FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

Curso: Emergencias y Desastres

Integrantes: Aranibar Cceres Cinthya Chambi Yucra Rub

Choquehuanca Mamani Deysi Llerena Zegarra Marilyn Loza Huamani Cinthya Morales Ramrez Aarn Nieto Carpio Anali Pauca Bautista Eliana

Semestre: V

Seccin: 2

Docente: Lic. Lily Olivera

Arequipa-PERU 2011

INTOXICACION POR CARBAMATOS DEFINICION: Toda sustancia qumica capaz de provocar lesiones por accin directa sobre la piel y mucosas es definida como caustico. CLASIFICACION:

MECANISMO DE ACCION: Las sustancias causticas tienen propiedades diferentes y singulares debido a su pH, pero todas tienen en comun la capacidad de causar lesiones quimicas directas en los tejidos. Los Ph son capaces de originar lesiones son para los acidos < de 4 y para los alcalinos > de 12. El Ph cambia ante la presencia de caustico. grandes cantidades del

Algunos factores que contribuyen a la gravedad en una intoxicacion son:

Concentracin, volumen, formulacin (solida vs liquida), viscosidad, tiempo de transito, contenido preexistente en estomago (alimentos, secreciones). Las presentaciones solidas tienden a causar injuria localizada especialmente en sitios donde existe estrechez anatmica, mientras las presentaciones liquidas tienden a causar un dao mas difuso, llegando a causar grandes quemaduras.

CIDOS: Los cidos son potentes desecantes, productores coagulacin y deshidratacin de los tejidos.

de

necrosis

por

Cuadro Clnico (segn va de ingreso): Si la intoxicacin es por inhalacin, causa irritacin del tracto respiratorio con tos, dolor retroesternal, dificultad respiratoria y ocasionalmente edema pulmonar. A dems puede presentar: cefaleas, vrtigos. Si la va de ingreso es oral se producirn signos y sntomas locales y generales, caracterizados por odinofagia, disfagia, dolor retroesternal y epigastralgia. Es comn ver edema, ulceraciones y depapilacin lingual. Si el contacto es cutneo aparecer eritema con dolor, que evoluciona a la necrosis con produccin de ulceras. Es frecuente ver lesiones descamativas o escaras en la piel y mucosas, de aspecto oscuro grisceas, que sangran fcilmente. Nota: Las lesiones por cidos pcricos y ntricos se tien de color amarillo. Generalmente el estomago suele estar ms afectado que el esfago, ya que la llegada del acido al estomago provoca ploro espasmos con retencin de la sustancia, llevndola a un mejor tiempo de contacto con la pared, lo que favorece la aparicin de las complicaciones posteriores: como perforacin y estenosis pilrica. La palpacin abdominal dolorosa, presencia de shock y signos de reaccin peritoneal, sugiere perforacin gstrica. La perforacin esofgica es excepcional. La toxicidad sistmica debido a otras propiedades qumicas de los cidos puede presentarse luego de la ingestin de acido actico, frmico, fluorhdrico, clorhdrico, sulfrico y fosfrico. LCALIS: Los lcalis actan combinndose con las protenas tisulares para formar proteinatos y con las grasas para formar jabones (saponificacin), dando por resultado una necrosis por licuefaccin de los tejidos, que lleva a la produccin de areas de reblandecimiento con lesiones muy profundas, capaces de llegar a la perforacin. Lugo de la ingestin se pueden observar manchas blanquecinas, untuosas (por saponificacin de las grasas), con bordes eritematosos, que con posterioridad se tornan marrones, edematosas y se ulceran. Acompaando

de disfagia, dolor retroesternal, vmitos, epigastralgia. Es frecuente la aparicin de vmitos y diarreas sanguinolentas con colgajos de mucosas que afectan el estado general del paciente, los que presentaran taquicardia, midriasis e hiperpnea. Una de las complicaciones ms grandes son rotura, perforacin y mediastinitis, caracterizado por dolor torcico, disnea, fiebre, enfisema subcutneo en el trax o en el cuello y frote pleural. La radiografa de trax puede mostrar un ensanchamiento del mediastino, derrame pleural, neumomediastino y/o neumotrax. Ante este cuadro es frecuente la prescencia de shock sptico, falla multorgnica y muerte. Una de las complicaciones ms frecuentes es la estenosis cicatrizal de esfago. A la semana de la ingestin, se instala una intensa actividad fibroblastica, hacindose evidente, a las tres semanas ocurrido la injuria, la tpica estenosis referida. Las paredes esofgicas suelen estar mas afectadas que las de estomago; especialmente cuando se trata de formas solidas (escamas) o pastosas. Las soluciones de amoniaco puede producir edema de glotis y afecciones broncopulmonares con infecciones secundarias. Nota: Los sobrevivientes a ingestiones de lcalis tiene un alto riesgo de desarrollar carcinoma de esfago en el sitio de las estenosis. La incidencia de carcinomas de clulas escamosas, aumentan de 20 a 40 veces, con un periodo de latencia de dcadas. El intervalo promedio del dao original y el diagnostico del carcinoma suele superar los 40 aos.

INTOXICACION
INHALACION Tos Sofocacin Disnea Cefalea Vrtigos Distres respiratorio Broncoespasmo Estridor y cianosis cuando hay edema de glotis .Edema agudo de pulmn CONTACTO Cutneo :Dolor inmenso ,manchas negroparduzcas o amarillentas o blanquecinas , quemaduras de distinto grado ,segn el tiempo de exposicin. Ocular :causa edema conjuntival y destruccin de cornea ,con epifora y fotofobia INGESTION Corrosin de la piel y mucosas .La ingestin produce dolor intenso de boca ,faringe y retroesternal ,disfona, disfagia ,sialorrea intensa ,quemaduras y edema de glotis con estridor y ronquera .Se observa edema de labios ,eritema, nuseas ,vmitos ,diarrea y colapso ,el vmito puede contener sangre y mucosa descamada .

Las quemaduras severas pueden estar asociadas a complicaciones agudas que comprometen la vida del paciente como son la perforacin esofgica ,gstrica o intestinal .La perforacin esofgica esta asociada a dolor torcico ,disnea ,fiebre, enfisema subcutneo del trax o cuello e irritacin pleural .Las perforaciones de estmago o intestino delgado estn asociadas con las manifestaciones clnicas de peritonitis qumica :fiebre ,abdomen blando e ileo .Estas pueden desencadenar shock sptico ,fallas multiorgnicas y muerte. La radiografa de trax puede mostrar ensanchamiento del mediastino ,derrames pleurales ,neumomediastino y neumotrax . La ausencia de lesiones en los labios, boca o garganta no implica ausencia de quemaduras importantes en esfago o estmago. La presencia de tos persistente ,disnea e insuficiencia respiratoria sugiere broncoaspiracin SIGNOS ORIENTATIVOS - Lesiones con aspecto blanquecino ,hmedas (necrosis por licuefaccin ),penetracin en profundidad producida por custico alcalino. - Lesiones de aspecto seco ,color pardo o negro ,producidas por custicos cidos. Recordar Ni la localizacin ,ni el aspecto de las lesiones son indicativas de una etiologa determinada ,ni de la extensin y/o gravedad . DIAGNOSTICO Examen Fisico : Investigar la presencia de quemaduras caractersticas sobre piel y mucosas .Un paciente asintomtico es improbable que presente daos severos ,aunque ocasionalmente los nios asintomticos pueden presentar daos significativos. LABORATORIO - Hematocrito ,hemograma ,estado acido - base y gasometra arterial .lonograma ,glucemia funcin heptica y renal ,coagulograma ,grupo y factor Rh . - Calcemia en caso de ingestin de acido oxlico o cido fluorhdrico . - En tentativas de suicidio evaluar la bsqueda cualitativa de otros txicos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL A. Quemadura de va area superior (estridor, sialorrea, ronquera) Infecciones (angina herptica o bacteriana) Cuerpo extrao en va area Anafilaxia Quemaduras trmicas

B. Obstruccin esofgica (sialorrea, disfagia, odinofagia) Cuerpo extrao en esfago Cncer Parlisis Acalasia

C. Sangrado (hemoptisis, hematemesis) Trauma Ulcera pptica Varices esofgicas Cncer Gastritis Sndrome de mallory weiss

D. Mediastinitis (fiebre, neumomediastino) Trauma (Sind. De Boerhaave, iatrogenia, trauma penetrante) Cncer

COMPLICACIONES INMEDIATAS: edema de glotis, perforacin gstrica y/o esofgica. insuficiencia respiratoria,

MEDIATAS: estenosis cicatrizal de esfago, estenosis gstrica, neumonitis, peritonitis.

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Los criterios para intoxicacin para hospitalizacin por intoxicacin de custicos son: Dolor intenso con o sin estado de shock en caso de ingestin. Vmitos incoercibles

Tos, sofocacin, vrtigos, esputo espumoso, edema pulmonar en caso de inhalacin Fotofobia, apifora, dolor ocular y edema conjuntival intenso por contacto conjuntival. Ingestin por acido oxlico o fluorhdrico con posibilidad de aparicin de trastornosmetablicos. ingesta de acido o lcali potente con dolor retro esternal intenso y con posibilidad de perforacin de vscera hueca con riesgo de peritonitis o estenosis esofgica residual. En tentativas de suicidio, no olvidar coingestion de otros txicos.

TRATAMIENTO CONTACTO OCULAR: lavar con abundante solucin fisiolgica o agua fra durante no menos de 20 min. CUTANEO MUCOSA: quitar la ropa contaminada, lavando luego piel y mucosas con abundante agua fra durante no menos de 15 min.

INHALACION INGESTA Administrar inmediatamente agua fra o leche fra, en pequeos sorbos, para diluir la sustancia, 200 ml total en adultos y de 5 10 ml/kg total en nios, no excediendo los 250ml. Retirar a la vctima del ambiente contaminado Procurar una correcta ventilacin y oxigenacin Nebulizar con solucin fisiolgica y de ser necesario agregar corticoides y/o bronco dilatadores. En casos graves evaluar asistencia respiratoria mecnica.

La dilucin durante el transcurso de los primeros 30 minutos es fundamental

NOTA: recuerde que hay que diluir solo si el paciente esta en condiciones de deglutir, y nunca intente neutralizar una sustancia acida con lcali o viceversa ya que la reaccin que se genera y el calor desprendido de la misma provoca una mayor destruccin e los tejidos que se suma a la producida por la sustancia caustica.

INDICAR: Soporte vital bsico Lquidos fros segn tolerancia, va oral. Analgsicos, en caso de dolor intenso. Lquidos fros segn tolerancia por va oral. Protectores anti H2 como: Ranitidina 4 6 mg/kg/da. Antibioticoterapia: ampicilina 100 200 mg/kg/da. Corticoides: en grado Ilb: 2 3 semanas, estn contraindicados en hemorragia del TGI altas o esofgica. Prednisona 40 mg E.V. Dexametasona 1mg/kg/da.

Interconsulta o seguimiento en gastroenterologa

Recuerde: Las exposiciones a cido Fluorhdrico Oxlico estn asociadas a toxicidad local y sitemicaespecificas, requieren de sales de calcio, en casos de ingesta se recomienda leche, previo al traslado. Si hubiera exposicin cutnea a cido Fluorhdrico se colocar gluconato de calcio E.V. 10 ml. Acorde con la calcemia que presente.

Se contraindica de manera absoluta: Vmito provocado Lavado gstrico Carbn activado

PRONOSTICO: Considerar: Via de ingreso Cantidad ingerida. Viscosidad. Concentracion ingerida. Tiempo de contacto.

Motivacin: No intencional intencional

CRITERIO DE ALTA: Buen estado hemodinmico Lesiones de mucosas curadas o casi curadas. Lesiones cicatrizadas con o sin retraccion, con vigilancia ambulatoria por cirugia.

SEGUIMIENTO: Internados: Control de funciones vitales Anlisis de rutina: Hemograma, eritrosedimentacion, glucemia, orina Control de medio interno: Na, K, Cl, Ca Control de T Control de diuresis( en caso de ingesta de oxalatos) Esofagograma a los 7 y 21 das Endoscopia en las primeras 24 hrs, no ms tarde por el riesgo de perforacin

Ambulatorio: Control de lesiones Evaluar antibioticoterapia y corticoides para evitar retracciones, (el 80% de los pacientes con estenosis esofgica se hacen sintomticos dentro de los 2 meses.