MEDICINA LEGAL ( 1 ) ====================

LA MUERTE DISTANASIA :

COMO

FENMENO

SOCIAL.

EUTANASIA

La muerte es un proceso con tres fases : muerte relativa; muerte intermedia; y muerte absoluta. ** Muerte relativa : Es la muerte de las funciones vitales, a las que si se le aplican maniobras de recuperacin, llegan a la recuperacin o resurreccin del individuo. ** Muerte intermedia : Es la muerte en la que la aplicacin de las medidas de recuperacin, no dan un resultado positivo, es decir no llegan a la resurreccin del individuo. ** Muerte absoluta : Es la muerte en la que el sujeto comienza a ser cadver. LA EUTANASIA : Deriva del griego eu thanatos = buena muerte. Es aquella conducta o comportamiento tendente al cese o mitigacin de los sufrimientos de otra persona, implicando dicha conducta o comportamiento, necesariamente, la produccin directa de la muerte o su aceleracin. Dicha conducta o comportamiento pueden llevarse a cabo con : -- Un no hacer = omisin (pasiva). -- Un dejar de hacer algo = activa u omisiva (activa indirecta). -- Un hacer algo = activa directa. ** Con el consentimiento del paciente. ** Ante una muerte prxima o anticipada, patolgica o traumtica, inevitable y dolorosa. ** Cuando su calidad de vida es nfima, sindole imposible el suicidio. ** Ante un estado de inconsciencia profundo. Eutanasia pasiva : Es la no implantacin o la supresin de medios, en una persona, tendentes a provocarle la muerte, con el fin de paliar sus sufrimientos. Eutanasia activa indirecta : Es la aplicacin de tcnicas o medicamentos a un paciente, para paliarle su dolor, pero sabiendo que esa aplicacin le puede llegar a producir la muerte. Ejemplo : la aplicacin de morfina. Eutanasia activa directa : Es la ejecucin directa de la muerta a peticin del enfermo, cuando l por si mismo no puede hacerlo.

Sancionada en el Cdigo Penal espaol : Artculo 143 del Cdigo Penal : 1.- El que induzca al suicidio de otro ser castigado con la pena de prisin de cuatro a ocho aos. 2.- Se impondr la pena de prisin de dos a cinco aos al que coopere con actos necesarios al suicidio de una persona. 3.- Ser castigado con la pena de prisin de seis a diez aos si la cooperacin llegara hasta el punto de ejecutar la muerte. 4.- El que causare o cooperare activamente con actos necesarios y directos a la muerte de otro, por la peticin expresa, seria e inequvoca de ste, en el caso de que la vctima sufriera una enfermedad grave que conducira necesariamente a su muerte, o que produjera graves padecimientos permanentes y difciles de soportar, ser castigado con la pena inferior en uno o dos grados a las sealadas en los nmeros 2 y 3 de este artculo. La eutanasia voluntaria = a homicidio. La eutanasia involuntaria = induccin o cooperacin al suicidio. La legalizacin de la eutanasia, el decir el derecho dela persona a morir, es un debate que se viene produciendo desde hace tiempo, no solo en nuestro Pas, sino, en otros muchos. En la Constitucin Espaola, hay dos artculos que entran en colisin en lo relativo a la eutanasia : Artculo 1.1, de la Constitucin Espaola : 1.- Espaa se constituye en un Estado social y democrtico de Derecho, que propugna como valores superiores de su ordenamiento jurdico la libertad, la justicia, la igualdad y el pluralismo poltico. Artculo 15, de la Constitucin Espaola : Todos tiene derecho a la vida y a la integridad fsica y moral, sin que, en ningn caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes. Queda abolida la pena de muerte, salvo en lo que puedan disponer las leyes penales militares para tiempos de guerra. Sentencias del Tribunal Constitucional, sealan que los valores reseados en el Artculo 1.1, de la C.E., no pueden considerarse como superiores al derecho a la vida, recogido en el Artculo 15, de la C.E., ya que segn esta postura el Ordenamiento Jurdico recae en ltima instancia sobre la propia existencia del ser humano.

MEDICINA LEGAL ( 2 ) ====================

Diagnstico de muerte cierta : Definicin clsica de los signos de fallecimiento : La hizo Hipcrates, en su libro DE MORBIS, diciendo cuales son los cambios o modificaciones, que se producen en la cara de un sujeto despus de la muerte. La vida supone un conjunto complejo de fenmenos biolgicos, que se mantienen en equilibrio constante y, cundo este se rompe, se produce la muerte. Es importante comprender el fenmeno de la muerte como un proceso, el cual puede ser de diferente duracin dependiendo del tipo de agresin que la produzca y de la intensidad de esa agresin. Es un proceso constituido por una sucesin de fases que van a ir destructurando el funcionamiento del organismo. En el lenguaje coloquial, no se habla de proceso, se habla de un momento, que coincide con el cese de las funciones del corazn o la respiracin. Por lo tanto, se define la muerte como, una sucesin de fases que desintegran de una manera progresiva, el funcionamiento coordinado de todas las clulas y de los sistemas que configuran el cuerpo humano. Determinar cuando un sujeto es cadver ha preocupado desde todos os tiempos, y dejando aparte cualquier consideracin cultural o religiosa, el designar cadver a un sujeto, significa el enterramiento u otro rito, dependiendo de la cultura o religin, del mismo. El hecho del enterramiento o esos otros ritos, ha hecho que se hayan creado miedos y fantasas sobre el posible error en el diagnstico de la muerte. Estos miedos y fantasas, alcanzaron un punto muy importante en siglos pasados, con las epidemias , las cuales daban lugar a enterramientos masivos y con diagnsticos de la muerte con errores importantes. Gran parte del impulso para estudiar los signos de la muerte tienen lugar a finales del 1.700, en Alemania e Italia, donde se crearon las llamadas cmaras mortuorias de espera. En estas cmaras, se pona al muerto durante algunas horas y se le ataba un cordel a una campanilla, de tal forma que si se haba producido un error en el diagnstico, y este se mova, sonaba la campanilla. Hoy en da los conocimientos mdicos y los elementos de diagnstico son suficientes para realizar un diagnstico de muerte correcto.

Este diagnstico, slo lo puede hacer un MEDICO, y lo tiene que reflejar en un documento legal, denominado Certificado de defuncin. El diagnstico se basa en una serie de signos, los cuales son : *** La comprobacin instrumental o no, de determinadas condiciones o estados capaces de demostrar la muerte. Se puede clasificar esos signos en : 1.- Establecimiento de los fenmenos cadavricos. 2.- Los que se producen por el cese de las funciones vitales. Los primeros aparecen despus que los segundos. Son los cambios producidos en el cuerpo sin vida, que va a sufrir, pasivamente, por accin de las influencias ambientales, y son : Las livideces. El enfriamiento. La rigidez. La deshidratacin. El espasmo cadavrico. Los segundos son tres = funciones vitales La respiratoria. La circulatoria. La del sistema nervioso. Cuando se produce la parada irreversible de cualquiera de ella, se produce la muerte del sujeto. Pero debido a la posibilidad de mantener tanto la respiratoria como la cardiaca, de manera artificial, va a prevalecer el concepto de muerte cerebral o enceflica, como muerte absoluta del sujeto. Para valorar o comprobar el cese de la funcin respiratoria antiguamente, se realizaban muchas tcnicas, como poner un espejo en la boca del sujeto y ver si se empaaba; o poner una vela encendida para comprobar si la llama se mova. Hoy estas tcnicas han quedado como meras anectotas, y el cese dela funcin respiratoria se puede determinar por la ausencia de movimiento respiratorio o la falta de sonido al auscultar los pulmones. Esta forma de determinar el cese de la funcin respiratoria, no es vlida para los casos de los individuos que estn monitorizados, ni en los casos de muerte aparente por electrocutacin o ahogados, casos en los que podran ser recuperados por tcnicas de recuperacin. ( DX ) DE MUERTE POR PARADA CARDIORRESPIRATORIA : 1.- Constatacin de que no hay latido cardiaco y ausencia de respiracin espontnea durante un periodo, nunca inferior, a CINCO minutos. 2.- Irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias, despus de haber aplicado maniobras de recuperacin cardiopulmonar = RCP.

DIAGNOSTICO DE MUERTE ENCEFLICA : Se basa en : Una exploracin clnica neurolgica sistemtica, completa y rigurosa, en la que previamente hay que descartar distintas situaciones que pueden afectar a esa exploracin, siendo los hallazgos fundamentales para ese diagnstico : 1.- La presencia de un COMA = no respuesta cerebral. 2.- Ausencia de reflejos y de respuesta del corazn al inyectarle ATROPINA. 3.- Que haya APNEA = no respiracin. Hay situaciones en las que no se puede usar, o no vale la exploracin neurolgica, como : a) Graves destrozos craneales u otras circunstancias que impidan la exploracin. b) En casos de hipotermia. c) Si el sujeto ha tomado sustancias depresoras. d) En nios menores de un ao. En estos casos, ( conforme a la nueva Ley de Enero de 2.000 ), se utilizarn una series de exploraciones instrumentales, como el electrocardiograma. Esta exploracin neurolgica ha de repetirse a las 6 horas, cuando haya una lesin destructiva conocida. Y a las 24 horas cuando no se aprecie dicha lesin. DIAGNOSTICOS EN CASO DE : Grandes catstrofes Cardiopuntura = pinchar en el corazn. Shock Elctrico transcerebral = descarga en la cabeza en la zona parietal. Muerte por accidente en sujeto aparentemente sano Maniobras de resucitacin cardiopulmonar. Medo hospitalario Para trasplantes o desenchufar en UCI, los signos clnicos y pruebas que la Ley exige. Medio domiciliario Auscultacin cardiaca y pulmonar = midriasis Excepciones a la firma del Certificado de defuncin : 1.- Muerte violenta o sospechosa de criminalidad. 2.- Desconocimiento de la causa de la muerte. 3.- Desconocimiento de la identidad del sujeto.

MEDICINA LEGAL ( 3 ) ==================== TRASPLANTES REAL DECRETO 2070/1.999, de 30 de Diciembre, B.O.E. de 4 de Enero : ** La Ley 30/1979, establece que la extraccin de rganos u otras piezas anatmicas de fallecidos podra hacerse previa comprobacin de la muerte, muerte cierta, y slo reconoca como tal la muerte cerebral. Con este Real Decreto, tambin se reglamenta como muerte cierta, la muerte por parada cardiorrespiratoria. Normas y principios generales para la extraccin y trasplante de rganos : Estn recogidos en el Artculo 2, del R.D. : En dichas actividades debern respetarse los derechos a que se refiere el artculo 10 de la Ley 14786 de 25 de Abril, General de Sanidad, y a las normas y principios recogidos en la Ley 30/79 de 27 de octubre, sobre Extraccin y trasplante de rganos, concretamente los de voluntariedad, altruismo, gratuidad, ausencia de nimo de lucro y anonimato, de forma que no sea posible obtener compensacin econmica ni de ningn otro tipo por la donacin de ninguna parte del cuerpo humano. Educacin, formacin y publicidad : Recogidas en los Artculos 6.1 y 7.2 y .3 del R.D. : 6.1.- las Autoridades sanitarias promovern la informacin y educacin de la poblacin en materia de trasplantes, los beneficios que suponen para las personas que los necesitan, as como de las condiciones, requisitos y garantas que este procedimiento supone. 7.2.- La promocin y publicidad de los centros y actividades a los que se refiere este real Decreto estarn sometidas a la inspeccin y control por las Administraciones sanitarias competentes conforme el artculo 30.1 de la Ley 14/86, de 25 de Abril, General de Sanidad. Entendindose por Administracin sanitaria competente la de la correspondiente Comunidad Autnoma donde radica el centro y la Administracin General del Estado. 7.3.- Se prohbe la publicidad de la donacin de rganos o tejidos en beneficio de personas concretas, o de centros sanitarios o instituciones determinadas. Donde se hacen las extracciones y los trasplantes ? : ** En los hospitales autorizados, de acuerdo con los criterios y requisitos que este real Decreto exige. ** En los casos de extraccin de rganos de cadveres, los hospitales autorizados, tiene que tener un Libro de Registro de Ultimas Voluntades.

** IMPORTANTE ! si no existe una negacin expresa del posible donante, o de sus familiares, todos somos donantes. Si el donante es una persona viva : Requisitos : Recogidos en el Artculo 9 del R.D. 1.- El donante tiene que ser mayor de edad, y gozar de plenas facultades mentales y un estado de salud adecuado. 2.- debe de tratarse de un rgano o parte de l, cuya extraccin sea compatible con la vida y cuya funcin pueda ser compensada por el organismo del donante de forma adecuada y suficientemente segura. 3.- El donante habr de ser informado previamente de las consecuencias de su decisin, debiendo otorgar su consentimiento de forma expresa ( por escrito), libre, consciente y desinteresada. 4.- No podr realizarse la extraccin de rganos de personas que, por deficiencias psquicas, enfermedad mental o cualquier otra causa, no puedan otorgar su consentimiento en la forma indicada. Tampoco podr realizarse la extraccin de rganos a menores de edad, an con el consentimiento de los padres o tutores. 5.- El destino del rgano ser su trasplante a una persona determinada con el propsito de mejorar sustancialmente su pronstico vital o sus condiciones de vida. 6.- La extraccin de rganos de donantes vivos se limitar a situaciones en las que puedan esperarse grandes posibilidades de xito del trasplante y no se aprecie que se altere el libre consentimiento del donante. Ser necesario un informe preceptivo del Comit de tica del hospital trasplantador. 7.- El estado de salud fsico y mental del donante deber ser acreditado por un mdico distinto del o de los que vayan a efectuar la extraccin y el trasplante. Todo ello ser recogido en un certificado mdico. 8.- Para proceder a la extraccin de rganos de donante vivo, este deber otorgar por escrito su consentimiento expreso ante el Juez encargado del Registro Civil, de la localidad de que se trate. En ningn caso podr efectuarse la extraccin sin la firma de este documento. 9.- Entre la firma del documento de cesin de rgano y la extraccin del mismo debern transcurrir al menos 24 horas, pudiendo el donante revocar su consentimiento en cualquier momento antes de la intervencin, sin sujecin formalidad alguna. Dicha revocacin no podr dar lugar a indemnizacin alguna. 10.- La extraccin de rganos procedentes de donantes vivos slo podr realizarse en los centros sanitarios expresamente autorizados para ello por la autoridad sanitaria de la Comunidad Autnoma correspondiente, Las condiciones y requisitos que debern reunir dichos centros son las que se sealan en el artculo 11 de este R.D. 11.- Deber facilitarse al donante vivo asistencia sanitaria para su restablecimiento.

Requisitos de los centros de extraccin de rganos de donantes vivos : Recogidos en el Artculo 11 del R.D. 1.- Estar autorizado como centro de extraccin de rganos procedentes de donantes fallecidos y como centro de trasplante de rgano para el que solicita la autorizacin de extraccin de donante vivo. 2.- Disponer de personal mdico y de enfermera suficiente y con acreditada experiencia para la correcta valoracin del donante y la realizacin dela extraccin. 3.- Disponer de las instalaciones y material necesarios para garantizar la correcta realizacin de la extraccin. 4.- Disponer de los servicios sanitarios necesarios para garantizar el adecuado estudio preoperatorio del donante y correcto tratamiento de las eventuales complicaciones que puedan surgir en el mismo. 5.- Disponer de protocolos que aseguren la adecuada seleccin del donante, el proceso de la extraccin y el seguimiento postoperatorio inmediato y a largo plazo que garanticen la calidad de todo el proceso. Si el donante es una persona fallecida : Requisitos : Recogidos en el Artculo 10 del R.D. 1.- a).- Que la persona fallecida , de la que se pretende extraer rganos, no haya dejado constancia expresa de su aposicin a que despus de su muerte se realice la extraccin de rganos. Dicha oposicin, as como su conformidad si la desea expresar, podr referirse a todo tipo de rganos o solamente a alguno de ellos, y ser respetada cualquiera que sea la forma en la que se haya expresado. ** En el caso de que se trate de menores de edad o personas incapacitadas, la oposicin podr hacerse constar por quienes hubieran ostentado en vida de aquellos la representacin legal. b).- Siempre que se pretenda proceder a la extraccin de rganos de donantes fallecidos en un centro autorizado, la persona a quin corresponda dar la conformidad para la extraccin o en quien delegue, segn o especificado en el artculo11.3, deber realizar las siguientes comprobaciones pertinentes : 1.- Informacin sobre si el interesado hizo patente su voluntad a alguno de sus familiares o de los profesionales que le han atendido en el centro sanitario, a travs de las anotaciones que os mismos hayan podido realizar en el Libro de Registro de Declaraciones de Voluntad o en historia clnica. 2.- Examen de la documentacin y pertenencias personales que el difunto llevaba consigo. ** Siempre que las circunstancias no lo impidan, se deber facilitar a los familiares presentes en el centro sanitario informacin sobre la necesidad, naturaleza y circunstancias de la extraccin, restauracin, conservacin o prcticas de sanidad mortuoria. 2.- La extraccin de rganos de fallecidos slo podr hacerse previa comprobacin y certificacin de la muerte realizadas en la forma, requisitos y profesionales cualificados, como recoge el presente Real Decreto. ** estos profesionales debern ser mdicos con cualificacin o especializacin adecuadas para esta finalidad, distintos de los que hayan de intervenir en la extraccin y trasplante, y no estarn sujetos a las instrucciones de stos.

3.- En el caso de muerte por parada cardiorrespiratoria, la cual se reconocer mediante un examen clnico adecuado tras un periodo adecuado de observacin, el Certificado de Defuncin deber de ser extendido por UN mdico distinto del que interviene en la extraccin o trasplante. 4.- En el caso de muerte cerebral el Certificado de Defuncin, ser firmado por TRES mdicos, y entre ellos un neurlogo o neurocirujano, y el Jefe del Servicio de la unidad mdica del centro. En ningn caso dichos facultativos podrn formar parte del equipo extractor o trasplantador de los rganos que se extraigan. 5.- En los casos de muerte accidental, as como cuando medie una investigacin judicial, antes de efectuarse la extraccin de rganos deber recabarse la autorizacin del Juez que corresponda, el cual, previo informe del mdico forense, deber concederla siempre que no se obstaculice el resultado de la instruccin de las diligencias penales. Requisitos de los centros de extraccin de rganos de donantes fallecidos : Recogidos en el Artculo 12 del R.D. 1.- Disponer de una organizacin y un rgimen de funcionamiento que permita asegurar la ejecucin de las operaciones de extraccin de forma satisfactoria. 2.- Disponer de una unidad de coordinacin hospitalaria de trasplantes que ser responsable de coordinar los procesos de donacin y extraccin. 3.- Garantizar la disponibilidad del personal mdico y los medios tcnicos que permitan comprobar la muerte en la forma indicada en el Artculo 10 y ajustndose a los protocolos incluidos en el anexo I del presente Real Decreto. 4.- Disponer de personal mdico, de enfermera, y de los servicios sanitarios y medios tcnicos suficientes para la correcta valoracin y mantenimiento del donante, de acuerdo al/los protocolos incluidos en el anexo I del presente Real Decreto. 5.-Garantizar la disponibilidad de un laboratorio adecuado para la realizacin de aquellas determinaciones que se consideren en cada momento necesarias y que permitan una adecuada evaluacin clnica del donante. 6.- Garantizar las disponibilidad de las instalaciones, el personal mdico y de enfermera, as como del material necesario para garantizar la correcta realizacin de las extracciones. 7.- Disponer de un registro de acceso restringido y confidencial, para identificar las extracciones realizadas, los rganos obtenidos y el destino de los mismos, con las correspondientes claves alfanumricas que garanticen el anonimato = cdigo de barras . 8.- Mantener un archivo de sueros durante un periodo mnimo de diez aos, al objeto de hacer, sin son necesarios, controles biolgicos. Qu es un rgano? : Artculo 3 del R.D. rgano es aquella parte diferenciable del cuerpo humano constituida por diversos tejidos que mantienen su estructura, vascularizacin y capacidad para desarollar funciones fisiolgicas con un grado importante de autonoma y suficiencia.

Transporte de rganos humanos : Artculo 13 del R.D. El transporte de rganos desde el centro extractor hasta el centro receptor, se efectuar en las condiciones y medios adecuados y deber ir acompaado de la siguiente documentacin : 1.- Un etiquetado exterior en el que figure : a).- rgano : tipo de rgano humano. b).- Procedencia y destino del rgano : instituciones involucradas con el nombre de los responsables del envo y la recepcin, sus direcciones y telfonos de contacto. c).- Da y hora de salida del hospital extractor. 2.- La documentacin que obligatoriamente deber acompaar al envo ser : a).- Informe sobre las caractersticas del rgano y solucin de preservacin. b).- Informe sobre las caractersticas del donante y relacin de las pruebas o estudios realizados y sus resultados. Requisitos para autorizar el trasplante de rganos humanos : Artculo 15 del R.D. 1.- Que se haga en centro autorizado. 2.- Se habr practicado un estudio de rechazo histocompatibilidad. 3.- Que haya un documento informado con el consentimiento del receptor. 4.- Datos del donante en claves alfanumricas (cdigo de barras). 5.- La firma o conformidad del mdico que va a realizar el trasplante, diciendo si existen perspectivas fundadas de que el trasplante va a mejorar sustancialmente el pronostico vital del receptor. Circunstancias particulares en otros tipos de trasplantes : Un menor o un deficiente pueden ser donantes en los trasplantes de mdula sea. No se necesita un informe o diagnstico de muerte cerebral, cuando el trasplante se de piel, vasos sanguneos, trozo de hueso. Para ello slo se necesita el certificado de defuncin. Tampoco es necesario el estudio de histompatibilidad, cuando el rgano a trasplantar sea una crnea, y se puede hacer en cualquier hospital o centro sanitario.

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MEDICINA LEGAL ( 4 ) ===================== AUTOPSIA O NECROSIA Autopsia : ** Autopsia es una palabra griega, que significa examen efectuado con la vista o los propios ojos. ** Hay dos tipos de Autopsia : La Clnica o Anatomopatolgica. Cuando la muerte se ha producido por causas naturales. Y la Judicial o Forense. Cuando la muerte ha sido violenta, o con la Autopsia se pueda deducir quien ha sido el autor de la muerte. Tambin se hace cuando se desconoce la identidad del cadver. Muerte natural : ** Cuando en su causa no interviene ningn agente externo al individuo. ** En este caso el mdico extiende el Certificado de defuncin, que se registra en el Registro Civil. ** Salvo que la causa de la muerte se deba a una infeccin producida por un traumatismo o herida violenta. Muerte violenta : ** Es la producida por Intoxicacin, Traumatismos, Asfixia, Infeccin por grmenes de un traumatismo o herida violenta. ** En esto casos es obligatorio comunicar la muerte a la Autoridad Judicial. ** En ellas hay responsabilidad criminal, y el mdico no puede hacer el Certificado de Defuncin. Autopsia Clnica : ** La tiene que hacer, siempre, un Anatomopatologo, y obligatoriamente en un hospital autorizado. ** Se realiza al objeto de estudiar la causa de la muerte de un enfermo, por inters clnico, y en presencia de varios especialistas, despus de : La comprobacin de la muerte. Certificado de muerte cierta. A este Certificado, se le aade el resultado de la Autopsia, y con ambos se realiza el Certificado de Defuncin. ** Para que se pueda practicar es necesario : 1.- Que hayan pasado cuatro horas desde la muerte cierta y, no haya oposicin escrita del fallecido o de familiares de 1 grado. Se le debe de explicar a la familia los motivos por os que e debe de practicar. 2.- Tiene que constar en el Certificado, que no se va a desfigurar el cadver y, que no se har ningn tipo de comercio con sus vsceras. 3.- Si el Jefe de Sanidad de la Regin, Comunidad, etc., eleva un parte al Juez, comunicndole el inters general, clnico, para la practica de la Autopsia, sta se puede practicar sin permiso de la familia. 11

4.- Tambin se puede realizar a peticin de la familia, cuando sta no tenga claras las causas de la muerte. Autopsia Judicial o Forense : ** Deber realizarse antes del enterramiento del cadver o inmediatamente despus, pudiendo hacerse en presencia de los procesados relacionados con la muerte o de sus abogados; la presencia del Juez es preceptiva, y en caso de imposibilidad deber delegar sus funciones en un funcionario de la Polica Judicial. Como regla general, la autopsia tendr lugar en un local pblico destinado al efecto y a depsito de cadveres. 1.- Siempre por orden Judicial, cuando la muerte ha sido violenta o sospechosa de criminalidad. Tambin cuando se desconoce la identidad del cadver. 2.- La realiza el Forense. 3.- La declaracin de autopsia sustituye al Certificado de Defuncin. Pasos que se siguen al hacer una autopsia : a).- Comprobacin de los signos de muerte cierta. b).- Medir y pesar al cadver y las vsceras, y mirar tatuajes u otros signos. c).- Examen del crneo. d).- Examen del trax y el abdomen e).- Examen de la espalda y la mdula. f).- Las vsceras extradas se fijan en formol para que no se deterioren.

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MEDICINA LEGAL ( 5 ) ===================== LEGISLACIN EN TORNO AL CADVER Y LA MUERTE

NUEVA LEY REGULADORA DEL REGISTRO CIVIL : ** La inscripcin en el Registro Civil hace fe de la muerte de una persona y de la fecha, hora y lugar en el que acontece. Artculo 81. ** La inscripcin se practica en virtud de la declaracin de quien tenga conocimiento cierto de la muerte. Artculo 82. ** El enterramiento o incineracin, no se podr efectuar antes de 24 horas, desde la hora de la muerte. Artculo 83. ** Debern proponer la inscripcin por la declaracin correspondiente los parientes del difunto, los habitantes de su misma casa, o, en su defecto os vecinos. Si el fallecimiento ocurre fuera de casa, estn obligados los parientes, el jefe del establecimiento o cabeza de familia de la casa o autoridad gubernativa. Artculo 84. ** Ser necesaria Certificacin Mdica, de la existencia de seales inequvocas de muerte para proceder a la inscripcin de defuncin. ( En el caso de que falte el Certificado Mdico, o, este sea incompleto, contradictorio, o, el encargado lo estime necesario, el Mdico Forense emitir dictamen sobre la causa de la muerte, incluso mediante examen del cadver por si mismo. Artculo 85. Circunstancias en las que nunca se debe expedir el Certificado de Defuncin : a).- En caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad. b).- Cuando se desconoce la causa de la muerte. c).- Cuando se desconoce la identidad del fallecido. Datos de los que debe de informar el Certificado de Defuncin : 1.- Datos de identificacin del Mdico que lo expide. 2.- Referencia de signos inequvocos de muerte. 3.- Causa inmediata y fundamental de la muerte. 4.- Fecha, hora y lugar del fallecimiento. 5.- Identidad del difunto.

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REGLAMENTO DE POLICIA SANITARIA MORTUORIA : ** Hasta despus de haberse concedido la licencia de enterramiento no podr procederse a la autopsia, no judicial, actuacin sanitaria de conservacin, cierre de los fretros, cremacin, autorizacin de traslado, etc. Artculo 5. Destino final de todo cadver : Artculo 6. a).- Enterramiento en lugar autorizado b).- Incineracin. c).- Inmersin en altamar. Cadver : ** Cadver es el cuerpo humano durante los cinco aos primeros, siguientes a la muerte (se computan desde la fecha y hora que figura en el Registro Civil) Artculo 7. Restos cadavricos : ** Lo que queda del cuerpo humano terminados los procesos de destruccin de la materia orgnica, una vez transcurridos los cinco aos siguientes a la muerte. Incineracin o Cremacin : ** Es la reduccin a cenizas del cadver. Conservacin transitoria : ** Son los mtodos que retrasan el proceso de putrefaccin. Embalsamamiento o Tanopraxis : ** Son los mtodos que impiden la aparicin de los fenmenos de la putrefaccin. Refrigeracin : ** Son los mtodos que, mientras dura su actuacin evitan la putrefaccin del cadver, por medio de bajar artificialmente la temperatura.

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SEGN LA CAUSA DE LA MUERTE, LOS CADVERES SE CALSIFICAN EN : GRUPO 1 : a).- Persona cuya causa de muerte represente un peligro sanitario. b).- Cadveres contaminados por productos radioactivos. GRUPO 2 : Personas fallecidas por cualquier otra causa. ** No se conceder autorizacin sanitaria de entrada o salida del territorio nacional, trnsito por el mismo o exhumacin de los cadveres del grupo 1. ** Los cadveres permanecern en el domicilio mortuorio hasta despus de la confirmacin de la defuncin, por el Mdico adscrito al Registro Civil. Esta permanencia no podr ser inferior a las 24 horas, ni pasar de 48 desde el fallecimiento. ** Las prcticas de embalsamamiento y conservacin transitoria, habrn de ser realizadas despus de las 24 horas y antes de las 48, a contar desde la hora de la defuncin. ** Los cadveres embalsamados podrn permanecer en el domicilio mortuorio hasta 96 horas. En el caso de cadveres conservados transitoriamente, esta permanencia no podr sobrepasar las 72 horas. ** La peticin de conservacin transitoria o embalsamamiento se hace en le Delegacin Provincial de Sanidad, por el pariente o familia ms allegado, o, autoridad gubernativa, acompaando el Certificado de Defuncin y la Licencia de Enterramiento. La conservacin transitoria, ser obligatoria : a).- Cuando haya de ser inhumado, con traslado o no, dentro del territorio nacional, pasadas las 48 horas de producirse la defuncin. b).- Cuando sea trasladado al extranjero. ** Si el tiempo requerido para ello es ms de 72 horas, es obligatorio el embalsamamiento. ** Las inhumaciones en lugares especiales, Ejemplo en una catedral, requieren el embalsamamiento y su depsito en fretros especiales. ** En caso de traslado por va area, es necesario en embalsamamiento. ** Las exhumaciones de cadveres sin embalsamar, del Grupo 2, podr autorizarse en los siguientes casos : a).- Cuando el cadver vuelva a ser inhumado en el mismo cementerio. b).- Cuado sea trasladado a otro cementerio, en un mximo de 48 horas. c).- Cuando sea incinerado inmediatamente despus.

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MEDICINA LEGAL ( 6 ) ==================== LA MUERTE SBITA. La muerte sbita : ** Es una de los problemas mdico legales, con los que se tiene que enfrentar el perito. ** Se le atribuye el primer estudio a Lancisi, aproximadamente en el siglo XVIII; pero es en el siglo XIX, cuando se incluye en los tratados de medicina legal. ** El libro ms importante que trata la muerte sbita, es de Brouardel, 1895 ( La muerte y la muerte sbita ) ** Existen muchas definiciones acerca de la muerte sbita, pero, las caractersticas que tiene son tres fundamentalmente, y son : 1.- Ausencia de toda violencia exterior ( muerte natural ) 2.- Rapidez de la muerte. 3.- Estado de salud o apariencia de salud, o apariencia de enfermedad que no amenaza la vida con un peligro actual. 1.- Entendemos por muerte natural o no violenta, aqulla en la que no interviene un agente causal externo. Por lo tanto, quedan excluidas de esta definicin las muertes traumticas, txicas y afisticas; y se van a incluir las que se producen por infecciones, salvo, que sean secundarias a un traumatismo o se produzcan por contaminacin intencionada. 2.- La Organizacin Mundial de la Salud dice que se incluyen como muerte sbita, las que suceden hasta 24 horas despus de que se hayan producido los signos. 3.- Se refiere a sujetos en los que, teniendo una enfermedad aguda o crnica, va a evolucionar de forma clnicamente inaparente, por lo que se va a producir la muerte de forma inesperada. Tambin se puede dar ste tipo de muerte en individuos sanos, Ejemplo los deportistas. ** Por lo tanto, se puede definir como muerte sbita, aqulla muerte natural que sobreviene de alguna forma ms o menos rpida, en un sujeto de buen estado de salud aparente, o de enfermedad que no amenaza la vida y, que hace de ella una muerte sospechosa y de inters mdico legal. ** Lo fundamental es el carcter de imprevisto con el que se produce, de ah que no se pueda realizar una intervencin mdica, o esta se produzca en un ltimo extremo, por lo que no se puede diagnosticar cual ha sido la causa que la motiv. De ello se derivan dos consecuencia importantes : 1.-La imposibilidad para cumplir las peticiones legales, en cuanto a la inscripcin de la causa inmediata y fundamental de la muerte, en el Registro Civil.

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2.- Que por las circunstancias en las que se produce la muerte, se va a convertir en sospechosa y, puede hacernos dudar de que esta sea de origen delictivo, lo que hace que intervenga la Administracin de Justicia, tenindose que realizar la autopsia por el Forense, o el que designe el Juez. Artculo 343 de la L.E.Cr. En los sumarios a que se refiere el artculo 340 ( muerte violenta o sospechosa de criminalidad ), aun cuando por la inspeccin exterior pueda presumirse la causa de la muerte , se proceder a la autopsia del cadver por os Mdicos Forenses, o en su caso por los que el Juez designe, los cuales, despus de describir exactamente dicha operacin, informarn sobre el origen del fallecimiento y sus circunstancias. ** Esta autopsia tiene dos objetivos fundamentales : a) Determinar la causa inmediata y la fundamental de la muerte. b) Establecer la etiologa mdico legal, para excluir que se trate de una muerte violenta, que puede ser por causa accidental, y eliminar as el carcter sospechosa que tena esa muerte sbita. ** Se pueden clasificar stas muertes en tres tipos fundamentalmente, dependiendo de los hallazgos que se encuentren en la autopsia; y entendiendo siempre la autopsia, no solamente como el examen macroscpico del cadver, si no, tambin los exmenes complementarios como el microscpico y el bioqumico : 1.- Muerte sbita lesional 2.- Muerte sbita funcional con base patolgica. 3.- Muerte sbita funcionales. 1.- Muerte sbita lesional : Cuando al realizar la autopsia se encuentra un hallazgo macroscpico, microscpico o bioqumico, que es incompatible con la vida. 2.- Muerte sbita funcional con base patolgica : En la que existen lesiones capaces de explicar la muerte, pero tambin de haber permitido la continuidad de la vida. 3.- Muerte sbita funcionales : Es en la que al realizar la autopsia, no se encuentra ningn hallazgo que nos explique el fallecimiento. A este tipo de autopsia se les llama Negativas o Blancas. ** En la practica de la autopsia, tan importante como el diagnstico, es la exclusin del origen violento de la muerte. ** En los dos ltimos tipos de muerte, va a ser importante el anlisis toxicolgico, y en la ltima imprescindible. ** Y tambin sern muy importante recabar todo tipo de informacin de familiares, conocidos e informacin clnica del sujeto. Factores de riesgo : a) La edad = Infancia o vejez b) Sexo = ms frecuente en los hombres 3 a 1 c) poca del ao = ms en los meses fros d) Esfuerzos violentos = ejercicio intenso, ms en el medio laboral e) Consumo de drogas = tabaco, alcohol y otras drogas.

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Las causas : ** Casi todas o una proporcin importante, son de origen cardaco, y dentro de l lo ms frecuente es la arteriosclerosis. ** Dentro de las causas de este origen y, consecuencia de ello, se produce el infarto de miocardio. ** Para el diagnstico del infarto de miocardio se utilizan tcnicas bioqumicas, ( dado que tienen que pasar unas horas ), se realiza la llamada Tanatoquimia = al estudio de parmetros bioqumicos, en los medios biolgicos del cadver, para resolver los problemas que plantean el diagnstico de la causa de la muerte y sus circunstancias. ** Los lquidos del cadver, fundamentales para el estudio, son : El pericardaco, y sangre perifrica.

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MEDICINA LEGAL ( 7 ) ====================== LA MUERTE SUBITA DEL RECIEN NACIDO

** Tiene las mismas caractersticas que la muerte sbita en adultos : 1.- Ausencia de toda violencia exterior ( muerte natural ) 2.- Rapidez de la muerte. 3.- Estado de salud o apariencia de salud, o apariencia de enfermedad que no amenaza la vida con un peligro actual. ** Tambin se le denomina Sndrome de la Muerte Sbita en la Infancia (SIDS)o sndrome de la muerte en la cuna. Definicin : ** Es la muerte sbita de un nio de menos de 1 ao de edad aparentemente sano, y que permanece sin explicacin despus de la realizacin de : a) Una autopsia completa b) Haber analizado detalladamente el lugar del fallecimiento c) Haber hecho una revisin completa de la historia clnica del caso. Factores de riesgo : ** A lo largo de la historia se han encontrado una serie de factores, parta intentar de explicar las causas de esos fallecimientos. ** Se ha intentado asociar este tipo muertes con : Aumento del tamao del timo. Posicin del nio durante el sueo. Fenmeno alrgico a una protena de la leche de vaca. Alergia a caros domsticos. Deficiencias vitamnicas y de oligoelementos. Estrechamiento del foramen mgnum ( hueco occipital ). Intoxicaciones por materiales ignfugos, empleados en la fabricacin de colchones ( esto es desde hace muy poco tiempo ). Epidemiologa : Es la causa ms frecuente de muerte en el primer ao de vida ( excluida la primera semana ). Incidencia : 1-3 por cada 1000 nacidos vivos. La mayora de los fallecimientos se dan entre los 2-4 meses de edad. La tasa de mortalidad es similar en ambos sexos. Hay un mayor riesgo en hermanos de fallecidos por esta causa ( riesgo entre 2-5 veces mayor ).

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Incidencia estacional : en los meses de otoo e invierno; siendo las infecciones respiratorias el factor desencadenante. Partos mltiples. Tabaquismo materno durante el embarazo ( 2-3 veces mayor ); afectacin al desarrollo del sistema nervioso del feto, mayor susceptibilidad de enfermedades respiratorias, y consumo pasivo de tabaco por el nio. Madres adictas al consumo de drogas. Una probabilidad de un 17% mayor, de que su hijo fallezca por este tipo de muerte.

ESTUDIOS POSTMORTEN : Autopsia : a) Examen externo Diagnostico diferencial con el maltrato infantil ( al objeto de descartar el maltrato como la causa de la muerte ) b) Medidas corporales y peso de los rganos. c) Estudio histopatolgico ( corazn, pulmones, trquea, laringe, riones, pncreas, suprarrenales, bazo, timo, ganglios linfticos mesentricos e hgado ). d) Exmenes complementarios : anlisis toxicolgicos ( sangre, contenido gstrico, orina, humor vtreo ), anlisis bacteriolgico ( cultivos de sangre y tejido pulmonar ). e) Radiografa completa del cuerpo ( al objeto de descartar maltrato ). f) Cultivos para virus. g) Test del VIH. Investigacin de la escena de la muerte : 1.- Investigar la actividad del nio en las ltimas horas o das. 2.- Entrevista con los padres y con la persona que encontr al nio muerto. Revisin de la historia mdica : ** Investigar las posibles enfermedades previas a la muerte, y las complicaciones perinatales, ( durante el parto ). Resultado de la autopsia : 1.- Muertes correspondiente al grupo SMSI ( Sndrome de Muerte Sbita Infantil ) : *** Congestin y edemas pulmonares. *** Petequias viscerales. *** Contenido gstrico ligeramente hemorrgico. *** Tejidos linfoides hiperplsicos. 2.- Muertes explicadas : *** Alteraciones cardiovasculares = miocarditis. *** Alteraciones respiratorias = bronconeumonas, bronquiolitis. *** Patologa del sistema nervioso. *** Encefalitis. 20

*** Lesiones del aparato digestivo = gastroenteritis. *** Fibrosis qusticas del pncreas. 3.- Muertes con patologa significativa, pero, insuficiente para explicar el fallecimiento ( alteraciones pulmonares ). No existe ninguna hiptesis convincente, que permita explicar las causas del fallecimiento, de forma sbita, de un nio de tan corta edad. Puede deberse a un proceso multifactorial, es decir porque coincidan varios factores, en un periodo de edad, en el que hay una inmadurez de las estructuras anatmicas, que originan, trastornos en la respiracin y de la funcin cardiaca, a nivel del sistema nervioso y que dan lugar a una muerte inesperada Son muy importantes las explicaciones sociales. Hay que tener en cuenta, que al no encontrar una causa de la muerte, estas son sospechosas y, por otro lado, los padres y sobre todo las madres, antes estas muertes, para las que no se est nunca preparado, se consideran culpables de ellas

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MEDICINA LEGAL ( 8 ) ====================== FENMENOS CADAVRICOS. ENFRIAMIENTO. DESHIDRATACIN

** Los fenmenos cadavricos, son un conjunto de fenmenos especficos del cadver, que ocurren con el fallecimiento, por lo que tienen un indudable valor para el diagnstico del cadver, y son : 1.- El enfriamiento cadavrico. 2.- La deshidratacin. 3.- Las livideces cadavricas, o, hipotasis. 4.- La rigidez. 5.- El espasmo cadavrico. ** Son la expresin de la ausencia de procesos vitales. El enfriamiento cadavrico : ** El ser humano es un animal homeotermo, tiene una temperatura ms o menos constante. ** Esta se mantiene mediante procesos metablicos que generan calor. ** Cuando el sujeto fallece, esos procesos cesan, y deja de generarse calor; por lo que comienza a producirse un equilibrio, de la temperatura corporal y le temperatura del medio ambiente. ** Este enfriamiento se lleva a cabo de forma progresiva, interviniendo diferentes factores : a) La temperatura de la que se parte. b) Dimensiones del cuerpo. c) Postura del cadver. d) Prendas o cubiertas. e) Factores ambientales, como : temperatura ambiental ventilacin y humedad medio en el que est el cadver. f) Hemorragias internas. ** El enfriamiento se lleva a cabo mediante tres fases : 1.- Es la fase de meseta trmica, en ella hay un mantenimiento de la temperatura, que dura unas 3 horas. 2.- En este fase la temperatura baja, aproximadamente, 1C. Cada hora, durante unas 6 o 9 horas. 3.- A las 9 horas, se produce una disminucin muy pequea hasta que se llega al equilibrio con la temperatura ambiental. ** La temperatura se toma en el cadver a nivel rectal, con termmetros especiales. 22

Importancia mdico legal : 1.- Diagnosticar la muerte; menos de 34, es una temperatura incompatible con la vida. 2.- La toma de la temperatura nos va a facilitar la data de la muerte, o el intervalo postmortem ( el tiempo transcurrido desde la muerte ). ** Una de las frmulas es : tiempo postmortem = 36,9 temperatura rectal 0,8 Datos aproximados : Enfriamiento en cara, pies y manos 2 horas Enfriamiento completo 10 12 horas Enfriamiento completo termmetro 24 horas ** Otra frmula son los nomogramas de Henssge. ** Otro mtodo es el bioqumico, a travs del humor vtrio; en l, el nivel de potasio crece segn pasa el tiempo desde la muerte. Deshidratacin : ** La deshidratacin consiste en una perdida de agua, del sujeto. ** Se puede traducir en una disminucin de peso, aproximadamente 18g/Kg en unas 2 horas. Fenmenos locales : a) Desecacin de mucosas. b) Apergaminamiento cutneo. c) Fenmenos oculares, como perdida de trasparencia ce crnea; telilla albuminosa entre ( 45 minutos y 2 horas) y ( 24 horas ). d) Mancha esclertica de Sounmer- Larcher, entre 10 12 horas; son unas manchas oscuras en los ngulos de los ojos. e) Hundimiento del globo ocular.

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MEDICINA LEGAL ( 9 ) ====================== FENMENOS CADAVRICOS. LIVIDECES E HIPOSTASIS. RIGIDEZ Y ESPASMO CADAVRICO

Las livideces cadavricas e (hipstasis) : ** Son unas manchas de color rojizo, violceo o prpura, que tiene el cadver en las zonas declives no sometidas a presin. ** Estas se deben a una extravasacin del lquido sanguneo, debida a la gravedad. Color : Suele ser violceo; pero pueden ser sonrosado en muertes por asfixia por monxido de carbono; achocolatado por muertes por muertes por algunas intoxicaciones; sonrosado dbil si la causa de la muerte es por el fro, etc. Intensidad : Esta va a depender de la fluidez sangunea, la cual se encuentra elevada en determinados fallecimientos, como la asfixia. Distribucin : Esto es muy importante, dado que las livideces no desaparecen, por lo tanto dependen donde se encuentren stas, podremos saber si el cadver ha sido cambiado de posicin o movido. Variedades : Prpura hiposttica Livideces paradjicas : Estas son las que aparecen en determinadas localizaciones, en zonas no declives; y donde ms en muertes por asfixia como ahorcaduras o por complexin torcica. Evolucin : Evolucionan de forma progresiva, de una forma cronolgica. Ejemplo : un cadver de cubito supino : 20 45 minutos..................inicio de las manchas en la zona retro auricular. 1 hora 45 minutos...............confluyen en toda la zona posterior de la cabeza. 3 horas................................zona posterior del cadver. 10 12 horas......................todo el plano inferior del cadver. 12 horas..............................comienzo de la fijacin; si se cambia de posicin el cadver, las manchas se mantienen. 24 horas..............................tiene lugar la fijacin completa. ** Entre las 12 y las 24 horas, ocurre la transposicin de las livideces, es decir si en este tiempo le diramos la vuelta, encontraramos las dos livideces. ** Es importante diferenciar el diagnstico entre una lividez y un cogulo. Importancia mdico-legal : Saber si la muerte es cierta ( si el muerto est muerto ) Conocer la data de la muerte. Conocer si el cadver ha sido manipulado. 24

Hipstasis viscerales : ** Son los mismo que las livideces, pero a nivel visceral ( es decir manchas en las vsceras ). La rigidez : Evolucin : Inicio de la contraccin muscular lisa, miocardio y diafragma entre y 3 horas. Inicio de la contraccin en la musculatura esqueltica de 3 a 6 horas Rigidez completa de 8 a 12 horas Rigidez mxima a las 24 horas Resolucin, es decir desaparicin de la rigidez, entre 36 y 48 horas, en tres fases : 1.- Fase de instauracin, 1/2 a 24 horas, de la rigidez mxima 2.- Periodo de estado a las 24 horas. 3.- La resolucin, entre 36 y 48 horas. ** Factores que pueden modificar la rigidez, la Ley de Insten, la rigidez precoz es escasa y limitada. ** La importancia de la rigidez, es conocer la data del cadver. El espasmo cadavrico : ** Es una contractura precoz e intensa, de un grupo muscular concreto. ** Aparece en determinadas muertes, cargadas de importantes niveles de estrs. ** Ejemplo : en muertes por armas de fuego, quedando el espasmo en la mano con la que el fallecido empuaba el arma.

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MEDICINA LEGAL (10) ====================== FENMENOS TRANSFORMADORES DEL CADVER. PROCESOS DESTRUCTORES. AUTOLISIS. PUTREFACCIN

** Los fenmenos transformadores del cadver se materializan a travs de dos tipos de procesos : procesos destructores y procesos conservadores. Procesos destructores : 1.- La autlisis : ** Es un conjunto de procesos fermentativos, anaerbicos que tiene lugar en el interior de la clula, por la accin de las propias enzimas celulares y sin que exista intervencin de bacterias. ** Las enzimas responsables son las lisosomas, las cuales tienen una membrana impermeable y, al romperse sta las enzimas que contiene comienzan a destruir las clulas. Es ms rpida en el pncreas, cerebro; y ms lenta en el corazn, el tero, etc. ** Este fenmeno va a producir alteraciones importantes en los tejidos y fluidos corporales, cuyo estudio bioqumico lo trata la tanatoquimia. ** La utilizacin de la tanatoquimia, nos va a ayudar a establecer la causa de la muerte, conocer la data de la muerte y conocer el tiempo de agona. 2.- La putrefaccin : ** Se define como un proceso fermentativo, pero en el que si hay una intervencin de bacterias. ** Los grmenes o bacterias responsables de la putrefaccin, pueden proceder del exterior y pueden entrar a travs de la boca o la nariz; pueden tambin proceder de bacterias del interior, fundamentalmente las que existen en el intestino y que son las ms importantes en la putrefaccin. ** En la putrefaccin existen fundamentalmente tres tipos de bacterias, las que la inician, las aerobias ( las cuales necesitan oxgeno ); las aerobias facultativas ( que acaban de consumir el oxgeno que queda ); y por ltimo las bacterias anaerbicas ( que no necesitan oxgeno para desarrollarse ). ** Adems de stas, si el sujeto padeca alguna infeccin en el momento dela muerte, sas bacterias tambin van a contribuir a la putrefaccin.

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** Esas bacterias actan bsicamente, en contacto con los tejidos, van a producir unas enzimas, que se llaman diastasas, y que van a ir destruyendo toda la materia orgnica progresivamente, hasta formar elementos qumicos cada vez mas sencillos. ** Tambin se van a producir muchos gases, y unas sustancias que son tpicas de los restos de putrefaccin, llamadas ptomainas, que son unos alcaloides cadavricos. ** La putrefaccin evoluciona en cuatro fases o periodos, que estn muy bien diferenciadas : 1.- El periodo cromtico o colorativo. 2.- Periodo enfisematoso. 3.- Periodo colicuativo o de licuefaccin. 4.- Periodo de reduccin esqueltica. Periodo cromtico o colorativo : ** Aparece el primer signo de la putrefaccin, mancha verde, que suele localizarse a nivel de la fosa iliaca derecha y, que posteriormente va a ir extendindose a todo el cuerpo. ** En un principio tiene un color verde claro, pero se va a ir oscureciendo hasta alcanzar un color pardo negruzco. ** Tambin va a aparecer en rganos internos, en primer lugar en el abdomen, a nivel del hgado; y aparece normalmente a partir de 24 48 horas, desde la muerte; aunque hay que tener en cuenta las condiciones ambientales y donde se encuentre el cadver. ** La mancha verde e produce por la accin del cido sulfrdico con la hemoglobina de la sangre, produciendo un pigmento que se llama sulfruhemoglobina y que tiene una coloracin verde. ** Se inicia en la zona de la fosa iliaca, porque es en la que se encuentra el intestino grueso, concretamente el ciego, donde la flora intestinal es ms abundante. Aunque hay modificaciones en la aparicin, por ejemplo, en las muertes por sumergimiento, en las que la mancha verde se suele iniciar en la cara, el cuello o el trax, porque los grmenes entran por la nariz. Tambin en el caso de los fetos, dado que estos carecen an de flora intestinal. Periodo enfisematoso : ** Se caracteriza bsicamente, porque se desarrollan gran cantidad de gases, los cuales abomban y desfiguran el cadver. ** Otra caracterstica es que la red superficial venosa, se va a hacer muy aparente. ** Este periodo dura entre varios das y dos semanas.

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Periodo colicuativo o de licuefaccin : ** En este periodo se forman ampollas, de tamao variable, llenas de un lquido parduzco, las cuales e producen al despegarse la epidermis de la dermis. ** En esta fase los gases van a ir disminuyendo; todos los rganos internos van a ir reblandecindose, pero, si se realiza una autopsia todava los rganos estn bastante individualizados. ** La duracin aproximada es entre 8 y 10 meses. Periodo de reduccin esqueltica : ** En este periodo, se va a producir la desaparicin de partes blandas y las vsceras, y van a convertirse en una masa que se denomina putrlago. ** Los elementos ms resistentes son los ligamentos, cartlagos, tejidos fibrosos; por lo que los huesos an estn unidos y finalmente tambin desaparecen. ** La duracin es de 2-3 aos con un mximo de 5 aos. A partir de los cinco aos, se produce la esqueletizacin completa. ** En este proceso intervienen factores individuales, como : la constitucin, la edad, la causa de la muerte, etc., que pueden hacer que la putrefaccin sea ms lenta o ms rpida; as como factores ambientales y, los llamados factores auxiliares, como larvas, insectos, animales, etc. Procesos conservadores : ** Hay determinadas circunstancias, en las que la putrefaccin se detiene cuando ya se ha iniciado. ** En otras ocasiones van a actuar determinados agentes fsicos, que va a impedir que se produzca la putrefaccin, son los llamados procesos conservadores. ** Existen dos tipos de procesos conservadores, unos naturales como : la momificacin, la saponificacin, la porificacin y la congelacin. Y otros artificiales como : la conservacin transitoria, el embalsamamiento, la conservacin con fines docentes y la refrigeracin. La momificacin : ** Consiste en la desecacin del cadver por evaporacin del agua de los tejidos. Esta desecacin, tan rpida, impide el desarrollo de grmenes, por lo que se detiene la putrefaccin. ** Esta puede ser natural o artificial. ** Se caracteriza porque el cuerpo disminuye de volumen, pierde peso, se hace ms quebradizo y se puede desmoronar poco a poco.

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** El proceso puede durar de 1 a 12 meses, dependiendo de las condiciones ambientales. ** Hay condiciones ambientales que la favorecen como, el calor, la sequedad, la aireacin. ** Y otras individuales como, la edad y el sexo, la constitucin y la causa de la muerte. ** La momificacin dificulta el conocer la data de la muerte, y bsicamente lo que se puede distinguir es si la momia es reciente ( menos de aun ao ) o antigua ( ms de un ao ). Normalmente se distingue por el peso, y por que en las momias recientes hay partes del cadver en las que an no se ha producido. ** En cuanto al diagnstico de la causa de la muerte, sobre todo en causas mecnicas, es a veces posible identificarlas. ** Respecto a la identificacin del cadver, a veces es posible porque se conservan bastante bien las facciones y en algunos casos incluso es posible detectar la huella digital. La saponificacin (Adipicira) : **Consiste en la formacin de una coraza de grasa, untuosa, cuando est en estado hmedo y, al secar pasa a tener una consistencia dura, granulosa de color gris blanquecino. ** Hay condiciones ambientales que la favorecen como ( la humedad, y el obstculo al acceso del aire ) y, otras individuales como ( la grasa del cuerpo). ** La saponificacin fue descrita por primera vez, en cadveres que se haban exhumados en el cementerio de Los Inocentes de (Paris), y se le llam Adipocira, porque tena unas propiedades parecidas a la grasa y a la cera. ** Esta puede afectar a todo el cuerpo o slo a algunas zonas y, suele comenzar en la zona donde hay ms cantidad e grasa cmo las mejillas y los glteos. La corificacin, parece cuero recin curtido : ** Piel de color gris amarillento, consistente y resistente al corte. Se aprecia gran desecacin de los tejidos (polimerizacin, deshidratacin y acidificacin de grasas). ** Se da en cadveres introducidos en cajas de cinc y, se completa al ao. La congelacin : ** Fro intenso y prolongado = una perfecta conservacin del cadver. ** Es muy difcil averiguar la data de la muerte, pero, se puede realizar una autopsia perfecta. Una vez que se descongele, los fenmenos cadavricos van a ser ms rpidos.

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Procesos artificiales de conservacin Embalsamamiento : ** Se realiza a travs de una inyeccin intraarterial de un lquido conservador y una inyeccin intracavitaria de una solucin conservadora. Solucin A = Formalina 2l.; alcohol etlico 3l.; hexametilenteramina 500 g., agua destilada 10l. Solucin B = Cloruro de cinc cristalizado 330g.; agua destilada 10l.

Conservacin transitoria : En sustancias lquidas : (cavidades y masas musculares), Formol en una solucin del 40%,5l de agua. En seco : Se sita el cadver sobre unos 9Kg. De serrn, sulfato de cinc 6Kg. Y una solucin de formol. Conservacin con fines docentes. La refrigeracin.

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MEDICINA LEGAL (11) ===================== EL DELITO DE LESIONES. PRONOSTICO

** Contemplado en el Libro II, Ttulo III, del Cdigo Penal, Delitos contra las personas, en los Artculos 147-156. ** Las Faltas estn contempladas en el Libro III, Ttulo I, Faltas contra las personas, en los Artculos 617-622. ** Las lesiones, segn la gravedad, son mortales y no mortales. ** Las no mortales = lesiones ** Las mortales = homicidio ** Las lesiones no producen la muerte del sujeto ni directa ni indirectamente. ** De las lesiones se pueden derivar dos resultados, que el sujeto quede sano, o que quede con secuelas. ** El concepto de lesiones lo recoge Coello Coln : Concepto mdico legal la lesin puede definirse como el dao causado en la salud fsica o mental, de una persona , no es sinnimo de herida. Concepto mdico : la lesin es toda alteracin anatmica o funcional causada por agente externo o interno. Agentes externos : ** Pueden ser mecnicos, fsicos, qumicos o biolgicos. ** El cuerpo vulnerante, dentro de los agentes mecnicos, es el objeto slido que produce o causa la lesin. ** Los traumatismos pueden ser activos, cuando el sujeto est parado y el objeto viene hacia l; y pasivos, cuando es el sujeto el que va hacia el objeto. Agentes internos : ** Es el esfuerzo que produce tal cantidad de energa, que puede romper los tejidos del sujeto, provocando : dislocaciones ( luxaciones de articulaciones ) y dilaceraciones ( roturas de msculo o huesos ). Pronstico de las lesiones : ** El mdico : en cuanto al riesgo para la vida del paciente, grave, menos grave, leve, etc.

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** El mdicolegal : se habla de la lesin vista judicialmente, es decir en su conjunto, viendo si ha habido dolo o voluntariedad . Se requiere tratamiento mdico o asistencia quirrgica . Clasificacin mdico-legal de las lesiones : 1.- Las que constituyen falta legal 2.- Las que constituyen delito. ** Las que constituyen falta legal, pueden ser de tres tipos : a) Lesiones por imprudencia leve : son lesiones que de haber mediado dolo, pasaran denominarse delito de lesiones. En este tipo de lesiones, la Justicia acta sobre ellas si as lo requiere el sujeto. b) Lesiones leves de menor entidad : las faltas de malos tratos, cuando no hay lesin propiamente dicha. c) Lesiones leves de mayor entidad : son las faltas de lesiones, con una lesin propiamente dicha. ** Las que constituyen delito, pueden ser de dos tipos : a) Intencionales : con dolo especfico, requieren haber causado alguna deformidad, impotencia, inutilidad, etc. b) No intencionales : en las que no hay dolo, pero, hay voluntariedad = dolo genrico. Peritacin mdico legal de las lesiones : ** Las lesiones como se ha dicho anteriormente, se consideran delito cuando han necesitado tratamiento mdico quirrgico. ** Estas pueden afectar a un rgano principal o no principal del cuerpo humano, produciendo la inutilidad o perdida de funcin de este y, en virtud de esa perdida de funcin, se realiza la peritacin mdico legal. ** Cuando se deteriora un miembro principal de una persona, causa a esta una grave perdida; llamaremos rgano o miembro no principal, al que con su inutilidad, no cause esa grave perdida a la persona. ** Clasificaremos las lesiones : Inutilidad o perdida de rgano principal = brazo, mano, pierna, etc. En el caso de la vista o el odo, para considerarla delito, tiene que haber una perdida total. Perdida de aptitud laboral = para ello tiene que darse una incapacidad manifiesta para el trabajo que realiza la persona. Enfermedad somtica , psquica o fsica = la fsica tiene que ser incurable. Impotencia = en este caso se considera como tal el no poder procrear y, tiene que se absoluta y permanente. Esterilidad 32

Deformidad como secuela = deformidad es toda alteracin de la forma permanente y visible del cuerpo = FEALDAD. No es necesario que se muy notable, se valora : - Con criterio cuantitativo : midiendo la extensin. - Con criterio fisiolgico : cuando lo alterado es la funcin. - Con criterio de circunstancias personales : la profesin.

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MEDICINA LEGAL (12) ===================== VALORACIN MEDICA DEL DAO CORPORAL : CONCEPTO DE PARMETROS A CONSIDERAR, VALORACIN DE LA CASUALIDAD, EL ESTADO ANTERIOR. ** Tanto si la lesin se ha producido como consecuencia de un acto ilcito, doloso o culposo, da origen a una responsabilidad civil, la cual intenta de reparar el dao producido. ** Todo ello da lugar a una relacin extracontractual, que suele litigarse en los Tribunales Penales o Civiles. ** Cmo se valora una lesin ? : 1.- En la lesin hay un dao emergente. 2.- Ese dao requiere una serie de gastos, como desplazamientos, etc. 3.- Como consecuencia hay un lucro cesante, una disminucin en la capacidad productiva o social del sujeto. ** Normalmente se determina un valor econmico, que es ms potencial que real, dado que guarda relacin con la edad del sujeto y a su capacidad laboral. ** Toda persona perjudicada tiene derecho a : --- La restitucin del dao producido. --- Reparacin del dao. --- Indemnizacin de los perjuicios materiales y morales producidos. ** Todo ello se obtiene sumando : el dao emergente, los gastos requeridos y el lucro cesante. ** Se recurre al concepto de capacidad laborativa genrica, ( la cual es la misma para toda persona ) y depende slo de la naturaleza de la lesin, de su localizacin y del rgano o aparato lesionado. Y la capacidad laborativa especfica, ( referida a la profesin o trabajo de cada persona ). ** La suma de la capacidad laborativa genrica y la capacidad laborativa especfica, es lo que llamamos el valor patrimonial biolgico del sujeto. Cualquier merma que se produzca en este, se llama dao patrimonial. ** A este dao patrimonial, hoy en da, se le va sumando el llamado valor extrapatrimonial del sujeto, es decir su vida de relacin y el dao fsico y dolor. ** Por todo ello en la valoracin se dice que la persona es la suma del valor patrimonial y el extrapatrimonial.

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** La valoracin mdico-legal, debe de centrarse en que lesiones se han producido como resultado del traumatismo, en el aspecto funcional. En caso de secuelas, stas tienen que tener un nexo de unin con la lesin, nexo llamado de causalidad. ** En la valoracin mdico-legal de las lesiones, hay que tener en cuenta, la valoracin del estado anterior concausas. Hay que establecer el grado definitivo de la lesin, es decir el estado residual del sujeto. ** La secuela = a una lesin permanente, tras la mxima atencin y recuperacin mdica posible. ** Para valorar el grado de incapacidad que una lesin deja, una de las frmulas que se utiliza, y la ms actual, es la del francs Melennec, I.F.P. + I.F.R. = 100%, ( incapacidad funcional productiva + incapacidad funcional residual = 100% ). ** Para establecer la cifra porcentual se valora primero la capacidad laborativa genrica del sujeto + la capacidad laborativa especfica + el cuantum doloris ( el dolor), que puede ser nulo, moderado, ligero, bastante importante, importante o considerable + el perjuicio esttico ( con la misma escala ) + el dao del sujeto en su vida de relaciones.

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MEDICINA LEGAL ( 13 ) ====================== PROBLEMAS TANATOLOGICOS MEDICO-LEGALES. DATA DE LA MUERTE. El problema de la data : ** La sociedad intenta de datar todo, el embarazo, cuando fue la fecundacin, la edad, la altura, etc. ** Una forma de datar a un nio o un joven, es a travs de una radiografa sea, con la medicin de los huesos. ** Tambin es importante datar el tiempo que tiene una lesin, tanto en una persona viva como en un cadver. ** Pero la ms importante de las datas para la Medicina Legal es la data de la muerte. En esta siempre hay un margen de error, margen de error que ser menor cuanto menor sea el tiempo que ha pasado desde la muerte. ** Las razones por las que es importante la data de la muerte en la Medicina Legal, son obvias, pero una para la que tiene una crucial importancia es para la CONMORIENCIA ( dos o ms sujetos fallecen a la vez ). Uno de lo casos en los que tendra una importancia crucial sera en el caso del llamado heredero voluntario (persona que hereda la tercera parte, a la que cualquier persona tiene derecho a legar sin los familiares directos puedan reclamar); en este caso es muy importante si tanto el heredero como la persona que lega, mueren juntos en un accidente, por ejemplo; si el heredero ha muerto aunque solo sea unos minutos despus que el otro, sus sucesores directos tendran derecho a esa herencia. En cambio si el que muere despus es la persona que lega, perderan ese derecho. Metodologa de la data : ** A la hora de datar un cadver podemos encontrar que este sea reciente (desde el momento de la muerte hasta que aparecen los fenmenos de la putrefaccin); o antiguo (a partir de que aparecen los fenmenos de la putrefaccin). ** Cadver reciente : En el cadver reciente se intenta de averiguar la data de la muerte a travs de varios signos : Los paramdicos : como la hierva que est debajo del cadver, si este estuviera en el campo, cmo est esta hierva; si el reloj que tuviera fuera de cuerda, podramos saber aproximadamente cuando le dio cuerda si aun funciona, etc.. Los de vida residual : los espermatozoides tiene vida hasta 36 horas; la reaccin de la pupila a la luz, este reflejo dura unas 4 horas despus de la muerte.

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Los derivados del cese de las funciones vitales : el estado de replecin de la vejiga urinaria, sta tarda 6 horas en llenarse. La barba crece medio milmetro al da. La digestin est hecha o no, etc.. Los cambios postmorten : los fenmenos cadavricos abiticos : la deshidratacin, las livideces, el enfriamiento. Los fenmenos cadavricos biticos .la rigidez cadavrica y los cambios bioqumicos; hay que tener en cuenta que la rigidez comienza de 2 a 4 horas de la muerte, se completa a las 12 horas, tiene su mxima intensidad a las 20 horas y desaparece a las 36 horas. Otro fenmeno es la presin bioqumica y el aumento de potasio y Fsforo.

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