5 TALLER HABILIDADES CLINICAS MFYC ANAMNESIS Y EXAMEN CARDIOVASCULAR

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: EL ESTUDIANTE DEBERA REALIZAR LA ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR DE UN ADULTO SANO, TENIENDO EN CUENTA HABITOS DE VIDA SALUDABLES Y FACTORES DE RIESGO REFERENTES A DICHO SISTEMA , ASI COMO LA SEMIOLOGIA NORMAL DE LA INSPECCION, PALPACION, AUSCULTACION Y PERCUSION DEL MISMO A NIVELO CENTRAL Y PRIFERICO CENTRAL Y PERIFERICO.

METODOLOGIA; SE TRABAJARA CON ROL PLAYING EN TRIOS COMO EN TALLERES ANTERIORES , UN ESTUDIANTE SERA EL PACIENTE GUIANDOSE POR LA VIETA , OTRO SERA EL MEDICO Y OTRO OBSERVADOR, EL CUAL IRA CORROBORANDO LO REALIZADO POR SU COMPAERO CON EL MATERIAL ESCRITO PROPORCIONADO A TALES EFECTOS. LUEGO SE CAMBIARAN LOS ROLES. AL FINAL SE DISCUTIRA EN PLENARIA LOS LOGROS Y DIFICULTADES

TIEMPO: 2 HORAS : 1 HORA ROL PLAYING Y 1 HORA DISCUSION PLENARIA

MATERIALES: VIETA , APOYO TEORICO IMPRESO, CONSULTORIO DISPONIBLE, ESTETOSCOPIO, ESFINGOMANOMETRO, BALANZA, TALLIMETRO (opcional) BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA : SEMIOLOGIA CARDIOLOGICA KORYTNICKI. SEMIOLOGIA JUAN CAT SEMIOLOGIA BATES GUIA GABA MSP COMISION HONORARIA SALUD CARDIOVASCULAR LA BIBLIOGRAFIA DEBERIA SER PROPORCIONADA A LOS ESTUDIANTES PREVIO AL TALLER PARA QUE PUEDAN TENER UNA LECTURA PREVIA.

VIETA 5 TALLER MFYC CARDIOVASCULAR NONBRE: MAURICIO GOMEZ EDAD: 55 AOS DOMICILIO :CIUDAD DE LA COSTA ESTADO CIVIL : CASADO , 3 HIJOS DE 10, 15 Y 17 AOS OCUPACION : EMPLEADO ( ENCARGADO COMPRAS SUPERMERCADO) ASEC: VIVE EN CASA MATERIAL 2 DORMITORIOS, AGUA Y LUZ DENTRO DE LA VIVIENDA,POZO NEGRO. SECUNDARIA COMPLETA. PROBLEMAS LABORALES. TRABAJA 10 HORAS DIARIAS DE LUNES A SABADOS. AF: MADRE HTA Y OBESIDAD, PADRE FALLECIDO DE IAM A LOS 65 AOS AP: TABAQUISTA, HTA, DISLIPEMIA, OBESIDAD, SEDENTARIO MC: CONCURRE A CONTROL EN SALUD

GRILLA BCC ANAMNESIS CARDIOVASCULAR

1) ESTUDIANTE QUE REALIZA LA ENTREVISTA El estudiante debera preguntar sobre habitos de vida saludables vinculados a la esfera cv

2) ESTUDIANTE OBSERVADOR -ALIMENTACION ( tipo, frecuencia semanal, cantidad forma de preparacion y numero de comidas al dia ) -EJERCICIO FISICO ( tipo, cantidad y frecuencia semanal ) -OCUPACION (tipo de ocupacion ) -FACTORES DE RIESGO ( tabaquismo, HTA, dislipemia, diabetes, sobrepeso ,stress AF. de primer grado de patologia cardiovascular ) -ACTIVIDADES DE RECREACION Y OCIO -SEXUALIDAD

INSPECCION GRAL. 1) ESTUDIANTE QUE REALIZA EL EXAMEN FISICO El estudiante debera buscar las condiciones apropiadas para realizar el examen fisico cv y describirlo al observador. Debera ademas describir las caracteristicas normales del torax.

2) ESTUDIANTE OBSERVADOR Paciente en decubito dorsal y/o decubito lateral izquierdoy/o sentado con torax inclinado hacia delante Hombre - torax desnudo Mujer - torax desnudo cubriendo cara anterior con un pao o con la ropa Comodo con musculatura relajada. Buena iluminacion Choque de punta frecuentemente visible.

INSPECCION DE LA PIEL 1) ESTUDIANTE QUE REALIZA EL EXAMEN El estudiante debera describir las caracteriaticas normales de la piel, descartando CIANOSIS y describiendo esta en caso de existir 2) ESTUDIANTE OBSERVADOR CIANOSIS: CENTRAL; (Insaturacion arterial) piel y mucosas, hipocratismo digital CIANOSIS PERIFERICA; (Sin insaturacion arterial) manos, dedos, pies, nariz, mejillas, orejas, cara ext. de labios. Por bajo gasto,; extremidades frias, pulso pequeo

MEDICION DE LA PRESION ARTERIAL 1) ESTUDIANTE QUE REALIZA EXAMEN FISICO El estudiante debera realizar la medicion de la presion arterial del MS ( metodo auscultatorio) en forma correcta explicando el procedimiento. Debera ademas seleccionar la medida de brazalete adecuado para ese paciente y justificar

2) ESTUDIANTE OBSERVADOR Paciente sentado o acostado Ambiente tranquilo, reposo. MS descubierto hasta el hombro, extendido, a la altura de las cavidades cardiacas. Seleccionar la medida de brazalete adecuado Colocar el brazalete ajustado al brazo con el manguito sobre el trayecto de la arteria y con el borde inferior a unos 2 - 3 cm ( 2 traveses de dedo )x encima del pliegue del codo. Con los dedos de una mano se palpa la arteria humeral en el pligue del codo( al lado del borde interno del tendon del biceps) Colocar el diafragma del estetoscopio sobre la arteria humeral en el pliegue del codo. Con la otra mano se insufla el manguito hasta dejar de escuchar los latidos Se desinsufla el manguito y aparece el 1 ruido ; presion arterial sistolica Cuando los ruidos desaparecen totalmente ; presion arterial diastolica

PALPACION CARDIOVASCULAR CENTRAL 1) ESTUDIANTE QUE REALIZA EL EXAMEN Buscar y describir choque de punta , localizacion, extension, intensidad. 2) ESTUDIANTE OBSERVADOR Palpar con mano der extendida sobre las distintas zonas del precordio ; region apexiana, mesocardio, paraesternal, esternal baja, base a ambos lados del esternon. Choque de punta : latido sistolico de 0,5 a 1 mm de amplitud que coincide en general con la punta del corazon y que se debe al impacto de la misma contra la pared toracica. Abarca un soespacion intercostal, pulpejo de un dedo.Se ubica en el 4 espacio intercostal linea medio clavicular izquierda. Los espacios intercostales se cuentan a partir del 2, que esta inmediatamnete por debajo del angulo de louis( union entre el mango y el cuerpo del esternon )el cual coincide con la segunda costilla. Presiona rcon el pulpejo de los dedos 2, 3 y 4 en el espacio intercostal

PALPACIN CARDIOVASCULAR PERIFERICO 1) ESTUDIANTE QUE REALIZA EL EXAMEN El estudiante debera palpar las arterias radiales( pulso radial ). Si no la encuentra buscarla en region alternativa. Debe describir las caracteristicas normales de la palpacion de la arteria. Frecuencia, ritmo, amplitud. Pulso Carotideo Pulso Humeral Pulso Temporal Pulso de la aorta abdominal Pulso Femoral Pulso Popliteo Pulso Tibial Posterior Pulso Pedio Pulso Cubital Pulso Digital

2) ESTUDIANTE OBSERVADOR Pulso Radial: mano en forma de pinza, se toma el puo del paciente con el pulgar sobre el dorso y el pulpejo de los dedos centrales ( indice , medio y anular )sobre el canal del pulso ( entre apofisis estiloides del radio y el tendon de los flexores )Si no encontramos el pulso en este lugar se busca en la tabaquera anatomica. La arteria radial normalmente se presenta lisa, blanda y de recorrido rectillineo, sincronica a cada lado. Frecuencia : se toma contando el numero de pulsaciones en 1 minuto Ritmo: las pulsaciones se suceden ritmicamente seguidas por un identico intervalo de tiempo Amplitud: onda de presion que palpa el dedo sobre la arteria. Dureza o tension: presion de sangre dentro de la arteria. Resistencia que ofrecen las paredes de la arteria. A mayor presion del dedo sobre la arteria para detener la onda pulsatil, mayor dureza o tension. Pulso Carotideo : pulpejo de los dedos por dentro del borde int. del ECM. Pulso Humeral . a nivel del codo por dentro del tendon del biceps en el canal bicipital int. Pulso Temporal : poe delante del trago y por detras de la articulacion temporo- maxilar. Pulso de la aorta abdominal :se busca ejerciendo presion profunda con los pulpejos de los dedos de ambas manos estando el paciente en decubito dorsal con sus MMII flexionados y en espiracion. Pulso Femoral . por debajo de la arcada crural, presionando con los pulpejos de los dedos 2, 3 y 4 colocados en la linea transversal al eje longitudinal del muslo con MI en abduccion y rotacion externa. Pulso Popliteo : con el paciente acostado o sentado, pierna semi flexionada sobre el muslo. Se colocan los pulpejos de ambas manos sobre inf de la rodilla y pulpejos de 2, 3 y 4 dedos sobre el hueco popliteo. Pulso Pedio: a nivel del dorso del pie en el 1 espacio interoseo. Pulso Tibial Post. : detras del maleolo int.

PERCUSION 1) ESTUDIANTE QUE REALIZA EL EXAMEN FISICO El estudiante debera realizar la tecnica adecuada de percusion del area cardiaca normal y describirla 2) ESTUDIANTE OBSERVADOR Tecnica : percusion digito digital. Se aplica el dedo medio o indice de la mano izquierda sobre

las regiones a explorar ( dedo plesimetro ). Se apoya el dedo plesimetro firmemente sobre la pared toracica en los espacios intercostales paralelamente a las costillas. Cuando el espacio es muy pequeo se realiza la tecnica de ortopercusion. Solo se apoya la extemidad distal de la 3 falange doblada sobre la 2 en angulo recto o sobre la extremidad de la 2 flexionada de igual forma sobre la 3.Los otros dedos de la mano izq. quedaran apoyados suavemente sobre la pared toracica. Con el 3 dedo de la mano derecha ( dedo percutor )se golpea en la 2 o 3 falange del dedo plesimetro en sentido perpendicular.El golpe se aplica con el pulpejo del dedo inmediatamnete detras de la ua ( que debe ser corta )La mano percutora golpea en martillo con flexion de las dos ultimas falanges sobre la primera, debiendo los golpes ser secos, cortos y secesivos.Durante la percusion el eje de flexion debe estar en el puo, no participando el resto del MS. Matidez cardiaca normal: Area de matidez absoluta; area vecian al margen izquierda del esternon en el 4 y 5 espacio intercostal.El borde superior de esta zona esta formado por la 4 costilla, lateralmente se extiende hasta 0,5 cm por dentro de la linea medio clavicular.Su borde inferior no puede ser determinado por la percusion ya que tanto el corazon como el lobulo hepatico izq. dan matidez completa.

AUSCULTACION 1) ESTUDIANTE QUE REALIZA EL EXAMEN FISICO .El estudiante debera realizar la auscultacion de : -FOCO MITRAL -FOCO TRICUSPIDEO -FOCO PULMONAR -FOCO AORTICO -FOCO MESOCARDICO 2)ESTUDIANTE OBSERVADOR .Tecnica :en ambiente tranquilo, con mayor silencio posible. El examinador estara a la derecha del paciente.Lo primero a determinar es la frecuencia cardiaca y el ritmo.Se contara el numero de latidos en 1 minuto y luego se palpara al mismo tiempo que se ausculta la arteria radial o carotida. Es preferible comenzar por el apex. FOCO MITRAL. se localiza a nivel de apex o algo por dentro de este FOCO TRICUSPIDEO: base del apendice xifoide o junto al borde izq. de la parte mas baja del esternon FOCO PULMONAR: 2 espacio intercostal izq. junto al borde esternal. FOCO AORTICO: 2 espacio intercostal der. junto al borde esternal.

FOCO MESOCARDICO: 3 espacio intercostal izq. junto al borde esternal. RUIDOS CARDIACOS CADENCIA DE AMBOS RUIDOS: 1 Ruido , separado del 2 por una pausa( sistole auscultatoria o pequeo silencio) , mas corto que entre el 2 y e 1 Ruido( diastole auscultatoria o gran silencio) CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS 2 RUIDOS: 1 RUIDO, es mas intenso , prolongado y grave en el apex 2 RUIDO,es mas intenso y agudo en la base PALPACION SIMULTANEA DEL PULSO ARTERIAL: 1 Ruido precede al pulso GENESIS DE LOS RUIDOS: 1 R, cierre valvula AV 2 R, cierre de valvulas sigmoideas, componente aortico y pulmonar

Marque con una cruz si lo que realiza con respecto a la anamnesis y examen cardiovascular es correcto. Verifica si tiene las condiciones para realizar una adecuada entrevista y examen fisico Privacidad. Temperatura adecuada. Material adecuado. Luz adecuada. Realiza anamnesis sobre habitos de vida saludables y factores de riesgo vinculados a la esfera cv Alimentacion Ejercicio fisico Actividad Laboral Adicciones HTA Dislipemia Diabetes Stress Actividades de recreacin y ocio AF cv

Realiza inspeccin del aparato cv Piel ( coloracin ) Torax Realiza Medicion de la PA con la tcnica adecuada Peso y talla Calculo de IMC Realiza palpacin del examen cv perifrico y central Pulso radial Frecuencia Ritmo Amplitud del pulso Choque de punta(localizacin, extensin e intensidad) Latido sagital Latido Diagonal Realiza auscultacin cv Foco Aortico Foco Mitral Foco Pulmonar