Universidad De Las Amricas Facultad de Salud, Psicologa y Rehabilitacin.

UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE SALUD, PSICOLOGA Y REHABILITACIN.

Construccin de una escala Likert para la deteccin de la enfermedad de Fibromialgia, a travs del estudio realizado en una muestra de pacientes diagnosticados con esta enfermedad en la Quinta Regin.

[RODRIGO A. URIZAR] 2009

Universidad De Las Amricas Facultad de Salud, Psicologa y Rehabilitacin.

UNIVERSIDAD DE LAS AMERICAS

FACULTAD DE SALUD, PSICOLOGA Y REHABILITACIN.

Construccin de una escala Likert para la deteccin de la enfermedad de Fibromialgia, a travs del estudio realizado en una muestra de pacientes diagnosticados con esta enfermedad en la Quinta Regin.

Memoria de titulacin presentada en conformidad a los requisitos para obtener el ttulo de Psiclogo

Profesor gua: Psicloga Sra. Mnica Carvajal. Profesor metodlogo: Psiclogo Sr. Luis Ulloa.

[RODRIGO A. URIZAR] 2009

RESUMEN Esta investigacin, proporciona al mbito clnico un instrumento que identifique propiamente tal la enfermedad de Fibromialgia, mediante la adaptacin de un instrumento ya validado el cual corresponde al MMPI-II, del cual se desprendi una serie dimensiones asociadas a pacientes diagnsticos con dicha enfermedad. El procedimiento a seguir en esta investigacin resulta ser mixto, cuantitativo descriptivo, a modo de conformar un cuestionario tipo Likert que recopile los tems de las dimensiones previamente identificadas en el MMPI-II, aplicando este conjunto de preguntas al suministrarla tanto a un grupo control, personas no diagnosticadas con fibromialgia, como a otro grupo retest, que sea por supuesto integrado por personas diagnosticadas con esta enfermedad, con el fin de ir acotando, el numero de tems que conformaran el instrumento que detectar la enfermedad de fibromialgia en las consultas clnicas que se necesite.

SUMMARY

This investigation provide to the clinic ambit an instrumental that identify properly such the disease of fibromialgia, by means of the adaptation of a tool validated, MMPI-II, whereof unpin a set of dimensions associated to patients with diagnosis of this disease. The follow procedure in this investigation result to be mixed, quantitative and descriptive, by way of shape a questionnaire Likert type that recompiled the items of the dimensions previously identificated in the MMPI-II, applying this set of questions to provide at a control group, persons without fibromialgia diagnosis, as a other retest group that ware of course integrated by people with this diagnosis disease, with the purpose of going to limited the number of items that form the tool that it will detect the fibromialgia disease in the clinics situations that will be request.

Dedicado a la memoria de Don Agustn Urzar Moscoso.

INDICE

INTRODUCCIN....7 DESARROLLO DEL TEMA................................................................................................9 El Problema de Investigacin o Situacin a Solucionar.....9 Los Objetivos Generales y Especficos.........12 El Marco o Referente Terico...........13 1. La Fibromialgia.................13 1.1. Los Sntomas de la Fibromialgia................14 1.2. Sntomas Adicionales.................15 2. La Atencin y el Dolor..............17 3. La Psicastenia.. .............19 3.1 El Cuadro Clnico............22 3.2. La Teora de la Psicastenia.............23 4. El Instrumento...................................................................................................................26 METODOLOGA EMPLEADA..........29 Los Procedimientos...........30 La Intervencin Realizada.........33 Los Resultados Obtenidos y la Discusin Sobre Estos.........36 CONCLUSIONES........53 SUGERENCIAS...........60 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y CITAS.,,......61 APENDICES.....63

INTRODUCCIN.

Hoy el sin nmero de posibilidades implicadas en los avances de los sistemas sociales crecen infinitamente cada da, lo irnico es que estas mismas posibilidades convergen en diversas discusiones de resolucin a veces evidentes, como tambin en ocasiones dejndolas imperceptibles y desconocidas, buscando un bienestar propiamente tal. Esto, de alguna manera, ha generado reforzadas construcciones mentales estructuradas de necesidades reales como innecesarias, como obligaciones que en ocasiones se sobredimensionan debiendo sobrepasarlas habilidosamente, pero al tornarse stas permanentes en la vorgine de mltiples autoexigencias (del entorno laboral, familiar, comunitario, educacional, etc.), hace ver simplista la definicin del estrs, incidiendo en la neuroplastia (dinmica conformacional de las neuronas, segn las caractersticas de la incidencia de estmulos que se tornan permanentes), especficamente en el sproutting neuronal que corresponde a la ramificacin y el florecimiento de conexiones cerebrales. El enfrentar la adversidad ininterrumpidamente marchita estas ramificaciones, desgastando por completo los niveles cognitivos, emocionales y, en especial, los factores fsicos de cualquier individuo. En la actualidad, se habla de una nueva enfermedad, la Fibromialgia, que corresponde a dolores musculares sin antecedentes mdicos, la que involucra tanto, altos niveles de ansiedad (que de forma controlada es favorable para la adaptacin y la sobrevivencia) y de depresin (que al considerarla como abre accin puede denotar una medida de cambio significativo), que por s mismos ambos pueden deteriorar las relaciones sociales, la calidad de vida y la integridad personal. La Fibromialgia pareciera ser una enfermedad en silencio, que enquista la voluntariosa conciencia, desafiando a esta investigacin a unir diferentes fuentes para su comprensin que den luz donde hoy existe oscuridad. Ante esto las palabras de antao de Marco Aurelio, emperador y filsofo romano: Cuando el dolor es insoportable, nos destruye; cuando no nos destruye, es que no es insoportable, dan coherencia a abordar desde la psicologa esta problemtica entorno a esta tipo o sndrome como enfermedad.

Esta enfermedad poco reconocida, pero presente en diferentes tipos de sociedades, no se manifiesta como un trastorno particular de una, o consecuencia de alguna situacin social especfica, como lo corroboran estudios en Nueva York acerca de las posibles incidencias en fibromialgia de dicha ciudad y sociedad, posterior al atentado a las torres gemelas, lo corrobora el comentario del doctor Ferrn Garca, 2007 en su ponencia en video conferencia. Ferrn comenta tambin que se sabe que es un sndrome que puede variar tanto en el tiempo como en su incidencia, la fibromialgia es una enfermedad clasificada, reconocida, y diagnosticada, pero an no est integrada como trastorno en los manuales clnicos actuales, CIE-10 y DSM-VI. A modo de contribuir, este trabajo se constituye para crear un instrumento derivado del MMPI II, para la deteccin de esta enfermedad a modo de optimizar los recursos vertidos en el sin nmero de exmenes mdicos que se requieren para su diagnstico. Por lo que se requerir la precisin de sus sntomas, mediante el marco terico, la comprobacin in situ, con las fichas clnicas constituidas en la entrevista de ingreso a los pacientes con diagnstico de fibromialgia de la Quinta regin, que conformarn la muestra, de la cual se espera que entregue la suficiente amplitud posible para poder dar cuenta de cmo esta enfermedad se manifiesta, sus niveles y sus caractersticas, esperando ampliar la visin de esta enfermedad. Construyendo desde los datos el instrumento en cuestin Likert, el cual requerir aplicarlo tanto a un grupo control, sin diagnstico fibromialgia, como a un grupo retest, con diagnstico de fibromialgia, para la comparacin de las puntuaciones empricas, resultados o datos y observando las posibles variables incidentes, su confiabilidad, el error aleatorio y su confiabilidad. Este proceso dar cuenta, a travs de los resultados obtenidos, de un aporte, sin lugar a duda, desde la psicologa a modo de conocerla y de detectarla no solo mediante la observacin, exmenes mdicos o el diagnstico diferencial, sino tambin mediante un instrumento el cual se busca, para la atencin primaria o consultas.

DESARROLLO DEL TEMA

El problema de investigacin o situacin a solucionar:

Tiempo atrs se entreg en Pars, una aparente cura a la neurastenia, nombre dado en el siglo XIX a la Fibromialgia, cura que hasta hoy no ha podido tener una comprobacin de eficacia a esta patologa. Al recordar su primera descripcin como tal, aparece el britnico sir Richard Manningham en su publicacin de febrcula o fiebre baja y fatiga, citando descripciones similares a las hechas por Hipcrates. En 1843 el anatomista Robert R. Froriep describi una asociacin entre reumatismo y puntos dolorosos de msculos rgidos. En 1869 el mdico estadounidense George M. Beard escribi un libro llamado American Nervousness, utilizando el trmino de neurastenia, aplicado a las personas que presentaban prdida de fortaleza, fatiga o cansancio de manera crnica (Enciclopedia mdica en espaol, 2009). De esta manera, se han acuado progresivamente ideas al respecto, arrastrando el problema en cuestin, conformando a la Fibromialgia como una enfermedad de sntomas mixtos, lo que hace difcil su deteccin y su tratamiento. Es evidente que al no encontrar un sustento fsico claro al respecto, hace engorroso su identificacin como tal, pero aunque no existe una cura universalmente aceptada para la Fibromialgia, si existen tratamientos demostrados durante ensayos clnicos controlados, segn Comeche y Vallejo (1998), los que seran eficaces en la reduccin de los sntomas, involucrando ciertos frmacos (de acompaamiento), el ejercicio propiamente tal, como tcnicas psicoeducativas, reestructuracin cognitiva y conductuales, junto a tcnicas de relajacin a favor del aspecto psicofisiolgico. Desde la psicologa se hace necesario proporcionar un instrumento que complemente los ya utilizados para hacer ms efectiva y rpida su deteccin, por ejemplo, el trabajo en 1952, de Travell y Rinzler diferenci el sndrome de dolor miofacial de la Fibromialgia (Da Silva, 2005). Ya que el dolor miofacial corresponde a puntos de dolor y rigidez localizados en los msculos, incluyendo en l otros sndromes, como el bruxismo, el dolor en la parte baja de la espalda, y el dolor de cabeza, siendo su evolucin por lo general moderada y su discapacidad temporaria.(Lazarum.com).

Posteriormente el trabajo de Wolfe, Smith, Yunus y cols (1990), otorgaron un total de 18 puntos especficos en el cuerpo (Figura 1). Al aplicar una presin de cuatro kilogramos sobre dichos puntos el paciente como mnimo debe reportar dolor en 11 de ellos para considerar este cuadro como Fibromialgia. El American College of Rheumatology, denomina a estos puntos sensibles al dolor, coincidentes con los puntos de insercin del msculo, prominencias seas, zonas de tejido blando y ndulos de algunos cuerpos

musculares. Estos puntos se encuentran repartidos por todo el cuerpo: rodillas, hombros, cuello, glteos, codos, cadera, etc. En todo caso, este criterio fue inicialmente adoptado como forma de "definicin de caso, razn por la cual el diagnstico requiere de una evaluacin minuciosa por parte de un mdico especializado en enfermedades reumticas.

(Figura 1) A modo de apoyo, se han empleado los mismos antinflamatorios que son utilizados para tratar muchas afecciones reumticas, pero en ocasiones causando efectos secundarios sobre el estmago e intestino. La mayora de los mdicos no suele recetar calmantes de tipo narctico ni tranquilizantes, excepto en los casos ms severos, ante la variedad se hace comn con antidepresivos y los inductores de sueo, as como las recetadas para depresin grave en dosis bajas.

Es por ello que, este estudio incorpora una explicacin fundada desde los mismos resultados proporcionados del instrumento psicomtrico MMPI II, (previamente elegido por sus caractersticas, los cuales son expuestos en la metodologa), los antecedentes correlacionados en las entrevistas de los pacientes con Fibromialgia, y del sustento del marco terico que integra los aspectos biopsicosociales, al respecto se hace necesario definir de forma general a la Psicastenia, la cual corresponde a una debilidad del alma e ideas obsesivas entorno al cuestionamiento moral. Esto en razn de responder a la inquietud que da vida a ste trabajo el cual se constata en la siguiente pregunta: Si se considera a la Psicastenia en niveles; mayor, medio y bajo (al igual que a la depresin), correspondera considerar a la Fibromialgia en el nivel mayor de la psicastenia? La Fibromialgia se ha vuelto un diagnstico controversial, debido, en parte, a la falta de anormalidades en el examen fsico, requiriendo an as, imgenes mdicas del laboratorio para confirmar el diagnstico, diferencindola de otras enfermedades neurolgicas, reumatolgicas o inmunolgicas, haciendo difcil y costoso diagnosticarlo. Es por esto que, los pacientes fibromilgicos sin diagnstico correcto y/o sin informacin al respecto se van desde un incmodo hasta un costoso vagar por distintos sistemas y servicios de salud, ante una lista de pruebas y terapias no especficas, en ocasiones agresivas y con efectos iatrognicos que empeoran el pronstico de la enfermedad. Segn Wolfe et Cols (1995) en la poblacin de Wichita, Estados Unidos de Amrica, la fibromialgia se presenta en un 18% de la poblacin sobre los 18 aos de edad, con prevalencia de 3.4% en la poblacin femenina y 0,5% en la poblacin masculina. Entre los individuos que consultan a mdicos generalistas, se estima la prevalencia de la Fibromialgia en un 5% a un 7%; en tanto que en las consultas especializadas de Reumatologa la prevalencia de individuos con Fibromialgia sera de 15% a 20%. En Chile se estima que la prevalencia de la enfermedad es entre el 2% a 3% de la poblacin, la cual se presenta principalmente en mujeres de 35 a 55 aos. Tambin se observa en hombres, adolescentes y nios, pero en menor porcentaje. Si bien no existen estadsticas formales, se estima que esta enfermedad conforma entre el 10% y el 20% de

las consultas reumatolgicas y entre el 5% y 7% de las consultas por atencin primaria, (Corporacin de Fibromialgia de Chile, 2004).

OBJETIVOS.

Objetivo general: Proporcionar un instrumento de medicin, escala Likert vlida para la deteccin de la enfermedad de Fibromialgia (FM). Objetivos especficos: Identificar las escalas que tengan mayor incidencia en la enfermedad FM en el test MMPI II. Disear una escala Likert a partir de los tems con mayor incidencia en las subescalas del MMPI II, preseleccionadas.

Objetivo transversal: Conocer en profundidad las caractersticas de la enfermedad de la fibromialgia y sus implicaciones psicolgicas que dan cuenta de este estado.

EL MARCO O REFERENTE TERICO.

Desarrollo de la temtica. 1. La Fibromialgia. La fibromialgia (FM), trmino acuado en 1976 (del latn fibra=fibra, refiriendo al tejido conjuntivo, del griego mio= msculo y algia= dolor), refiere a un grupo de sntomas y trastornos msculoesquelticos, entendidos en la reumatologa donde fue categorizado fundamentalmente por dolor persistente, fatiga extrema, rigidez de intensidad variable de los msculos, tendones y tejido blando circundante. (Wikipedia, Fibromialgia, en Enciclopedia Micronet, 2003). Quienes padecen de FM pueden sufrir dolores, similares a los sufridos en enfermedades de las articulaciones. La FM no produce inflamacin, y por lo tanto no es una forma de artritis (la cual se caracteriza por la inflamacin de las articulaciones). Dentro de ella se consideran diversas causas y agravantes, el estrs fsico y/o mental, el estrs post traumtico, el traumatismo fsico, el padecimiento reumtico, infecciones, etc. (Corporacin de Fibromialgia de Chile, 2004) La Asociacin Internacional para el estudio del Dolor dice que es: una sensacin desagradable acompaada por una emocin, que se percibe como un dao a nuestro cuerpo (J. Garca, Ferran, 2006. Cap 1 Pg. 25). Uniendo la fisiologa y la psicologa. J. Garca (2006) en su trabajo, Abriendo Camino: Principios Bsicos de la Fibromialgia, hace la distincin que existen dos tipos de dolores, el nociceptivo (irritacin de terminales nerviosas) que corresponde a un tipo de lesin por accidente y el neuroptico que corresponde a lesiones de las estructuras nerviosas, miembros fantasmas (por amputacin), accidentes cerebrovasculares (dolores talmicos). La fibromialgia comparte caractersticas de ambos predominando en ella las caractersticas de la ltima. J. Garca comenta otra distincin que luego con el tiempo fue abandonada por no tener una diferenciacin

significativa entre las nociones de dividir la FM en primaria, llevando a no asociarla a ninguna enfermedad significativa y secundaria o concomitante, a las que se deban estas patologas reumticas. La fibromialgia es en donde el dolor juega una importancia subjetiva por lo tanto la informacin, las emociones, las experiencias anteriores, el soporte y la comprensin del entorno y otros parmetros de difcil medida juegan un papel muy importante (J. Garca, Ferran, 2006. Cap 1 Pg. 32 33).

1.1. Los Sntomas de la Fibromialgia. Criterios. En consideracin al trabajo en Abriendo Camino: Principios bsicos de

Fibromialgia, fatiga crnica e intolerancia qumica mltiple (Pg. 44 -45), y el Compendio de Medicina Interna (Clasificacin American College of Rheumatology, pg. 287), se encuentran los criterios al respecto de la enfermedad: A. Dolor musculoesqueltico difuso y generalizado o rigidez prominente que afecta al menos 3 localizaciones anatmicas por ms de 3 meses (sin lo cual no se puede realizar el diagnstico del trastorno). B. Presencia de respuesta de dolor en 11 de los 18 puntos descritos como puntos de dolor fibromilgico. C. Los sntomas de fibromialgia incluyen la regin lumbar (espalda baja), cuello, trax y muslos. D. Historia de dolor generalizado, en ambos lados del cuerpo, en la parte superior o inferior, adems de dolor axial (columna cervical, cara anterior del trax, dolor dorsal y lumbar) de al menos tres meses de duracin. E. La presencia de otras enfermedades no excluye el diagnstico de FM.

1.2. Sntomas Adicionales Como Rosario Sintomtico Debilitamiento intenso (adinamia), impedimento incapacitante (astenia). Dolor de cabeza, migraas. Problemas cognitivos, desconcentracin, lagunas mentales. Movimientos peridicos anormales de las extremidades, paroxsticos, sndrome de pierna de gatillo, como tambin rigidez en las extremidades superiores o inferiores. Sensaciones disestsicas (calambres). Malestar abdominal, alteraciones del ritmo intestinal, trastornos digestivos, meteorismo, estreimiento, diarreas, colon irritable, acidez, dificultad para deglutir los alimentos. Trastornos del sueo, (entre un 70 y el 90% de los pacientes con FM), sin sueo reparador, ligero e inestable, pesadillas, descargas dolorosas en los msculos durante el sueo. Bruxismo (chirrear los dientes). Aumento de la sensibilidad tctil. Escozor generalizado, resequedad de ojos y boca. Zumbidos y campanilleos en los odos (acufenos). Alteraciones de la visin (fosfenos). Desequilibrio, vrtigo, nuseas, mareos. Algunos sntomas neurolgicos de incoordinacin motora. Se ha asociado a la enfermedad de Raynaud (afecta a los capilares de las extremidades). Frecuentemente episodios depresivos acompaados de crisis de ansiedad. Trastorno del deseo sexual o alteraciones del estado de nimo. Otro aspecto a considerar, desde el estudio efectuado por la corporacin de FM en Chile, alude a considerar una variable en torno a la dinmica familiar, la cual es caracterizada por padres tanto castigadores, exigentes y/o poco afectivos, lo cual tambin se avala en la adquisicin de informacin en la ficha de ingreso de los pacientes diagnosticados con esta enfermedad.

Diagnstico Diferencial. Enfermedades reumticas: Artrosis, Polimialgia Reumtica, Lupus Eritomatoso Sistmatico (inflacin y dao que afecta al tejido conjuntivo), Artritis Reumatoide y otras formas de artritis, Espodilitis Anquilosante (endurecimiento paulatino de las articulaciones, afecta principalmente a los huesos de la columna vertebral cervical y lumbar), Polimiositis o el Sindrome de Sjgren (enfermedad autoinmune, ataca a las clulas de las glndulas de la saliva y lagrimales, produce tambin hinchazn en las articulaciones). Enfermedades seas metablicas, como la osteomalacia o los dficits de vitamina D. Enfermedades musculares ya sean inflamatorias o de causa metablica. Enfermedades endrocrinolgicas como Hipotiroidismo, el Hipertiroidismo, el Hiperparatoriodismo o la Insuficiencia Suprarrenal. Enfermedades infecciosas y post virales. Enfermedades neurolgicas como Esclerosis Mltiple, la malformacin de ArnoldChiari, el Parkinson o los sndromes de Miastenia (debilidad muscular grave). Enfermedades psiquitricas como el Trastorno Depresin, la Depresin Mayor o el Trastorno de Somatizacin. El Sndrome de Fatiga Crnica, la Encefalomielitis Milgica y los sndromes dolorosos regionales como el Sndrome de Dolor Miofascial. (J. Garca, Ferran, Cap 1, Pg.47) Siendo tan amplia la posibilidad de padecer otro tipo de proceso doloroso crnico, el diagnstico diferencial y la deteccin de enfermedades asociadas se hace imprescindible en todos los casos (J. Garca, Ferran, Cap. 1 Pg.48). Con respecto al conjunto de sntomas antes citados, es necesario dar cuenta de las reas o mbitos en las cuales se ve afectado el paciente en su vida diaria mediante el cansancio y la fatiga. Segn los mismos antecedentes que se recopilaron en las fichas de ingresos, las

tareas cotidianas se ven inevitablemente dificultadas, existiendo variaciones, desde lo soportable hasta una discapacidad casi infranqueable, ante los aspectos socio familiares, sufriendo un trastorno de la autoestima y de culpabilidad. Al parecer todo les afecta por tener una hipersensibilidad lo cual mengua el umbral de tolerancia al dolor, variando ste da a da, cambiando de posicin, haciendo que el agotamiento sea adems distinto en cada persona. Denotndose a veces rigidez corporal en las maanas, como por estar sentados y/o parados por periodos prolongados de tiempo o ante cambios bruscos de temperatura. Trabajos recientes publicados en Arthritis & Rheumatism, aclaran que aunque algunos pacientes con dolor crnico padecen tambin depresin, se hace necesario tratar los dos problemas por separado, aclarando al respecto que la FM tampoco es una forma de depresin, sin embargo es importante que el paciente afectado por depresin sea tratado, ya que esta condicin puede exacerbar los sntomas e interferir en su manejo de esta enfermedad. Al tomar en consideracin que tanto la ansiedad y la depresin son producidas por alteraciones emocionales (separacin matrimonial, problemas con los hijos, prdida de empleo, fracaso profesional, etc.). Esto se produce como reaccin al malestar continuado de factores desencadenantes ante la salud en general.

2. La Atencin y el Dolor. A modo de explicar el la variacin del umbral de tolerancia al dolor, en la enfermedad de FM, Daniel Goleman, 1997, se hace presente con una teora importante donde desarrolla premisas que toman en cuenta dos aspectos a simple vista diferentes, la atencin y el dolor. Sus premisas son: La mente puede protegerse de la ansiedad disminuyendo la conciencia Este mecanismo origina un punto ciego, una zona en que somos proclives a bloquear nuestra atencin y auto engaarnos Esos puntos ciegos tienen lugar en cada uno de los niveles de organizacin de la conducta, desde lo psicolgico hasta lo social. ( Goleman D.,1997, Pg.33)

En el trabajo de la Psicologa del autoengao, ste autor, comenta que , el dolor es un sentido ms como la vista o el odo-, un sentido que posee sus propias terminaciones nerviosas y circuitos neuronales, () nuestra experiencia psicolgica del dolor depende de muchas ms variables que la mera magnitud del impulso nervioso () el cerebro dispone de la capacidad de matizar nuestra percepcin del dolor. Esta nocin acerca de la plasticidad neurolgica del dolor se basa en recientes evidencias cientficas que proceden fundamentalmente de la investigacin con animales. (Goleman, D. 1997, Cap1 Pg.42) A lo cual Goleman agrega, que en el caso de los veterinarios, ellos saban que desde hace mucho tiempo, que las heridas de un animal se curan ms fcilmente cuando se le acaricia la cabeza, respuesta que parece estar modulada por la psicologa del dolor. Si bien determinadas regiones nerviosas especficas del dolor son capaces de provocarlo, la estimulacin de otras lo mitiga. Considera en estudios en ratas que, al estimular una zona concreta de su cerebro se puede mantener al animal completamente inmvil, sin el uso de ningn tipo de anestsico, mientras se les someta a una operacin de estmago. Una serie de experimentos realizados por el psiquiatra Monte Buchsbaum y un grupo de colaboradores del National Institute of Mental Health aport pruebas de que ambas condiciones el deficit de atencin y la mayor tolenracia al dolor - se originan a causa de una peculiar anormalidad del sistema endorfinico de los esquizofrnicos. (Goleman D., 1997, Pg.48) Este estudio utiliz la administracin de naltroxona, el cual provoc un efecto inesperado en los esquizofrnicos, normalizando su capacidad de atencin. Al compararla con un grupo control, sus resultados eran pobres hasta la suministracin de este frmaco inhibidora de la endorfina mejorando significativamente su capacidad de atencin, esclareciendo que las endorfinas interfieren funcionalmente en la atencin. (Goleman D. 1997, Pg.49) La interaccin del dolor y la atencin, hace referencia a otro neurotransmisor la hormona adrenocorticotropina (ACTH), que muestra un efecto opuesto y complementario

al de las endorfinas (ambas sustancias se liberan al inicio de toda respuesta al estrs). Las endorfinas mitigan el dolor, permitiendo que ste sea ignorado momentneamente y disminuye la capacidad de atencin, facilitando de ese modo la negacin de la situacin dolorosa. La ACTH tiene un efecto radicalmente opuesto. En uno de los experimentos realizados, el grupo de Buchsbaum administr a pacientes que estaban a punto de someterse a una prueba para determinar su capacidad de respuesta a los cambios luminosos y sonoros. La investigacin demostr que la ACTH mejoraba la atencin, al igual que en un experimento anterior se haba comprobado que hacan los bloqueadores de la accin de las endorfinas. (Deresi, O. 2004, Pg.5). Ambas son parte del mismo equipamiento neuroqumico frente al dolor en una secuencia temporal diferente. la proporcin relativa existente entre ellas la determina el grado de atencin y la sensibilidad al dolor. Estos dos elementos de la experiencia (), parecen apuntar hacia el mismo objetivo, ya que la reduccin de la atencin constituye una forma de aturdir el dolor (). As la fisura conceptual existente entre la atencin y la percepcin de dolor es ms artificial de lo que pudiera parecer a simple vista. El cerebro no necesariamente fragmenta las funciones mentales del mismo modo que lo hacemos nosotros. (Deresi, O. 2004, Pg.5).

3. La Psicastenia. La psicastenia (del griego psych, "alma" y asthenia, "debilidad"), adolece al alma mediante pareciera por una mixtura de sntomas tanto fbicos de ansiedad y aspectos afines al desorden obsesivo-compulsivo, caracterizndose por dudas excesivas, miedos irracionales, con alta autocrtica y sentimiento de culpa que dificultara la concentracin y el control sobre su pensamiento consciente y su memoria, producindole fatiga que

empeora el estado del enfermo. (Wikipedia, Psicastenia, en Enciclopedia Micronet, 2003).

La psicastenia implica toda la vida. El campo de la psicastenia es muy extenso y nadie puede definirlo, la demarcacin de sus terrenos es casi imposible. La psicastenia es

un tipo de desorden mental que ordinariamente aparece con hbito (). Parece que hay algunas fuerzas externas que continuamente lo obligan a hacer aquello y no puede rechazarlo, y por ello se vuelve apasionado, tenso, estresado y cansado. (Sinha P. 2004, Pg.71)

Respecto a la idea obsesionante, la que se constatara de forma inconsciente en el mbito de la vida diaria, en aquellas personas que padecen alrededor de la psicastenia, El escrpulo se manifiesta por una sensibilidad exacerbada, por una inquietud fcilmente excitable al menor contacto con el mal moral, por un temor infundado y morboso del pecado, al que tiene miedo de encontrar hasta en los actos ms inocentes () se presenta, por lo general, como un pensamiento amenazador, que atrayendo sobre s toda la atencin del sujeto, no hace sino arraigarse ms y ms en su conciencia y que sta es incapaz de eliminar. No se trata de una idea simple, sino de una consecuencia de un raciocinio, casi siempre implcito. (Deresi, O. 2004, Pg. 3) L. Iglesias Rodrguez, en un artculo expuesto en Ediciones Rialp S.A. alude a la astenia como una debilidad del organismo, en cuanto a su fuerza, estados de fatiga y laxitud, pero lo lleva a conformarlo en un cuadro sindrmatico, desde la neurastenia a la insuficiencia suprarrenal junto con a las enfermedades infecciosas (gripales, hepatitis, etc.) e intoxicaciones.

Respecto al aspecto biolgico de la ansiedad, las ansiedades neurticas (neurastenia, psicastenia) y psicosomticas son asociadas a un descenso de la tensin psicolgica, a una reduccin del campo de conciencia, que conlleva a una regresin de las funciones de adaptacin a lo real (P. Janet, citado en tratado de psiquiatra, por Henri. E. Bernard P. 1995 Pg.392). Ante esto ltimo, tambin se puede considerar como un intenso rechazo de las pulsiones instintivas, las cuales entran en franca contraposicin con el principio del placer y la evitacin del dolor, colocando en conflicto directo las tradiciones sociales sexuales y de agresividad (Freud, citado en Desarrollo Humano, por Rice P. 1997, Pg.31). El Modelo Psicosocial, hace hincapi con las frustraciones repetidas, las cuales se

componen por la prdida de una figura significativa, sobre todo en la infancia y en la pubertad, contemplando en ellos los fracasos en la vida escolar y laboral, debido a elevados niveles de aspiracin social, personal u otros semejantes. Fenichel ante sto habla que incide una fijacin de la etapa oral, de saciedad y hambre. De la alternancia entre placer y dolor, lo que no deja exento, las perturbaciones de ndole alimentarias segn este modelo el placer se separa despus de cualquier dolor; y el dolor despus de cualquier placer, y de esta manera se forma la idea primitiva de que cualquier sufrimiento implica privilegio de una alegra compensatoria (Gallimberti U. 2002, Pg.186).

La Neurastenia fue descrita por vez primera por Beards, el 1869, sndrome similar al cual posteriormente en 1903, P. Janet llam Psicastenia. K. Schneider, en su obra La Personalidad de los Psicpatas, cita a Robert Koch quien por su parte estableci una distincin entre Neurastenia y Psicastenia, el nombre de neurastenia slo para los sntomas corporales de los inferiores psicopticos y hablar, fuera de estos casos, de psicastenia () en la psicastenia y la neurastenia se debe excluir todo lo que se ha descrito en los otros psicpatas. (Shneider K. 1980, Pg. 59). L Iglesias cita en su articulo a Ibor Lpez quien dice que este tipo de enfermos llama la atencin por su cronicidad del curso, porque el sujeto es constitucionalmente anmalo (psicpata); es por lo que los sntomas van ligados a su vida y no desaparecen, constituyendo parte integrante de ella. (Iglesias L. 1991) Esta insuficiencia del sujeto por dominar y asimilar la realidad para coordinarse debidamente con ella, P. Janet llama "la funcin de lo real, por parte de su inteligencia, emociones, sentimientos y, sobre todo, por parte de la voluntad (), tedio que lo invade todo, es la filosofa de la impotencia y la resignacin de la desesperanza. De todo lo cual surge un sentimentalismo exacerbado, un deseo de ser amado y tratado con compasin y afecto. (Derisi, O. 2004 Pg. 7).

3.1 El cuadro clnico. Por lo visto la psicastenia an no se encuentra debidamente instaurada como cuadro clnico, pero al parecer comparte casi la totalidad del cuadro neurastnico, denotndose de esta manera al referir o revisar a continuacin el cuadro de la neurastenia segn L. Iglesias Rodrguez (1991). A. Molestias subjetivas, que se deben, por un lado, a anomalas psquicas y, por otro, a diversos trastornos orgnicos. B. Disminucin de la capacidad intelectual, asociada a una rpida sensacin de fatiga; C. Desconcentracin e incoordinacin para cualquier trabajo intelectual sistemtico. A menudo tambin se lamentan de disminucin de la memoria.

En el cuadro sintomtico de la neurastenia, segn L. Iglesias Rodrguez (1991) A. Anomalas del humor, especialmente modos anmalos de reaccin del nimo, que se traducen en una excitabilidad morbosa. B. Inclinacin a ideas de carcter hipocondraco. D. Representaciones angustiosas. Robustecen estas ideas las diversas sensaciones desagradables que se presentan de modo imprevisible, p. ej., cefalalgias, sensacin de vrtigo, etc.

Entre sus fenmenos concomitantes (Iglesias L.1991): E. trastornos del sueo, ya por dificultad en conciliarlo o por despertar precozmente; a causa de ello los enfermos no suelen sentirse descansados al despertar y estn flojos durante todo el da.

La alteracin psquica del neurastnico. (Iglesias L. 1991) Falta de resolucin, no slo ante situaciones conflictivas o difciles de la vida, sino tambin ante las cotidianas que, para ellos, son problemas complicados. F. Achaques corporales relatados por los psicastnicos y relacionados con determinados rganos, G. Se encuentran con frecuencia fobias, obsesiones y sensaciones angustiosas que se presentan de modo imperioso en circunstancias determinadas o en ciertas situaciones.

La fatiga aparece y desaparece como los dems sntomas psiconeurticos, e incluso muchos enfermos la utilizan para envolverse en una atmsfera protectora.

3.2. La Teora de la Psicastenia. O. Deresi en su trabajo La Psicastenia, Gnesis y Desarrollo, Teora y Teraputica de los Escrpulos (1944, pg.8), cita a P Janet, acerca de la psicastnica en razn de querer explicar todas las perturbaciones intelectuales, emotivas y motrices, que se han visto y que intervienen, por la insuficiencia o debilidad de la tensin psquica. Sosteniendo el postulado de dos hiptesis: a. La de la tensin de la energa psquica. b. La jerarqua de los fenmenos anmicos de acuerdo al grado de tensin requerido por cada uno de los pacientes, ambas en perfecta consonancia con la experiencia de los fenmenos psicolgicos observados dentro y fuera de esta enfermedad.

Conforme al primer postulado: La tensin psquica radica en el descontrol de la energa vital, podramos aplicar a la energa psicolgica la frmula del "trabajo" de las fuerzas fsicas, del siguiente modo. Llamando E a la energa vital, T a su tensin,

intensidad o nivel, y N al nmero de los fenmenos psicolgicos por ejecutar, tendramos: (Deresi O. 2004 Pg.9)

o si no, tambin: T = N*E, donde la energa vital E est en dependencia directa con la tensin T, de modo que a ms T ms E (en igualdad de circunstancias). Ahora respecto a la figura 2, se encuentra una razn inversa, de manera que a ms N, menor E y T en cada uno de ellos. (Deresi O. 2004 Pg. 9)

(Figura 2)

En otras palabras este cuadro quiere exponer, que tanto la energa vital, como la tensin, se encuentra en relacin directa con el nmero de fenmenos psquicos a ejecutar, lo que se interpreta como el estar vivenciado secuencias en distintos tiempos, tanto en el pasado por situaciones o conflictos sin resolver, como verse hacia el futuro en situaciones de sobre exigencias morales obsesivas, afectando directamente a la tensin fsica y psquica, lo cual produce un desgaste y un debilitamiento a la energa vital o simplemente a las ganas de vivir.

De acuerdo al segundo postulado de la jerarqua de los fenmenos psicolgicos, Deresi al volver a citar a Janet, dice que ste observ que: con el avance del mal iba desapareciendo sucesivamente la capacidad de realizar ciertos actos psquicos, en un orden constante definido; de lo cual concluy con razn que no todas las funciones mentales son de igual jerarqua ni presentan los mismos grados de facilidad de ejecucin

ni cada una de ellas reclama el mismo esfuerzo sino que exige un grado mnimo especfico de tensin de la actividad del alma. Cuando por determinadas causas no se logra esa altura de la fuerza psquica, entonces se dificulta o se imposibilita del todo la realizacin del acto. (Deresi O, 2004 Pg. 9)

Conforme a esta hiptesis y criterio, Janet pudo clasificar fcilmente y en orden jerrquico a los actos psquicos segn el coeficiente de dificultad de su realizacin, o en otros trminos, segn a mayor grado la tensin psquica necesaria dificulta su ejecucin. Para lograr el fin del acto, le bast observar y anotar en orden sucesivo la desaparicin de estas manifestaciones de nuestra vida consciente, a medida que el mal se acentuaba, iba en descenso el nivel de la tensin psquica, sin acentuar su clasificacin segn la jerarqua esencial o valor intrnseco de los actos, sino tan slo de acuerdo al esfuerzo o tensin por los que ellos se exigan en la actividad de su alma. He aqu los resultados de la clasificacin de Janet en orden descendente, segn el nivel de tensin necesaria para su realizacin: 1) Los primeros hechos psicolgicos en desaparecer y, por consiguiente, los ms difciles de ejecutar y los que ms tensin requieren, son los actos de la voluntad e inteligencia, atencin y memoria, sentimientos y emociones, movimientos, etc., necesarios para adaptarse a una realidad y situacin presente interesada 2) Siguen en segundo trmino, estos mismos actos de acomodacin del sujeto a una realidad presente, pero carente del coeficiente de inters para aqul. 3) En tercer trmino estn las operaciones intelectuales especulativas, las imgenes, etc., que no tienen relacin directa con una realidad a la cual debamos inmediatamente adaptarnos. 4) El cuarto lugar lo ocupan las emociones que no dicen relacin a un hecho que nos afecte actualmente de cerca. 5) Corresponde el ltimo escao a las reacciones motrices y viscerales desprovistas del carcter de vinculacin con lo real.

(Deresi O. 2004 Pg.10) La aplicacin de la teora psicastnica a los fenmenos de la obsesin. Segn esta teora de la psicastenia Deresi citando a Janet, dice, ...los fenmenos de la obsesin no son sino la manifestacin de un estado de depresin general de la tensin psquica que los determina y en que reside la esencia del mal. Semejante descenso de la fuerza anmica trae como consecuencia inmediata un desequilibrio o desnivel entre la intensidad de la actividad psquica y la exigida por determinados actos colocados en los primeros puestos de la jerarqua de Janet. Es decir, que en el sujeto enfermo y la fuerza anmica requerida se encuentra por debajo del nivel requerido para la resolucin y adaptacin de ciertas situaciones, morales sobre todo (...) En circunstancias excepcionales, segn dijimos, el desequilibrio podra estar causado no precisamente por el descenso de la tensin, sino por la dificultad extraordinaria y desmedida del acto, que exigira una intensidad de la actividad psquica superior a la comn. (...) La depresin de la tensin psquica es el hecho fundamental del estado psicastnico, que determina inmediatamente el desequilibrio del sujeto frente a la situacin real con la consiguiente incapacidad o dificultad mxima de asimilarla y ajustarse a ella con objetividad, precisin y firmeza. (Deresi O. 2004 Pg.12):

4. El Instrumento. Es imposible no hablar de la teora de los rasgos, en este caso, al comenzar a hablar de un instrumento de orden psicolgico, ms an cuando se quiere obtener como resultado una escala Likert, orientada a la deteccin de la enfermedad de FM. A sto es preciso reconocer el aporte de algunos autores, como Eysenk, Catell, Mccrae, Allport y Costa. Los tericos de los rasgos rechazan la idea sobre la existencia de unos cuantos tipos muy definidos de personalidad. Sealan que la gente difiere en varias caractersticas o rasgos, tales como, dependencia, ansiedad, agresividad y sociabilidad. Todos poseemos estos rasgos pero unos en mayor o menor grado que otros. (Vergas D, Barranco A, Molina J. 2009, Pg.262)

La teora de la personalidad de Raymond B. Cattell utiliza la tcnica estadstica del anlisis factorial y sirve como enlace entre las teoras clnicas y las experimentales. Cattell hace una distincin importante ante los rasgos, en donde identifica, primero los rasgos superficiales, que son expresiones de conductas, que pueden aparecer unidas, pero no tendran una raz causal comn. Llegando a ser descubiertos a travs de mtodos subjetivos. Segundo los rasgos fuente o rasgos profundos, en relacin a conductas que conformaran una dimensin de personalidad unitaria e independiente. Para descubrir estos rasgos se ha de acudir a los procedimientos estadsticos del anlisis factorial. Segn Cattell hay tres fuentes de datos para descubrir estos rasgos profundos: Los datos procedentes de la vida. (Datos L) Los datos del cuestionario de auto reporte (Datos Q) Los datos de los tests objetivos. Los que estn determinados por la influencia de la herencia y del ambiente. (Datos T, la persona no advierte lo que se esta midiendo) (Shultz S. 2002, Pg.275 -276) Eysenck, por su parte, se basa principalmente en la psicologa y la gentica. Aunque es un conductista que considera a los hbitos aprendidos como algo de gran importancia, considera que nuestras diferencias en las personalidades surgen de nuestra herencia hereditaria lo que daran sustento a los temperamentos. A modo de entender los tipos de dimensiones se puede citar el aporte de Eysenck, que desarrolla Sydney Ellen Schultz, en su trabajo Teoras de la Personalidad, en cuanto a la separacin de tipos de sujetos que comparten ciertas caractersticas comunes.

(Figura 3, pg. 285)

La actitud por s misma es una como una organizacin psicolgica particular, es decir, con entidad propia, en diferentes procesos psicolgicos. De este modo, podemos diferenciar tres dimensiones que organizan la actitud: - Cognitiva - Afectiva - Comportamental

Elejabarrieta F, Iniguez L. (1984 Pg. 2), citan a Gordon Allport diciendo: Una actitud es un estado mental y neurofisiolgico de disponibilidad, organizado por la experiencia, que ejerce una influencia directiva sobre las reacciones del individuo hacia todos los objetos o todas las situaciones que se relacionan con ella. En un artculo publicado en 1928 L.L. Thurstone Las Actitudes Pueden Medirse", llev el problema de las actitudes a un estado ntimamente ligado a su medida.

Al constatar los rasgos y actitudes, en sus respectivas dimensiones que se presenten con mayor intensidad o sean ms significativas ante una situacin de investigacin, sta se logra de forma eficiente al dar cuenta de su respectiva estructura al llevarla hacia un instrumento en pro de su deteccin.

METODOLOGA.

Este estudio mantiene un enfoque mixto, cuantitativo descriptivo, centrada sobre la medicin de la personalidad en trminos de caractersticas psicolgicas especficas del individuo denominadas rasgos, con la inclusin de las variables de registro cualitativas de las narrativas personales de los entrevistas de ingreso de cada uno de los integrantes del primer grupo de medicin con diagnstico de Fibromialgia sin intervencin u otro tratamiento efectivo. De acuerdo al diseo no experimental seleccionado, ste se conform mediante una muestra a partir de la poblacin de la Quinta Regin, especficamente Via del Mar, Valparaso, Quinteros y Quilpu, todos son pacientes diagnosticados con la enfermedad de Fibromialgia. Este grupo contempla un rango etario entre las edad de 17 a 52 aos, de ambos gneros con una tendencia de 8:2, que azarosamente representa el porcentaje de la prevalencia existente en la actualidad en el pas. Los instrumentos seleccionados para la recoleccin de datos fueron: A. MMPI-2, Inventario Multifactico de Personalidad de Minessota, sus autores S.R. Hathaway y JC McKinley, debido a que este instrumento, no va dirigido a la medicin de la personalidad normal, sino que contempla la ms amplia gama de reactivos y escalas para la diferenciacin de la sintomatologa, especficamente en el carcter 7 que hace referencia a la Psicastenia, cuadro que motiva a sta investigacin averiguar su incidencia en la enfermedad de FM, as como retrasar y corroborar a los sntomas ya presentes y reconocidos, como lo son tanto la Depresin y Ansiedad

B. Entrevista semi dirigida, acorde a los lineamientos de la ficha ingreso CAPS.

C. Escala Likert, para la deteccin de fibromialgia.

D. SPSS, 15.0, para la anlisis y comprobacin de fiabilidad en cuanto, a los dos Likert que se suministraran en este trabajo a modo de comparacin de dados.

De esta manera, la seleccin de los tems del instrumento ya validado (MMPI II), los que se constituyen en frases o proposiciones, mediante respuestas e ideas positivas o negativas respecto al fenmeno en cuestin que se quiere conocer, demarcando los parmetros que dan origen a la escala Likert para la deteccin de la FM. A favor de interiorizar esta postura, es necesario identificar que las escalas de actitud son un instrumento de medicin que permite acercarse a la variabilidad efectiva de las personas respecto a cualquier objeto psicolgico que se quiere dilucidar. Su fundamento es relativamente simple: Un conjunto de respuestas es utilizado como indicador de una variable subyacente (interviniente): la actitud en cuestin que se requiere determinar, necesita asegurar las propiedades del indicador utilizado correspondiente a las propiedades que se pueden suponer o postular. Es por esto que se dar relevancia en mayor grado a las variables supuestas pertenecientes especficamente tanto a las escalas y sub escalas del instrumento MMPI II que punten de forma porcentualmente prevalentes altas. Los Procedimientos. El problema de investigacin se constituye en dos aspectos importantes, los cuales son, primero; la construccin de un instrumento de tipo Likert para la deteccin de la enfermedad de fibromialgia mediante los resultados ms relevantes obtenidos a travs de las escalas de MMPI II, ms el registro, de datos en comn de las entrevistas de ingresos de los mismos pacientes con diagnstico de la enfermedad en cuestin. El segundo aspecto, no menos importante, es poder dilucidar la inquietud de si la FM podra corresponder a un a grado de presencia directamente proporcional, frente a los trastornos incidentes ya corroborados encontrados en la investigacin, como la ansiedad y la depresin, y como stos se manifiestan, acordes a los parmetros de otros trastornos, principalmente hacia la Psicastenia, respecto a la problemtica citada con anterioridad, llevando a posteriori propiamente hacia las conclusiones respectivas a ste a su respecto.

El inicio de la investigacin se gest durante la capacitacin en torno a esta enfermedad, por la Corporacin de Fibromialgia en Chile, dictada por la Directora Sede Santiago y Directora V Regin, lo que di comienzo a la pregunta investigativa preliminar de este trabajo. Posterior a sto, durante la siguiente junta clnica, junto la Supervisora Clnica y profesora gua de este trabajo en cuestin, motiv ms an la discusin al respecto, gestando bifurcaciones a tomar en cuenta para abordar el tema y llevar a cabo esta investigacin, mediante la atencin de pacientes que venan con el diagnstico con Fibromialgia. El primer paso a seguir, fue tomar contacto con la persona que diriga el grupo de Fibromialgia Quinta Regin, de quien se obtuvo la lista de personas inscritas, a quienes aleatoriamente se contact, construyendo un grupo de diez personas para la realizacin de este estudio. A medida que los pacientes fueron ingresando, se fue adjuntando informacin mediante su respectiva ficha clnica, proponindoles que era necesario buscar un test que proporcionara el mayor nmero de antecedentes al respecto de la enfermedad. El test, aplicado es el Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota 2, MMPI II, del cual se requiri su previo estudio para actualizar los contenidos integrados ya del la aplicacin e interpretacin, de su versin anterior MMPI I. Paulatinamente, se fueron adjuntando los datos de los test aplicados, compartiendo los datos recolectados con la de las fichas de ingreso, como tambin aspectos relevantes expuestos de ellos en terapia, los cuales fueran discutidos y analizados en juntas clnicas de licenciados de psicologa en prctica. De esta forma, se formular de acuerdo a las incidencias mayores de las sub escalas del MMPI II, la correlacin de los tems ms marcados en cada una de sus escalas. Una vez que estos tems se encuentren identificados, se proceder a cambiar su forma de pregunta de opcin dicotmica a variables de 4 o opciones (escala Likert), adjuntando a esto su proporcin, de acuerdo a la identificacin previamente efectuada, en el test de origen (MMPI2), la cual expone la variacin de sus niveles de acuerdo a escala, corroborando tambin su incidencia en las entrevistas clnicas efectuadas (en lo posible respecto a la novela de su historia de vida y su sintomatologa ms presente en todos los casos), a modo

dar validez de constructo de cada tem seleccionado, que traspasados darn un total de 130 tems aproximadamente en su primera convergencia o conformacin.

La construccin de esta escala se comportar mediante los siguientes pasos a seguir:

1) Se recogern una serie de tems relacionados con la actitud que se quiere medir y se seleccionaran, aquellos que expresan una posicin claramente favorable o desfavorable.

2) Se selecciona un grupo de sujetos aleatoriamente para la suministracin de la escala Likert, previamente instaurada mediante los tems del test de origen (MMPI2), sin diagnstico de Fibromialgia para la aplicacin de esta escala, este grupo recibe el nombre de grupo control, para su identificacin. Eligiendo al responder en cada tem la alternativa que mejor describa su posicin personal de forma gradual, no as dicotmica como el primer test de origen.

3) Se selecciona otro grupo de sujetos con diagnstico de Fibromialgia para la aplicacin de la escala Likert, grupo que toma el nombre de grupo restes. Estos responden, eligiendo en cada tem la alternativa que mejor describa su posicin personal.

4) Las respuestas de cada tem reciben puntuaciones ms altas cuanto ms favorable o desfavorable sea la actitud cuestionada, dndole a cada sujeto la suma total de las puntuaciones obtenidas. 5) Para asegurar la precisin de la escala, se seleccionarn los porcentajes de los sujetos con puntuacin ms alta en el grupo control y las ms bajas del grupo restes, ambas situaciones en contraposicin con los porcentajes obtenidos en la anterior prueba de inicio del MMPI II. Lo que seleccionara los tems que discriminan a los sujetos de estos tres grupos, es decir, aquellos con mayor diferencia de puntuaciones porcentuales entre los tres grupos sern cuestionadas y posteriormente excluidas.

5) Para asegurar la fiabilidad por consistencia interna, se efectuar la correlacin entre la puntuacin total en la curva de Cronbach.

6) Con los criterios anteriores de precisin y fiabilidad ya seleccionados, el nmero de los tems descender, cotejando posibles cambios en la misma curva de Cronbach, buscando asegurar la validez del contenido, cuidando sin olvidar que aproximadamente la mitad de los tems deben expresar una posicin favorable y la otra mitad desfavorable. Como se mencion anteriormente, el detalle para la conformacin de una escala Likert de deteccin para la enfermedad de FM, ser tomar estos tems, y suministrarlos a un grupo control, conformado por una gama etaria conforme al grupo anterior, disminuyendo la posibilidad de dispersin al respecto. De esta manera se seleccionara aleatoriamente la conformacin de un grupo de 30 personas en la poblacin de la Quinta Regin, lo que permitir reducir estimadamente entre 30 a 40 tems, evidenciando las mximas porcentuales como la ratificacin de las mnimas de cada respuesta de tem. Por ltimo, esta misma escala Likert se volver al un grupo retest, con diagnstico de la enfermedad de fibromialgia, el cual por razones de tiempo, debi ser conformado por un grupo de Santiago, provenientes del Centro de Fibromialgia, Chile, al cual se repetir el procedimiento, tomando en consideracin un antecedente al respecto no menor o despreciable, respecto a que ya es un grupo conformado e intervenido teraputica y en su desarrollo en cuento a la ejercitacin fsica guiada en procedimientos de ndole guiado, factor que puede intervenir al pesquisar el modo de comprobar la confiabilidad del instrumento creado. La Intervencin Realizada. Con cada uno de los integrantes diagnosticados con FM, posterior al ingreso y la recopilacin cuantitativa de datos proporcionada por el MMPI-II, permiti identificar las escalas que mayormente intervienen en el grupo de estudio, correlacin de datos los cuales se traspasaron a agrupar en tems segn su dimensin o escala, para su posterior validacin en un instrumento que adaptar el MMPI II a una escala Likert.

La seleccin de los tems de mayor incidencia fueron requeridos de las escalas de Hipocondras, Depresin, Histeria, Psicastenia, Introversin Social, Paranoia,

Ezquisoidismo, y las sub escalas de Ansiedad (ANX), Preocupaciones por la Salud (HEA), Interferencia Laboral (WRK), Problemas Familiares (FAM), obviando por razones de puntuacin a las escalas de Desviacin psicoptica, escala de Masculinidad Femineidad, Hipomana, como a las otras sub escalas. Conformando un total de 130 tems aprox. (las subescalas, a parte de tener incidencia cuantitativa, se corroboraron como temas ligados a las terapias y a los antecedentes de las respectivas fichas de ingreso).

La informacin recabada por el MMPI-II se realiza mediante tems dicotmicos, los cuales se variaron a modo de eleccin mltiple de Likert, en 4 variables, las que son:

Los que, a su vez, mantendrn un orden ascendente, como lo muestra la figura cuatro, de puntuacin de 0 a 3, si el tem en cuestin buscaba una respuesta de orden negativo de 3 a 0 si el tem buscaba una respuesta de orden positiva.

(Figura 4)

Este instrumento, como se mencion, se aplicar a un grupo control de 30 personas, sin diagnstico FM. Para la obtencin, de esta manera, de las mximas y mnimas de sus respectivas respuestas porcentuales por tems. La conformacin del instrumento definitivo, Likert, contempla otra aplicacin a otro grupo de estudio, quienes tambin compartirn el diagnstico de enfermedad de fibromialgia, aclarando que ste grupo se ve intervenido por la variable teraputica o dcese en proceso tal, este grupo retest se conformar como mnimo de 10 personas. Ante esto se debi ampliar el marco de accin a la ciudad de Santiago, especficamente a integrantes de la sociedad de Fibromialgia en Chile, debido al tiempo que se necesitaba en volver a conformar otro grupo, de estudio. La aplicacin del instrumento, como sus resultados proporcionarn los tems definitivos para un anlisis ms especfico de cada tem, lo que llevar a la obtencin del instrumento mas acotado para la aplicacin clnica.

A continuacin, se revisar de forma fragmentada la informacin procedente de cada recopilacin de aplicacin. Para comenzar se revisar la obtencin de datos provenientes de la escala MMPI II, efectuada a un grupo aleatorio, el cual fue conformado mediante la Institucin de Fibromialgia en Chile, Sede Quinta Regin, con diagnstico FM, pero sin antecedentes satisfactorios a su situacin puntual de su enfermedad.

Los resultados obtenidos y la discusin sobre estos. Estos resultados corresponden a la aplicacin del MMPI-2, resultados obtenidos en el primer grupo con diagnostico de FM sin tratamientos previos.

Segn los antecedentes de la tabla anterior, al comparar ciertos trastornos presentes se puede identificar en grafico 1, que:

(Grfico 1) Al observar el grfico, se puede identificar que existe una relacin aparentemente lineal directa en el 90% de los casos, siendo solo el caso 9 una relacin lineal inversa. Por lo tanto, se puede decir que de acuerdo al grado de presencia de la psicastenia, ste podra influir en el grado de manifestacin de los otros dos trastornos. Por lo tanto, a mayor presencia de Pt, en 80% se puede decir que aumenta D; y en un 90% se puede decir que aumenta Hs. Esto da hincapi a la pregunta de inicio la cual correspondera a la Hiptesis nula de: Si se considera a la Psicastenia en niveles; mayor, medio y bajo (al igual que a la depresin), correspondera considerar a la Fibromialgia en el nivel mayor de la psicastenia? Encontrando otra pregunta al respecto, la cual sera: Al considerar a la psicastenia en niveles y otorgarle el ms grabe a FM, es posible que al tratarse de niveles medios se hable de padecimientos mio faciales? e incluso niveles medios a dolores somticos, que contienen una explicacin vivencial, ms convincente o real que una hipocondriasis?

En cuanto al anlisis de los datos vertidos a travs de las escalas, se puede decir, considerando el siguiente grafico 2, que abarca tanto a la psicastenia, paranoia hipomana, hipocondras y ansiedad lo siguiente:

(Grfico 2) Respecto a la Paranoia, sta se encuentra independiente de psicastenia, as como tambin en los casos de ansiedad que se mantiene presente sin implicar acenso o descenso concomitante. Lo que s se podra interpretar, es la presencia de la Hipomana, lo qu, solo en los casos que llega a un umbral de 80 (como en el caso 8 y 9), pareciera controlar de algn modo la presencia de la psicastenia como la de la hipocondra. Se hace necesario, para continuar, hacer un previo anlisis de la escala F, solicitada en el grafico 3, a modo de entender a que refiere, segn los casos encontrados para posteriormente cotejarla con otras escalas: Caso 1: Perfil invalidado. Si vlido, considerar serios problemas psicopatolgicos, se podra interpretar como deseabilidad social junto a un estado confusional. Caso 2: Si bien marca conformidad, puede dar cuenta de una posible falsa imagen, an as existe una convencionalidad, sinceridad y conformidad social. Caso 3: Registro aceptable, puntuaciones dentro de la media, Buen funcionamiento. Tpicas respuestas

Caso 4: Perfil invalidado, Si vlido, considerar serios problemas psicopatolgicos, posible fingir enfermedad, procesos psicticos intervinientes, deseabilidad social, como estar en un estado confusional.

Caso 5: Probablemente vlido, considerar psictico, neurtico severo. Problemas de sociabilidad, propenso a cambios de humor, desasosegado, inquieto, insatisfecho, cambiante e impredecible.

Caso 6: Registro aceptable, puntuaciones dentro de la media, Buen funcionamiento. Tpicas respuestas

Caso 7: Registro aceptable, Conformidad. Posible falsa imagen, Convencionalidad, Sinceridad, Conformidad social.

Caso 8: Probablemente Vlido, Psictico, Neurtico severo Problemas de sociabilidad. Propenso a cambios de humor, desasosegado, inquieto, insatisfecho, cambiante e impredecible

Caso 9: Registro aceptable, puntuaciones dentro de la media, Buen funcionamiento. Tpicas respuestas

Caso 10: probablemente valido, problema en un rea en especifico.

Esto se puede interpretar, que en los: - Casos 3, 6 y 9 tienen un registro aceptable dentro de la media. - Casos 2 y 7 aceptable, pero pueden tener una imagen falsa de si mismos. - Casos 1 y 4 perfil invalido. S valido, posible connotacin psicopatolgica. - Casos 5, 8 y 10 probablemente valido, pero con hiptesis interpretativa psictica.

Ahora se puede continuar e inferir la participacin, tanto nuevamente de la psicastenia, la desviacin psicoptica, esquizoidismo, histeria de conversin, introversin social y la escala F, en el grafico 3.

(Grfico 3) Al comparar las escalas, este cuadro muestra que pareciera que el Esquizoidismo (Sc), tiene una alta presencia en este sndrome de fibromialgia estando por sobre 70 en un 80 % de los casos. Se puede decir tambin que ante la presencia de psicastenia, en los casos 1, 3, 4, 5, 6, 8, 9 y 10, sta hace que tenga con ella una relacin directa de ascendencia con (Sc), siendo proporcionalmente directa incrementando la sintomatologa de ste. Referente a la histeria de conversin, ste al sobrepasar el umbral de los 80, promueve en forma conjunta a los dems trastornos, y puntualmente eleva a la desviacin psictica, implicando a los casos graves 1 y 10 a simple vista. Pero como se sito anteriormente al caso 1 de forma psicopatolgica y al 10 de forma psicoptica, debido a la informacin entregada por la escala F. En el grfico 3, existe una excepcin de introversin social (Si), que se muestra constante menos en los casos 4 y 5 que al superar el umbral de 60, parece controlar los dems trastornos o escalas, ante sto se podra decir que se corrobora la importante para conocer la personalidad del paciente en su totalidad, para el abordaje del tratamiento en cuestin que necesite cualquier paciente, as como en especial con diagnostico de FM.

A modo comentario se puede inferir que en cuanto a la paranoia, influye en los pacientes que marcan una tendencia a la desconfiabilidad del test, lo cual hace que se demarque a la vez una tendencia media a la escala de psicastenia. Por lo contrario al observar los casos 1, 3, 4, 5 que son casos que demostraron mayor compromiso con la necesidad de tratarse marcan una tendencia significativa a la aceptacin de su estado de incidencia frente la psicastenia. Al considerar lo anteriormente expuesto en el marco terico, se podra decir que respecto a la teora de Koch, la cual avala una distincin entre Neurastenia solo para los sntomas corporales de los inferiores psicopticos, este no se manifestara de tal manera ya que la psicastenia tambin seria factor determinante en la modulacin de la sintomatologa FM. Como tambin al hablar de que de psicastenia y la neurastenia no se puede excluir totalmente a lo que se ha descrito de los otros psicpatas. Es importante considerar, entonces, que existen aspectos de presencia de la psicastenia como psicticos y de ezquizoidismo, que mutan dependiendo las caractersticas y de la historia del paciente.

En cuanto a las sub escalas del MMPI II. Se percata que en el cuadro de FM, que pareciera incidir el cuestionamiento laboral (WRK), ratificando lo que se cit anteriormente, produciendo desde luego un desgaste posterior en los distintos niveles biopsicosociales. Se encuentra tambin, la incidencia en grado medio de disconformidad o bien problemas manifiestos en cuanto a los criterios familiares (FAM), lo que lleva a pensar de que es posible que incida desde aqu el cuestionamiento moral, siendo solo una actitud reticente a que el consiente de cuenta de sto. Por lo cual, solo se sugeriran aspectos generales de estas dos escalas WRK y FAM. Es por esto que en cuanto a las escalas, tambin se consider en el estudio la Introversin Social (Si), por su manifestacin permanente con prevalencia de datos no despreciables, con excepcin en tres de los casos, siendo esto en el caso 4 (despreciable), 5

(medio) y 7 (alto), tendiendo en los otros siete casos incidencia de no despreciable, siendo en un 90% casos de factor no despreciable. Por ltimo, en la sub escala de Cinismo (CYN) si bien se manifiesta en puntajes altos, no se considera como un factor incidente manifiesto, pero si un factor concordante con respecto a las escalas como F, Paranoia, Introversin social, hipomana, ya consideradas, lo que al introducirla producira una interpretacin paradjica acerca de esta manifestacin de la existencia de algn beneficio secundario al respecto, por esta razn se cree justifica el hecho de excluirla. Otros aspectos encontrados en los resultados del MMPI-II en sus subescalas. Con respecto a la sub escala Obsesividad (OBS), no registra puntajes altos, por lo que no se registra como relevante o manifiesta la situacin de en cuanto a la toma decisiones, pero si a rumiar excesivamente por sus preocupaciones y problemas, impacientando a los dems, al no generar cambios. En cuanto a las conductas compulsivas parecieran manifestarse de forma no evidente o clara, como en cosas sin importancia. De acuerdo a la escala Pensamiento extravagante (BIZ) No presentaran pensamiento psictico propiamente tal, o formas de alucinaciones auditivas, visuales u olfativas, aunque si pueden manifestar tener un tipo de pensamiento registrado como extrao o peculiar. Con respecto a la sub escala Hostilidad (ANG) Sugiere no presentar descontrol de la ira, siendo poco irritables, gruones o impacientes, aunque pueden sentir ganas de romper cosas, perdida de control a modo de ataque de pnico sin abuso de objetos o personas. Baja auto estima (LSE), no se manifiesta de forma correlativa directa con las otras escalas existentes. Lo que no los coloca en una situacin de tener mala opinin de si mismos. Aunque si evidencias aspectos o rasgos marcados en cuando a la depresin adoptando mltiples actitudes negativas hacia ellos mismos, incluyendo pensamiento de que no son atractivos, que son desmaados, torpes, intiles y que son a veces carga para los

dems. Tendiendo a una carencia de auto-confianza. Sintindose abrumados por todos los errores que ven en si mismos. As como tampoco. La escala Malestar Social (SOD), lo que no los hara de forma manifiesta sentirse intranquilos cuando estn rodeados de gente, aunque prefieren en silencio estar solos.

Procedimiento para la exclusin inclusin de tems

(Figura 5) A continuacin se proceder a cotejar desde un modelo porcentual en el comportamiento de cada tems ya asignados a la escala likert de 130 app. tems. En principio se tom en consideracin a los estadsticos descriptivos correspondientes al grupo control comprendido por 30 sujetos sin diagnstico de FM, al contrario del grupo retest comprendido de 12 sujetos con el diagnstico de FM. En consideracin a los tems ascendentes, en los casos de los 12 sujetos con diagnstico FM, se revisaron los 20 tems ms bajos, de los cuales uno a uno se revis con respecto al porcentaje obtenido en la prueba MMPI II, del primer grupo de estudio conformado por 10 pacientes con diagnostico de FM, considerando tambin su aporte de constructo en relacin a los sntomas revisados que conforman el cuadro clnico de esta

patologa. Es por esto que se indica mediante los puntos negros a los tems que fueron excluidos: A continuacin se revisar cada uno de los tems que se excluyeron o retiraron del test: tems falsos o de ponderacin negativa, son los siguientes: 1- N 68 en el MMPI-II, grupo FM 100%. N 28 en escala Likert: con un 70% en el grupo control (30casos) y con un 58% en el grupo retest (12 casos). A veces hago rabiar (jugando) a los animales. (D)

2- N 134 en MMPI-II, grupo FM 100%. N 42 en escala Likert con un 63% en el grupo control y con un 42% en el grupo retest con diferencia a un 75% sumando las

apreciaciones: En desacuerdo; Totalmente en desacuerdo. A veces siento deseos de tomarme a puetazos con alguien. (D)

3 - N 335 en MMPI-II, grupo FM 70%. N 96 en la escala Likert con un 80% en el grupo control y con un 58% en el grupo retest. Una o ms veces en mi vida sent que alguien me obligo a hacer cosas hipnotizndome. 4- N 255 en el MMPI-II grupo FM 60%. N 75, grupo control, con ambas apreciaciones, 43%, grupo retest 41%. (Sin variabilidad apreciable). No noto que me zumben o me chillen los odos frecuentemente. (Si)

5- N 34 en el MMPI-II grupo FM 60%. N 17 en la escala Likert, con ambas apreciaciones grupo control 36%, grupo retest 30%. Nunca me he visto en dificultades a causa de mi conducta sexual. (Sc)

6- N 344 en el MMPI-II, grupo FM 70%. N 98 en la escala Likert, con ambas apreciaciones, grupo control 83%, grupo retest 83%. Me gusta jugar y apostar (Si).

7- N 125 MMPI-II 60%. N 39, en la escala Likert con ambas apreciaciones, grupo control 33,3%, grupo retest 25%. Creo que mi vida hogarea es tan agradable como la de mucha gente que conozco. (Fam)

8- N 100 MMPI-II 70%. N 34, en la escala Likert, con ambas apreciaciones, grupo control 26.6%, grupo retest 25%. Nunca he hecho algo peligroso solo por el placer de hacerlo (Pa).

Los tems verdaderos excluidos, son los siguientes: 1- N 32 en MMPI-II, corresponde a 60% en el grupo con diagnstico de FM. N 15 en la escala Likert, sumando ambas apreciaciones (De acuerdo y Totalmente de acuerdo) el grupo control obtiene un 40%, grupo retest 33%. He tenido muy peculiares y extraas experiencias.

2- N 46 en el MMPI-II 60%. N 22 en la escala Likert 47% en el grupo control, sumando las apreciaciones, en el grupo retest 50% sumando en ambas apreciaciones. Prefiero hacerme el desentendido con amigos del colegio, o personas conocidas que no veo hace tiempo, a menos que ellos me hablen primero. (Sc). (Se despreciada por precisin de constructo).

3- N 284 en el MMPI-II 80%. N 81 en la escala Likert, grupo control 70%, retest, 58%. Pienso que casi todo el mundo dira una mentira para evitar problemas. (Si)

4- N 413 MMPI-II 90%. N 106 en la escala Likert, con ambas apreciaciones, grupo control 83%, en el grupo retest 83%. Me enojo fcilmente, pero se me pasa pronto. (Fam)

5- N 23 MMPI-II 60%. N 12 en la escala Likert, con ambas, en grupo control, 24%, grupo retest 30%. A veces tengo accesos de risa y llanto que no me puedo controlar. (Sc)(Pa).

6- N168 MMPI-II 60%. N 55 escala Likert, con ambas apreciaciones, grupo control 33%, grupo retest 48%. He tenido pocas en las cuales he realizado actividades que luego no recordaba haberlo hecho. (Sc).

7- N 218 MMPI-II 80%. N 67 escala Likert, con ambas apreciaciones, grupo control 40%, grupo retest 66%. Hay momentos en que estoy tan nervioso que no puedo estar sentado mucho tiempo. (Sc)(Pt).(su exclusin se relaciona con el anlisis de constructo).

8- N 368 MMPI-II 70%. N 104 en la escala Likert, con ambas apreciaciones, grupo control 73%, grupo retest 100%. Trato de evitar situaciones de crisis o dificultad. (Si), (Wrk).

9- N 301 MMPI-II 90%. N88 en la escala Likert, con ambas apreciaciones, grupo control 6.6%, grupo retest 16.6%. Casi todo el tiempo siento ansiedad a causa de algo o alguien (Pt) (Anx).

Un aspecto que se toma en cuenta para la construccin de la escala, es la de que como mximo en los seleccionados, tanto verdaderos como falsos, deben tener una relacin de 60% a 40%, respectivamente. Al Obtener un nmero total 93 tems, ste aspecto tambin fue revisado con cautela para la gestacin de la escala Likert para la deteccin de la enfermedad de FM, fijando su relacin final en 59 tems positivos, y 42 tems negativos lo que porcentualmente constituye: - Verdaderos - Falsos 58%. 42%.

Resultados obtenidos del cuestionario Likert, aplicado al grupo control de 30 personas sin diagnstico de FM.

Anlisis de confiabilidad En la escala con 113 tems. Resumen del procesamiento de los casos

Eliminacin por lista basada en todas las variables del procedimiento.

Estadsticos de fiabilidad

Resultados obtenidos del cuestionario Likert, aplicado al grupo retest de 12 personas con diagnstico de FM. Anlisis de confiabilidad En la escala con 113 tems

Ante esto se produce una advertencia la cual indica: Todas las siguientes variables constitutivas tienen una varianza cero y se eliminarn de la escala: 3, 4, 6, 17, 18, 60, 61, 62, 65, 82, 84, 97, 105, 106, 111.

Encontrando en el resumen del procesamiento de los casos lo siguiente:

Eliminacin por lista basada en todas las variables del procedimiento.

El valor de Cronbach al expresarse negativo lo hace debido a una covarianza promedio entre los elementos lo cual viola los supuestos del modelo de fiabilidad. Lo que hizo comprobar las codificaciones de los elementos. Por esto que se deber considerar los tems perdidos o no respondidos como varianza 0, a favor de producir un estimativo, considerando favorable el control de la variable de prueba completa, a modo de saber el resultado de fiabilidad en caso tal. Por lo tanto, otorgndole variable 0 a los tems perdidos, en el caso de los 113 tems, aparece lo siguiente: Resumen del procesamiento de los casos

Eliminacin por lista basada en todas las variables del procedimiento.

Estadsticos de fiabilidad

A su vez, en el caso de la reduccin a 93 tems, tomado en consideracin que se aplic interviniendo a modo de control las respuestas ausentes a la modalidad 0, se obtuvo 0,924 inferior a la variacin que se proceder a revisar a continuacin dando en esta una aplicacin favorable en el alfa de Cronbach de 0.011, mas que el anterior, ratificando como adecuada la extraccin reduccin de 20 tems.

Resumen del procesamiento de los casos con 93 tems.

Eliminacin por lista basada en todas las variables del procedimiento.

Estadsticos de fiabilidad

Posteriormente se platea la correlacin de las puntuaciones obtenidas en la aplicacin de la escala Likert (de 93 tems) para la deteccin de FM, al analizar los cortes de resultados promedios, se pueden constatar los siguientes niveles.

(Figura 6) Otro aspecto que no se puede dejar de considerar, hizo necesario la comparacin entre las variables de la muestra. Frente a esto se considerara relevante presentar toda la gama de comparacin de las variables de genero y de profesin, pero solo en la contraposicin de datos, se puede dar crdito solo al siguiente cuadro de resultados obtenidos, debido a las limitantes de la informacin recolectada en cuanto a genero y numero comparativo de las profesiones. Correspondiente a sto se presenta solo la diferencia en la variable profesin entre categora de duea de casa y profesin superior:

Prueba T
Estadsticos de grupo.

Prueba de muestras independientes.

En la comparacin de la significacin bilateral, aparece un aspecto interesante, no expresando una diferencia relevante, entre personas con diagnosticadas FM, que pertenecen al grupo de personas dueas de casa y de personas profesionales superiores, por lo que se puede interpretar que el grado acadmico no incide especficamente, en la diferenciacin de los sntomas, pero si pareciera que el nivel de cognicin debe ser promedio, necesario para configurar esta enfermedad. Esto se comenta en investigaciones citadas por Ferran Garcia, 2007, que alude a estudios efectuados en Vangladesh, donde an recogen arroz, como en Manhatan donde existe proteccin social interviniente, distinguiendo que no existe

incidencia en personas entre espacios rurales como civilizados.

CONCLUSIONES.

La enfermedad de Fibromialgia, sin lugar a dudas es un espectro de sndromes complejos que toman desde el alma el padecimiento fsico de quienes lo presentan, por lo tanto se distingue que existe un componente somtico, incidiendo tambin el componente de las representaciones subjetivas, de caso a caso, segn se establezca en ellos las respectivas representaciones sociales del entorno, la informacin integrada, las emociones vividas respecto a las experiencias anteriores o supuestas hacia un futuro incierto, que dan orden a una moral cuestionada en silencio, an as parecen ser de buen diagnstico, siempre y cuando se trate de forma indicada, procurando la aceptacin de este estado. Se puede decir que son directamente equivalentes a la tensin o energa psquica. Al entender la psicastenia, sta demuestra que los padecientes del cuadro FM, permanecen en cuestionamiento, hacia el futuro y/o hacia el pasado de sus vidas, de forma no

completamente consciente, lo que los hara estar en un no presente, socavados por las constantes dudas permanentes y por el rigor de las variables que proporcionara el mismo entorno. No necesariamente a titulo de que las situaciones sociales o catstrofes naturales producen una mayor prevalencia de esta enfermedad de forma colectiva, sino que al parecer de forma individual. Su alto cuestionamiento en torno a pensamientos inconscientes, hace que exista una lucha ya dictada entre, se podra decir, el Eros y el Tanatos, de su Sper yo y su Ello doblegado, dejando sin cabida a opinin a su deleble y en otras su rebelde Yo. Esta dificultad hace que se vuelva hacia la somatizacin, a la baja de los umbrales de la tolerancia del dolor, dando cabida a problemas serios reumatolgicos, segn la tensin presente de su estado. Esto hace que su acomodacin, justa a la situacin real, provoque un desequilibrio consiguiente de la tensin normal, disminuyendo la percepcin de los aspectos emocionales, cognitivos y psquicos, radicando el mal por consiguiente al descenso de la intensidad de la actividad fsica y psicolgica.

Pareciera que el desequilibrio entre la tensin y la situacin real, requiere que el paciente necesita adaptarse, enfrente sus propios escrpulos, desramificando la intervencin de los trastornos existentes, los cuales corresponderan tanto efectivamente a la ansiedad, depresin, modulados por la psicastenia, como tambin la hipocondriasis y, a su vez, en su estado grave del esquizoidismo que potenciara la prdida de la realidad consciente de la propia actividad. Esta forma de vivir angustiosa, sin poder explicar su propio estado actual, da consistencia a la condicin que asigna a as mismo.

Segn S. Freud, cuando se internaliza la espera angustiosa, la ansiedad tendra una tendencia de visin pesimista, sobrepasando el estado natural, llevndolas a vivencias perturbaciones permanentes fsicas, reconocida por los mismos enfermos como una especie de obsesin inexplicada por la dualidad equivalente entre la buena y la mala moral. Esto ltimo parece interesante, el cuestionamiento moral permanente, se vera a si misma en el silencio de un espejo, negando la objetividad de si mismo frente a su egodistona (para ella o l inconsciente), aprecindose, de manera simple egosintnica para el consciente de la vida real, que disputara en la vigilia la fantasa de su ideal.

Volviendo a la manifestacin de la espera angustiosa se deca anteriormente que es un tendencia, tan frecuente en personas de sensibilidad moral, al miedo a la propia conciencia, a los escrpulos exagerados; tendencia que puede tambin ir desde lo normal hasta lo patolgico (), nos hallamos ante un quantum de angustia, libremente flotante, que durante la espera domina la eleccin de las representaciones, y se halla dispuesto en todo momento a enlazarse a cualquier idea apropiada. (Obras completas de Freud, 1895, Capitulo IX, Pg. 3).

Este miedo persistente, propiamente tal, no corresponde a ser fbico, como ante una objetivacin clara, serpientes o tormentas, a la oscuridad e insectos, sino que es un tipo de miedo inexplicable para el sujeto, imposibilitndolos a dar cuenta o a proceder sobre su representacin reprimida, haciendo rebelde la accin psicoteraputica, constando al parecer de un nuevo mecanismo de defensa avanzado.

En los casos presentes analizados se suscita una negacin a la obsesin explcita, la cual se condice con la obsesin implcita presente en la psicastenia. Tomando en cuenta acerca de la fobia sin una representacin objetivada, la folie de doute, o la fobia de la duda, nace de la duda justificada en la seguridad del propio pensamiento, dado que el sujeto tiene consciencia de la tenacsima de su perturbacin de sus procesos mentales, llevndolo a una representacin obsesiva de su calvario. Este trmino no es nuevo sino que lo acua el mismo S. Freud:

La neurosis obsesiva como de la folie de doute y otras perturbaciones anlogas, deben ser adscritos clnicamente, ya que no son conceptualmente, a la neurosis de angustia (), la neurosis de angustia interesantsimas coincidencias y disparidades con las otras grandes neurosis, especialmente con la neurastenia y la histeria. Con la neurastenia comparte un principalsimo carcter el de radicar la fuente de la excitacin, o sea el motivo de la perturbacin, en el terreno somtico y no en el psquico, como sucede en la histeria y en la neurosis obsesiva. (Obras completas de Freud, 1895, Cap. IX. Pg. 4.)

Ante sto interviene el concepto de psicastenia, el cual estara como sustento a lo anterior citado en el marco terico, ste compartira el carcter de fuente de la excitacin, ms lo hara desde el terreno de lo psquico sobre el somtico, a modo de graduar la histeria, la neurosis obsesiva, la depresin y el resarcido tipo constatado de fobia en un sentido propio del enjuicio moralista.

De acuerdo a los resultados, un aspecto importante en este trabajo, recae en la propuesta de Koch quien avala una distincin entre Neurastenia y Psicastenia, pues bien al parecer las personas con FM, la psicastenia procurara un factor determinante en la modulacin de esta sintomatologa, ya que al hablar de ambas, se podran separar, pero no de forma completa, como se cito hacia los otros psicpatas, o sea, s puede discernir rasgos psicopticos tambin en ellos, como tambin de ndole de ezquizoidismo, que mutan dependiendo de las caractersticas y de la historia de vida del paciente.

Otro aspecto a considerar, es la ansiedad que se instaura como base, confundiendo a las emociones y a las cogniciones, hasta llegar incluso amenazarlas. Al desvirtuar la amenaza de peligro, se entraban tambin las funciones adaptativas, como si fuera un estrs permanente de incertidumbre que dispara un estado de alerta constante ante una eventual amenaza inespecfica. Las histerias por su parte tienen en su origen un estrechez del campo de la conciencia, por lo mismo, la psicastenia parte de un trastorno en el sentido de la realidad, una especie de debilidad que afecta a la capacidad para atender a las experiencias cambiantes, ajustarse a ellas y hacerse una idea vlida de las mismas.

La persona psicastnica prefiere apartarse de sus semejantes y no exponerse a situaciones complejas, ya que se perciben en desmedro en su claridad mental, memoria y orden ante los eventos diarios. Este estado le induce a vivir en ensoaciones, lo cual slo empeorara las cosas. Ante esto se le otorga a la psiques, o al alma, la falta general de capacidad de integrar una vida o elaborar y manejar sus diversas experiencias de modo integral, llevndolo a ser incapaz de construir dinmicamente su personalidad y hacer cualquier tipo de progreso firme.

existen sujetos en quienes la dislocacin y tortura del espritu nacida del hecho de no poder alcanzar la unidad de la conciencia, deja de ser un accidente pasajero de su acontecer psquico para constituirse en un fenmeno constante y casi permanente, determinado como est por una debilidad y depresin del espritu, por una enfermedad: la psicastenia, tambin llamada obsesin, que en materia religiosa constituye el escrpulo. (Derisi, O. 2004, Pg.2)

Siguiendo las leyes de la asociacin, es esta idea obsesionante la que se sita de forma transversal en todo tipo de tema moral general, provoca un crculo que comienza a atrofiar paulatinamente al enfermo en una demencia lcida luchando contra esta idea obsesionante que se encuentra a veces, como se dijo, egosintnica en una oscilacin desgarradora por la duda.

Al considerar los datos encontrados en la comparacin de las variables de profesin, especficamente en su significacin bilateral, aparece un aspecto interesante, la cual expresa que no existe diferencia relevante, entre personas con diagnosticadas FM, que pertenecen al grupo de personas dueas de casa y al grupo de personas profesionales superiores. sto se interpret que el grado acadmico no incide de forma especfica. Si bien se sabe que existe un decaimiento en el rea cognitivo en esta patologa, sta se manifestara de forma paralela en ambos grupos, en cuanto a psicastenia, depresin, esquizoidismo, introversin social, histeria, hipocondras y ansiedad en las escalas y sub escala extradas del MMPI II. Lo cual abre el tema a constatar si existen diferencias significativas de prevalencia entre personas en espacios rurales como civilizados.

Debilidades y fortalezas de la construccin del instrumento.

- Una de las debilidades es no poder haber conformado un grupo de muestra ms extensa, ya que al analizar los datos, se debi dejar fuera algunas interpretaciones de las variables de gnero interviniente en la enfermedad FM.

- Este estudio no cumpli con cotejar las categoras de la variable profesin en profundidad, como por ejemplo, dueas de casa con estudiantes, profesin tcnica con superior, etc. Por lo que la obtencin equitativa en torno al nmero de participantes implic solo hipotetizar y concluir al respecto en la variable profesin de dueas de casa y con educacin superior.

- Un aspecto de debilidad en la construccin del instrumento fue que debi ampliar la muestra, seleccionando otro grupo de sujetos con diagnstico de fibromialgia, pertenecientes a la ciudad de Santiago, para aplicar la escala. No controlando la variable incidente la cual podra afectar los datos, ya que se trat de un grupo de personas que ya haban tenido incidencia con tratamientos, o sea, no fue un grupo pulcro sin intervencin exitosa a la patologa en cuestin.

- En cuanto al instrumento mismo, si bien queda propuesto, ste puede ser acotado ms an, comparando la confiabilidad de los que resulten excluyentes.

- En cuanto a la interpretacin de los resultados, solo de podr identificar, en tres niveles, grabe, moderado, leve. Ante lo cual se puede plantear la consideracin del espectro leve como dolores miofaciales, el moderado como espectro neurastnico y el grabe la identificado como psicastenia, entendiendo que cada paciente con FM modula entre estos tres estadios, a modo de clasificarlo va a favor de plantear una terapia acorde con su estado.

- Otra consideracin entorno al instrumento es que falt la validez de aplicacin, a un grupo mayor con posible diagnostico de FM para luego llevarlo tambin a controles de atencin primaria, a favor de cotejar los resultados manifiestos.

- Favorablemente, este trabajo ha cumplido en poder dar cuenta la incidencia puntualmente tanto de la psicastenia, como aspectos psicopticos y de esquizoidismo que se manifiestan segn las caractersticas del paciente y de su historia de vida.

- Otro aporte est en la construccin misma de la escala Likert, la cual en forma acusiosa se adapt la forma del MMPI II, demostrando un alza en la prueba confiabilidad, habiendo restado 20 tems a modo de acotarlo.

- Por ltimo, de forma positiva el trabajo est entregado, llano a ser discutido y analizado y reestructurado de ser necesario.

Cabe mencionar que los pacientes con esta enfermedad son sujetos normales y pueden desarrollar valiosas actividades de ndole desinteresada sobre todo, tales como las especulativas o artsticas, siendo capaces de producir esfuerzos notables de inteligencia en teologa, filosofa, ciencias y artes, al esforzarse de forma controlada.

En realidad, el enfermo y sus propios males no son solamente de l, sino de toda la sociedad que carga los tonos de tristeza a la vida y, sin quererlo, nos engaa. Es como teorizar respecto a la teora del auto engao, lo que a l le parece y siente. Su inteligencia no est tan obscura al parecer, como se nos describe, ya que ostenta conservada una gran fuerza de penetracin en todo lo abstracto y an en lo concreto fuera del radio de sus ocupaciones obsesionantes.

A modo de conclusin, se puede decir que es probable que se pueda considerar a la Fibromialgia como un estado extremo o grave de la psicastenia, ya que sta, modula de forma incansable tanto a la depresin, la ansiedad y la hipocondra, aspectos incidentes, en la conformacin del sndrome de fibromialgia. Un punto a destacar es la presencia de un estado posible de trastorno esquizofrnico, o mejor dicho, ms elaborado del comn que conocemos, as como la presencia de aspectos psicopticos, lo que hace que el umbral del dolor sea ms bajo o notorio en ellos. Al resaltar el estilo de esquizoide de estilo libre, ste proporciona o conforma un estado confusional, de miedo permanente, pesadillas en los sueos, como tambin una personalidad ms reservada, con ensueos excesivos o fantasas de diurno. Por ltimo, se hace necesario comentar que las intervenciones psicolgicas realizadas, dan cuenta de un buen vaticinio o augurio a la intervencin al respecto, por los resultados qu se estn obteniendo y han sido expuestas o elaboradas en otra tesis de esta misma Universidad.

La mayor parte del sufrimiento humano es innecesario. Es creado por uno mismo mientras que la mente no observada, hace que nuestro cuerpo maneje nuestra vida.

SUGERENCIAS

- Continuar la investigacin planteada, mediante la comprobacin de los hallazgos en otras ciudades del pas que se encuentren afectados por esta enfermedad.

- Lograr un mayor nmero de participantes a modo de que sea posible validar ste u otros instrumentos psicolgicos al respecto de la enfermedad en cuestin.

- Ante la continuacin del respectivo trabajo ver la posibilidad de continuar mejorando su precisin y por lo tanto su acotacin en cuanto a sus reactivos con que cuenta.

- Hacer de esta investigacin un nicho de investigacin de ndole longitudinal al respecto de la enfermedad de fibromialgia.

- Investigar si, en la razn en que fibromialgia sea el estado grave de la psicastenia, el estado medio corresponde a la denominacin de la neurastenia, como el nivel bajo a los denominados dolores miofaciales.

- Tomar en consideracin la terapia desde una perspectiva holstica, que proporcione herramientas que contengan una gama de posibilidades ptimas, segn el requerimiento del paciente, conteniendo, a su vez, un trabajo ya in situ multidiciplinario con otras profesiones, a modo de derribar la resistencia inconsciente prevalente a forma de juicio, ayudando aceptar y no negar el ahora, liberando el dolor, y el sufrimiento de la mente o alma agnica.

- Cabe decir que, no se debe ser dogmtico ante esta enfermedad en curso, ya que puede tener implicancias que pueden generar errores, como por ejemplo, declarar en principio a la homosexualidad como un trastorno propiamente tal.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Y CITAS

- Corporacin de Fibromialgia de Chile. 2004, Asociacin con Hospital Clnica J. Aguirre de la Universidad de Chile. www.fibromialgiachile.cl - Da Silva G. 2005. Efectos del Yoga y Aplicacin de Masaje Tui Na en Pacientes con Fibromialgia. Revista Brasilea de Reumatologa. (Online). 2006, Vol. 46, no.1. pp. 37. - Derisi, O. 2004. Gnesis y Desarrollo, Teora y Teraputica De Los Escrpulos, (2Ed) http://www.geocities.com/aquinante/Tomismo_Argentina/obras/O-DER-B-HTM.htm - Elejabarrieta F., Iniguez L. 1984, Contruccion de escalas de actitud tipo Thurst y Likert. U.A.B, Pg. 2- 4)
-

Equipo de Eds de Lzarum.com

http://www.lazarum.com/2/articulos/articulos_ver.php?idarticulo=202 - Friedman H. 2004, Manual de diagnstico mdico, 5 Edicin. Masson. - Garca, J.F. 2006, Abriendo camino: Principios bsicos de Fibromialgia, fatiga crnica e intolerancia qumica mltiple (En Espaol). - Garca J. F. 2007. Diagnstico y Tratamiento de la Fibromialgia. Congreso permanente de video conferencia en Espaa. http://www.youtube.com/watch?v=SVTVp2dQBYo - Gallimberti U. 2002, Diccionario de Psicologa (Rstica), ed. siglo XXI. pg.186. - Goleman, D. 1997, El punto Ciego. Plaza & Jans Editores, S.A. (1 Ed.) - Henri E, Bernad P. 1997, Tratado de Psiquiatra, Pg 392. - Iglesias L. 1991, Astenia, documento electrnico que no tiene publicaciones peridicas. 10.08.2009 http://www.canalsocial.net/GER/ficha_GER.asp?id=9634&cat=medicina - Philip F. R. 1977, Desarrollo Humano: estudio del ciclo vital. S Ed., Pg31.

- Quirs, O. Lezema E. et al. Fibromialgia y Ortodoncia: Actitud del Ortodoncista ante la enfermedad invisible (en espaol). Acta odontol. venez. [online]. jun. 2002, vol.40, no.2 [citado 04 Julio 2009], p.144-151. ISSN 0001-6365. - Rozman, C. 2005, Compendio de medicina interna, Seccin 7. Reumatologa y enfermedades sistemticas. Fibromialgia. 3ra edicin (en espaol), Elsevier, Espaa, pp. 287. - Sinha P.S. 2004, Desordenes Psquicos En La Homeopata, B. Jain Publishers, pg.72. - Shneider K. 1980, La personalidad de los psicpatas. pg.59. - Schultzm S. 2002, Teoras de la personalidad, Edicin 7, pg.285. - Tolle. E. 2003, El Poder Del Ahora: Un Camino Hacia La Realizacin Espiritual. (1Ed, traducida). - Vargas D., Barranco A. Molina J. (2009) Exmenes PIR con Respuestas Razonadas. Ed. CEP, pg. 268. - Wikipedia, la Enciclopedia Libre 2003. Fibromialgia, en Enciclopedia Micronet, revista electrnica sin edicin impresa. Consultado el 08 de Julio 2009. - Wikipedia, la Enciclopedia Libre 2003. Psicastenia, en Enciclopedia Micronet, revista electrnica sin edicin impresa. Consultado el 08 de Julio 2009. - Wolfe F, Ross K, Anderson J, Rusell J, Herbert L. 1995, The prevalence and characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis Rehum, pg38.

APENDICE A INSTRUMENTO DE APLICACIN ESCALA LIKERT.

ESCALA LIKERT URIZAR.

Edad:

Profesin:

Sexo:

Instrucciones: A continuacin encontrar unas frases que se utilizan corrientemente para describirse uno a s mismo. Lea cada frase y seale la puntuacin que indique mejor cmo se siente usted. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste sealando la respuesta que mejor describa su situacin presente. Contine en orden sin saltar de una pregunta a otra, no deje sin contestar. A Totalmente de acuerdo; B De acuerdo; D En desacuerdo; E Totalmente en desacuerdo.

Marque con una X su preferencia.

1: Casi siempre me levanto en las maanas descansado y como nuevo. 2: El ruido me despierta fcilmente. 3: Me gusta leer artculos sobre crimines en los peridicos. 4: Actualmente, tengo tanta capacidad de trabajo como antes. 5: La mayor parte del tiempo me parece tener un nudo en la garganta. 6: Mi vida sexual es satisfactoria. 7: Trabajo bajo una tensin muy grande. 8: De vez en cuando, pienso en cosas demasiado malas para hablar de ellas. 9: Estoy seguro de que la vida es dura para mi. 10: Muy rara vez sufro de constipacin (sequedad de vientre). 11: A veces he deseado muchsimo abandonar el hogar. 12: A menudo tengo pesadillas. 13: Me cuesta bastante concentrarme en una tarea o trabajo. 14: Raras veces me preocupo por mi salud. 15: He tenido periodos de da, semana o meses en los que no poda preocuparme por las casas, porque no tena nimo para nada. 16: Mi sueo es irregular e inquieto. 17: La mayor parte del tiempo parece dolerme la cabeza por todas partes. 18: Tengo tan buena salud fsica como la mayor parte de mis amigos. 19: Casi nunca he sufrido de dolores en el pecho o en corazn. 20: En muchas ocasiones me gustara ms sentarme y soar despierto que hacer cualquier cosa. 21: A menudo algunas partes de mi cuerpo tienen sensaciones de hormigueo, quemazn, picazn o bien de quedarse dormidas. 22: Muy raras veces siento dolor en la nuca. 23: La mayor parte del tiempo siento melancola. 24: Decididamente no tengo confianza en mi mismo. 25: No me importa que se diviertan hacindome bromas. 26: Las luchas ms encarnizadas las tengo conmigo mismo.

A 27: Tengo pocas o ninguna molestia a causa de espasmos o contracciones musculares. 28: Soy feliz la mayor parte del tiempo. 29: Tengo bastantes trastornos digestivos. 30: Para no perder un beneficio o ventaja, la mayora de la gente esta dispuesta hacer cualquier cosa. 31: Se quien es el responsable de muchos de mis problemas. 32: Creo que vida hogarea es tan agradable como la de mucha gente que conozco. 33: Me hieren profundamente las crticas y los retos. 34: A veces siento que verdaderamente soy un intil. 35: Frecuentemente, he perdido o desaprovechado por no saber decidirme a tiempo. 36: Durante los ltimos aos he estado sano casi siempre. 37: Ahora no estoy subiendo o bajando de peso 38: Lloro con facilidad. 39: Actualmente no comprendo lo que leo con la facilidad que tena antes. 40: Nunca me he sentido mejor que ahora. 41: A veces siento dolores en la parte superior de la cabeza. 42: No me canso fcilmente. 43: Me he indiferente lo que los dems piensen de m. 44: Nunca he tenido un desmayo o un desvanecimiento. 45: Mi memoria parece ser normal. 46: Me preocupan los temas sexuales. 47: Tengo miedo de volverme loco. 48: Siento debilidad general la mayor parte del tiempo. 49: Muy pocas veces me duele la cabeza. 50: Algo no anda bien en mi cabeza. 51: Me gustara ser menos tmido 52: Me gusta flirtear (coquetear). 53: Con frecuencia, estoy preocupado por algo. 54: Alguno de mis familiares tiene costumbres que me molestan y fastidian. 55: Raramente noto los latidos de mi corazn y pocas veces se me corta la respiracin. 56: Me preocupo Muchsimo. 57: Casi todos mis familiares simpatizan conmigo. 58: Tengo pocos o ningn dolor. 59: Algunas veces, sin razn alguna, incluso cuando las cosas van mal, me siento feliz flotando entre nubes. 60: He tenido momentos de nerviosismo que interrumpieron mis actividades, y en los que no saba que ocurra a m alrededor. 61: Me gusta estar en un grupo en el que se hacen bromas mutuamente. 62: Es ms seguro no confiar en nadie. 63: Cuando estoy abatido (bajoneado), algo emocionante me saca casi siempre de ese estado. 64: Tengo entumecimientos en una o mas parte de mi piel. 65: Creo que mi sensibilidad es ms intensa que la de la mayor parte de la gente. 66: Para m, la vida es tensin la mayor parte del tiempo. 67: Incluso cuando estoy con gente, me siento solo la mayor parte del tiempo. 68: Me niego a participar en algunos juegos porque no soy hbil en ellos.

A 69: Quien provoca la tentacin dejando una cosa valiosa sin protegerla es tan culpable del robo como quien la roba. 70: Soy ms sensible que la mayora de la gente. 71: Me han asustado ciertas cosas que han hecho alguno de mis familiares. 72: Casi nunca sueo. 73: Nunca he tenido parlisis ni sufrido una debilidad desacostumbrada en algunos de mis msculos. 74: No puedo concentrarme en una sola cosa. 75: Muchsimas veces deseara estar muerto. 76: A veces oigo tan bien que me molesta. 77: Normalmente tengo que pararme a pensar antes de actuar, incluso en asuntos sin importancia. 78: Tiendo a ponerme en guardia con aquellos que se muestran algo ms amables de lo que yo esperaba. 79: Me pongo ansioso e inquieto cuando tengo que hacer un viaje corto. 80: Tengo mas dificultad para concentrarme que la que otros parecen tener. 81: Varias veces he dejado de hacer algo por considerar insuficiente mi habilidad. 82: Con frecuencia siento como si las cosas no fueran reales. 83: Frecuentemente mis proyectos me han parecido tan llenos de dificultades que he tenido que abandonarlos. 84:Normalmente, la gente pide para sus propios derechos ms respeto que el que da a los de otras personas. 85: Trato de memorizar los cuentos divertidos para poder contrselos a otros. 86: A menudo han sentido celos de mis ideas porque no las pensaron antes. 87: He fingido estar enfermo para evitar hacer algo. 88: He tenido periodos en los que me sent tan lleno de fuerzas que no necesitaba dormir. 89: Me tomo tan enserio las preocupaciones que me cuesta sacrmelas de la cabeza. 90: Me preocupo bastante por posibles desgracias. 91: Algunas veces me siento al borde de una crisis nerviosa. 92: No puedo hacer bien ninguna cosa. 93: Generalmente tengo suficiente energa para cumplir con mis tareas.

Despus de haber terminado, revise sin dejar ningn espacio sin contestar, si tiene alguna pregunta ante alguna duda, pregunte a la persona que este suministrando este test, gracias.

APENDICE B PAUTA DE DE CORRECCIN DEL INSTRUMENTO LIKERT.

ESCALA LIKERT - CORRECCIN

3 0 A

2 1 B

1 2 D

0 3 E

V F

3 0 A

2 1 B

1 2 D

0 3 E

V F

3 0 A

2 1 B

1 2 D

0 3 E

V F

1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: 9: 10: 11: 12: 13: 14: 15: 16: 17: 18: 19: 20: 21: 22: 23: 24: 25: 26: 27: 28: 29: 30: 31:

F V F F V F V V V F V V V F V V V F F V V F V V F V F F V V V

32: 33: 34: 35: 36: 37: 38: 39: 40: 41: 42: 43: 44: 45: 46: 47: 48: 49: 50: 51: 52: 53: 54: 55: 56: 57: 58: 59: 60: 61: 62:

F V V F F V V F V F F F F V V V F V V F V V F V F F F V F F F

63: 64: 65: 66: 67: 68: 69: 70: 71: 72: 73: 74: 75: 76: 77: 78: 79: 80: 81: 82: 83: 84: 85: 86: 87: 88: 89: 90: 91: 92: 93:

V V V V V F V V F F V V V V F V V V V V V V F F F F V V V V F

Escalas segn sus sntomas:

1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: 9: 10: 11: 12: 13: 14: 15: 16: 17: 18: 19: 20: 21: 22: 23: 24: 25: 26: 27: 28: 29: 30: 31:

Hs D Hy D Hy Sc Anx Sc Sc D Sc Anx D D D D Hy D Hea Sc Hs Hs Pt D Si Pt Sc Pa Hs Si Pa

Hy

Pt

Wrk Pt Wrk Pa Wrk Hs Fam Wrk Pt Pt Anx Hea Hea

Hs Hea

Pt Pa Hea

Pt Hea Sc Hs Hs

Si

Sc

Anx

Hy

Hy Hy

Hea Hea Sc Wrk

Hy Pt

Hea Hea

Hy

Hs

32: 33: 34: 35: 36: 37: 38: 39: 40: 41: 42: 43: 44: 45: 46: 47: 48: 49: 50: 51: 52: 53: 54: 55: 56: 57: 58: 59: 60: 61: 62:

fam D D wrk Hea Hs Pa D D Hs Hs Hy Hy Pt Sc Pt D Hy Sc Pa D Pt Fam Anx D Fam Hs D Sc Si hy

Si pt Si Hs D D Pt Hy Hea Hy Hea Sc Hy Pt Hs

Hy

Sc

Hy Hea

Hs

Hea

Si Anx

Si Hy Hea

63: 64: 65: 66: 67: 68: 69: 70: 71: 72: 73: 74: 75: 76: 77: 78: 79: 80: 81: 82: 83: 84: 85: 86: 87: 88: 89: 90: 91: 92: 93:

pa Sc Pa Sc Sc Sc Pa Pt Sc Pt Sc Sc Sc Sc Pt Pa Pt Sc Si Pt Anx Si Si Si Si Si Anx Anx Anx Fam Wrk

Pt Pa

Anx

Pa Fam Hea Anx Pa

Wrk

Pt Pt Wrk

Estimativo proporcional para ambos gneros.

Estimativo para la comparacin de os puntajes entre los niveles.

Las Escalas Clnicas (Acordes con las escalas del MMPI, estimativo proporcional segn puntajes especficos) Hs, Hipocondra

D, Depresin.

Hy, Histeria de Conversin.

T>46

 Pa, Paranoia.

Pt, Psicastenia.

 Sc, Esquizoidismo

Si, Introversin Social

(Sub escalas del MMPI II) ANX (Ansiedad): Puntuaciones altas: Sntomas generales de ansiedad, incluye tensin, problemas somticos (problemas cardiacos y respiracin entre cortada) problemas de insomnio, preocupaciones y escasa concentracin. Los sujetos temen perder el juicio, viven en tensin y temen perder el juicio, viven en tensin, dificultad para tomar decisiones parecen conscientes de estos sntomas y problemas, admiten libremente que los tienen HEA (Preocupaciones por la Salud): Puntuaciones altas Presentan muchos sntomas fsicos en varios sistemas orgnicos. Sntomas gastrointestinales (nauseas, vmitos, problemas del estomago). Problemas neurolgicos (convulsiones vrtigos y amagos de desmayos, parlisis) Problemas sensoriales (visin o audicin deficientes) Sntomas cardiacos (dolores pectorales o cardiacos). Problemas dermatolgicos (de cabeza o de cuello) y dificultades

respiratorias (tos, alergia, asma). Estos individuos se preocupan por su salud y enferman ms que el promedio de las personas FAM (Problemas familiares): Los sujetos que puntan alto informan de considerables discordias familiares. Sus familias son descritas como carentes de amor, con constantes rias y desagravios, pueden incluso sentir odio hacia miembros de su familia. Su infancia puede describirse como humillante y sus matrimonios como infelices y carentes de afecto. WRK (Interferencia laboral): Una puntuacin alta indica de conductas o actitudes que probablemente contribuyen a una deficiente ejecucin del trabajo. Algunos de los problemas se relacionan con baja auto confianza, dificultades de concentracin, Obsesividad, problemas en la toma de decisiones, tensin y presin. Otros, sugieren ausencia de apoyo familiar en la eleccin de una carrera, o cuestiones personales en la eleccin de la misma y actitudes negativas hacia sus colegas.