CAPÍTULO 18

ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ORAL Y

ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA

"El amor que nos pintan como la causa de nuestros placeres, no es,
cuando, más, sino el pretexto"
Ch. de Laclos

VICENTE EZQUERRO ESTEBAN

CARLOS BUIL RADA

INTRODUCCIÓN

El elevado número de personas que presentan trastornos psiquiátricos • Riesgo de

(el 5% de la población en EE.UU.), el riesgo que se corre en la vida de alteraciones del estado
tener una alteración anímica (12% para los hombres y el 20% para las del ánimo: 12% en
mujeres) y el elevado uso de psicofármacos entre la población general hombres 20% en
(bien sea por prescripción médica o por autoprescripción) hacen mujeres
necesario valorar escrupulosamente este apartado en la historia • Elevado uso de
clínica, antes de indicar el método anticonceptivo adecuado. psicofármacos

Estos trastornos adoptan generalmente la forma de depresión anímica Formas de aparición:

(depresión unipolar), exaltación anímica (euforia o manía) o bien • Depresión
períodos alternativos de depresión y exaltación (antiguamente • Manía
denominada enfermedad maníaco-depresiva y en los momentos • Bipolar
actuales "trastorno bipolar").

Las alteraciones anímicas están en los momentos actuales, entre los

desórdenes psicológicos más frecuentes, afectando más a las mujeres
que a los hombres.

La manía se presenta con mucha menor frecuencia que la depresión, • Más frecuente la
pero ambos trastornos tienden a ser recurrentes. Alrededor del 70% depresión
de las personas que han sufrido una depresión, tendrán al menos otra
a lo largo de su vida y un 12% tendrán subsecuentes brotes de manía.

REPERCUSIÓN EN LA SEXUALIDAD

Los efectos sexuales de las alteraciones anímicas son variados. La Repercusión en la

mayoría de las personas deprimidas experimentan una marcada sexualidad
reduc- ción de los impulsos sexuales, pero solo en menos de una
tercera parte de los casos se dan trastornos sexuales mayores, como Depresión
la disfunción eréctil o la anorgasmia (1,2). En los casos de depresión • ll impulso sexual
crónica es corriente la aparición de un deseo sexual inhibido (3) y • Disfunción eréctil
frecuentemente se pier de la capacidad para disfrutar las fantasías • Anorgasmia
sexuales (4).
• Deseo sexual inhibido

Cuando tiene lugar una verdadera disfunción sexual como resultado • Otros problemas
de una depresión, a veces aparece enmascarada por otros problemas,
a causa de la depresión de uno de los integrantes de la pareja tiene un
obvio impacto sobre la intimidad de la relación, pudiendo interferir en
la actividad sexual de ésta. Menos frecuentemente la depresión puede
provocar formas insólitas de conducta sexual, como el incesto, la
paidofilia o el comenzar una relación amorosa para estimular tanto su
estado anímico como su sexualidad.

La manía afecta a la sexualidad de diferentes maneras, pero el efecto Manía

principal es el de hacer la conducta más impulsiva en este aspecto. En
un brote de manía es frecuente la hipersexualidad, las barreras • Conducta sexual
morales y sociales desaparecen, pre- sentándose relaciones con impulsiva
múltiples parejas que les son desconocidas, con una conducta homo • Hipersexualidad
y/o heterosexual, individualmente o en grupo. La manía es tratada con
Litio, no causando estas sales efectos negativos sexuales en las
mujeres.

Todo lo anteriormente expuesto lleva a plantear los beneficios de la Valoración clínica

anticoncepción frente a los posibles inconvenientes de su uso,
soslayables con una adecuada valoración clínica.

El posible embarazo no deseado supone un mayor impacto negativo Gestación posible

en la psique individual y en la unidad familiar. Además señalar que los mayor impacto
efectos adversos sobre la sexualidad del uso de medicamentos negativo.
antidepresivos, solo ocurre en un pequeño número de pacientes
(2,5,6,7).

Desde el punto de vista práctico, los efectos sexuales de los Efectos sobre
medicamentos antidepresivos son generalmente benéficos porque sexualidad de los
conllevan una alteración anímica, volviendo a elevar el interés sexual antidepresivas
de la persona hasta el nivel anterior a la depresión. Si se había
producido una disfunción sexual como resultado de la alteración
anímica, al ceder la depresión, la disfunción frecuentemente
desaparece.

PACIENTES CON CLÍNICA PSIQUIÁTRICA ACOMPAÑANTE EN

QUE SE DEBEN DE VALORAR OTROS MÉTODOS

junto a tos que se señalarán por interacción medicamentosa, en Utilizar otros

nuestra opinión se deberán de indicar otros métodos anticonceptivos, métodos no AHO en
diferentes de los AHO en pacientes con historia continuada de no pacientes
cumplimentar adecuadamente los tratamientos psicofarmacológicos
prescritos (abandonos, olvidos, "cansancio"). • Mala
Pacientes en tratamiento con neurolépticos depot (esquizofrénicos) cumplimentación de
tipo Modecate, Lonseren. otros tratamientos

Si la gran merma en su nivel de conciencia de enfermedad y su mala o • Pacientes con merma

nula cumplimentación del tratamiento han llevado, por estas razones a de su nivel de
la prescripción de un neuroléptico inyectable, de dosificación mensual, conciencia
cabe deducir que los AHO no serían debidamente utilizados. En estos
casos cabría utilizar anticonceptivos depot, valorando sus
interacciones o bien usar otros métodos anticonceptivos.

Finalmente, todas aquellas pacientes que en la realización de la • Boicoteadoras de

historia clínica presenten quejas subjetivas sobre el número de tratamientos
grageas, psi cofármacos u otros medicamentos tomados como
tratamiento en curso, así como "boicoteadoras de tratamiento",
pensamos deberían ser descartadas de entrada del consumo de AHO,
por presentar, evidentemente, elevados índices de riesgo de mal uso
(fallo de uso del método).

En las mujeres con diagnóstico de oligofrenia, si ha sido excluida Oligofrenia

previamente la decisión de esterilización definitiva por motivos
familiares, médicos y/o jurídicos, estos trastornos implican la
necesidad de colaboración familiar o institucional, para un adecuado
cumplimiento del tratamiento.

CONDUCTA A SEGUIR ANTE PACIENTES CON TRATAMIENTO

PSICOFARMACOLÓGICO QUE DEMANDAN ANTICONCEPCIÓN
ORAL

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS

Dividiremos los actuales tratamientos antidepresivos en cuatro grupos Conducta en

presentando, para su fácil identificación en la clínica diaria, el nombre pacientes con
genérico así como los preparados comerciales más habituales de psicofármacos
cada grupo:
Antidepresivos

Inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas

Principio activo Preparados comerciales • Inhibidores no
AMINEPTINA Survector selectivos de la
AMITRIPTILINA Deprelio, Mutabase, Nobritol, Tryptizol recaptación de aminas
AMOXAPINA Demolox
CLOMIPRAMINA Anafranil
DOXEPINA Sinequan
IMIPRAMINA Tofranil
LOFEPRAMINA Deftan
MAPROTILINA Ludiomil
MIANSERINA Lantanon
NORTRIPTILINA Martimil, Tropargal
TRAZODONA Deprax
TRIMIPRAMINA Surmontil
VILOXACINA Vivarint
PIRLINDOL Lifril, Paxtihi

Estos preparados interaccionan, por inhibición metabólica hepática, Inhibición metabolismo

teniendo como consecuencia un aumento de la toxicidad del hepático
antidepresivo.

Conducta: Si se decide finalmente la prescripción de AHO, al valorar

positivamente las ventajas anticonceptivas, de este método, para la pa
ciente. Vigilar: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria,
taquicardia, náuseas, mareos, somnolencia.

• Inhibidores selectivos
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina de la recaptación de
serotonina
Principio activo Preparados comerciales
FLUOXETINA Adofen, Prozac, Reneuron
FLUVOXAMINA Dumirox
PAROXETINA Frosinor, Motivan, Seroxat
SERTRALINA Aremis, Besitran

Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y nor- • Inhibidor selectivo de

adrenalina la recaptación de
serotonina y nor-
Principio activo Preparados comerciales adrenalina
VENLAFAXINA Vandral, Dobupal

Para la mayoría de los autores no hay ninguna interacción (8,9). Solo No interacción
para Paez (10), cabe vigilar el tiempo de protrombina al asociar estos
productos con AHO.

Inhibidores selectivos y reversibles de la monoaminoxidasa • Inhibidores selectivos

y reversibles de la
Principio activo Preparados comerciales monoaminoxidasa
MOCLOBEMIDA Manerix
No interacciona con los AHO. No interacción

Inhibidores irreversibles de la monoaminoxidasa • Inhibidores

irreversibles de la
Principio activo Preparados comerciales monoarninoxidasa
TRANILCIPROMINA Parnate
No interacciona con los AHO. No interacción

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON BENZODIAZEPINAS (BZ) Benzodiazepinas

Los dividiremos en dos grupos: los utilizados fundamentalmente como

ansiolíticos y los usados como hipnóticos.

Ansiolíticos • Ansiolíticos

Principio activo Preparados comerciales

ALPRAZOLAM Trankimazin
DIAZEPAM Aneurol, Ansium, Diazepam, Valium, Vincosedan
LORAZEPAM Idalprem, Orfidal, Placinoral
OXAZEPAM Buscopax, Pankreoflat sedante, Psiquiwas
PINAZEPAM Duna

Hipnóticos • Hipnóticos

Principio activo Preparados comerciales

BROTIZOLAM Sintonal
FLUNITRAZEPAM Rohipnol
FLURAZEPAM Dormodor
LOPRAZOLAM Somnovit
LORMETAZEPAM Loramet, Noctamid, Sedobrina
MIDAZOLAM Dormicum
NITRAZEPAM Nitrazepan Prodes, Pelson, Serenade
QUAZEPAM Quiedorm
TRIAZOLAM Halcion

En el caso del Alprazolam y del Diazepam, la asociación con AHO, ll efectos de la

puede suponer o una posi- ble mayor toxicidad de la Benzodiazepina Benzodiazepina
(que habrá que vigilar) o una potenciación de los efectos de ésta
(deseable, por otra parte, en muchos casos). De cualquier manera, en
todo caso, será suficiente con reducir las dosis de la BZ.

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON SALES DE LITIO Sales de Litio

En las pacientes con trastorno bipolar de la personalidad (depresión- No interacción

manía) que se usen SALES DE LITIO (Plenur) como tratamiento, no
existen problemas de interacción.

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NEUROLÉPTICOS- Neurolépticos-

ANTIPSICÓTICOS Antipsicóticos

Dividiremos estos psicofármacos en cinco grupos:

Fenotizinas • Fenotiazinas

Principio activo Preparados comerciales

CLORPROMAZINA Largactil, Largatrex
LEVOPROMAZINA Sinogan
PERFENAZINA Decentan
PERICIAZINA Nemactil
PIPOTIAZINA Lonseren
TIOPROPERIAZINA Majeptil
TIORIDAZINA Meleril
TRIFLUOPERAZINA Eskazine

Butirofenonas • Butirofenonas

Principio activo Preparados comerciales

HALOPERIDOL Haloperidol
DROPERIDOL Thalamonal

Análogos de las fenotiazinas • Análogos de

fenotiazinas
Principio activo Preparados comerciales
LOXAPINA Desconex
CLOZAPINA Leponex

Difenilbutilpiperidinas • Difenilbutilpiperidinas

Principio activo Preparados comerciales

PIZOMIDA Orap

Benzamidas • Benzamidas

Principio activo Preparados comerciales

SULPIRIDA Ansium Lesvi, Dogmatil, Tepavil
TIAPRIDA Tiaprizal

Referido a todos estos fármacos, para la mayoría de autores (9,10) no No interacción

interaccionan con los AHO, para Chinchilla (8) aumentan la frecuencia
de efectos secundarios de los neurolópticos.

Vigilar: sedación, somnolencia, distonías (espasmos), temblor, rigidez, ll ¿efectos del

hipotensión postural, taquicardia, estreñimiento. neuroléptico?

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON BARBITÚRICOS Barbitúricos

Principio activo Preparados comerciales

AMOBARBITAL Isoamitil
FENOBARBITAL Gratusminal, Luminal,
Luminaletas, Belladenal,
Bellergal, Distovagal,
Equidan, Oasil relax
Penthotal sódico, Tiobarbital
TIOPENTAL
Braun

PACIENTES EN TRATAMIENTO CON MEPROBAMATO Meprobamato

Preparado comercial
Dapaz, Meprospam, Miltown, Oasil

Tanto los barbitúricos como el meprobamato interaccionan con los Inducción enzimática
AHO, por inducción enzimática, disminuyendo por lo tanto el efecto del ll efecto AHO
anticonceptivo, si es preciso asociar los tratamientos se deberá de
valorar el aumentar la dosis del preparado anticonceptivo.

En ambos casos preferentemente utilizar otros métodos

anticonceptivos

OTROS PSICOFÁRMACOS Otros psicofármacos

De uso habitual en la clínica psiquiátrica, que no interaccionan con los

AHO, son los siguientes:

Principio activo Preparados comerciales

METACUOLONA Pallidan
HIDROXICINA Atarax
CLOMETIAZOL Distraneurine
ZOLPIDEM Stilnox
ZOPLICONA Datolan, Limovan, Siaten

"La posibilidad de efectos adversos como resultado de la utilización de Valorar:

un método anticonceptivo determinado, debe compararse con los • Riesgo de AHO
riesgos médicos, que pudieran surgir si no se utiliza ningún método o
si los que se usan son de dudosa eficacia, además es de valorar, en • Riesgo aumento de
personas con patología psiquiátrica asociada, la morbilidad que morbilidad psiquiátrica
pudiera aparecer asociada a la gestación". en la gestación
BIBLIOGRAFÍA

1. Tamburello A. The effects of depresion on sexual behavior: Preliminary results of

research, Progres in Sexology, 107-128, Plenum Press, New York,1977.
2. Kolodny RC. Tratado de medicina sexual, Edit.. Salvat Barcelona, 1985.
3. Kaplan H. La evaluación de las trastornas sexuales. De Grijalbo. Barcelona, 1985.
4. Woods SM. Sexuality and mental disorders. Sexual problems in medical practice, 199-
209. H.L. Lief Edit. H. L. Lief American Medical Association, Chcago, 1981.
5. Segraves RT. Erictile dysfuntion association with pharmacologic agents. En
Diagnosis and treatement of erectile disturbances. Plenum Press, New York, 1985.
6. Segraves RT. Spontanecus remission in erectile dysfunction; A partial replication.
Behavioral Research and therapy, 23 2: 203-204, 1985.
7. Segraves RT. Psychiatric drugs and inhibited female argasm . 1, Of se and marital
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8. Chinchilla Moreno A. Tratamientos psicofarmacológicos en psiquiatría. Ediciones.
Sanefi, 1989.
9. Azanza JR. Guía práctica de psicofármacos, opiáceas y drogas de abuso. Ediciones
Rocha, 1994.
10. Paez Vives F. Psicofármacos, Interacciones farmacológicas. Ediciones Jims, 1993.