Anatoma del periodonto

El periodonto est conformado por la unidad dentogingival, la cual est constituida por la enca y el diente, ms especficamente por las fibras gingivales, el esmalte y el epitelio de unin, y por la unidad dentoalveolar, conformada a su vez por el cemento radicular, el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Enca libre y adherida: La primera va desde el margen gingival hasta un punto correspondiente a la proyeccin del fondo del surco gingival, de este punto hacia apical encontramos la segunda. La enca adherida est firmemente insertada al periostio subyacente y al cemento mediante fibras conectivas y es por lo tanto, comparativamente inmvil en relacin a la mucosa alveolar que la continua apicalmente a partir de la lnea mucogingival. La mucosa alveolar es roja, ms oscura que dicha enca, est localizada apical a la lnea mucogingival y est unida laxamente al periostio subyacente, luego es mvil. Surco gingival y epitelio de unin: La pared blanda del surco gingival est cubierta hacia coronal por el epitelio del surco; y la pared apical o fondo del surco, se forma con la superficie coronal del epitelio de unin. Esta ltimo es una capa delgada de epitelio que uno el tejido conectivo gingival con la superficie dental. El epitelio de unin tiene una superficie libre en el fondo del surco gingival; desde la superficie las clulas del epitelio de unin son descamadas.

El ligamento periodontal es el tejido que une al diente al hueso alveolar, es un tejido conectivo laxo, altamente vascular y celular, donde predomina el fibroblasto; rodea las races de los dientes y une el cemento radicular con el alveolo. El cemento radicular es el tejido mesenquimal que cubre externamente las races de los dientes, adems es otro elemento de anclaje del ligamento periodontal, por lo tanto las fibras periodontales se insertan en el cemento, tambin llamadas las fibras de Sharpey. El hueso alveolar es aquella parte del maxilar donde se alojan los dientes, este se describe como el hueso que recubre internamente el alveolo dental de la misma manera todas las corticales que rodean al diente se les llama hueso alveolar, al resto de hueso que contiene los dientes se le llama hueso de soporte. Tambin encontramos el proceso alveolar el cual se compone por el hueso alveolar y el hueso de soporte, el resto del hueso ubicado apicalmente al proceso alveolar se le llama hueso basal. Ya hablando microscpicamente encontramos que el periodonto normal se encuentra compuesto por: Fibras principales y otras: Fibras Transceptales. -Se reconstruyen an despus de prdida sea. Fibras de la Cresta Alveolar -Equilibra el empuje de las fibras apicales y resiste los movimientos laterales Fibras Horizontales -Igual que las anteriores. Fibras Oblicuas -Grupo mayor, Resiste el choque de las fuerzas masticatorias, y transforma las fuerzas y tensiones que se dirigen hacia el hueso. Fibras apicales -No presentes en races incompletas. Elementos celulares: Fibroblastos Clulas endoteliales Cementoblastos Osteoblastos Osteoclastos Macrfagos Masas Calcificadas: Restos epiteliales de Malassez (Cementculos) (Restos de la vaina epitelial de Hertwig, posible formadoras de quistes). Vascularizacin: Arteria Alveolar Superior e Inferior 3 orgenes: Vasos sanguneos apicales Vasos sanguneos de hueso alveolar Vasos sanguneos anastomosados de la enca., Drenaje linftico: Acompaan a los vasos sanguneos. Inervacin: Tctil, Presin, Dolor y propiocepcin. Por medio de las vas del Nervio Trigmino.

Desarrollo del Ligamento periodontal: El Ligamento Periodontal se desarrolla a partir del saco dental o folculo (fibroblastos indiferenciados y clulas mesenquimatosas indiferenciadas.) El depsito de hueso alveolar se da simultneamente con la formacin del ligamento periodontal. Funciones del Ligamento periodontal: Transmisin de las fuerzas oclusales al hueso Insercin diente-hueso Mantiene los tejidos gingivales. Proteccin a vasos sanguneos y nervios, por envoltura de tejido blando. Absorcin de fuerzas oclusales.

Alargamiento coronal Es el procedimiento quirrgico que consiste en eliminar enca y hueso para crear una corona clnica ms larga y desplazar en sentido apical el margen gingival. Este est indicado cuando hay presencia de hiperplasia gingival, corona clnica corta, fractura dentaria subgingival, caries subgingival, perforaciones, reabsorcin radicular externa, dientes no erupcionados, salida pasiva tarda. Tambin puede verse limitado por la proporcin corona raz inadecuada, exposicin de las furcaciones, cantidad de osteotoma en los dientes adyacentes, posicin estratgica del diente en la arcada, necesidades restaurativas posteriores, consideraciones fonticas y estticas, la oclusin, higiene oral posterior correcta, presencia de enca queratinizada. Descripcin de la tcnica: Incisiones submarginales y festoneadas para preservar la mxima cantidad de papila interproximal. Incisin con bisel invertido con un bistur # 15.

A la hora de practicar las incisiones debe tenerse en cuenta lo siguiente: La cantidad de enca queratinizada presente, la profundidad de la bolsa (si la hay), la forma y numero de las races y la cantidad de alargamiento de corona necesario. Debe levantarse el colgajo mucoperiostico de espesor total que atraviesa la lnea mucogingival y limpiar el collar marginal y el tejido de granulacin.

Raspado y alisado radicular (si es necesario). Osteoplastia y osteotoma para obtener cantidad suficiente de estructura dentaria sana (Debe haber una distancia mnima de 3 mm desde la cresta alveolar hasta el margen de la futura restauracin).

Suturar el colgajo en sentido apical, procurando la mxima adaptacin de las papilas. A veces requiere sutura periostica.

Otras tcnicas de alargamiento coronal podemos encontrar la gingivectomia, colgajo de reposicin apical (CRA) con o sin reduccin sea.

La gingivectomia est indicada cuando la distancia desde el hueso al margen de la cresta gingival es superior a 3 mm, asegurndonos que, despus de la ciruga, exista una zona suficiente de enca insertada. La primera incisin se realiza marcando la altura amelocementaria, reflejando la arquitectura gingival, cuyo punto ms apical al cenit debe desviarse ligeramente Hacia distal del centro del diente. Despus de comprobar la simetra y el correcto festoneado de la primera incisin se procede al biselado intrasulcular a espesor total. Slo se elimina el tejido de las superficies vestibulares y dejando la papila interdental intacta.

En el caso del CRA, tras la anestesia local se procede a la realizacin de una incisin a bisel interno alrededor de los dientes a tratar; y a continuacin, se realiza una incisin intrasulcular a cada lado de los dientes adyacentes. Se levanta el colgajo mucoperistico a espesor total, tanto por vestibular como por lingual y se elimina el tejido de granulacin con curetas. A continuacin se procede a realizar osteotoma, donde eliminaremos tejido de soporte dental, para ajustar las dimensiones a las de la anchura biolgica; y acto seguido se realizar osteoplastia, remodelando adecuadamente el tejido que no es de soporte. Tras reposicionar el colgajo apicalmente a la unin amelocementaria, procederemos a su sutura. Despus se coloca la restauracin provisional, y se espera entre 6 semanas y 6 meses para la restauracin definitiva. Otra tcnica de alargamiento coronario es la extrusin ortodontica , la cual se utiliza en casos clnicos muy especficos como fractura en el tercio cervical, defectos seos verticales, fracturas verticales, basndose en 2 tcnicas simples, extrusin lenta la cual se produce de manera suave y paulatina para extruir toda la unidad dentogingival. La extrusin rpida funciona de la misma manera pero en este caso se van realizando fibrotomias espordicas para solo extruir el diente y que el tejido blando permanezca en su lugar.

Por ultimo tenemos la extrusin quirrgica la cual se basa en conseguir tejido dentario supracrestal y no necesita la eliminacin de tejido de soporte. Consiste en una avulsin del diente sin daar las tablas seas y una vez luxado se posiciona coronalmente dentro del alveolo en la posicin idnea, fijndolo a este nivel a travs de una ferulizacin a los dientes adyacentes o con una sutura interdental. Su principal indicacin es en dientes o restos radiculares con pronstico incierto, en los que a travs de un solo procedimiento rpido, decidamos la evolucin sobre su pronstico.

Cicatrizacion Durante la cicatrizacin pueden existir variaciones en la ubicacin del margen gingival. El tiempo de cicatrizacin de la ciruga va de 6 semanas a 8. Sea cual sea el propsito del tratamiento de alargamiento de la corona, siguiendo el procedimiento, se debe prescribir medicamentos para el dolor, antibiticos, y un enjuague con clorhexidina. El odontlogo repasar las instrucciones de higiene oral con el paciente y le aconsejar sobre la dieta que debe seguir en el lugar de la ciruga mientras se cura. Por lo tanto es conveniente utilizar prtesis provisionales y no colocar las definitivas hasta de 35 meses despus, esto es especialmente relevante en el sector anterior. El tiempo de espera tambin depender del periodonto sobre el cual se ha intervenido.

Bibliografa

-Anatoma y fisiologa de los tejidos periodontales. Perioimplant El Salvador. http://www.perioimplantelsalvador.com/Informacion/clases/Ligamento_Periodon tal.pdf. -Fierro Camargo Mara Beatriz. Fundamentos de la odontologa. Facultad de odontologa PUJ. Bogot ao 2000. -J.J Cambra. Manual de Ciruga Periodontal, Periapical y de Colocacin de Implantes. -Frank R. Leone. Diplomate of the American board of implantology. Link: http://www.drleonedds.com/dental-services/periodontics/surgery/crownlengthening.html -Escudero-Castao N, Garca-Garca V, Bascones-Llundain J, BasconesMartnez A. Alargamiento coronario, una necesidad de retencin protsica, esttica y anchura biolgica. Revisin bibliogrfica. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA. Vol. 23 - Nm. 4 2007.

ANATOMIA DEL PERIODONTO Y ALARGAMIENTO CORONAL

POR: RODRIGO ANDRES GARCIA M.

ASIGNATURA: CLINICA DE PROTESIS FIJA

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

OCTUBRE 20

2011