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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA FELIPE ROSA

ANCYLOSTOMIDAE

- Umas das mais importantes famlias de Nematoda cujos estgios parasitrios ocorrem em mamferos, inclusive em humanos, causando ancilostomose. - Trs espcies so agentes etiolgicos das ancilostomoses humanos: Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Ancylostoma ceylanicum. As duas primeiras espcies so os principais ancilostomatdeos de humanos, enquanto a A. ceylanicum, embora possa ocorrer em hospedeiros humanos, tem os candeos e os feldeos domsticos e silvestres como hospedeiro definitivo. - A. duodenale, considerado como ancilostoma do Velho Mundo, predominante em regies temperadas, embora ocorra tambm em regies tropicais. N.americanus, conhecido como ancilostoma do Novo Mundo, ocorre em regies tropicais, onde predominam temperaturas altas. - Duas subfamlias: Ancylostominae apresentam dentes na margem da boca. Bunostominae possuem lminas cortantes circundando a margem da boca.

- Ancylostoma duodenale - Adultos machos e fmeas cilindriformes, com a extremidade anterior curvada dorsalmente, cpsula bucal profunda, com dois pares de dentes ventrais na margem interna da boca. Em ambos os sexos, a cor rseo avermelhada. - O dimorfismo sexual bem acentuado, tanto pelas maiores dimenses das fmeas, como, principalmente, pela morfologia da extremidade posterior. Machos com bolsa copulatria bem desenvolvida, gubenrculo evidente. Fmea possui abertura vaginal (vulva) no tero posterior do corpo, extremidade posterior afilada com um pequeno processo espiniforme terminal. nus antes do final da cauda. - Ancylostoma ceylanicum - Adultos com morfologia semelhante A.duodenale, mas com detalhes que permite distinguilos facilmente: apresenta cpsula bucal com dois pares de dentes ventrais, sendo um de dentes grande e um de dentes minsculos. - Necator americanus

-Adultos de forma cilndrica, com a extremidade ceflica bem recurvada dorsalmente, cpsula bucal profunda, com duas lminas cortantes, seminulares, na margem interna da boca, de situao subventral, e duas outras lminas cortantes na margem interna, subdorsal. Espcimes de colorao rseo-avermelhada. - Macho menor que a fmea, bolsa copuladora bem desenvolvida, gubernculo ausente. Fmeas com abertura genital prxima ao tero anterior do corpo, extremidade posterior afilada, sem processo espiniforme terminal; nus antes do final da cauda.

-Ciclo biolgico - Apresentam ciclo biolgico direto, sem necessidade de um hospedeiro intermedirio. Durante o desenvolvimento, duas fases so bem distintas: a primeira, que se desenvolve no meio exterior, de vida livre, e a segunda, que se desenvolve no hospedeiro definitivo, obrigatoriamente de vida parasitria. - Ovos depositados pelas fmeas no intestino delgado do hospedeiro so eliminados para o meio exterior atravs das fezes. No meio exterior, os ovos precisam de ambiente propcio, principalmente boa oxigenao e boa umidade (> 90%) e temperatura elevada. - L1 (rabitide), L2 (rabitide), L3 (filariide). A L3 a nica forma dos ancilostomdeos infectante para o hospedeiro. Estas penetram ativamente, atravs da pele, conjuntiva e mucosa, ou passivamente, por via oral. - Da pele, as larvas alcanam a circulao sangunea e/ou linftica, e chegam ao corao, indo pelas artrias pulmonares para os pulmes. Atingindo os alvolos, as larvas migram para os bronquolos e brnquios. Dos brnquios atingem a traquia, faringe e laringe quando, ento, so

ingeridas, alcanando o intestino delgado, seu habitat final. Durante a migrao pelos pulmes, que dura de dois a sete dias, a larva perde a cutcula e transforma-se me L4. - Ao chegar no intestino delgado, aps oito dias da infeco, a larva comea a exercer o parasitismo hematfago, fixando a cpsula bucal na mucosa do duodeno. A transformao de L4 para L5 ocorre aproximadamente 15 dias aps infeco, e a diferenciao de L5 em vermes adultos ocorre 30 dias aps a infeco. - Quando a penetrao das larvas por via oral, principalmente atravs da ingesto de alimentos ou gua, as L3 perdem a cutcula externa no estmago (por ao de suco gstrico e pH) depois de dois a trs dias de infeco, e migram para o intestino delgado.

- A infeco por A.duodenale se estabelece, em propores semelhantes, quando as L3 penetram tanto por via oral quanto por transcutea. J o N.americanus assegura maior

infectividade, quando as larvas penetram por via transcutnea. A infeco por A. ceylanicum em indivduos humanos bem mais efetiva quando as larvas penetram por via oral. - Vale pena ressaltar que a auto-infeco endgena no ocorre por Ancylostomidae e que as infeces pr-natal (intra-uterina) e transmamria no ocorrem em humanos. - Patogenia e patologia - To logo penetrem na pele do hospedeiro, as larvas de ancilostomdeos podem provocar, no local da penetrao, leses traumticas, seguidas por fenmenos vasculares. Transcorridos alguns minutos aparecem os primeiros sinais e sintomas: Hiperemia, prurido e edema resultante do processo inflamatrio ou dermatite urticariforme. - A formao de severas ppulas, vesculas, edema, com adenopatia regional, pode ocorrer nas reinfeces -Alteraes pulmonares, resultantes da passagem das larvas, so pouco usuais, embora possa ocorrer tosse de longa ou curta durao e febrcula. - De fato o parasitismo intestinal que bem caracteriza a ancilostomose. H registro de dor epigstrica, diminuio de apetite, indigesto, clica, indisposio, nuseas, vmitos, flatulncias, s vezes, podendo ocorrer diarria sanguinolenta ou constipao. - A anemia causada pelo intenso hematofagismo exercido pelos vermes adultos, o principal sinal de ancilostomose. O A.duodenale se destaca por exercer maior hematofagismo. - Dois aspectos da ancilostomose: Aguda migrao das larvas pelo tecido cutneo e pulmonar e pela instalao dos vermes adultos no intestino delgado. Crnica determinada pela presena do verme adulto, associado expoliao sangunea e deficincia nutricional iro caracterizar o quadro de anemia.

- Em casos fatais por A.duodenale, os exames post-mortem revelaram jejunite e jejuno-ilete, com ulceraes, graves hemorragias, supurao, nercrose e gangrena. - Imunologia Na fase aguda, a eosinofilia o mais marcante registro imunolgico na ancilostomose, seguida por pequeno aumento de anticorpos IgE e IgG - Diagnstico O diagnstico de certeza ser alcanado pelo exame parasitolgico de fezes. No permite identifica nem o gnero nem espcie dos agentes etiolgicos da ancilostomose. -Epidemiologia - A ancilostomose ocorre preferencialmente em crianas com mais de seis anos, adolescentes e indivduos mais velhos, independente do sexo. - O solo arenoso, permevel, que preserva mais umidade e areao, quando rico em matria orgnica, favorece bem o desenvolvimento de estgios de vida livre. - No Brasil, a ancilostomose mais freqente por N.americanus.

- Controle Engenharia sanitria (saneamento bsico), educao sanitria e suplementao alimentar de Fe e protenas. - dar destino seguro as fezes humanas (privadas e fossas), lavar sempre as mos antes das refeies, lavar os alimentos que so consumidos crus, beber gua filtrada, incorporar uma suplementao de protenas e Fe dieta diria, usar calado e luvas ao freqentar locais ou manipular objetos contaminados. - Tratamento recomendada somente para indivduos que tiveram o diagnstico confirmado por exame parasitolgico de fezes. Utiliza vrios antihelmnticos e vermfugos de amplo espectro. Mebendazol e Albendazol.