mg/kg/dia por 21 das; Pentamidina 4mg/kg/dia por 21 das; Dapsona 1mg/kg/dia; Corticoides en insuficiencia respiratoria moderada o grave.