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EDUARDO LÓPEZ-ARREGUI
JOSÉ LUIS DUEÑAS DÍEZ
JORGE PERPINÁ CANO
J. DOMINGO ALVAREZ GONZÁLEZ
INTRODUCCIÓN
Según estas evidencias, los G3G tienen un mejor efecto sobre los • Efecto beneficioso
lípidos, y son en conjunto los gestágenos ideales para su uso en general de gestágenos de
y en las dislipemias en particular. (5) No hay diferencias significativas tercera generación
según los estudios que describen preparados con trifásicos o
monofásicos, diferentes tipos de G3G, dosis bajas o ultrabajas de EE, ni
comparaciones entre ellos (15,16).
HDL. Como se ha explicado, los niveles altos de HDL tienen un efecto • HDL
protector por sus propiedades antiaterogénicas. Sin embargo su
determinación en usuarias de AHO no está justificado porque aún no se
ha demostrado que las usuarias que desarrollan ECV, tengan niveles
disminuidos. Además según un estudio reciente del propio Crook, hay
suficientes sesgos inter e intra laboratorio como para desaconsejar su
uso con propósito de cribaje.
Triglicéridos. Los casos fatales de pancreatitis en usuarias de AHO con Triglicéridos
hipertrigliceridemia (19) son tan esporádicos que la relación
costo/beneficio no sería adecuada. Además los niveles postprandiales
tienen más valor predictivo que los niveles en ayuno, lo que añade
dificultades como método de cribaje.
CONCLUSIONES Conclusiones:
• No está demostrado que los AHO, por sí solos, aumenten el riesgo de • AHO por sí solos no
enfermedad cardiovascular (ECV) ni tan siquiera en mujeres aumentan riesgo de
dislipémicas, según las evidencias epidemiológicas actuales (e). En ECV
mujeres con alteración del metabolismo lipídico, cuando pueden tomar • Modificación hábitos
AHO, tienen más peligro los demás factores de riesgo cardiovascular
(sobre todo el tabaco) (5). • Necesario control
El efecto diabetógeno de los AHO depende del gestágeno, sobre todo • Alteración de
de su androgenicidad. Es importante el índice de selectividad (relación tolerancia a glucosa
entre la respuesta gestacional deseada, y la androgénica indeseada)
(42). Hasta la introducción de los G3G, cuanto más potente era un
gestágeno, menor selectividad tenía. En los preparados actuales con
dosis bajas de EE, no existe disbalance a favor del gestágeno porque
los G3G poseen un perfil androgénico muy bajo. El mecanismo del
gestágeno según Skouby, podría ser una acción inhibitoria sobre la
célula beta pancreática, una disminución en el número de receptores de
insulina a nivel periférico, o una alteración de los mecanismos de
respuesta postreceptor. Actúa como antiinsulínico, incrementando la
resistencia periférica de la insulina: reduce la utilización de glucosa en
tejido muscular y adiposo, pero en hígado aumenta el almacenamiento
de glucógeno (39).
En todos los estudios descritos el objetivo era analizar las diferencias de • Metodología de
niveles de glucosa, insulina y la medición del área bajo la curva tras los estudios de:
test de SOG. Varios investigadores, incluidos los propios autores, Sobrecarga oral a la
critican esta metodología, ya que la prueba está sujeta a importantes glucosa
factores de variación (peso, dieta previa, vía de ingestión..). Las pruebas
ideales serían el clamp hiperglucémico, y el clamp insulínico; métodos
más complejos que requieren estancia clínica, pero con resultados más
consistentes (39).
Los AHO (EE 30 mgc. + gestodeno) no inducen cambios significativos • Glucosa plasmática
en la glucosa plasmática en ayunas, hemoglobina A1c, requerimientos
de insulina o ácidos grasos libres. Petersen concluye que en pacientes
con control glucémico estable, sin complicaciones vasculares y menores
de 35 años el efecto de los AHO es neutro (52).
Un colectivo especial son las adolescentes: es la edad en que debuta la Jóvenes diabéticas y
DMID tipo 1, es la edad de la coitarquia, y es la edad donde el AHO
embarazo no deseado aumenta alarmantemente. Se precisa personal
especializado en el trato con ellas porque al ya difícil paso por la
adolescencia, se suma la toma de contacto y asunción de una
enfermedad vitalicia, que requiere la adquisición de hábitos dietéticos y
el aprendizaje de la administración y el control de su tratamiento.
Además, simultáneamente, deben recibir consejo contraceptivo
adecuado. Si usan AHO, deben ser de baja dosis y con estrecho control.
CONCLUSIONES
Caticha (68) cultiva estradiol con glándula adrenal de una paciente con
síndrome de Cushing ACTH-independiente que empeoró con la
gestación y la toma de AHO. Observa que el estradiol estimula la
secreción de cortisol, en ausencia de ACTH, de manera dosis-
dependiente.
Ya se han tratado los quistes de ovario en otro capítulo. Los AHO Previenen de quistes
resultan útiles para prevenir la formación de quistes funcionales, sobre funcionales
todo los de cuerpo lúteo y parece que también los foliculares. Una
alteración endocrina muy frecuente en la mujer en edad fértil es el
síndrome de ovario poliquístico (SOP). Los síntomas fundamentales
-hirsutismo, oligomenorrea, obesidad- se asocian a un exceso de
andrógenos. La fuente más común de andrógenos en la mujer con SOP Mejoran la
es el ovario, aunque andrógenos de origen exógeno o adrenal, también sintomatología en el
pueden conducir a un SOP. Estas pacientes pueden ser más Síndrome de ovario
susceptibles a los factores de riesgo cardiovascular (3) como poliquístico
hipertensión, insulín-resistencia, metabolismo lipídico alterado, y
además están los riesgos de la obesidad en las pacientes que la
presentan (30%). ANOREXIA NERVIOSA Incluimos esta entidad al final
de este capítulo porque aunque la etiología es desconocida, las
consecuencias de la enfermedad -amenorrea, osteoporosis,
adelgazamiento, dislipemfa secundaria- pertenecen al ámbito
endocrinológico. Anorexia y bulimia son las dos caras de la enfermedad.
Es un trastorno alimentario en mujeres jóvenes previamente sanas, que
desarro llan una fobia extrema a engordar. En la anorexia el fin se logra
reduciendo la ingesta calórica, y en los períodos de bulimia provocando
el vómito y/o con la ingesta abusiva de laxantes. En un principio se
postuló una etiología primaria hipo-
Incluimos esta entidad al final de este capítulo porque aunque la Patología mixta
etiología es desconocida, las consecuencias de la enfermedad
-amenorrea, osteoporosis, adelgazamiento, dislipemfa secundaria-
pertenecen al ámbito endocrinológico.
El. tratamiento con AHO podría beneficiar a estas pacientes, no tanto Necesidad de
por sus necesidades anticonceptivas, como para prevenir su déficit suplementación
estrogénico. estrogénica
BIBLIOGRAFÍA
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