TRANSTORNOS PSIQUITRICOS NA INFNCIA

O pensar, a capacidade de utilizar uma linguagem escrita, falada ou ainda de experimentar sentimentos no nascem com a criana, estando profundamente relacionados a seu desenvolvimento. Desde o nascimento, o beb vai tendo experincias na relao com a me ou com quem o cuida que lhe vo permitindo, de forma rudimentar, classificar "o que igual ou diferente". Ao cuidar do beb, a me dever ser capaz de "traduzir", sua maneira, as necessidades do mesmo. Os gestos ou tipos de cuidados fazem com que o beb aprenda a discriminar as suas sensaes do ambiente externo. Dessa maneira, de suma importncia que o cuidador tolere sensivelmente o desconforto do beb, administrando os cuidados necessrios afetivamente, para que dessa maneira a criana construa uma integrada condio emocional. Existem, entretanto, transtornos psiquitricos que podem ocorrer no desenvolvimento da criana, os quais examinaremos a seguir e que so:
Transtornos da aprendizagem, transtornos das habilidades motoras e transtornos da comunicao (linguagem)

Os transtornos da aprendizagem referem-se a dificuldades na leitura, na capacidade matemtica ou nas habilidades de escrita, medidas por testes padres que esto substancialmente abaixo do esperado, considerando-se a idade da criana, seu quociente de inteligncia (QI ) e grau de escolaridade. No transtorno das habilidades motoras, o desempenho em atividades dirias que exigem coordenao motora est abaixo do esperado para a idade, como por exemplo atraso para sentar, engatinhar, caminhar, deixar cair coisas, fraco desempenho nos esportes ou caligrafia insatisfatria. Muitas vezes essa criana vista como desajeitada, tropeando com freqncia ou inbil para abotoar suas roupas ou amarrar os cadaros do sapato. Nos transtornos da comunicao a perturbao pode manifestar-se por sintomas que incluem um vocabulrio limitado, erros grosseiros na conjugao de verbos, dificuldade para evocar palavras ou produzir frases condizentes com sua idade cronolgica. Os problemas de linguagem tambm podem ser causados por perturbaes na capacidade de articular sons ou palavras. No raro a presena de mais de um desses transtornos de aprendizagem em uma mesma criana, muitas vezes estando associados com o transtorno de hiperatividade e dficit de ateno. O tratamento das dificuldades de aprendizagem inclui muitas vezes reforo escolar, tratamento psicopedaggico ou at mesmo encaminhamentos para escolas especiais, dependendo da gravidade do problema. A baixa auto-estima, a repetncia escolar e o abandono da escola so complicaes comuns nesses transtornos. Assim, a abordagem psicopedaggica e o aconselhamento escolar so cruciais. Pode estar indicada tambm tanto a psicoterapia individual quanto a de grupo ou familiar, conforme a situao. O tratamento com medicao est indicado apenas em casos comprovadamente associados a transtornos que exijam o uso de remdios, como o TDAH e quadros graves de depresso e fobia escolar.
Transtorno do dficit de ateno-hiperatividade

As crianas com esse transtorno so consideradas, com freqncia, crianas com um temperamento difcil. Elas prestam ateno a vrios estmulos, no conseguindo se concentrar em uma tarefa nica e, assim, cometendo erros muitas vezes grosseiros. comum terem dificuldade para manter a ateno, mesmo em atividades ldicas e com freqncia parecem no escutar quando chamadas. Muitas vezes no conseguem terminar seus deveres escolares, tarefas domsticas ou deveres profissionais. Tm dificuldade para organizar tarefas, evitando, antipatizando ou relutando em envolver-se em tarefas que exijam esforo mental constante. Costumam perder facilmente objetos de uso pessoal. Esquecem facilmente atividades dirias. A hiperatividade aparece como uma inquietao, manifesta por agitao de mos ou ps e no conseguir permanecer parado na cadeira. So crianas que quase sempre saem de seus lugares em momentos no apropriados, correm em demasia, tm dificuldade de permanecer em silncio, estando freqentemente "a mil". Outra caracterstica desse transtorno a impulsividade, que aparece em respostas precipitadas mesmo antes de as perguntas terem sido completadas. Com freqncia, so crianas que tm dificuldade de aguardar sua vez, interrompendo ou intrometendo-se em assuntos alheios. O transtorno deve ser diagnosticado e tratado ainda na infncia para no causar maiores prejuzos ao desenvolvimento interpessoal e escolar da criana. O tratamento inclui

psicoterapia individual e, s vezes, terapia familiar. Quase sempre faz-se necessrio o uso de medicao com um resultado muito satisfatrio.
Transtornos do Comportamento Disruptivo

Os transtornos da infncia diretamente relacionados com o comportamento so os transtornos de oposio e desafio e o transtorno de conduta. So caracterizados por um padro repetitivo e persistente de comportamento agressivo, desafiador, indo contra as regras de convivncia social. Tal comportamento deve ser suficientemente grave, sendo diferente de travessuras infantis ou rebeldia "normal" da adolescncia. O Transtorno de oposio e desafio (TOD) tem maior incidncia na faixa etria dos 4 aos 12 anos e atinge mais meninos que meninas. Tem como caracterstica um comportamento opositor s normas, discute com adultos, perde o controle, fica aborrecido facilmente e aborrece aos outros. No Transtorno de Conduta, que mais comum entre adolescentes do que crianas e mais comum tambm entre meninos, o padro disfuncional de comportamento mais grave que no Transtorno de oposio e desafio. Eles freqentemente agridem pessoas e animais, envolvemse em brigas, em destruio de propriedade alheia, furtos ou ainda agresso sexual. Srias violaes de regras, como fugir de casa, no comparecimento sistemtico aula e enfrentamento desafiador e hostil com os pais tambm so sinais da doena. Esse transtorno est freqentemente associado ambientes psicossociais adversos, tais como: instabilidade familiar, abuso fsico ou sexual, violncia familiar, alcoolismo e sinais de severa perturbao dos pais. A comorbidade desses transtornos com o abuso de substncias e TDAH chega a quase 50%. O tratamento dos transtornos de oposio e de conduta envolve principalmente psicoterapia individual e familiar, e s vezes recluso em unidades corretivas. O tratamento das comorbidades fundamental e pode necessitar de medicao (nos casos de TDAH) ou at internao (em quadros graves de dependncia qumica).
Transtornos Depressivos na Infncia

O reconhecimento de transtornos depressivos na infncia ocorreu no final da dcada de 60. Surgiram ento trs conceitos:
sintomas depressivos anlogos aos dos adultos no existem; a depresso manifesta-se por sintomas especficos nessa faixa etria; a sintomatologia depressiva surge mascarada por outros sintomas ou sndromes,

tais como hiperatividade, enurese, encoprese, dficit de aprendizagem e transtorno de conduta. Transtornos depressivos ocorrem tanto em meninos quanto em meninas. Os sintomas de depresso podem ser : isolamento, calma excessiva, agitao, condutas auto e heteroagressivas, intensa busca afetiva, alternando atitudes prestativas com recusas de relacionamento. A socializao est geralmente perturbada: pode haver recusa em brincar com outras crianas e dificuldade para aquisio de habilidades. As queixas somticas so freqentes: dificuldade do sono (despertar noturno, sonolncia diurna), alterao do padro alimentar. Queixas de falta de ar, dores de cabea e no estmago, problemas intestinais e suor frio tambm so freqentes. A criana deprimida apresenta incapacidade para divertir-se, algumas vezes queixando-se de estar aborrecida. Assistem muita televiso no se importando qual seja o programa. A baixa auto-estima e a culpa excessiva, alm da diminuio do rendimento escolar so caractersticos da depresso. Apresentam tambm muita irritabilidade, sendo descritas pelos pais como mal humoradas. Os transtornos depressivos da infncia podem ser classificados em duas formas bem distintas. A primeira delas, a distimia que, etmolgicamente significa "mal-humorado", uma forma crnica de depresso com incio insidioso, podendo durar toda a vida da pessoa. Para firmar este diagnstico preciso que o humor seja depressivo ou irritvel e esteja presente quase todos os dias por pelo menos um ano. A outra forma de depresso, transtorno depressivo maior caracterizada por perodos ou crises apresentando uma sndrome depressiva completa (todos os sintomas descritos anteriormente) por pelo menos duas semanas, causando importantes prejuzos na vida da criana. Podem estar presentes alucinaes, ideao ou condutas suicidas. Essa crise nitidamente diferente do funcionamento habitual da criana.

Os transtornos depressivos so bastante tratveis hoje em dia, obtendo-se bons resultados. Pais que desconfiem que um filho sofra desse mal devem lev-lo a um psiquiatra ou servio de psiquiatria para uma avaliao. O tratamento utiliza medicaes antidepressivas e acompanhamento psicolgico. Internaes so necessrias em duas situaes: quando o paciente fica psictico (fora da realidade), o que raro, ou quando existe risco de suicdio.
Transtornos Globais do Desenvolvimento (Autismo Infantil)

Esse grupo de transtornos caracterizado por severas anormalidades nas interaes sociais recprocas, nos padres de comunicao estereotipados e repetitivos, alm de um estreitamento nos interesses e atividades da criana. Costumam se manifestar nos primeiros cinco anos de vida . Existem vrias formas de apresentao dos transtornos globais, no havendo at o presente momento um consenso quanto forma de classific-los. A forma mais conhecida o Autismo Infantil, definido por um desenvolvimento anormal que se manifesta antes dos trs anos de vida, no havendo em geral um perodo prvio de desenvolvimento inequivocamente normal. As crianas com transtorno autista podem ter alto ou baixo nvel de funcionamento, dependendo do QI, da capacidade de comunicao e do grau de severidade nos seguintes itens:
prejuzo acentuado no contato visual direto, na expresso facial, posturas corporais e outros gestos necessrios para comunicar-se com outras pessoas. fracasso para desenvolver relacionamentos com outras crianas, ou at mesmo com seus pais. falta de tentativa espontnea de compartilhar prazer, interesses ou realizaes com outras pessoas (por exemplo: no mostrar, trazer ou apontar objetos de interesse ). atraso ou ausncia total da fala ( no acompanhado por uma tentativa para compensar atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmicas ). em crianas com fala adequada, acentuado prejuzo na capacidade de iniciar ou manter uma conversa. uso repetitivo de mesmas palavras ou sons. ausncia de jogos ou brincadeiras variadas de acordo com a idade. a criana parece adotar uma rotina ou ritual especfico em seu ambiente, com extrema dificuldade e sofrimento quando tem que abrir mo da mesma. movimentos repetitivos ou complexos do corpo. preocupao persistente com partes de objetos.

Outras

formas

de

transtornos

globais

do

desenvolvimento

so:

Autismo atpico, Sndrome de Rett, Transtorno desintegrativo da infncia, Sndrome de Asperger.

O tratamento do transtorno autista visa principalmente uma educao especial com estimulao precoce da criana. A terapia de apoio familiar muito importante: os pais devem saber que a doena no resulta de uma criao incorreta e necessitam de orientaes para aprenderem a lidar com a criana e seus irmos. Muitas vezes se faz necessrio o uso de medicaes para controlar comportamentos no apropriados e agressivos. O prognstico destes transtornos muito reservado e costumam deixar importantes seqelas ou falhas no desenvolvimento dessas pessoas na idade adulta.
Transtornos de Tique

A manifestao predominante nessas sndromes alguma forma de tique. Um tique uma produo vocal ou movimento motor involuntrio, rpido, recorrente (repetido) e no rtmico (usualmente envolvendo grupos musculares circunscritos), sem propsito aparente e que tem um incio sbito. Os tiques motores e vocais podem ser simples ou complexos. Os tiques

simples

em

geral

so

os

primeiros

aparecer.

Podem

ser:

tiques motores simples: tiques vocais simples: tiques motores complexos: tique vocal complexo:

piscar os olhos, balanar a cabea, fazer caretas. tossir, pigarrear, fungar. bater-se, saltar. coprolalia (uso de termos chulos), palilalia (repetio das prprias palavras), ecolalia (repetio de palavras alheias).

O tratamento requer medicao e psicoterapia, principalmente para diminuir o isolamento social que comumente ocorre nesse transtorno.
Transtornos da Excreo

Esse transtorno inclui a enurese e a encoprese . A enurese caracterizada por eliminao de urina de dia e/ou a noite, a qual anormal em relao idade da criana e no decorrente de nenhuma patologia orgnica. A enurese pode estar presente desde o nascimento ou pode surgir seguindo-se a um perodo de controle vesical adquirido. A enurese no costuma ser diagnosticada antes da criana completar cinco anos de idade e requer, para ser caracterizada, uma freqncia de duas vezes por semana, por pelo menos trs meses. A encoprese a evacuao repetida de fezes em locais inadequados (roupas ou cho), involuntria ou intencional. Para se fazer o diagnstico preciso que esse sintoma ocorra pelo menos uma vez por ms, por no mnimo trs meses em crianas com mais de quatro anos. Ambas patologias podem ocorrer pelo nascimento de um irmo, separao dos pais ou outro evento que possa traumatizar a criana. A encoprese deliberada pode significar grave comprometimento emocional. Ambas podem durar anos, mas acabam evoluindo para uma remisso espontnea. Esses transtornos comumente geram intenso sofrimento na criana, levando a uma estigmatizao, com conseqente baixa da auto-estima. Geram tambm isolamento social e perturbaes no ambiente e nas relaes familiares. O tratamento abrange psicoterapia e utilizao de medicamentos.
Transtornos de Ansiedade na Infncia

A ansiedade um sentimento vago e desagradvel de medo e apreenso, caracterizado por tenso ou desconforto derivados de uma antecipao de perigos. As crianas em geral no reconhecem quando seus medos so exagerados ou irracionais. Uma maneira prtica de diferenciar ansiedade normal de ansiedade patolgica avaliar se a reao ansiosa de curta durao, auto limitada e relacionada ao estmulo do momento. Os sintomas de ansiedade podem ocorrer em varias outras condies psiquitricas tais como: depresses, psicoses, transtornos do desenvolvimento, transtorno hipercintico, entre outros. A causa dos transtornos ansiosos infants muitas vezes desconhecida e provavelmente multifatorial, incluindo fatores hereditrios e ambientais diversos, com o peso relativo de cada fator variando de caso a caso.
Transtorno da Ansiedade de Separao

Esse o mais comum dos transtornos de ansiedade, acometendo 4% das crianas. Caracteriza-se por uma ansiedade no apropriada e excessiva em relao separao do lar (pais) ou de figuras importantes cuidadoras para a criana, inadequada para a fase do desenvolvimento da criana. Essas crianas, quando ficam sozinhas, temem que algo possa acontecer para elas ou para seus cuidadores (acidentes, seqestro, assaltos, ou doenas) que os afastem definitivamente de si. Demonstram um comportamento excessivo de apego aos seus cuidadores, no permitindo o afastamento desses ou telefonando repetidamente para eles afim de tranqilizar-se sobre seus temores. comum nessas crianas a ocorrncia de recusa escolar. Se a criana sabe que seus pais vo se ausentar apresenta manifestaes somticas de ansiedade (dor abdominal, dor de cabea, nusea, vmitos, palpitaes, tonturas e sensao de desmaio). Em muitos casos de crianas afetadas os pais foram ou so portadores de algum transtorno de ansiedade. A perturbao tem uma durao mnima de quatro semanas e causa sofrimento significativo no funcionamento da vida da criana. O tratamento requer psicoterapia individual com orientao familiar e intervenes farmacolgicas quando os sintomas so graves e incapacitantes. Quando h recusa escolar, o

retorno s aulas deve ser o mais rpido possvel para evitar cronicidade e evaso. muito importante haver uma sintonia entre pais, escola e terapeuta.
Fobias especficas e Fobia social

As fobias especficas so definidas pela presena de medo excessivo e persistente, relacionado a um determinado objeto ou situao. Exposta ao estmulo fbico, a criana procura correr para perto de um dos pais ou de algum que a faa sentir-se protegida. Pode apresentar crises de choro, desespero, imobilidade, agitao psicomotora ou at mesmo ataque de pnico. Os medo mais comuns na infncia so de pequenos animais, injees, escurido, altura e rudos intensos. Essas fobias diferenciam-se dos medos normais da infncia por serem reaes excessivas, no adaptativas e que fogem do controle da criana. Na fobia social a criana apresenta um medo persistente e intenso de situaes onde julga estar exposta avaliao de outros , tendendo a sentir-se envergonhada ou humilhada. Essas crianas relatam desconforto em situaes como :
falar em sala de aula, comer junto a outras crianas, ir a festas, escrever na frente de outros colegas, usar banheiros pblicos.

Quando expostas a essas situaes comum apresentarem sintomas fsicos como palpitaes, tremores, calafrios, calores, sudorese e nusea. O tratamento mais utilizado para essas fobias tem sido a psicoterapia cognitivocomportamental.

Quando tratar em Psiquiatria da Infncia e Adolescncia

No se sabe ao certo quando, exatamente, a criana deixa de lado a chupeta e adota a televiso, no sentido cultural da televiso. No, no estamos falando da criana que v televiso e chupa chupeta ao mesmo tempo. Essa no nos preocupa tanto, nem agora. Falamos da criana que encontrou na televiso, por meio da imagem e do som, a seduo esttica, a provocao e estimulao sensitiva, os temas de relevncia atual, tais como a violncia, o amor, a sexualidade, a amizade, a traio, o desejo, a ganncia, o sucesso. E antes que pudssemos ver a criana passar, placidamente, para a pr-adolescncia e adolescncia, vemos hoje surgir um ser infantide ou adolescentide que se torna um consumidor crescentemente voraz dos objetos e das coisas, os quais, apresentados como a ltima novidade e requisito para a felicidade, aliciam o desejo do consumo. Quando se Deve Buscar Tratamento Psiquitrico em Crianas e Adolescentes grande a dvida na populao e, s vezes, mesmo entre mdicos de outras especialidades, sobre a necessidade de se recomendar ou procurar um tratamento psiquitrico. Muitas vezes so os familiares, cnjuges ou amigos os primeiros a suspeitar que a pessoa precisa de cuidados psiquitricos. Para crianas e adolescentes, tambm os professores devem engrossar a fileira dos observadores. Entre os elementos a serem observados incluem-se os comportamentos, as condies ambientais e existenciais adversas, os problemas nas relaes sociais e no trabalho (ou escola), as alteraes do sono, da alimentao, o abuso de lcool ou drogas, a expresso exagerada das emoes, as dificuldades em lidar com questes cotidianas, alteraes da ateno e da adaptao, etc. Enfim, est em jogo a maneira de ser dessa pessoa, quando diferente morbidamente dos demais ou diferente morbidamente de como vinha sendo (veja tambm O Diagnstico em Psiquiatria). muito importante reconhecer que pessoas de diferentes idades apresentam sintomas e comportamentos diferentes e detectar a desadaptao de crianas, adolescentes e adultos pode contribuir para identificar problemas psiquitricos precocemente, no momento em que o tratamento seria mais eficaz. Quais so os sintomas de possvel problema em crianas de pouca idade? Na idade pr-escolar algumas patologias podem ser bem identificadas, como os quadros depressivos, os quais tem uma prevalncia significativa e os quadros ansiosos como a ansiedade de separao. Os Transtornos de Dficit de Ateno e Hiperatividade so mais facilmente diagnosticados em etapa posterior de desenvolvimento, mas j podem estar presentes nessas crianas mais novas desde os 2 anos de idade. Quadros graves, como autismo e deficincia mental, tambm podem ser facilmente identificados nessa criana mais nova. Os sintomas mais comuns de um possvel problema emocional, de comportamento ou de desenvolvimento em uma criana de pouca idade que necessita de uma avaliao psiquitrica podem incluir qualquer dos itens abaixo. sempre bom salientar que essas alteraes tero valor quando consideradas em conjunto com outras e no isoladamente. Vejamos algumas: 1. Reduo significativa no rendimento escolar Neste caso pode estar em jogo alteraes do interesse e da ateno. Problemas domsticos que causam preocupao excessiva na criana e dificuldades na adaptao ao ambiente escolar tambm podem interferir.A partir dos 7 anos os problemas emocionais das crianas podem ser detectados principalmente em funo do rendimento escolar e dos transtornos de aprendizado.A Deficincia Mental deve ser pensada quando se acompanha de uma srie de outros sintomas 2. - Reduo significativa no interesse e esforo escolar A depresso infantil proporciona desinteresse geral na criana. O ambiente escolar conflitante tambm pode ocasionar averso escola com prejuzo no interesse, assim como a falta de empatia com professores, principalmente se a criana foi colocada em situao vexatria diante dos colegas (veja Dificuldades Escolares).

As crianas portadoras de Dficit de Ateno sem Hiperatividade, mais comum nas meninas (nos meninos tem hiperatividade), pode ocasionar uma profunda desarmonia entre essa criana, professores e colegas, capaz de produzir a falta de interesse. 3. - Abandono de certas atividades antes desejadas outro sinal de depresso infantil o desinteresse geral pelas atividades, bem como a perda de prazer com as coisas antes agradveis. 4. - Distanciamento de amigos ou familiares O retraimento social pode significar muitas coisas, desde a depresso infantil, fobia social, insegurana, at sentimentos de vergonha quando os pais brigam muito, quando um deles bebe, quando esto para separar-se ... As crianas vtimas de abuso sexual ou de violncia causada por babs, podem manifestar muitos sintomas; distanciamento de amigos ou familiares, abandono de certas atividades, perturbaes do sono com insnia inicial (causada geralmente por medo), inquietao, mudana de comportamento em relao ao agressor, irritabilidade... 5. - Perturbao do sono Os exemplos de alteraes do sono incluem o terror noturno, pesadelos, insnia e/ou hipersonia, sonambulismo, enurese (xixi na cama) noturna, etc. Essas alteraes tm valor quando consideradas em conjunto com outras alteraes de qualquer um dos demais itens apontados aqui. 6. Hiperatividade, inquietao e/ou agressividade Qualquer dessas alteraes pode representar um indcio de depresso ou ansiedade infantil, as quais, geralmente, so bem diferentes dos adultos. Tanto isso verdade que boa parte dos casos diagnosticados Dficit de Ateno com Hiperatividade respondem muito bem e so tratados com antidepressivos. O quadro mais grave que se manifesta com agressividade infantil o Transtorno de Conduta. Todo esforo deve ser empenhado para excluir esse diagnstico, principalmente porque no tem cura (veja isso). 7. - Reaes emocionais mais violentas Aqui, como em outros itens, pode tratar-se de sinais de depresso infantil, porm, a irritabilidade comum em crianas portadoras de disritmia cerebral, embora os neurologistas insistam em dizer que no. Fico com minha experincia clnica. Tambm podemos pensar em Transtorno de Conduta, como no item acima . 8. - Rebeldia, birra e implicncia, atitudes de oposio Existe um quadro denominado Transtorno de Oposio na Infncia ou Desafiador Opositivo, onde a criana confronta qualquer tipo de autoridade, seja domstica, social ou na escola. 9. - Recusa a participar de compromissos familiares antes aceitos Aqui vale o mesmo do item 4, ou seja, pode significar desde a depresso infantil, fobia social, insegurana, at sentimentos de vergonha quando os pais brigam muito, quando um deles bebe, quando esto para separar-se ... 10. - Preocupao e/ou ansiedade excessivas So indcios de depresso infantil, quando ento, crianas anteriormente bem adaptadas socialmente, passam a apresentar preocupaes e questionamentos de adultos, tais como a morte, o que fariam sem seus pais, preocupaes com economia domstica, etc. Tambm causam preocupao e/ou ansiedade excessivas os fatos citados no item 4. Quais so os sintomas de um problema potencial em um adolescente? A entrada na adolescncia traz mudanas significativas na pessoa, tanto do ponto de vista fsico quanto emocional. Em termos de pensamento, na adolescncia passa a valer o pensamento abstrato, nascendo da a possibilidade do jovem estabelecer suas hipteses, teorias, opinies e pontos de vista. Essas hipteses permitem ao adolescente escolher possibilidades. Surge ento suas crises de liberdade e de responsabilidade e, concomitante, possvel surgirem nessa idade

quadros delirantes e alucinatrios, depresses e tentativas de suicdio, bem como comportamentos delinqenciais e outras patologias emocionais. Vejamos os sintomas mais comuns e sugestivos de um possvel problema emocional em uma criana de mais idade ou adolescente.

Entretanto, cada adolescente pode experiment-los de uma forma diferente. Os sintomas podem incluir: 1. - Reduo significativa no rendimento escolar A depresso do adolescente proporciona, tal como na criana e nos adultos, importante desinteresse geral. Ao invs da importncia do ambiente e a falta de empatia com professores, como ocorre na infncia, para o adolescente pesa muito os conflitos ntimos, os sentimentos de inferioridade, a baixa auto-estima, ou seja, os sintomas clssicos da depresso (veja Depresso na Adolescncia). Outro fator que pode comprometer o rendimento escolar na adolescncia, infelizmente, so os surtos psicticos, comuns nessa faixa etria. Nesse caso muitos outros sintomas faro parte do quadro e no apenas o baixo rendimento escolar (veja Psicose na Adolescncia). 2. - Abandono de certas atividades, amigos ou familiares Essa uma mudana brusca no comportamento do adolescente que merece toda ateno. Tanto os quadros psicticos quanto o uso de drogas podem resultar em afastamento das atividades habituais, dos amigos e familiares. Quando o problema o uso de drogas, no h isolamento social, h sim, mudanas na conduta, no grupo de amigos... Na depresso, embora possa haver desinteresse suficiente para que o jovem abandone algumas atividades, e isolamento social, a famlia percebe o importante componente de tristeza, o que nem sempre (raramente) acompanha as mudanas de comportamento nas psicoses. 3. - Alteraes do sono Na depresso pode haver insnia (o adolescente fica at altas horas ouvindo msicas no quarto, por exemplo), pode haver hipersonia (dorme demais como uma fuga), pesadelos, terror noturno, etc. Nos casos de psicose o sono desaparece completamente, e surgem outros sintomas, assim como desleixo pessoal, apatia, estranheza... Nos episdios de euforia, tpicos do Transtorno Afetivo Bipolar, no h sono de jeito nenhum, e aparecem outros sintomas, como por exemplo comprar demais, falar muito, agitao... 4. - Alteraes do Apetite Nas adolescentes meninas a anorexia tem sido o quadro mais freqente de falta de apetite (veja Anorexia). Podem surgir crises de voracidade (veja Compulso Alimentar) com comportamento bulmico ou no (veja Bulimia). Os portadores dos Transtornos Alimentares, normalmente adolescentes, apresentam uma obsesso pela forma fsica e distorcem a auto-imagem, a tal ponto que se sentem gordos mesmo estando com peso bem abaixo do normal. O resultado a progressiva deteriorao fsica e mental, comeando com sintomas leves como queda dos cabelos, aftas, atraso menstrual, etc, at complicaes cardiovasculares, renais e endcrinas graves que podem levar a morte 5. - Agresses freqentes, rebeldia, atitudes de oposio ou reaes violentas A agressividade na adolescncia um problema complexo. Ter maior valor quando surgir na vida do jovem de um momento em diante, ou seja, ser uma novidade em seu comportamento e no um trao caracterstico de sua personalidade. Pode resultar de modismo ou como comportamento desejvel no meio social do adolescente. Pode, no obstante, refletir um conflito emocional ntimo e/ou um quadro depressivo, felizmente

de fcil tratamento, ou ainda, um sinal de abuso de drogas, infelizmente de difcil tratamento e, finalmente, pode representa um Transtorno de Conduta (veja isso), sem tratamento. 6. - Provocar dano a si mesmo Isso pode acontecer nos Transtornos do Controle dos Impulsos, como na Tricotilomania, na AutoEscoriao da pele, nas atitudes de Bulimia. Trata-se dos Transtornos do Espectro ObsessivoCompulsivo. Transtornos de Personalidade, notadamente histrico e borderline, ambas com incio na infncia e adolescncia, proporcionam comportamento teatral de auto agressividade e ferimentos autoprovocados com propsitos de manipular o entorno. 7. - Pensamentos de morte e/ou suicidas Pensar na morte no mesma coisa que pensar em suicdio. Pessoas deprimidas podem pensar que preferiam estar mortas, mas no pensam em se matar. O suicida, por sua vez, pensa em matar-se. A depresso a principal patologia relacionada idia de morte ou pensamento suicida. No obstante, as psicoses tambm podem levar ao suicdio. 8. - Comportamentos destrutivos (vandalismo, incendiarismo, delitos, etc.) Normalmente esse quadro tpico das sociopatias (ou psicopatias) mas, no adolescente recebe o nome de Transtorno de Conduta (veja isso). 9. - Comportamento sexualizado excessivo A expressiva maioria dos casos de atividade sexual precoce, notadamente nas meninas, estimulado pelas prprias mes. Estas, talvez devido a alguma fantasia ntima, acabam por fazer suas filhas (crianas ainda) parecerem atrizes de novela e apresentadoras de tv, ou outras personagens da mdia cuja (hiper) atuao sexual parece ter notoriedade nacional. Como resultado disso, temos visto aumentar a incidncia de Puberdade Precoce e de precocidade da idade de iniciao sexual. Fora, ento, esses casos de conotao cultural, o Transtorno de Conduta a condio mrbida mais associada ao comportamento hipersexualizado, em seguida vem o Transtorno Afetivo Bipolar do adolescente, na fase de euforia, tambm relacionado ao aumento da libido. par disso, alguns casos de retardo mental so hipersexualizados. 10. - Mentiras, fugas, embuste Essas atitudes costumam aparecer no Transtorno de Conduta (veja isso).

Maldade da Infncia e Adolescncia: Bullying

Um dos grandes equvocos de nossa sociedade est em acreditar que basta ser criana para ser uma pessoa boazinha. Costumava causar impacto ao afirmar, politicamente incorreto, que as crianas so naturalmente ms (parodiando Hobbes e seu Estado Natural). So elas que agridem os menores, pisam em formiguinhas, tocam fogo no rabo do gato, so egostas ao extremo, querem tudo para elas prprias, judiam dos mais fracos e participam do fenmeno conhecido por Bullying. De fato, isso no ser bonzinho. O termo Bullying, que no existe na lngua portuguesa. Ele significa formas de agresses intencionais repetidas por estudantes, que causam angstia ou humilhao a outro. Compreende, pois, todas as formas de atitudes agressivas, intencionais e repetidas, que ocorrem sem motivaes evidentes, adotadas por um ou mais estudantes contra outro(s), causando dor e angstia, e executadas dentro de uma relao desigual de poder. O Bullying se encontra presente, possivelmente, em variadssimas situaes, tais como, colocar apelidos, ofender, zoar, gozar, sacanear, humilhar, discriminar, excluir, isolar, ignorar, intimidar, perseguir, assediar, aterrorizar, amedrontar, tiranizar, dominar, agredir, bater, chutar, empurrar, ferir, roubar, quebrar pertences, etc. Segundo artigo de Aramis Antnio Lopes Neto e Lauro Monteiro Filho o Bullying pode se manifestar de quatro formas diferentes: verbal, fsico, psicolgico e sexual. Referem pesquisas onde a maioria dos alunos vitimados por Bullying destaca como a situao mais freqente a identificao por apelido com maldade e com propsitos de humilhao, seguido do roubo de pertences (39%), a induo ao uso de drogas (30%) e os ataques violentos (25%). Normalmente existem trs tipos de pessoas envolvidas nessa situao de violncia: o expectador, a vtima e o agressor. O expectador aquele que presencia as situaes de Bullying e no interfere. Sua omisso deve-se por duas razes principais: por tornar-se inseguro e temeroso e por isso sentir medo de sofrer represlias ou, ao contrrio, por estar sentindo prazer com o sofrimento da vtima e no tem coragem de assumir a identidade de agressor. Os expectadores do primeiro tipo (os mais medrosos), apesar de no sofrerem as agresses diretamente, podem se sentir incomodados com a situao e com a incapacidade de agirem. A vtima, por outro lado, costuma ser a pessoa mais frgil, com algum trao ligeiramente destoante do modelinho culturalmente imposto ao grupo etrio em questo, trao este que pode ser fsico (uso de culos, alguma deficincia, no ser to bonitinho...) ou emocional, como o caso da timidez, do retraimento... Vtima costuma ser uma pessoa que no dispe de habilidades fsicas e emocionais para reagir, tem um forte sentimento de insegurana e um retraimento social suficiente para imped-la de solicitar ajuda. Normalmente uma pessoa retrada e com dificuldades para novas amizades ou para se adequar ao grupo. A vtima freqentemente ameaada, intimidada, isolada, ofendida, discriminada, agredida, recebe apelidos e provocaes, tem os objetos pessoais furtados ou quebrados. No ambiente familiar a vtima apresenta sinais de evitao, medo ou receio de ir para escola, mas, no obstante, como dissemos, no procura ajuda dos familiares, professores ou funcionrios da escola. Tudo isso acaba fazendo com que a vtima troque de escola freqentemente, ou pior, que abandone os estudos. Nos casos mais graves a vtima contumaz acaba desenvolvendo uma severa depresso, podendo chegar a tentar ou cometer o suicdio. Os agressores no Bullying so, comumente, pessoas antipticas, arrogantes e desagradveis. Alguns trabalhos sugerem que essas pessoas vm de famlias pouco estruturadas, com pobre relacionamento afetivo entre seus membros, so debilmente supervisionados pelos pais e vivem em ambientes onde o modelo para solucionar problemas recomenda o uso de comportamento agressivo ou explosivo. H fortes suspeitas de que as crianas ou jovens que praticam o Bullying tm grande probabilidade de se tornarem adultos com comportamentos anti-sociais, psicopticos e/ou violentos, tornando-se, inclusive, delinqentes ou criminosos. Normalmente o agressor acha que todos devem atender seus desejos de imediato e demonstra dificuldade de colocar-se no lugar do outro.

O Bullying um problema mundial, um problema do ser humano imaturo, logo, deve acompanhar a humanidade desde a pr-histria. um fenmeno encontrado em toda e qualquer escola, no estando restrito a nenhum tipo especfico de instituio: primria ou secundria, pblica ou privada, rural ou urbana, em qualquer pas.

Os meninos esto mais envolvidos com o Bullying com uma freqncia muito maior, tanto como autores quanto como alvos. J entre as meninas, embora com menor freqncia, o Bullying tambm ocorre e se caracteriza, principalmente, como prtica de excluso ou difamao.
De acordo com Rosana Del Picchia de Arajo Nogueira e Ktia A KhnChedid (veja), o conceito de Bullying pode tambm ser aplicado na relao de pais e filhos e entre professor e aluno, citando como exemplos, aqueles adultos que ironizam, ofendem, expe as dificuldades perante o grupo, excluem, fazem chantagens, colocam apelidos preconceituosos e tm a inteno de mostrar sua superioridade e poder, usando deste comportamento freqentemente. De acordo ainda com artigo Bullying na Escola e na Vida, de Nogueira e Chedid, citado acima, em Portugal um em cada cinco alunos (22%), de 6 a 16 anos, j foi vtima de Bullying na escola, sendo o local mais comum de ocorrncia de maus-tratos os ptios de recreio (78% dos casos) e os corredores (31,5% dos casos). Na Espanha a incidncia do Bullying se situa em torno de 15% a 20% nas pessoas em idade escolar, quase o mesmo observado em Portugal e em outros pases da Comunidade Europia. Muitas crianas, vtimas de Bullying, desenvolvem medo, pnico, depresso, distrbios psicossomticos e geralmente evitam retornar escola. A fobia escolar geralmente tem como causa algum tipo dessa violncia. Outras crianas que sofrem Bullying, dependendo das caractersticas de suas personalidade e das relaes com os meios onde vivem, em especial entre suas famlias, podero no superar totalmente os traumas sofridos na escola. Elas podero crescer com sentimentos negativos e com baixa autoestima, apresentando srios problemas de relacionamento no futuro. Podero, outrossim, assumir um comportamento agressivo, vindo a praticar o Bullying no ambiente scio-cupacional adulto e em casos extremos, podero tentar ou a cometer suicdio. Raymundo de Lima, citando Lopes Neto, observa que os casos de suicdio acontecem, em geral, nas pessoas que no suportaram a grande presso psicolgica do Bullying. Observa ainda o pior efeito da presso sofrida nos casos de Bullying seja, talvez, fazer a vtima se sentir absolutamente inexpressiva, insignificante, abjeta, desprezvel, enfim, uma agresso que combina fazer de conta que a vtima no existe, aniquilando totalmente a autoestima, suprimindo, inclusive, as condies para ela desabafar com algum.