Equipo PAE Programa de Enfermera Universidad Catlica de Manizales PAE PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL INSUFICIENCIA

A CARDIACA CONGESTIVA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SHOCK SEPTICO HTA. SERVICIO: URGENCIAS UNIVERSIDAD CATLICA DE MANIZALES PROGRAMA DE ENFERMERIA MANIZALES, CALDAS SEPTIEMBRE DE 2011

DIAGNOSTICO EN SALUD Promedio de estancia: 5 DIA IDENTIFICACION NOMBRE: Equipo PAE Programa de Enfermera Universidad Catlica de Manizales CEDULA SEXO: Masculino. EDAD: 84 aos. SERVICIO: Urgencias SEGURIDAD SOCIAL: FECHA DE INGRESO: 19/09/11 ANTECEDENTES:
PERSONALES: Cardiopata hipertensiva, Insuficiencia renal crnica estadio

3, hiperuricemia, HTA.
FAMILIARES: Ninguno. QUIRURGICOS: Correccin de eventracin, Colecistectoma. TOXICO-ALERGICOS: Lanitol, Ensure.

MOTIVO DE CONSULTA: Remitido de la consulta externa de medicina interna. Paciente de 84 aos con cardiopata dilatada quien en el momento presenta cifras tensionales bajas, astenia, adinamia marcada, prurito en piernas y excoriaciones en miembros inferiores, con paraclnicos del 06/09/11 BUN: 97.7, creatinina: 5.42, colesterol total: 143 HDL:7 TG: 4.10, NA: 138, potasio:6.2, CL: 111. Uroanlisis protenas: 25 MGR/DL, valorado por medicina interna quien determina hospitalizacin en unidad de cuidados intermedios para inicio de soporte vasopresor con norepinefrina e inotrpico con dobutamina para mantener presiones de perfusin renal, manejo igual de hiperkalemia con resinas de intercambio inico, manejo con solucin polarizada, vigilancia de gasto urinario, una vez se normalice el nivel de potasio en menos de 24 horas valoracin por nefrologa para hemodilisis. VALORACION FISICA EXAMEN FISICO ESTADO DE CONCIENCIA: Paciente quien se encuentra consciente, orientado en sus 3 esferas (tiempo, espacio, lugar).

CABEZA: Normocfalo, consciente, orientado, febril al tacto, cabello de contextura delgado, con buena higiene. OJOS: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz. NARIZ: Rinofima, sin desviacin de tabique, mucosas semisecas. ODOS: Pabelln auricular bien implantado, simtrico. BOCA: Mucosa oral hmeda, hidratada. CUELLO: Simtrico de buena implantacin, mvil, sin masas ni adenopatas. TORAX: Simtrico, paciente en aparentes buenas condiciones generales, sin signos de disnea, ruidos cardiacos rtmicos, pulmones limpios T/A: 90/63 mmHg FC: 80 x min, FR: 20 x min, T: 37.5 C. ABDOMEN: Blando, depresible, no doloroso a la palpacin, sin masas ni egalias, con peristaltismo presente. GENITOURINARIO: Normal. EXTREMIDADES Extremidades superiores: Simtricas con buen arco de movimiento. Extremidades inferiores: Simtricas, con presencia de excoriaciones en miembros inferiores. EXAMEN NEUROLGICO: Paciente consciente, orientado en sus 3 esferas (tiempo, espacio, lugar), responde con facilidad lo que se le pregunta. NOMBRE DE LA PATOLOGIA: INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SHOCK SEPTICO.

DIAGNOSTICO CIE 10: Insuficiencia renal no especificada: N19. Insuficiencia Cardiaca: I50. Infarto agudo del miocardio: I21. Hipertension esencial (primaria): I10. DEFINICION: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA. Prdida permanente e irreversible de la funcin renal que puede ser el resultado de dao fsico y la presencia de alguna enfermedad que dae la los riones como la diabetes o la presin arterial alta. Cuando los riones se enferman no filtran los desechos o el exceso de agua de la sangre.

FISIOPATOLOGIA Mecanismos Fisiopatolgicos. Efectos de la Uremia en la fisiologa de lquidos Corporales. Alteraciones bioqumicas de la uremia. Efectos de la uremia en el metabolismo energtico. Alteraciones en otros sistemas. CLASIFICACION Estadio Descripcin I Dao renal con FG elevada o normal II Dao renal con disminucin leve de FG III Disminucin moderada de FG IV Disminucin severa de FG V Insuficiencia renal

Filtrado Glomerular > 90 mL/min 60-89 mL/min 30-59 mL/min 15-29 mL/min <15 mL/min (o dilisis)

EPIDEMIOLOGIA Los datos compilados por la OMS muestran la existencia aproximada de 150 millones de personas a nivel mundial con diabetes, predicen que este dato puede ser doblado a ms de 300 millones para el 2025. MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor de cabeza frecuente. Fatiga. Comezn en todo el cuerpo. Orina frecuente. Hinchazn en piernas, tobillos, pies, cara o manos. Sensacin de sabor metlico en la boca. Nusea y vmito. Prdida del apetito. Acortamiento de la respiracin. Sensacin de fro. Alteraciones en la concentracin. Mareo. Dolor de piernas o calambres musculares. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Creatinina: Es un producto de desecho que produce el organismo cuando convierte alimentos en energa y como resultado de la actividad muscular normal. Los riones filtran la creatinina de la sangre y la desechan a travs de la orina, en la enfermedad renal crnica se observan niveles altos de creatinina. Tasa de filtracin glomerular: Mide la tasa en la que los riones filtran la sangre y se considera una excelente medida de la funcin renal. Pruebas de orina: Puede detectarse la presencia de clulas rojas o blancas en la orina, lo que es un signo de la funcin renal. Micro albmina: Esta prueba se utiliza para detectar en la orina pequeas cantidades de una protena llamada albmina.

TRATAMIENTO Controlar la presin arterial es la clave para retrasar el dao mayor al rin. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia. El objetivo es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg. Otros consejos para proteger los riones y prevenir cardiopata y accidente cerebrovascular: No fumar Consumir comidas bajas en grasa y colesterol Hacer ejercicio regular Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario Mantener el azcar en la sangre bajo control

COMPLICACIONES Anemia Sangrado del estmago o los intestinos Dolor seo, articular o muscular Cambios en el azcar de la sangre Demencia Derrame pleural Complicaciones cardiovasculares o Insuficiencia cardaca congestiva o Arteriopata coronaria o Hipertensin arterial o Pericarditis o Accidente cerebrovascular Aumento del riesgo de infecciones Convulsiones INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. Emergencia mdica en la que parte del flujo sanguneo que llega al corazn se ve reducido o interrumpido de manera brusca y grave, en consecuencia se produce una destruccin del musculo cardiaco por falta de oxigeno. FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA En nuestro pas, el IAM da cuenta del 8% de las causas de muerte poblacional y un 30% muere antes de recibir atencin mdica. A nivel intrahospitalario, de un 10 a 15% de los pacientes fallecen por disfuncin ventricular.

En el primer ao de evolucin post infarto, 4 a 10% fallece por re-infarto, insuficiencia cardaca o muerte sbita por arritmias ventriculares. MANIFESTACIONES CLINICAS El primer sntoma es usualmente dolor precordial tipo opresivo, similar al de la angina de pecho, pero ms fuerte, ms duradero (> 30 minutos) y que no cede a la aplicacin de nitratos sublinguales. Este dolor se puede irradiar al cuello, los hombros, los brazos y la espalda, adems, es frecuente la presencia de dolor epigstrico que simula sntomas digestivos. Puede asociarse a sudoracin profusa, vmitos y nuseas. Los pacientes ancianos pueden presentar sntomas atpicos como disnea, confusin, sincope o exacerbacin de su falla cardiaca. PROCEDIMENTOS DIAGNOSTICOS El electrocardiograma es la prueba inicial mas importante y puede mostrar de manera cronolgica los cambios que van ocurriendo: isquemia, lesin e infarto, as: Isquemia: depresin del segmento ST y cambios en la onda T. Lesin: la elevacin del segmento ST es significativa. Infarto: se caracteriza por la presencia de ondas Q anormales. Cambios enzimticos. Mioglobina: es la primera enzima en elevarse, hacia la primera o segunda hora. Troponinas: se elevan en la tercera y cuarta hora. Creatinina fosfoquinasa (CPK): aumenta en el transcurso de 6 a 8 horas, es mxima a las 24 horas y vuelve a lo normal hacia las 36 y 48 horas. Creatinina fosfoquinasa MB: es ms especfica para infarto de miocardio. Se eleva entre las 3 y 6 horas, con pico mximo a las 12 y 18 horas. Transaminasa Glutamico Oxalacetica del suero (SGOT) o Aspartato aminotrasnferasa (AST): aumenta en el transcurso de 8 a 12 horas, es mxima a las 18-36 horas y vuelve a lo normal hacia los 4 das. TRATAMIENTO Se utiliza una nemotecnia: Morfina: de 1-3mg IV repetidos a intervalos de 5 minutos. La meperidina es otra alternativa. Oxigeno: 4L por minuto. Utilizar mascarilla o cnula nasal. Nitroglicerina: sublingual o IV (si la presin sistlica es >90 mmHg). Acido acetil saliclico (AAS (ASA): se recomienda de 160-325mg VO. Betabloqueantes: reducen el tamao de la penumbra, evitan la extensin del infarto, reduciendo el consumo de oxigeno y las demandas de miocardio isqumico en riesgo. Nitroglicerina IV: apreciada por la vasodilatacin de las arterias coronarias adyacentes a las zonas de rotura reciente de la placa y por los efectos

hemodinmicas positivos sobre las arterias perifricas y los vasos venosos de capacitancia. Heparina IV: en pacientes con elevacin del segmento ST. Terapia tromboltica: intervencin en clase I si cumple con: sntomas clnicos compatibles con dolor tipo isqumico, elevacin del ST > 1mm, mnimo en dos derivaciones continuas y el paciente tiene menos de 75 aos (> es clase IIA). El tiempo transcurrido para el inicio de una terapia tromboltica son 12 horas. Estreptoquinasa: de eleccin para pacientes con mayor riesgo de hemorragia cerebral. La dosis convencional es de 1.5 millones UI en infusin en 1 hora. COMPLICACIONES Arritmias. Insuficiencia cardiaca. Shock cardiognico. Infarto del ventrculo derecho. Pericarditis postinfarto de miocardio (post IAM).
Complicaciones

mecnicas: Rotura de la pared libre. Pseudoaneurisma. Insuficiencia mitral por la rotura del msculo papilar. Rotura del tabique interventricular. tromboemblicas: Trombosis intracavitaria. Embolismo sistmico. Trombosis venosa y embolismo pulmonar.

Complicaciones

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA. Enfermedad grave en la que la cantidad de sangre que bombea el corazn cada minuto (gasto cardiaco) es insuficiente para satisfacer las necesidades de oxigeno y de nutrientes del organismo. La insuficiencia cardiaca no es una entidad patolgica, sino la consecuencia de una o varias cardiopatas. FISIOPATOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA Alta prevalencia. Envejecimiento poblacional Mayor sobrevida de pacientes con patologa cardiaca. Avances en el tratamiento. Alta mortalidad (10 a 50% anual). 50% de mortalidad a los 5 aos de hecho el diagnostico en ausencia de

causa corregible. Mortalidad 11.5% al ao en disfuncin diastlica. Mortalidad 29.8% al ao en disfuncin sistlica. Limita la calidad de vida.
Causas

de muerte: IC refractaria o muerte sbita.

MANIFESTACIONES CLINICAS Los pacientes con insuficiencia descompensada pueden referir astenia (cansancio) y adinamia (debilidad) debido a la disminucin del volumen necesario de sangre a nivel muscular. La insuficiencia cardiaca derecha tiende a producir estasis sanguneo hacia el corazn derecho, lo que produce edema en miembros inferiores (caractersticamente son edemas que dejan fvea) y abdomen. La insuficiencia izquierda provoca disnea progresiva, inicialmente se produce por un esfuerzo fsico y por ultimo aparece en reposo, tambin se encuentra disnea paroxstica (ahogo nocturno) y ortopnea (bsqueda de una postura semi sentada. Tambin puede referir sibilancias.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Electrocardiograma: puede mostrar sobrecarga derecha o izquierda. Basadas en el eje que adquiere el corazn inicialmente, pero tambin se puede observar descenso del ST en las derivaciones precordiales y crecimiento ventricular izquierdo, mientras que en la insuficiencia derecha, se puede encontrar descenso del segmento ST. Radiografa de trax: puede mostrar cardiomegalia de predominio izquierdo a expensas del ventrculo, redistribucin vascular pulmonar. Ecocardiograma: puede mostrar alguna valvulopatia, valoracin del tamao y contractibilidad del corazn, la fraccin de eyeccin y la medida de la contraccin sistlica. Cateterismo cardiaco. Ventriculografa con radioistopos. TAC y biopsia miocrdica.

TRATAMIENTO No existe un tratamiento definitivo, sin embargo, se busca mejorar la calidad de vida del paciente y prolongar su supervivencia. Su mejor tratamiento es mejorar la causa subyacente. Reduccin de la actividad fsica y restriccin de sal.

Glucsidos

digitalicos: este medicamento aumenta la potencia de cada latido cardiaco (inotropismo positivo), reduce la frecuencia cardiaca (cronotropismo negativo), descenso de la conductibilidad de los impulsos (dromotropismo negativo) y aumento de la formacin de impulsos (batmotropismo positivo). Vasodilatadores: su funcin es dilatar los vasos y reducir la presin arterial y por ende el trabajo cardiaco. Los nitratos disminuyen la pre y postcarga, los IECA disminuyen la resistencia perifrica. Manejo de soporte vital, como el uso de oxigeno, cabecera a 30 grados, reposo, ansiolticos y manejo del dolor.

COMPLICACIONES Edema pulmonar. Insuficiencia total de la funcin del corazn (colapso circulatorio). Arritmias. Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son: Presin sangunea baja (hipotensin). Mareos y desmayos. Reaccin de lupus. Cefalea. Trastornos gastrointestinales como nuseas, acidez o diarrea. Tos.

SHOCK SEPTICO Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que se presente hipotensin arterial potencialmente mortal. El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy avanzada y en las muy jvenes, al igual que en personas que tienen otras enfermedades. La respuesta sistmica a la infeccin comienza con la activacin del sistema de defensa del husped, especialmente leucocitos, monocitos y clulas endoteliales, que juegan un papel central en la amplificacin de la cascada inflamatoria. Esta se inicia con la liberacin de mediadores solubles, fundamentalmente citoquinas como la interleukina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), que activan a su vez el sistema del complemento, la va intrnseca y extrnseca de la coagulacin y la fibrinlisis entre otros. Todos ellos en mayor o menor medida participan en la patogenia de la sepsis, aunque sus interacciones y el papel exacto que desempean siguen siendo desconocidos. La sepsis es una causa frecuente de ingreso a las unidades de terapia

intensiva y se asocia a una elevada morbi-mortalidad y altos costos hospitalarios. En diferentes estudios se reporta una mortalidad cruda del 17 al 35% 36 % en forma aditiva en presencia de shock sptico. De acuerdo a diferentes estudios epidemiolgicos la incidencia de respuesta inflamatoria sistmica, sepsis, sepsis grave y shock sptico es como sigue: SRIS 68-95% Sepsis 26-49% Sepsis Grave 2-61% Shock sptico 2-20% El shock sptico puede afectar a cualquier parte del cuerpo, incluyendo el corazn, FISIOPATOLOGIA EPIDEMIOLOGIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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el cerebro, los riones, el hgado y los intestinos. Los sntomas pueden abarcar: Extremidades fras y plidas Temperatura alta o muy baja, escalofros Sensacin de mareo Presin arterial baja, en especial al estar parado Disminucin o ausencia del gasto urinario Palpitaciones Frecuencia cardaca rpida Inquietud, agitacin, letargo o confusin Dificultad para respirar Salpullido o cambio de color de la piel Exmenes de sangre: para verificar la presencia de infeccin, nivel bajo de oxgeno en la sangre, alteraciones en el equilibrio cido-bsico o tambin disfuncin orgnica o insuficiencia de un rgano. Radiografa del trax: puede revelar neumona o lquido en los pulmones (edema pulmonar). Muestra de orina: puede revelar infeccin. Hemocultivos: pueden no resultar positivos durante varios das despus de haberse sacado la sangre o durante algunos das despus de haberse presentado el shock. El tratamiento puede abarcar: Respirador (ventilacin mecnica) Medicamentos para tratar la presin arterial baja, la infeccin o la coagulacin de la sangre Lquidos administrados directamente en la vena (por va intravenosa) Oxgeno Ciruga Se puede requerir el control hemodinmico, es decir, la evaluacin de las presiones en el corazn y los pulmones, pero esto slo puede hacerse con equipo especializado y cuidados de enfermera intensivos.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS TRATAMIENTO COMPLICACIONES

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Se puede presentar insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardaca o cualquier otro tipo de insuficiencia en un rgano. Asimismo, se puede presentar gangrena, lo que posiblemente lleve a la amputacin. HIPERTENSION ARTERIAL. El conocimiento de naturaleza etiolgica de la HTA se basa fundamentalmente en los fenmenos fisiolgicos que explican la regulacin de la presin arterial, lo cual a su vez puede considerarse como el producto de volumen sistlico por la resistencia perifrica, a esto se puede aadir la elasticidad de la pared arterial, todo ello condicionado por influencias mltiples y exquisitas de regulacin. El volumen sistlico, es decir, la cantidad de sangre que el corazn puede lanzar cada sstole, est influenciado por 3 factores: El retorno venoso. Fuerza de contraccin cardiaca. La frecuencia (ritmo). Pero es la resistencia perifrica a la que estamos obligados a prestar atencin preferente. Esta resistencia est determinada por el tono arterial, el cual desde el punto de vista de la luz arterial, nos obliga a considerar varias causas: La calidad de la sangre. El calibre de la luz. La velocidad de la sangre circulando. EPIDEMIOLOGIA
Equipo PAE Programa de Enfermera Universidad Catlica de Manizales Por edad. Aunque vara segn podemos estimar que padece HTA el 5 - 10%

de la poblacin en la infancia y edad escolar, el 20 - 25% en la edad media de la vida y el 50% o ms en la ancianidad. Por sexo. Antes de la menopausia, la HTA es ms frecuente en los varones, invirtindose posteriormente en favor de las mujeres. Uno de los sntomas ms frecuentes es la cefalea, la cual sobre todo se observa en la hipertensin arterial severa, se localiza en la regin occipital, el paciente se despierta con la cefalea y se calma luego de varias horas. Otras manifestaciones pueden ser: vrtigos, palpitaciones, fatiga. Como consecuencia de la enfermedad vascular el paciente puede presentar epistaxis, hematuria, visin borrosa, as como episodios de debilidad debidos a una isquemia cerebral transitoria, angina de pecho y disnea como consecuencia de una insuficiencia cardaca. Hematocrito o hemoglobina. Creatinina srica: Nitrgeno ureico en sangre es opcional, pero es necesario

en caso de insuficiencia cardaca aguda. Potasio srico: Para la deteccin de hiponatremia. Glicemia en ayunas y 2 horas pos-prandial (despus de comer). Un test de tolerancia oral a la glucosa. Perfil lipdico: Colesterol total/HDL y triglicridos. cido rico: Si se trata de paciente varn o mujeres embarazadas. Examen de orina. Otros procedimientos de diagnstico son: Electrocardiograma: Fundamental para el diagnstico de hipertrofia ventricular izquierda, evaluacin de arritmias, presencia de zonas de necrosis, diagnstico de trastornos electrolticos.
Radiografa

postero-anterior del trax: Se valoran silueta cardaca, aorta, hilios pulmonares, mediastino y el parnquima pulmonar. MANIFESTACIONES CLINICAS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
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Ergometra

o test de electrocardiograma de esfuerzo: Ayuda a valorar la condicin fsica, la respuesta presora al ejercicio en pacientes ya tratados y la presencia o ausencia de isquemia o arritmias inducibles. Monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 horas.
Ecocardiograma

dppler-color: Estudio no invasivo de altsimo rendimiento

diagnstico. Otros procedimientos: (dppler de arterias renales, monitorizacin de Holter, estudios de funcin autonmica, pruebas de mecnica vascular o funcin endotelial, estudios de medicina nuclear, tomografa axial computarizada, resonancia magntica nuclear). Tratamiento no farmacolgico. Suspender el cigarrillo. Limitacin del consumo de lcteos, grasas. Consumo abundante de frutas y verduras. Actividad fsica al menos 30 minutos al dia. Bajar de peso. Limitar consumo de alcohol. Restriccin moderada de sal (6 gramos de sal al dia). Tratamiento farmacolgico. Infarto agudo del miocardio: Beta bloqueadores, calcio antagonistas. Complicaciones cardiacas. o Cardiopata hipertensiva: pueden darse por insuficiencia cardiaca o hipertrofia concntrica del ventrculo izquierdo. Complicaciones vasculares. o Arterioesclerosis: Pueden darse por eventos cerebro-vasculares y coronarios, TRATAMIENTO COMPLICACIONES
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aneurisma disecante de aorta. Complicaciones enceflicas. o Trombosis. o Hemorragia cerebral. o Accidentes hemorrgicos subaracnoideos. Complicaciones renales. o Esclerosis arterial. o Insuficiencia renal terminal. Manual de Enfermera Zamora. Pg. 164-165-166-167-169-170-171-172173174. www.sssalud.gov.ar/hospitales/archivos/cie_10_revi.pdf. escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/iam.html Diagnsticos de la NANDA- NIC, NOC. http://tratado.uninet.edu/c010205.html. www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000668.htm. www.portalesmedicos.com/.../Complicaciones-del-infarto-agudo-de-. www.medsalud.com.ar/libro/archivo17.pdf. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm. VALORACION ESTANDARIZADA DE NECESIDADES NECESIDADES MANIFESTACIONES RESPIRACION Con adecuado patrn respiratorio, sin aporte de oxigeno, pulmones limpios. ALIMENTACION/HIDRATACION Tolera via oral, requiere ayuda para alimentarse. ELIMINACION Presenta alteraciones debido a su patologa de base (IRC). BIBLIOGRAFIA
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MOVILIZACION Paciente que requiere ayuda para su adecuada movilizacin. VESTIDO Paciente que requiere ayuda para vestirse y desvestirse. DESCANSO SUEO Paciente que duerme en intervalos cortos. TEMPERATURA Temperatura corporal normal. HIGIENE/PIEL Paciente que requiere de un acompaante para realizar sus actividades bsicas. COMUNICACION Paciente que puede expresarse fcilmente. SEGURIDAD

Paciente que puede presentar riesgo de lesin por su actual estado de salud.
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Nombre Genrico Nombre Comercial Presentacin Dosis Interacciones RAM Omeprazol Orazole Alzoprazol 20 mg 20mg c/12h El uso del omeprazol puede retrasar la eliminacin del diazepam, fenitona, warfarina y en general de los frmacos que se metabolizan por oxidacin heptica. Diarrea, nauseas, vomito, dolor abdominal, mareo, cefalea, astenia, rash cutneo. Furosemida Seguril 40 mg 40mg c/12 h Los AINEs (indometacina, aspirina), fenobarbital y fenitona, pueden reducir los efectos natriurtico e hipotensor de la furosemida. Vrtigo, hipotensin, nuseas, vmitos, hipokalemia,prurito. Espironolactona Aldactone 25-100mg 12.5mg interdiario IECA, ciclosporina, suplementos de potasio, tiazidas, digoxina. Hiperpotasemia, hiponatremia, letargia, cefalea, erupcin cutnea. Clopidogrel Plavix 75mg 75mg al dia Se pueden presentar interacciones con AINEs, heparina, warfarina y trombolticos. Trastornos hemorragicos, cefalea, mareo, dolor abdominal, prurito, broncoespasmo. Alopurinol Urosin 100mg 100mg al dia El alopurinol potencia accin de mercaptopurina, azatioprina,

dicumarnicos, clorpromazina y teofilina. Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, fiebre, artralgia, vrtigo, somnolencia, cefalea. Dalteparina Fragmin 2500 UI/0.2ml 2500 UI SC Este frmaco debe ser administrado con cuidado en pacientes que se encuentran recibiendo anticoagulantes orales, AINE, agentes trombolticos e inhibidores plaquetarios porque incrementan el riesgo de hemorragia. Hematomas y dolor en el sitio de inyeccin, fiebre, rash cutneo, cefalea, mareo, hematemesis, disfagia. Carvedilol Dilatrend 3.125-6.25- 3.125mg VO Propranolol, metoprolol) pueden incrementar la Edema en los pies, bradicardia, mareo, dolor de cabeza; alteraciones visuales, disminucin del

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Medicamentos formulados para el paciente.

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PLAN DE CUIDADOS ESTANDAR: INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO SHOCK SEPTICO HTA. ESTANCIA MEDIA: 8 Das DIA DE INGRESO: 19-09-11 DIAGNOSTICO NANDA Cdigo Diagnostico R/C (caractersticas definitorias) E/P (Factores relacionados) 00029 Disminucin del gasto cardiaco Alteraciones de la frecuencia o el ritmo cardiaco. Bradicardia Taquicardia Alteracin de la precarga Fatiga Aumento de la presin de enclavamiento en la arteria pulmonar. Alteracin de la poscarga Piel fra, sudorosa Falta de aliento disnea Disminucin de la resistencia vascular pulmonar Alteraciones de la contractilidad: Ortopnea, disnea. Gasto cardiaco menor 45/ min. Conductuales/emocionales Agitacin

Alteracin de la frecuencia o ritmo cardiaco Alteracin del volumen de eyeccin Alteracin de la precarga Alteracin de la poscarga Alteracin de la contractilidad. Definicin La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo. INTERRELACIONES NIC NOC NIC NOC

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Campo: Definicin META Clase: Mantener a: Aumentar a: Cdigo Intervencin Hora Cdigo Resultados 0% 25 % 50 % 75 % 100 % 4040 Cuidados cardiacos 0400 Efectividad de la bomba cardiaca 4040-01 Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica 040001 Presin sangunea sistlica 4040-02 Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del gasto cardiaco 040019 Presin sangunea diastlica 4040-03 Observar signos vitales con frecuencia 040002 Frecuencia cardiaca 4040-04 Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insuficiencia cardiaca 040003 ndice cardiaco 4040-05 Controlar el equilibrio de lquidos 040007 Tamao cardiaco 4040-06 Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea 040025 Presin venosa central 4040-07 Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea 040011 Ruidos cardiacos anmalos 4040-08 Establecer una relacin de apoyo con el paciente y la familia 040026 Disnea 4044 Cuidados cardiacos agudos 040031 Palidez

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4044-01 Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca 4044-02 Auscultar los sonidos cardiacos 4044-03 Auscultar los pulmones para ver si hay sonidos crepitantes o adventicios 4044-04 Controlar la ingestin/eliminacin y peso diario. 4044-05 Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua. 4044-06 Realizar radiografa de trax. 4044-07 Vigilar las tendencias de la presin sangunea y los parmetros hemodinmicas. 4044-08 Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia

Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxigeno 4254 Manejo del shock cardiaco 4254-01 Comprobar si hay signos y sntomas de descenso del gasto cardiaco. 4254-02 Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay crepitacin u otros sonidos adventicios 4254-03 Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardiaco 4254-04 Administrar suplementos de oxigeno 4150 Regulacin hemodinmica 4150-01 Reconocer la presencia de alteraciones en la

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presin sangunea 4150-02 Auscultar los pulmones para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios. 4150-03 Auscultar los sonidos cardiacos 4150-04 Comprobar y registrar la frecuencia y el ritmo cardiaco y los pulsos 4150-05 Monitorizar gasto cardiaco o ndice cardiaco e ndice de trabajo ventricular izquierdo 4150-06 Observar los pulsos perifricos, el llenado capilar y la temperatura y el color de las extremidades 4150-07 Vigilar la ingesta/eliminacin, la diuresis y el peso del paciente. 4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecnico 0401 Estado circulatorio 4064-01 Realizar una exhaustiva valoracin de la circulacin perifrica 040101 Presin arterial sistlica 4064-02 Evaluar las presiones arteriales pulmonares, las presiones sistmicas, el gasto cardiaco y la resistencia vascular sistmica. 040102 Presin arterial diastlica 4064-03 Controlar diariamente el peso 040103 Presin del pulso 4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial 040104 Presin arterial media 4062-01 Realizar una valoracin global de la circulacin perifrica 040105 Presin venosa central 4062-02 Cambiar al paciente de posicin 040106 Presin pulmonar enclavada

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dependiente. 4062-03 Controlar el estado de lquidos, incluyendo la ingesta y la eliminacin 040137 Saturacin de oxigeno 4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa 040118 Soplos en los grandes vasos 4066-01 Realizar una valoracin global de la circulacin perifrica 040154 Palidez 4066-02 Evaluar los edemas y los pulsos perifricos 4200 Terapia intravenosa 4200-01 Verificar la orden de la terapia intravenosa 4200-02 Realizar una tcnica asptica estricta 4200-03 Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusin o administracin de medicamentos

4200-04 Vigilar los signos vitales DIAGNOSTICO NANDA Cdigo Diagnostico R/C (caractersticas definitorias) E/P (Factores relacionados) 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria. Incontinencia. Deterioro sensitivo-motor. Definicin Disfuncin en la eliminacin urinaria. INTERRELACIONES NIC NOC NIC NOC Campo: Fisiolgico bsico. Definicin META

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Clase: B control de la eliminacin. Definicin: Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal. Recogida y descarga de la orina. Mantener a: Aumentar a: Cdigo Intervencin Hora Cdigo Resultados 0% 25 % 50 % 75 % 100 % 0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Modificar la vestimenta y el ambiente para facilitar el acceso al aseo. Limpiar la zona drmica genital a intervalos regulares. 0503 050302 050303 050304 050312 Eliminacin urinaria. olor de la orina. Cantidad de orina. Color de la orina. Incontinencia urinaria. Proporcionarle confort al paciente. Proporcionar proteccin para la piel expuesta a la orina. DIAGNOSTICO NANDA Cdigo Diagnostico R/C (caractersticas definitorias) E/P (Factores relacionados) 00155 Riesgo de cadas Adultos. Edad igual o superior a 65 aos. Historial de cadas. Medicacin. IECA. Agentes antihipertensivos. Fisiolgicos Dificultad en la marcha. Alteracin del equilibrio Definicin Aumento de la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico.

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INTERRELACIONES NIC NOC NIC NOC Campo: Seguridad. Definicin META Clase: V control de riesgos. Mantener a: Aumentar a: Cdigo Intervencin Hora Cdigo Resultados 0% 25 % 50 % 75 % 100 % 6610 Identificacin de riesgos 6010-01 Identificar al paciente que precisa de cuidados continuos. 6010-02 Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual 6010-03 Determinar el cumplimiento con los tratamientos mdicos y de cuidados. 6490 Prevencin de cadas 6490-01 Identificar dficit cognoscitivo o fsico del paciente. 6490-02 Identificar las conductas y factores que aumentan al riesgo de cada. 6490-03 Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio de la de ambulacin. 6490-04 Ayudar a la de ambulacin de la persona inestable.

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6490-05 Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse. 6490-06 Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama. 6490-07 Bloquear las sillas de ruedas, camas u otros dispositivos en la transferencia del paciente. 6490-08 Revisar la historia de cadas con el paciente y la familia. 0222 Terapia de ejercicios de equilibrio 0222-01 Facilitar un medio seguro para la prctica de ejercicios.

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INTERRELACIONES NIC NOC NIC NOC Campo: Fisiolgica bsico. Definicin META Clase: Crecimiento. Mantener a: Aumentar a: Cdigo Intervencin Hora Cdigo Resultados 0% 25 % 50 % 75 % 100 % 00113 00113-01

Tener conocimiento de la evolucin del paciente a lo largo de la estancia en el hospital, para identificar los cambios anatomofisiologico propios de la vejez que se caracterizan de manera individual en el paciente. Identificar que sistemas se ven afectados a causa de la vejez e intervenirlos de manera eficaz y con el equipo interdisciplinario, para DIAGNOSTICO NANDA Cdigo Diagnostico R/C (caractersticas definitorias) E/P (Factores relacionados) 00101 Deterioro generalizado del adulto Demostracin de dificultad para responder a estmulos ambientales Demostracin de dificultad para concentrarse Demostracin en la dificultad para la toma de decisiones No emite juicios Problemas de memoria Disminucin de la percepcin Disminucin de las habilidades sociales Deterioro cognitivo Enfermedad mental Definicin Deterioro funcional progresivo de naturaleza fsica y cognitiva. Notable disminucin de la capacidad de la persona para vivir con enfermedades multi-sistmicas, afrontar los problemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados.

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evitar complicaciones

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DIAGNOSTICO NANDA Cdigo Diagnostico R/C (caractersticas definitorias) E/P (Factores relacionados) 00023 Retencin urinaria Ausencia de la disuria Distencin vesical Goteo Disuria Micciones frecuentes Incontinencia por rebosamiento Orina residual Sensacin de replesion vesical Micciones de poca cantidad Obstruccin Alta presin uretral causada por debilidad del detrusor Definicin VACIADO INCOMPLETO DE LA VEJIGA INTERRELACIONES NIC NOC NIC NOC Campo: 1. FISIOLOGICO: BASICO. Cuidados que apoyan el funcionamiento fsico. Definicin META

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Clase: B. CONTROL DE LA ELIMINACION. Intervenciones para establecer y mantener las pautas regulares de eliminacin intestinal y urinaria y controlar las complicaciones resultantes de pautas alteradas.

VACIADO INCOMPLETO DE LA VEJIGA Mantener a: Aumentar a: Cdigo Intervencin Hora Cdigo Resultados 0% 25 % 50 % 75 % 100 % 0620-01 Proporcionar intimidad para la eliminacin. Eliminacin urinaria 0620-02 Utilizar el poder de sugestin haciendo correr agua o tirando la cadena del aseo. Severidad de los sntomas 0620-03 Insertar catter urinario, si procede. Conocimiento: medicacin 0620-04 Vigilar peridicamente el grado de distencin de la vejiga mediante la palpacin y percusin. Conocimiento: proceso de la enfermedad 0620-05 Extraccin de la orina residual por sonda vesical. Conocimiento: rgimen teraputico 0620-06 Implementar caracterizacin intermitente, si procede. Control de los sntomas