El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en el tejido mamario.

Existen dos tipos principales de cncer de mama, el carcinoma ductalla ms frecuenteque comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.[1] Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes familiares de cncer de mama, el hecho de consumir hormonas tales como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.[2] Entre 5 a 10% de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones genticas heredadas. Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como la mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin (ecografia), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o imgenes por resonancia magntica. El diagnstico de cncer de mama slo puede adoptar el carcter de definitivo por medio de una biopsia mamaria. Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin parcialmente o completamente, segn el caso. Estos pueden ser guiados por estereotaxia (imagen mamografica guiada por coordenadas) o por ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas tcnicas que pueden sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastografia, pero todas deben ser evaluadas y solo se tendr un dignostico definitivo mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los metodos de imagen, se tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se usa el mtodo BIRADS, para decidir la conducta segn esa clasificacin. Del total de los carcinomas de mama, menos del 1% ocurren en varones. El Da Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre [1] , tiene como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado. El tratamiento del cncer de la mama es multidisciplinario, es decir precisa la combinacin de diversas modalidades o disciplinas teraputicas para conseguir un control eficaz de la enfermedad. Las modalidades teraputicas contra el cncer de mama son la ciruga, la radioterapia, la quimioterapia, la hormonoterapia y la terapia biomolecular. Las dos primeras actan a nivel local, es decir sobre la enfermedad en la mama y los ganglios linfticos y constituyen el tratamiento de eleccin en la enfermedad localizada no metastsica. Las restantes actan tanto a nivel local, como general de todo el organismo, en lo que se denomina tratamiento sistmico, y se utilizan de forma complementaria al tratamiento local con ciruga y/o radioterapia o como tratamiento de primera eleccin en la enfermedad metastsica o diseminada.

[editar] Ciruga

La ciruga tiene como finalidad extirpar el tumor en su totalidad a nivel local, es decir a nivel de la mama y de los ganglios linfticos. El primer tratamiento quirrgico eficaz fue la mastectoma asociada a la extirpacin de los ganglios linfticos axilares, introducida a finales del siglo XIX y principios del XX. Ha de tenerse en cuenta que, en esta poca, habitualmente resultaba el nico tratamiento quirrgico factible, ya que las pacientes solan consultar en una fase avanzada, con un desarrollo tumoral importante. Adems exista la creencia que una alta radicalidad de la ciruga contribua a evitar metstasis a distancia al eliminar posibles residuos tumorales en la mama aparentemente sana o en los ganglios linfticos, que representaban un primer escaln de la enfermedad a partir del cual, posteriormente, se diseminaba a otros rganos en forma de metstasis a distanciaQuimioterapia
Las modalidades de aplicacin de la quimioterapia en los pacientes con cncer de mama pueden ser las siguientes:

[editar] Quimioterapia Neoadyuvante

Es la quimioterapia que se administra antes de la ciruga. Est indicada en los cnceres de mama localmente avanzados,y en aquellos que midan ms de 3 cm o que tengan adenopatas axilares. Se suele utilizar adriamicina y taxanos. La intencin de la neadyuvancia es principalmente la disminucin del tamao tumoral para practicar una ciruga conservadora y la valoracin de la respuesta a la quimioterapia para posteriores tratamientos.

[editar] Quimioterapia Adyuvante

La quimioterapia adyuvante es la que se administra despus de la ciruga. Su indicacin depende de los factores pronstico clsicos que son la edad, el tamao tumoral, la afectacin ganglionar axilar, el grado de diferenciacin celular (grado histolgico) y los receptores hormonales. Si los ganglios axilares son negativos de infiltracin tumoral las pacientes se clasifican en bajo y medio-alto riesgo. Las de bajo riesgo (receptores hormonales positivos, tumores menores de 2 cm, grado medio-alto I histolgico y

mayores de 35 aos no son susceptibles de quimioterapia adyuvante. Las de riesgo (receptores hormonales negativos o receptores hormonales positivos pero con grado IIIII histolgico y tumores mayores de 2 cm), se benefician de la quimioterapia adyuvante. Las pacientes con ganglios axilares positivos, siempre se benefician de la quimioterapia adyuvante, excepto en mujeres mayores (70-75 aos) o que padezcan otras enfermedades que contraindique la quimioterapia.

[editar] Quimioterapia Paliativa

La quimioterapia ante una enfermedad diseminada o recada est indicada de primera lnea ante receptores hormonales negativos, enfermedad visceral, intervalo corto desde la ciruga o sintomatologa relacionada con la recada o la metstasis.

[editar] Radioterapia
La radioterapia adyuvante tras ciruga est indicada en dos situaciones:

[editar] Radioterapia tras ciruga conservadora de la mama

La radioterapia del cncer de mama siempre est indicada ante una ciruga conservadora de la mama pues disminuye la probabilidad de recada local. La irradiacin de las regiones ganglionares adyacentes, sobre todo de la fosa supraclavicular, depende de la presencia de adenopatas en el vaciamiento axilar. Si ha tenido de 1 a 3 adenopatas, se irradiar la fosa supraclavicular ante dos de los tres siguientes factores pronstico: grado III histolgico, receptores hormonales negativos o mujer premenopusica o menor de 40 aos. Si tiene ms de 3 ganglios infiltrados en la axila siempre se irradia la fosa supraclavicular. La dosis de irradiacin oscila entre los 45 y 50 Gray, ms una sobredosificacin en el lecho tumoral entre 10 y 16 Gy.

[editar] Radioterapia tras mastectoma radical

La pared costal restante tras mastectoma, la fosa supraclavicular y la cadena ganglionar de la mamaria interna se irradiar si existen ms de 3 ganglios axilares infiltrados, si el tamao tumoral es mayor de 5 cm o es T4. Si slo se existen entre 1 y 3 adenopatas en la axila, existe indicacin de radioterapia tras mastectoma de la pared costal y la fosa supraclavicular si se cumplen dos de los tres factores de mal pronstico como grado III histolgico, menor de 40 aos o premenopusica y receptores hormonales negativos.