LA ANSIEDAD COMO RESPUESTA ADAPTATIVA DEFINICION: La ansiedad puede ser considerada como una respuesta adaptativa normal que

prepara al organismo para estar alerta frente a una situacin determinada, que genere estrs. La ansiedad se encuentra acompaada de una respuesta del sistema nervioso autnomo y una activacin del eje Hipotlamo-hipfisis-suprarrenal que lleva a un aumento en la produccin de cortisol. El objetivo final frente a la situacin estresante es prepararse para responder ante la amenaza que se le esta presentando. Para lograr este objetivo, el organismo mejora la capacidad de planeacin, modula la memoria, centra la atencin, aumenta del estado de alertamiento y se producen cambios en la redistribucin del flujo sanguneo a regiones como el cerebro, msculo esqueltico y cardiaco, en la regulacin del metabolismo y modulacin del consumo de energa. SINDROME GENERAL DE ADAPTACION: Hace poco ms de 50 aos (1956) Hans Selye cre un modelo de estrs al que denomino sndrome general de adaptacin. El sndrome general de adaptacin refiere que cada organismo tiene un nivel de respuesta frente a una situacin estresante. Selye dividi la respuesta al estrs en tres fases: reaccin de alarma, estado de resistencia y estado de agotamiento. En la reaccin de alarma el umbral de respuesta cae rpidamente y se produce una movilizacin de las defensas del organismo preparndolo para emitir una respuesta adaptativa frente al evento estresante, activando el eje H-H-S y el sistema nervioso autnomo. Las respuestas generadas llevan a un aumento de la frecuencia cardiaca, liberacin de glbulos rojos por parte del bazo, redistribucin del flujo sanguneo abandonando los sitios menos importantes como la piel, para acudir a msculo esqueltico, cerebro y corazn, aumento de la capacidad y la frecuencia respiratoria y dilatacin pupilar. Una vez pasa la reaccin frente a la alarma, sigue el estado de resistencia, en donde los niveles de colesterol y la liberacin de neurotransmisores disminuyen, produciendo a su vez una disminucin de los efectos producidos en la fase de alarma. En caso de no suceder el fenmeno de adaptacin o respuesta normal, el organismo entra en un estado de agotamiento y aparecen los sntomas propios de la ansiedad patolgica y las enfermedades psicosomticas.

FACTORES DE RIESGO: - Factores genticos. Se ha encontrado que la prevalencia de trastornos de ansiedad es mayor en personas que tienen antecedentes familiares de trastornos de ansiedad. - El antecedente de otro trastorno de ansiedad. - Temperamento ansioso. - El consumo de sustancias psicoactivas (ej: la cocana, marihuana, y alcohol)

Antecedentes de enfermedades medicas

EJE HIPOTLAMO- HIPOFSIS SUPRARRENAL En situaciones de estrs, ansiedad puede favorecer la liberacin de corticotropina. Esta se puede liberar por citoquinas e interleucinas. Este favorece la liberacin de corticotropina que a su vez actua en la corteza de la mdula suprarenal favoreciendo la liberacin de cortisol, el cual genera una serie de respuestas en el organismo que permita la accin de ataque o huida. ANSIEDAD Y SISTEMA NORADRENERGICO En la respuesta de ansiedad y miedo ante situaciones generadoras de estrs se encuentran involucrados neurotransmisores y neuropeptidos que actan en regiones del sistema nervioso central y en la periferia del organismo. Cuando se genera una situacin estresante, provocadora de miedo o ansiedad, la funcin noradrenergica se aumenta, liberndose noradrenalina en el locus ceruleus, corteza cerebral y regiones del sistema limbico (figura). Las neuronas noradrenergicas se encuentran situadas en dos grandes ncleos, el locus ceruleus y el ncleo noradrenergico tegmental ventral. sus proyecciones en el cerebro se dirigen a la neocorteza, mesencfalo, sistema lmbico hipocampo y tlamo. Adems salen proyecciones que viajan por la mdula espinal hacia la mdula suprarenal donde tambin se libera adrenalina y noradrenalina. Los efectos de la liberacin de adrenalina y noradrenalina son: 1. Redistribucin del flujo sanguneo incrementndose en el msculo esqueltico, msculo cardaco y cerebro; y disminuyendo hacia la piel y el tracto gastrointestinal. 2. Aumento de la frecuencia y la contractilidad cardaca. 3. Aumento del volumen sanguneo 4. hiperglicemia a travs de aumento de la liplisis, gluconeogenesis, glucogenolisis y disminucin de la secrecin de insulina

ANSIEDAD Y RESPUESTAS ENDOCRINAS El estrs puede ocasionar un aumento en la liberacin de la hormona liberadora de corticotropina CRH, llevando a la activacin del eje hipotlamohipfisis-suprarenal terminando con un incremento en la liberacin de cortisol por parte de la corteza adrenal. La liberacin de cortisol potencia el efecto de la adrenalina y la noradrenalina sobre el metabolismo del organismo favoreciendo el aumento de glucosa circulante. Adems produce los siguientes efectos: 1. Mayor disponibilidad de energa para ser usada por el organismo. 2. inhibicin en la liberacin de insulina y disminucin de la sensibilidad del hgado a la misma. 3. hipervigilancia 4. focalizacin de la atencin. 5. aumento en la capacidad de memorizar 6. inhibicin de la hormona del crecimiento y del sistema reproductivo 7. restriccin de la respuesta inmunolgica.

ASPECTOS PSICODINAMICOS DE LA ANSIEDAD Los conceptos psicodinmicos con respecto a la ansiedad fueron desarrolladas inicialmente por Freud (1895-1962). El describi la angustia como una seal de peligro en el inconciente, y era producto de un conflicto psquico entre fuerzas provenientes de ello (sexuales o de agresin) y el super Yo (de control y castigadoras). En respuesta a esta seal de angustia el Yo movilizaba mecanismos de defensa que impedan la aparicin en la conciencia de las fuerzas provenientes del ello. Cuando fracasaba este mecanismo adaptativo, la angustia se tornaba ms intensa y se presentaban los llamados sntomas neurticos. La teora desarrollada por Freud ha encontrado correlacin en algunos de sus conceptos

en las teoras biolgicas por ejemplo, las bases neuroanatomicas y hereditarias del temperamento (inconciente).

ORGANO EJECUTIVO DEL PSIQUiISMO

CONCIENTE

DESCARGA DE TENSION SEXUALIDAD AGRESION

SUP ERY O

Y O
ELLO

INCONCIENTE

PROSCRIBE PRESCRIBE

Glen Gabbard suministra una aproximacin moderna de los conceptos psicodinmicos de la ansiedad y ofrece una jerarquizacin de la ansiedad en el proceso de desarrollo. Describe un nivel maduro de ansiedad, angustia superyoica, originada por sentimientos de culpa cuando una persona va en contra de su conciencia moral; La angustia de castracin por temor a perder los genitales, una lesin fsica u otra parte del cuerpo; la angustia de separacin, por temor a perder a alguno de los progenitores o cuidadores, la angustia persecutoria por temor a ser destruido por fuerzas externas presentes en el ambiente que rodea al nio y por ltimo la angustia de desintegracin que es el temor a la prdida de la integridad del si mismo y a su fragmentacin. Estos estados de angustia pueden presentarse a cualquier edad y presentarse en diferentes contextos en cualquier momento de su carrera evolutiva,, no se superan con la edad es as como los niveles ms primitivos de angustia (desintegracin y persecutorio) pueden aparecer en la edad adulta desencadenados por un hecho traumtico o una experiencia vital estresante. Desde la teora cognitiva existen conceptos que explican en cierta medida la genesis de ansiedad patolgica. Como la amplificacin somatosensorial que es una percepcin aumentada de los sntomas fsicos normales (hipotensin ortstatica, sudoracin) o de enfermedades leves; y la catastrofizacin que es la percepcin alterada y tendencia a pensar que los sntomas que tiene son catastrficos (pensar que una cefalea comn es signo de un tumor cerebral). Las teoras del aprendizaje tambin explican los trastornos de ansiedad a travs del aprendizaje por modelamiento. Se plantea que no solo la herencia influye en la presentacin del trastorno, sino que tambin se encuentran involucrado el aprendizaje por modelamiento. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

El DSM IV TR es el manual de clasificacin estadstico y diagnstico de los trastornos mentales elaborado por la asociacin americana de psiquiatra. El manual es una gua que orienta al clnico para hacer una aproximacin diagnstica del trastorno mental basado en los hallazgos clnicos. En cuanto a los trastornos de ansiedad, estos se dividen en: trastorno de angustia, agorafobia, fobia social, fobia especfica, ansiedad generalizada, ansiedad de separacin, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de estrs postraumtico, trastorno por estrs agudo, los inducidos por sustancias, medicamentos o enfermedad mdica y los trastornos de ansiedad no especificados. TRASTORNOS DE ANSIEDAD - DSM IV
TRASTORNO CARACTERSTICA
La ansiedad de separacin es normal. Se empieza a observar alrededor de los nueve a los 18 meses. Es patolgica cuando se prolonga, esta fuera de los lmites esperados. Puede acompaarse de sntomas somticos (cefalea, dolor abdominal) y ansiedad ante situaciones extraas. Pueden presentar pesadillas. Puede presentar rechazo a ir al colegio, a cambios de vivienda o interactuar con otros compaeros. Pueden tener una preocupacin exagerada por la salud de sus cuidadores o pensar que pueden abandonarlos. Aparicin aislada y temporal de miedo o malestar de carcter intenso, que se acompaa de al menos 4 de un total de 13 sntomas somticos, autnomicos y/o cognoscitivos. La crisis se inicia de forma brusca y alcanza su mxima expresin con rapidez (habitualmente en 10 min o menos). Sntomas somticos: temblores o sacudidas, opresin o malestar torcicos, inestabilidad o mareo (aturdimiento), parestesias. Sntomas cognoscitivos: falta de aliento o ahogo, sensacin de atragantarse, desrealizacin o despersonalizacin, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir. Sntomas autonmicos: palpitaciones, sudoracin, nuseas o molestias abdominales y escalofros o sofocaciones. Puede acompaarse de agorafobia. Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difcil o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustia o sntomas similares a la angustia (p. ej., miedo a padecer un episodio de diarrea o crisis bruscas de inestabilidad), puede no disponerse de ayuda. Esta ansiedad suele conducir de forma tpica a comportamientos permanentes de evitacin de mltiples situaciones, entre los que cabe citar el estar solo dentro o fuera de casa; mezclarse con la gente; viajar en automvil, autobs, o avin; o encontrarse en un puente o en un ascensor. Puede acompaarse de crisis de angustia. Ansiedad clnicamente significativa como respuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin, miedo o ansiedad de anticipacin en relacin con el estmulo fbico. por ejemplo miedo a las alturas o a los carros. Miedo persistente y acusado a situaciones sociales o actuaciones en pblico en donde la persona teme que los dems le vean y critiquen. Por ejemplo pensar que se van a burlar de su forma de vestir o de comportarse. Presencia de obsesiones (ideas, pensamientos, impulsos o imgenes de

Trastorno de Ansiedad de separacin

Crisis de Angustia

Agorafobia

Fobia Especfica

Fobia Social Trastorno Obsesivo -

compulsivo

Trastorno por Estrs Postraumtico

Trastorno por Estrs Agudo

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Trastorno de Ansiedad Debido a Enfermedad Mdica

Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias

Trastorno de Ansiedad no Especificado

carcter persistente que el individuo considera intrusas e inapropiadas y que provocan una ansiedad o malestar significativos) o compulsiones (comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carcter recurrente, cuyo propsito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionar placer o gratificacin.) de carcter recurrente lo suficientemente graves como para provocar prdidas de tiempo significativas Aparicin de sntomas caractersticos que siguen a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o cualquier otra amenaza para su integridad fsica. La respuesta del sujeto a este acontecimiento debe incluir temor, desesperanza y horrores intensos. El cuadro incluye la presencia de reexperimentacin persistente del acontecimiento traumtico, evitacin persistente de los estmulos asociados a l y embotamiento de la capacidad de respuesta del individuo. El cuadro sintomtico completo debe estar presente ms de 1 mes y provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo Sntomas parecidos al trastorno por estrs postraumtico que tienen lugar durante el mes que sigue a la exposicin a un acontecimiento traumtico de carcter extremo. Presencia de ansiedad y preocupaciones de carcter excesivo y persistente por una amplia gamma de situaciones durante al menos 6 meses, donde el individuo tiene dificultad para controlar este estado de constante preocupacin. Se acompaa de inquietud, fatiga precoz, dificultades para concentrarse, irritabilidad, tensin muscular y trastornos del sueo. Sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad subyacente. Una amplia gama de enfermedades mdicas puede producir sntomas de ansiedad, por ejemplo, enfermedades endocrinas (p. ej., hiper e hipotiroidismo, feocromocitoma, hipoglucemia, hi peradrenocorticismo), enfermedades cardiovasculares (p. ej., insuficiencia cardaca congestiva, embolismo pulmonar, arritmias), enfermedades respiratorias (p. ej., enfermedad pulmonar obstructiva crnica, neumona, hiperventilacin), enfermedades metablicas (p. ej., dficit de vitamina B12, porfirias) y enfermedades neurolgicas (p. ej., neoplasias, trastornos vestibulares, encefalitis). Los hallazgos de la exploracin fsica y de laboratorio, y los patrones de prevalencia o inicio de este trastorno corresponden a los de la enfermedad mdica responsable del cuadro. Sntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiolgicos directos de una droga, frmaco o txico. Las sustancias mas frecuentes son Alcohol; anfetaminas y derivados; alucingenos; cafena; Cannabis; cocana; fenciclidina y derivados e inhalantes. Trastornos con sntomas prominentes de ansiedad o evitacin fbica que no renen los criterios diagnsticos de ningn trastorno de ansiedad, trastorno adaptativo con ansiedad o trastorno adaptativo mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo.

TRATAMIENTO Psicoterapia cognitiva conductual A travs del manejo de las distorsiones cognitivas. Las personas con trastornos de ansiedad tienen tres tipos de sesgos en los procesos cognitivos: el sesgo atencional es que presta ms atencin a situaciones a no amenazantes; el sesgo interpretativo que es la tendencia a interpretar negativamente las situaciones en las que se encuentra y el sesgo de memoria que

consiste en traer recuerdos negativos de eventos relacionadas con una situacin ambiental.