beira do leito

Referncias 1.Cronje HS. Diagnostic hysteroscopy after posmenopausal uterine bleeding. S Afr Med J 1984; 20:773. 2.Dexeus S, Labastida R, Galera L. Oncological indications os hysteroscopy. Eur J Gynaecol Oncol 1982; 2:61. 3.Mencaglia L, Perino A: Hysteroscopy in perimenopausal and posmenopausal woman with abnormal uterine bleeding. J Reprod Med 1987; 322:577. Medicina Baseada em Evidncias conscincia, como dficits focais, alterao em pares cranianos ou irritao menngea. Fatores predisponentes tambm auxiliam na suspeita diagnstica e incluem: o aumento da produo de amnia ou da difuso de amnia pela barreira hemato-enceflica (por uremia, hemorragia digestiva, infeco, entre outras), o comprometimento da perfuso heptica (por hipovolemia, paracentese), drogas depressoras do sistema nervoso (benzodiazepnicos, opiides), shunt" portosistmico (TIPS, cirrgico) e diminuio da reserva funcional heptica (progresso da hepatopatia, hepatocarcinoma). Na maioria das vezes, existem fatores precipitantes que obrigatoriamente devem ser identificados e tratados para que a encefalopatia seja revertida de forma rpida e efetiva. O papel da propedutica armada est justamente no auxlio do diagnstico diferencial e identificao de fatores precipitantes. A utilidade da dosagem srica de amnia bastante controversa na literatura. Geralmente no til, pois entre 20% e 30% dos pacientes com encefalopatia heptica podem apresentar amoninemia normal enquanto nveis sricos elevados no garantem que a etiologia da alterao da conscincia tenha relao apenas com a encefalopatia heptica. Enfim, o diagnstico da encefalopatia heptica beira do leito um desafio propedutico considervel, j que devemos levar em considerao no s uma ampla gama de diagnsticos diferenciais, mas tambm identificar os fatores que induziram ao seu desenvolvimento.
LEONARDO ROLIM FERRAZ LUIZ FRANCISCO POLI
DE

Fig. 1 Ultra-som endovaginal

Fig. 2 Videohisteroscopia diagnstica

DIAGNSTICO DE ENCEFALOPATIA HEPTICA ENCEFALOPA ALOP

A encefalopatia heptica ou portosistmica uma sndrome clnica muito comum em portadores de doena heptica crnica, acometendo de 50% a 70% dos cirrticos no curso da sua doena. Tem curso flutuante e carter progressivo se no identificada e tratada adequadamente. caracterizada por sinais e sintomas neurolgicos em portadores de insuficincia heptica ou shunt porto-sistmico e que no podem ser atribudos a outra causa. Tem graus variveis de gravidade, desde manifestaes subclnicas at o estupor e coma profundo. O diagnstico de encefalopatia heptica eminentemente clnico. As manifestaes no so especficas; alterao de nvel de conscincia, asterix, hlito heptico e outros sintomas neuropsiquitricos podem estar presentes em uma srie de outras patologias que devem ser excludas. Antecedentes de cirrose heptica e encefalopatia heptica prvia ou a presena de um evento precipitante bvio, geralmente contribuem para o diagnstico, porm, mesmo em hepatopatas, a alterao de nvel de conscincia pode estar relacionada a outras patologias como eventos vasculares cerebrais ou infeco no sistema nervoso central. Portanto, o diagnstico de encefalopatia heptica geralmente de excluso, devendo-se atentar para a presena de sinais e sintomas que sugiram outra etiologia para alterao no nvel de

Endomtrio superior a 5 mm deve ser sempre investigado, principalmente se no sangrar aps o uso de progestgeno1. No caso presente, a investigao tornou-se ainda mais imperiosa, pois o tamoxifeno responsabiliza-se por hiperplasias atpicas do endomtrio, que podem evoluir para cncer endometrial. As neoplasias malignas devem ser prevenidas, principalmente por meio de programas que visem deteco precoce de leses precursoras. Neste caso, outra constatao interessante foi o achado histeroscpio de atrofia endometrial em paciente cujo ultrasom revelava hiperplasia. O espessamento endometrial detectado na ultra-sonografia transvaginal achado freqente em exames de rotina na investigao da cavidade uterina e como menos de 10% desses espessamentos se relacionam ao cncer de endomtrio, fica clara a necessidade de um mtodo de triagem que seja pouco invasivo, de fcil acesso, baixo custo e boa sensibilidade2,3. Da a incluso da histeroscopia em associao ultra-sonografia transvaginal na avaliao da cavidade uterina em mulheres aps a menopausa.
THOMAS MOSCOVITZ

FIGUEIREDO

Referncias 1. Blei AT, Crdoba J. Hepatic encephalopathy: Practice Guidelines. Am J Gastroenterol 2001; 96:1968-76 2. Lizardi-Cervera J, Almeda P, Guevara L, Uribe M. Hepatic encephalopathy: a review. Ann Hepatol. 2003; 2:122-30. 3. Ong JP, Mullen KD. Hepatic encephalopathy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13:325-34.
Rev Assoc Med Bras 2004; 50(2): 109-26

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