21-06-2009

Debemos recordar que

DISTINTOS ENFOQUES TERAPEUTICOS DE LAS DISFONIAS

EVALUACION ORL

Tratamiento: Medicamentoso/quirrgico/ fonoaudiolgico

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA

Prof. M Soledad Narea Prof. Nury Gonzlez Trastornos de la Voz 2009

PLANIFICACION DE TRATAMIENTO

Anamnesis Diagnstico

Plan Evaluacin Indicaciones

EL MEJOR TRATAMIENTO DE UNA DISFONIA ES UN BUEN DIAGNOSTICO

QU SIGNIFICA TRATAR UNA DISFONIA?

FACTORES QUE CONDICIONAN DISFONIA

ORGANICOS

EMOCIONALES TENSIONALES DE ESTRES

DE ESFUERZO HABITO FONATORIO

LIGADOS AL ENTORNO

CUALES SON LOS DIFERENTES COMPONENTES QUE GENERARON DISFONIA

VALORAR LOS FACTORES Y SABER EN QUE PROPORCION PARTICIPAN

INCIDIR PARA ABORDAR DISFONIA EN TODA SU COMPLEJIDAD

QUE ES EL TRATAMIENTO VOCAL?

QUE ES LA RE EDUCACION VOCAL?

PROCESO DE TRABAJO INTEGRADOR

CONTENIDOS NO SE ABORDAN DE MANERA LINEAL PERSPECTIVA INTEGRADORA Y GLOBAL (Ins Bustos)

Una reeducacin
no es ms que un retorno a la naturaleza. (Jacques Dropsy)

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QUE ES LA RE EDUCACION VOCAL?

ES UNA DINAMICA DE INTERCAMBIO Y APRENDIZAJE VOCAL Y CORPORAL QUE PERMITE ENCONTRAR NUEVAS REFERENCIAS Y EXPERIENCIAS VOCALES PARA LOGRAR UN MAYOR BIENESTAR Y EFICACIA VOCAL. (Ins Bustos)

OBJETIVO TERAPIA VOCAL

REVERTIR EL PROBLEMA VOCAL, DE MANERA QUE LA VOZ SE ACERQUE A LA NORMALIDAD.

TECNICAS DE REHABILITACION VOCAL (Stample 1993)

TECNICAS DE REHABILITACION VOCAL (Stample 1993) Paciente con trastorno de la muda vocal recibe tratamiento pisquitrico o

Sintomtica Sicolgica Etiolgica Fisiolgica Eclctica

psicolgico. Paciente sufre laringectoma por Ca gltico. Paciente con afona psicgena que recibe tratamiento fonoaudiolgico.

Tcnica Vocal Sintomtica

OBJETIVO Modificar directamente los sntomas.

Tcnica Vocal Sicolgica

OBJETIVO Identificar y modificar trastornos
emocionales y psicosociales VENTAJAS Terapia vocal: proceso de autoconocimiento Comprensin de historia emocional de la disfona aportar datos del comportamiento emocional DESVENTAJAS Comprender dinmica emocional no asegura produccin vocal adecuada Paciente puede tornarse ansioso, ante la ausencia de medios concretos.

VENTAJAS
Puede aportar resultados inmediatos El paciente se motiva por trabajo directo sobre su voz y efectos

DESVENTAJAS
Causa puede seguir activa y la disfona recidivar. Exige gran participacin del paciente

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Tcnica Vocal Etiolgica

OBJETIVO Eliminar la causa de la lesin VENTAJAS
Al eliminar las causas, las recidivas disminuyen

Tcnica Vocal Fisiolgica

OBJETIVO Modificar actividad fisiolgica inadecuada.

Tcnica Vocal Eclctica

OBJETIVO Produccin de una mejor voz y una comunicacin ms efectiva

DESVENTAJAS
No siempre se puede identificar y/o eliminar las causas de una disfona Relacin causa/efecto no es necesariamente directa y nica Muchas disfonas presentan causas ya inactivas, voz sigue alterada.

Tcnica Vocal Eclctica

Tcnica Vocal Eclctica

DESVENTAJAS Exige amplio conocimiento de diversas reas Terapeutas con poca experiencia: pocas herramientas para prestar atencin satisfactoria Paciente puede experimentar agobio con tantos procedimientos Aspectos particulares de un caso podran quedar en segundo plano.

VENTAJAS Terapeuta cuenta con ms recursos. Se traduce en ms probabilidades de rehabilitacin Aplicar distintos procedimientos brinda mejores herramientas Proceso para seleccionar enfoques es un instrumento de ejercicio profesional y de desarrollo de la mente cientfica.

Pontes-Belhau: PERSPECTIVA GLOBAL Orientacin vocal. ESTRUCTURA BSICA DEL TRATAMIENTO Psicodinmica vocal. Adiestramiento vocal: enfoques teraputicos especficos y generales.

Tcnica de Alexander

Fonoaudilogo (FA): seguro de tcnica a elegir. Modificarla segn necesidades de cada paciente. Sensibilidad y preparacin del FA influyen en el xito o fracaso de terapia.

Principio de control primario Mal uso de cabeza y cuello es previo a mal uso de cualquier otra parte del cuerpo Propone reestablecimiento del equilibrio del cuerpo. Remarc relacin entre uso del cuerpo y vida squica.

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(Boone 1965; Pontes y Behlau, 1985)

Tcnicas Facilitadoras

(Boone 1965; Pontes y Behlau, 1985)

Tcnicas Facilitadoras

Alteracin de la posicin de la lengua Cambio en el volumen y tono de la voz Tcnica de voz salmodiada Mtodo masticatorio Manipulacin digital de la laringe Entrenamiento auditivo (discriminacin auditiva) Eliminacin de los abusos vocales

Establecer un tono ptimo de voz Relajacin general y especfica Retroalimentacin Tcnica de deglucin incompleta Posicin de la cabeza Fonacin en inhalacin Tcnica del enmascaramiento

(Boone 1965; Pontes y Behlau, 1985)

Tcnicas Facilitadoras

(Boone 1965; Pontes y Behlau, 1985)

Tcnicas Facilitadoras

Entonacin Resonancia, localizacin de voz en resonadores Entrenamiento de la respiracin Bostezo y suspiro Sonido de fritura Fonacin aspirada

Tcnica susurrada Tcnica del silbido Tcnicas de aproximacin de las cuerdas vocales Sonidos hiperagudos Sonidos vibrantes Tcnica negativa

TECNICA DE LA VOZ CONFIDENCIAL Hablar en volumen tan bajo como sea posible Voz jadeante Desde fonemas, palabras hasta llegar a conversacin Aproximacin limitada de CCVV impide traumatismo Por pocas semanas luego de dao agudo Progresa hasta niveles normales Ndulos, plipos, hematomas, postciruga.

METODO DEL ACENTO (Smith, 1976)

Enfoque rtmico aplicado a entrenamiento del habla Objetivo: poner nfasis especial en porciones acentuadas As, se alteran sensaciones de tensinrelajacin Implica movimientos abdominales

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METODO DEL ACENTO (Smith, 1976)

EJERCICIOS DE FUNCION VOCAL (Bries, 1950)

Produccin de slaba hu en forma rtmica, observando movimiento corporal Entrena articulacin. Rimas, habla conversacional Aspecto rtmico produce cierre completo de CCVV En muchas patologas vocales y tartamudez

Ejercicios laringeos Dos veces por da Vocal sostenida, al mximo, y luego un glissando Cambios tonales permiten trabajar diversos grupos musculares En cualquier patologa vocal con hipo o hiperfuncin laringea.

TERAPIA SEGUN
INES BUSTOS
Verticalidad y Normalizacin Respiracin conciencia del tono corporal muscular Esfuerzo laringo faringeo Respiracin Emisin Vocal

INES BUSTOS

Masaje, manipulaciones, movilizaciones y

DINVILLE Respiracin

Fonacin

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estiramientos. Postura y verticalidad del cuerpo. Respiracin Impostacin vocal

JACKSON MENALDI

Relajacin

Relaj.-Resp. Resonancia y Coordinacin proyeccin

LE HUCHE

Relajacin

Tcnica del Prctica vocal soplo fonatorio

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INES BUSTOS
Desarrollar conciencia de la utilizacin del propio cuerpo e integrar su uso en situaciones comunicativas. Sensibilizarse frente a zonas que soportan ms tensin. Identificar apoyos errneos que compensan. Utilizacin Consciente de la respiracin.
De propia voz como resultado de actividad compleja. De manera flexible OFAs adaptndolo a situaciones y voces.

M CRISTINA JACKSON MENALDI

Relajacin

Respiracin Relajacin y respiracin: coordinacin Resonancia y proyeccin Vibracin y resonancia

Control de intensidad Articulacin Proyeccin Impostacin (voz hablada y cantada) Sensacin propioceptiva Esquema corporal bucal

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CORRECTA EMISION
Sustentada en la respiracin. Ataque vocal suave. Articulacin clara. Posicin de OFAs: Apertura bucal adecuada (de ella depende la proyeccin vocal). Mandbula libre, suelta. Lengua relajada. Atender a ataque, cuerpo y filatura.

CLAIRE DINVILLE
Respiracin: reeducar ante todo la respiracin. Tipo costo abdominal
Apoyo abdominal De pie, en ocasiones posicin tendida Pausa

Ejercicios de fonacin:
Cuando el paciente haya adquirido control respiratorio Ataque vocal, sensaciones vibratorias, altura tonal, intensidad.

CONTENIDOS A ABORDAR
Explicacin de etiopatogenia Pauta de Higiene Vocal Explicacin de los objetivos de la terapia Explicacin del mecanismo de produccin vocal Identificacin y eliminacin de conductas de abuso y mal uso vocal (Pauta de higiene vocal) Esquema corporal y vocal Postura: verticalidad y conciencia postural

CONTENIDOS A ABORDAR
Relajacin general y segmentaria (cuello, hombros, labios, lengua, mandbula, etc.) Respiracin Tipo Modo CFR Apoyo respiratorio Dosificacin, frecuencia, fuerza de soplo

CONTENIDOS A ABORDAR
Emisin: Resonancia Ataque vocal Volumen Tono Entrenamiento auditivo Prosodia, fluidez, articulacin. Apertura bucal Habilidades Comunicativas.

LE HUCHE
Exploracin y experimentacin por el sujeto de sus posibilidades vocales reales. Tratamiento reeducativo del crculo vicioso del esfuerzo vocal. Aplicacin de tcnicas destinadas a compensar los posibles dficits rganicos que afectan los rganos vocales.

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Silvia Pinho

Silvia Pinho

Habilidades de integracin de las demensiones: Perceptiva Acstica Fisiolgica Psicolgica

FUENTE

FILTRO

Silvia Pinho

USO DE SOFTWARE

EJERCICIOS ISOTONICOS

EJERCICIOS ISOMETRICOS

Permite objetivar proceso evaluativoteraputico. Como medicin pre y post, o transteraputica Como mecanismo de retroalimentacin y motivacin para el paciente.

CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Casado, 2002)

Siempre el mismo fonoaudilogo Nmero de sesiones no debe eternizarse. tica: mejor tratamiento en el menor tiempo posible Remitir informe a ORL no despus de 2 meses Sesiones individuales Peridicas: 1 a 2 veces por semana

CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Casado, 2002)

Duracin: 30 minutos Total: mnimo 5, mximo 20 Si no evoluciona el paciente, no repetir la terapia: Revisar diagnstico Evaluar la tcnica Evaluar relacin FA-paciente Motivacin, regularidad de asistencia del paciente

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CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO (Ins Bustos)

CONSEJOS RESPECTO AL TRATAMIENTO EN NIOS

Duracin y frecuencia de sesiones depende de: Necesidades y posibilidades del paciente. Gravedad del trastorno. Tiempo de evolucin. No es tratamiento crnico, sino proceso de descubrimiento del cuerpo y del instrumento vocal.

No en nios muy pequeos Tratamientos breves (10 sesiones) Sesiones no muy extensas Ejercicios no en voz fuerte ni muy prolongados Actividades ldicas y motivadoras Pauta de Higiene Vocal con copia a colegio

EL FACTOR DE XITO MS IMPORTANTE NO ES LA COMPETENCIA TCNICA NI EL SABER DEL REEDUCADOR, SINO SUS CUALIDADES HUMANAS (Le Huche y Allali)