RESUMO DE MTODO CLNICO 1 P3 1) Cite quais as etapas do exame fsico?

? O exame fsico compreende a inspeo, palpao, percusso e auscuta, o olfato e o uso de alguns instrumentos e aparelhos simples.
Inspeo (esttica e dinmica): explorao usando viso panormica com posio frontal X tangecialmente. Nela se analisa: variaes anatmicas, retrao, dficit motor e abaulamento. Palpao: Feita juntamente com a inspeo Tato superficial e presso profunda Nela se identifica textura, expresso, consistncia, sensibilidade, volume, resistncia, flutuao e viceromegalia. Percusso: Golpes manuais originando vibraes Anlise do som emitido Ausculta: Anlise dos sons da patologia cardacas, pulmonar e visceral Importncia psicolgica, pois o paciente s se sente examinado se for feito a inspeo e a palpao.

2) Quais os sons obtidos quando se faz a percusso? 1) macio aquele que se obtm ao percutir regies desprovidas de ar. Na coxa, ao nvel do fgado, do corao, do bao. O som macio se acompanha da sensao de dureza ou resistncia; 2) submacio constitui uma variao do som macio, a presena de ar em quantidade restrita lhe d caracterstica peculiar; 3) timpnico o que se consegue percutindo sobre os intestinos ou no espao de Traube (fundo do estmago) ou qualquer rea que contenha ar, recoberta por membrana flexvel, acompanha-se de sensao de elasticidade; 4) Claro pulmonar o que se obtm quando se golpeia o trax normal. Depende da presena de ar dentro de alvolos e demais estruturas pulmonares. 5) Punho-percusso mantendo-se a mo fechada, golpeia-se com a borda cubital a regio em estudo e averigua-se se a manobra desperta sensao dolorosa; 6) Com a borda da mo os dedos ficam estendidos e unidos, golpeando-se a regio desejada com a borda ulnar, procurando ver se a manobra provoca alguma sensao dolorosa. So usados no exame fsico dos rins, suprimento de dor sugestivo de leses inflamatrias das vias urinrias altas (pielonefrite); 7) Piparote o examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto a outra, espalmada na regio contralateral, procura captar ondas lquidas chocando-se contra a parede abdominal, usada na pesquisa de ascite. 3) Cite 3 tipos de palpao. 1) Palpao com a mo espalmada; 2) palpao com uma das mos superpondo-se a outra; 3) palpao com a mo espalmada, usando-se apenas as polpas digitais e a parte ventral dos dedos; 4) palpao com a borda da mo; 5) palpao usando-se o polegar e o indicador em forma de Pina; 6) palpao com o dorso dos dedos ou das mos; 7) digitopresso. 4) Quais os tipos de bitipo, classificado de acordo com o ngulo de Sharpy? *Normolneo ngulo de Sharpy igual a 90, equilbrio entre o tronco e membros, desenvolvimento harmnico da musculatura e panculo adiposo, no se observam tendncias mrbidas especiais; *Brevilneo ngulo de Sharpy maior que 90, membros curtos, trax alargado, pescoo curto e grosso, panculo adiposo desenvolvido, estatura pouco elevada, predisposio a obesidade, hipertenso arterial, doenas reumticas e articulares; *Longilneo ngulo de Sharpy menor que 90 predomnio dos membros sobre o trax, trax afilado e chato,

pescoo longo e delgado, musculatura e panculo adiposo escassos, predispostos ao nervosismo, doenas do aparelho digestivo, estados anmicos. 5) Quando se faz a inspeo do paciente, como se classifica o estado geral? Estado geral bom; estado geral regular; estado geral ruim. 6) Quais os objetivos da Reviso Sistmica. constitui, um complemento da HDA, sua principal utilidade prtica reside no fato de permitir ao mdico levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que no guardam relao com o quadro sintomatolgico registrado na HDA. 7) D 3 exemplos de sinais ou sintomas que devem ser investigados durante a reviso sistmica do sistema urogenital, relacionados com os sexos masculino e feminino. Deve-se investigar: dor, alteraes miccionais, alteraes do volume e do ritmo urinrio, alteraes de cor da urina, alteraes do cheiro, edema e febre. MASCULINO: leses penianas; ndulos nos testculos; distrbios miccionais; dor testicular; priaprismo (se ereo persistente ou dolorosa); corrimento uretral (aspecto da secreo); disfunes sexuais). FEMININO: ciclo menstrual; distrbios menstruais; tenso pr-menstrual; hemorragias; corrimento; prurido; disfunes sexuais; menopausa e alteraes endcrinas. 8) Defina Somatoscopia e onde esta deve ser inserida no mtodo clnico. definida pela viso do que est por fora, no sentido, quando examinando um paciente, podendo tambm ser denominada de ectoscopia. Esta deve ser aplicada no momento do exame fsico, para que possa servir como um complemento da HDA. 9) Cite 4 possibilidades de observao no item nvel de conscincia da Somatoscopia. *Alerta/Lucidez paciente responde plenamente a todas as solicitaes;*Letargia aspecto sonolento, responde as solicitaes e volta a dormir; *Obnubilao responde de forma lenta e confusa, reduo do interesse pelo ambiente; *Torpor acordado somente por estmulos dolorosos, respostas verbais muitas vezes inexistentes; *Coma sem resposta ou de pequena intensidade a estmulos. 10) Onde e como devem ser registradas as informaes obtidas pelo Mtodo Clnico? Devem ser registrada em ficha ou pronturio mdico, pois retrata-se como um documento que pertence ao mdico, mas sobre o qual o paciente tem direitos legais e ao qual deve ter livre acesso, podendo inclusive fotocopi-los. So anotadas todas as informaes pertinentes ao atendimento prestado. Forma o dossi mdico de grande valor para o conhecimento de um paciente, de modo a registrar diagnsticos, resultado de exames, reaes medicamentosas, cirurgias realizadas, alm de outros dados. Os pronturios devem conter: identificado do paciente, histria clnica, exame fsico, diagnstico, prescries teraputicas, seguimento do paciente, exames complementares. OBS.: do ponto de vista legal, os pronturios escritos tm mais validade. 11) Paciente do sexo masculino, avaliado pelo mdico plantonista do Servio Pronto Atendimento que indagou o motivo da procura mdica, obtendo como resposta febre e dor de cabea, sem mais nenhum questionamento feito ao paciente, foi medicado com sintomticos e liberado aps melhora dos sintomas, sem nenhuma orientao adicional. Como no obteve melhora, retorna aps 48 horas, ansioso com piora dos sintomas, referindo ainda dor no corpo, fraqueza, olhos amarelados e urina escura, avaliado por outro mdico plantonista que identificou entre outros itens viagem h menos de 15 dias para stio na estrada AM 010. Solicitado exames laboratoriais e diagnosticado malria. Indicado tratamento medicamentoso com boa evoluo clnica,

Com base no caso clnico, responda: a) Qual seria a conduta mais adequada por parte do mdico que fez o primeiro atendimento? Fazer uma identificao com informaes sobre raa, naturalidade, procedncia, residncia atual e anterior, ocupao atual e anterior; no caso da queixa principal faltou a quanto tempo foi realizada; na HDA o mdico no soube classificar as queixas devidamente de acordo com sua intensidade de 1 a 10, o modo como ocorreu (sbita ou incidiosa), quando surgiu, o modo onde o paciente se encontra no momento, se houve melhora, piora, como melhorou, em que posio melhora os sintomas, atividades fisiolgicas realizadas ou no realizadas (sono, apetite, mico, defecao). Deveria ter feito o interrogatrio sintomatolgico com a reviso dos sistemas: sintomas gerais, cabea e pescoo, trax, abdome, sistema geniturinrios, sistema hematopoitico, sistema endcrino, sistema osteomuscular, sistema nervoso, exame psquico, caso no haja alteraes nesses sistemas relatar a no alterao. Logo aps antecedentes pessoais fisiolgicos e patolgicos, antecedentes familiares, hbitos de vida e condies scio-culturais, ocupaes anteriores e atual, ajustamento familiar, vida conjugal, alimentao, atividade fsica, vcios, habitao, somatoscopia e exame fsico, da depois de realizada a anamnese completa e somatoscopia e exame fsico, diagnosticarr, receitar medicamentos, internar, exames complementares, dependendo do resultado obtido pela avaliao completa deste paciente. b) Quais itens devem ser investigados nos antecedentes pessoais patolgicos? Doenas sofridas pelo paciente: na infncia (sarampo, varicela, coqueluche, cacumba, molstia reumtica, amigdalites), vida adulta (pneumonuia, hepatite, malria, pleurite, tuberculose, etc.); Alergias: a alimentos, a medicamentos, a produtos qumicos, eczema, urticria, asma; cirurgias (registrar a data, o tipo de cirurgia, o diagnstico que a justificou e o nome do hospital onde foi realizada); Traumatismos; Transfuses de hemoderivados. c) Descreva os termos cientficos correspondentes aos termos populares utilizados neste caso clnico. Dor de cabea: cefalia; Dor no corpo: mialgia; Fraqueza: astenia; Olhos amarelados: ictercia; Urina escura: colria. 2) Constituem itens a serem investigados nos antecedentes pessoais fisiolgicos, exceto: a) Medicamento e irradiaes sofridas pela me na gestao, informaes sobre a segunda dentio, peso e tamanho ao nascimento. b) Quando pronunciou as primeiras palavras, desenvolvimento comparado com os irmos, caractersticas do ciclo menstrual. c) Idade que iniciou a engatinhar, controle dos esfncteres, estado de sade dos irmos. d) Viroses contradas na gestao, condies do nascimento, sexualidade, ordem de nascimento. e) Como decorreu a gravidez da me, estado da criana ao nascimento, informaes sobre a primeira dentio. 3) Constituem itens a serem investigados nos hbitos de vida e condies scio-econmicas e culturais, exceto: a) Avaliao quantitativa e qualitativa dos alimentos ingeridos, condies de casa e do meio ambiente, caractersticas do ambiente de trabalho. b) Contato com substncias no ambiente de trabalho, atividades fsicas realizadas, uso de drogas ilcitas. c) Atividade fsica realizada, alergias a medicamentos ou outras substncias, condies de habitao.

d) Tempo e freqncia do consumo de bebida alcolica, renda mensal familiar, hbitos relacionados a raa ou grupo social. e) Vida religiosa, relacionamento com familiares, tempo e freqncia de tabagismo. 4) Cite os sintomas gerais que devem ser abordados no interrogatrio sintomatolgico. Febre, astenia, alteraes do peso, sudorese, calafrios, prurido, alteraes do revestimento cutneo, alteraes do desenvolvimento fsico. 5) Cite 5 alteraes que podem ser observadas na pele quando feita a somatoscopia. *Estado de hidratao da pele (normohidratado, hiperidratado, hipoidratado); *Edema (presente ou ausente); *Efizema subcutneo; *Ictercia; *Cianose. 6) Relacione a marcha de acordo com sua descrio correspondente: a) Helicpode ou ceifante b) Parkinsoniana c) Anserina d) Escarvante (C) O paciente ao caminhar acentua a lordose e vai inclinando o tronco ora para direita, ora para a esquerda alternadamente, devido diminuio da fora dos msculos da coxa e pelve. (B) O doente anda como um bloco enrigecido, sem o movimento natural dos braos. (D) O paciente tem paralisia da musculatura de flexo dorsal do p. 7) Quais itens devem ser avaliados na Escala de Glasgow? *Abertura ocular; *Melhor resposta verbal; *Melhor resposta motora. Nveis: 1 (sem resposta todos os itens), 2 (abertura ocular dor, melhor resposta verbal incompreensvel, melhor resposta motora dor na extensao [descorticao]), 3 (abertura ocular ao comando verbal, melhor resposta verbal inapropriada, melhor resposta motora dor na flexo anormal [descerebrao]), 4 (abertura ocular espontnea, melhor resposta verbal desorientada ou confusa, melhor resposta motora dor na flexo normal), 5 (melhor resposta verbal orientada, melhor resposta motora dor localiza o estmulo), 6 (melhor resposta motora ao comando verbal). 8) Descreva de modo seqencial a sistematizao da Reviso Sistmica. 1) sintomas gerais; 2) cabea e pescoo; 3) Trax; 4) Abdome; 5) Sistema Genitourinrio; 6) Sistema Hematopoitico; 7) Sistema Endcrino; 8) Metabolismo; 9) Coluna Vertebral e Extremidades; 10) Sistema Nervoso; 11) Exame Psquico e avaliao das condies emocionais 9) Ao se atender um paciente com sndrome ictrica, cite e justifique 5 perguntas que voc faria sobre antecedentes pessoasis. Antecedentes pessoais Hbitos de vida: relao sexual com vrios parceiros, locais que costuma freqentar Imunizao: se o paciente possui todas as vacinas. Atividade sexual: quantos parceiros o paciente possui, se usa preservativo. Gestao: questionar se a me fez pr-natal e se contraiu alguma doena durante a gestao. Transfuso: indagar o paciente, se fez alguma transfuso, j que ele pode ter contrado algum microrganismo atravs deste. 10) QUAIS OS PRINCPIOS DA BIOTICA E COMO PODEM SER DEFINIDOS? AUTONOMIA - A obrigao de respeitar as decises de pessoas autnomas mediante ato de vontade fundamentado e consciente: o chamado consentimento livre e esclarecido. BENEFICNCIA - A obrigao de colocar os conhecimentos e as habilidades dos profissionais da sade a servio do paciente. NO-MALEFICNCIA - A obrigao de no causar danos; a ponderao entre riscos e benefcios deve pautar a conduta profissional.SIGILO guardar

segredo profissional e em relao a interao medico/paciente.JUSTIA - refere distribuio dos benefcios e dos riscos, garantindo-se igualdade de acesso aos servios de sade. 11) So elementos observados na somatoscopia, exceto: a) Ictercia de pele b) Cianose de extremidades c) Hipotrofia muscular d) Freqncia respiratria e) Palidez cutnea. 12) Marque a alternativa que no h uma adequada correlao na anamnese: a) Etilismo hbitos de vida, condies scio-econmicas. b) Diabetes mellitus antecedentes pessoais patolgicos. c) Sedentarismo antecedentes pessoais fisiolgicos. d) Anemia falciforme antecedentes familiares. e) Alergia paracetamol antecedentes pessoais patolgicos. 13) Descreva detalhadamente os itens que so avaliados nos hbitos de vida, condies scio-econmicas e culturais de uma anamnese. alimentao (estado nutricional do paciente); habitao; ocupao atual e ocupaes anteriores; atividades fsicas; hbitos; condies scio-econmicas; condies culturais; vida conjugal e ajustamento familiar; vcios (etilismo e tabagismo, drogas ilcitas). Antecedentes Pessoais e Familiares: Antecedentes pessoais fisiolgicos (gestao e nascimento: como decorreu a gravidez, uso de medicamentos ou irradiaes sofridas pela genitora, viroses contradas durante a gestao, condies de parto (normal, fceps, cesariana), estado da criana ao nascer, ordem do nascimento (se primognito, segundo filho, etc.); dentio: informaes sobre a primeira e a segunda dentio, registrando-se a poca em que apareceu o primeiro dente; engatinhar e andar: anotando as idades em que estas atividades tiveram incio; fala: quando comeou a pronunciar as primeiras palavras; controle do esfncteres; aproveitamento escolar; puberdade: poca do seu incio; menarca: poca do aparecimento; caractersticas do ciclo menstrual: durao do ciclo, durao e qualidade do fluxo menstrual); Antecedentes pessoais patolgicos (doenas sofridas pelo paciente: na infncia [sarampo, varicela, coqueluche, cacumba, molstia reumtica, amigdalites], vida adulta [pneumonuia, hepatite, malria, pleurite, tuberculose, etc.]; Alergias: a alimentos, a medicamentos, a produtos qumicos, eczema, urticria, asma; cirrgias: registrar a data, o tipo de cirurgia, o diagnstico que a justificou e o nome do hospital onde foi realizada; Traumatismos; Transfuses de hemoderivados); Antecedentes familiares (comeam com meno ao estado de sade dos pais, quando vivos e irmos do paciente, se for casado, incluise- o cnjuge e se tiver filhos, estes devero ser referidos, se houver um doente na famlia, esclarecer a natureza da enfermidade, deve-se perguntar sistematicamente sobre a existncia de enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertenso arterial , cncer, alergias, etc.); Hbitos de vida e condies socioeconmicas e culturais do paciente: alimentao (estado nutricional do paciente); habitao; ocupao atual e ocupaes anteriores; atividades fsicas; hbitos; condies scio-econmicas; condies culturais; vida conjugal e ajustamento familiar; vcios (etilismo e tabagismo, drogas ilcitas).

11) QUAL O SIGNIFICADO OU TERMOS POPULARES DOS SEGUINTES SINAIS OU SINTOMAS: Rinolalaia = voz anasalada. Halitose = mau hlito. Parestesia = dormncia. Azedume = azia. Barriga dgua = esquitossomose. Goela = garganta. rendido = hrnia. Xantopsia = viso amarelada. Hiposmia = dificuldade em sentir cheiros. Lipotmia = perda temporria da conscincia, tontura, desmaio. disartria = articulao imperfeita da palavra, inclusive ser por leso central. Oligomenorria = menstruacao produzida a intervalos prolongados. Eczantema (virose): febre alta, coriza e aps 42h manchas vermelhas pela pele. Toracocntese: puno da cavidade pleural para fins de drenagem. Parecntese: retirada de lquido do abdmem. Bradpnia: reduo anormal do ritmo respiratrio. Ortopnia: dificuldade respiratria que ocorre quando a pessoa est deitada. Trepopnia: a dispnia que ocorre quando a pessoa est em decbito lateral. Oligria: eliminao de urina em volume inferior a 500ml/dia. Colria: presena de pigmentos biliares na urina. Disria: mico difcil e dolorosa. Convulso: contraes musculares espasmdicas permanentes e/ou repetitivas. Ps-prandial: aps alimentao. Anorexia: perda de apetite. Inapetncia: falta de apetite. Pirose: azia. Petquia: pequena hemorragia puntiforme, em uma superfcie como a pele ou membrana mucosa. Acolia: reduo acentuada ou ausncia da secreo biliar. Vmica: expulso por meio de tosse, de secrees supuradas provenientes dos pulmes. Polidipsia: sede exagerada. Sialorria: salivao excessiva. Sncope: perda transitria da conscincia com recuperao posterior completa. Singulto: soluo. Rinolalia: voz anasalada. Halitose: mau hlito. Cornagem: rudo forte. Parestesia: dormncia. Hiperhidrose: suor excessivo. Fcies (normal [comporta um sem-nmero de variaes, facilmente reconhecida por todos]; hipocrtica [olhos fundos, parados e inexpressivos chamam logo a ateno do examinador, o nariz afila-se, os lbios se tornam adelgaados, quase sempre o rosto est coberto de suor, palidez cutnea, discreta cianose labial, indica doena grave e quase nunca falta nos estados agnicos das alteraes que evoluem de modo mais ou menos lento]; renal [edema que predomina ao redor dos olhos, observada nas doenas difusas dos rins, particularmente na sndrome nefrtica e na glomerulonefrite difusa aguda]; leonina [leses do mal de Hansen, pele espessa, superclios caem, nariz se espessa e se alarga, lbios se tornam mais grossos e proeminentes, as bochechas e o mento se deformam pelo aparecimento de ndulos, a barba escasseia ou deparece]; adenoidiana [nariz pequeno e afilado e a boca sempre entreaberta, aparece nos indivduos portadores de hipertrofia das adenides as quais dificultam a respirao pelo nariz ao obstrurem os orifcios posteriores das fossas nasais]; parkinsoniana [a cabea inclina-se um pouco para a frente e permanece imvel nesta posio, o olhar fixo, os superclios elevados e a fronte enrugada emprestam ao paciente uma expresso de espanto, a fisionomia impassvel e costuma-se dizer que estes pacientes se parecem a uma figura de mscara]; basedowiana [seu trao mais caracterstico reside nos olhos, que so salientes exoftalmia e brilhantes, destacando-se sobremaneira no rosto magro, presena de um bcio, indica hipertireoidismo]; mixidematosa [rosto arredendado, nariz e lbios grossos, pele seca, espessada e com acentuao de seus sulcos, as plpebras tornam-se infiltradas e enrugadas, os superclios so escassos e os cabelos secos e sem brilho, expresso fisionmica indicativa de desanimo, apatia e estupidez, aparece no hipotireoidismo ou mixedema]; acromeglica [salincia das arcadas supra-orbitrias, proeminncia das mas do rosto e maior desenvolvimento do maxilar inferior, alm do aumento do tamanho do nariz, lbios e orelhas, olhos parecem pequenos, tpico na acromegalia, entidade conseqente a hiperfuno hipofisria]; cushingide ou de luacheia [arredondamento do rosto, com atenuao dos traos faciais, secundariamente aparece

acne, hiperfuno do crtex suprerenal, pacientes fazem uso de corticides]; mongolide [est na fenda palpebral seu elemento caracterstico, uma prega cutnea epicanto que torna os olhos oblquos, bem distante um do outro, lembrando o tipo de olhos dos chineses, nota-se rosto redondo, boca quase sempre entreaberta e uma expresso fisionmica de pouca inteligncia ou mesmo de completa idiotia, trissomia do par 21 ou sndrome de Down]; depresso [cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos em um ponto distante, canto da boca se rebaixa, o conjunto fisionmico denota tristeza e sofrimento moral]; pseudobulbar [sbitas crises de choro ou riso involuntrios, mas consciente , aparece na ateroesclerose cerebral]; paralisia facial perifrica [assimetria da face, com impossibilidade de fechar as plpebras, repuxamento da boca para o lado so e apagamento do sulco nasolabial]; miastnica ou fcies de Hutchinson [caracterizada por ptose palpebral bilateral que obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabea, ocorre na miastenia grave e outras miopatias que comprometem os msculos da plpebra superior]; deficiente mental [os traos faciais so apagados e grosseiros, a boca constantemente entreaberta, s vezes com salivao, hipertelorismo e estrabismo, quando presentes, acentuam estas caractersticas morfolgicas, olhar desprovido de objetivo, e os olhos se movimentam sem se fixarem em nada, traduzindo um constante alheamento ao meio ambiente]; etlica [olhos avermelhados e uma certa ruborizao da face, o hlito etlico, a voz pastosa e um sorriso meio indefinido]; esclerodrmica [fcies de mmia, imobilidade facial, isso se deve s alteraes da pele, que se torna apergaminhada, endurecida e aderente aos planos profundos, com repuxamento dos lbios, afinamento do nariz e imobilizao das plpebras, fisionomia inexpressiva, parada, imutvel]). marcha analisa afeces neurolgicas (Helicpode, ceifante ou hemiplgica [ao andar o paciente mantm o membro superior fletido em 90 no cotovelo e em aduo e a mo fechada em leve pronao. O membro inferior do mesmo lado espstico, e o joelho no flexiona, devido a isso a perna tem que se arrastar pelo cho, descrevendo um semicrculo quando o paciente troca o passo. Este modo de caminhar lembra o movimento de uma foice em ao. Aparece em paciente hemiplgicos, cuja causa mais comum acidente vascular cerebral]; anserina ou do pato [o paciente para caminhar acentua a lordose lombar e vai inclinando o tronco ora para a direita, ora para a esquerda, alternadamente, lembrando o andar de um pato. encontrada em doenas musculares e traduz uma diminuio da forca dos msculos plvicos e das coxas]; parkinsoniana [o doente anda como um bloco, enrijecido, sem o movimento automtico dos braos. A cabea permanece inclinada para a frente e os passos so midos e rpidos, dando a impresso de que o doente corre atrs do seu centro de gravidade e que vai cair para a frente. Ocorre nos portadores da doena de Parkinson]; cerebelar ou marcha do brio [ao caminhar, o doente ziguezagueia como um bbado. Este tipo de marcha traduz incordenao de movimentos em decorrncia de leses do cerebelo]; tabtica [para se locomover, o paciente mant;em o olhar fixo no cho; os membros inferiores so levantados abrupta e explosivamente e, ao serem recolocados no cho, os calcanhares tocam o solo pesadamente. Com os olhos fechados, a marcha piora acentuadamente, ou se torna impossvel. Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por leso do cordo posterior da medula. Aparece nas tabes dosalis (neurolues)]; pequenos passos [caracterizada pelo fato de o paciente das passos muito curtos e, ao caminhar, arrastar os ps como se estivesse danando marchinha. tpica da atrofia cerebral (paralisia pseudobulbar)]; vestibular [o paciente com leso vestibular (labirinto) apresenta lateropulso quando anda; como se fosse empurrado para o lado quando tenta se mover em linha reta. Se o paciente colocado em um ambiente amplo e solicitado a ir de frente e voltar de costas, com os olhos fechados, descrever

uma figura semelhante a uma estrela, da ser denominada tambm marcha em estrela]; escarvante [quando o doente tem paralisia do movimento de flexo dorsal do p, ao tentar caminhar toca com a ponta do p o solo e tropea. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior, lembrando o passo do ganso dos soldado prussianos]; claudicante [ao caminhar, o paciente mancapara um dos lados. Ocorre na insuficincia arterial perifrica e em leses do aparelho locomotor]; tesoura ou espstica [os dois membros inferiores enrijecidos e espsticos permanecem semifletidos, os ps se arrastam, e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar. O movimento das pernas lembra uma tesoura em funcionamento. Este tipo de marcha bastante freqente nas formas espsticas da paralisia cerebral].

RESUMO DA MATRIA DE MTODO CLNICO I CAPTULO 1: PRINCPIOS E BASES PARA A PRTICA MDICA
1) Sobre Anamnese responda qual sua definio, objetivos, requisitos bsicos e descreva sua sistematizao. - Conceito: o ato da investigao da doena, onde se busca com a ajuda do paciente, atravs de suas recordaes e sintomas descritos chegar a um diagnstico. - Objetivos da anamnese Estabelecer condies para a relao mdico paciente Conhecer os elementos essncias da histria clnica Conhecer os fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados com o paciente e o processo sade/doena Estabelecer os aspectos do exame fsico que merecem mais investigao Definir a estratgia a ser seguida em cada paciente, quanto aos exames complementares Escolher procedimentos teraputicos mais adequados em funo do diagnstico e do conhecimento global do paciente - Requisitos bsicos da anamnese Objetividade Preciso Sensibilidade especificidade Reprodutibilidade Interpretao e observao Sensibilidade e especificidade Entendendo e sendo entendido corretamente pelo paciente Respeito, sinceridade e empatia - Sistematizao da anamnese Identificao Queixa principal HDA Interrogatrio sintomatolgico Antecedentes pessoais (fisiolgicos e patolgicos) Antecendentes familiares Hbitos de vida e condies scio-econmicas e culturais 2) Faa uma comparao de 2 aspectos das Medicinas pr e ps-hipocrtica. pr-hipocrtica: medicina mtica, sacerdotal e miasma (deuses causadores das doenas). ps-hipocrtica: cientfica e baseada na investigao clnica. 3) Faa citao dos pilares de uma investigao clnica, definindo-os em termos prticos. Anamnese: o ato da investigao da doena, onde se busca com a ajuda do paciente, atravs de suas recordaes e sintomas descritos chegar a um diagnstico. Exame fsico: aquele feito pelo mdico na consulta, onde o mesmo faz a inspeo, palpao, percusso e ausculta. Exames complementares: tem como objetivo proporcionar uma maior certeza no diagnstico. Ex.: exame de fezes, urina, hemograma, etc. 4) Quais as normas fundamentais para elaborao de uma HDA? Escolher um sintoma-guia e descreve-lo minuciosamente, colocando inclusive a sua durao Relacionar o sintoma-guia com outros sintomas, descrevendo a ordem cronolgica No induzir as repostas do paciente (deixar que o paciente fale) Verificar se a HDA tem incio, meio e fim

Utilizar termo tcnicos No ter pressa Ter tato Seguir uma ordem cronolgica dos fatores relacionados com a doena Concluir a HDA com a entrada do paciente no hospital (unidade de sade) 5) Quais os itens que devem ser pesquisados na identificao de uma anamnese. Escolha 04 (trs) desses itens e descreva como podemos utiliza-los para o raciocnio diagnstico (qual sua importncia para o raciocnio clnico). Nome: tem que ser completo; mais humano chamar pelo nome do paciente do que pelo n do seu leito ou pela patologia. Idade: cada grupo etrio tem mais frequentemente uma determinada doena. Ex.: diarria crnica em paciente de 23 e outro de 76 anos; o raciocnio clnico diferente diferente para ambos os casos. Sexo: para diferenciar nomes ambguos e patologias especificas relacionadas ao sexo. Ex.: hemofilia Cor/raa: importante para algumas patologias. Ex.: HAS mais severa em negros e tambm em casos de anemia falciforme, mas a raa negra sofre menos com patologias como AVC agudo no miocrdio; pessoas brancas tem maior predisposio para cncer de pele, assim como infarto do miocrdio e AVC. 6) Defina sinal e sintoma. Cite 3 sintomas gerais e d seu significado tcnico. Sintoma: o mdico no ver; subjetivo Sinal: pode ser notado pelo mdico atravs do exame fsico; manifestao objetiva. - dor de cabea: cefalia - azia: pirose - falta de ar: apnia

DIAGNSTICO: reconhecer uma dada enfermidade por suas manifestaes clnicas, bem como de prever sua evoluo. PROGNSTICO: consiste em prever a evoluo da doena e suas provveis conseqncias. CAPTULO 2: RELAO MDICO-PACIENTE
1) Definir 3 aspectos psicodinmicos da relao mdico-paciente. Transferncia: diz respeito aos fenmenos afetivos que o paciente passa (transfere) para a relao que estabelece com o mdico; sendo que uma transferncia positiva quando o paciente vivencia o relacionamento de maneira agradvel, confirmando a expectativa que tinha de encontrar no mdico uma pessoa disponvel, atenciosa e com capacidade para ajuda-lo. Resistncia: qualquer fator ou mecanismo psicolgico inconsciente que compromete ou atrapalha a relao mdico-paciente. Contratransferncia: a passagem de aspectos afetivos do mdico para o paciente. - a contratransferncia positiva til e importante, principalmente para o tratamento dos pacientes com doenas crnicas e incurveis. - na contratransferncia negativa o mdico rotula o paciente de chato, irritante, enjoado. 2) Enumere os 5 princpios da Biotica e descreva-os. Autonomia: quaisquer atos mdicos devem ser autorizados pelo paciente. Beneficncia: maximizar o benefcio e minimizar o prejuzo No maleficncia: ao que no faz mal. Sigilo Justia distributiva: equidade 3) Qual a importncia da queixa principal e como deve ser estruturada na Anamnese? - Queixa principal Descrio do problema em questo

Motivo da consulta, portanto deve se objetivo e vir acompanhado de sua durao, horas, dias e meses ou anos Deve ser registrada textualmente Costuma-se utilizar as palavras do paciente para descrever a queixa (ex.: caroo, bolinha, ferida, irritao) Registra-se at 3 sintomas e seus tempos de durao Evitar rtulos diagnsticos (presso alta, menopausa, hemorragia) Quando encaminhado por outro mdico, utilizar o motivo de encaminhamento que passa a ser a queixa principal.

CAPTULO 3: MTODO CLNICO o nico que permite uma viso humana dos problemas do paciente. Tem como caractersticas inespecificidade e grande abrangncia, valorizao dos fatores imponderveis ou nomensurveis. PAPEL DO EXAME CLNICO: formular hipteses diagnsticas, estabelecer uma boa relao mdico-paciente (relao custo/benefcio, valorizao dos detalhes) tomada de decises. Deciso de diagnostico: valoriza a relao mdico/paciente, avalia cada paciente (usurio) como um organismo nico. Dar importncia as particularidades advindas das caractersticas antropolgicas, tnicas, psicolgicas, culturais, socioeconmicas e ambientais, aplicao dos princpios bioticos. composto pela ANAMNESE (identificao, queixa principal, histria da doena atual, interrogatrio sintomatolgico, antecedentes pessoais e familiares, hbitos de vida, condies scio-econmicas e culturais e condies ambientais) e EXAME FSICO (exame fsico geral, exame dos rgos ou aparelhos) As posies que devem assumidas pelo paciente no exame fsico so: decbito dorsal, decbito lateral (direito e esquerdo), decbito ventral, posio sentada (no leito ou em uma banqueta ou cadeira), posio de p ou ortosttica. Deve ser feita observao sistemtica do doente durante a evoluo de sua enfermidade; sinais vitais (temperatura, pulso, presso arterial, freqncia respiratria), exame clnico e complementares. Ficha ou pronturio mdico: um documento que pertence ao mdico, mas sobre o qual o paciente tem direitos legais e ao qual deve ter livre acesso, podendo inclusive fotocopi-los. o principal instrumento de defesa dos profissionais mdicos quando h algum tipo de questionamento de natureza tica, civil, administrativa ou criminal. Devem ser anotadas todas as informaes pertinentes ao atendimento prestado. Forma o dossi mdico de grande valor para o conhecimento de um paciente, de modo a registrar diagnsticos, resultado de exames, reaes medicamentosas, cirurgias realizadas, alm de outros dados. Os pronturios devem conter: identificado do paciente, histria clnica, exame fsico, diagnstico, prescries teraputicas, seguimento do paciente, exames complementares. OBS.: do ponto de vista legal, os pronturios escritos tm mais validade. CAPTULO 4: ANAMNESE Trazer de volta mente todos os fatos relacionados doena e pessoa doente. Bem feita acompanha-se de decises diagnsticas e teraputicas corretas. uma entrevista e o instrumento de que no valemos a palavra falada. Reconstituio dos fatos e dos acontecimentos direta ou indiretamente relacionados com uma situao anormal na vida do paciente.

Pode ser conduzida de duas maneiras: 1) deixando o paciente relatar livre e espontaneamente suas queixas sem qualquer interferncia do mdico (psicanalista). 2) anamnese dirigida, o mdico tendo na mente um esquema bsico, conduz a entrevista de modo mais objetivo. Possibilidades e objetivos da anamnese: 1) estabelecer condies para a relao mdico-paciente; 2) fazer a histria clnica e conhecer os fatores pessoais; 3) estabelecer os aspectos do exame fsico que merecem mais investigao; 4) definir a estratgia a ser seguida em cada paciente quanto aos exames complementares. 5) escolher procedimento(s) teraputico(s) mais adequado(s) em funo do(s) diagnstico(s) e do conhecimento global do paciente. Quando se dispepsia nervosa associada a um quadro de ansiedade e o radiologista ou o endoscopista assinala a presena de incertos sinais de ulcera duodenal. Diagnsticos feitos pela histria clnica: angina do peito, epilepsia, enxaqueca, neuralgia do trigmeo, no se falando das afeces neurticas e psiquitricas, cujo diagnstico apia-se integralmente nos dados da anamnese. Semiotcnica da anamnese: inicia-se com perguntas do tipo: o que o (a) senhor(a) est sentindo?, Qual o seu problema?. Tcnicas utilizadas: facilitao o mdico encoraja o paciente por meio de aes ou de palavras; reflexo consiste na repetio das palavras que o mdico considerar as mais significativas durante o relato do paciente; esclarecimento o mdico procura definir de maneira mais clara o que o paciente est relatando, uso de termos ambguos; confrontao consiste em mostrar ao paciente algo acerca de suas prprias palavras ou comportamento, modificar o relato do paciente; interpretao o mdico faz uma observao a partir do que vai notando no relato ou no comportamento do paciente; resposta emptica a interveno do mdico mostrando empatia:, ou seja, compreenso e aceitao sobre alguma coisa expressa pelo paciente. A resposta emptica pode ser por palavras, gestos ou atitudes. Ter cuidado com os procedimentos afetivos, pois a palavra ou gesto do mdico pode desencadear uma reao inesperada ou at contrria por parte do paciente; sintoma-guia sintoma ou sinal que permite recompor a histria da doena atual com mais facilidade e preciso. Sintoma-guia, a queixa de mais longa durao ou o sintoma mais salientado pelo paciente. Quando iniciou, como evoluiu, comeo, meio e fim, como est no momento. Esquema para anlise de um sistema: incio (registrar dia, ms, ano, modo [gradual, sbito], causas); durao (conforme a poca do incio do sintoma); caractersticas do sintoma na poca em que teve incio (localizao, intensidade, relao da queixa com funes do organismo); evoluo (comportamento ao longo dos dias, meses ou anos); relao com outras queixas (relacionar com tosse, dispinia, palpitaes, etc.); situao do sintoma no momento atual(encerra a anlise da queixa). Elementos componentes da anamnese: identificao (nome, idade, sexo, raa, estado civil, profisso, local de trabalho, naturalidade, residncia, religio, filiao, etc.); Queixa principal (escreve com as prprias palavras do paciente, entre aspas e no mximo 3, no aceitando hipteses de diagnstico); Historia da doena atual ( a histria contada pelo paciente, da doena atual; ela deve ter comeo, meio e fim); Doenas preexistentes e medicamentos em uso (so as doenas crnicas e se os medicamentos indicativos para sintomas); Interrogatrio sintomatolgico ou anamnese especial ou REVISO DOS SISTEMAS (constitui, um complemento da HDA, sua principal utilidade prtica reside no fato de permitir ao mdico levantar possibilidades e reconhecer enfermidades que no guardam relao com o quadro sintomatolgico registrado na HDA) Antecedentes pessoais familiares Hbitos de vida e condies socioeconmicas e culturais do paciente

SISTEMATIZAO DO INTERROGATRIO SINTOMATOLGICO: 1) sintomas gerais (febre, astenia, alteraes do peso, sudorese, calafrios, prurido, alteraes do revestimento cutneo, alteraes do desenvolvimento fsico); 2) cabea e pescoo (Crnio, face e pescoco dor, alteraes dos cabeles e plos, alteraes dos movimentos, dor ocular e cefalia, sensao de corpo estranho, queimao ou ardncia, lacrimejamento, sensao de olho seco, xantopsia, escotomas, diplopia, fotofobia; Ouvidos dor, otorragia, acuidade auditiva, zumbidos; Nariz e cavidades paranasais dor, espirros, dispnia, alteraes da fonao, cacosmia; Cavidade bucal e anexos alteraes do apetite, sialose, halitose; Faringe dor de garganta, dispnia, tosse, pigarro; Laringe dor, dispnia, alteraes da voz, tosse, disfagia; Tireide e paratireides dor, ndulo, bcio, rouquidao; Vasos e linfonodos dor, adenomegalias, pulsacoes e turgencia jugular); 3) Trax (parede torcica dor, dispneia, alteraes da forma do trax; Mamas dor, ndulos, secreo mamilar; Traquia, brnquios, pulmes e pleuras dor, tosse, expectorao, hemoptise, vmica, cornagem, dispinia; Diafragma e mediastino dor, soluo, dispnia, sintomas de compresso; Corao e grandes vasos dor, palpitaes, dispnia, tosse e expectorao, desmaio, edema, alteraes do sono, astenia, posio de ccoras; Esfago disfagia, odinofagia, pirose, regurgitao, eructao, soluo, hematmese); 4) Abdome (Parede abdominal dor, alteraes da forma e do volume; Estmago (dor, nuseas e vmitos, pirose; Intestino delgado diarria, esteatorria, dor, hemorragia digestiva; Clon, reto e nus dor, diarria, prurido, nuseas e vmitos; Fgado e vias biliares dor, ictercia; Pncreas dor, ictercia, diarria e esteatorria, nuseas e vmitos); 5) Sistema Genitourinrio (Rins e vias urinrias dor, alteraes miccionais, dor, edema, febre; rgos genitais masculinos leses penianas, ndulos nos testculos, dor, priapismo, corrimento uretral; rgos femininos ciclo menstrual, distrbios menstruais, hemorragia, prurido); 6) Sistema Hematopoitico (astenia, hemorragias, dor, ictrica, febre); 7) Sistema Endcrino (Hipotlamo e Hipfise alteraes do desenvolvimento fsico, tireide, manifestascoes de hipo e hiperfuno; Paratirides manifestaes de hiperfuno: emagrecimento, astenia, parestesia, manidestaes de hipofuno: tetania, convulses, queda de cabelo; Supra-renais manifestaes por hiperproduo de glicocorticides: aumento de peso, fcies de lua cheia, acmulo de gordura, aumento da produo de catecolaminas); 8) Metabolismo; 9) Coluna Vertebral e Extremidades (Coluna vertebral dor, rigidez ps-repouso; Ossos dor, deformidades sseas; Articulaes dor, rigidez ps-repouso, sinais inflamatrios; Bursas e Tendes dor, limitao de movimentos; Msculos fraqueza muscular, dor, atrofia muscular; Artrias dor, alteraes da cor da pele, alteraes trficas; Veias dor, edema, alteraes trficas; Linfticos dor, edema; Microcirculao alteraes da sensibilidade); 10) Sistema Nervoso (distrbios de conscincia, convulses, distrbios do sono, tontura e vertigem) 11) Exame Psquico e avaliao das condies emocionais (conscincia, orientao, pensamento, memria, vontade, afetividade) Antecedentes Pessoais e Familiares: Antecedentes pessoais fisiolgicos (gestao e nascimento: como decorreu a gravidez, uso de medicamentos ou irradiaes sofridas pela genitora, viroses contradas durante a gestao, condies de parto (normal, fceps, cesariana), estado da criana ao nascer, ordem do nascimento (se primognito, segundo filho, etc.); dentio: informaes sobre a primeira e a segunda dentio, registrando-se a poca em que apareceu o primeiro dente; engatinhar e andar: anotando as idades em que estas atividades tiveram incio; fala: quando comeou a pronunciar as primeiras palavras; controle do esfncteres; aproveitamento escolar; puberdade: poca do seu incio; menarca: poca do aparecimento; caractersticas do ciclo menstrual: durao do ciclo, durao e qualidade do fluxo menstrual); Antecedentes pessoais patolgicos (doenas sofridas pelo paciente: na infncia [sarampo, varicela, coqueluche,

cacumba, molstia reumtica, amigdalites], vida adulta [pneumonuia, hepatite, malria, pleurite, tuberculose, etc.]; Alergias: a alimentos, a medicamentos, a produtos qumicos, eczema, urticria, asma; cirrgias: registrar a data, o tipo de cirurgia, o diagnstico que a justificou e o nome do hospital onde foi realizada; Traumatismos; Transfuses de hemoderivados); Antecedentes familiares (comeam com meno ao estado de sade dos pais, quando vivos e irmos do paciente, se for casado, incluise- o cnjuge e se tiver filhos, estes devero ser referidos, se houver um doente na famlia, esclarecer a natureza da enfermidade, deve-se perguntar sistematicamente sobre a existncia de enxaqueca, diabetes, tuberculose, hipertenso arterial , cncer, alergias, etc.); Hbitos de vida e condies socioeconmicas e culturais do paciente: alimentao (estado nutricional do paciente); habitao; ocupao atual e ocupaes anteriores; atividades fsicas; hbitos; condies scio-econmicas; condies culturais; vida conjugal e ajustamento familiar; vcios (etilismo e tabagismo, drogas ilcitas). CAPTULO 6: TCNICAS BSICAS DO EXAME FSICO O exame fsico compreende a inspeo, a palpao, a percusso, a ausculta, o olfato e o uso de alguns instrumentos e aparelhos simples. INSPEO: explorao feita usando-se o sentido da viso, investiga-se a superfcie corporal e as partes mais acessveis das cavidades em contato com o exterior. PALPAO: percebem-se modificaes de textura, espessura, consistncia, sensibilidade, volume, dureza, alm de percepo de frmito, reconhecimento de flutuao, elasticidade, verificao da presena de edema, etc. A palpao pode ser: 1) Com a mo espalmada (usandose toda a palma de uma ou de ambas as mos); 2) Com um das mos superpondo-se outra; 3) Com a mo espalmada, usando-se apenas as polpas digitais e a parte ventral dos dedos; 4) Com a borda da mo; 5) Usando-se o polegar e o indicador formando uma pina; 6) Com o dorso dos dedos ou das mos (especfico para avaliao da temperatura); 7) Digitopresso (realizada com a polpa do polegar ou do indicador, consiste a compresso de uma arear com diferentes objetivos, pesquisar a existncia de dor, avaliar a circulao cutnea, detectar a presena de edema; 8) Pultipresso (consiste em comprimir com um objeto pontiagudo um ponto do corpo, usada para avaliar a sensibilidade dolorosa e para analisar telangiectasias tipo aranha vascular); 9) Vitropresso (uma lmina de vidro comprimida contra a pele, anlise da reas atravs da prpria lmina, diagnostica eritema de prpura, se for eritema provoca apagamento da vermelhido e se for prpura permanece a mancha); 10) Frico com algodo (roa-se de leve um segmento cutneo, procurando ver como o paciente o sente; 11) Pesquisa de flutuao (aplica-se o dedo indicador da mo esquerda sobre um lado da tumefao, enquanto o da outra mo, colocado no lado oposto, exerce sucessivas compresses perpendicularmente superfcie cutnea, havendo lquido, a presso determina um leve rechao do dedo da mo esquerda, ao que se denomina flutuao); 12) Bimanual combinada ( a que se faz, no exame das glndulas salivares, no toque ginecolgico combinado com a palpao da regio suprabbica). PERCUSSO: pode ser direta ou digito-digital, punho-percussao, piparote. de intensidade variavel, suave em crianas e uma maior fora em adultos. Tipos de som obtidos percusso: 1) macio aquele que se obtm ao percurutr regies desprovidas de ar. Na coxa, ao nvel do fgado, do corao, do bao. O som macio se acompanha da sensao de dureza ou resistncia; 2) submacio constitui uma variao do som macio, a presena de ar em quantidade restrita lhe d caracterstica peculiar; 3) timpnico o que se consegue percutindo sobre os intestinos ou no espao de Traube (fundo do estmago) ou qualquer rea que contenha ar, recoberta por membrana flexvel, acompanha-se de sensao de elasticidade; 4) Claro pulmonar o que se

obtm quando se golpeia o trax normal. Depende da presena de ar dentro de alvolos e demais estruturas pulmonares. 5) Punho-percusso mantendo-se a mo fechada, golpeia-se com a borda cubital a regio em estudo e averigua-se se a manobra desperta sensao dolorosa; 6) Com a borda da mo os dedos ficam estendidos e unidos, golpeando-se a regio desejada com a borda ulnar, procurando ver se a manobra provoca alguma sensao dolorosa. So usados no exame fsico dos rins, suprimento de dor sugestivo de leses inflamatrias das vias urinrias altas (pielonefrite); 7) Piparote o examinador golpeia o abdome com piparotes, enquanto a outra, espalmada na regio contralateral, procura captar ondas lquidas chocando-se contra a parede abdominal, usada na pesquisa de ascite. ASCULTA: utiliza equipamentos que ofeream condies para tal situao. CAPTULO 7: EXAME FSICO GERAL Atravs do exame fsico obtm-se uma viso do paciente como um todo, aparelhos, com metodologia prpria. A semiotcnica do exame fsico geral realizada pela inspeo e palpao. Alguns aspectos so fundamentais, destacando-se a fcies, o nvel de conscincia, o estado nutricional, o estado de hidratao e o desenvolvimento fsico, com especial ateno a harmonia entre os diversos segmentos do corpo. O paciente deve ser examinado nas posies de decbito, sentada, de p, e andando. A seqncia que deve seguida : estado geral (bom estado geral [BEG], regular estado geral [REG] e ruim/mau estado geral [MEG]; compreender at que ponto a doena atingiu o organismo, visto como um todo; serve ainda como alerta para o mdico nos casos com escassos sinais ou sintomas indicativos de uma determinada enfermidade); Nvel de conscincia (*Alerta/Lucidez paciente responde plenamente a todas as solicitaes;*Letargia aspecto sonolento, responde as solicitaes e volta a dormir; *Obnubilao responde de forma lenta e confusa, reduo do interesse pelo ambiente; *Torpor acordado somente por estmulos dolorosos, respostas verbais muitas vezes inexistentes; *Coma sem resposta ou de pequena intensidade a estmulos. Tipos de Coma: 1) coma leve, vgil ou grau I aquele no qual o comprometimento da conscincia leve, e o paciente capaz de atender a ordens simples Fo tipo de abrir e fechar os olhos, levantar os braos e responder a perguntas pessoais, reage bem e de modo apropriado a estimulao dolorosa, a deglutio se faz normalmente; 2) coma de grau mdio ou grau II perda da conscincia quase total, estando o paciente com sua perceptividade bastante reduzida, responde apenas estimulao dolorosa enrgica e o faz desapropriadamente, a deglutio feita com dificuldade, esto preservados os reflexos tendinosos, cutneos e pupilar; 3) coma profundo, carus ou graus III a perda da conscincia completa, e o paciente no responde s solicitaes externas por mais intensas que sejam, sua perceptividade igual a zero, no deglute gua e nenhum estmulo doloroso deperta reao, alm disso, observam-se arreflexia tendinosa, cutnea e pupilar, relaxamento completo da musculatura e incontinncia esfinctrica; 4) coma depass ou grau IV alm dos elementos referidos no coma de grau III, aqui h comprometimento inclusive das funes vitais: parada respiratria (apnia), sendo a ventilao mantida totalmente a custa de respiradores artificiais, quase sempre um estado irreversvel, e o ECG revela silncio eltrico cerebral); Fala e linguagem (alteraes encontradas so: disfonia [alterao do timbre da voz causada por algum problema no rgo fonador, a voz torna-se rouca, fanhosa ou bitonal]; distalia [crianas que trocam letras, gagueira e taquilalia]; disartria [alteraes no msculo da fonao, incoordenao cerebral, paralisia pseudobulbar]; disfasia [traduz leso do hemisfrio dominante]; dislexia [perda da capacidade de ler]); Avaliao do estado de hidratao (leva-se em conta alterao abrupta do peso;

alteraes da pele quanto umidade, elasticidade e turgor; alteraes das mucosas quanto umidade; fontanelas no caso de crianas; alteraes oculares; estado geral); Altura e outras medidas antropomtricas (envergadura, distncia pubovrtice, distncia puboplantar); Peso (peso ideal, peso mximo normal, peso mnimo normal., ndice de massa corprea); Avaliao do estado de nutrio (peso, musculatura, panculo adiposo, desenvolvimento fsico, estado geral, pele, plos e olhos); Desenvolvimento fsico (desenvolvimento normal, hiperdesenvolvimento, hipodesenvolvimento, hbito grcil, infantilismo); Fcies (normal [comporta um sem-nmero de variaes, facilmente reconhecida por todos]; hipocrtica [olhos fundos, parados e inexpressivos chamam logo a ateno do examinador, o nariz afila-se, os lbios se tornam adelgaados, quase sempre o rosto est coberto de suor, palidez cutnea, discreta cianose labial, indica doena grave e quase nunca falta nos estados agnicos das alteraes que evoluem de modo mais ou menos lento]; renal [edema que predomina ao redor dos olhos, observada nas doenas difusas dos rins, particularmente na sndrome nefrtica e na glomerulonefrite difusa aguda]; leonina [leses do mal de Hansen, pele espessa, superclios caem, nariz se espessa e se alarga, lbios se tornam mais grossos e proeminentes, as bochechas e o mento se deformam pelo aparecimento de ndulos, a barba escasseia ou deparece]; adenoidiana [nariz pequeno e afilado e a boca sempre entreaberta, aparece nos indivduos portadores de hipertrofia das adenides as quais dificultam a respirao pelo nariz ao obstrurem os orifcios posteriores das fossas nasais]; parkinsoniana [a cabea inclina-se um pouco para a frente e permanece imvel nesta posio, o olhar fixo, os superclios elevados e a fronte enrugada emprestam ao paciente uma expresso de espanto, a fisionomia impassvel e costuma-se dizer que estes pacientes se parecem a uma figura de mscara]; basedowiana [seu trao mais caracterstico reside nos olhos, que so salientes exoftalmia e brilhantes, destacando-se sobremaneira no rosto magro, presena de um bcio, indica hipertireoidismo]; mixidematosa [rosto arredendado, nariz e lbios grossos, pele seca, espessada e com acentuao de seus sulcos, as plpebras tornam-se infiltradas e enrugadas, os superclios so escassos e os cabelos secos e sem brilho, expresso fisionmica indicativa de desanimo, apatia e estupidez, aparece no hipotireoidismo ou mixedema]; acromeglica [salincia das arcadas supra-orbitrias, proeminncia das mas do rosto e maior desenvolvimento do maxilar inferior, alm do aumento do tamanho do nariz, lbios e orelhas, olhos parecem pequenos, tpico na acromegalia, entidade conseqente a hiperfuno hipofisria]; cushingide ou de lua-cheia [arredondamento do rosto, com atenuao dos traos faciais, secundariamente aparece acne, hiperfuno do crtex suprerenal, pacientes fazem uso de corticides]; mongolide [est na fenda palpebral seu elemento caracterstico, uma prega cutnea epicanto que torna os olhos oblquos, bem distante um do outro, lembrando o tipo de olhos dos chineses, nota-se rosto redondo, boca quase sempre entreaberta e uma expresso fisionmica de pouca inteligncia ou mesmo de completa idiotia, trissomia do par 21 ou sndrome de Down]; depresso [cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos em um ponto distante, canto da boca se rebaixa, o conjunto fisionmico denota tristeza e sofrimento moral]; pseudobulbar [sbitas crises de choro ou riso involuntrios, mas consciente , aparece na ateroesclerose cerebral]; paralisia facial perifrica [assimetria da face, com impossibilidade de fechar as plpebras, repuxamento da boca para o lado so e apagamento do sulco nasolabial]; miastnica ou fcies de Hutchinson [caracterizada por ptose palpebral bilateral que obriga o paciente a franzir a testa e levantar a cabea, ocorre na miastenia grave e outras miopatias que comprometem os msculos da plpebra superior]; deficiente mental [os traos faciais so apagados e grosseiros, a boca constantemente entreaberta, s vezes com salivao, hipertelorismo e estrabismo, quando presentes, acentuam estas caractersticas

morfolgicas, olhar desprovido de objetivo, e os olhos se movimentam sem se fixarem em nada, traduzindo um constante alheamento ao meio ambiente]; etlica [olhos avermelhados e uma certa ruborizao da face, o hlito etlico, a voz pastosa e um sorriso meio indefinido]; esclerodrmica [fcies de mmia, imobilidade facial, isso se deve s alteraes da pele, que se torna apergaminhada, endurecida e aderente aos planos profundos, com repuxamento dos lbios, afinamento do nariz e imobilizao das plpebras, fisionomia inexpressiva, parada, imutvel]); Atitude e decbito preferido no leito (s tem valor diagnstico as atitudes involuntrias ou as que trazem alivio para algum sintoma; atitudes voluntrias: ortopnia [aliviar falta de ar, encostado em 2 ou mais travesseiros]; genupeitoral [joelhos com o tronco fletido sobre as coxas e trax no solo]; ccoras [diminui a dispnia nas cardiopatias congnitas]; parkinsoniana [semiflexo da cabea, tronco e MMSS e ao andar parece estar correndo atrs do seu prprio eixo de gravidade]; decbitos [dorsal, ventral, lateral]; atitudes involuntrias: passiva [fica na posio em que colocado]; orttono [tronco e membros rgidos sem se curvarem] opisttono [contratura da musculatura lombar]; emprosttono [contrrio do opisttono]; pleurottono [corpo se curva lateralmente]; posio de gatilho [hiperestenso da cabea, flexo das pernas sobre as coxas e encurvamento do tronco]); Mucosas (colorao [normocoradas rosada hipercoradas, hipocoradas, ictercia, cianose]; umidade (normal ou secas indica estado de nutricao; presena de leses; so tpicas labiobucal, lingual e gengival); Pele e fneros (na pele so investigados os elementos: colorao [palidez generalizada ou localizada; vermelhido ou eritrose generalizada ou localizada; cianose; ictercia], continuidade ou integralidade, umidade [normal, seca, sudoreica], textura [normal, lisa ou fina, spera, enrugada], espessura [normal, atrfica, hipertrfica], temperatura, elasticidade [normal, aumentada, diminuda], mobilidade, turgor [normal diminudo], sensibilidade, leses elementares [pigmentares, vasculares, equimoses so leses sem relevo ou espessamento, pculas, ndulos, queratose so leses slidas, vescula, bolha, abscesso so leses lquidas, crosta, escama, escara so leses caducas]; fneros: cabelos [quantidade, alopcia que a distribuio, colorao] plos [finos e escassos, cor]; unhas [espessura, brilho, consistncia, colorao]); Tecido celular subcutneo e panculo adiposo (constituio: feixes conjuntivos, fibras elsticas, parte dos folculos pilosos, glndulas sudorparas e clulas adiposas; distribuio: varia com a idade e sexo; quantidade: normal, aumentado, diminudo); Fotossensibilidade e fotodermatoses (exposio a raios ultra-violetas, solares, e a laser, entre outros); Enfisema subcutneo (presena de bolhas de ar dentro da pele, semiotcnica a palpao); Inflamao de estruturas superficiais (exposio a agentes microrganismos que causam leses em estruturas superficiais); Neoplasias de tecidos moles (benignas [fibroma, lipoma, neuroma]; malignas [fibrossarcoma, lipossarcoma, hemangiossarcoma); Musculatura (inspeo e palpao, quanto a tonicidade: normal, hipertrfica aumento da massa muscularhipotrfica; quanto a tonicidade: normal, hipertonicidade ou espasticidade, hipitonicidade ou flacidez); Movimentos involuntrios ou hipercinesias (tremores [movimentos alternantes mais ou menos rpidos e regulares semiotcnica: paciente estende as mos com as palmas para baixo e os dedos separados]; coria [movimentos involuntrios, amplos desordenados, de ocorrncia inexperada e arrtmicos, multiformes e sem finalidade em face e MMSS]; atetose [movimentos lentos e estereotipado, lembrando um movimento reptiformw ou os movimentos do tentculo do polvo]; hemibalismo [abruptos, violentos, de grande amplitude, rpidos e geralmente limitados a uma metade do corpo]; mioclonias [contraes musculares breves, rtmicas ou arrtmicas, localizadas ou difusas, que acometem um msculo ou grupo muscular]; asterxis ou Flapping [rpidos, de amplitude variavel, que ocorrem nos segmentos distais e tem semelhana com bater de asas de aves];

convulses [sbitos e incoordenados, involuntrios e paroxsticos, que ocorrem de maneira generalizada ou em segmentos]; tetania [crise exclusivamente tnica, quase sempre localizadas nas mos e ps]; fasciculaes [breves, arrtmicas, limitadas, a um feixe muscular, devido a perda de inervao muscular]); Linfonodos (se h o aparecimento de algum linfoma e que venha a comprometer a dinmica normal do organismo); Veias superficiais (trajeto , calibre, estado da parede, estado da pele adjacente, direo do fluxo sangneo, sensibilidade e presena de frmito e sopro, cuidado com o sistema circulatrio); Circulao colateral (semiologia: circuito venoso anormal; localizao, direo do fluxo [fluxo venoso abdome-trax; fluxo venoso ombro-trax; fluxo venoso pelve-abdome]; presena de frmito e/ou sopro[ braquioceflica, cava superior, porta, cava inferior]); Edema (semiologia: circuito venoso anormal; localizao; intensidade [quantificar em cruzes]; consistncia [mole ou duro]; temperatura da pele adjacente [normal, quente ou fria]; sensibilidade da pele adjacente [doloroso ou indolor]; outras alteraes da pele adjacente); Temperatura corporal (relacionar com os tipos de febre, se h inteferncia do ambiente com a temperatura do corpo, relacionar ndice de causa patolgica com estado normal do organismo); Postura e atitude de p (boa postura [cabea ereta ou levemente inclinada para diante, peito erguido, abdome inferior achatado, curvas posteriores nos limites normais]; postura sofrvel [cabea levemente inclinada para diante, peito achatado, abdome algo protuso, curvas posteriores exageradas]; m postura [cabea acentuadamente inclinada para diante, peito deprimido, abdome saliente e relaxado, curvas posteriores extremamente exageradas]; cifose [alterao da forma da coluna dorsal com concavidade anterior corcunda]; lordose [cervical ou lombar encurvamento da coluna vertebral, formando concavidade para trs, inclinada para diante, peito achatado, abdome algo protuso, curvas posteriores exageradas]; escoliose [desvio lateral da coluna em qualquer segmento vertebral]); Bitipo ou tipo morfolgico (*Normolneo ngulo de Sharpy igual a 90, equilbrio entre o tronco e membros, desenvolvimento harmnico da musculatura e panculo adiposo, no se observam tendncias mrbidas especiais; *Brevilneo ngulo de Sharpy maior que 90, membros curtos, trax alargado, pescoo curto e grosso, panculo adiposo desenvolvido, estatura pouco elevada, predisposio a obesidade, hipertenso arterial, doenas reumticas e articulares; *Longilneo ngulo de Sharpy menor que 90 predomnio dos membros sobre o trax, trax afilado e chato, pescoo longo e delgado, musculatura e panculo adiposo escassos, predispostos ao nervosismo, doenas do aparelho digestivo, estados anmicos); marcha analisa afeces neurolgicas (Helicpode, ceifante ou hemiplgica [ao andar o paciente mantm o membro superior fletido em 90 no cotovelo e em aduo e a mo fechada em leve pronao. O membro inferior do mesmo lado espstico, e o joelho no flexiona, devido a isso a perna tem que se arrastar pelo cho, descrevendo um semicrculo quando o paciente troca o passo. Este modo de caminhar lembra o movimento de uma foice em ao. Aparece em paciente hemiplgicos, cuja causa mais comum acidente vascular cerebral]; anserina ou do pato [o paciente para caminhar acentua a lordose lombar e vai inclinando o tronco ora para a direita, ora para a esquerda, alternadamente, lembrando o andar de um pato. encontrada em doenas musculares e traduz uma diminuio da forca dos msculos plvicos e das coxas]; parkinsoniana [o doente anda como um bloco, enrijecido, sem o movimento automtico dos braos. A cabea permanece inclinada para a frente e os passos so midos e rpidos, dando a impresso de que o doente corre atrs do seu centro de gravidade e que vai cair para a frente. Ocorre nos portadores da doena de Parkinson]; cerebelar ou marcha do brio [ao caminhar, o doente ziguezagueia como um bbado. Este tipo de marcha traduz incordenao de movimentos em decorrncia de leses do cerebelo]; tabtica [para se locomover, o paciente mant;em o olhar fixo no cho; os membros inferiores so levantados

abrupta e explosivamente e, ao serem recolocados no cho, os calcanhares tocam o solo pesadamente. Com os olhos fechados, a marcha piora acentuadamente, ou se torna impossvel. Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por leso do cordo posterior da medula. Aparece nas tabes dosalis (neurolues)]; pequenos passos [caracterizada pelo fato de o paciente das passos muito curtos e, ao caminhar, arrastar os ps como se estivesse danando marchinha. tpica da atrofia cerebral (paralisia pseudobulbar)]; vestibular [o paciente com leso vestibular (labirinto) apresenta lateropulso quando anda; como se fosse empurrado para o lado quando tenta se mover em linha reta. Se o paciente colocado em um ambiente amplo e solicitado a ir de frente e voltar de costas, com os olhos fechados, descrever uma figura semelhante a uma estrela, da ser denominada tambm marcha em estrela]; escarvante [quando o doente tem paralisia do movimento de flexo dorsal do p, ao tentar caminhar toca com a ponta do p o solo e tropea. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior, lembrando o passo do ganso dos soldado prussianos]; claudicante [ao caminhar, o paciente mancapara um dos lados. Ocorre na insuficincia arterial perifrica e em leses do aparelho locomotor]; tesoura ou espstica [os dois membros inferiores enrijecidos e espsticos permanecem semifletidos, os ps se arrastam, e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar. O movimento das pernas lembra uma tesoura em funcionamento. Este tipo de marcha bastante freqente nas formas espsticas da paralisia cerebral].