Salud

LA SALUD: DERECHO FUNDAMENTAL
LA SALUD: DERECHO FUNDAMENTAL
MESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO
Septiembre de 2005
Mesa de Trabajo de Bogot sobre Desplazamiento Interno: mesadebogota@hotmail.com A.A. 242162 Parque Central Bavaria
Asociacin de Desplazados para la Convivencia Pacfica - ADESCOP Asociacin de Mujeres en Situacin de Desplazamiento Yo Mujer Asociacin Nacional de Desplazados Indgenas y Campesinos de Colombia - ANDICOL Asociacin de Desplazados REVIVIR AL FUTURO Fundacin Menonita Colombiana para el Desarrollo - MENCOLDES
Con el apoyo de Consejera en Proyectos (PCS) y ACT Boletn No. 13 de 2005
ISSN: 1657-8252
Fundacin Menonita Colombiana para el Desarrollo - MENCOLDES Mesa de Trabajo de Bogot sobre Desplazamiento Interno
Diagramacin e impresin: EDITORIAL CDICE LTDA. Carrera 15 N 53-86 Int. 1 Tels.: 2494992 - 2177010 Bogot, D. C.
CONTENIDO
Pgs. Presentacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El Derecho a la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Los Hospitales hablan! (Entrevista). . . . . . . . . . . Ruta de acceso a los servicios de salud en el Hospital San Cristbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tengo derecho a gozar de un Plan Bsico de Atencin en Salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Algunas implicaciones del desplazamiento en la vida de las personas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . El derecho a la salud y algunos instrumentos nacionales e internacionales para su proteccin . . . Algunos de los principales aspectos de preocupacin para la realizacin del derecho a la salud para la poblacin en situacin de desplazamiento forzado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mi hija falleci en un albergue (Testimonio). . . . . Qu es el derecho de peticin? . . . . . . . . . . . . . . . Medicamentos incluidos en el POS . . . . . . . . . . . . 7 9 15 28 29 33 35
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PRESENTACIN
Una de las definiciones del derecho a la salud que ms ha llamado nuestra atencin es la que se encuentra en la Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud. En ella se indica que la salud es un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades As, vemos que el derecho a la salud implica bienestar, felicidad, paz, Vida. La bsqueda del bienestar fsico, mental y social de una persona requiere del esfuerzo de todos, y en especial del Estado, el cual tiene dentro de sus deberes organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de los servicios de salud y la creacin de polticas para la prestacin y garanta de este derecho y en general, de todos los derechos de sus ciudadanos. El Gobierno Nacional debe ampliar la cobertura y el mejoramiento de la calidad de vida de los colombianos, y garantizar las condiciones mnimas de convivencia de la poblacin en el entendido de que la salud no solamente implica la atencin a las enfermedades y dolencias inmediatas, sino la transformacin de la calidad de vida de las personas y en consecuencia, su bienestar. La salud es un derecho que requiere especial atencin. Su trasgresin atenta directamente contra el derecho a la vida, no slo en lo relacionado con la existencia de la persona sino en la calidad de vida que la misma debe tener. La atencin en salud de las personas en situacin de desplazamiento forzado debe ser oportuna, eficiente y eficaz. La imposibilidad inmediata de transformar las condiciones de vida de esta poblacin vulnerable, hace que los perjuicios a la salud sean mayores y en muchos casos, crnicos. El derecho a la salud ha sido una de las grandes preocupaciones de las personas, familias y comunidades vulnerables. Sin embargo, a 8 aos de la expedicin de la Ley 387 de 1997, los avances, aunque importantes, no han contribuido en mayor medida al mejoramiento de la calidad de vida de las personas desplazadas. Es por ello que hemos considerado de gran importancia enfatizar que la salud es un derecho que merece especial proteccin en las comunidades frgiles y sensibles econmica, social o polticamente y que las personas desplazadas tienen derecho al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental1 . Seguimos confiando y esperando que las condiciones de vida de las personas en situacin de desplazamiento mejoren; seguimos apostndole a la vida, a la salud, al bienestar y a la paz; seguimos creyendo que la situacin de nuestras comunidades puede ser mejor cada da. Es precisamente por esto y porque continuamos apostndole a un mejor pas, por lo que el presente boletn intenta recoger los aspectos ms relevantes del derecho a la salud, incluyendo las miradas de quienes prestan los servicios mdicos y quienes hacemos uso de dicho servicio. La presente edicin tiene como base el Boletn No. 8 de septiembre de 2003 y el cual resulto de gran aceptacin y demanda, razn por la cual decidimos hacer una segunda edicin actualizada y complementada. Esperamos que este material que compartimos con ustedes sea de gran utilidad para el trabajo que desarrollan en las diferentes esferas y de esta manera podamos, entre todos, contribuir al respeto, la garanta y la proteccin del derecho a la salud de las personas, familias y comunidades que han sido desplazadas violentamente. Bogot D.C., septiembre de 2005
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Mesa de Trabajo de Bogot, Boletn No. 8 de septiembre de 2003.
EL DERECHO A LA SALUD
La Organizacin Mundial de la Salud en su constitucin ha definido la salud, como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa poltica o condicin econmica o social. En nuestro ordenamiento lo encontramos reconocido en el artculo 49 de la Constitucin Poltica como parte de uno de los derechos econmicos, sociales y culturales DESC. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad. Tambin, establecer las polticas para la prestacin de servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares y determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley. Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. El derecho a la salud ha sido considerado como un derecho de prestacin, el cual no es de exigencia inmediata por va judicial1 , sino que requiere ser desarrollado legalmente, que exista una estructura que permita su operatividad y que sean destinados los recursos que hagan que su funcionamiento sea posible. En consecuencia es al Estado al que le corresponde facilitar las condiciones que garanticen el acceso de todos los habitantes al servicio de salud. Respecto al derecho a la salud la Corte Constitucional ha expresado que este comprende la facultad que tiene todo ser humano de mantener la normalidad orgnica funcional, tanto fsica como en el plano de la operatividad mental, y de restablecerse cuando se presente una perturbacin en la estabilidad orgnica y funcional de su ser. Implica, por tanto, una accin de conservacin y otra de restablecimiento... la salud supone un estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades2.
1. La Salud como un derecho fundamental

Los derechos fundamentales son los que corresponden al ser humano en cuanto tal, es decir, como poseedor de una identidad inimitable caracterizada por su
Cada cinco minutos se presenta una tutela para exigir pensiones o atencin en salud () De 1,2 millones de tutelas presentadas desde 1991, 68% son por este motivo El Tiempo, septiembre 27 de 2005. 2 Sentencia T-597 de 1993. M.P Dr. Eduardo Cifuentes Muoz). .
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racionalidad que le permite ejercer sus deseos y apetencias libremente3. Los derechos fundamentales son inherentes a la persona humana y por nada le pueden ser arrebatados, es obligacin de todos respetar los derechos de cada uno de los individuos. No obstante encontrarse consagrado el derecho a la salud como un derecho econmico, social y cultural DESC, el derecho a la salud puede ser considerado como fundamental y as lo ha expresado la Corte Constitucional bajo tres criterios bsicos.
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considerado, inclusive, como ms perentorio que el gasto pblico social, al cual el artculo 350 de la Carta Poltica le asign prioridad sobre los dems.
Cuando tiene conexidad con otros derechos fundamentales. Cuando est frente a sujetos de especial proteccin. Por su contenido.
Y ms adelante agrega la citada sentencia: Es importante enfatizar que los desplazados son las principales vctimas de la violencia que flagela al pas. El hecho del desplazamiento forzado comporta para ellos una ruptura violenta con su devenir existencial y la violacin mltiple y continua de sus derechos. Es por eso que el Estado y la sociedad misma les deben prestar una atencin especial. Cualquier acto de discriminacin contra ellos constituye una vulneracin flagrante del principio de igualdad, atacable ante los jueces de tutela. Por esta razn el Congreso de la Repblica de Colombia aprob la Ley 387 de 1997 por la cual se adoptan medidas para la prevencin del desplazamiento forzado; la atencin, proteccin, consolidacin y estabilizacin socioeconmica de los desplazados internos en el derecho a la salud la Repblica de Colomde la poblacin bia, que establece las desplazada no est obligaciones del Estado limitado a la fase de emergencia, puesto con las personas desplaque ste es necesario zadas y recuerda el deindefinidamente ber del Estado de propimientras las personas ciar las condiciones que no cuenten con acceso faciliten la convivencia, a actividades de la equidad y la justicia generacin sostenible social. de ingresos y no estn plenamente Adems, establece que integradas a los dentro de la Atencin servicios de salud Humanitaria de Emerdel lugar de gencia que preste el Esreasentamiento tado debe facilitarse o de retorno. atencin mdica y psicolgica6 .
Ley 387 de 1997, artculo 15. Una vez se produzca el desplazamiento, el Gobierno Nacional iniciar las acciones tendientes a garantizar la atencin humanitaria de emergencia con la finalidad de socorrer, asistir y proteger a la poblacin desplazada y atender sus necesidades de alimentacin, aseo personal, manejo de abstecimientos, utensilios de cocina, atencin mdica y sicolgica, transporte de emergencia y alojamiento trasnitorio en condiciones dignas. (Negrilla ajena al texto).
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Por lo tanto, el gasto en el cuidado a los desplazados debe ser considerado, inclusive, como ms perentorio que el gasto pblico social, al cual el artculo 350 de la Carta Poltica le asign prioridad sobre los dems.
1.1. Cuando tiene conexidad con otros derechos fundamentales: Aqu el derecho a la salud adquiere su condicin de fundamental por la estrecha relacin que tiene con otros derechos fundamentales, de manera que si no fuera protegido el derecho a la salud, se ver seriamente afectado el derecho fundamental al que se encuentra ligado. Ej. Cuando la desatencin de un enfermo pone en peligro su vida4. 1.2. Cuando est frente a sujetos de especial proteccin. La Constitucin Poltica de Colombia en su artculo 44 ha concedido una especial proteccin a los nios y las nias y la corte Constitucional ha afirmado que las personas con discapacidad y los adultos mayores tambin requieren de proteccin especial5. Teniendo en cuenta que el desplazamiento es una situacin en la cual se ven desconocidos y vulnerados todos los derechos fundamentales y en donde se presenta un deterioro acelerado de las condiciones de vida, se ha determinado que que la poblacin desplazada y sus derechos sean especialmente protegidos. Al respecto ha dicho la Corte Constitucional en su sentencia SU-1150 de 2000: Por lo tanto, el gasto en el cuidado a los desplazados debe ser
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Sentencia T-419 de 1992. Sentencia T-491 de 1992. Sentencia T-850 de 2002 y T-1081 de 2001.
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Ahora, el derecho a la salud de la poblacin desplazada no est limitado a la fase de emergencia, puesto que ste es necesario indefinidamente mientras las personas no cuenten con acceso a actividades de generacin sostenible de ingresos y no estn plenamente integradas a los servicios de salud del lugar de reasentamiento o de retorno. La Convencin sobre todas las Formas de Violencia contra la Mujer seala que debe prestarse especial atencin para las necesidades de salud y los derechos de las mujeres pertenecientes a grupos vulnerables, como es el caso de las mujeres internamente desplazadas. 1.3. Por su contenido. La Corte Constitucional ha considerado que el derecho a la salud puede ser considerado como derecho fundamental, toda vez que al adoptarse internamente un sistema de saluden el cual se identifican los factores de riesgo, las enfermedades, males, medicamentos, procedimientos y, en general, los factores que el sistema va a atender para lograr la recuperacin y el disfrute del mximo nivel posible de salud en un momento histrico determinado, se supera la instancia de indeterminacin que impide que el propsito funcional del derecho se traduzca en un derecho subjetivo7. La misma Corte reafirma: el derecho a la salud no es en si mismo un derecho fundamental, si puede llegar a ser efectivamente protegido, cuando la inescindibilidad entre el derecho a la salud y el derecho a la
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vida hagan necesario garantizar ste ltimo, a travs de la recuperacin del primero, a fin de asegurar el amparo de las personas y de su dignidad. De ah que el derecho a la salud sea un derecho protegido constitucionalmente, en los eventos en que por conexidad, su perturbacin pone en peligro o acarrea la vulneracin de la vida u otros derechos fundamentales de las personas. Por consiguiente, la atencin idnea y oportuna, los tratamientos mdicos, las cirugas, la entrega de medicamentos, etc., pueden ser objeto de proteccin por va de tutela, en situaciones en que la salud adquiere por conexidad con el derecho a la vida, el carcter de derecho fundamental8.
2. Ncleo esencial del derecho a la salud

La Corte Constitucional ha manifestado que .... el ncleo esencial del derecho fundamental es aquella parte de su contenido que es absolutamente necesaria para que los intereses jurdicamente protegibles, que dan vida al derecho, resulten real, concreta y efectivamente protegidos. De este modo, se rebasa o se desconoce el contenido esencial cuando el derecho queda sometido a limitaciones que lo hacen impracticable, lo dificultan ms all de lo razonable o lo despojan de la necesaria proteccin() La interpretacin y aplicacin de la teora del ncleo esencial de los derechos fundamentales est ...se rebasa o se indisolublemente vincudesconoce el lada al orden de valores contenido esencial consagrado en la Consticuando el derecho tucin9. queda sometido a limitaciones que lo Para determinar el nhacen impracticable, cleo esencial del derelo dificultan ms all cho a la salud podemos de lo razonable o lo partir de los criterios que despojan de la en concepto de la Corte necesaria proteccin () T-473/98. sirven para identificar el ncleo del derecho a la
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Sentencia 859 de 2003.
Sentencia T-941/00, MP Dr. Alejandro Martnez Caballero. . Sentencia T-473 de 1998.
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salud de los nios y nias ... (i) la existencia de un atentado grave contra la salud de los menores. (ii) que la situacin que se reprocha no pueda evitarse o conjurarse por la persona afectada y, (iii) que la ausencia de prestacin del servicio ponga en alto riesgo la vida, las capacidades fsicas o psquicas del nio10. En ese orden de ideas, podramos afirmar que la salud se ve claramente afectada cuando existe omisin o retardo injustificado en la prestacin del servicio, siempre que se ponga en grave peligro la vida de la persona.
3. Elementos esenciales del Derecho a la Salud

3.1. Disponibilidad de la Salud La disponibilidad como principio fundamental del derecho a la salud hace referencia a la disposicin de establecimientos, bienes y a la prestacin de los servicios de salud a todos los habitantes del territorio nacional. La disponibilidad se relaciona con la infraestructura necesaria para darle un soporte concreto al derecho a la salud. Se debe contar con un nmero suficiente de establecimientos, bienes, servicios pblicos de salud, centros de atencin y programas de salud. Lo que se busca con este principio es satisfacer la demanda de las necesidades de salud de la poblacin. Segn la Constitucin Poltica de Colombia, es al Estado, al que le corresponde organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud y en consecuencia mantener el acceso de estos a disposicin de todos los habitantes. En Colombia el sistema de salud se encuentra establecido en la Ley 100 de 1993, a travs del Sistema General de Seguridad Social en Salud. La Corte Constitucional en Sentencia SU-480 de 1997 ha manifestado que el Estado debe prestar la atencin bsica en salud. Segn el artculo 165 de la Ley 100 de 1993 el Plan de Atencin bsica es un plan mnimo de salud pblica dirigida a la colectividad y al individuo, que se relaciona con programas de educacin, planificacin familiar, complemento nutricional, prevencin, detencin y control de enfermedades transmisibles y vacunacin.
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Sentencia T-415 de 1998. M.P Alejandro Martnez Caballero. .
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La oferta pblica de la salud involucra los siguientes aspectos:
Garantas en favor de una red hospitalaria. Cobertura de los establecimientos, bienes, servicios y del personal de la salud. Amparo de los recursos que permiten el desarrollo del servicio pblico en salud.
3.2. Acceso a la Salud La accesibilidad hace referencia a la posibilidad que tiene la persona de obtener la prestacin de los servicios de salud dentro del territorio nacional sin discriminacin de ninguna ndole, sin limitaciones econmicas y sin obstaculizacin de la informacin. En todo momento y circunstancia todas las personas deben tener acceso fsico, social y econmico a servicios adecuados de prevencin, atencin y rehabilitacin; disponibilidad de exmenes y medicamentos necesarios para el diagnstico y el tratamiento y terapia adecuada. De igual manera las posibilidades de acceso a una vivienda, un saneamiento adecuados y una alimentacin suficiente y saludable. La Constitucin Poltica establece que se garantizar a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. As el Sistema de Seguridad Social en salud ofrece dos sistemas para garantizar el acceso a los servicios de salud: 1. El rgimen contributivo, al cual pertenecen todas las personas vinculadas laboralmente y los independientes con capacidad de pago. 2. El rgimen subsidiado, al cual se afilia la poblacin sin capacidad de pago. El acceso a los servicios de salud tiene una estrecha relacin con los principios de universalidad y equidad, mediante los cuales se busca la prestacin a todos los habitantes sin discriminacin alguna y la igual calidad de los servicios a todos los beneficiarios. 3.3. Aceptabilidad de la Salud La aceptabilidad hace referencia a la posibilidad que tiene cada persona de elegir la forma como maneja
su propia salud. Segn el comit de derechos Econmicos, sociales y culturales la aceptabilidad implica que los establecimientos, bienes y servicios de salud deben respetar la tica mdica, la cultura de las personas, las minoras, los pueblos, las comunidades y la confidencialidad. De igual manera se debe ser sensible a los requisitos del gnero y al ciclo de vida. La aceptabilidad tiene una estrecha relacin con las libertades fundamentales que se tienen en el derecho a la salud, como el derecho a controlar la salud y el cuerpo, la libertad sexual, la gensica (relativo a las generaciones), derecho a no padecer injerencias, derecho a no ser sometido a tratamientos y experimentos. 3.4. Calidad de la Salud La calidad como elemento esencial del derecho a la salud, hace referencia a las condiciones que deben reunir los establecimientos y el personal que en l labora, los bienes y los servicios. Estos deben ser
apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico y de buena calidad. El personal mdico debe ser capacitado, los medicamentos y el equipo hospitalario cientficamente aprobado y en buen estado, agua limpia potable y condiciones sanitarias adecuadas. La Ley 100 de 1993 en su artculo 153, numeral 9 establece que la calidad debe ser una de las reglas del servicio pblico de salud, la mencionada norma reza: Calidad. El sistema establecer mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios la calidad en la atencin oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo con estndares aceptados en procedimientos y prcticas profesionales.... Como consecuencia de la prestacin de los servicios de salud con calidad, deben crearse mecanismos que permitan efectuar un control y una evaluacin de los servicios que se prestan.
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LOS HOSPITALES HABLAN!1

1. FUNCIONAMIENTO DE LOS HOSPITALES Y ATENCIN A POBLACIN EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO
Mesa de Trabajo de Bogot (MTB): Cul es la funcin de los hospitales con respecto a la poblacin desplazada? Hospital (H): El hospital tiene contrato con la secretaria de salud y con algunas ARS. Es de primer nivel, lo que significa que atendemos consultas externas de medicina, de odontologa y lo que esta incluido en el plan de atencin bsica (actividades grupales para mejorar la calidad de vida, plan ampliado de inmunizaciones (vacunacin), programas de salud mental. El servicio se presta especficamente para la poblacin que esta localizada en la parte de los cerros de USAQUEN, no obstante las personas que requieran del servicio pueden obtenerlo. El telfono de la oficina de Atencin al Usuario es 6570050. H: La poblacin desplazada es una poblacin especial para el hospital, ya que conocemos toda la problemtica que los afecta. En el servicio se incluye todo lo relacionado en el Plan Obligatorio de Salud subsidiado segn la contratacin que se tiene con la Secretaria Distrital de Salud. El funcionamiento es el siguiente: La Secretaria de Salud nos remite una base de datos en la cual se encuentran las personas desplazadas que estn inNota: A continuacin presentamos una sntesis de los aspectos ms relevantes que fueron discutidos en la reunin celebrada el 17 de mayo de 2005 por la Mesa de Trabajo de Bogot sobre Desplazamiento Interno y algunos de los representantes de Hospitales de la Red Pblica Distrital1.
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Foto: Luis Felipe Len
cluidas en el registro del SUR. El hospital verifica que la persona que accede al servicio se encuentre en dicha base. Cuando la persona no aparece en el registro, el servicio que se ofrece es nicamente para atencin de urgencias. Las cartas expedidas por la personera nicamente sirven para prestar la atencin de urgencias. Sin embargo al recibir las cartas el hospital verifica telefnicamente la informacin. Esto, ya que hemos tenido casos en los cuales las personas falsifican las cartas y/o documentos expedidos por entidades como la Personera. Al tratarse de poblacin especial, tratamos de ubicar a la persona en algunos de nuestros centros para que la atencin sea al da. En Usaqun, donde va la mayora de poblacin especial tenemos la atencin al da, es decir que, si una persona llega a las siete de la maana (7:00 a.m.), lo mas tarde que lo pueden atender es a las cuatro y veinte de la tarde (4:20 p.m.) que es una oportunidad relativamente buena.
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H: El hospital atiende a la poblacin de acuerdo a cada una de las situaciones que se presentan. As mismo, existe un proyecto dirigido a la poblacin desplazada el cual trabaja en conexin con el proyecto el programa de Salud a su Hogar canalizando los casos de salud. El programa de Salud a su Hogar realiza visitas casa a casa, por medio de las cuales se hace un estudio de las familias y se detectan las situaciones de salud que tienen las El programa de personas e inmediataSalud a su Hogar mente las encausa hacia realiza visitas casa a el respectivo servicio. De casa, por medio de igual manera, se canalilas cuales se hace un zan las personas con las estudio de las familias dems instituciones presy se detectan las tadoras de servicios disituaciones de salud ferentes a los de salud. que tienen las personas e MTB: En cada hospital inmediatamente las hay un proyecto diferenencausa hacia el te para atencin a poblarespectivo servicio. cin desplazada? H: En el Hospital Vista Hermosa se estn implementando proyectos de atencin psicosocial, as mismo en otros hospitales. En Vista Hermosa el proyecto lleva aproximadamente un ao de trabajo. En el hospital Rafael Uribe Uribe el proyecto empez hace 4 meses. Es posible que se est trabajando el mismo proyecto en el hospital de Usme y se van a incluir otros hospitales como Pablo Sexto, Bosa y Suba. A largo plazo, se pretende vincular a todos los hospitales. Con estos proyectos, se busca ubicar las zonas donde hay mayor cantidad de poblacin desplazada, por eso no se han implementado proyectos en todas partes. Adicionalmente, hay sitios donde no se encuentra la poblacin debido a que es muy flotante. En el caso de RAFAEL URIBE URIBE, encontramos que existe una zona en particular de la localidad 18 en la parte alta, en donde se halla situada una cantidad de familias desplazadas, lo que hizo ver la necesidad de trabajar directamente con esas familias. MTB: Cmo es el funcionamiento y como esta planteado el proyecto de atencin psicosocial? H: El proyecto de atencin psicosocial consiste en lo siguiente: Se hace una visita domiciliaria en donde se realiza una caracterizacin de las familias, es decir, se toma una informacin adicional a la que hace Salud Hogar. All empezamos a mirar Cmo
estn los aspectos de salud mental? Cmo est la productividad familiar? y adicionalmente las condiciones de vida. Luego de esa caracterizacin, nosotros empezamos a observar las necesidades que se dan a lo largo de este trabajo y stas se canalizan con los servicios que existen, por ejemplo educacin, salud y otros. En este momento, una necesidad sentida de la poblacin desplazada es la productividad, debido a que no hay con que subsidiarse. En ese sentido, en la localidad empezamos hacer un trabajo con el DABS, cuyo objeto es realizar una Mesa de Trabajo de Productividad en donde se van a incluir a las personas desplazadas. Lo que se pretende es organizar unas unidades productivas y asociarnos con todas las instituciones que quieren trabajar. Igualmente, se les hace manejo desde la parte de psicologa en el caso de que la persona reporte ese tipo de necesidad, ya que sabemos que muchas personas vienen de situaciones de duelo y la misma circunstancia del desplazamiento amerita que se les haga algn tipo de intervencin. En este momento llevamos cuatro meses trabajando el proyecto en la localidad RAFAEL URIBE, hemos caracterizado alrededor de 160 familias, tenemos el diagnstico de las familias que estn asentadas en la parte alta del barrio NUEVA ESPERANZA 1, 2 y 3. Hay un asentamiento INDGENA. Queremos hacer una caracterizacin a lo largo de toda la localidad y empezar a hacer las intervenciones. H: Sabemos que la poblacin desplazada es una poblacin priorizada, vulnerable a la cual se le estn asignando recursos segn la poltica nacional y distrital. El Estado como responsable de brindar la atencin a esta poblacin, contrat a los hospitales de primer nivel del Distrito. La funcin de nosotros es brindar la atencin dentro del primer nivel y tratar de disminuir las barreras de acceso por los factores de riesgo que la poblacin tiene. Las polticas del funcionamiento son fijadas por la Secretaria de Salud y cada uno de los hospitales, en este caso los de primer nivel, trabajan de acuerdo con dichos lineamientos. La atencin sigue igual y se trabaja con las mismas polticas. El hospital SAN CRISTBAL tiene 6 centros de atencin, en ellos se atiende a la poblacin desplazada. No obstante de acuerdo a la calidad de vida de cada persona se ha observado que es en la zona alta de la localidad 4 de SAN CRISTBAL donde ms se enMESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO
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cuentra concentrada la poblacin deslazada. Estos en su mayora acceden al Centro de Atencin Mdica Inmediata CAMI de Altamira y a la Unidad Primaria de atencin UPA de Rosales. Ahora tenemos una unidad mvil en la localidad, la cual va a direccionar todas esas acciones hacia la promocin y a prevencin. MTB: La Secretara de Salud nos inform acerca de los requisitos que para la atencin a la poblacin desplazada debe tener cada hospital, sin embargo, no todos cumplen con los requisitos. Queremos saber por qu unos hospitales atienden a la poblacin de una forma y otros de otra. H: Los hospitales aplicamos una metodologa que se articule con la poltica distrital que esta basada en el esquema de atencin primaria de salud. Existe la denominada Estrategia de salud a su hogar que funciona por medio de unos grupos primarios de atencin en salud, en donde se esta visitando cada casa para identificar los factores de riesgos y a su vez remitir a los usuarios a los centros de salud cuando sea necesario o dando una atencin bsica si se puede. Adems, se busca complementar con las dems acciones de atencin institucional que tiene todos los hospitales, en nuestro caso se complementa con la consulta externa en los centros de atencin que incluye medicinas, odontologa, enfermera; con las acciones de promocin y prevencin y con el plan de atencin bsica. Con posterioridad a la caracterizacin y a la identificacin de los factores de riesgo, se direcciona al usuario al Plan de Atencin Bsica para que los visite y se realice el seguimiento de esas personas con enfermedades crnicas. MTB: El programa de Salud a su hogar no nos garantiza la vinculacin en el sistema de salud? H: No garantiza la vinculacin, porque Salud a su hogar es una estrategia de atencin, no es una forma de vincularse al sistema. Es una forma de disminuir las barreras de acceso frente a un marco que es atencin primaria en sus hogares. Se busca ver los determinantes salud y que es lo que afecta la salud de los usuarios en casa, atacndolos en el sitio en donde se presentan. Por ejemplo: De nada sirve que un usuario consulte todos los meses por que tiene algn problema crnico, digamos el paciente mucoso que cocina con lea, si sigue cocinando todos los
Foto: Luis Felipe Len
meses con lea. Esta estrategia busca llevar profesionales con unos perfiles, que enseen a la gente dentro de su hogar que condiciones y que determinantes estn afectando el estado de salud. H: El hospital Chapinero presta servicios a 3 localidades en Bogot que son: Teusaquillo, Chapinero y Barrios Unidos. Tenemos en este momento 6 puntos de atencin, un CAMI (Centro de Atencin Mdica Inmediata) en el barrio Chapinero en la calle 66 con servicio 24 horas, tenemos UPA (Unidad Primaria de Atencin) en Ro Negro, San Fernando, Juan 23, en el kilmetro 5 va a la calera que es san Lus y la UPA Paraso que es un centro especial para la atencin de salud a su hogar. Para atencin con poblacin desplazada tenemos un programa que funciona con un grupo interdisciplinario (mdicos, enfermeras, optmetras, Higienistas orales y odontlogos), a travs de ste vamos a los sitios donde hay poblacin identificada y prestamos la atencin integrada haciendo nfasis en todos los programas de promocin y prevencin.
2. MEDICAMENTOS Y EXMENES INCLUIDOS DENTRO DEL POS

MTB: Qu medicamentos estn incluidos dentro del POS2 y qu exmenes cubre el POS?
QU ES EL POS? Es el conjunto de servicios de salud que todas las Entidades Promotoras de Salud, EPS, deben prestarle a sus afiliados. Algunos de estos servicios son: Atencin de urgencias de cualquier orden en todo el pas. Consulta mdica general y especializada. (... Contina cita 2 pg. 16)
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H: El Estado a travs de la Secretaria Distrital de Salud tiene la responsabilidad de atender la poblacin priorizada, dentro de la cual se encuentra la poblacin desplazada. Cuando la atencin se presta a travs de la consulta externa, se nos indica que debemos entregar los medicamentos contenidos en el listado prioritario de medicamentos, el cual se encuentra establecido en el acuerdo 228 de 2002. La institucin hospitalaria debe tener disponible dentro de su farmacia todos los medicamentos que se encuentran en dicho listado y suministrarlos a la poblacin desplazada una vez sean formulados. Dentro de estos medicamentos encontramos antibiticos, analgsicos, antiparsitarios. Para la poblacin priorizada el listado es el ms amplio y en general se encuentran aprobados una serie de medicamentos que sirven para poder curar muchas enfermedades.
Cuando la atencin se presta a travs de la consulta externa, se nos indica que debemos entregar los medicamentos contenidos en el listado prioritario de medicamentos, el cual se encuentra establecido en el acuerdo 228 de 2002. La institucin hospitalaria debe tener disponible dentro de su farmacia todos los medicamentos que se encuentran en dicho listado y suministrarlos a la poblacin desplazada una vez sean formulados.
MTB: Si el medicamento no lo hay Quin lo debe suministrar? H: Cuando los hospitales no tienen el medicamento disponible, en la mayora de los casos se tienen convenios con farmacias a fin de que stas sean las que suministren los medicamentos. Esto sucede especialmente con los medicamentos de baja rotacin, los cuales no se tienen en el hospital para evitar que se venzan. Los convenios con las farmacias garantizan que el 100% de los medicamentos formulados se entreguen. El hospital San Cristbal suscribi un convenio con la farmacia de CAFAM que est ubicada en el 20 de Julio. En algunos casos, las personas le solicitan al mdico que les formule la misma medicina que se les suministraba en la ciudad o provincia de donde vienen. No obstante, en caso de que dicho medicamento no se encuentre incluido en el Acuerdo 228 de 2002, deber informrsele al usuario que lo asume por su cuenta. MTB: Qu pasa si los medicamentos que receta el mdico no son cubiertos por la ARS? H: La situacin de desplazado prima independientemente del nivel en el que se lo atienda, es decir, que si la persona est afiliada a una ARS y sta no cubre el medicamento, primar su calidad de desplazado. MTB: Qu exmenes son gratuitos para la poblacin desplazada? Cules se encuentran cubiertos por el POS? H: Los exmenes no son gratuitos, los cubre el POS. Existen radiografas dentro del primer nivel, como por ejemplo las necesarias para determinar los daos en caso de fractura, la citologa, prueba de VIH a las mujeres que estn en embarazo, radiografas intraorales (panormicas no las cubre), los exmenes relacionados con promocin y prevencin. Tambin se encuentran cubiertos los cuadros hemticos, parciales de orina, glicemia, perfil lipdico ecografas obsttricas y todo lo relacionado con imaginologa de primer nivel. En los niveles 2 3 la mayora de los exmenes no se encuentran dentro del plan obligatorio de salud. H: El desplazado tiene derecho a todos los servicios3. Hay que diferenciar por niveles.
Cuando los medicamentos son formulados a las personas desplazadas por medio de consulta externa, las Administradoras de Rgimen Subsidiado ARS, son las que deben suministrarlos sin cobrar absolutamente nada, siempre que se verifique que la persona se encuentre registrada como poblacin desplazada. No obstante, hay personas que aprovechan la situacin de desplazado sin serlo y quieren acceder a los beneficios daando as la imagen del desplazado.
Hospitalizacin y ciruga en todos casos que se requieran, por ejemplo: trasplantes de crnea mdula sea, corazn renal. Consulta mdica en psicologa, optometras y terapias. Tratamiento de enfermedades como Cncer y SIDA sin importar que las haya tenido antes de su afiliacin. Consulta y tratamientos odontolgicos, excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis. Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. Exmenes de laboratorio y rayos X.
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En el momento en que la persona desplazada llega la institucin hospitalaria con una urgencia vital, la obligacin del hospital es atenderla y darle lo que necesite del primer nivel. Si el servicio no puede ser prestado por el primer nivel, deber remitirse a la persona al segundo nivel o al que corresponda. En esa instancia se le practicarn los exmenes que requiera de los niveles respectivos. El envo del paciente hacia otro nivel, se hace a travs de una remisin y por medio de la central de urgencias.
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Si el usuario acude por consulta ambulatoria, habr que clasificar la prestacin del servicio de acuerdo a la edad, segn los programas:
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Gestantes: Tienen derecho a la atencin del parto, a micronutrientes y a los exmenes que corresponda durante la gestacin como la glicemia, cerologia, hemoclasificacion, 2 ecografas etc.
Primer nivel
Exmenes de laboratorio de primer nivel, como los antes enunciados, cuadro hemtico, glicemia, creatinina, el parcial de orina e incluso las glicemias pre y post y perfil lipidito (el cual es ambulatorio no de urgencias).
Consulta externa.
Servicio de urgencias y todo lo que implique el servicio de urgencias de primer nivel.
El segundo nivel maneja las especialidades bsicas y los usuarios llegan a ste por remisin, all encontramos los siguientes servicios:
Dependiendo de la edad y el grupo al que pertenezca, la persona tiene derecho a unos exmenes de laboratorio y a unos medicamentos.
Mayores.
Adultos entre 31 y 44.
Adultos jvenes entre 19 y 30 aos.
Segundo nivel
Ortopedia
Pediatra
Ginecologa
Medicina interna
Ciruga general

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En caso de inconformidad con el servicio que se presta, el usuario puede presentar la queja ante la Secretara de Salud o ante la Superintendencia Nacional de Salud. Tel.: 336 46 00 Cra. 13 No. 3276 Pisos 6, 7, 8 y 9.
Recin nacidos (menores de 1 ao): Tienen derecho a la atencin del parto, vacunacin, a exmenes de recin nacidos que son: el TSH para determinar problemas de tiroides, hemoclasificacion y cerologa.
Programas para menores entre 6 a 19: Reciben antiparasitarios, vitamina A, sulfato ferroso.
Programas para menores entre 1 y 5 aos: Vacunacin, antiparasitarios, micronutrientes, vitamina A, sulfato ferroso para menores y escolares.
Como desplazados tienen derecho a la atencin sin cuotas de recuperacin o cuotas de afiliacin, que si las tienen los que estn en otro rgimen; el vinculado dependiendo la edad tendr que pagar el 10% o el 20%, si es menor de 5 aos y gestantes no pagan. En conclusin, los planes de atencin a la que la poblacin desplazada tiene derecho son iguales a los de cualquier persona que pertenece al rgimen subsidiado, siempre y cuando est certificado como desplazado.
Tercer nivel
Unidades de cuidado intensivo
Subespecialidades
Pediatra
Ginecologa
Medicina interna
Ciruga general
Gestantes: remitidas por urgencias de 1er nivel
Hospitalizacin
Urgencias
Exmenes de especialista. Ej.: radiografas comparativas
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H: Eso depende de cada institucin. En el hospital del sur se regularizaron medicamentos hasta en un 99%. La obligacin del hospital es entregar el 100% de los medicamentos que se encuentran dentro del POS. Ustedes pueden exigir a la institucin que les entregue los medicamentos y si no los tiene pueden requerir que se los enven a sus casas dentro de las 24 horas siguientes. El hospital est en la obligacin de entregar los medicamentos cuando estn dentro del POS, estn acorde con el nivel y que no exceda el tope (cada medicamento tiene un tope para su suministro). No puede proporcionarse un medicamento en La obligacin del una cantidad mayor a la hospital es entregar autorizada. Por ejemplo, el 100% de los el antibitico (amoximedicamentos que se cilina entre otros) se forencuentran dentro del mula para seis o siete POS. Ustedes pueden exigir a la institucin das, es decir, 21 cpsuque les entregue los las de 500 mg. si el mmedicamentos y si no dico formula ms de los tiene pueden este tope no se podrn requerir que se los entregar los medicamenenven a sus casas tos que excedan el misdentro de las 24 mo. Se autoriza el sumihoras siguientes. nistro de medicamentos en mayores cantidades al tope establecido, cuando se trata de pacientes crnicos, programas de crnicos como hipertensin o diabetes mellitas, dislipidemias que sufren de problemas de triglicridos y colesterol alto. Sin embargo, siguen existiendo topes para su entrega mensual. Ahora, recomiendo no utilizar las instancias jurdicas, salvo casos de extrema necesidad, porque se genera un desgaste administrativo para los hospitales. Es ms fcil realizar la gestin a travs de las oficinas de atencin al usuario que hay en cada centro de atencin, las de gestin social, las trabajado-
En conclusin, los planes de atencin a la que la poblacin desplazada tiene derecho son iguales a los de cualquier persona que pertenece al rgimen subsidiado, siempre y cuando est certificado como desplazado.
MTB: Qu debemos hacer cuando nos formulan medicamentos que estn incluidos dentro del POS, pero no se encuentran en el hospital, ni en la farmacia? Ser que debemos acudir siempre a la va judicial?
ras sociales o con las subgerencias. Ustedes tienen las puertas abiertas. H: Nosotros tenemos alguna dificultad con los medicamentos de control, porque estos los distribuye y aprueba el Fondo Nacional de Estupefacientes. Entonces, cuando no tenemos los medicamentos disponibles los usuarios llaman e informan los medicamentos que tienen pendientes y dejan el telfono. As, una vez llegan sus medicamentos desde el hospital se da aviso para que puedan acudir a la farmacia (no se tendr en cuenta el vencimiento de la frmula porque sabemos que no fue negligencia del usuario sino inconveniente del hospital). H: En el hospital de Chapinero nunca se presentan este tipo de situaciones porque desde diciembre del ao 2004 nosotros contratamos el servicio de farmacia con Drogueras CAFAM, es decir que nosotros no dispensamos directamente los medicamentos. Tenemos 8 puntos de farmacia distribuidos en 3 localidades de las cuales 2 tienen servicio las 24 horas.
3. MECANISMOS DE PARTICIPACIN Y DE AYUDA DENTRO DE LOS HOSPITALES

H: Existen las asociaciones de usuarios de todos los hospitales, en donde se generan espacios para que todas las personas participen. A travs de stas conocemos los diferentes casos y los problemas que se presentan con los usuarios. Conociendo los casos, el hospital mira de que manera se presta el servicio o que mecanismos se utilizan para solucionar el inconveniente y en caso de no ser los competentes se remitir al nivel respectivo. MTB: Cmo se hace para acceder a la asociacin de usuarios? H: Lo nico que tienen que hacer es asistir a las oficinas de Desarrollo Participativo o a las oficinas de Atencin al Usuario, en donde se tiene una persona encargada. Se debe ser constante y asistir a las reuniones que se realizan mensualmente.
Existen las asociaciones de usuarios de todos los hospitales, en donde se generan espacios para que todas las personas participen. A travs de stas conocemos los diferentes casos y los problemas que se presentan con los usuarios.
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Las asociaciones de usuarios nos ayudan a hacer las encuestas de satisfaccin, a velar por el seguimiento de las quejas y reclamos, a hacer extensivas las felicitaciones a los funcionarios del hospital, (esto se hace como un refuerzo positivo, ya que es gratificante que el usuario se sienta satisfecho con la atencin), son los testigos de los buzones de sugerencias. H: Una vez el usuario ha obtenido el servicio El Decreto 1757 de dentro del hospital, 1994 regula lo puede acudir a las oficirelacionado con los nas de participacin mecanismos de para inscribirse e incluparticipacin de so pueden ser parte de usuarios. las directivas. Las asociaciones de usuarios pueden tener un miembro en la junta directiva o en otros comits. Para ello se requiere que el usuario tenga una antigedad en la utilizacin de los servicios de las instituciones.
MTB: Tenemos casos en los cuales las personas desplazadas se encontraban afiliadas a una ARS, tiempo despus se ubica en la ciudad de Bogot. Al verificar el sistema se encuentra en la imposibilidad de ser registrado en Bogot ya que aparece como afiliado en la poblacin en la que viva. A esto se le suma el hecho en el cual la persona no puede volver a realizar el trmite de desafiliacin por que su vida correra peligro. H: Si, por ejemplo, una persona tiene una afiliacin al rgimen subsidiado en el Tolima, esa afiliacin no le va a servir en la ciudad de Bogot, ya que la encuesta aplicada por el SISBEN tuvo en cuenta las condiciones de vida en el Tolima, las cuales no van a ser las mismas en la ciudad de Bogot. En este caso, la atencin se prestara dando prioridad a la condicin de desplazamiento, acreditando tal condicin en la ciudad de Bogot con la carta que expide la Red de Solidaridad Social y con la inscripcin en el Sistema nico de Registro SUR. El sistema no reconoce, no permite una doble afiliacin. MTB: El problema es que nos exigen que arreglemos la situacin en la poblacin de donde venimos y nosotros no podemos volver all y la Red de Solidaridad no ha informado a la ARS. H: Esas situaciones no las resuelve la Red de Solidaridad, lo nico que esta hace es incluir una persona dentro del sistema y decir si esa persona es considerada como desplazada o no. Una vez que la persona est registrada dentro del sistema de la red, la base
4. VINCULACIN Y DESVINCULACIN DE LAS ADMINISTRADORAS DE RGIMEN SUBSIDIADO

MTB: Qu pasa con la persona que estando vinculada en una ARS, la cual con el paso del tiempo ha sido desvinculada razn por la cual no la vuelven a atender? H: Pueden suceder que la persona se retire o que la retiren. Algunas de las razones son: Retiro voluntario: Cuando el usuario informa que cambi de rgimen. Por ejemplo, ahora es trabajador independiente. Es decir que en este caso, la persona pasa del rgimen subsidiado al contributivo. Retiro por parte de la ARS: Cuando el usuario aparece en el sistema como afiliado (dentro del rgimen contributivo) hasta que el contrato laboral haya terminado, situacin en la cual la persona debe volver al sistema subsidiado. En estos casos, se debe presentar una carta y una constancia de la pertenencia al rgimen contributivo, solicitando la suspensin del rgimen subsidiario por temporalidad.
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de datos pasa al sistema de salud en donde la secretara de salud coteja las bases de datos. La Secretaria de Salud, a travs de la Oficina de Atencin al Usuario debe resolver los problemas de doble afiliacin. El hospital de primer nivel nicamente llama a la Secretara e indaga acerca de la afiliacin del usuario, pero no resuelve los problemas de doble vinculacin. Mientras se resuelve el inconveniente pueden acudir a entidades tales como Mdicos sin fronteras que atiende a poblacin desplazada con problemas de vinculacin, problemas de doble afiliacin o que an no se encuentra registrada en el SUR.
6. DIFICULTADES CON LA ATENCIN MDICA

MTB: En muchas ocasiones se presentan dificultades para una buena atencin a la poblacin desplazada. En varios hospitales no tienen preparado al personal para prestar la atencin. H: Muchas veces la poblacin no est bien informada acerca de cules son las instituciones que deben prestar el servicio. Si las personas acuden a una Unidad Primaria de Atencin UPA para solicitar la prestacin del servicio de urgencias, les van a decir que no, porque all no se atienden las urgencias. Para ello existe el Centro de Atencin Mdica Inmediata CAMI que es donde se atienden las urgencias. Si la persona acude al centro equivocado y no lo atienden no pueden inculpar a la entidad, cuando la responsabilidad no es de sta. Nosotros hicimos un proceso de caracterizaPara ello existe el cin en USME de 208 Centro de Atencin familias, de esas 208 Mdica Inmediata familias, 100 nos dijeCAMI que es donde ron que no tenan serse atienden las vicio de salud y que nunurgencias. ca los haban atendido, as que verificamos en la base de datos (comprobador) y de las 100, solamente 28 no aparecan dentro del sistema. Entendemos que exista dificultad para adaptarse al sistema, debido a que ustedes vienen de poblaciones en las cuales la atencin es personalizada y no hay que hacer filas o esperar 10 20 das para una cita mdica. Tal vez en otras poblaciones no se maneja el volumen de personas que se manejan en Bogot. El sistema de salud no est diseado para atender las urgencias en la agilidad que los usuarios la requieren. Hay muchas limitaciones y los hospitales queremos solucionarlas, pero es demasiada la poblacin que demanda el servicio. MTB: Cada uno de los miembros de la Mesa de Trabajo pertenece a diferentes organizaciones de poblacin desplazada, por medio de las cuales se brinda ayuda a la poblacin que lo necesita. Dentro de esta actividad, encontramos
5. DOCUMENTACIN REQUERIDA
Atencin de urgencias: Todos los ciudadanos tienen el derecho de ser atendidos. Para poblacin en situacin de desplazamiento sirve adems cualquier documento expedido por la Personera, la Procuradura, Juzgados o la RSS. Atencin ambulatoria: (consulta externa) Verificar la inclusin en el SUR (base de datos). Documento de identificacin (cedula o contrasea). Registro Civil si es un menor de edad.
5.1. Los documentos son intransferibles H: El carn que se entrega a cada uno de los desplazados es personal e intransferible. No puede seguirse dando esa situacin en donde las personas desplazadas prestan su carn a otro porque el desplazado no tiene copago y el vinculado si. El vinculado debe cancelar el 20%. Por ejemplo, al hospital se present una mujer No puede seguirse con un carn de despladando esa situacin zada que recibi atenen donde las personas cin mdica durante desplazadas prestan todo su embarazo, insu carn a otro porque cluyendo el parto. Al el desplazado no tiene momento de efectuar el copago y el vinculado registro del menor, apas. reci el pap argumentando que el nombre que figuraba en los documentos no era el de la madre y que los papeles (cdula y carn) no eran de ella, sino de otra persona que se los haba facilitado.
El sistema de salud no est diseado para atender las urgencias en la agilidad que los usuarios la requieren.
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muchos casos en los cuales la prestacin del servicio mdico ha sido deficiente y poco gil. Necesitamos que exista Coordinacin entre todos los hospitales y entre el personal que atiende en cada una de estas instituciones. As mismo, los funcionarios deben conocer los derechos que tenemos como personas desplazadas. Es cierto que ha mejorado la atencin, pero debe seguirse trabajando en ese punto. H: Actualmente estamos tratando de solucionar este problema que se presenta con la poblacin, no solamente con la desplazada o vulnerable. Desafortunadamente los usuarios se han venido quejando de la atencin y pos los inconvenientes de falta de articulacin entre las instituciones. Los hospitales no contamos con una base de datos actualizada del Sistema nico de Registro, la Secretara Distrital de Salud ha incumplido con esto. No va a ser posible prestar la atencin mdica a todas las personas que solicitan los servicios sin consideracin de las condiciones y circunstancias en las que se encuentra el paciente, puesto que, se generara desorganizacin al interior de la institucin. Es necesario que en estas mesas de trabajo se generen los espacios en donde se evidencie la falta de coordinacin en relacin con los mecanismos a los que ustedes tienen acceso, puesto que se estn generando de forma inadecuada. En la Red se les debe brindar la informacin relacionada con los servicios de salud que existen en cada localidad, de cmo se deben afiliar, de todos los requisitos necesarios para afiliarse al Sistema de Seguridad Social en Salud. Sin embargo, muchas de las personas no tienen la informacin. De igual manera, sucede con las familias que hemos caracterizado, hay un alto porcentaje de ncleos familiares que no estn aseguradas y no entendemos el motivo por el cual nunca les ha llegado la informacin.
mos definir que es urgencia vital4. Existen unos parmetros para determinar cuando nos encontramos frente a una urgencia vital, como por ejemplo: nios convulsionando, con diarrea; gestantes que estn sangrando o con fiebre, gestantes que no sienten al bebe; persona de cualquier edad que perdi el conocimiento. Las gripas con ocho das de evolucin no son urgencias, especialmente si se tienen en cuenta los cambios climticos de Bogot. Hay algunos casos en donde los pacientes no Nota al margen: Se se encuentran frente a entiende por urgencia una urgencia vital, pero vital aquella que pone existe la posibilidad de en riesgo la vida de solicitar una cita priorila persona. Si no se taria, es decir, una contrata de urgencia vital sulta externa la remisin es mejor solicitar a un programa especial cita en consulta de atencin. Ejemplo: si ambulatoria en una persona llega con cualquiera de las IPS dolor de cabeza y la ciAmbulatorias. La Resolucin 5261 fra de tensin est por de 1994 reglamenta 160/80, de pronto se que las urgencias considera que est inivitales estn cubiertas ciando una crisis de al 100% por la EPS, hipertensin y es una las urgencias no urgencia; pero, si se travitales deben ser ta de una persona que canceladas en su sufre de tensin alta, totalidad, lo mismo que se encuentra tomanque los tratamientos do medicamentos y que que de all se deriven. peridicamente tiene controles mdicos y llega con dolor de cabeza no es una urgencia vital. Tengamos en cuenta, que si los hospitales se dedican a atender todos los dolores de cabeza (aquellas urgencias no graves), no podrn atender con la prioridad que requiere a aquellas personas que si presentan una urgencia vital.
Los hospitales no contamos con una base de datos actualizada del Sistema nico de Registro, la Secretara Distrital de Salud ha incumplido con esto..
8. SISTEMA NICO DE REGISTRO SUR COORDINACIN RED, SECRETARA Y HOSPITALES

H: En el ao 2004, la Red se comprometi con la actualizacin mensual de las bases de datos de
Urgencia: Es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras (resolucin 5261, Art. 9).
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7. QU ES UNA URGENCIA VITAL Y CUNDO ESTAMOS EN PRESENCIA DE ELLA?

H: Para que se preste la atencin mdica de urgencias, debo tener una urgencia vital, as que, debeMESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO
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dan atender, mientras la Red actualiza las bases de datos y la remite a los hospitales o que se cumpla con la actualizacin mensual de las bases. H: Las bases de datos tienen contienen informacin como la siguiente: Datos de contributivos, datos de desplazados, datos de vinculados. De igual manera, las Administradoras de Rgimen Subsidiado ARS nos envan sus bases de datos de acuerdo a los contratos que se tienen con cada hospital. Las base de datos de desplazados efectuada por la Red, no ha sido actualizada desde el mes de Diciembre, por ello los que entraron desde enero a mayo no estn en esa base. La base de datos de los contributivos no ha sido actualizada desde el mes de Octubre del ao 2004, lo que ocasiona muchos inconvenientes, por ejemplo, si una de las persona desplazadas aparece en la base de contributivos de Octubre, aunque haya solucionado todos los problemas relacionados con la doble vinculacin, la atencin empieza a demorarse porque se hace necesario llamar y verificar si realmente el usuario fue retirado del otro sistema. H: Es cierto que el problema de la atencin son las bases de datos, pero, si una persona llega con una urgencia vital y no hay tiempo de pedir la informacin del paciente por la gravedad de este, el hospital debe atenderlo tenga o no los documentos requeridos y por el camino se mirar como se recopila el resto de los documentos. Es claro que alguien Estamos dispuestos a tiene que pagar, ya que, corregir y por eso estamos en un sistema hemos venido, porque en donde todo vale, queremos prestar el todo tiene un precio y alservicio con la calidez, queremos tomar guien tiene que pagar. Si medidas correctivas no lo paga el Estado, lo y solucionar los paga el que cometi el problemas de actitud error. desde los hospitales y los problemas de Muchas veces la probleactitud desde la mtica de nuestros hospoblacin. Pero no pitales es de actitud, olviden, que ustedes y pero en muchos casos la nosotros estamos actitud no viene desde siendo regulados por abajo sino desde arriba, el Estado y por una desde la misma Secretaserie de sistemas, ria y de muchos entes artculos, leyes, etc. que de alguna manera
desplazados, por lo que suspendi la entrega de la carta que contena el plazo de 45 das para atencin mdica transitoria. Por ello no es posible atender a las personas nicamente con la presentacin de la carta. Las bases de datos de desplazados que la RSS remite a la Secretara de Salud y a los hospitales son claves para la buena prestacin del servicio, siempre y cuando estn actualizadas. A la fecha esto no sucede ya que el ltimo reporte de parte de la Secretara de Salud es de diciembre del ao 2004. De esta manera resulta difcil para el facturador o para el funcionario que atiende saber si la persona desplazada dice la verdad, por cuanto la presentacin de la carta de desplazamiento no garantiza la inclusin en el Sistema nico de Registro. Como el compromiso del ao pasado era que se actualizaban las bases de datos mensualmente, la carta de 45 das que era provisional dej de tener vigencia. Debido al incumplimiento del compromiso, sugerimos a la Secretara de Salud que autorizara nuevamente la expedicin de las cartas de 45 das para la atencin provisional. Para estos efectos, el Hospital del Sur tiene dentro de la localidad de Puente Aranda, un centro mdico que inaugur Mdicos sin fronteras para poder atender a los usuarios que no tienen la carta, o que no es posible identificar. Con el compromiso de que una vez aparecen dentro del sistema, pasan al hospital para continuar con el programa que le corresponda segn la edad. Es vital que vuelvan a autorizar las cartas temporales de los 45 das para que transitoriamente los pue-
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tratan de regular el sistema. Hay falencias cierto, pero hay tambin actitudes de calidez. Estamos dispuestos a corregir y por eso hemos venido, porque queremos prestar el servicio con la calidez, queremos tomar medidas correctivas y solucionar los problemas de actitud desde los hospitales y los problemas de actitud desde la poblacin. Pero no olviden, que ustedes y nosotros estamos siendo regulados por el Estado y por una serie de sistemas, artculos, leyes etc.
11. ATENCIN EN CASO DE NO AFILIACIN Y/O DE VENCIMIENTO DE CONTRATOS

MTB: Qu hacemos cuando los desplazados no estn afiliados a una Administradora de Rgimen Subsidiado ARS pero s se encuentran en el sistema de la Red? H: En esos casos, prima la situacin de desplazamiento y la persona recibe la atencin como desplazada, donde el Estado subsidia toda la atencin, sin que el usuario tenga que pagar cuotas de recuperacin. H: Es necesario estar atento a las convocatorias para las inscripciones a las Administradoras de Rgimen subsidiado ARS. Una vez se abren dichas convocatorias, las personas desplazadas van a la Secretaria o a los puntos que se ubican en algunos de los hospitales, escogen libremente la ARS y se afilian. No obstante, antes de efectuar dicha escogencia, se debe preguntar a la ARS en donde se encuentran los puntos de atencin, con el fin de elegir una administradora que ofrezca atencin cerca al lugar de residencia. Lo anterior, dado que las ARS les ofrece los servicios, pero no les indica cules son los puntos de atencin y al momento de necesitar la prestacin del servicio se presentan inconvenientes por la lejana de los centros de atencin. MTB: Quin nos atiende cuando se ha vencido el contrato con los hospitales? H: La Secretara de Salud tiene una forma de contratar diferente, hasta el mes de octubre de 2004 contrat con algunos hospitales de la red de Bogot. Desde el mes de octubre de 2004, la Secretara dio unas directrices para que todos los hospitales de la Red atiendan a las personas desplazadas y se les asign dinero dentro de los contratos. Aquellos hospitales que no tienen contratos con la Secretara, tienen la directriz de facturar los servicios de los desplazados como poblacin especial y cobrarle a la secretaria de Salud el 100%. Si ustedes certifican que son desplazados cualquier hospital de la Republica puede prestar la atencin.
9. REGLAMENTACIN
MTB: Los parmetros que determinan una urgencia vital se encuentran reglamentados, as como los exmenes que se incluyen dentro de la atencin? H: La ley 100 de 1993 regula el Sistema General de Seguridad Social en salud junto con todos los decretos reglamentarios y acuerdos modificatorios. En ellos se definen ampliamente los planes de beneficios y cuales son las acciones a las cuales la poblacin tiene derecho. Considero que muchas de las personas desplazadas desconocen sus derechos, as que hay que informarlos respecto de los planes y los beneficios que se incluyen en un primer nivel de atencin.
10. ORIENTACIN DENTRO DE LOS HOSPITALES

MTB: Cuando nos acercamos a los hospitales nos atienden el personal de vigilncia Existe una persona especial y/o oficina de atencin o informacin? Hospital: En los hospitales del primer nivel, la atencin se inicia en la ventanilla de informacin y orientacin al usuario. Sin embargo, no en todos los hospitales se puede implementar dicho servicio por la cantidad de usuarios, por lo que, el cajero est capacitado para dar la orientacin adecuada y a informacin relacionada con el acceso a los servicios. Los vigilantes tienen la funcin nica de vigilar, ellos no son el personal encargado de brindar la informacin u orientacin; primero porque no estn capacitados para hacerlo y segundo porque no pueden determinar que es una urgencia vital, tampoco lo hace la persona recepcionista. Los profesionales de la salud, como mdicos y odontlogos son los que determinan que es una urgencia.
12. SOLIDARIDAD Y DISTRIBUCIN DE LA INFORMACIN

H: Creo que se estn presentando muchos inconvenientes para el acceso a los servicios de salud. Por
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ello, es importante que ustedes como lderes sean medios de distribucin de la informacin que hoy se est suministrando. Adicionalmente, hace falta que los hospitales hagamos entrega del flujograma de atencin a la poblacin desplazada de cada hospital para que ustedes puedan acceder al servicio. H: Tengo entendido que la secretaria de salud dentro de los planes del 2005 y 2008 incluyo a nueve (9) hospitales con un presupuesto especial para poblacin desplazada. Nueve localidades a las cuales ustedes pueden acerarse y buscar un referente o la persona responsable del trabajo con poblacin desplazada. En USME llevamos cuatro (4) meses reunindonos en un lugar especial cada 8 das con poblacin desplazada. En estos cuatro (4) meses se han realizado 10 talleres relacionados con los derechos en salud, informndoles a cada una de las personas los derechos que tienen y cmo acceden a los servicios. Siempre est llegando poblacin nueva, entonces, yo me pregunto la poblacin desplazada que est en Bogot est tan desarticulada que no es una Red de apoyo para aquellos que llegan? Considero que las personas que reciben la informacin pueden orientar a otros y decirte lo que puede hacer. MTB: Con la descentralizacin, tenemos que trabajar en cada localidad? H: Vale la pena que cada uno se apersone de su localidad, por ejemplo, el hospital de USAQUEN tiene un espacio radial en Capital Radio, en donde las personas que tienen inquietudes pueden llamar y preguntar sobre cosas relacionadas con salud. Generalmente se tratan temas como la seguridad social, rgimen contributivo, rgimen subsidiado, el subsidio parcial etc. Ustedes pueden llamar, preguntar o de pronto instruirse en alguna manera. La banda es 1250 AM y el horario en el que los atendemos es de 10:30 AM a 11:00 AM. Cualquier persona de Bogot lo puede escuchar.
H: Todos los hospitales de la Red Pblica estn distribuidos por localidades, en Bogot son 20 localidades. Lo ideal es que cada uno de ustedes acceda al hospital de la localidad en donde se encuentra. Por ejemplo, si usted est en la localidad de Kennedy puede acudir al hospital de Kennedy y si esta en la localidad de SAN CRISTOBAL acceda al hospital de SAN CRISTOBAL. Son 22 hospitales de la Red Pblica que estn en la disposicin de atenderlos a ustedes. H: En octubre de 2004, la Secretara adjudic $80.000.000 al hospital para la atencin a poblacin desplazada. Mirando las estadsticas hemos atendido a 92 usuarios y tenemos detectadas 28 familias en la zona de la rivera del ri Bogota, esto a travs del censo que se hizo con la caracterizacin del programa Salud a su hogar. En ese orden de ideas, es mnima la cantidad de personas que estn consultando en relacin con el tamao de dos (2) localidades tan grandes como Kennedy, en donde la poblacin es de ms de 1 milln de habitantes y Puente Aranda que tiene 500 mil. Esto ha generado que algunos de los contratos de los Hospitales con la Secretara de Salud no alcanzaran a ejecutarse, por lo que se dieron meses adicionales para la ejecucin de los dineros. As sucedi con Bosa que la tenia la red sur occidente, en agosto se acababa el contrato y lo tuvieron que prolongar hasta Octubre. Varios hospitales tenan la plata pero no la podan gastar por que no haba quien consultara. Yo pienso que la falta de consulta obedece a las barreras de acceso al servicio de salud por las bases de datos, lo que se solucionara con la actualizacin de las bases y/o con las cartas transitorias. H: El hospital de Usaqun tiene 8 centros de atencin. En cada uno de los centros de atencin se maneja poblacin diferente. H: Para promocin y prevencin (PP), es decir las actividades que tengan que ver con vacunacin y toma de citologa las consultas estn al da.
13. COBERTURA Y DURACIN DE LA ATENCIN

MTB: Cul es la cobertura de cada uno de los hospitales y que tiempo se requiere para pedir una cita?
14. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS

MTB: Tal vez se debera revisar el Plan Obligatorio de Salud POS. H: Deberamos puntualizar, dentro de todos los procedimientos que estn definidos en Salud, lo nico
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que esta por fuera del POS es la esttica y las cosas que estn caracterizadas como cosmticas. Entonces, dentro del POS esta todo lo que una persona necesita. MTB: Si una persona necesita un medicamento especial o costoso, debe acudir a la Secretaria de Salud para solicitarlo. H: Hay dos cosas. Primero, el nivel y la complejidad de la enfermedad lo determina el hospital a travs del funcionario encargado de atenderla; y segundo existen medicamentos cuya base es la misma, que tienen la misma calidad y que adems estn aprobados por el INVIMA, pero el costo es menor y estos son los que estn subsidiados por el Estado.
SALICIDICO cuesta $500. Si el paciente considera que el CARDIO ASPIRIN es el mejor, el mdico no podr recetarle el medicamento que el paciente considere mejor, sino el medicamento genrico que tiene los mismos componentes del de-marca. Si los medicamentos no estn cubiertos dentro de este nivel, se debe remitir al paciente al nivel correspondiente, para que sean ordenados por el especialista o por el sub-especialista. H: Tengo una inquietud. Qu presin han ejercido ustedes durante estos meses en relacin con las bases de datos y con las cartas provisionales? El hospital del Sur ha asistido a reuniones con la Secretaria y no ha sido posible solucionar el inconveniente, siempre nos dicen dentro de 8 das tenemos una respuesta, pero siguen pasando los meses y veo que eso no tiene ninguna solucin. MTB: El tema del desplazamiento es tan grave y complejo que requiere una verdadera Poltica general, precedida de una autntica voluntad poltica del Gobierno Nacional de atender esta situacin. Nosotros reconocemos todas las fallas que se tienen desde arriba en este sentido y entendemos al funcionario, ya sea, el que esta suministrando la informacin o el gerente, porque sabemos que ste responde al sistema. La situacin del desplazamiento es reconocida como la mayor crisis de derechos humanos en Colombia. Con el desplazamiento se vulneran todos los derechos: la dignidad, la libertad, la seguridad, la libertad de opinin y de asociacin, la vida, la honra, la unidad familiar, etc. Por lo tanto, nosotros tratamos de abordar todos los temas y no solamente el de salud. Si fuese as, nuestros aportes serian mejores, pero el hecho de que enfrentemos todos los temas hace ms difcil el trabajo.
Si furamos a comprar los medicamentos que tuvieran la marquilla gigante seguramente no alcanzara para suministrarle ni a la dcima parte de la poblacin. Para escoger los medicamentos se tienen en cuenta criterios de calidad y de aprobacin del INVIMA. Por ejemplo, el CARDIO ASPIRIN contiene CIDO ACETIL SALICIDICO de 100ml y vale casi $50.000 la cajita, pero el ASAWINSITO que es el mismo CIDO ACETIL
La situacin del desplazamiento es reconocida como la mayor crisis de derechos humanos en Colombia. Con el desplazamiento se vulneran todos los derechos: la dignidad, la libertad, la seguridad, la libertad de opinin y de asociacin, la vida, la honra, la unidad familiar, etc. Por lo tanto, nosotros tratamos de abordar todos los temas y no solamente el de salud. Si fuese as, nuestros aportes serian mejores, pero el hecho de que enfrentemos todos los temas hace ms difcil el trabajo.
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TENGO DERECHO A GOZAR DE UN PLAN BSICO DE ATENCIN EN SALUD

El Gobierno Nacional ha desarrollado un Plan de Atencin Bsica en Salud para la poblacin desplazada cuyas acciones, no se diferencian de las realizadas dentro del Plan Obligatorio de Salud2. No obstante, el costo de los servicios de salud es asumido por los recursos del situado fiscal y los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta - subcuentas de promocin y de eventos catastrficos.
QU INCLUYE LA ATENCIN EN SALUD?

Atencin de urgencias de cualquier orden en todo el pas, es decir, necesidades que requieren atencin inmediata. Vacunacin segn el esquema nico adoptado por el pas. Hospitalizacin y ciruga en todos casos que se requieran. Suministro de material mdico-quirrgico. Suministro de medicamentos esenciales en su denominacin genrica, los cuales estn incluidos dentro del Acuerdo No. 228 de 2002 y 282 de 2004*. Consulta mdica general y especializada en cualquiera de las reas de la medicina. Consulta mdica en psicologa, optometras y terapias. Consulta y tratamientos odontolgicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prtesis). Atencin integral durante la maternidad, el parto y al recin nacido. Tratamiento y procedimientos quirrgicos, ambulatorios y de Rehabilitacin. Exmenes de laboratorio y rayos X.
Artculo 15, Ley 387 de 1997. El Acuerdo No. 228 de 2002 actualiz el Manual de Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud (se encuentra en el Ministerio de la Proteccin Social)
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Dentro de la estrategia de atencin humanitaria de emergencia, encontramos que el Gobierno Nacional debe iniciar acciones cuya finalidad, entre otras, es la de atender las necesidades de alimentacin, aseo personal, abastecimientos, utensilios de cocina, atencin mdica y psicolgica, transporte de emergencia y alojamiento transitorio de la poblacin desplazada por la violencia1. La atencin integral, incluye la prestacin de los servicios de salud necesarios para la deteccin oportuna de la enfermedad derivada de la exposicin de los riesgos inherentes al desplazamiento. Los servicios de salud estn a cargo del Ministerio de la Proteccin Social y de las Direcciones Departamentales y Locales de Salud de acuerdo con lo establecido en la Ley 100 de 1993 y en el Decreto 1283 de 1996. La atencin mdica que brinda el Estado a la poblacin desplazada, incluye acciones de proteccin, deteccin temprana de enfermedades y atencin integral de las mismas, aplicacin de vacunas, control prenatal y la atencin oportuna de las enfermedades transmisibles.
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Transporte de los pacientes hacia los centros de mayor complejidad. Atencin de enfermedades graves como SIDA y Cncer.
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INSTITUCIN Hospital de Chapinero Hospital del Sur Hospital Rafael Uribe Uribe Hospital de Suba Hospital Nazareth Hospital de Usme Hospital de Vista Hermosa Hospital de San Cristbal Hospital Pablo VI Bosa Hospital de Usaqun
UBICACIN Calle 76 No. 21-10 Calle 35A Sur No. 75B-17 Carrera13 No. 26A-34 Sur Carrera 90 No. 144-60 Calle 48 No. 73-55 Carrera 1a No. 10-35 Calle 64C No. 27-32 Sur Calle 20 N 8-22 sur Transversal 4 No. 3-92 Carrera 7 No. 119-00
TELEFONO 2 35 56 50 2 60 62 69/ 2 73 18 19 3 66 17 15 6 85 53 56/ 6 83 69 92 2 95 63 33/ 2 95 63 53 7 66 01 58/ 7 66 06 66 7 18 04 88 3 72 93 75/ 2 09 14 11 5 76 26 66 6 20 77 94
QU NO INCLUYE LA ATENCIN EN SALUD? Tratamientos con fines estticos.
Ciruga esttica con fines de embellecimiento. Tratamientos nutricionales con fines estticos. Tratamiento de vrices con fines estticos. Curas del sueo.
Tratamiento o medicamentos experimentales.
EN DNDE PUEDE SER ATENDIDO?

De las 22 instituciones adscritas a la Secretara Distrital de Salud, existen varios hospitales que tienen convenio con la Red de Solidaridad Social y que se encuentran disponibles para efectuar la atencin en salud de la poblacin desplazada por la violencia. Los hospitales se encuentran divididos en niveles as: Hospitales de primer nivel, que funcionan segn el modelo de salud familiar y comunitaria. Hospitales de segundo nivel, aquellos que sirven para mejorar el servicio diagnstico. Hospitales de tercer nivel, los cuales se concentran en los servicios especializados segn su capacidad tecnolgica. Para ser atendida, la poblacin desplazada deber acudir, en primera instancia a alguno de los hospitales de primer nivel que a continuacin se mencionan. No obstante, en caso de requerirse los servicios de algunos de los hospitales de segundo o tercer nivel, corresponder a los mdicos y/o al personal asistencial de la institucin de primer nivel efectuar la remisin. (Ver cuadro columna siguiente). 2. Estar incluido en el Sistema nico de Registro SUR. Si es una situacin de URGENCIA, lo anterior no es requisito.
CMO ES LA RUTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN LOS HOSPITALES?

a. INGRESO POR CONSULTA EXTERNA 1. En la oficina de Atencin al Usuario se verifica si la persona que requiere el servicio se encuentran incluido en el Sistema nico de Registro (SUR). Si el usuario se encuentra en base de datos, se acude a la ventanilla de la caja en donde se factura la atencin y posteriormente se programa la cita. 2. Si el usuario no se encuentra en la base de datos, por parte de la oficina de Atencin al Usuario del hospital se llama a la oficina de la Red de Solidaridad Social encargada de la atencin a poblacin desplazada, la que certifica va telefnica que el usuario se encuentra inscrito en el SUR y remite por fax al hospital dicha certificacin. De igual manera se acude a la ventanilla de la caja en donde se factura la atencin y luego se programa la cita. 3. Si el usuario no aparece inscrito en la base de datos, ni por parte de la Red de Solidaridad Social es certificada su inscripcin, se procede a reaMESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO
QU REQUISITOS SE DEBEN CUMPLIR PARA SER ATENDIDO?

1. Haber presentado declaracin del desplazamiento ante el Ministerio Pblico (Procuradura General de la Nacin, Defensora del Pueblo y Personeras Municipales).
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lizar encuesta socioeconmica para atender a la persona como vinculado, mientras sta queda registrada en el SUR. b. INGRESO DEL PACIENTE - IPS POR URGENCIAS 1. Se atiende en forma inmediata al usuario. 2. Se realiza la verificacin de derechos. 3. En la oficina de Atencin al Usuario se verifica si la persona que requiere el servicio se encuentran incluido en el Sistema nico de Registro (SUR). Si el usuario se encuentra en base de datos, se acude a la ventanilla de la caja en donde se factura la atencin y posteriormente se programa la cita. 4. Si el usuario no se encuentra en la base de datos, por parte de la oficina de Atencin al Usuario del hospital se llama a la oficina de la Red de Solidaridad Social encargada de la atencin a poblacin desplazada, la que certifica va telefnica que el usuario se encuentra inscrito en el SUR y remite por fax al hospital dicha certificacin. De igual manera se acude a la ventanilla de la caja en donde se factura la atencin y luego se programa la cita. 5. Si el usuario no aparece inscrito en la base de datos, ni por parte de la Red de Solidaridad Social es certificada su inscripcin, se procede a realizar encuesta socioeconmica para atender a la persona como vinculado, mientras sta queda registrada en el SUR. c. AFILIACIN AL RGIMEN SUBSIDIADO Quienes no tengan la capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotizacin podrn afiliarse al Rgimen Subsidiado, de acuerdo con las convocatorias efectuadas por el Gobierno Nacional. Los beneficiarios son seleccionados mediante la aplicacin de la encuesta SISBEN (Sistema de Seleccin de Beneficiarios a Programas Sociales). Segn el artculo 213 de la Ley 100 de 1993: Las personas que cumplan con los criterios establecidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud como posibles beneficiarios del rgimen de subsidios se inscribirn ante la direccin de salud correspondiente, la cual calificar su condicin de beneficiario del subsidio, de acuerdo con la reglamentacin que se expida para el efecto. Los potenciales beneficiarios identificados podrn elegir la ARS (Administradora del Rgimen Subsidiado) autorizada por el ente territorial respectivo.
DISTINCIN ENTRE POBLACIN EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO Y POBLACIN VULNERABLE EN GENERAL: (Insistencia) La Corte Constitucional ha reiterado su posicin con respecto a la atencin discriminada positiva a favor de las vctimas del desplazamiento. Esto en contraposicin a la prctica cotidiana que la mayora de las entidades del SNAIPD realizan al ubicar en el mismo rango de atencin a la poblacin vulnerable en general y a la poblacin en situacin de desplazamiento. Esta falta de distincin (que incluye las especificidades al interior de la poblacin desplazada: afrocolombianos, mujeres, nias, indgenas, etc.) y de asignacin presupuestal, entre otras, ha obligado a la Corte a insistir en que las entidades del SNAIPD deben hacer expresa claridad acerca de los recursos asignados por cada entidad a la atencin de la poblacin desplazada y no se confundan tales recursos con los asignados a la poblacin vulnerable en general3. (Negrilla fuera de texto). Y ms adelante agrega la Corte: Adicionalmente, la Corte tambin constat que la poblacin desplazada es tratada en algunas entidades como destinatarias de programas generales relativos a la poblacin vulnerable. En este sentido, seal en los tres autos dictados el 29 de agosto de 2005, que las normas nacionales e internacionales vigentes, han de recibir una atencin especfica, adecuada y oportuna para proteger sus derechos. Por ello, las rdenes impartidas implican la realizacin de esfuerzos adicionales de tipo presupuestal y administrativo que se deben concretar en medidas efectivas de proteccin de los derechos de los desplazados sin perjuicio de que haya continuidad y progresos en los programas dirigidos a la poblacin vulnerable en general. Seal la Corte que brindar a la poblacin desplazada un trato especfico y prioritario acorde con su extrema vulnerabilidad y con las especificidades de su condicin de desplazados no puede ser un pretexto para desatender las necesidades de otros sectores vulnerables. Pero la existencia de diversos grupos vulnerables no justifica que los desplazados sean tratados como un sector vulnerable ms, sin prestar la debida atencin estado de cosas inconstitucional en que se encuentran, el cual exige medidas especficas, efectivas y oportunas para superar dicho estado de cosas contrario a los mandatos constitucionales4. (Negrilla fuera de texto).
Corte Constitucional, Sala Tercera de Revisin, Comunicado de prensa, septiembre 13 de 2005, Segundo Auto, pg. 3. 4 Ib., pg. 6.
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ALGUNAS IMPLICACIONES DEL DESPLAZAMIENTO EN LA VIDA DE LAS PERSONAS1

El desplazamiento es un hecho traumtico tanto para las personas como para las familias. Una de las primeras conclusiones a las que se llega dentro del proceso de atencin, es que sus proyectos de vida en determinado momento se ven truncados, fracasados, sus vidas han sido desarraigadas, desenraizadas, desterradas. Es una situacin inesperada que tienen que asumir de la noche a la maana. Las personas experimentan un estado de precariedad generalizada. Inicialmente las vctimas estn en la bsqueda de elementos que les permita la supervivencia, evidenciados en la urgencia de encontrar apoyos que permitan mitigar las necesidades bsicas y la adaptacin siquiera elemental al nuevo contexto. Esto trae consigo mltiples problemas entre los cuales se puede resaltar los de adaptacin al nuevo entorno, lo que en vista del proceso de recuperacin se ve reflejado en la dificultad para aclarar expectativas. As mismo, el sufrimiento, la angustia y la ansiedad que produce no tener opciones que les permita siquiera superar la etapa de emergencia, genera adems en muchas de estas personas profundos conflictos personales, familiares y sociales.
Es muy comn entre las vctimas que deben afrontar dos situaciones emocionales desagradables: el miedo y las prdidas. En varias ocasiones, como otra consecuencia del trauma sufrido, jvenes menores de 18 aos llegan a recurrir al consumo y adiccin de sustancias psicoactivas. A travs del uso de estas sustancias buscan salida ante la situacin de necesidad y de crisis familiar. Por otra parte se descubre casos en los cuales se presentan situaciones de abuso sexual a menores de edad. Como factor relacionado se encuentra nuevamente el desplazamiento, el cual ocasion la desintegracin del grupo familiar y oblig a los padres a compartir su espacio habitacional con personas de la familia extensa o personas extraas, en las que el hacinamiento facilit que se cometiera esta conducta.
Fundacin Menonita Colombiana para el Desarrollo (Mencoldes), Proyecto Centro de Atencin Integral a Poblacin Desplazada (CAID).
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Los problemas que con mayor frecuencia se presentan son los relacionados con la alimentacin insuficiente o de mala calidad (desnutricin, parasitosis, debilidad, gastritis y lcera gstrica). Adems son frecuentes los dolores de cabeza, tensiones musculares, insomnio y depresin. La situacin de precariedad econmica afecta las enfermedades crnicas como la hipertensin, diabetes y problemas pulmonares, ya que estas tienden a empeorar, especialmente cuando no hay recursos para conseguir los medicamentos necesarios. Se encuentran todas las enfermedades peditricas comunes, que en ocasiones llegan a severidad considerable ya que las familias no consiguen atencin mdica en los hospitales, ni siquiera por servicio de urgencias. Otra situacin supremamente preocupante es la crisis que se presenta en el sistema familiar generada por el secuestro de menores de edad por parte de actores armados quienes generalmente son alistados en sus filas. En estos casos se evidencia que la situacin ha afectado la vida emocional de la pareja, incluso su sexualidad y la posibilidad de disfrutar y proyectar la vida. Una vez alcanzan la ciudad, las vctimas deben afrontar un nuevo tipo de desplazamiento: el intraurbano. En este sentido, adems de huirle a la violencia, el desempleo y la constante estigmatizacin social,
deben cambiar su lugar de vivienda permanentemente debido a situaciones de inseguridad pues muchos deben soportar la incansable persecucin de parte de uno u otro grupo armado, quienes no descansan hasta cumplir con su sentencia. Algunas familias que han llegando al extremo de verse obligados a cambiar de residencia una vez por mes debido a la intensa persecucin, esta situacin la viven especialmente quienes tenan en sus regiones una condicin de lideres comunitarios. Para esta fase resulta de gran importancia para las vctimas, la comprensin y la atencin-escucha que fortalece su dignidad y su autoestima. En numerosas ocasiones el proceso de escuchar y abrazar se convierte en un acto supremamente difcil de llevar y superar. La tragedia que vive cada persona y cada familia superan los lmites de imaginacin que se pueden tener para casos traumticos.
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EL DERECHO A LA SALUD Y ALGUNOS INSTRUMENTOS NACIONALES E INTERNACIONALES PARA SU PROTECCIN

Hasta el mximo de sus posibilidades y recursos el Gobierno debe proveer asistencia humanitaria a las personas que se encuentren desplazadas. Por supuesto que esta priovisin debe incluir los factores relacionados con la salud de las personas y con los servicios de atencin de quienes as lo requieran. En el caso de que las autoridades hubiesen agotado todos sus recursos y posibilidades, hayan tomado todas las medidas a su alcance e invertido todos los recursos necesarios para la atencin de la poblacin desplazada, podra solicitar la cooperacin de la comunidad internacional. La asistencia humanitaria hace parte de las medidas necesarias para proteger el derecho a la vida, por lo que los mecanismos de acceso deben evitar que se agraven las condiciones de vulnerabilidad y discriminacin. Para ello es importante diagnosticar y atender adecuadamente las necesidades particulares de nios, mujeres, ancianos, enfermos y discapacitados. Tambin es necesario tener en cuenta que, aunque las necesidades de super-
Una vez se produzca el desplazamiento, el Gobierno Nacional iniciar las acciones tendientes a garantizar la atencin humanitaria de emergencia con la finalidad de socorrer, asistir y proteger a la poblacin desplazada y atender sus necesidades de alimentacin, aseo personal, manejo de abstecimientos, utensilios de cocina, atencin mdica y sicolgica, transporte de emergencia y alojamiento trasnitorio en condiciones dignas. Artculo 15 de la Ley 387. Puesto que la Declaracin de la condicin de desplazado y el Registro tienen un carcter declarativo y por tanto se trata de una formalidad para acceder a la asistencia humanitaria de emergencia y a los otros beneficios de la Ley 387 de 1997, no deben ser el pretexto para negar la asistencia humanitaria ni la atencin en salud en esta etapa. Por el contrario, el Registro es una herramienta tcnica que fue creada para recolectar informacin sobre las caractersticas y necesidades de las personas desplazadas, por ejemplo en materia de salud, y como medio para el seguimiento del fenmeno del desplazamiento y de los resultados de las polticas y programas pblicos de atencin1.
En la Sentencia de Tutela T-327/01, la Corte Constitucional precisa que no se puede tener como requisito sine qua non para el ejercicio de los derechos fundamentales de los desplazados la certificacin de la condicin de desplazado y que siendo consecuente con su naturaleza de Estado Social de Derecho, tiene la obligacin de brindar atencin a los desplazados para que cesen las privaciones del goce de los derechos fundamentales por este grupo poblacional. Al existir tal obligacin, se genera el consecuente derecho en cabeza de los desplazados de ser atendidos con prontitud, y en condiciones que respe1
Puesto que la Declaracin de la condicin de desplazado y el Registro tienen un carcter declarativo y por tanto se trata de una formalidad para acceder a la asistencia humanitaria de emergencia y a los otros beneficios de la Ley 387 de 1997, no deben ser el pretexto para negar la asistencia humanitaria ni la atencin en salud en esta etapa.
ten su dignidad humana, por parte de las entidades del Estado competentes para prestar apoyo y proteccin.
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vivencia de todas las personas son las mismas, las diferentes emergencias generadas por el desplazamiento forzado deben ser atendidas a nivel humanitario de acuerdo a las caractersticas especficas de cada uno de los casos. A travs de los Comits Departamentales, Municipales o Distritales de Atencin a la Poblacin Desplazada, en coordinacin y con el apoyo del Sistema Nacional de Atencin Interal a la Poblacin Desplazada, las autoridades locales son responsables de formular y operar los planes de contingencia para la integral y oportuna atencin de la poblacin desplazada en los lugares de recepcin. Estos planes deben tener en cuenta la generacin de las condiciones y capacidades necesarias para que las personas desplazadas alcancen en el menor tiempo posible un acceso seguro a los elementos esenciales para la supervivencia y el mantenimiento de condiciones dignas de vida, lo cual debe incluir los servicios de atencin en salud2. PRINCIPIOS RECTORES DE LOS DESPLAZAMIENTOS INTERNOS Principio 18. 1. Los desplazados tienen derecho a un nivel de vida adecuado. 2. Cualesquiera que sean las circunstancias, las autoridades competentes proporcionarn a los desplazados internos, como mnimo, los siguientes suministros o se asegurarn de que disfruten de libre acceso a los mismos: a. alimentos esenciales y agua potable; b. alojamiento y vivienda bsicos; c. vestido adecuado; y d. servicios mdicos y de saneamiento esenciales. Se harn esfuerzos especiales por asegurar la plena participacin de la mujer en la planificacin y distribucin de estos suministros bsicos.
Principio 19. 1. Los desplazados internos enfermos o heridos y los que sufran discapacidades recibirn en la mayor medida de lo posible y con la mxima celeridad la atencin y cuidados mdicos que requieren, sin distincin alguna salvo por razones exclusivamente mdicas. Cuando sea necesario, los desplazados internos tendrn acceso a los servicios psicolgicos y sociales. 2. Se prestar especial atencin a las necesidades de la mujer, incluido su acceso a los servicios de atencin mdica para la mujer, en particular los servicios de salud reproductiva, y al asesoramiento adecuado de las vctimas de abusos sexuales y de otra ndole. 3. Se prestar asimismo especial atencin a la prevencin de enfermedades contagiosas e infecciosas, incluido el SIDA, entre los desplazados internos. Mientras las principales organizaciones humanitarias del mundo han intentado un acuerdo sobre estndares minimos para la satisfaccin de las necesidades de supervivencia mediante la atencin humanitaria de emergencia, sealados en el Proyecto ESFERA, el tema de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales se desarrolla en un sentido diferente tratando de precisar la adecuacin y la seguridad para cada uno de ellos.
LA PROTECCIN ESPECIAL DE LOS DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES DURANTE EL DESPLAZAMIENTO INCLUYE EL DERECHO A LA SALUD
Durante el desplazamiento las personas son especialmente vulnerables a los ataques armados, al reclutamiento forzado, a los tratos inhumanos, a la separacin de las familias y a otras violaciones de los derechos humanos, lo cual hace indispensable la proteccin especial por parte de las autoridades. Hemos sealado que esta situacin de vulnerabilidad que sufren las personas desplazadas genera una obligacin a las autoridades de brindar proteccin especial a sus derechos. El Estado promover las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y adoptar medidas a favor de de grupos discriminados y marginados.
El artculo 33 del Decreto 2569 de 2000 por el cual se reglamenta la Ley 387 de 1998 y se dictan otras disposiciones, seala las funciones de los Comits en atencin integral a la poblacin desplazada, entre las que se cuenta 2. Coordinar y adoptar medidas de ayuda humanitaria de emergencia tendientes a aliviar las necesidades ms urgentes de la poblacin desplazada y 4. Preparar un plan de contingencia en el que se incluyan las partidas presupuestales necesarias para la prevencin, atencin integral y proteccin de la poblacin desplazada por la violencia.
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El Estado proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin econmica, fsica o mental, se encuentren en circunstancias de debilidad manifiesta y sancionar los abusos o maltratos que contra ellas se cometan. Artculo 13 de la Constitucin Poltica, En consecuencia, la Ley 387 de 1997 protege estos derechos de las personas desplazadas y precisa la responsabilidad de su proteccin en cabeza de las autoridades competentes. Por ejemplo, el artculo 10 de la Ley indica que uno de los objetivos del Plan Nacional de Atencin Integral a la Poblacin Desplazada es adoptar medidas de atencin humanitaria de emergencia a la poblacin desplazada, con el fin de asegurarle su proteccin y las condiciones necesarias para su subsistencia y la adaptacin a la nueva situacin. Los derechos de la poblacin desplazada y la obligacin estatal de proteccin no estn limitados arbitraiamente a alguna de las fases en las que tericamente se divide el desplazamiento. Sin embargo, uno de los mayores problemas que presenta la atencin a la poblacin desplazada en Colombia es la brecha entre la atencin humanitaria y la estabilizacin socioeconmica. Por ejemplo, se podra pensar que las necesidades de subsistencia son ms crticas en la fase de emergencia que durante las soluciones duraderas, pero estas fronteras son artificiales. Por ejemplo, el suministro de alimentos y la atencin especial en salud siguen siendo necesarios indefinidamente mientras las personas no cuenten con acceso a actividades de generacin sostenible de ingresos y no estn plenamente integradas a los servicios de salud del lugar de reasentamiento o de retorno. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentacin, el vestido, la vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. Declaracin Universal de los Derechos Humanos, Artculo 25.1.
vel de vida adecuado. Estos derechos estn contemplados en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales y estn reafirmados en otros instrumentos como la Convencin sobre la Eliminacin de todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer y la Convencin sobre los Derechos del Nio. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona a un nivel de vida adecuado para s y su familia, incluso alimentacin, vestido y vivienda adecuados, y a una mejora continua de las condiciones de existencia. Los Estados Partes tomarn las medidas apropiadas para asegurar la realizacin de este derecho, reconociendo para este efecto la importancia esencial de la cooperacin internacional basada en el libre consentimiento. Artculo 11.1 Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966)3. El Pacto Internacional de Derechos Eonmicos Sociales y Culturales ha sido interpretado de manera que impone un ncleo bsico de obligaciones a los Estados Partes para que consideren las necesidades y el acceso de todas las personas a alimentos suficientes, vestuario, albergue, educacin, empleo, atencin en salud y seguridad social. EL PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES INCLUYE DERECHOS QUE PARA EL CASO DE LAS PERSONAS INTERNAMENTE DESPLAZADAS MERECEN ESPECIAL PROTECCION: El derecho al trabajo. El cual es relevante cuando alguien es rechazado para un empleo debido a discriminacin basada en religin o raza (artculo 6); El derecho a la seguridad social (artcilo 9); Proteccin y asistencia para la familia, lo cual es importante por ejemplo en materia de reunificacin familiar (artculo 10);
Existe un conjunto de derechos que merecen proteccin para que las personas logren disfrutar de un niMESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO
PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONMICOS, SOCIALES Y CULTURALES. Adoptado y abierto a la firma, ratificacin y adhesin por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su resolucin 2200 A (XXI), de 16 de diciembre de 1966. Entrada en vigor: 3 de enero de 1976.
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El derecho a un nivel de vida adecuado, lo cual incluye alimentacin adecuada, vestido y vivienda (artculo 11). El derecho a una adecuda atencin en salud (artculo 12); El derecho a la educacin (artculo 13). En los casos en que las personas desplazadas son sometidas a restricciones para acceder a a los medios para satisfacer sus necesidades bsicas, se pueden invocar las normas orientadas a la proteccin contra la discriminacin en el disfrute de los derechos que especficamente garantizan. Los tratados relativos a la discriminacin por motivos de raza o de gnero y a la proteccin de la niez son instrumentos para enfrentar la discriminacin de las minoras, las mujeres y los nios desplazados, porque con frecuencia garantizan los derechos relacionados con el nivel de vida adecuado. EL PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y CULTURALES INCLUYE EL DERECHO AL SALUD Artculo 12 Observacin general sobre su aplicacin 1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y mental. 2. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn las necesarias para: a) La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano desarrollo de los nios; b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y del medio ambiente; c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas, endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas; d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad.
Proteccin a las mujeres Para la proteccin de los derechos de las mujeres, quienes representen la mayora de la poblacin desplazada, podemos recurrir al artculo 12 de la Convencin sobre todas las Formas de Violencia contra la Mujer, en el que se insta a los Estados a eliminar la discriminacin contra las mujeres para asegurar el acceso sobre una base de igualdad entre hombres y mujeres. El derecho de acceso igual a la atencin en salud incluye servicios relacionados con la planificacin familiar. Los estados deben adems asegurar servicios apropiados para las mujeres desplazadas, con relacin a la gestacin y al perodo post natal. Esos servicios, as como una adecuada nutricin durante la gestacin y la lactancia, deben ser garantizados. La Convencin seala que los Estados deben derogar las barreras sociales y legales que puedan desestimular que las mujeres hagan uso de los servicios de salud disponibles, lo cual incluye obstculos como la pobreza y el analfabetismo. La Convencin adems consigna la obligacin de los Estados de evitar la discriminacin contra las mujeres en las estrategias nacionales de prevencin y control del SIDA y contra las mujeres discapacitadas. Adems de las dificultaLa Convencin seala des enfrentadas por el que los Estados conjunto de la poblacin deben derogar las desplazada, las mujeres barreras sociales y sufren a causa de la fallegales que puedan ta de atencin mdica desestimular que las adecuada durante la gesmujeres hagan uso de tacin, para las enferlos servicios de salud medades ginecolgicas y disponibles, lo cual para las afecciones padeincluye obstculos cidas principalemte por como la pobreza las mujeres. Debido a y el analfabetismo. que con frecuencia las decisiones de poltica no permiten la participacin de las mujeres, los asuntos de la salud de las mujeres desplazadas son ignorados. Esta Convencin tambin seala que debe prestarse especial atencin para las necesidades de salud y los derechos de las mujeres pertenecientes a grupos vulnerables, como es el caso de las mujeres internamente desplazadas. A la vez, la Convencin enfatiza que las mujeres en circunstancias dificiles, por ejemplo en un contexto de conflicto armado y las mujeres desplazadas o refugiadas, deben tener
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asegurada la provisin de proteccin y atencin en salud, incluyendo terapia para el trauma sufrido y asesora. As mismo, el artculo 16 de la Convencin seala que en la salud de las mujeres es relevante la libre eleccin del nmero y del intervalo para tener hijos y para tener acceso a la informacin, educacin y medidas para el ejercicio de este derecho. Proteccin a la niez Por otra parte, siendo la niez un sector mayoritario de la poblacin desplazada, resulta debemos tener presente que el prembulo de la Convencin sobre los Derechos del Nio recuerda que en la Declaracin Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas se proclam que la infancia tiene derecho a cuidados y asistencia especiales, que existe la necesidad de proporcionar a los nios la proteccin especial enunciada en la Declaracin sobre los Derechos del Nio y reconocida en el el Pacto de Derechos de Derechos Civiles y Polticos y en el Pacto Internacional de Derechos Econmicos Sociales y Culturales, y reconoce que en todos los pases del mundo hay nios que viven en condiciones excepcionalmente difciles y que esos nios necesitan especial consideracin4. CONVENCIN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO. Artculo 4. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas administrativas, legislativas y de otra ndole para dar efectividad a los derechos reconocidos en la presente Convencin. En lo que respecta a los derechos econmicos, sociales y culturales, los Estados Partes adoptarn esas medidas hasta el mximo de los recursos de que dispongan y, cuando sea necesario, dentro del marco de la cooperacin internacional. Artculo 6.2. Los Estados Partes garantizarn en la mxima medida posible la supeviviencia y el desarrollo del nio.
Convencin sobre los Derechos del Nio adoptada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su Resolucin N 44/25 de 1989. Entrada en vigor en Colombia el 28 de enero de 1991, en virtud de la Ley 12 de 1991.
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Artculo 20.1. Los nios temporal o permanentemente privados de su medio familiar, o cuyo inters exija que no permanezcan en ese medio, tendrn derecho a la proteccin y a la asistencia especiales del Estado. Artculo 24.1. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute del ms alto nivel posible de la salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitacin de la salud. Los Estados partes se esforzarn por asegurar que ningn nio sea privado de su derecho de su derecho al disfrute de esos servicios sanitarios. 2. Los Estados Partes asegurarn la plena aplicacin de este derecho y, en particular, adoptarn medidas apropiadas para: a. Reducir la mortalidad infantil y en la niez; b. Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin sanitaria que sena necesarias a tdos los nios, haciendo hincapi en el desarrollo de la atencin primaria en salud; c. Combatir las enfermedades y la mal nutricin en el marco de la atencin primaria de salud mediante, entre otras cosas, la aplicacin de de la tecnologa disponible y el suministro de alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre, teniendo en cuanta los preligros y riesgos de contaminacin del medio ambiente;
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d. Asegurar atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a las madres. Artculo 27.1 Los Estados Partes reconocen el derecho de todo nio a un nivel de vida adecuado para su desarrollo fsico, mental, espiritual, moral y social. Artculo 32. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio a estar protegido contra la explotacin econmica y contra el desempeo de cualquier trabajo que pueda ser peligroso o entorpecer su educacin, o que sea nocivo para su salud o para su desarrollo fsico, mental, espiritual, moral o social. Artculo 39. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para promover la recuperacin fsica y psicolgica y la reintegracin social de todo nio vctima de: cualquier forma de abandono, explotacin o abuso; tortura u otra forma de tratos crueles, inhumanos o degradantes; o conflictos armados. Esa recuperacin y reintegracin se llevar a cabo en un ambiente que fomente la salud, el respeto de s mismo y la dignidad del nio.
Los derechos se aplican a toda persona La expresin para s mismo y su familia no se debe interpretar de ninguna manera como una limitacin para aplicar el derecho a individuos o a mujeres cabeza de hogar u otros grupos, es decir que el disfrute de estos derechos no puede estar sujeto a ninguna forma de discriminacin. El concepto de familia debe ser entendido en un sentido amplio: tanto los individuos como las familias, son titulares de los derechos independientemente de su edad, nivel econmico, filiacin poltica o de otro tipo y cualquier otro factor. El Estado debe asegurar las condiciones para que los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales se puedan realizar de manera progresiva: Reconociendo que algunos derechos no pueden ser realizados de inmediato, la accin del Estado debe producir un mejoramiento contnuo de las condiciones y medios de vida de las personas, cualesquiera sean las circunstancias en que se encuentren. No es aceptable una medida o decisin que signifique retroceso en el disfrute de los derechos.
En los ltimos aos se han conseguido avances importantes en la defensa de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. Hoy es claro que todos los derechos humanos tienen la misma categora, adquieren sentido completo al ser considerados en conjunto y, por lo tanto, deben ser protegidos de manera integral. Los derechos son interdependientes La realizacin de un derecho depende en forma muy estrecha de la posibilidad de gozar de otros derechos. Por ejemplo, hay derechos, como el de la vivienda y el trabajo, que son de importancia central para el disfrute de los dems. Uno de los principios fundamentales en que se basa el Pacto Internacional de de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales es la dignidad inherente de la persona humana. Esto significa que el bienestar de las personas se logra si la subsistencia y el mantenimiento de un nivel de vida estn acompaadas de garantas completas y permanentes para ejercer los derechos civiles y polticos.
Uno de los principios fundamentales en que se basa el Pacto Internacional de de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales es la dignidad inherente de la persona humana. Esto significa que el bienestar de las personas se logra si la subsistencia y el mantenimiento de un nivel de vida estn acompaadas de garantas completas y permanentes para ejercer los derechos civiles y polticos.
Cada uno de los Estados Partes en el presente Pacto se compromete a adoptar medidas, tanto por separado como mediante la asistencia y cooperacin inernacionales, especialmente econmicas y tcnicas, hasta el mximo de los recursos de que disponga, para lograr progresivamente, por todos los medios apropiados, inclusive en particular la adopcin de medidas legislativas, la plena efectividad de los derechos aqu reconocidos. PIDESC, Artculo 2 (1). De acuerdo con lo anterior, los Estados deben hacer todo lo posible por utilizar todos los recursos de que disponen con el proposito de cumplir esas obligaciones del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de manera prioritaMESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO
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ria. El incumplimiento parcial o total de sus obligaciones como Estado no puede ser justificada de antemano, ni an con el argumento de la escasez de recursos.
subsistir, depende de que se puedan alcanzar condiciones que aseguren a la persona suplir sus necesidades bsicas por sus propios medios. El concepto de seguridad aplicado al derecho a la salud, implica que no es suficiente haya disponibilidad de servicios de salud y de medicamentos en el mercado. La seguridad en salud se podra definir como la situacin en la que, en todo momento y circunstancia todas las personas tienen acceso fsico, social y econmico a servicios adecuados de prevencin, atencin y rehabilitacin; disponibilidad de exmenes y medicamentos necesarios para el diagnstico y el tratamiento y terapia adecuada. Por otro lado, como hemos dicho, la seguridad en salud esta ligada sobre todo a las posibilidades de acceso, posibilidades que se relacionan con la realizacin del derecho a una vivienda, un saneamiento adecuados y una alimentacin suficiente y saludable. En un sentido ms amplio, sera necesario tener garantizado el acceso adecuado y sostenible a ingresos y otros recursos que permiten a los hogares suplir sus necesidades bsicas, incluyendo acceso adecuado a alimentos, agua potable, servicios de salud, oportunidades de educacin, vivienda, y tiempo para la participacin en los asuntos de la comunidad, lo cual est deteminado por las garantas de proteccin especial del derecho a la vida y la integridad que prevenga la ocurrencia nuevas violaciones a los derechos humanos que ocasionen la repeticin del desplazamiento. Es decir que el derecho a la salud, al igual que todos los derechos, debe ser entendido en un contexto de proteccin y de dignidad. El Comit recomienda enfticamente que el Estado Parte tome en cuenta las obligaciones a partir del Pacto, en todos los aspectos, en sus negociaciones con las instituciones financieras internacionales, para asegurar que los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales no sean socavados, especialmente aquellos de los grupos desventajados y marginados. El Comit urge al Estado Parte a que destine un porcentaje ms alto del Producto Interno Bruto al sector de la salud y a que asegure que el sistema de subsidios no discrimine a los grupos desventajados y marginados. El Comit llama al Estado Colombiano a tomar medidas para mejorar las condiciones de vida de los
La atencin en salud debe ser accesible para las personas desplazadas en lo relativo a la distancia de los centros hospitalarios, su capacidad econmica y a aspectos organizacionales y administrativos de manera que favorezcan y en ningn caso limiten la atencin. Adems, de ninguna manera la atencin en salud debe atentar contra otras necesidades bsicas de las personas; debe obervar el principio de dignidad en cuanto a calidad, trato y condiciones, y por tlimo debe garantizar la participacin social de los usuarios en las decisiones de la poltica de salud y en en su operativizacin. La realizacin plena de los Drechos Econmicos, Sociales y Culrurales es una aspiracin de toda la sociedad. As como los derechos estn interrelacionados, las acciones gubernamentales que los deben proteger y garantizar provienen de mltiples instancias complementarias. Por ejemplo, la realizacin plena del derecho a la salud no se agota en los beneficios de la Ley 387. Cuando se logre la superacin de la situacin de desplazamiento mediante la reparacin de los derechos conculcados, las personas deben tener garantizada la realizacin del derecho a la salud mediante el acceso a los servicios y programas gubernamentales. En cuanto a la situacin de desplazamiento, la proteccin est enfocada a restablecer las condiciones que se tenan antes del desplazamiento para aspirar a la realizacin de los derechos y, en lo posible, mejorar esas condiciones. La superacin de la situacin de emergencia durante la cual las personas desplazadas estn sujetas a la atencin humanitaria para
la accin del Estado debe producir un mejoramiento contnuo de las condiciones y medios de vida de las personas, cualesquiera sean las circunstancias en que se encuentren. No es aceptable una medida o decisin que signifique retroceso en el disfrute de los derechos.
Los derechos indican la obligacin de los Estados de resolver necesidades en forma adecuada. Una adecuada atencin en salud implica que no basta cualquier tipo de atencin para resolver adecuadamente las necesidades de las personas.
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desplazados internos, en particular las mujeres y los nios, campesinos y miembros de comunidades indgenas y afrocolombianas. Conclusiones finales del Comit del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (E/C.12/1/Add.74). Otro mecanismo internacional que protege el derecho a la salud es el Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos, que en al artculo 1 establece el derecho al bienestar social y, entre otras, las obligaciones de los Estados de garantizar la satisfaccin de las necesidades de salud de los grupos de ms alto riesgo y que por sus condiciones de pobreza sean ms vulnerables.
mas relacionados con proyectos de generacin de ingresos o empleo digno; acceso a la propiedad de la tierra; y atencin social en salud, educacin, vivienda urbana y rural, la niez, la mujer y los adultos mayores. Para garantizar el acceso de los desplazados a estos programas especiales de estabilizacin socioeconmica, el artculo 19 de la Ley precisa las obligaciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud en lo relatvo a los mecanismos expeditos para el acceso a los servicios de asistencia mdica integral, quirrgica, odontolgica, psicolgica, hospitalaria y de rehabilitacin (...). Ya que el retorno y el reasentamiento deben entenderse como caminos para garantizar el derecho a a las soluciones definitivas y, por tanto, la superacin de la condicin de vctima del desplazamiento, estos deben contemplar las condiciones que garanticen la dignidad de las personas desplazadas retornadas o reasentadas, dentro de las que se cuenta la Salud como parte de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales. Los Principios Rectores de los Desplazamientos Internos 28, 29 y 30 son muy tiles para la interpretacin y aplicacin de la Ley 387 con relacin al derecho de las personas desplazadas a acceder a soluciones definitivas a su situacin en condiciones de dignidad. Principio 29 1. Los desplazados internos que regresen a su hogar o a su lugar de residencia habitual o que se hayan reasentado en otra parte del pas ni sern objeto de discriminacin alguna basada en su desplazamiento. Tendrn derecho a participar de manera plena e igualitaria en los asuntos piblicos a todos los niveles a disponer de acceso en condiciones de igualdad a los servicios pblicos. Atencin Primaria en Salud (APS): Segn la Declaracin Alma-Ata5 la APS es: la asistencia esencial basada en mtodos y tecnologas prcEn 1978, la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud celebrada en Alma-Ata defini y otorg reconocimiento internacional al concepto de atencin primaria de salud (APS). La Conferencia identific a la atencin primaria de salud como la principal
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EL DERECHO A LA SALUD Y EL ACCESO A SOLUCIONES DEFINITIVAS A LA SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO

Las soluciones definitivas a la situacin del desplazamiento se entienden como un conjunto articulado de estrategias y medidas por medio de las cuales las autoridades cumplen con su obligacin de brindar a las personas desplazadas la condiciones bsicas para superar la situacin de vulnerabilidad y garantizan la no-repeticin de las violaciones a los derechos humanos causantes del desplazamiento y, por consiguiente, la no-repeticin del desplazamiento. Ese conjunto articulado de estrategias y medidas llamadas soluciones definitivas comprende aspectos relacionados integralmente con los de derechos civiles y polticos, econmicos, sociales y culturales de las personas desplazadas. En el caso de las soluciones duraderas o definitivas para personas desplazadas, la proteccin de los derechos se expresa fundamentalmente en la proteccin del derecho a ser protegidas contra el retorno o el reasentamiento forzados hacia cualquier lugar donde su vida, seguridad, libertad o salud corran riesgo. En este sentido, el artculo 17 de la Ley 387 establece la obligacin del Gobierno nacional de promover acciones y medidas de mediano y largo plazo con el propsito de generar condiciones de sostenibilidad econmica y social para la poblacin desplazada en el marco del retorno voluntario o el reasentamiento en otras zonas rurales o urbanas. Estas medidas deben permitir el acceso de los desplazados a progra-
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ticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo soportable. Principios bsicos de la APS son: La accesibilidad y cobertura universales en funcin de las necesidades en salud. Compromiso, participacin y autosostenimiento individual y comunitario. Accin intersectorial por la salud. Costo-eficacia y tecnologa apropiada en funcin de los recursos disponibles.
La APS incluye por lo menos ocho elementos bsicos: educacin en salud, control de las enfermedades endmicas locales, programa expandido de inmunizaciones, atencin materno infantil que incluye servicios de planificacin familiar, disponibilidad de drogas bsicas para la atencin, promocin de la nutricin (vigilancia nutricional), tratamiento de enfermedades comunes, y saneamiento ambiental, principalmente suministro de agua potable. Los principios de igualdad, equidad, calidad, suficiencia y pertinencia social enmarcaron todas las declaraciones internacionales de Salud para Todos.
estrategia para alcanzar la meta de Salud Para Todos en el Ao 2000 (SPT-2000), adoptada por los Estados Miembros de la OMS en 1977 (Resolucin WHA30.43) y su subsecuente plan de accin. La visin de la APS elaborada en Alma-Ata, expresada en los principios y las recomendaciones contenidos en la Declaracin de Alma-Ata y en un conjunto de 22 recomendaciones, marc el inicio de una nueva estrategia para mejorar la salud colectiva de los pueblos del mundo y el establecimiento de una renovada plataforma de poltica sanitaria internacional. Desde entonces, los Estados Miembros han establecido y puesto en marcha estrategias nacionales de atencin primaria basadas en el desarrollo de componentes prioritarios: extensin de la cobertura con servicios de salud y mejoramiento del ambiente; organizacin y participacin de la comunidad para su bienestar; desarrollo de la articulacin intersectorial; desarrollo de la investigacin y de tecnologas apropiadas; disponibilidad y produccin de productos y equipos crticos; formacin y utilizacin de recursos humanos; financiamiento sectorial, y cooperacin internacional.
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ALGUNOS DE LOS PRINCIPALES ASPECTOS DE PREOCUPACIN PARA LA REALIZACIN DEL DERECHO A LA SALUD PARA LA POBLACIN EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO FORZADO1
(Dificultades para el acceso a la intencin en salud)
La situacin de vulnerabilidad ocasionada por el desplazamiento implica que las autoridades tienen la obligacin de proteger de manera especial los derechos de las personas desplazadas. Por esta razn el Congreso de la Repblica de Colombia aprob la Ley 387 de 1997 por la cual se adoptan medidas para la prevencin del desplazamiento forzado; la atencin, proteccin, consolidacin y estabilizacin socioeconmica de los desplazados internos en la Repblica de Colombia, que establece las obligaciones del Estado con las personas desplazadas y recuerda el deber del Estado de propiciar las condiciones que faciliten la convivencia, la equidad y la justicia social. Las autoridades de la Repblica estn instituidas para proteger a todas las personas residentes en Colombia, en su vida, honra, bienes, creencias, y dems derechos y libertades, y para asegurar el cumplimiento de los deberes sociales del Estado y de los particulares (Artculo 2 de la Constitucin Poltica).
1 Paralelamente retomamos lo siguiente: Los colombianos estn recibiendo un mal servicio de salud, alert el defensor del Pueblo, Volmar Prez () Seala la encuesta que el 57 por ciento de los pacientes deben comprar las drogas, por que las EPS no las tienen o las entregan muy tarde () Los usuarios se quejan porque los mdicos estn formulando los mismos medicamentos para toda clase de patologa. Lo ms formulado es el Acetaminofn, Iboprufeno y amoxacilina, independientemente de si el paciente le duele la cabeza, tiene vmito, una fractura e, incluso, un cncer, dijo el defensor del Pueblo (). Fuente: Caracol 15 de junio de 2005.
La salud es un derecho cuya realizacin debe ser garantizada por el Estado antes del desplazamiento, durante la fase de emergencia, por el tiempo que dure la situacin de desplazamiento, durante las soluciones duraderas y una vez superado el desplazamiento. Es as como en algunas ocasiones el derecho a la salud ha sido protegido mediante la accin de tutela2. Pese a esto diariamente se presentan numerosos obstculos para la realizacin del derecho a la salud, entre ellas: a. Dificultades de tipo general El sector de salud sufre una crisis que se manifiesta en la insuficiente cobertura para los sectores sociales desfavorecidos del campo y de la ciudad, en el cierre de algunos centros hospitalarios pblicos, la falta de personal y la crtica situacin
2 El artculo 2 del Decreto 2591 de 1991 por el cual se reglamenta la Accin de Tutela consagrada en el artculo 86 de la Constitucin Poltica de Colombia seala que la accin de tutela garantiza los derechos constitucionales fundamentales. Cuando una decisin de tutela se refiera a un derecho no sealado expresamente por la Constitucin como fundamntala, pero cuya naturaleza permita su Tutela para casos concretos, la Corte Constitucional le dar prelacin en la revisin a esta decisin. Por otra parte, el artculo del mencionado decreto seala que la accin de tutela no proceder cuando existan otros recursos o medios de defensa judiciales, salvo que aquella se utilice como mecanismo transitorio para evitar un perjuicio irremediable.
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laboral a la cual fueron expuestos los profesionales de la salud a partir de la entrada en vigencia de la Ley 100 de 1993. Esta crisis tambin afecta negativamente a la poblacin desplazada que debe competir con los pobladores locales por las escasas oportunidades de atencin mdica. Como para toda la poltica de atencin a la poblacin desplazada, el Gobierno nacional no ha asignado un presupuesto adecuado para la salud, poniendo en estado an ms vulnerable a los nios, jvenes, ancianos y mujeres desplazados. En cambio ha descentralizado la responsabilidad de la salud en los municipios y departamentos receptores, que no cuentan con infraestructura ni presupuesto para cubrir los gastos que implica brindar atencin en salud a la poblacin desplazada. La situacin socioeconmica derivada del desplazamiento, hace que, antes que adelantar gestiones para obtener el acceso a servicios de salud, las familias desplazadas deban concentrar sus esfuerzos en resolver necesidades ms urgentes como son: la alimentacin, la educacin, el alojamiento y conseguir alguna fuente de ingresos. Aunque existen contundentes rdenes de la Corte Constitucional en materia de proteccin especial del derecho a la salud para la poblacin desplazada, el Gobierno colombiano no las ha acatado. Entre tales fallos tenemos: la Sentencia de Tutela T-327 de 2001 que seala que la atencin de los desplazados por parte de las autoridades no debe tener como requisitos obligatorios la declaracin de la condicin de desplazado y la inclusin en el Registro de poblacin desplazada. Para el caso del derecho a la salud, el acatamiento de la jurisprudencia debe traducirse en que las autoridades no exijan el Registro como requisito para el acceso de los nios y jvenes desplazados a los centros hospitalarios, y la discriminacin positiva que determina la sentencia SU 1150 de 2000. A pesar de que la mayora de personas desplazadas son menores de 18 aos y de que la Ley 387 de 1997 lo ordena, no existen programas especiales de salud en prctica para la poblacin desplazada que cuenten con mecanismos y procedimientos que favorezcan el acceso oportuno a este esencial servicio. Las medidas adoptadas por el Gobierno con relacin a la salud de la poblacin desplazada, no
cuentan con la participacin de quienes sufren la situacin. Como para otros servicios sociales, las autoridades locales de los lugares de retorno no disponen de recursos financieros, de centros de salud, ni de profesionales suficientes para garantizar la atencin siquiera bsica de las familias desplazadas. b. Dificultades para el acceso a la atencin en salud durante la etapa de emergencia El desplazamiento implica una crisis que conduce al deterioro acelerado de las condiciones de vida, situacin que se agrava por la falta de preparacin de las autoridades locales para responder en forma oportuna y adecuada a la emergencia y para evitar que se prolongue indefinidamente. La consecuencia inmediata del desplazamiento forzado es la insatisfaccin de las necesidades bsicas de la poblacin afectada, asociada con frecuencia a la falta de garantas de proteccin a la vida y la integridad fsica. La insatisfaccin de estas necesidades se ve reflejada en los obstculos para acceder a la alimentacin, a agua potable, a un alojamiento y un ambiente sanos, al vestido y a condiciones para cuidar la higiene personal y a la atencin mdica. Dicha insatisfaccin de las condiciones bsicas influye negativamente en el estado de salud de las personas desplazadas. Como consecuencia del desplazamiento adicionalmente las personas pierden las posibilidades de acceder a los servicios de atencin de salud a los que habitualmente acudan en su lugar de origen. La respuesta a la emergencia generada a raz del desplazamiento es una responsabiidad primaria de las autoridades, las cuales estn obligado a proveer asistencia humanitaria a los ciudadanos que han sido desplazados, en forma prioritaria y urgente, incluyendo la atencin mdica a los problemas de salud de las vctimas. c. Dificultades para la garanta del derecho a la salud dentro del esquema de las soluciones duraderas Cabe recordar que el Gobierno ofrece a la poblacin desplazada el retorno como alternativa de
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solucin a largo plazo, descartando la integracin en el lugar de recepcin y el reasentamiento en otro lugar del pas. La forma como las autoridades estn promoviendo los retornos no permite la participacin de las mujeres, los jvenes y nios, y por tanto no considera sus necesidades particulares como el derecho a la salud una vez se encuentren en el lugar de origen. Esta situacin, junto con el temor a ser reclutados o involucrados en el conflicto armado ha hecho que muchos jvenes decidan no retornar junto con sus familias y prefieran permanecer en las ciudades receptoras an sin ningn tipo de atencin gubernamental. La poltica gubernamental de retorno no garantiza las condiciones bsicas de dignidad para las personas desplazadas, en trminos de la realizacin de los derechos econmicos, sociales y culturales. Las autoridades nacionales delegan la responsabilidad de los servicios de salud en las autoridades locales, las cuales no disponen de recursos presupuestales, infraestructura y profesionales para dar una respuesta adecuada a las necesidades de los retornados. En otras ocasiones, no existe presencia de autoridades locales, ya que han debido abandonar el lugar como consecuencia de amenazas o de ataques armados. d. Dificultades para la permanencia de la poblacin en situacin de desplazamiento dentro del sistema de atencin en salud Las autoridades no garantizan la permanencia en el sistema de atencin a las personas en situacin de desplazamiento. Son frecuentes los tratos discriminatorios hacia la poblacin desplazada. Debido a que los desplazados son amenazados y atacados tambin en los lugares de asentamiento y a que se presentan reclutamiento forzado e involucramiento en la red de informantes del Gobierno, en muchos casos se repiten los desplazamientos, lo cual implica el abandono de los
lugares de reasentamiento y la dificultad para hacer el cambio del registro entre municipios dentro del sistema de informacin. No existen polticas y programas en materia de salud destinados especialmente a poblacin desplazada. Esto se evidencia principalmente en materia de atencin psicosocial. La extrema pobreza impide que las familias desplazadas se establezcan por largos perodos de tiempo en un mismo lugar de asentamiento. La desintegracin familiar que en muchos casos produce el desplazamiento, es un obstculo para acceder a la atencin en salud. Las familias desplazadas con jefatura femenina tienen menos posibilidades de gestin y los nios y jvenes se ven obligados ocuparse en labores domsticas y en trabajos informales para generar ingresos, o estn en riesgo de ingresar a la delincuencia comn, a la prostitucin infantil o a la delincuencia comn. Para que los desplazados puedan acceder a la atencin pblica deben cumplir un requisito consistente en la presentacin de una declaracin, que es valorada por la Red de Solidaridad de la Presidencia de la Repblica, entidad que decide la inclusin de la familia declarante en el Sistema Registro nico de Poblacin Desplazada SUR.
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Por temor o desconfianza en las autoridades, muchos desplazados prefieren no declarar. En otros casos, la inclusin en el Sistema de Registro se demora muchos o no se logra. El decreto 2569 de 2000 establece un plazo de una para rendir la declaracin de un ao despus de ocurrido el desplazamiento. Es decir, que quienes declaren despus de un ao de su desplazamiento no pueden tener acceso a la atencin pblica, y su derecho a la salud se ve bastante afectado. Muchos funcionarios pblicos responsables de la atencin de los desplazados no tienen sensibilidad ni informacin acerca del derecho a la salud de las personas desplazadas, lo cual ocasiona un
trato discriminatorio hacia las familias desplazadas que aspiran a obtener acceso a dicha atencin. La mayora de la poblacin desplazada no conoce la informacin acerca del derecho a la salud, la normatividad y los procedimientos para gestionar el acceso a los servicios que corresponden. Adems de la Declaracin de la condicin de desplazado, para acceder al servicio de atencin en salud, las familias desplazadas deben cumplir otros requisitos y trmites ante las Secretaras Municipales o Distritales de Salud y los centros sanitarios. En muchas ocasiones a los Centros de Atencin, estn localizados muy lejos del lugar de asentamiento de la familia desplazada.
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MI HIJA FALLECI EN UN ALBERGUE

(Testimonio)
Mi nombre es MARTHA TORRES1 , tengo esposo y soy madre de cuatro hijos. Actualmente me encuentro ubicada en la ciudad de Bogot como consecuencia del desplazamiento sufrido en el mes de octubre de 2004. Antes de ser vctima del desplazamiento nosotros estbamos organizados en el departamento del Caquet, vivamos en paz, por lo menos nadie se meta con nosotros. En el ao 2004 tuve que huir del municipio con mis cuatro hijos debido a que fuimos amenazados, intimidados y por supuesto desalojados por un grupo armado. Llegu a la ciudad de Bogot en el mes de octubre completamente desesperanzada, sin saber a dnde acudir y sin nada que comer. Una de mis hijas, ANA MARA DAZ TORRES, Llegu a la ciudad de padeca de cncer en el Bogot en el mes de estmago, ella estaba octubre recibiendo tratamiento completamente mdico en el pueblo y desesperanzada, sin al momento de salir de saber a dnde acudir nuestra tierra su estado y sin nada que de salud era estable. Al comer. llegar a Bogot, su salud empez a empeorar no solo por la falta de alimentacin y alojamiento, sino por la ausencia de medicinas que evitaran la evolucin de la enfermedad y controlaran el dolor. Despus de mucho andar hallamos un hogar de paso La esperanza de nuestros sueos creado por mujePor motivos de confidencialidad y de seguridad, los datos personales de identidad han sido modificados.
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res desplazadas por la violencia. All nos brindaron alojamiento, encontramos amor y sobre todo mucha orientacin. Como consecuencia de ello, pude llevar a ANITA al Instituto Nacional de Cancerologa en donde se le prest atencin mdica en varias oportunidades. No obstante, mis recursos econmicos no alcanzaban para cancelar el tratamiento mdico que mi hija necesitaba. En vista de la gravedad de la enfermedad, acud a la Red de Solidaridad Social y a varios Hospitales de la Red Pblica con el objeto de conseguir la ayuda mdica y, por supuesto, los medicamentos necesarios para curar a mi hija o por lo menos para darle una mejor calidad de vida. A pesar de todo mi esfuerzo, no logr que atendieran a la nia en ninguno de los centros mdicos del Estado, dado que estos no cuentan con los recursos necesarios para tratar este tipo de enfermedades. Toqu muchas puertas, pero me di por vencida, definitivamente no haba ningn centro hospitalario en la ciudad en donde prestaran atencin mdica a una nia vctima del desplazamiento y con Cncer. El desplazamiento, la falta de medicinas, de alimentos y sobre todo la ausencia de la ayuda estatal aceleraron crudamente la muerte de mi hija. En nuestra Colombia ni siquiera es posible morirse dignamente. ANITA tuvo que morir cualquier da en una ciudad fra, dentro de un albergue para desplazados creado por mujeres desplazadas y sin las ms mnimas posibilidades de recibir siquiera un entierro digno, todo, porque un da tuvo que huir como consecuencia de una guerra de la que nunca fue parte.
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Gracias al apoyo del Instituto Nacional de Cancerologa y a una Organizacin No Gubernamental pudimos conseguir el atad y parte de los gastos funerarios, de haber sido por el Estado (Red de Solidaridad y Bienestar Social), mi hija ni siquiera habra tenido un lugar para descansar.
Hoy, varios meses despus sigo esperando una respuesta del Estado, una ayuda, una palabra de esperanza, el desplazamiento no solo me quit la tierra, la paz, la confianza, tambin se llev a mi hija. Slo anhelo que un da esta guerra termine.
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QU ES EL DERECHO DE PETICIN?
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ARTICULO 23. DERECHO DE PETICION
Toda persona tiene derecho a presentar peticiones respetuosas a las autoridades por motivos de inters general o particular y a obtener pronta resolucin. Constitucin Poltica
El derecho de peticin es una herramienta jurdica que tenemos todos los colombianos, para acudir ante las autoridades nacionales y presentar quejas, reclamos, para requerir informacin e incluso para solicitar la expedicin de copias de actos y documentos oficiales. El derecho de peticin es el mecanismo mediante el cual obtenemos de cualquier entidad pblica, una respuesta a todas las inquietudes, ya sean de carcter particular o general. Los derechos de peticin pueden ser presentados en forma verbal o escrita. Sin embargo, es recomendable presentarlos en forma escrita y guardar copia con sello de recibido, a fin de tener la opcin de reclamar ante las autoridades, cuando no sean contestados en forma oportuna o cuando sean respondidos errneamente. QU DEBE CONTENER UN DERECHO DE PETICIN? De acuerdo con el artculo 5 del Cdigo Contencioso Administrativo el derecho de peticin debe contener lo siguiente:
El nombre de la autoridad pblica o entidad a quien se dirige. Los nombres y los apellidos de quien solicita la informacin. La informacin que se necesita o lo que se solicita. Los hechos y circunstancias importantes que sirvan para dar mayor fuerza a la peticin o las razones que lo motivan. La relacin de los documentos que se presentan. Lugar de residencia del solicitante o la direccin donde se puede recibir la respuesta escrita. Firma del interesado.
El derecho de peticin es uno de los derechos fundamentales consagrados en la constitucin poltica, el cual, segn el artculo 6 del Cdigo Contencioso Administrativo deber ser contestado por las autoridades en el trmino de quince (15) das contados a partir de la fecha de su recibo. Los quince das se entienden como das hbiles no calendario. El peticionario podr forzar a la administracin a contestar las solicitudes, por medio de una accin de tutela cuando se presente demora en la contestacin de las mismas. Si el funcionario no puede contestar la solicitud en el trmino que le indica la Ley, deber informar al peticionario las razones que le impiden contestarlo dentro del plazo, indicando el trmino en el cual contestar la inquietud formulada, el cual deber ser razonable. Mediante el derecho de peticin se pueden presentar quejas, reclamos o requerir informacin. A conti-
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nuacin presentamos un ejemplo de cmo puedes presentar una solicitud. Bogot D.C., Octubre. de Seores: Coordinacin Unidad Territorial Bogot Red de Solidaridad Social Bogot D.C. REF.: Derecho de peticin. Artculo 23 de la Constitucin Poltica. Yo Pedro Prez, mayor de edad y vecino de esta ciudad, identificado con la cdula de ciudadana No. 0000 de Medelln, obrando en mi propia causa, por medio del presente escrito formulo ante usted DERECHO DE PETICION amparado por la Constitucin Poltica. HECHOS 1. Yo, Pedro Prez, vengo desplazado por la violencia de la ciudad de Medelln y llegu a la ciudad de Bogot el primero (1) de Junio de 2005. 2. Tengo esposa, cuyo nombre es Mara de Prez. 3. Cumpliendo con lo establecido por la Ley 387 de 1997 el da quince (15) de junio de 2005, rend declaracin en la Procuradura delegada para los Derechos Humanos. 4. En varias oportunidades de forma personal y por telfono he intentado comunicarme con la Red de Solidaridad Social para que se me inscriba junto con mi grupo familiar en el Sistema nico de Registro, sin embargo hasta el da de hoy no he recibido ninguna respuesta. PETICIN Incluirme en el SUR. Acceder a los derechos que para mi situacin de desplazamiento la ley ha definido. Solicito Asistencia Humanitaria de emergencia. Anexo fotocopia simple de la declaracin rendida ante delegada para los derechos Humanos. Recibo notificaciones en la siguiente direccin: (citar la direccin correcta y la ciudad).
Agradeciendo su atencin y en espera de la respuesta en los trminos estipulados por la Ley. Cordialmente, Pedro Prez C.C. No. de. En algunas oportunidades podemos presentar derechos de peticin ante entidades de carcter particular, especialmente cuando stos asumen la prestacin de servicios pblicos, tales como: telefona, acueducto, energa elctrica, educacin, salud, manejo de dineros de pensiones o cesantas. Es obligacin de la entidad estatal y/o particular que presta un servicio publico dar respuesta a la solicitud de una forma clara, precisa, concreta y por supuesto ajustada a derecho, de manera que el usuario quede satisfecho con la respuesta. Esto NO quiere decir, que la contestacin deba ser afirmativa o que confiera la razn a quien realiza la peticin. ALGUNAS ENTIDADES ANTE LAS CUALES PODEMOS PRESENTAR PETICIONES RESPETUOSAS: Unidad Distrital de Atencin a Desplazados Calle 32A No. 13A-56 Procuradura General de la Nacin Carrera 5 No. 15-60 (Centro) Personera de Bogot Carrera 7 No. 21-40 (Centro) Defensora del Pueblo Calle 55 No. 10-32 (Chapinero) Personera Municipal de Soacha Carrera 7 No. 13-07 Soacha Cruz Roja Colombiana Av. 68 No. 66-31 Coordinadora Unidad Territorial Bogot Red de Solidaridad Social Carrera 10 No. 24-55 Piso 15
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LA SALUD: DERECHO FUNDAMENTAL

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MESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO

Con el apoyo de Consejera en Proyectos (PCS) y ACT Boletn No. 13 de 2005

MESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO

Mesa de Trabajo de Bogot, Boletn No. 8 de septiembre de 2003.

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1. La Salud como un derecho fundamental

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2. Ncleo esencial del derecho a la salud

Sentencia 859 de 2003.

Sentencia T-941/00, MP Dr. Alejandro Martnez Caballero. . Sentencia T-473 de 1998.

MESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO

3. Elementos esenciales del Derecho a la Salud

Sentencia T-415 de 1998. M.P Alejandro Martnez Caballero. .

La oferta pblica de la salud involucra los siguientes aspectos:

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LOS HOSPITALES HABLAN!1

Foto: Luis Felipe Len

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2. MEDICAMENTOS Y EXMENES INCLUIDOS DENTRO DEL POS

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Servicio de urgencias y todo lo que implique el servicio de urgencias de primer nivel.

Adultos entre 31 y 44.

Adultos jvenes entre 19 y 30 aos.

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Unidades de cuidado intensivo

Gestantes: remitidas por urgencias de 1er nivel

Exmenes de especialista. Ej.: radiografas comparativas

3. MECANISMOS DE PARTICIPACIN Y DE AYUDA DENTRO DE LOS HOSPITALES

MESA DE TRABAJO DE BOGOT SOBRE DESPLAZAMIENTO INTERNO

4. VINCULACIN Y DESVINCULACIN DE LAS ADMINISTRADORAS DE RGIMEN SUBSIDIADO

6. DIFICULTADES CON LA ATENCIN MDICA

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8. SISTEMA NICO DE REGISTRO SUR COORDINACIN RED, SECRETARA Y HOSPITALES

7. QU ES UNA URGENCIA VITAL Y CUNDO ESTAMOS EN PRESENCIA DE ELLA?

11. ATENCIN EN CASO DE NO AFILIACIN Y/O DE VENCIMIENTO DE CONTRATOS

10. ORIENTACIN DENTRO DE LOS HOSPITALES

12. SOLIDARIDAD Y DISTRIBUCIN DE LA INFORMACIN

13. COBERTURA Y DURACIN DE LA ATENCIN

14. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POS

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TENGO DERECHO A GOZAR DE UN PLAN BSICO DE ATENCIN EN SALUD

QU INCLUYE LA ATENCIN EN SALUD?

TELEFONO 2 35 56 50 2 60 62 69/ 2 73 18 19 3 66 17 15 6 85 53 56/ 6 83 69 92 2 95 63 33/ 2 95 63 53 7 66 01 58/ 7 66 06 66 7 18 04 88 3 72 93 75/ 2 09 14 11 5 76 26 66 6 20 77 94

QU NO INCLUYE LA ATENCIN EN SALUD? Tratamientos con fines estticos.

Tratamiento o medicamentos experimentales.

EN DNDE PUEDE SER ATENDIDO?

CMO ES LA RUTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD EN LOS HOSPITALES?

QU REQUISITOS SE DEBEN CUMPLIR PARA SER ATENDIDO?

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ALGUNAS IMPLICACIONES DEL DESPLAZAMIENTO EN LA VIDA DE LAS PERSONAS1

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EL DERECHO A LA SALUD Y ALGUNOS INSTRUMENTOS NACIONALES E INTERNACIONALES PARA SU PROTECCIN

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EL DERECHO A LA SALUD Y EL ACCESO A SOLUCIONES DEFINITIVAS A LA SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO