ENDODONCIA

Ciencia y arte de la odontologa que se encarga de la prevencin, etiologa, diagnostico y tratamiento de las alteraciones pulpares asi como tambin de sus secuelas. Reconocida como especialidad en 1916 en la CIV asamblea anual de la ADA. Hipocrates recomendaba cauterizacin de dientes con dolor. La cauterizacion perduro hasta el siglo XVI. Arquigens primera intervencin en cavidad pulpar. Guillemaux recomend empleo de aromaticos despus de la preparacin cavitaria. Pierre Fauchard es el padre de la odontologa moderna (obra de chirugin dentiste 1728 Francia 1ra Ed) En la segunda edicin proporcionaba detalles para el tx del canal del diente: mediante la punta de una aguja perforaba el piso de la caries para penetrar en la cavidad dental y llegar al possible abseso, asi daba salida a los humores retenidos para asi aliviar el dolor. Destemplaba la aguja previamente en una llama para aumentar su flexibilidad, a fin de que siguiera mejor la direccin del canal del diente adoptando sus variaciones. Tambin enhebraba la aguja para que el paciente no se la tragara. El diente quedaba abierto y se aplicaba peridicamente algodn con aceite de clavo o canela, cuando ya no haba dolor se aplicaba plomo en la cavidad. Estructuras de la cmara pulpar Techo de la cmara pulpar Cuernos Piso de la cmara pulpar (Diafragma, Rostrum canalium) Vaguad hendidura impresa en el rostrum canalium que nos gua a todos los conductos radiculares en un diente multirradicular Conducto Radicular nace de la cmara pulpar, recorre toda la raz, tienen un foramen, y se encuentra formado por tejido dentinoide. o Conducto Dentinario conformado por dentina, es el campo de accin de los instrumentos endodonticos o Conducto Cementario se encuentra en la porcin mas apical del conducto radicular, conformado por cemento radicular. CDC es la unin de los dos conductos, se encuentra a .5 mm del foramen de un diente joven, con la edad puede llegar a aumentar hasta 1, 1.5 o 2 mm. Ciencia, Arte, Prevencion, Etiologia, Diagnostico, Tratamiento, Secuelas Ciencia: Conjunto de conocimientos basados en el estudio

Arte: Conjunto de reglas para hacer bien alguna cosa. Habilidad, destreza, talento.

Prevencion: 1. Que deber hacerse para proteger la corona contra caries y traumatismos? Proteccion dentaria: 1) Fluoracion del agua de la ciudad 2) Aplicacin tpica de fluoruro a los dientes 3) Restriccin de alimentos cariogenicos 4) Higiene bucal en el hogar 5) Profilaxis y exmenes peridicos 6) Odontotoma profilctica 7) Obturacin de fosetas y fisuras con resinas 8) Dx y eliminacin de caries incipientes 9) Proteccin bucal para prevenir traumas 2. Como se protege la pulpa una vez que existe penetracin coronaria y existe dentina expuesta? Proteccion pulpar sin exposicin: 1) Conocimiento de la anatomia para evitar yatrogenias 2) Refrigeracin durante la preparacin cavitaria 3) Barnizado o forrado cavitario 4) Proteccin pulpar indirecta 5) Base de cemento en cavidades superficiales 6) Subbase de OZE en cavidades profundas 3. Que se debe hacer para salvar la pulpa una vez que ha sido expuesta? Conservacin pulpar con exposicin: 1) Recubrimiento pulpar directo 2) Pulpotomia 4. Como podemos salvar al diente una vez que ha sido expuesta la pulpa? Conservacin radicular: 1) Extraccin pulpar intencional 2) Pulpectomia 3) Tratamiento del conducto radicular 4) Apicectomia 5) Hemiseccin o radisectomia 6) Replantacin intencional 7) Replantacin por avulsin 8) Implante endodontico 9) Transplantacion Etiologa

A. 1. 2. 3. B. 1. C. 1. 2.

FISICOS Traumatismos Trmicos Elctricos QUIMICOS Soluciones toxicas a la pulpa BACTERIANOS Caries Sistmicas (anacoresis) la pulpa se necrosa por via hematogena

Diagnostico Se realiza en base a la semiologa Semiologa subjetiva: historia del caso, sintomatologa, manifestaciones de dolor Semiologa objetiva: lo que se ve Tratamiento Se establece dependiendo del dao a la integridad del rgano dentario Alteraciones pulpares Sintomatologa Cavitaria Erosion del esmalte Tratamiento interdisciplinario Pulpalgias (dolor de origen pulpar) Agudas Crnicas Necrosis Aseptica (muerte pulpar por trauma) Septica (infeccin) Secuelas Producto de una pulpa inflamada Periodontitis apical Granuloma apical Quiste apical

Acceso a dientes anteriores Acceso a cmara pulpar. Fase quirrgica inicial de todo tratamiento endodontico a fin de obtener un acceso directo y franco al conducto de los conductos radiculares Sinonimos (acceso) 1. Trepanacin

2. Abordaje 3. Abertura coronaria 4. Apertura coronaria Para realizar la trepanacin se debe conocer la anatoma interna: Forma y tamao de la cmara pulpar Ubicacin de la misma Numero de conductos

Reglas para el acceso 1. 2. 3. 4. 5. Tener en mente el diseo geomtrico Debe abarcar cmara pulpar y proyeccin de cuernos pulpares Acceso directo a los conductos Se debe quitar totalmente el techo de cmara pulpar No hacer un abordaje mayor del necesario

6. Se debe realizar por la cara palatina/lingual en el tercio medio 7. Se debe hacer con fresas redondas sin tocar el cngulo 8. Cmara pulpar grande fresa 4 camara pulpar chica fresa 2 9. Dientes jvenes cavidad triangular dientes viejos cavidad ovalada 10.Central superior triangular Lateral superior triangular pequeo Canino superior ovalada Inferiores ovalada

Instrumentos Especializados

EXPLORADORES FRESAS
ESPECIALES O ESPACIADORAS

EXTIRPACIN ENSANCHAMIENTO OBTURACIN

EXPLORADORES Explorador endodontico DG-16. Ayuda a encontrar la entrada al conducto radicular Sonda periodontal. FRESAS
ESPECIALES O ENSANCHADORES MECANICOS

Trepano de peso. Para desobturar conductos ya obturados Trepano de batts. Se utiliza para eliminar restos o espolones que hayan quedado en el abordaje, no penetra. Fresa Cates Glidden. Agranda la luz del conducto radicular. Se recomienda despus de haber explorado (lima) el conducto, trabaja dentro del conducto. EXTIRPACION Eliminan el contenido del conducto radicular. Tiranervio Liso: cateterismo del conducto, para verificar que no hay obstculos. Tiranervio Barbado: elimina restos de tejido pulpar. Para conductos amplios y rectos, mejor en anteriores, pulpa cameral y radicular, no debe rosar las paredes. Como 1. 2. 3. se manipulan? Impulsin Rotacin (360 g sin rozar paredes) Traccin (retirada)

ENSANCHAMIENTO Escariadores: (ensanchadores) son parecidos a las lima tipo K Punta triangular Torcion espaciada Como 1. 2. 3. 4. se manipulan? impulsion recargado a pared de vuelta traccion

Limas: tipo k hedstroem cola de raton D1 D2 = bordes cortantes Blanco 15 45 90 Serie .06 rosa .08 gris .10 violeta Se usan en conductos muy pequeos
TIPO K

Amarillo 20 50 100

Rojo 25 55 110

Azul 30 60 120

70

Verde 35 80 130

Negro 40 1ra Serie 2da Serie 140 3ra

Forma cuadrada en el extreme Como se manipulan? 1. Impulsin 2. Adosamiento a la pared 3. Traccin

Limas hedstroem

Es la mas filose, saolo usada por expertos Elimina material de obturacin que se encuentra adherido a las paredes

OBTURACION

Atacadores o condensadores verticales: impactan el material hacienda presion vertical. Punta chata. LUX Espaciadores o Condensadores horizontales: impactan el material hacienda presion horizontal. Puntiagudos. D-11, D-11t, MA57 Lima k Escariador Hedstroem

Longitud de Trabajo Pulpa viva de 3 a 4 intrumentos a partir del autolimitante. Pulpa necrtica, abcedosa de 4 a 6 instrumentos Tcnica seriada: de menor a mayor (25, 30, 35, 40 . . . ) Tcnica escalonada/telescpica. Se lima con el instrumento autolimitante, luego se introduce un calibre mas alto y se acerca el tope mm. Se formara un escalon, el cual se empareja al volver a introducir la lima autolimitante a la longitud de trabajo original, se escoge otra lima mas grande ke la segunda acercando el tope mm mas y se lima, se vuelve a tomar la primera lima con la longitud de trabajo original, y sucesivamente.
Conductos clase 1: anchos y rectos Clase 2: estrechos y curvos Clase 3: apices abiertos

LONGITUD

DE TRABAJO : es la medida que se obtiene de un rgano dentario el cual va a ser sometido a tratamiento de conductos radiculares. Se obtiene midiendo desde el borde incisal o cuspideo, hasta la constriccion apical (unin CDC).

Sinonimos: 1. Conductometra 2. Longitud de trabajo 3. Mensuracin 4. Odontometria 5. Cavometria Se mide desde la punta de la raz hasta el borde incisal, pero el tope del instrumento se debe ajusta a un milmetro menos. Irrigantes endodonticos Un objetivo importante de la terapeutica endodontica es la remocion de la pulpa y de los restos dentinarios del sistema canalicular de la raz, para cumplir este objetivo es esencial utilizar un irrigante o una combinacin de irrigantes durante la preparacin biomecnica del sistema canalicular, cuando no se utiliza un irrigante, permanecer una considerable cantidad de restos en el sistema canalicular y la teraputica endodoncica esta mas predispuesta al fracaso. La preparacin biomecnica y la preparacin qumica se utilizan concomitantemente para hacer la desbridacion del sistema canalicular. Propiedades deseables 1. Actividad antimicrobiana 2. Disolver el tejido necrotico 3. Ayudar al desbridamiento del sistema radicular 4. Ser atoxico a los tejidos perirradiculares

Grupos de soluciones 1) Acidos y agentes quelantes I. II. Acidos Clorhdrico Sulfidrico

Quelantes 1. EDTA (acido Etilen Diamino Tetracetico) 2. ERDTA (EDTA taponado con hidrxido de sodio en vehiculo acuoso) 3. RC, PREP (EDTA y perxido de urea) 4. Acido citrico 2) Enzimas proteolticas (disuelven tejido organico e inorgnico)

I. II. III. IV. V.

Estreptoquinasa Estreptodornasa Papana Enzimol Tripsina purificada

3) Soluciones alcalinas

I. II. III. IV. V.

Dixido de sodio Hidrxido de sodio Hidrxido de potasio Urea

Hipoclorito de sodio
muy alergenico

(al 5.25% de cloro libre) hasta 6, ideal,

VI.

Hidrxido de calico

(lechada de cal - ideal agua de cal)

4) Agentes oxidantes

I. II.

Perxido de hidrogeno Perxido de carbomida en una base de glicerol, ahidro

El desbridamiento del sistema canicular de la raz es esencial para una terapeutica endodoncica con xito predecible, la utilizacin de un irrigante endodoncico durante la preparacin canicular, es necesario para debridar suficientemente el sistema canalicular, una revisin de la evidencia cientfica. Una revisin de la evidencia cientfica relacionada con las propiedades de un irrigante endodoncico indica

que

una solucin de hipoclorito de sodio al 5.25% es actualmente el irrgante de eleccin, este agente qumico muestra:
una poderosa actividad microbiana se un excelente disolvente en tejido necrtico es el irrigante mas eficaz para disolver restos orgaanicos del sistema canalicular de la raz

nota: si al momento de llenar la jeringuilla con solucin irrigadora hay burbujas de aire y la llevamos al conducto podemos producir enfisema en el apice.

Conclusiones 1) la irrigacion del conducto canalicular es fundamental para el tratamiento 2) el debridamiento del sistema canalicular es esencial 3) el clnico debe considerar usar una amplia gama de agentes irrigantes 4) irrigacin-aspiracion es un acto imprescindible en la limpieza 5) la solucin irrigadora ideal es la que proporcione al operador un manejo sencillo 6) la capa de desecho es un substrato resultado de la instrumentacin 7) todas las soluciones sufren degradacin con le timepo la irrigacin del conduto radicular es parte fundamental del tratamiento qumicoterapico en la terapia endodoncica.

Medicamentos Intracanaliculares Han sido tradicionalmente inseparables de la endodoncia, son considerados generalmente como una parte integral del tratamiento e importantes para el exito de la terapeutica endodoncica. TIPOS de medicamentos Debido a la variedad de utilizaciones de los medicamentos intracanaliculares, hay una gran variedad de agentes, se describen los grupos mas comunes: 1. Fenolicos a. Eugenol b. Paramonoclorofenol alcanforado c. Paracolorofenol d. Paraclorofenol alcanforado e. Metalbenil acetato f. Cresol g. Cresota

h. timol 2. Aldehidos a. Formocresol b. glutaldehidos 3. Halogenos a. Hipoclorito sdico b. Yodo-yoduro potasico 4. Esteroides 5. Hidroxido de calcio 6. Antibiticos 7. Combinaciones Entre las razones para usar los medicamentos se encuentran: La eliminacin o reduccin de MO El convertir el contenido del canal en inerte Prevencin del dolor post-operatorio y facilitar la anestesia

A menudo, se utilizan combinaciones de qumicos o drogas en un coctel, con la finalidad de dar una variedad de efectos en una sola intencin.

Materiales de Obturacion
Requisitos que debe de reunir un conducto radicular antes de ser obturado.

1. 2. 3. 4.

Estar biomecanicamente bien preparado. Tomar un cultivo bacteriosttico negativo

Excento de humedad

Pieza dental totalmente asintomtica

Objetivos de los materiales en la obturacin de conductos.

1. 2. 3. 4. Evitar paso de sustancias de conducto a periapice Evitar paso de sustancias de periapice a conducto Sellar conducto radicular tanto en dimetro como longitud Favorecer cicatrizacin de tejidos periapicales

Requisitos de los materiales de obturacin.

1. 2. 3. 4. 5. 6. De fcil introduccin al conducto radicular. Sellar conducto en dimetro y longitud. Ser impermeables a la humedad. Inhibir crecimiento microbiano. Radiopaco. No manchar la estructura dentaria.

7. No irritar tejidos periapicales. 8. Inerte. 9. De fcil remocin. Puntas o conos de plata. Plata 99 % Niquel Cobre VENTAJAS RIGIDOS FLEXIBLES MAYOR FIRMEZA DESVENTAJAS FALTA DE C OMPRESIBILIDAD DIFICIL REMOSION MUY RADIOPACOS DIFICIL DE QUITARLOS Puntas o conos de gutapercha. (Goma de jumata) El cono debe ser del mismo numero que el ultimo instrument que trabajo en el conducto.
Boman 1867; extraida de un rbol de isomandra aguta, extraido de Somalia. Guta= goma Percha=somata

plastificada, se utiliza calentndola con pistolas Edo Beta (cristalizada) = es la utilizada

Edo Alfa (natural) =

Sustancias quimicas para reblandecer la gutapercha:

Kilos Cloroformo eter Eucaliptol

En el proceso se cambia de beta a alfa (liquida)

Elementos radiopacos
1. 2. 3. 4. Oxido de zinc Sulfato de bario Sulfato de estroncio Seleniorio de cadmio

VENTAJAS 1. DE BUENA ADAPTACION 2. SE REBLANDECEN FACILMENTE 3. BUENA TOLERANCIA TISULAR 4. BUENA RADIOPACIDAD 5. BUENA ESTABILIDAD FISICO QUIMICA 6. FACIL REMOCION

DESVENTAJAS 1. FALTA DE RIGIDEZ

2. CARENCIA DE ADHESIVIDAD

3. SUFREN DESPLAZAMIENTOS POR EFECTOS DE LA CONDENSACION 4. FRAGILES AL ESTAR EXPUESTAS A LUZ Y AIRE

Cementos Medicados Cemeto: Oxido de zinc y eugenol. El cemento debe tener una consistencia cremosa, y debe dejar una hebra de 2 cm. Al ser levantado con el instrumento. (Zinguenol o Eugenolato de Zinc) Se lleva el cemento al conducto con una jeringa , lentulo o cono, se introduce y se da vueltas para que se impregne bien, de 4 a 5 vueltas. Tecnica de Obturacion Se introduce el cono maestro previamente inundado en cemento, y se mete un atacador lateral entre la pared del conducto y la gutapercha (este debe tener un rope de referencia 1 mm. Menos que la longitud de trabajo) y se hacen movimientos de mesial a distal y viceversa, hasta que el instrumento salga por si solo sin jalarlo, inmediatamente despus en el espacio que dejo el instrumento se pone una gutapercha accesoria tambin con cemento, y se vuelve a llevar el instrumento entre la pared del conducto y la gutapercha. Mximo se deben poner 3 a 4 gutaperchas accesorias, despus se condensa verticalemente con los instr. Lucks y luego se corta las gutaperchas con un instrumento caliente a 1 mm de la ntrada al conducto. Despus se toma una rx para verificar k no haya espacios muertos o k la gutapercha nor ebace el CDC.

Radiografias del tratamiento endodoncico.

1. 2. 3. 4. 5. Inicial Conductometria Conometria Condensacin o penacho Final o de obturacion
4 en 1

1. 2. 3. 4.

Condensacin lateral Condensacin vertical Gutapercha termoplastificada Cono nico

Tipos de conductos 1) Principal 2) Colateral. Nace de la cmara pulpar 3) Recurrente. Nace del conducto principal o colateral en tercio medio y regresa al mismo en la unin de tercio medio y apical. 4) Interconducto. Une al principal y colateral en el tercio medio 5) Lateral. Casi siempre en tercio cervical radicular desemboca en periodonto 6) Secundario. Igual que el lateral pero en tercio apical 7) Delta apical. Muy pequeo en tercio apical porcin apical nace del conducto principal o colateral 8) Foraminas apicales o radiculares. Ramificaciones del principal o colateral de muy bajo calibre en la porcin mas apical. 9) Accesorio. Se origina del conducto secundario en tercio apical desemboca en perdiodonto 10) Cavo interradicular. Se originan en el piso de cmara pulpar en piezas multirradiculares, comunica la furca con periodonto. Muy bajo calibre. Neumotecnia del doctor ALVAREZ principal dos conductos independientes originados en cmara pulpar conducto que se bifurca en la unin de tercio medio y apical dos conductos originados en cmara pulpar y unidos en tercio medio conducto que se bifurcca en tercio medio y se vuelve a unir en tercio apical 2 conductos originados de cmara que se juntan en tercio medio y se bifurcan en tercio apical R reticulares, conductos entrelazados o en forma de malla
1 2 1-2 2-1 1-2-1 2-1-2

Neumotecnia de Verduchi
I

II 2-1 III 1-2-1 IV 2 V 1-2 VI 2-1-2 VII 1-2-1-2 VIII 3

Radiologia en endodoncia

Ortoradial
Centrar pelcula en diente Centrar rayo en centro de diente deseado

Mesioradial
Colocar la pelcula de mesial a distal Mover rayo hacia mesial Centrar rayo en centro de diente Punto de contacto en mesial ntido y en distal empalmado

Distoradial
Colocar la pelcula de distal a mesial Mover rayo hacia distal Centrar rayo en centro de diente Punto de contacto en distal ntido y en mesial empalmado

Angulacion de Walton

Regla de Clark
El objeto mas distante al haz de luz se acerca al mismo y el mas cercano al cono se aleja del mismo El conducto mesiovestibular de la raz mesial es el que sigue la curva. El mesiolingual casi siempre es recto.