Professional Documents
Culture Documents
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL:
MECANISMO DE ACCIÓN. INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS
INTRODUCCIÓN
Los estudios iniciales datan del primer tercio de siglo, cuando se pudo • Progesterona
aislar la progesterona y se estableció que su administración a altas • Estilbestrol
dosis
inhibía la ovulación, método prohibitivo por el coste económico que
suponía su uso. Sin embar go, el uso inicial de esteroides sexuales, en
concreto estrógenos, se estableció para el tratamiento de la
dismenorrea, precisamente intentando la inhibición de la ovulación
mediante la administración de estilbestrol, sin pensar en
anticoncepción.
• Con una filosofía muy distinta, a ellas habría que añadir dos tipos
diferentes de actuación, en los que no se pretende evitar la ovulación
sino un intento de dificultar la anidación o provocar un aborto precoz: la
intercepción y la contragestación.
Los sistemas que utilizan sólo gestágenos también han demostrado su • Sólo Gestágenos
eficacia anticonceptiva, tanto las formas inyectables de larga duración menor acción a nivel
(intramusculares, implantes subdérmicos o DIUs medicados), como la central
denominada mini-pill, que consiste en la administración diaria de dosis
bajas de un gestágeno sintético. Sin embargo, su acción a nivel central
es mucho menor que la observada con los métodos combinados y
depende de la dosis administrada y, especialmente en los sistemas de
larga duración, del tiempo transcurrido desde su aplicación.
Resulta evidente de los estudios realizados que este efecto final • NORPLANT
depende de la concentración plasmática del esteroide. Así, la utilización Meirorragias
de gestágenos a largo plazo, como en el caso de los implantes Ovulación en 1-3
subdérmicos de NORPLANT (que libera dosis diarias muy parecidas a usuarias
las obtenidas con el uso de la minipíldora gestagénica), han
evidenciado que se producen metrorragias en un número importante de
usuarias, con la presencia de ovulaciones en 1/3 de las usuarias, si bien
con fases lúteas inadecuadas y un porcentaje no despreciable de
folículos persistentes luteinizados (8).
Un punto interesante lo constituye el fenómeno del escape del SNC y la Escape ovulatorio
hipófisis del control del anticonceptivo y del riesgo de fallo del méto do
en casos de inicio tardío del ciclo o de olvidos durante la toma. Se ha Hasta 10 días de
comprobado que el alargamiento de hasta 3-4 días del intervalo libre descanso
hormonal no permite el escape ovulatorio pero sí el crecimiento folicular no suele aparecer
y el incremento de los valores plasmáticos de estradiol lo que, dado el
escaso número de usuarias estudiadas, hace aconsejable respetar el
ciclo establecido (10).
Sin quizás la aparatosidad de las otras acciones, las modificaciones de Aparición precoz
la fisiología cervical constituyen, también, un mecanismo de acción
importante, especialmente cuando se utilizan sistemas que no • ll viscosidad de
impliquen la anovulación. Los cambios más importantes consisten en: moco
• ll de filancia
• aumento de la viscosidad del moco cervical • ll de pH
• descenso marcado de la cantidad, filancia y cristalización
Aunque ya ha quedado patente el gran predi camento que tiene el Otros sistemas
tratamiento AHO en la actualidad, y que se han mejorado de forma anticonceptivos
notable las combinaciones de estro-progestágenos utilizados, se han
propuesto los análogos de GnRH como alternativa a la anticoncepción Análogos GnRH
hormonal. Como se sabe, los análogos de GnRH son molécu las
derivadas del GnRH nativo, con mayor potencia, que tienen la
capacidad de inducir un estado de pseudomenopausia por la abolición
total de la función ovárica. Se ha argumentado que, dado que no
poseen estructura esteroide, pueden utilizarse en pacientes con Inconvenientes largo
contraindicación absoluta para la AHO. plazo
Sin embargo, su uso para estos fines constituye un motivo de estudio y Hipoestronismo
todavía no se han solventado los inconvenientes derivados de mantenido
utilización a largo plazo: efectos del hipoestrogenismo mantenido y el Elevado coste
coste. Existen intentos actuales de asociación del análogo con dosis
bajas de esteroides naturales (la denominada add-back the-rapy) (figura • GnRH + Esteroides
n° 5) para su utilización en pacientes de riesgo para la toma de Naturales
anticoncepción hormonal y en las que deba evitarse el embarazo.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
INTRODUCCIÓN
Parecen actuar, de forma específica, induciendo la actividad del ll Act. Citocromo P450
citocromo P450 hepático encargado de la hidroxilación en posición 2 del ll Hidroxilación E.E.
etinilestradiol y favoreciendo, de este modo, su eliminación del
organismo a la par que disminuyendo su eficacia anticonceptiva.
De forma contraria, los anticonceptivos hor monales también pueden AHO » Fármacos
afectar el metabolismo de otros fármacos. Desde un punto de vista
farmacocinético, la interacción se produce cuando se alteran las • Alteración Absorción
condiciones de absorción, metabolismo o excreción del fármaco. Por Metabolismo
contra, las alteraciones de la farmacodinamia implican fenómenos de Excreción
antagonismo o sinergia, principalmente, en el caso de los
anticonceptivos hormonales. Antagonismo-sinergia
BIBLIOGRAFÍA