MATERIA METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

NOMBRE DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO ACOSTA LOZANO SANTO ALCARAZ MARROQUIN ALCINDO SAINZ BARRON ROGELIO

TEMA DE INVESTIGADO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES, EN PACIENTES POST OPERADOS EN EL AREA DE CIRUGIA GENERAL EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NUM. 3 MAZATLAN SINALOA.

NOMBRE DEL ASESOR

CHRISTINA ANGULO DELGADO

LOS MOCHIS SIN. 11 OCTUBRE 2011

INTRODUCCION

Esta investigacin tiene como propsito identificar las principales causas de transmisin de infecciones nosocomiales en pacientes post operados en el are de ciruga del hospital general de zona numero 3 y as proponer medidas de prevencin para que el ndice de casos de infecciones intrahospitalarias en pacientes post operados continen incrementando, mediante la conciencia profesional del personal que labora en el hospital, desde los mdicos, personal de enfermera, nutrilogos, cuerpo de limpieza, etc., dicha conciencia se determina en su modo de actuar, siempre escogiendo medidas que favorezcan la seguridad del paciente.

Este trabajo fue realizado en el hospital general de zona HGZ#3 IMSS de Mazatln Sinaloa, durante el periodo del viernes 7 de octubre del 2011 al sbado 22 de octubre del 2011. Las actividades realizadas se desarrollaron con el

aprendizaje adquirido durante el curso de metodologa de investigacin. El trabajo se enfocara en el tema factores que influyen a la transmisin de infecciones nosocomiales, en pacientes post operados en el rea de ciruga general. Tiene como finalidad tratar de identificar las principales causas de las infecciones nosocomiales para as poder prevenirlas, evitarlas y mantener al

personal en enfermera informado sobre tcnicas y procedimientos que nos permiten el mejoramiento en el servicio en cuanto a la calidad de los cuidados. Para as poder fomentar la cultura de la higiene mantener informado no solo al personal que labora si no a los familiares del paciente , tomar conciencia de la importancia del tema as como difundir la informacin y dar soluciones y

sugerencias a la problemtica planteada sobre dichas infecciones

PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISION DE INFECCIONES NOSOCOMIALES, EN PACIENTES POST OPERADOS EN EL AREA DE CIRUGIA GENERAL EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NUM. 3 MAZATLAN SINALOA.

JUSTIFICACION
El motivo de la realizacin de esta investigacin es para determinar los factores que influyen en los pacientes post operados cuando presentan infecciones intrahospitalarias, esto nos servir para determinar dichas causas y en base a ellas trabajar en la implementacin de planes para el mejoramiento de la atencin o solucin de problemas a futuro segn sea el caso. Algunos factores son aquellos relacionados con el husped, un ambiente microbiano como es el suelo, el agua, el aire y los alimentos; otra es la edad por la respuesta del organismo a las infecciones cambia, lo que aumenta la vulnerabilidad del paciente, el estado nutricional, ya que una inadecuada ingestin de nutrientes disminuye la formacin de anticuerpos que predispone una oportuna cicatrizacin y de ah la formacin de infecciones en las heridas. Existen muchos casos de pacientes en convalecencia despus de una ciruga, que se complican en su recuperacin al adquirir una infeccin nosocomial, esta se contamina probablemente por una mala tcnica quirrgica, por una inadecuada asepsia, material quirrgico contaminado, manipulacin exagerada en la realizacin de la ciruga etc., tambin en un mal aseo en el rea de hospital, por agentes vectores como los insectos (moscas, cucarachas, etc.), la ropa de cama sucia, la ropa del visitante con microorganismos patgenos que acarrea de la calle como el polvo etc., por manejar pacientes sanos con infectados y as un sin fin de circunstancias que propician que el paciente sano se complique y se prolongue su estancia hospitalaria, por lo tanto se complica su estado de salud, emocional, econmico, intrafamiliar, etc.

para prevenir las enfermedades cruzadas o intrahospitalarias, es importante concientizar al personal de enfermera que tome las medidas adecuadas para el manejo de pacientes con heridas quirrgicas, tales como realizarse un lavado de manos a conciencia, el uso de guantes estriles para el manejo de heridas, el uso de cubre bocas, curacin de heridas y cambios de gasas con tcnica asptica, orientar al familiar sobre el apoyo moral y psicolgico esto con el fin de ayudar en la recuperacin del paciente despus de la intervencin, evitar hacer comentarios que pudieran alterar la rehabilitacin, ya que esto provocara cambios en el, concientizar al familiar con el lavado de manos al momento de estar en contacto con el paciente, no subirse a la cama con el paciente, apoyo con el jefe inmediato (jefa enfermera de piso) sobre la clasificacin de pacientes para evitar las infecciones. Ya que hemos sido testigos de infinidad de casos, que por falta de conciencia y criterio profesional, los eventos se siguen presentando. nuestro propsito es continuar con la bsqueda de herramientas, ideas, propuesta, que nos permitan seguir luchando por continuar con las normas ya establecidas y con la participacin cotidiana de las antes mencionadas, con diferentes mtodos por ejemplo, sesiones constantes de diferentes temas, siempre relacionadas al beneficio del paciente, supervisiones constantes por las diferentes reas, tanto del rea de trabajo de la enfermera, como las salas de los enfermos, para observar el desempeo de dicho personal, as como tambin las actividades del personal de limpieza, informacin impresa en las distintas reas (lavado de manos, el uso de aditamentos especficos para la proteccin del paciente), tanto para el personal propio de la unidad, el derechohabiente o visitante y el propio paciente, ya que tambin l debe seguir las normas para su propio beneficio. A nuestras autoridades, que pongan ms inters en la salud de sus pacientes, dicho inters reflejado en la falta de atencin del mdico tratante, del personal de enfermera y en muchos otros casos el abandono del propio familiar, dicha problemtica aumenta la estancia del cliente y por tanto el riesgo de infecciones est latente, esto le acarrea costos a las instituciones de salud por un tratamiento de largo plazo, lo cual los supera en el presupuesto ya establecido.

El objetivo que finalmente buscamos como futuros profesionistas en la especialidad de enfermera medico quirrgica, es lo nico que importa en sentido de humanidad es ofrecer ayuda y confort al paciente; para esto reconoceremos e identificaremos las principal causa de estas infecciones intrahospitalarias que tanto dao causa a los pacientes durante su tiempo de internamiento en el hospital.

OBJETIVO GENERAL DE LA INVESTIGACION

Conocer los factores que influyen en la transmisin de infecciones nosocomiales, en pacientes post operados en el rea de ciruga general en el hospital general de zona numero 3 Mazatln Sinaloa.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Evaluar los riesgos potenciales de un paciente en quirfanos, mediante la inspeccin exhaustiva de limpieza en salas y el estado ptimo de la misma (mobiliario de la sala, filtros de aire de la sala limpios, material e instrumental estril, realizar cultivos peridicamente), etc. 2.- Conocer la principal causa de infecciones nosocomiales en pacientes post operados. 3.- Deficiencias en la tcnica quirrgica por el personal, como una preparacin incorrecta para el procedimiento, lavado de manos incorrecto, vestimenta inadecuada, poco estudio de operacin. 3.- Determinar cual paciente post operado es el ms propenso a sufrir una infeccin de transmisin intrahospitalaria. 4.- Determinar si la disminucin de la presencia de visitantes, puede reducir el ndice de infecciones, por grmenes patgenos externos. 5.- Seguir las normas de atencin a pacientes con aislamiento mediante el lavado de manos y uso de gel desinfectante, uso obligatorio de bata, guantes y cubre bocas; esto evitara las infecciones cruzadas con pacientes sanos.

LIMITANTES QUE SE PUEDEN ENCONTRAR AL REALIZAR LA INVESTIGACION.

La falta de tiempo para la realizacin de encuestas en el personal que labora directamente con los pacientes post operados en el hospital general de zona numero 3. La falta de cooperacin del personal que labora en el rea de ciruga general del hospital general de zona # 3. El bajo presupuesto para la elaboracin de la investigacin. Falta de recursos didcticos para la elaboracin de la investigacin.

CAPITULO II MARCO TEORICO ANTECEDENTES HISTORICOS

Para la pgina de infectologia peditrica la historia en infecciones nosocomiales est basada de esta manera. Infeccin nosocomial: Es una infeccin que se adquiere dentro del hospital y que no estaba presente o incubando al momento del ingreso. El termino nosocomial deriva de los vocablos griegos nosos (enfermedad) y Komeion (cuidar) o Nosokomein (Hospital). La infeccin adquirida dentro de un recinto hospitalario abarca al menos 2,500 aos de historia mdica. Las primeras instituciones dedicadas al cuidado de los enfermos se originan alrededor de 500 aos antes de Cristo en la mayora de civilizaciones conocidas, principalmente en la India, Egipto y Grecia. En esos primeros centros, las condiciones higinicas giraban en torno a conceptos religiosos de pureza ritual. El primer escrito que contiene consejos sobre cmo

construir un hospital es el texto snscrito Charaka-Semhita, del siglo IV antes de la era cristiana.

El

estudio

cientfico

de

las

infecciones

hospitalarias

cruzadas

nosocomiales tiene su origen en la primera mitad del siglo XVIII principalmente por mdicos escoceses. En 1740 Sir John Pringle realiz las primeras observaciones importantes acerca de la infeccin nosocomial y dedujo que sta era la consecuencia principal y ms grave de la masificacin hospitalaria, introdujo el trmino antisptico El estudio clsico de Semmelweis de fiebre puerperal en un Hospital de Viena a mediados del siglo XIX, Semmelweis not que los recin nacidos y sus madres en la primera divisin del Hospital (lugar donde llegaban los estudiantes de medicina procedentes de la sala de autopsia y atendan a las madres en trabajo de parto) tenan mayor porcentaje de infecciones que los pacientes de la segunda divisin (lugar donde las madres eran atendidas por parteras). En la era de Semmelweis el estreptococo beta hemoltico del grupo A era el causante de la mayora de las infecciones nosocomiales. Durante los prximos 50

a 60 aos los cocos Gram positivos como estreptococos y S. aureus fueron los causante de la mayora de las infecciones nosocomiales. Fue hasta principios del siglo XX cuando se empezaron a implementar diferentes intervenciones para disminuir las infecciones nosocomiales. El control de infecciones nosocomiales quedo formalmente establecido en los Estados Unidos en la dcada de los 1950s durante el brote de infeccin por Staphylococcus aureus en neonatos hospitalizados. En los aos 1970s los bacilos Gram negativos, principalmente

Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias se volvieron sinnimos de infecciones nosocomiales. A finales de 1980s los antibiticos efectivos contra bacilos Gram negativos dieron un breve respiro. Durante este tiempo emergieron los S. aureus meticilino resistentes, enterococos resistentes a vancomicina. En los 1990s los tres principales cocos Gram positivos S. epidermidis, S. aureus y Enterococcus sp. ocasionaron el 34% de las infecciones nosocomiales en E.E.U.U. y los 4 bacilos Gram negativos E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae y Enterobacter sp. el 30% de las infecciones nosocomiales. En hospitales peditricos al igual que en adultos las unidades de cuidados intensivos tiene las tasas ms altas de infecciones nosocomiales. Los recin nacidos son el grupo de edad ms afectado.
Nosocomial proviene del griego nosokomein que significa nosocomio, o lo que es lo

mismo hospital, y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y komein, cuidar, o sea, donde se cuidan enfermos. Por lo tanto infeccin nosocomial es una infeccin asociada con un hospital o con una institucin de salud. El origen de las infecciones nosocomiales u hospitalarias, o ms exactamente intrahospitalarias (IIH), se remonta al comienzo mismo de los hospitales en el ao 325 de nuestra era, cuando estos son creados como expresin de caridad

cristiana para los enfermos; por lo tanto no es un fenmeno nuevo sino que ha cambiado de cara. Se dice que la primera causa de IIH es el propio hospital, en franca contradiccin con la mxima que rige la prctica mdica: primun non nocere, y es que durante ms de 1000 a los hospitales han mezclado toda clase de pacientes en sus salas. De esta forma las epidemias entonces existentes, o sea, tifus, clera, viruela, fiebres tifoidea y puerperal, fueron introducidas y propagadas a los enfermos afectados de procesos quirrgicos y de otra ndole.1 Entre los grandes hombres de ciencia que se destacaron por sus aportes al conocimiento inicial de la IIH se encuentran: Sir John Pringle (1740-1780), quien fue el primero que defendi la teora del contagio animado como responsable de las infecciones nosocomiales y el precursor de la nocin de antisptico. James Simpson, fallecido en 1870, realiz el primer estudio ecolgico sobre las IIH, donde relacion cifras de mortalidad por gangrena e infeccin, tras amputacin, con el tamao del hospital y su masificacin. En 1843, el destacado mdico norteamericano Oliver Wendell Holmes, en su clsico trabajo On the contagiousness of Childbed Fever postul que las infecciones puerperales eran propagadas fsicamente a las mujeres parturientas por los mdicos, a partir de los materiales infectados en las autopsias que practicaban o de las mujeres infectadas que atendan; as mismo dict reglas de higiene en torno al parto. En 1861 el eminente mdico hngaro Ignacio Felipe Semmelweis public sus trascendentales hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperal, los cuales demostraron que las mujeres cuyo parto era atendido por mdicos, resultaban infectadas 4 veces ms a menudo que las que eran atendidas en su casa por parteras, excepto en Pars, donde estas efectuaban sus propias autopsias. Semmelweis consigui una notable reduccin en la mortalidad materna a travs de un apropiado lavado de manos por parte del personal asistencial, pilar fundamental en que se asienta hoy en da la prevencin de la IIH.

Lord Joseph Lister estableci en 1885 el uso del cido carblico, o sea, el cido fnico o fenol, para realizar la aerolizacin de los quirfanos, lo que se considera el origen propiamente dicho de la asepsia, adems de ser quien introdujo los principios de la antisepsia en ciruga. Estas medidas son consecuencias de su pensamiento avanzado en torno a la sepsis hospitalaria, que puede sintetizarse en su frase: Hay que ver con el ojo de la mente los fermentos spticos. A medida que han ido transcurriendo los aos, se observa el carcter cambiante y creciente de las infecciones nosocomiales. Si los primeros hospitales conocieron las grandes infecciones epidmicas, todas causadas por grmenes comunitarios y que provenan del desconocimiento completo de las medidas de higiene, las infecciones actuales estn ms agazapadas y escondidas tras la masa de infecciones de carcter endmico ocasionadas el 90 % de ellas por grmenes banales. Al carcter actual que han tomado las infecciones nosocomiales ha contribuido el aumento del nmero de servicios mdicos y la complejidad de estos, la mayor utilizacin de las unidades de cuidados intensivos, la aplicacin de agentes antimicrobianos cada vez ms potentes, as como el uso extensivo de frmacos inmunosupresores. Todo esto consecuentemente ha hecho ms difcil el control de estas infecciones. Las infecciones adquiridas en los hospitales son el precio a pagar por el uso de la tecnologa ms moderna aplicada a los enfermos ms y ms expuestos, en los cuales la vida es prolongada por esas tcnicas.1 Las IIH constituyen actualmente un importante problema de salud a nivel mundial, no solo para los pacientes sino tambin para su familia, la comunidad y el estado. Afectan a todas las instituciones hospitalarias y resultan una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, as como un pesado gravamen a los costos de salud.

Las complicaciones infecciosas entraan sobrecostos ligados a la prolongacin de la estada hospitalaria (1 milln de das en hospitalizacin suplementaria cada ao es una cifra constantemente citada); estn asociadas tambin con los antibiticos costosos, las reintervenciones quirrgicas, sin contar con los costos sociales dados por prdidas de salarios, de produccin, etc. Los estimados, basados en datos de prevalencia indican que aproximadamente el 5 % de los pacientes ingresados en los hospitales contraen una infeccin que cualquiera que sea su naturaleza, multiplica por 2 la carga de cuidados de enfermera, por 3 el costo de los medicamentos y por 7 los exmenes a realizar. En pases como Francia el gasto promedio por enfermo es de 1 800 a 3 600 dlares en sobreestadas que van de 7 a 15 d. En el conjunto de pases desarrollados el total de los gastos ascienden entre 5 y 10 mil millones de dlares. En Cuba por concepto de infecciones hospitalarias se erogan ms de 3 millones de pesos al ao. Ms importante an son los costos en vidas humanas cobradas por las infecciones nosocomiales. Si se estima que la infeccin es la causa de muerte en 1 a 3 % de los pacientes ingresados, se tendrn cifras tan impresionantes como las reportadas en Estados Unidos de 25 a 100 mil muertes anuales. Las IIH son un indicador que mide la calidad de los servicios prestados. Actualmente la eficiencia de un hospital no solo se mide por los ndices de mortalidad y aprovechamiento del recurso cama, sino tambin se toma en cuenta el ndice de infecciones hospitalarias. No se considera eficiente un hospital que tiene una alta incidencia de infecciones adquiridas durante la estada de los pacientes en l, ya que como dijo Florence Nightingale, dama inglesa fallecida en 1910 y fundadora de la escuela moderna de enfermera, lo primero que no debe hacer un hospital es enfermar. El concepto de IIH ha ido cambiando a medida que se ha ido profundizando en el estudio de ella. Clsicamente se inclua bajo este trmino a aquella infeccin que apareca 48 h despus del ingreso, durante la estada hospitalaria y hasta 72 h despus del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital. En 1994 el Centro para el Control de las Enfermedades (CDC), de Atlanta, redefini el concepto de IIH, que es el vigente y que la define como sigue:5 Toda infeccin que no est

presente o incubndose en el momento del ingreso en el hospital, que se manifieste clnicamente, o sea descubierta por la observacin directa durante la ciruga, endoscopia y otros procederes o pruebas diagnsticas, o que sea basada en el criterio clnico. Se incluyen aquellas que por su perodo de incubacin se manifiestan posteriormente al alta del paciente y se relacionen con los procederes o actividad hospitalaria, y las relacionadas con los servicios ambulatorios. Existen principios sobre los que se basa este nuevo concepto que ayudan a definir la IIH en situaciones especiales. Se considera nosocomial la infeccin del recin nacido como resultado del paso por el canal del parto, por ejemplo la oftalmia neonatorum. No es hospitalaria la infeccin del recin nacido adquirida transplacentariamente (rubola, citomegalovirus, etc.) y que comienza

precozmente tras el nacimiento. Adems, y con pocas excepciones, no existe un tiempo especfico durante o despus de la hospitalizacin para determinar si una infeccin debe ser confirmada como nosocomial. En este nuevo concepto es de notar el peso fundamental que tiene el criterio clnico complementado por los hallazgos microbiolgicos. Las IIH tienen un origen multifactorial, que viene dado por los 3 componentes que forman la cadena de la infeccin , a saber: los agentes infecciosos, el husped y el medio ambiente, interactuando entre ellos.6 En los agentes infecciosos hay que tener en cuenta su origen (bacterias, virus, hongos o parsitos), sus atributos para producir enfermedad (virulencia, toxigenicidad), la estabilidad de su estructura antignica, as como su capacidad de resistencia mltiple a los agentes antimicrobianos. En el caso de las bacterias, esta ltima propiedad se pone ms de manifiesto por la presencia de una serie de elementos genticos de origen tanto cromosomal, tal es el caso de los transposones y los integrones, como extracromosomal, o sea los plsmidos, que las hacen adquirir resistencia a los antibiticos. Los plsmidos se han convertido en la punta de lanza de los microorganismos en su lucha por evadir los efectos de los antimicrobianos. Esos elementos codifican una cantidad importante de enzimas que inactivan a uno o varios de estos agentes, y crean verdaderos problemas a la hora de tratar infecciones causadas por bacterias que las portan. Los plsmidos codifican, entre otras enzimas, a las betalactamasas de espectro reducido y las de

espectro

ampliado

(BIPEA),

derivadas

de

aquellas

que

inactivan

betalactmicos como penicilinas y cefalosporinas, as como tambin a aminoglucsidos estas ltimas. De igual forma portan los genes erm que crean resistencia frente a macrlidos y lincosamidas, los de resistencia de alto nivel (RAN) a aminoglucsidos, etc.,7 sin olvidar a los sumamente conocidos plsmidos de penicilinasa de los estafilococos que de forma caracterstica, se transmiten por transduccin en lugar de por conjugacin . Los integrones, elementos mviles de insercin secuencial descubiertos hace solo pocos aos, han sido involucrados en la resistencia incipiente que presentan ya algunas bacterias frente a los carbapenemos, considerados entre los antibiticos ms importantes hasta ahora desarrollados; un ejemplo lo constituyen cepas de Pseudominas aeruginosa resistentes a Imipenem. El segundo elemento de la cadena es el husped, en el que desempean una funcin importante sus mecanismos de resistencia. La mayora de las infecciones en el hospital se producen en cierto grupo de pacientes con caractersticas individuales como la edad (el 60 % de los casos est entre 50 y 90 a), malnutricin, traumatismos, enfermedades crnicas, tratamientos con

inmunosupresores y antimicrobianos, as como que estn sometidos a procederes invasivos diagnsticos o teraputicos, que los hacen ms susceptibles de adquirir infecciones durante su estancia en el hospital.4 El tercer y ltimo elemento de la cadena sera el medio ambiente tanto animado como inanimado, que est constituido por el propio entorno hospitalario, los equipos e instrumental para el diagnstico y tratamiento, los materiales de cura y las soluciones desinfectantes, etc., y sobre todo el personal asistencial. De la interaccin de estos 3 factores van a surgir las infecciones hospitalarias y en la medida en que participen estos as ser su incidencia y su comportamiento. Las IIH son un problema complejo donde intervienen adems cuestiones financieras, de personal, organizativas y estructurales. Como ya se ha dicho, con el devenir de los aos las IIH han ido cambiando en sus caractersticas; otro tanto ha ocurrido con los que pueden ser considerados como sus actores.

La dcada de los 50 se conoce como la era de los estafilococos, ya que el Staphyococcus aureus que haba sido susceptible a la penicilina de manera uniforme, gradualmente comenz el a desarrollar resistencia Este mediada germen por

betalactamasas,

especialmente

fagotipo

80-81.

puede

considerarse como paradigma del patgeno de hospital. Su surgimiento coincidi con el uso cada vez ms generalizado de antibiticos de amplio espectro. A comienzos de la dcada de los 60, la pandemia de estafilococos comenz a disminuir relacionada con la introduccin de nuevos antibiticos resistentes a betalactamasas que fueron eficaces contra el estafilococo. En 1970 y 1975 existi un incremento de los bacilos gramnegativos; las enterobacteria y Pseudomonas aeruginosa dominaron la escena de las IIH. Estas cepas, resistentes a varios antimicrobianos, eran propagadas por medio de las manos contaminadas del personal. La dcada de los 80 vio surgir varios patgenos nuevos como el Staphylococcus aureus resistente a meticillin (SARM), Staphyloccocus epidermidis de resistencia mltiple, enterococos resistentes a vancomicina y otras especies de Pseudomonas multirresistentes, as como Candida albicans y citomegalovirus. Hay una diferencia importante entre el estafilococo fagotipo 80-81 y el SARM en cuanto a su transmisin; mientras que el 80-81 era portado por el personal asintomtico del hospital en sus fosas nasales. El SARM se transmite pasivamente de un paciente a otro por medio de las manos del personal. Staphylococcus epidermidis de resistencia mltiple es un ejemplo del antiguo adagio que dice que los saprofitos de ayer son los patgenos de hoy; actualmente es conocido como causa de infeccin relacionada con catteres, prtesis vasculares, heridas quirrgicas y bacteriemias. Aunque ninguna de estas especies de estafilococos resistentes parece ser ms virulenta que aquellas sensibles, el hecho de la multirresistencia comporta un gasto importante de medicamentos. Los enterococos aumentaron su presencia en los hospitales a mediados de los 80; como son resistentes a las cefalosporinas, se cree que el aumento se debi al enorme uso que en este perodo se hizo de nuevos antibiticos que pertenecen a este grupo.

Recientemente y en relacin con el gran nmero de pacientes inmunodeprimidos que la epidemia de VIH/SIDA ha aportado a los hospitales, han surgido otros nuevos patgenos, incuos antes, como Aspergillus, corinebacterias

(Corynebacterium jeikeum, Rodococcus equi), etc. La inmensa mayora de las IIH son producidas por grmenes banales endgenos presentes en la flora normal de los enfermos, no patgenos en sus medios habituales y transmitidos generalmente por el personal. Las bacterias nosocomiales se distinguen de aquellas comunitarias por su resistencia frente a los antibiticos. El medio hospitalario es muy propicio a la difusin de resistencias, ya que un tercio de los pacientes reciben antibioticoterapia y este hecho tiene como consecuencia la seleccin de bacterias resistentes a los antimicrobianos usados. Otra fuente importante de infecciones proviene de los llamados grmenes oportunistas, como Pseudomonas y Acinetobacter, que colonizan los sistemas de agua de los hospitales, al igual que hongos vinculados al medio ambiente. Las infecciones virales oportunistas (citomegalovirus, virus sincitial respiratorio, herpesvirus) tambin estn presentes, sobre todo en recin nacidos e inmunodeprimidos, as como en transplantados a partir de un donante aparentemente sano. Igual papel desempean algunos parsitos, entre los que hay que citar a Pneumocystis carinii (que algunos autores consideran como un hongo), Toxoplasma gondii y Cryptosporidium.6 Como ya se ha planteado, la mayora de las IIH son endmicas y se propagan continuamente. A diferencia de los brotes epidmicos, en que las medidas a adoptar deben ser tomadas con rapidez, en las infecciones endmicas se requiere de una concertacin de medidas de diversos grados de complejidad para enfrentarlas que, en general, precisan de tiempo, organizacin y recursos. Dichas medidas se enmarcan dentro del programa de lucha contra esas infecciones, que constituyen la estrategia ms til para lograr su prevencin y control, y que son llevadas a cabo a travs de una estructura, el comit de prevencin y control de las IIH, que ana a toda la capacidad cientfica del hospital en funcin de esta labor.5

Una infeccin nosocomial puede definirse de la manera siguiente: Una infeccin contrada en el hospital por un paciente internado por una razn distinta de esa infeccin. Una infeccin que se presenta en un paciente internado en un hospital o en otro establecimiento de atencin de salud en quien la infeccin no se haba manifestado ni estaba en perodo de incubacin en el momento del internado. Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. La atencin de los pacientes se dispensa en establecimientos que comprenden desde dispensarios muy bien equipados y hospitales universitarios con tecnologa avanzada hasta unidades de atencin primaria nicamente con servicios bsicos. A pesar del progreso alcanzado en la atencin hospitalaria y de salud pblica, siguen manifestndose infecciones en pacientes hospitalizados, que tambin pueden afectar al personal de los hospitales. Muchos factores propician la infeccin en los pacientes hospitalizados: la reduccin de la inmunidad de los pacientes; la mayor variedad de procedimientos mdicos y tcnicas invasivas, que crean posibles vas de infeccin; y la transmisin de bacterias farmacorresistentes en poblaciones hacinadas en los hospitales, donde las prcticas deficientes de control de infecciones pueden facilitar la transmisin.

INFECCIONES ASOCIADAS A CIRUGA

En 1862, los experimentos de Luis Pasteur en cuanto a la naturaleza de la putrefaccin fueron respaldados oficialmente por la Academia de Ciencias de Pars , con lo cual se revolucion el concepto de herida quirrgica. Aos mas tarde, Lister demostr el valor de los procedimientos antispticos en la practica de la ciruga ortopdica. Investigaciones mas recientes, demostraron que a pesar del uso de tcnicas aspticas estndares, poda aislarse regularmente

Staphylococcus aureus del campo quirrgico. La tcnica asptica puede reducir pero no eliminar la contaminacin bacteriana del campo quirrgico. Incluso en quirfanos con flujo laminar han podido aislarse bacterias de superficie de incisiones, al terminar el procedimiento quirrgico.

Por las razones expuestas, hoy se tiende a considerar la posibilidad de que los antibiticos preoperatorios pudieran complementar las tcnicas aspticas en la contencin de la inevitable contaminacin de las incisiones quirrgicas. En cientos de estudios clnicos ha podido comprobarse la eficacia de la profilxis antibitica preoperatoria, cuando se ha cuidado de proporcionar los niveles sricos e hsticos adecuados de los antibiticos durante el procedimiento quirrgico. Las infecciones de heridas quirrgicas tienen gran impacto sobre la morbimortalidad de los pacientes, ya que prolonga significativamente su estancia en el hospital y tiene alta incidencia en el costo de las infecciones hospitalarias. Esta incidencia es variable y depende del grupo quirrgico y la poblacin de pacientes que se considere. Por todas las razones expuestas, no deben ahorrarse esfuerzos en las estrategias de control de infecciones quirrgicas. Estas deben involucrar el cumplimiento de las normas diseadas para su control en los distintos momentos que involucran la ciruga propiamente dicha o sea el PREQUIRURGICO, INTRAQUIRRGICO Y POSTQUIRRGICO. El equipo de Salud, quirrgico y clnico y los servicios de apoyos de un hospital deben tomar conciencia de su importancia y comprometerse en el cumplimiento de las distintas pautas que para el Control de las Infecciones Quirrgicas se diseen en una Institucin.

PREQUIRRGICO
PREPARACIN DEL PACIENTE: ESTANCIA PREVIA: La colonizacin y la infeccin secundaria con bacterias, incluyendo las resistentes, ocurren luego de exposicin del paciente a la flora hospitalaria, que cada vez adquiere un grado ms alto de resistencia. Investigaciones epidemiolgicas recientes indican que hay bacterias con mltiple resistencia en todo el ambiente hospitalario y son transmitidas a los pacientes por las MANOS DEL PERSONAL.

Por tales razones, la estancia de los pacientes en el hospital antes de la ciruga, deber ser lo ms corta posible. La colonizacin de los pacientes con los grmenes hospitalarios aumenta proporcionalmente con los das de estancia previa BAO PREQUIRRGICO: Se ha demostrado que una ducha preoperatoria con antispticos conteniendo clorhexidina o Iodopovidona suprime la colonizacin cutnea durante varias horas y la actividad supresora aumenta con otra ducha inmediata o duchas repetidas en varios das. Si el paciente est internado, se comenzar a practicar desde tres das antes de la operacin. En caso contrario, se realizar el mayor nmero posible de baos, desde su internacin hasta su traslado al Centro Quirrgico. Se utilizar Iodopovidona jabonosa. Cuando determinadas circunstancias epidemiolgicas as lo requieran, podr reemplazarse la solucin jabonosa de Iodopovidona por jabones que contienen hexaclorofeno, ya que resultan de gran utilidad en la descolonizacin de la piel de grmenes Gram (+), incluyendo el Staphylococcus aureus.

Elementos Necesarios: Agua tibia (Temperatura corporal). Jabn antisptico. Apsitos. Tijeras y cepillo de uas. Toallas o sabanas limpias (Para practicar un buen secado de la piel.).

Procedimiento: Se enjabona al paciente con el antisptico, y se lo friega suavemente haciendo hincapi en los pliegues axilares, inguinales, cuello y dedos de pies y manos. El bao debe incluir el lavado de cabeza, revisando el cuero cabelludo para detectar

presencia de Pediculosis o Escabiosis, en cuyo caso antes de ingresar al centro quirrgico se realizar el tratamiento especfico. Se debe enjuagar bien la piel del paciente para que no queden restos de antispticos que puedan irritarla. Las uas de pies y manos se cortan al ras (cuidando de no producir lastimaduras) y se cepillan suavemente si ha quedado suciedad atrapada bajo las mismas. Este procedimiento es RESPONSABILIDAD de l o la enfermera/o encargado de la preparacin prequirrgica del paciente. Debe aprovechar la oportunidad que le ofrece la realizacin del bao para observar la piel del paciente, en busca de lesiones o alteraciones de la piel. En este caso informar dicha deteccin al mdico tratante. RASURADO: Debe realizarse dos horas antes de la ciruga. Se utilizar jabn antisptico, (Iodopodovidona jabonosa o jabones con hexaclorofeno en circunstancias especiales como las ms arriba mencionadas) con el que se enjabonara la zona a tratar. Se debe realizar un rasurado suave, tratando de no producir heridas en la piel (producto de maniobras bruscas). Una vez terminado este procedimiento, se realizar el ltimo bao, cambiando la ropa de cama del paciente y tambin su ropa personal. VACUNACIN ANTITETNICA: Deber controlarse que los pacientes tengan cobertura antitetnica acorde a su edad. En caso contrario se debe administrar gammaglobulina y una dosis de vacuna en forma simultnea y antes del ingreso del paciente a ciruga. ENVO A CENTRO QUIRRGICO: El paciente es recepcionado en el rea de INDUCCIN ANESTSICA donde se practicar un traspaso de camilla. (El paciente es recibido en una camilla de uso interno de Centro Quirrgico, a los efectos de no contaminar el rea intermedia de los quirfanos.). En este sector, se despoja al paciente de toda su ropa y se coloca un camisoln. Simultneamente a este ltimo paso, se controlara minuciosamente las condiciones higinicas del

paciente, (corte y cepillado de uas, pliegues inguinales y axilares, ombligo, etc.) y el rasurado si lo hubiere. Luego de este paso, se realiza la induccin anestsica para pasar al quirfano.

INTRAQUIRRGICO
1) PROFILXIS ANTIBITICA: Es recomendada para operaciones con riesgo de infeccin o severo riesgo de la vida del paciente. Cada grupo quirrgico conjuntamente con el Servicio de Control Epidemiolgico e Infectologa, definir el antibitico a utilizar y estudiar cada caso en particular. La profilxis antibitica debe ser administrada una hora antes de la ciruga (Induccin anestsica). La dosis se repetir si la misma se prolonga ms de cuatro horas. No se debe continuar con la administracin de antibiticos ms de 24 horas, salvo casos particulares o cirugas en pacientes con procesos infecciosos previos. Es importante el registro de su administracin en la Historia Clnica del paciente, especialmente cuando por causas de infeccin deben evaluarse los distintos factores de riesgo que han estado implicados. Diversos estudios demostraron que con profilxis antibitica prequirrgica, las tasas esperadas de infeccin, han disminuido en forma notable para todas las categoras quirrgicas y otros factores de riesgo, como por ejemplo el grado de traumatismo quirrgico y la presencia de material extrao han asumido un papel mucho mas importante como determinantes de infecciones de incisiones quirrgicas.

2) INDUCCIN ANESTSICA:

3) QUIRFANO PROPIAMENTE DICHO:

Cuando el paciente llega al sector pre-quirrgico (Antesala al quirfano propiamente dicho ) se le quitar el camisoln, colocado anteriormente en

Induccin anestsica e ingresar a la Sala de Operaciones DESPROVISTO DE ROPA Y CON LA CABEZA CUBIERTA, con el cuerpo cubierto con la sabana de la camilla, la que se desechar una vez ubicado el paciente en la mesa de operaciones. 4) HIGIENE DE LA ZONA QUIRRGICA: Es responsabilidad de la Instrumentadora circulante. La posicin del paciente variar segn el tipo de operacin a realizarse. La instrumentadora circulante, antes de proceder al lavado del paciente, se lavar las manos segn tcnica. Elementos necesarios: (Se preparan previamente al lavado del paciente.). Cubeta conteniendo: Esponja estril descartable o apsitos. (tener en cuente la edad del paciente.). Jabn antisptico: Iodopovidona jabonosa. Compresas de gasa. El lavado se efectuar fregando "suavemente" la piel del paciente, de ARRIBA hacia ABAJO y de ADENTRO hacia AFUERA. Al llegar con esta maniobra a los pliegues axilares o inguinales u ombligo, desechar el apsito, ya que este se considera "contaminado" por contacto con las reas mencionadas. El enjuague se realiza con solucin fisiolgica o agua destilada estril y el paciente se secar con compresas de gasas estriles, quedando de este modo en condiciones para que los cirujanos, previo EMBROCADO, procedan a la colocacin de los campos quirrgicos. 5) EMBROCADO: Este procedimiento se realiza por los cirujanos, con ayuda de la instrumentadora. Se efecta con Iodopovidona solucin, pudiendo utilizarse tambin alcohol iodado mantenido en condiciones correctas. (Ver antispticos.)

El antisptico se verter en un recipiente, que la instrumentadora entregar al cirujano junto con un hisopo montado en una pinza larga con lo que proceder a pintar la zona operatoria. Finalizado el embrocado de la piel, se colocarn los campos estriles.

CIRUGA PROPIAMENTE DICHA Despus de una decontaminacin efectiva de la superficie cutnea, las bacterias residentes no solo la repueblan, sino que tambin pueden ser llevadas en instrumentos quirrgicos directamente hasta la incisin, durante el

procedimiento quirrgico. Se puede decontaminar la flora transitoria de la superficie cutnea, de los pacientes con antispticos, pero no existen mtodos para decontaminar la flora residente profunda. Esta est ubicada en las glndulas sebceas y los folculos pilosos y representa por lo menos el 20% de la flora microbiana de la piel del paciente. Resulta muy dificultoso identificar con certeza las fuentes y vas de contaminacin de infecciones post-operatorias. A pesar de ello, algunas fuentes y vas de contaminacin han sido ampliamente documentadas. Se demostr una correlacin altamente significativa entre la presencia de portacin nasal de Staphylococcus aureus y la incidencia de infecciones post- operatorias por este germen. Se obtuvo disminucin de las tasas de infeccin de herida quirrgica por este germen luego de la eliminacin de la colonizacin estafilococcoca nasal del personal. Tambin existen estudios que lograron demostrar una notable reduccin en las tasas de infeccin cuando se opera en quirfanos "ultralimpios". Pero el valor de un quirfano "ultralimpio" o con flujo laminar, parece disminuir cuando comparan las cirugas que se llevan a cabo en quirfanos modernos con altas tasas de intercambio de aire y se utilizan antibiticos en forma rutinaria.

Desde tiempo antiguo se ha enfatizado que el factor MAS IMPORTANTE que asegura una incisin no infectada es la TCNICA QUIRRGICA.

Resultan importantes para que las heridas NO SE INFECTEN, los siguientes puntos: Evitar espacios muertos, tejidos desvitalizados y hematomas. Aproximar suavemente los planos hsticos. Adecuar la perfusin y oxigenacin de los tejidos. Reducir el tiempo operatorio. Colocar drenajes en heridas sucias o infectadas. Colocar drenajes de succin cerrados y estriles cuando es necesario el drenaje de heridas no infectadas. Cuidar el aporte nutricional en el post-operatorio. Retirar lo ms rpido posible los drenajes y dispositivos intravasculares para evitar siembra directa y hematgena del sitio operatorio. La presencia de tejidos traumatizados o desvitalizados, hematomas y material extrao aumentan la oportunidad de una infeccin por lo que an se sostiene el criterio tradicional de que las tcnicas quirrgicas DESPROLIJAS predisponen a las infecciones. Hay factores inherentes al HUSPED que deben tenerse en cuenta a la hora de evaluar las infecciones de heridas quirrgicas: Husped inmunocomprometido. (Enfermedades oncohematolgicas, pacientes que reciben quimioterapia, corticoides, etc.). Obesidad severa. Desnutricin. Presencia de una infeccin alejada en el momento de la ciruga.

POSTQUIRRGICO
1) CURACIN DE LA HERIDA QUIRRGICA: a) El procedimiento se efectuara entre dos personas. b) Ambos operadores practicaran LAVADO DE MANOS segn tcnica antes de realizar la curacin. c) El operador que practique la curacin propiamente dicha utilizara guantes estriles. d) Preparar bandejas individuales para efectuar curaciones de heridas. No se debe llevar el carro de curaciones a la habitacin del paciente para evitar contaminarlo. e) Se utilizar barbijo cuando se curen heridas infectadas, especialmente cuando hay infeccin documentada por bacterias multirresistentes. f) Los apsitos sucios y todo material proveniente de la curacin se desechara en bolsas chicas y su destino final es la incineracin. g) Los antispticos a utilizar deben ser mantenidos en condiciones correctas. (Recambio y lavado de frasco contenedor cada 24 horas.). h) La curacin de la herida quirrgica se realizar con tcnica asptica. Al efectuar la desinfeccin de la herida quirrgica, se tendr en cuenta que las gasas una vez en contacto con la misma, debern ser desechadas y reemplazadas por otras. i) La curacin sobre una herida cerrada, debe ser removida o cambiada si esta mojada o si el paciente tiene signos o sntomas subjetivos de infeccin, por ejemplo fiebre inusual o dolor. Cuando la curacin es removida, la herida deber ser evaluada por signos de infeccin. Si la herida comienza a drenar, se realizara un cultivo de la misma por la tcnica de puncin aspiracin. 2) PREVENCIN DE INFECCIONES CRUZADAS A PARTIR DE HERIDAS QUIRRGICAS INFECTADAS O INFECCIONES DEL PERSONAL: a) Los pacientes que presenten heridas infectadas, especialmente por grmenes multirresistentes, sern tratados con las precauciones indicadas en AISLAMIENTO DE CONTACTO.

b) El personal con enfermedades transmisibles, por ej. infeccin de dedos y manos (hongos, bacterias, etc.). infecciones por Streptococcus grupo A o lesiones de piel por Staphylococcus aureus, herpes simple, infecciones virales (gripe, catarros), diarreas, no deber trabajar en reas quirrgicas ni en atencin directa de pacientes pre y post-quirrgicos hasta su curacin o tratamiento. c) Los cultivos de rutina al personal no se recomiendan por no haber demostrado su utilidad.

DEFINICIN DE CRITERIOS APLICABLES A DISTINTOS TIPOS DE HERIDAS

HERIDA QUIRRGICA INFECTADA: Se considerara INFECTADA toda herida que presente SECRECIN, CON O SIN confirmacin bacteriolgica. HERIDAS LIMPIAS: Heridas no traumticas, en las cuales no se halla inflamacin, efectuadas sin transgresiones de la tcnica y que no han involucrado el aparato respiratorio, el tubo digestivo o las vas genitourinarias. HERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS: Heridas no traumticas, en las cuales ha ocurrido una transgresin de la tcnica o en las que ha estado involucrado el aparato respiratorio, el tubo digestivo o las vas urinarias, sin una contaminacin significativa. Esta categora incluye transeccin del apndice o conducto cstico en ausencia de inflamacin aguda e ingreso en las vas biliares o genitourinarias en ausencia de bilis u orina infectada.

 HERIDAS CONTAMINADAS: Heridas traumticas frescas de un origen relativamente limpio o heridas quirrgicas, en las cuales ha habido una transgresin mayor de la tcnica, contaminacin grosera a partir del aparato digestivo o respiratorio, ingreso en las vas genitourinarias o biliares en presencia de orina o bilis infectada. Esto incluye incisiones que encuentran una inflamacin aguda no purulenta, operaciones en las que se encuentre pus, heridas traumticas de origen sucio o con tratamiento retardado, contaminacin fecal, cuerpos extraos y operaciones en una visera desvitalizada.

FRECUENCIA DE INFECCIN
Las infecciones nosocomiales ocurren en todo el mundo y afectan a los pases desarrollados y a los carentes de recursos. Las infecciones contradas en los establecimientos de atencin de salud estn entre las principales causas de defuncin y de aumento de la morbilidad en pacientes hospitalizados. Son una pesada carga para el paciente y para el sistema de salud pblica. Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55 hospitales de 14 pases representativos de 4 Regiones de la OMS (a saber, Europa, el Mediterrneo Oriental, el Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental) mostr que un promedio de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales. En un momento dado, ms de 1,4 millones de personas alrededor del mundo sufren complicaciones por infecciones contradas en el hospital.

La mxima frecuencia de infecciones nosocomiales fue notificada por hospitales de las Regiones del Mediterrneo Oriental y de Asia Sudoriental (11,8 y 10,0%, respectivamente), con una prevalencia de 7,7 y de 9,0%, respectivamente, en las Regiones de Europa y del Pacfico Occidental. Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son las de heridas quirrgicas, las vas urinarias y las vas respiratorias inferiores. En el estudio de la OMS y en otros se ha demostrado tambin que la mxima prevalencia de infecciones

nosocomiales ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones quirrgicos y ortopdicos de atencin de enfermedades agudas. Las tasas de prevalencia de infeccin son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia.

EFECTO DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

Las infecciones nosocomiales agravan la discapacidad funcional y la tensin emocional del paciente y, en algunos casos, pueden ocasionar trastornos discapacitantes que reducen la calidad de la vida. Son una de las principales causas de defuncin. Los costos econmicos son enormes. Una estada prolongada de los pacientes infectados es el mayor factor contribuyente al costo. Un estudio mostr que el aumento general del perodo de hospitalizacin de los pacientes con infecciones de heridas quirrgicas fue de 8,2 das y oscil entre 3 das en casos de una intervencin quirrgica ginecolgica, 9,9, una general y 19,8, una ortopdica. Una estada prolongada aumenta no solo los costos directos para los pacientes o los pagadores, sino tambin los indirectos por causa del trabajo perdido. El mayor uso de medicamentos, la necesidad de aislamiento y el uso de ms estudios de laboratorio y otros con fines de diagnstico tambin elevan los costos. Las infecciones nosocomiales agravan el desequilibrio existente entre la asignacin de recursos para atencin primaria y secundaria al desviar escasos fondos hacia el tratamiento de afecciones potencialmente prevenibles. La edad avanzada de los pacientes internados en establecimientos de atencin de salud, la mayor prevalencia de enfermedades crnicas en pacientes internados y el mayor uso de procedimientos teraputicos y de diagnstico que afectan las defensas del husped constituirn una presin constante en las infecciones nosocomiales en el futuro. Los microorganismos causantes de infecciones nosocomiales pueden ser transmitidos a la comunidad por los pacientes despus del alta hospitalaria, el personal de atencin de salud y los visitantes. Si dichos microorganismos son multirresistentes, pueden causar enfermedad grave en la comunidad.

FACTORES INFLUYENTES EN LA MANIFESTACIN DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

El agente microbiano
El paciente est expuesto a una gran variedad de microorganismos durante la hospitalizacin. El contacto entre el paciente y un microorganismo, en s, no produce necesariamente una enfermedad clnica, puesto que hay otros factores que influyen en la naturaleza y frecuencia de las infecciones nosocomiales. La posibilidad de exposicin conducente a infeccin depende, en parte, de las caractersticas de los microorganismos, incluso la resistencia a los

antimicrobianos, la virulencia intrnseca y la cantidad de material infeccioso (inoculo). Una gran cantidad de bacterias, virus, hongos y parsitos diferentes pueden causar infecciones nosocomiales. Las infecciones pueden ser causadas por un microorganismo contrado de otra persona en el hospital (infeccin cruzada) o por la propia flora del paciente (infeccin endgena). La infeccin por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado o por sustancias recin contaminadas provenientes de otro foco humano de infeccin (infeccin ambiental).

Antes de la introduccin de las prcticas bsicas de higiene y de los antibiticos al ejercicio de la medicina, las infecciones nosocomiales, en su mayora, se deban a agentes patgenos de origen externo (enfermedades transmitidas por los alimentos y el aire, gangrena gaseosa, ttanos, etc.) o eran causadas por microorganismos externos a la flora normal de los pacientes (por ejemplo, difteria, tuberculosis). El progreso alcanzado en el tratamiento de las infecciones bacterianas con antibiticos ha reducido considerablemente la mortalidad por muchas enfermedades infecciosas. Hoy en da, casi todas las infecciones nosocomiales son causadas por microorganismos comunes en la poblacin en general, que es inmune o que sufre una enfermedad ms dbil que la

causada a los pacientes hospitalizados (Staphylococcus aureus, estafilococos negativos a la coagulasa, enterococos y Enterobacteriaceae).

VULNERABILIDAD DE LOS PACIENTES

Los factores de importancia para los pacientes que influyen en la posibilidad de contraer una infeccin comprenden la edad, el estado de inmunidad, cualquier enfermedad subyacente y las intervenciones diagnsticas y teraputicas. En las pocas extremas de la vida la infancia y la vejez suele disminuir la resistencia a la infeccin. Los pacientes con enfermedad crnica, como tumores malignos, leucemia, diabetes mellitus, insuficiencia renal o sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) tienen una mayor vulnerabilidad a las infecciones por agentes patgenos oportunistas. Estos ltimos son infecciones por microorganismos normalmente inocuos, por ejemplo, que forman parte de la flora bacteriana normal del ser humano, pero pueden llegar a ser patgenos cuando se ven comprometidas las defensas inmunitarias del organismo. Los agentes inmunodepresores o la irradiacin pueden reducir la resistencia a la infeccin. Las lesiones de la piel o de las membranas mucosas se producen sin pasar por los mecanismos naturales de defensa. La malnutricin tambin presenta un riesgo. Muchos procedimientos diagnsticos y teraputicos modernos, como biopsias, exmenes endoscpicos, cateterizacin, intubacin/respiracin mecnica y procedimientos quirrgicos y de succin aumentan el riesgo de infeccin. Ciertos objetos o sustancias contaminados pueden introducirse directamente a los tejidos o a los sitios normalmente estriles, como las vas urinarias y las vas respiratorias inferiores.

FACTORES AMBIENTALES
Los establecimientos de atencin de salud son un entorno donde se congregan las personas infectadas y las expuestas a un mayor riesgo de infeccin. Los pacientes hospitalizados que tienen infeccin o son portadores de microorganismos patgenos son focos potenciales de infeccin para los dems pacientes y para el personal de salud. Los pacientes que se infectan en el hospital constituyen otro foco de infeccin. Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentracin de pacientes muy vulnerables a infeccin en un pabelln (por ejemplo, de recin nacidos, pacientes quemados, cuidados intensivos) contribuyen a la manifestacin de infecciones nosocomiales. La flora microbiana puede contaminar objetos, dispositivos y materiales que ulteriormente entran en contacto con sitios vulnerables del cuerpo de los pacientes. Adems, se siguen diagnosticando nuevas infecciones bacterianas, por ejemplo, por bacterias transmitidas por el agua (micobacterias atpicas), adems de infecciones vricas y parasitarias.

INFECCIONES DEL SITIO DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA

Las infecciones del sitio de una intervencin quirrgica tambin son frecuentes: la incidencia vara de 0,5 a 15% segn el tipo de operacin y el estado subyacente del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirrgicas. Tienen un enorme efecto en los costos de hospitalizacin y en la duracin de la estada postoperatoria (entre 3 y 20 das ms). La definicin es principalmente clnica: secrecin purulenta alrededor de la herida o del sitio de insercin del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. Las infecciones de la herida quirrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las infecciones profundas de los rganos o de las cavidades orgnicas se identifican por separado. La infeccin suele contraerse durante la propia operacin, ya sea en forma exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico), endgena (de la flora de la piel o del sitio de la operacin) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervencin

quirrgica. Los microorganismos infecciosos son variables, segn el tipo y el sitio de la intervencin quirrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente. El principal factor de riesgo es el grado de contaminacin durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duracin de la operacin y del estado general del paciente. Otros factores comprenden la calidad de la tcnica quirrgica, la presencia de cuerpos extraos, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infeccin concomitante en otros sitios, la prctica de afeitar al paciente antes de la operacin y la experiencia del equipo quirrgico.

INFECCIONES DE HERIDAS QUIRRGICAS (INFECCIONES DEL SITIO DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA)

Los factores que influyen en la frecuencia de infeccin de una herida quirrgica comprenden los siguientes: La tcnica quirrgica. El grado de contaminacin endgena de la herida durante la intervencin (por ejemplo, limpia, limpia contaminada).

AMBIENTE DEL QUIRFANO

Se debe reducir al mnimo el nmero de bacterias transmitidas por el aire y mantener limpias las superficies. El siguiente es el programa recomendado de limpieza y desinfeccin del quirfano: Todas las maanas antes de cualquier intervencin: limpieza de todas las superficies horizontales. Entre un procedimiento y otro: limpieza y desinfeccin de las superficies horizontales y de todos los artculos de uso quirrgico (por ejemplo, mesas, baldes, etc.). Al final del da de trabajo: limpieza completa del quirfano con un desinfectante recomendado.

 Una vez por semana: limpieza completa de la zona del quirfano, incluso de todos los anexos, como cuartos de vestir, salas de procedimientos tcnicos y armarios. Todos los artculos empleados dentro de un campo estril deben ser estriles. Se deben colocar lienzos estriles sobre el paciente y sobre cualquier equipo incluido en el campo estril; estos lienzos deben manipularse con la mnima frecuencia posible. Una vez colocado un lienzo estril en el sitio correspondiente, no debe moverse; su cambio o movimiento compromete la seguridad del campo estril. Para determinadas intervenciones quirrgicas de alto riesgo (como procedimientos ortopdicos con implantes o transplantes), es preciso considerar otras medidas especficas de ventilacin del quirfano.

PERSONAL DEL QUIRFANO

Lavado de las manos Todas las personas que participen en el procedimiento operatorio deben proceder a la desinfeccin de las manos para intervenciones quirrgicas.

Ropa apropiada para el quirfano El personal quirrgico debe usar guantes estriles. La incidencia notificada de perforaciones de los guantes oscila entre 11,5% y 53% de los procedimientos por lo tanto, se aconseja usar simultneamente dos pares de guantes para procedimientos con un alto riesgo de perforacin, como la artroplastia total. Tambin se recomienda el uso simultneo de dos pares de guantes cuando se intervenga a pacientes con infeccin comprobada por agentes patgenos transmitidos por la sangre, como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis B o hepatitis C. El cirujano debe cambiarse los guantes de inmediato despus de cualquier perforacin accidental. Todas las personas que entren al quirfano deben llevar ropa quirrgica, cuyo uso se limita nicamente a la zona quirrgica del establecimiento. El diseo y la composicin de la ropa quirrgica deben reducir al mnimo la dispersin de bacterias al medio ambiente. Toda la cabeza y el vello facial, incluso las patillas, y el cuello deben estar cubiertos. Todo el personal que entre al quirfano debe quitarse las joyas; no se debe llevar esmalte de uas ni uas artificiales.

Cualquier persona que entre al quirfano debe tener completamente cubiertas la boca y la nariz con una mascarilla quirrgica. Todas las personas que participen directamente en la operacin deben usar batas quirrgicas estriles. Se deben usar batas o delantales impermeables para procedimientos con alto riesgo de contaminacin por sangre.

Actividad en el quirfano Es necesario reducir al mnimo el nmero de personas que entran al quirfano durante la operacin. Se debe evitar el movimiento o la conversacin innecesarios.

PREPARACIN DEL PACIENTE ANTES DE UNA INTERVENCIN

En caso de procedimientos programados, es preciso diagnosticar cualquier infeccin existente y tratarla antes de la intervencin. Conviene reducir al mnimo la estada preoperatoria. Todo paciente malnutrido debe recibir una mejor nutricin antes de la intervencin programada. Por lo general, la vspera de la intervencin se debe baar al paciente o hacerle tomar una ducha con un jabn antimicrobiano. Si se necesita retirar el vello, se debe cortar o depilar en lugar de afeitarlo. El sitio de la operacin debe lavarse con agua y jabn, despus de lo cual se aplicar una preparacin antimicrobiana de uso preoperatorio a la piel, desde el centro hasta la periferia. La regin preparada debe ser suficientemente extensa para incluir toda la incisin y la piel adyacente, de modo que haya suficiente espacio para que el cirujano pueda trabajar sin contacto con la piel no preparada. El paciente debe cubrirse con un lienzo estril: no debe haber ninguna parte expuesta, excepto el campo operatorio y las zonas necesarias para la administracin y el mantenimiento de la anestesia.

VIGILANCIA DE LAS HERIDAS QUIRRGICAS

Cuando se trate de ciertos procedimientos, es preciso realizar vigilancia prospectiva de las heridas quirrgicas. Las tasas de incidencia de infeccin deben estratificarse segn el grado de contaminacin bacteriana endgena durante la intervencin: limpia, limpiacontaminada o sucia. Las tasas de incidencia de infeccin de heridas quirrgicas tambin pueden estratificarse segn la duracin de la operacin y el estado subyacente del paciente. Se debe enviar un informe confidencial a cada cirujano sobre las tasas de incidencia de infeccin de heridas quirrgicas de sus pacientes, con un cuadro de comparacin de las tasas generales del establecimiento o de la regin.

UNIDADES QUIRRGICAS
Todos los dispositivos para procedimientos invasivos empleados durante la anestesia deben ser estriles. Los anestesistas deben usar guantes y mascarilla cuando realicen

procedimientos invasivos en la trquea o apliquen anestesia venosa o epidural. Los filtros desechables (para uso individual) para intubacin endotraqueal evitan efectivamente la transmisin de microorganismos en pacientes conectados a respiradores. La fisioterapia preoperatoria evita la neumona postoperatoria en pacientes con enfermedad respiratoria crnica.

QUIRFANOS
Los quirfanos modernos que cumplen con las normas vigentes sobre la calidad del aire estn prcticamente libres de partculas de ms de 0,5 m (incluso bacterias) cuando no hay nadie adentro. La actividad del personal del quirfano es el principal foco de bacterias transmitidas por el aire, que se originan sobre todo en la piel de las personas que lo ocupan. El nmero de bacterias transmitidas por el aire depende de ocho factores. Los quirfanos convencionales se ventilan con 20 a 25 ciclos de recambio de aire por hora, purificado con un filtro de alto rendimiento, que entra en una corriente vertical. Los sistemas de ventilacin con filtros de partculas, de alto rendimiento (HEPA), eliminan bacterias de un tamao mayor de 0,5 a 5 m de dimetro y se usan para obtener aire libre de bacterias en un entorno situado ms adelante. El quirfano suele tener presin positiva en relacin con los corredores circundantes para reducir al mnimo la entrada de aire al recinto.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CONTAMINACIN DEL QUIRFANO TRANSMITIDA POR EL AIRE

1. Tipo de intervencin quirrgica. 2. Calidad del aire proporcionado. 3. Nmero de ciclos de recambio de aire. 4. Nmero de personas dentro del quirfano. 5. Movimiento del personal del quirfano. 6. Grado de cumplimiento con las prcticas de control de infecciones. 7. Calidad de la ropa del personal. 8. Calidad del proceso de limpieza.

MANUAL DE CONTROL DE INFECCIONES

Un manual de prevencin de infecciones nosocomiales, en que se recopilen las instrucciones y prcticas recomendadas para la atencin de los pacientes, es un importante instrumento. El equipo de control de infecciones debe preparar y actualizar el manual, que se someter a la revisin y aprobacin del comit. El manual debe facilitarse al personal encargado de atender a los pacientes y actualizarse oportunamente.

RESPONSABILIDAD DEL CONTROL DE INFECCIONES

Funcin de la administracin del hospital El cuadro de administracin y gestin mdica del hospital debe ejercer una funcin directiva mediante apoyo a su programa de control de infecciones. Tiene las siguientes responsabilidades: Establecer un Comit de Control de Infecciones de carcter multidisciplinario. Buscar recursos apropiados para un programa de vigilancia de las infecciones y emplear los mtodos de prevencin ms apropiados. Asegurarse de educar y capacitar a todo el personal por medio de apoyo a los programas de prevencin de la infeccin en lo relativo a tcnicas de desinfeccin y esterilizacin. Delegar la responsabilidad de los aspectos tcnicos de la higiene hospitalaria a personal apropiado, por ejemplo, al de: enfermera, limpieza, mantenimiento, laboratorio de microbiologa clnica. Realizar un examen peridico de la frecuencia de infecciones nosocomiales y la eficacia de las intervenciones para contenerlas. Examinar, aprobar y ejecutar las polticas aprobadas por el Comit de Control de Infecciones.

 Asegurarse de que el equipo de control de infecciones tenga autoridad para facilitar el funcionamiento apropiado del programa. Participar en la investigacin de brotes.

INFECCIONES NOSOCOMIALES:
Infecciones no relacionadas directamente con el proceso quirrgico: Son infecciones debidas a la agresividad del tratamiento de los pacientes quirrgicos y a la instrumentacin a la que son sometidos. De ellas las ms importantes por su frecuencia son:

NEUMONA NOSOCOMIAL
Constituye una de las principales causas de fiebre durante el periodo postoperatorio, generalmente son debidas a la intubacin, aspiracin,

regurgitacin del jugo intestinal o atelectasia. En el paciente quirrgico se ve favorecida adems por el acmulo de secreciones debido a la presencia de dolor, cierre a tensin de la pared abdominal, etc. La neumona es difcil de diagnosticar porqu la fiebre postoperatoria y el infiltrado pulmonar producido por la atelectasia no son especficos. Para su diagnstico deberan cumplirse, al menos, cuatro de los siguientes criterios: fiebre, crepitantes o matidez a la percusin, esputo purulento, leucocitosis, protena C reactiva elevada y radiologa compatible que es preceptivo. La mayora de veces son consecuencia de una aspiracin del contenido oro farngeo, cuya flora en los pacientes quirrgicos suele estar compuesta por bacterias Gram negativas, estreptococos, estafilococos y anaerobios. La ventilacin mecnica predispone al paciente a infecciones por bacterias resistentes al tratamiento. El tratamiento inicial debe disearse para cubrir el espectro ms amplio posible de patgenos y despus se adapta a fin de combatir aquellos aislados en el cultivo bacteriolgico. Al comienzo de la infeccin deben administrarase dos antibioticos: Una cefalosporina de tercera generacin ms un aminoglucosido o un aminoglucosido mas clindamicina o un

aminoglucsido mas amoxicilina mas nitroimidazol.

INFECCIONES POR CATETER

Son frecuentes, graves y en su mayora se pueden prevenir. La incidencia de infecciones en los lugares de cateterismo venoso aumenta diariamente a partir de las primeras 48 horas. De manera que ante la aparicin de fiebre hay que retirar cualquier cateter venoso o aguja que hay estado colocada mas de 48 h. en el mismo lugar y enviar el extremo del cateter al laboratorio de microbiologa para su examen bacteriolgico. Los estafilococos son los principales patgenos responsables de las complicaciones infecciosas precoces. Ms adelante son los bacilos Gram negativos y candida los que adquieren mayor importancia en los pacientes tratados con antibioticos de amplio espectro.

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Se producen frecuentemente en pacientes con cateteres urinarios permanentes. El riesgo de colonizacin bacteriana del tracto urinario es directamente proporcional al periodo de tiempo que permanece colocado el cateter. La precaucin mas importante es el drenaje urinario cerrado. El tratamiento se orienta en los casos de afectacin clnica significativa por antibiograma. Son generalmente debidas a bacilos gram negativos o enterococos. El cotrimoxazol y las quinilonas por regla general resultan muy eficaces en las infecciones del tracto urinario, pero no deben administrarse innecesariamente y a ser posible retirar antes los cateteres.

COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA AGUDA

Debe sospecharse esta entidad si durante el tratamiento antibiotico se observa un deterioro brusco del estado clnico. Los signos clnicos comprenden: taquicardia, dolor y distensin del abdomen. La diarrea es frecuente, pero su ausencia no excluye este diagnstico. El tratamiento de la colitis

pseudomembranosa consiste en la interrupcin de los antibioticos y la sustitucin hidroelectroltica. Siempre debe realizarse una tincin de gram de las heces y un cultivo de sangre y heces. El tratamiento recomendado es la vancomicina oral o un derivado imidazlico oral.

SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

El sndrome compartimental abdominal se define como una disfuncin orgnica atribuible al aumento de presion intrabdominal (PIA). Los efectos del aumento de la presin intraabdominal sobre el organismo, son conocidos desde finales del siglo pasado, pero no es hasta inicios de los 80 que Kron define el trmino "sndrome compartimental abdominal", para explicar los trastornos que la hipertensin intrabdominal produca en pacientes postoperados de ciruga aortica. Los pacientes sometidos a ciruga repetida (Relaparotomas) por causa infecciosa, con cierre de la pared abdominal a tensin, pueden verse abocados a este sndrome que cada vez va tomando mayor cuerpo en las unidades de pacientes crticos. Fisiopatologa de la hiperpresin intrabdominal (HPA):La HPA produce una afectacin multisistemica proporcional a los valores de presin intrabadominal. A nivel cardiovascular se produce una disminucin del gasto cardaco debido en primer lugar a una disminucin del retorno venoso una disminucin del volumen diastlico y de la contractilidad cardaca, tambin se produce un marcado aumento de las resistencias vasculares sistmicas. Estos cambios son progresivos y estables y no revierten inmediatamente al disminuir la HPA. A nivel renal la oligo-anuria es el sntoma principal que no responde al volumen ni al uso de diurticos ni dopamina, sin embargo la descompresin abdominal revierte inmediatamnete la sintomatologa. Ello es debido tanto a la disminucin del gasto cardaco, como a la compresin directa de las venas renales y arteriolas corticales que provoca la disminucin del flujo renal, aumento de las resistencias vasculares renales con cambios en los flujos regionales intrarrenales, reduccin de la filtracin glomerular y aumento de la reabsorcin tubular de Na y agua. A nivel pulmonar se refleja en una compliace extremadamente baja y una hipercapnia intratable, reflejo de la compresin del parnquima pulmonar por elevacin diafragmtica provocando una reduccin de la capacidad vital total, la capacidad funcional residual y el volumen residual, pudiendo llegar a hacer picos

de presin de 100 mm de Hg haciendo imposible la ventilacin con un respirador convencional. Repercusin sobre visceras abdominales: A niveles altos de PIA hay una reduccin de los flujos arteriales mesentricos y portales, provocando isquemia intestinal e incluso infarto. Niveles medios de presin pero prolongados, pueden provocar traslocacin bacteriana y sepsis. A nivel intracraneal se produce un aumento de la presin intracraneal (PIC) y reduccin del flujo sanguneo cerebral con aumentos importantes de PIA, parece que directamenterelacionados con el aumento de presin intratorcica y de la presin venosa central, que revierten una vez descomprimido el abdomen. Diagnstico: Medida de la presin intraabdominal. La presin normal dentro de la cavidad abdominal es la atmosfrica o ligeramente subatmosfrica. La presin intrabdominal se puede tomar de forma directa a travs de una aguja de laparoscopia tipo Veres (poco prctico), o bin de forma indirecta, mediante la colocacin de un sensor en aquellos espacios corporales en los que exista una transmisin aceptable de la presin abdominal; esto es va intragastrica o intravesical. Esta ltima es la que se utiliza de forma preferente a travs de una sonda de foley. Tras vaciar la vejiga, sta se llena con una solucin salina (50-100 ml). Se clampa la sonda urinaria, pinchando su extremo distal con una aguja y se conecta a un sistema de monitorizacin de presiones, efectuando el cero a nivel de la snfisis del pubis. Valores por encima de 20 mm de Hg son patolgicos. Hay algunos factores que pueden alterar esta medida como son : vejigas neurgenas o adherencias intraperitoneales que pueden hacer esta medida imposible o bien situaciones de hiperpresin abdominal crnica como pacientes con ascitis, embarazadas y obesidad mrbida, donde la presin de la vejiga puede ser alta y no corresponder a un sndrome compartimental abdominal.

PREVENCIN DEL SCA

Durante la reintervencin por infeccin intraabdominal grave el

anestesiologo y cirujano deben valorar el riesgo del paciente de desarrollar hiperpresin abdominal postoperatoria. La inestabilidad hemodinmica, la acidosis metablica y la politransfusin se han asociado a una mayor incidencia de HPA. Al finalizar el desbridamiento, el control del foco infeccioso y la reconstruccin intestinal, el cirujano debe evaluar el grado de edema del compartimento peritoneal y, sobretodo, la tensin a la que va a quedar la pared abdominal ante un cierre primario. Hay una serie de criterios consesuados y otros no ,que pueden aconsejar hacer un cierre diferido de la pared abdominal . El tipo de cierre ya sea mallas irreabsorbibles o tipo bolsa de bogot est por estudiar. Un criterio til sera medir la presin intravesical mientras se est cerrando la pared abdominal del paciente. Otra cuestin es cuando est indicado reintervenir a estos pacientes: A pesar de que la evidencia sugiere que el mejor tratamiento para el SCA es su prevencin, se ha propuesto la descompresin quirrgica como tratamiento del SCA establecido. Esta se har por la clnica no por los niveles de presin. Diremos que nos encontramos ante un sndrome compartimental abdominal cuando hay una presin de vejIga superior a 20 mm de Hg con una disfuncin cardiovascular ( Indice de consumo de O2 menor de 600 ml/min/m2), una hiper-presin de vas aereas (presin pico superior a 45 cm de H2O) y una diuresis inferior a 0,5 ml/Kg/h. Para otros la decisin de intervenir se har en funcin del pH de la mucosa gstrica (pHi < 7.15). Los problemas de la descompresin, sern como en el caso de la reperfusin de un sndrome compartimental en extremidades, la acidosis de reperfusin, las hemorragias a veces incoercibles y la necesidad de dejar la pared abierta.

MARCO CONCEPTUAL
AEROBIO: Microorganismo que requiere oxigeno libre en el medio ambiente para sobrevivir. ANAEROBIO: Microorganismos que solamente pueden sobrevivir en ausencia de oxgeno. ANTIBIOTICO: frmaco que mata o inhibe el crecimiento de microorganismos en el tejido viviente. ANTICUERPO: Sustancia proteica que destruye cuerpos extraos especficos. Su produccin en el organismo se estimula por la presencia de un antgeno. ANTISEPSIA: Proceso que destruye la mayora de los microorganismos patgenos de superficies animadas. ANTISEPTICO: Agente qumico que se utiliza sobre los tejidos para destruir la mayora de las bacterias, aunque no todas. BACTERIA: son microorganismos unicelulares que presentan un tamao de unos pocos micrmetros (entre 0,5 y 5 m, por lo general) y diversas formas incluyendo esferas (cocos), barras (bacilos) y hlices (espirilos). CIRUGIA: Se denomina ciruga (del griego jeir "mano" y rgon "trabajo", de donde jeirourgia "trabajo manual") a la prctica que implica manipulacin mecnica de las estructuras anatmicas con un fin mdico, bien sea diagnstico, teraputico o pronstico. DEHISCENCIA: Apertura espontanea posoperatoria de una herida quirrgica. DESBRIDAMIENTO: Proceso de extraccin de piel muerta, restos o cuerpos extraos de una herida. DESINFECCION: Proceso por el cual se destruyen la mayora pero no todos los microorganismos patgenos, que se encuentran en objetos inanimados. EPIDEMIOLOGIA: Es una disciplina cientfica que estudia la distribucin, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas. ESPIROQUETAS: Bacterias que tienen forma de tirabuzn.

ESPORAS O ENDOESPORA: Forma reproductiva y protectora de las bacterias que contienen todo el material gentico y es capaz de transformarse en una clula bacteriana viviente. ESTAFILOCOCOS: microorganismos que estn presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamferos. ESTRIL: Completamente libre de organismos vivientes. ESTERILIZACION: Proceso por el cual se destruyen toda clase de microorganismos. ETIOLOGIA: El origen de una enfermedad; su causa. FLORA RESIDENTE: Bacterias que habitan la piel normal. FLORA TRANSITORIA: Bacterias que fueron transmitidas de una fuente contaminada y habitan en la piel. FOMITE: Una superficie capaz de albergar y transmitir enfermedades. GERMENES: Pequea masa de materia viva capaz de originar, desarrollndose, un ser orgnico. HERIDA: Es una lesin que se produce en el cuerpo de un humano o animal. Puede ser producida por mltiples razones, aunque generalmente es debido a golpes o desgarros en la piel. Dependiendo de su gravedad, es necesaria asistencia mdica.

HERIDA SUTURADA: Es toda prdida de continuidad en la piel secundaria a un traumatismo. HUESPED: Organismo que provee nutricin a los parsitos. INANIMADO: Sin vida. INFECCION: Invasin de un tejido sano por parte de microorganismos.

INCISION QUIRURGICA: Es el corte de los tejidos u rganos del cuerpo por un cirujano como parte de una operacin. INFECCION: se refiere a la colonizacin de un organismo por parte de especies exteriores INFECCIONES NOSOCOMIALES: En el mbito mdico se denomina infeccin nosocomial (Del latn nosocomum, hospital de enfermos), es la contrada por pacientes ingresados en un recinto de atencin a la salud (no slo hospitales). LIMPIEZA: Proceso que elimina restos orgnicos e inorgnicos. MALA PRACTICA: Negligencia cometida por un profesional. MICROORGANISMO: Organismo que se visualiza solo con la ayuda del microscopio. MICOSIS: Las micosis son las enfermedades producidas por hongos. NECROTICO Se refiere a tejido muerto. PARASITOS Organismos que extraen nutrientes de una fuente viviente. PATOGENO: Patgeno significa que produce enfermedad PLAN DE CUIDADOS DEL PACIENTE: Plan escrito y extenso que considera las necesidades fsicas, sociales, fisiolgicas y espirituales del paciente. POST OPERADOS: Son pacientes recin operados en quirfano y que requieren los cuidados y la atencin medica como de enfermera en su estancia hospitalaria en una cama del hospital de cierta especialidad mdica. PSEUDOMONAS: Es un gnero de bacilos rectos o ligeramente curvados, Gram negativos, oxidasa positivos, aerbicos. QUIRURGICAMENTE LIMPIO: Lo ms limpio posible pero no estril. SEPTICO: Infeccioso.

SUPURACION: Formacin de pus en un tejido infectado. TECNICA ASEPTICA: Mtodos y reglas para prevenir la contaminacin cruzada en ciruga. TOXIGENICIDAD: Capacidad de una bacteria de liberar sustancias toxicas. VECTOR: Fuente intermedia que transmite bacterias de una superficie a otra. VIRUS: Es una entidad infecciosa microscpica que slo puede multiplicarse dentro de las clulas de otros organismos.

CONCEPTO DE HIPTESIS: Nos indican lo que estamos buscando o

tratando de probar y pueden definirse como explicaciones tentativas del fenmeno investigado, formuladas a manera de proposiciones. Dentro de esta investigacin se creara un contexto de hiptesis de la siguiente forma: HIPTESIS DE INVESTIGACIN: Las infecciones nosocomiales en pacientes post operados, estn influenciados por diversos factores. HIPTESIS NULA: Las infecciones nosocomiales en pacientes post operados, no estn influenciados por diversos factores. HIPTESIS ALTERNATIVAS: Las infecciones nosocomiales en pacientes post operados, pudieran estar influenciados por diversos factores.

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO

Nuestra investigacin est basada en el estilo descriptivo, ya que solo se hace una referencia que describe el tema central, de la misma. Para el autor Roberto Hernndez Sampieri, la investigacin descriptiva se define como: A la etapa preparatoria del trabajo cientfico que permite ordenar el resultado de las observaciones de las conductas, las caractersticas, los factores, los procedimientos y otras variables de fenmenos y hechos.

CONCEPTO DE INVESTIGACION
Una investigacin es un proceso sistemtico, organizado y objetivo, cuyo propsito es responder a una pregunta o hiptesis y as aumentar el conocimiento y la informacin sobre algo desconocido. Asimismo, la investigacin es una actividad sistemtica dirigida a obtener, mediante observacin, la experimentacin, nuevas informaciones y conocimientos que necesitan para ampliar los diversos campos de la ciencia y la tecnologa. La investigacin se puede definir tambin como la accin y el efecto de realizar actividades intelectuales y experimentales de modo sistemtico con el propsito de aumentar los conocimientos sobre una determinada materia y teniendo como fin ampliar el conocimiento cientfico, sin perseguir, en principio, ninguna aplicacin prctica. Segn wikipedia los conceptos de variable independiente y dependiente es: CONCEPTO VARIABLE INDEPENDIENTE Aqulla que es manipulada por el investigador en un experimento con el objeto de estudiar cmo incide sobre la expresin de la variable dependiente. CONCEPTO VARIABLE DEPENDIENTE Es aquella cuyos valores dependen de los que tome otra variable independiente.

CAPITULO IV

ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

RECURSOS HUMANOS 3 integrantes del equipo de investigacin

EQUIPO TCNICO 3 equipos de cmputo porttiles con acceso a internet

MATERIALES UTILIZADOS Se utilizaron: 3 libretas 3 bolgrafos negros 3 lpices

BIBLIOGRAFIAS
LIBROS Joanna Ruth Fuller Instrumentacion quirrgica principios y practica Tercera edicin 1995 Editorial medica panamericana Tcnicas de quirfano De Berry y Kohn Atkinson Sptima edicin 1992 Interamericana-Mc Graw-Hill. Normas y procesos tcnicos en el quirfano (manual para el personal de enfermera) Leonor Bustamante Nora restrepo Margarita Maria Velez Prevencin de las infecciones nosocomiales (gua practica) Organizacin Mundial de la Salud. PAGINAS DE INTERNET www.wikipedia.com www.hospitalesangeles.com/saludyvida/ninos/articulo.php?id=2564 http://www.infectologiapediatrica.com/blog/2010/10/23/infecciones-no socomialesun-poco-de-su-historia-y-evolucion/

REVISTAS Las infecciones nosocomiales; registrar para prevenir Revista enfermera IMSS 2004; 12 (2): 89-92 Aguilar Eloy Margarita, Garcia-Lopez Beatriz, Hernandez-Tezoquipa Isabel, Rosas-Resendiz Maria Teresa. Conocimiento del personal de enfermera sobre infecciones nosocomiales, prevencin y practica de medidas de seguridad e higiene. Revista de enfermera Instituto Mexicano del Seguro Social 2009;17(3). Revista espaola de salud publica Rev.esp.Salud publica V.7 No 3 Madrid mayo/jun;1997. Infeccin Nosocomial de pacientes en pacientes quirrgicos. Problemas de medicin y comparacin de resultados.