HISTORIA DE LA ENFERMERA

PREHISTORIA______________________________________________
El hombre se independiza del tronco de los primates hace unos 2 mda Caractersticas fisiolgicas q definen al hombre: - Marcha en bipedacin y postura erguida. - Regresin de la mandbula y los arcos superciliares. - Desarrollo del cerebro. La ciencia q estudia las enfermedades q se daban en este periodo se llama paleopatologa y utiliza para su estudio fuentes primarias (restos seos) y fuentes secundarias (utensilios, pinturas y estudio d los pueblos primitivos actuales).

____PALEOLTICO (600.000-10.000 aC )____ No existen ciudades o aldeas. La economa es depredadora, basada en la caza y la recoleccin de frutos. La esperanza media d vida deba rondar en torno a los 25 aos. No se tiene constancia de la existencia de creencias religiosas. Enfermedades ms comunes: Traumatismos. Enfermedades derivadas de la desnutricin. Enfermedades hereditarias debidas a la endogamia. Para tratar las enfermedades se utilizan prcticas empricas, consistentes en la utilizacin d remedios solamente x q su empleo ha dado buen resultado en casos similares. Llegan a estas prcticas mediante la observacin de los animales y x azar. Tambin reducan las fracturas, entablillaban y limpiaban las heridas. ____NEOLTICO (10.000-3.000 aC)____ Creacin de la agricultura y la ganadera. Cambio de una economa depredadora a una productora. Se van formando tribus y aldeas. Se afianza la idea de lo sobrenatural. Los traumatismos siguen siendo la principal causa de muerte. Disminuyen las enfermedades carenciales y hereditarias. Aumentan las zoonosis y las enfermedades contagiosas Se asocia la enfermedad a causas sobrenaturales (causada x espritus malignos). Las personas encargadas d la salud d la poblacin fueron los magos y los chamanes. Conviven el empirismo y la magia. El cuidado de los nios, enfermos y ancianos queda en manos d las mujeres en sus casas, as como la atencin al parto y la gestacin.

MESOPOTAMIA_____________________________________________

A partir del s. podemos distinguir dos tipos de pueblos: -Los q no progresaron, que fueron colonizados o desaparecieron (pueblos primitivos). -Los q siguieron progresando y dieron lugar a nuevas civilizaciones (culturas arcaicas). Hacia el ao 4.000 aC comienzan a asentarse algunos pueblos alrededor de los grandes ros como el Nilo y el Tigris y el Efrates (culturas hidrulicas). A la orilla de estos dos ltimos ros se asientan dos grandes tribus: los Semitas y los Sumerios. Geogrficamente, los Semitas procedan del desierto de Arabia. Los Sumerios no se sabe. Estos pueblos darn lugar a la cultura mesopotmica y posteriormente a los grandes imperios (actualmente en esa zona se encuentra Irak). Los mesopotmicos alcanzan un gran nivel de desarrollo cultural. Se construyen en este periodo las primeras ciudades con trazado urbanstico y los primeros templos y palacios, dando lugar a la revolucin urbana. Los mesopotmicos inventan la rueda, el arado, la utilizacin del bronce, los cdigos jurdicos y la escritura, siendo estos pueblos los primeros en abandonar la prehistoria. Esta escritura era de tipo cuneiforme (xq la escriban con una lanceta en forma de cua sobre unas tablillas de arcilla). En estas tablillas se hayan recogidas algunas de las prcticas mdicas q se realizaban en esta poca. En el plano poltico la cultura mesopotmica se caracteriza x una gran concentracin de poder en los sacerdotes y guerreros. En el plano religioso probablemente sea una de las culturas antiguas en q el individuo se hallaba ms sometido a las leyes religiosas. Sus conocimientos mdicos eran muy elementales. Solamente algunos de anatoma y muchos de ellos errneos. Estos conocimientos los adquiran observando las heridas abiertas y los animales. Conocimientos de fisiologa no tenan ninguno. Conceban la enfermedad como un castigo divino. Utilizaban el mismo trmino para definir enfermedad y pecado (shrtu), asociacin muy tpica en las culturas antiguas. Segn esta mentalidad el enfermo era un pecador, lo q produca el rechazo social. Adems esta idea evolucion, de manera q la enfermedad poda estar causada x un pecado del propio enfermo o de alguien de su familia (esta asociacin durar hasta la edad media). Como actuaban: El mtodo utilizado para el diagnstico era el examen de conciencia para descubrir q pecado se haba cometido. La gravedad de la enfermedad ira en proporcin a la gravedad del pecado. El tratamiento consista en oraciones x parte de los sacerdotes, sacrificio de animales, exorcismo o magia. Ms tarde emplearn remedios empricos. Conocieron muchsimas plantas medicinales y otras sustancias de procedencia animal o mineral. Practicaban ciertas intervenciones de ciruga, muy rudimentaria. No conocan la anestesia, aunque empleaban algunos productos de efecto sedante. Tampoco conocan bien las dosis. Conocan algo de los masajes y los efectos del calor y el fro. Ejercicio personal: Los conocimientos mdicos se transmitan de padres a hijos. Existan varias categoras de medico, a los que se conoca como sanadores. Primero estaban los sacerdotes, pero adems existan algunos mdicos y parteras que no pertenecan a la clase sacerdotal (laicos), pero estaban muy limitados por las leyes ya que el primer cdigo jurdico (1800) estableca unas sanciones muy duras para los mdicos no sacerdotes (sanciones como ojo x ojo, diente x diente), a veces un error mdico poda pagarse con la vida.

En cuanto al oficio d parteras, siempre lo desempeaban mujeres q transmitan sus conocimientos de madres a hijas (notilla: en las pinturas y escritos d la poca las representaban siempre sentadas.)

EGIPTO____________________________________________________
El pueblo egipcio se asienta a orillas del Nilo hacia el ao 3500 aC. Su sanidad fue fundamentalmente mstica, pero mucho menos fantica que la mesopotmica. Toda la vida de la sociedad egipcia giraba en torno al Faran, quien estaba considerado como la encarnacin de dios en la tierra. Con el fin de preservar la salud y la vida del Faran se crea una institucin, la Casa de la Vida, que era un centro de estudio del cuerpo humano y otras disciplinas tales como la astronoma o la magia, era una especie de escuela de sabios. Otro factor determinante en la forma de practicar la medicina de los egipcios fue la importancia de la otra vida. Su cultura funeraria fue muy importante y adems les permiti obtener muchos conocimientos mdicos. Adems los egipcios fueron grandes astrnomos y observadores de la naturaleza. Fuentes de informacin sobre ellos, los papiros mdicos: - Papiro de Ebers (1550 aC): Es un compendio sobre cuidados de la piel y los dientes y tcnicas de curacin de quemaduras, heridas, fracturas y enfermedades del corazn y los vasos. - Papiro de Smith: Tcnicas de vendaje y sobre las heridas. - Papiro de Calbers: Hace referencia a enfermedades de los ojos. - Papiro de Heart: Hace referencia a la gestacin, el embarazo y el cuidado de los nios. Se empleaban remedios naturales, pero tambin practicas mgicas y religiosas. Tenan el concepto de la enfermedad como castigo divino, pero ms bien referido a las epidemias que a la enfermedad de un individuo. Tambin tenan una concepcin natural de la enfermedad, siempre y cuando fueran capaces d relacionarla con la causa q la produca. Tipos de sanadores: Sacerdotes (usaban artes mgicas y a veces tambin drogas) Mdicos laicos y Parteras (solo usaban remedios naturales) Curanderos La asistencia se estructuraba segn la clase social y el poder adquisitivo del paciente. Fuentes de conocimiento: -Observacin de los animales, especialmente del ganado (las matanzas se realizaban bajo supervisin mdica y sacerdotal). -Las heridas y pequeas descripciones quirrgicas. -Los embalsamamientos, que permitieron el conocimiento de algunas estructuras internas. Se extraa la sangre y los rganos del cadver, lo cual permita su examen y la comparacin entre rganos sanos y enfermos. Esto fue el comienzo de la explicacin

causa natural de las enfermedades. Adems dio lugar a una gran destreza en las tcnicas de vendaje y ciruga. Conocimientos de fisiologa: Fue mucho ms imprecisa que la anatoma. Dividan el cuerpo en 36 partes, cada una asignada a una divinidad. Conocan el corazn y los vasos y los relacionaban con el pulso. Conocimientos de ciruga: Fueron buenos cirujanos. Desarrollaron mucho los istrumentos quirrgicos. Iniciaron tcnicas quirrgicas como la circuncisin. Introducen las trepanaciones craneales (esta operacin se practicaba cuando haba dolores de cabeza o traumatismos o para dar salida a espritus malignos q hubiera en la cabeza, si el paciente sobreviva a la intervencin taponaban el orificio con arcilla). Las enfermedades mentales eran siempre consideradas posesiones de espritus malignos. Como forma de anestesia utilizaban ciertas drogas como las adormideras y tambin la hipnosis. Utilizaban remedios naturales y aprendieron a utilizar la dosificacin. Inventaron los colirios y muchos ungentos, sobretodo para curar quemaduras. Salud pblica: Los egipcios alcanzaron un grado bastante alto de higiene pblica. Fueron los primeros en usar sistemas de desage, retirada de basuras e inspeccin de mataderos. Promulgaron reglas bastante estrictas sobre higiene personal, ejercicio fsico, relaciones sexuales (incluso utilizaban ciertos mtodos anticonceptivos). Hicieron mucho incapi en el cuidado de los nios. La lactancia era obligatoria hasta los 3 aos (surge entonces la figura de la nodriza). Descubrieron q los alimentos o sustancias q ingiere la madre llegan al nio. Instituciones: No se tiene conocimiento de la existencia de edificios destinados exclusivamente a la acogida de enfermos, las personas enfermas solan acudir a los templos para ser atendidos. Aparece el primer mdico de nombre conocido de la historia: Imhotep. Este hombre fue un sacerdote mdico, cirujano y arquitecto. Cuando muri lo elevaron a la categora de dios y se le erigieron muchos templos, que pasaron a ser los lugares donde se atenda a los enfermos. Los mdicos laicos solan atender al enfermo en su domicilio. Tenan la costumbre de poner a los enfermos en la puerta cuando no saban como curarlos para que el q pasara x all diera su opinin. A los nios, los ancianos y los enfermos en sus casas los cuidaban las mujeres y los esclavos.

CULTURA HIND___________________________________________
Comienzan a asentarse en torno al ro Indo sobre el ao 2000 aC. Comenzaron a construir ciudades, con enormes templos y palacios. Esta cultura evolucion de manera totalmente independiente de la cultura mesopotmica y egipcia. Fue una cultura muy avanzada. Introdujeron el cero en la numeracin y fueron los primeros en utilizar el hierro. La sociedad Hind se organizaba en castas: los sacerdotes

los guerreros los artesanos los servidores Sistemas filosfico-religiosos: Brahammanismo: Era una religin partidista. Brahamma era un espritu que impregnaba todas las cosas del mundo. Predicaba la trasmigracin del alma. Los textos religiosos estn recopilados en unos libros llamados Vedas. Budismo: Surge en torno al ao 1500 aC. No es una religin, sino ms bien una filosofa de vida. La crea Shirarta Kautama y tiene una gran influencia en toda Asia. Conocimientos mdicos: Fueron buenos cirujanos. Practicaban la amigdalectoma, intervenciones de cataratas y amputaciones quirrgicas. Describieron el proceso de la digestin y los procesos de muchas enfermedades como la lepra, la hepatitis, la tuberculosis, etc. Teora sobre la enfermedad: Tenan la teora del equilibrio humoral. Pensaban que la salud era el resultado del equilibrio de ciertos fluidos corporales (orina, sangre, bilis, semen). Es la primera teora que da una explicacin natural a la enfermedad. Surgen las primeras instituciones: El rey Asoka (en el primer milenio aC) fue el primero que fund hospitales. La existencia de hospitales propici la aparicin de personas dedicadas a cuidar a los enfermos. Los primeros enfermeros eran hombres y mujeres ancianas. Tenan unas normas higinicas bastante estrictas. Conocan la vacunacin.

CHINA____________________________________________________ _
Se asientan sobre el ao 1500 aC. No se sabe de instituciones ni de enfermos. Se consideraba la salud como un estado de equilibrio interior y con en el universo. Consideraban la salud como el equilibrio entre dos principios, el ying (negativo, femenino, dbil) y el yang (positivo, masculino, fuerte). Fueron muy avanzados en tcnicas de acupuntura.

GRECIA____________________________________________________

La civilizacin lleg a Grecia desde Egipto, por eso en la Grecia antigua tienen unos conceptos de salud y enfermedad muy similares a los egipcios. Pero conforme se va formando el imperio griego, empieza a surgir un pensamiento cientfico que busca la explicacin racional de los fenmenos naturales. Tenan una gran curiosidad por buscar respuesta racional a los fenmenos naturales. Surge la filosofa y se crean la mayora de las ciencias. Tenan una gran preocupacin por el bienestar fsico y el cuidado del cuerpo ( fueron los inventores de los juegos olmpicos y creadores del canon de belleza griego), pero fueron enormemente despreciativos con las personas con malformaciones o enfermedades crnicas. La civilizacin griega se estudia en dos etapas: ETAPA HOMRICA: El legado ms importante son la Iliada y la Odisea. Como son poemas picos, vienen muchas referencias a la curacin de los traumatismos, pero menos referencias a otro tipo de enfermedades. Sus fuentes de conocimiento fueron: Observacin directa del cuerpo Observacin de heridas Observacin de cadveres (de los esclavos, que no los enterraban los tos marranos) Diseccin de animales (sobretodo gatos) Les pusieron nombre a l mayora de los rganos y cavidades del cuerpo. Los griegos pensaban que la persona permaneca viva mientras que en su interior permaneca su espritu, que ellos llamaban psyke, consideraron que se encontraba en una parte del cuerpo llamada phren (por el corazn ms o menos. Tenan esta creencia probablemente por la taquicardia que producen las emociones). Llamaron phisis a todo aquello que era observable, a la naturaleza. Causas que daban a la enfermedad: Divina (epidemias) Traumatismos Causas ambientales(fro, calor, humedad, alimentacin) No se tiene noticia de que hubiera personas dedicadas profesionalmente al cuidado de los enfermos, que eran atendidos por las mujeres (tambin se dedicaban a distraer a los enfermos). Tambin estos tenan la costumbre de sacar los enfermos a la calle. Haba mdicos empricos, algunos de ellos muy famosos como Asclepios(Esculapio para los romanos) a quien deidificaron despus de su muerte. Su simbologa (bastn, serpiente y copa) se conservan todava. Su mujer pas a se la diosa Egea y su hija la diosa Panacea. Se le edifican templos, que con el tiempo se transforman en lugares donde se formaba a los mdicos y se asista a los enfermos. En estos templos no se admitan mujeres ni enfermos crnicos. El atrium de estos templos funcionaba como una especie de ambulatorio. Los mdicos solan poner un templete (una especie de puesto) en los caminos y lugares poblados para que la gente que lo necesitara se parara (y pa cobrar luego, claro). ETAPA HIPOCTRICA: Comienza con el nacimiento de Hipcrates, en el siglo 5 aC. Tambin se le llama Hipcrates de Cos por q naci en la isla de Cos. Es conocido como el padre de la

medicina. Se form en la escuela de esculapio de la poca anterior, incluso se deca q era su descendiente. Con Hipcrates se impone en occidente la mentalidad cientfica q se dedic a defender la causa natural de la enfermedad y a alejar las creencias en la intervencin de espritus malignos. Pensaba que se enfermaba por faltar a las leyes de la naturaleza, cometer excesos y no llevar una vida saludable, pero no por violar las leyes sobrenaturales. Crea su propia escuela, la Hipocrtica, e introduce la formacin terica para los mdicos. Hay muchos escritos suyos y de sus discpulos que se recogen en un obra que e llama Corpus Hipocraticum, que consta de 53 escritos. Estos textos se siguieron estudiando por todo el mundo hasta la edad media. En el Corpus hay escritos sobre anatoma, fisiologa y medicina general. Otra parte habla sobre los aires, las aguas y los lugares, tiene importancia porque aunque se desconoca la causa se sabe q hay lugares q pueden provocar enfermedades, introducindose en estos textos el concepto de enfermedades endmicas como las q siempre estn presentes. Enfermedades epidmicas como las que se producen en esta poca mermaron mucho la poblacin. Estas epidemias dieron pie a q se traten las aguas, pero esto lo harn los romanos. El hbeas habla sobre la dieta q hay q seguir para estar sano y las dietas para los enfermos. La ltima parte de estos escritos habla sobre enfermedades patolgicas, hereditarias, etc. Describe la tuberculosis, la malaria, los ataques epilpticos... y los remedios que se consideraban oportunos para curarlas. El mtodo introducido por Hipcrates consta de cuatro pasos o principios: -Observacin -Estudiar al paciente -Evaluacin imparcial -Ayudar a la naturaleza Todos estos principios deban combinarse con una conducta tica. Escribi el juramento Hipocrtico en el primer cdigo de conducta tica referido a medicina. Concepto de salud y enfermedad: Consideraban la salud como el equilibrio y orden de los elementos (calor, fro, humedad y sequedad). Para mantener este equilibrio haba que tener una buena alimentacin y hacer ejercicio fsico, cuidar el cuerpo y no cometer excesos. La enfermedad surgira como consecuencia del desequilibrio de cuatro humores (sangre, flemas, bilis amarilla, bilis negra). Formas de intervencin que se proponen: Llamaron terapia al tratamiento de una enfermedad o discapacidad, y teraputica a la parte de la medicina que se va a ocupar del tratamiento de las enfermedades. Segn esto la teraputica tiene tres formas de intervencin: -A travs de la alimentacin: Diettica -A travs de los frmacos: Farmacutica -Con las manos: Quirrgica Crearon dos ramas, los mdicos y los cirujanos. La medicina se consideraba categora cientfica, pero no as la ciruga, por que se trabajaba con las manos y los griegos de aquella poca despreciaban las actividades manuales. Hubo pues gran desprecio por los cirujanos y barberos.

Instituciones: En la poca anterior los enfermos acudan a los templos, de Esculapio sobretodo, pero no ingresaban en ellos, solo se les daba el tratamiento y se marchaban. El xenodoquium era un edificio adosado al templo que se usaba para albergar a los viajeros y mas especficamente a viajeros enfermos, que quizs sea el precursor de los hospitales. En los escritos de Hipcrates no se hace referencia a enfermeros, solamente a parteras. Pero si cita al asistente como ayudante del mdico. Siempre eran hombres, pues las mujeres no podan entrar en el xenodoquium ni participar en la vida pblica, no saban leer ni escribir, o eran sacerdotisas, o pronstitutas, o esclavas. Aunque en realidad eran ellas las que atendan a los enfermos en sus casas, pero no se sabe como lo hacan. En esta poca lo ms importante es el nuevo pensamiento cientfico. Hicieron mucho hincapi en la importancia del bienestar y la forma fsica. Siguen existiendo sacerdotes y prcticas mgico-religiosas, la sanidad sigue estando muy ligada a la religin aunque un poco menos, pues esta poca es ms racional.

CIVILIZACIN ROMANA___________________________________
Comienza a formarse un nuevo poder en occidente, en la Pennsula Itlica, unos pueblos llamados latinos. La fundacin de roma, segn la leyenda ocurri el ao 753 aC aproximadamente. En esta civilizacin distinguimos tres etapas: -Etapa como Monarqua -Etapa como Repblica -Etapa como Imperio (la ms importante) Los romanos en un principio no tienen ni religin ni arte, lo copian todo de los griegos cuando conquistan Grecia: los barcos, la moneda, el alfabeto, el arte, la religin. Sus dioses son los mismos dioses griegos cambiados de nombre, por lo tanto tambin conservan a Esculapio como dios de la salud. No tenan mdicos propios, sino que se traan mdicos de Grecia. Consideraban que sus dioses eran lo bastante poderosos para protegerlos y despreciaron la enfermedad, por tanto no desarrollaron estos conocimientos. Pero les cay encima una epidemia y se dieron cuentea de que les hacan falta mdicos. Consultaron a un orculo y trajeron un montn de mdicos de Grecia como esclavos, pero como consiguieron un gran prestigio se les concedi la ciudadana romana. La sanidad empieza a desarrollarse en Roma. El mdico ms famoso de esta poca se llamaba Galeno, un mdico de gladiadores, del ejrcito y del emperador Marco Aurelio. Es muy conocido por sus tratados de anatoma, ciruga y, sobretodo, de fisiologa. Adquiri estos conocimientos a travs de la experimentacin y la diseccin de animales. Sus obras se siguieron estudiando muchos siglos, en la edad media y por los rabes.

Principales aportaciones de los romanos: Fueron muy avanzados en higiene pblica. Se construyen acueductos, desages y sistemas de alcantarillado. Fueron importantes los sistemas de desecacin de pantanos para evitar la malaria, frecuente en esta poca. Son muy conocidos los baos pblicos, las termas. Y las casas disponan de baos privados. Cuidaban mucho la higiene. Las ciudades romanas y otras que estaban en su poder fueron ciudades muy limpias, pero a pesar de eso sufrieron graves epidemias de peste y clera. Tras las epidemias la media de vida se situaba sobre los treinta aos. Para la mayora de las enfermedades no haba remedio. Haba una alta mortalidad maternoinfantil. Ms de la mitad de los nios moran antes de cumplir un ao. Las madres moran durante el parto, pero ms aun por fiebres durante el periodo de despus del parto. Ya se practicaban cesreas. Instituciones: Fueron muy avanzados en sanidad militar. Se creo un servicio de ambulancias de campaa para trasladar a los heridos hasta los hospitales de campaa u hospitales militares. Estos tenan una capacidad para unos 200 heridos y se llamaban valetudinarium. Conocemos dos tipos de personas dedicadas al cuidado de los enfermos: Nosocomi, que eran exclusivamente hombres que atendan en los hospitales militares y tenan sus propios ayudantes. Obstetrix, que eran mujeres que se dedicaban a la atencin del parto, cuidado del nio hasta la adolescencia y se las mujeres. Tenan conocimientos que transmitan de madres a hijas. Eran expertas en los efectos de las plantas y venenos. Conocan muchos mtodos anticonceptivos. El aborto y la adopcin estaban permitidos. Tambin se permita matar a los nios de las esclavas y a los que tuvieran alguna anormalidad. Junto a estas estn las nodrizas, que se dedicaban a la alimentacin del nio durante bastante tiempo y se hacan cargo de los nios cuando sus padres no los reconocan (segn la costumbre romana si el padre coga al recin nacido y lo sostena en alto lo reconoca como suyo, sino, pos no). La asistencia se organizaba por el nivel social. Los de clase alta eran atendidos en sus casas por mdicos de cama. Los plebeyos acudan a las mujeres. Los militares tenan sus propios hospitales, mdicos y enfermeros gratis. Los esclavos no tenan recursos ni derecho a la asistencia. El comienzo del cristianismo har cambiar la visin que los romanos tenan de la enfermedad y la sanidad. Jesucristo naci en Judea, en Beln. Huye a Egipto y vuelve luego a Nazaret. (Herodes era cnsul romano, Judea estaba bajo el dominio romano) Los historiadores romanos no escriben nada de Jesucristo, ni tampoco los judos.

Comenz a predicar su doctrina en torno a los 30 aos de edad. Los poderes religiosos judos comienzan a perseguirlo hasta q lo capturan, lo condenan a muerte y lo ejecutan. A partir de ese momento el cristianismo se propaga con rapidez por todo el impero romano y Asia. Las primeras comunidades cristianas fueron perseguidas x las autoridades romanas. La razn de esta persecucin era que predicaban la igualdad entre los hombres, en una sociedad esclavista, y q se negaba a adorar al emperador. Esta situacin permanece hasta el ao 313, en que el emperador Constantino, mediante el Edicto de Miln, concede la libertad de culto a los cristianos y declara al cristianismo religin oficial del imperio. (Tmb traslada la capital a Constantinopla) Despus hay muchos follones, y la Iglesia se divide en Cristianos Ortodoxos y Cristianos Apostlicos Romanos. A partir de entonces la religin cristiana empieza a complicarse mogolln, con sacramentos y ritos nuevos, y una rgida jerarqua. Conforme el imperio romano se va desintegrando, la Iglesia va adquiriendo mas poder y fuerza. Para cuando el impero desaparece, su influencia en la vida privada y pblica delas personas es total. Filosofa cristiana: Hace hincapi en la atencin a los pobres y enfermos como forma de alcanzar la salvacin. La ayuda a los enfermos se transforma en un deber del cristiano. Se empieza a considerar la enfermedad como una prueba de resignacin, para hacer mritos para alcanzar la santidad. La asistencia al enfermo se convierte en una actividad caritativa. Alrededor de esta filosofa se organiza la asistencia mdica y de enfermera, que empieza a tener una cierta continuidad. Surgen las primeras asociaciones (precursoras de las rdenes religiosas) de personas, sobretodo mujeres, q se encargaban del cuidado de enfermos. Se las llam diaconisas y matronas. Organizaron la asistencia domiciliaria a los enfermos (solan pertenecer a familias acomodadas, algunas como Marcela y Fabiola cedieron sus palacios para la asistencia de enfermos). As comienza la atencin organizada a los enfermos, cuyos gastos eran sufragados por la Iglesia.

EDAD MEDIA_______________________________________________ ALTA EDAD MEDIA (s 5-10):

Dominio de la iglesia sobre la sociedad, el Papa se transforma en la figura ms poderosa de occidente. Esta poca fue totalmente decadente, entre las invasiones (los pueblos germnicos x el norte y los rabes x el sur) y las epidemias (peste, clera, lepra) disminuye mucho la poblacin. La clase media desaparece, quedando la sociedad estructurada en Aristocracia, Siervos y Clero.

10

Estas caractersticas dan lugar a los tres grandes movimientos de la Edad Media, el Feudalismo, el Monasticismo y el Islamismo. Pensamiento: Es un pensamiento teocntrico. Dios como causa primera del universo y el hombre hecho a su imagen y semejanza. Hay un estancamiento de todo las ciencias, sobretodo las q estudian fsicamente al hombre. Hay una gran proliferacin de instituciones dedicadas a la acogida de pobres, enfermos, hurfanos, etc. Significan el punto de partida de las actividades propias de enfermera. La atencin al enfermo se hace ms igualitaria. Monasticismo: Surge debido a la idea cristiana de alcanzar la salvacin a travs de la renuncia al mundo. Esta idea surge con San Basilio en el siglo 4, pero es con San Benito de Nursia con quien alcanza una autntica organizacin. Los monasterios fueron los nicos sitios donde se conserv la cultura. Tenan dentro de sus dependencias unas salas llamadas infirmarium o enfermeras, que eran las dependencias donde se cuidaba a los monjes enfermos. Con el tiempo, anexos a los monasterios construyeron los hospitalarium, para acoger enfermos y viajeros. Los monjes que cuidaban enfermos tenan una cierta formacin. Fuera de los monasterios tambin se construyeron hospitales, fundados por obispos , rdenes religiosas o el propio Papa. Se tena juntos a todo tipo de enfermos, excepto los leprosos q los tenan separados, solo se separaban por sexos. El primer hospital se funda en Mrida en el siglo 6. Los hospitales no tenan mdicos, solo enfermeros. Los cuidados se centraban casi exclusivamente en dar de comer y procurar descanso a los enfermos. Como cuidados teraputicos se practicaban (cgate) sangras, sanguijuelas y purgas. En el siglo 9, segn cuenta la leyenda, se descubri en Compostela el cuerpo del apstol Santiago. Este hecho fue conocido rpidamente por toda la cristiandad. En este momento para los cristianos de todo el mundo existan dos lugares de peregrinacin: Santiago y Jerusaln. En un principio la regin Gallega, Asturias, Cantabria, etc, fueron los primeros en comenzar con las peregrinaciones, pero ms tarde acudieron peregrinos de todas partes del mundo. As se crea el camino de Santiago o ruta Jacobea, que se transforma en una ruta de intercambio cultural, comercial y de enfermedades, ya q eran muchos los enfermos que transitaron por ella y si no se ponan malos por el camino debido a las inclemencias del tiempo, heridas, contagio, etc. El camino tambin lo hacan enfermos crnicos, desahuciados, enfermos mentales que iban en busca de una curacin milagrosa. A lo largo de toda la ruta se construyeron un gran nmero de hospitales y albergues, crendose la primera red hospitalaria de la pennsula, que recibi mucho apollo de los reyes. De los cuatro hospitales ms grandes q haba en el mundo en aquel momento uno estaba en santiago, los dems en Jerusaln, Roma y Roncesvalles. En un principio fueron muy pequeos, con unas 10 o 12 camas, pero en la poca de los Reyes Catlicos se fueron construyendo hospitales mayores. En la actualidad se conservan dos hospitales de esta poca en Len y en Santiago, transformados en hoteles.

11

Los hospitales tenan una concha, que identificaba al peregrino, ya q la leyenda cuenta q el cuerpo de santiago estaba cubierto de conchas cuando lo encontraron. Marcaban los bastones de los peregrinos para indicar cuantos das deban permanecer all, para los que no estaban graves 3 en verano y 5 en invierno. Le dieron mucha importancia al cuidado de los pies, par remediar lceras e hinchazones utilizaban una mezcla de grasa animal, alcohol y aceite de oliva. Y tambin la atencin de necesidades bsicas, se daba vino como reconstituyente. Tena mucha importancia la asistencia religiosa, y todos los hospitales tenan un escribano y un notario, por si alguno quera hacer testamento, y de un intrprete para traducir idiomas y por supuesto mucho personal de enfermera. Personal que asista a los enfermos: En los puestos del hospital los enfermos eran recibidos por un mdico al cual acompaaba el enfermero y el boticario. Los enfermos pertenecan mayoritariamente a rdenes masculinas ya que la mayora de los peregrinos eran hombres. Tambin exista el barbero-cirujano, que afeitaba, sacaba muelas, amputaba piernas, etc. Dentro de las funciones del enfermero estaba el limpiar, ordenar y perfumar las habitaciones... antes de que entrara el mdico. Por estar en esta ruta en estos hospitales exista intercambio de conocimientos mdicos. Existan lugares a parte para los leprosos y los enfermos mentales a quienes consideraban posedos por el demonio. Se les aplicaban exorcismos y si tenan una conducta agresiva se les encerraba en crceles.

CIVILIZACIN MUSULMANA_________________________________________ Islam: Literalmente significa sumisin. Musulmn: El q est sometido. Ambas palabras tienen significado religioso. rabe: Define a un pueblo y una raza, nada que ver con la religin. Despus de la muerte de Mahoma en el ao todas las tribus de la pennsula arbiga y alrededores se unen formando una nica nacin con una misma religin. Esta unin les da una fuerza tremenda, que les permite conquistar en poco tiempo territorios en Persia, la india , Asia menor y finalmente Europa en el 711 dC. Se pusieron en contacto con las grandes culturas de la poca, de oriente y occidente. Utilizaron el papel y la plvora y tradujeron escritos griegos y romanos (los cristianos no solan traducirlos por que los consideraban de una cultura pagana, y si llegaban a hacerlo no los hacan pblicos). Los rabes sintetizaron todos los saberes de la poca. El imperio rabe tiene primero capital en Damasco, luego surge el emirato y despus el califato de Crdoba. En esta poca Crdoba era la capital del mundodesde el punto de vista poltico y sobretodo cultural. Los cocimientos mdicos estaban divididos en tres grandes grupos: -Fisiologa (ciencia de la salud) -Patologa (ciencia de la enfermedad)

12

-Teraputica (ciencia de la curacin), que se divida a su vez: Diettica Farmacologa Ciruga Le dieron gran importancia a la diettica, tuvieron grandes farmacias (Medina Azahara). La ciruga se desarroll mucho, sobretodo la odontologa, la oftalmologa y la otorrinolaringologa. Mdicos famosos fueron : Rhazes (S.10, persa): Fue un mdico muy importante, sobretodo sus estudios sobre la viruela y al sarampin. Avicena (S.11, persa): Fue un sabio de la poca, su tratado mas importante es el Canon de Avicena, en el que sobretodo trata de diettica y toxicologa. El hospital (maristan) perfeccionados del hospital cristiano. Estaban regentados por trabajadores laicos. Separaban a los enfermos nios-adultos, por enfermedades. Tambin separaron a los ciegos (los consideraban como unas especie de sabios) y tambin se preocuparon mucho por cuidar bien a los enfermos mentales, a quienes consideraban posedos por Al, fueron los primeros en construir manicomios. Introdujeron el subsidio de por vida por invalidez, Habices. Los mdicos se formaban en unas escuelas llamadas Madrazas, que estaban dentro o adosadas a las mezquitas y donde se estudiaba medicina y leyes. Exista el Matashib, que era el encargado de la salud pblica. Inspeccionaba los mataderos, cocinas y baos pblicos. Los baos tuvieron mucha importancia social y religiosa, pues para los musulmanes est muy relacionada la oracin con la higiene corporal. En Crdoba lleg a haber ms de 300 locales de baos, Hamman. La asistencia islmica fue enormemente cuidadosa con los enfermos, las habitaciones se limpiaban y perfumaban e incluso se les ponan flores. Haba dos tipos de enfermeros, unos cuidaban el aspecto fsico del enfermo y otros, los animadores, se dedicaban a entretenerlo con msica y cuentos. Todos los hospitales fueron hospitales para pobres.

EDAD MEDIA_________________________________________________________ Las enfermedades mas tpicas, a las que se les tena autntico pnico, en la edad media fueron la lepra y la peste. Padecer estas enfermedades supona el inmediato aislamiento y el rechazo social, pues aunque no se conoca la causa se saba que eran contagiosas. LEPRA (alta edad media) Es una enfermedad que no se transmite fcilmente, ya que es necesario un contacto directo y repetido. Es una enfermedad crnica que afecta a grupos reducidos de poblacin. La lepra est producida por el vacilo de Hansen, que no se descubri hasta el siglo 19. Tiene dos formas de desarrollo: Lepra Leptomatosa (Produce deformaciones en el rostro y las extremidades, en una fase avanzada desprendimiento de

13

tejidos y amputaciones de miembros) y Lepra tuberculoide (Ataca al sistema nervioso, produciendo insensibilidad, parlisis y prdida de sentidos). Esta enfermedad no aparece en Europa hasta el siglo 5, procedente de frica y la India y extendida por las campaas blicas y las grandes migraciones. En Amrica fue totalmente desconocida hasta la llegada de los europeos. El tratamiento de la lepra estuvo muy condicionado por la tradicin judeocristiana que la consideraba como una enfermedad terrible y un castigo divino. Eso sumado al carcter infeccioso del a lepra y al aspecto desagradable de los enfermos dio lugar a su marginacin. A veces la lepra se confunda con algunas enfermedades de la piel. Los leprosos eran recluidos en leproseras o lazaretos (por San Lzaro). El primero se abri en Francia en l siglo 5. Se reclua en ellos a los enfermos de por vida y en contra de su voluntad, a veces a familias enteras. En las leprosera se reunan pocos enfermos para que no se pudieran producir conflictos y motines. Las leproseras eran muy distintas al resto de los hospitales, pues los enfermos tenan que pasar all toda su vida, as que reunan unas mnimas condiciones de comodidad. Tenan un huerto y su propio cementerio ,un patio con una capilla y casitas de barro o cabaas alrededor para los leprosos. Solan situarse fuera de los ncleos urbanos (a ser posible con un ro de por medio, o en islas mejor todava). En el camino de Santiago hubo muchas leproseras. La asistencia en las leproseras era religiosa, pero la mayora de las veces eran los propios leprosos los que las dirigan. Cuando las leproseras disponan de pocos medios se permita salir a los leprosos para pedir limosna. Pero deban vestir con ropa especial(una especie de tnica de fraile), beber en fuentes especiales, llevar colgado del bastn unos cascabeles o campanas y si se paraban a hablar con alguien tenan que ponerse en la direccin contraria al viento. Conforme la lepra empez a disminuir, las leproseras se transformaron en casas de apestados o casas del morbo. Estos establecimientos estaban financiados por la iglesia o por donaciones.

PESTE (baja edad media, s.14-18) Es una enfermedad aguda que se contrae fcilmente y se extiende muy rpido. aparece en Europa a partir del siglo catorce, produciendo las epidemia ms terribles que y las que ms muertos han causado en la historia de la humanidad, muriendo a causa de esta enfermedad una de cada diez personas. El bacilo causante de la enfermedad (Yersinia pestis ) fue descubierto por el francs Yersin. Esta enfermedad tiene tres formas de desarrollarse: Peste Bubnica: Es una zoonosis en donde las ratas son el reservorio y las pulgas el vehculo transmisor. Produce inflamacin de los ganglios formando una especie de tumores o bubones. Peste neumnica: Se transmite por inhalacin del bacilo en el polvo o en gotitas de saliva en suspensin. Produce problemas respiratorios. Peste septicmica o peste negra: Produce hemorragias subcutneas que forman hematomas. La peste tuvo su origen en China y se propag a travs de las rutas comerciales, sobretodo por mar, con las ratas y las pulgas que viajaban con la mercanca. En Espaa entr por los puertos mediterrneos.

14

La llegada de la peste signific un desastre demogrfico. En Francia y Alemania se perdi un 50% de la poblacin y en Inglaterra un 30%. En Crdoba negaron a morir 400 personas al da a causa de la peste. A esta enfermedad se le buscaron muchas causas sobrenaturales: los astros, los eclipses, los extranjeros, etc. Pero la autntica causa fue la falta de higiene, el hacinamiento y la convivencia con animales, ratas y pulgas (Tenan pulgas en las barbas!!). Todas estas muertes causaron tremenda confusin y pnico. Se rompieron las reglas de la moralidad y la humanidad. La gente se retiraba a monasterios o incluso a alta mar mientras pasaban las epidemias; los que no podan irse se dieron a todos los excesos que les dio la gana. Medidas que se tomaron: Las medidas ms comunes fueron la huda de los lugares donde surga y el aislamiento de los enfermos en casas de apestados. Haba pregones pblicos que informaban a la gente de los lugares donde se haban detectado casos y se prohiba la entrada de personas y el atraque de barcos que venan de lugares infectados. Para estas personas se crearon las cuarentenas, que consistan en 40 das de aislamiento para ver si estaban enfermos o no y, si no, se les dejaba pasar. Quemaban los cuerpos y las casas de las personas que haban muerto de peste. A estos enfermos no los atenda nadie, porque tanto los mdicos como los enfermeros religiosos se daban el piro (y si no cascaban enseguida).

A partir del siglo 10 comienzan a disminuir las invasiones brbaras, lo que hace que la sociedad sea ms segura y estable, producindose un resurgir econmico. Comienza a desarrollarse el comercio y la gente emigra del campo a la ciudad. Aparece una nueva clase social, la Burguesa. Desaparece el feudalismo como medio de defensa, sustituyndose por el amurallamiento de las ciudades. El gran crecimiento de las ciudades, amuralladas como estaban, produjo un gran hacinamiento. Se crea en las ciudades un importante foco de infeccin y de delincuencia, pues no todos los que emigraban a buscar trabajo lo encontraban. La cultura comienza a salir de los monasterios y llegar a la gente normal. Se fundan escuelas en los municipios, pues la gente necesitaba leer y hacer cuentas para llevar sus negocios. Comienzan a fundarse universidades, que surgen como una asociacin de alumnos y profesores. Surge una nueva clase social: los intelectuales. Se producen cambios en el pensamiento religioso. Se redescubre la pobreza predicada en los evangelios. Surgen las rdenes mendicantes, que suelen estar ligadas a la enfermera. La enfermera comienza a salir de los monasterios. Los enfermeros laicos solan proceder de niveles sociales altos. Surge el asociacionismo. Surgen asociaciones seglares, militares y religiosas:
GREMIOS (seglares):

Asociaciones profesionales que surgen debido a la ausencia de leyes que regularan las condiciones de trabajo y por el desamparo social de los distintos gobiernos y estados. Solan reunirse profesionales del mismo oficio en las mismas calles o plazas.

15

En caso de enfermar un miembro del gremio se le prestaba ayuda, financiadas a travs de las cuotas que pagaban los asociados, cubriendo todos las necesidades: jubilacin, mdicos, manutencin de viudas y hurfanos, etc. Tambin regulaban la enseanza del oficio. Puede decirse que eran una forma embrionaria de los sindicatos. Algunos gremios llegaron a tener sus propios hospitales. La enfermera no lleg a constituirse como gremio, pues se consideraba todava una actividad caritativa. Esto signific un retraso fatal en la constitucin de la enfermera como profesin y su acceso a la universidad. Las parteras y los cirujanos s se organizaron como gremio.
COFRADAS:

Eran asociaciones seglares, pero tenan un marcado carcter religioso y necesitaban permiso de la Iglesia para constituirse. Se constituan siempre bajo la proteccin de un santo patrn. A parte de pagarse cuotas estaban financiadas por la iglesia y tenan sobretodo funcin asistencial. Llegaron a tener hospitales y escuelas propias. En Andaluca fue donde hubo mayor nmero de cofradas y mejor organizadas.
HERMANDADES:

No necesitaban el amparo de la Iglesia, ellas establecan sus propias normas. Eran asociaciones profesionales, pero principalmente asistenciales. Son las formas embrionarias de las mutualidades de seguros. En esta poca la enfermera se seculariza un poco, pues en los hospitales, sobretodo los de los gremios, hermandades y cofradas, haba personas trabajando que no eran religiosas.
ORGANIZACIONES MILITARES DE ENFERMERA:

Desde el s.5 hubo peregrinaciones a Jerusaln, en el s.11 los turcos lo conquistan y prohben el culto cristiano. El Papa hizo un llamamiento a todos los cristianos para reconquistar Jerusaln. Estas expediciones militares se llamaron cruzadas y duraron unos dos siglos. Estas guerras fueron un medio de propagacin de la lepra y la peste. Se crearon hospitales por todo el camino hacia las cruzadas, para atender enfermos y heridos. Del seno de las rdenes militares surgieron las rdenes hospitalarias de enfermera, con gente que lo mismo luchaban como curaban (lo que tocara), pero poco a poco se van separando y dedicndose solo a los enfermos. En los hospitales se introduce la disciplina militar. Orden de San Juan de Jerusaln: Era una orden italiana, se llam tambin Orden de Malta u Orden de Rodas. Se hizo necesaria la fundacin de una orden femenina, pero esta fue una orden religiosa (de monjas). Se identificaba por unos uniformes negros y cruces blancas. Orden de San Lzaro: Para los leprosos. Por orden del Papa, el director de la orden tena que ser un enfermo de lepra. Caballeros Teutnicos: Era una orden alemana con mucha pasta, as que fundaron muchos hospitales. Ellos mismos curraban poco, relegaban la funcin de la asistencia en otras rdenes religiosas.

16

Franciscanos: Era una orden religiosa de monjes mendicantes, que no vivan en monasterios aislados, sino integrados en las ciudades. Su fundador, San Francisco de Ass, naci en Italia en el s.12. Perteneciente a una familia burguesa, despus de estar un tiempo preso decidi abandonarlo todo y dedicarse al cuidado de los leprosos y de los ms pobres. Fund la orden franciscana que creci mucho y muy rpido. Muri de tuberculosis. La fundadora de la orden femenina, clarisas, fue Clara de Sofi. La Orden Terciaria de San Francisco, los terciarios no eran religiosos, pero ayudaban en la orden.

A partir del s.12 surge la necesidad de una formacin superior, pues los gobernantes necesitaban funcionarios mejor preparados. Solo hay dos instituciones capaces de hacer frente a esta demanda de conocimientos y educacin: la Iglesia (escuelas catedralicias) y la Corona (escuelas palatinas). La enseanza en estas escuelas superiores tambin estaba controlada por la iglesia o la corona. Las ciencias profanas se desarrollan poco, excepto la medicina y el derecho que progresaron bastante. Las escuelas de Francia e Italia tuvieron mucho prestigio. En Espaa las primeras que se fundaron fueron las de Santiago y Toledo. Las universidades tuvieron su origen en las escuelas catedralicias, como asociaciones de estudiantes y profesores, universitas, para defenderse del control eclesistico. Donde primero surgieron fue en Paris, la universidad de la Sorbona es la ms antigua del mundo. En el s.13 el Papa cede los privilegios que tena la Iglesia sobre la enseanza, adquirindose la autonoma universitaria. Cada universidad redacta unos estatutos donde se reflejan las obligaciones y derechos de alumnos y profesores. Los primeros estudios universitarios estaban organizados en facultades menores, o de arte, y mayores. Estudios de arteConocimientos generales Ttulos o grados Bachiller (ejercer la profesin) Licenciatura (ensearla) Doctorado Al principio se practicaba el mtodo peripattico, pero a partir del siglo 13 se impone la enseanza estable. Los profesores tenan un silln llamado ctedra, por lo que se les empieza a llamar catedrticos. Los primeros estudios de ciencias de la salud fueron los de medicina en el s.14 o15. Los barberos y cirujanos entran en la universidad y sacan el ttulo de mdico cirujano. La enfermera queda excluida de estos temas. Esto tiene consecuencias negativas, como el refuerzo del carcter caritativo de la enfermera, que se desarrolla como oficio y no como profesin, pero permiti que la asistencia siguiera siendo gratuita.

17

EDAD MODERNA_____________________________________________________ De los s.15 al 18 comienza una nueva poca, que se inicia con el Renacimiento, que supone el renacer de las culturas clsicas. Los motivos del cambio son fundamentalmente cuatro: Sociales: El desarrollo de la burguesa. La necesidad de experiencia del hombre moderno, que se manifiesta principalmente en los viajes (Marco Polo, Coln, etc) Se empieza a utilizar el mtodo experimental. Intelectuales: Se produce una nueva forma de ver el mundo y al hombre. En la Edad Media haba una concepcin muy trascendental y esttica del hombre, pues no lo consideraban mejorable ni perfeccionable. El hombre moderno considera la realidad como algo que hay que dominar y mejorar. Se considera al hombre como tal y se le da valor humano, esto da lugar al humanismo. Histricos: En el s.16 se inicia la Reforma Protestante, que significa el fin de la unidad religiosa Europea. (En el s.18 se inicia la Revolucin Industrial y surge una nueva clase social, el proletariado.) Geogrficos: Descubrimiento de Amrica, que pone en contacto al hombre Europeo con otras culturas (y con otras enfermedades). A partir del s.15 todas las ciencias toman un gran impulso, despus de mil aos d estancamiento. Gracias a la imprenta (Gtemberg 1450) la divulgacin de la cultura es mucho mayor. La anatoma progresa de una manera espectacular, pues ya se permita la diseccin de cadveres. El anatomista ms famoso de esta poca es Vesalio (s.16), Que escribi un tratado de anatoma que titul La Fbrica. Con respecto a la fisiologa, Miguel Servet descubre la circulacin menor de la sangre (y lo quemaron por eso, angelito!). Posteriormente Harvey descubri la circulacin mayor. Se empiezan a intentar (que no lo consiguen) las transfusiones y la administracin de medicamentos inyectados. En el s.17 se inventa el microscopio, lo que contribuy al descubrimiento de la causa de las enfermedades infecciosas. Los microscopistas holandeses fueron los primeros en ver una bacteria, pero en principio no las relacionaron con las enfermedades. Los ingleses fueron los primeros en ver una clula. En el campo de la epidemiologa fueron muy importantes los trabajos de Francastorio, quien propuso que las enfermedades se propagaban por grmenes vivos invisibles, que podan transmitirse a travs del agua, el aire, los objetos, etc. En el s.16 los abusos de la Iglesia se haban transformado en una prctica habitual y generalizada. Al final de la Edad Media exista ya una gran complejidad doctrinal.

18

A principios del s.16 Alemania un intento de reforma de la Iglesia, que dio lugar a una rebelin contra el Papa y las reglas de la Iglesia, dirigida por un monje agustino llamado Martn Lutero. Finalmente se separaron de la Iglesia Catlica y se les llam protestantes. Pedan la supresin del celibato y de la mayora de los sacramentos. A esta pea se les unieron todos los pases del norte de Europa. Carlos 5 intent frenar esta separacin, con el concilio de Trento por ejemplo, pero no hubo manera. La Reforma tuvo poca repercusin en los pases catlicos, pero en los pases protestantes se cerraron los Hospitales y se expuls a los enfermeros religiosos. Hubo un dficit terrible de asistencia, pues no qued ningn grupo cualificado que se ocupara de la asistencia. Los gobiernos se dedicaron a reclutar personal, sobretodo mujeres, que atendiera a los enfermos. Se conmutaron penas de crcel y se reclutaron pronstitutas. Para estos pases, sobretodo Inglaterra, comienza la poca oscura de la enfermera, del s.16 al 19. Las enfermeras no tenan ningn tipo de formacin o experiencia, dorman hasta cuatro personas en la misma cama y la higiene ni siquiera se intentaba. En los pases catlicos se inicia el movimiento do la Contrarreforma, que principalmente se materializa en una reforma del clero, una educacin religiosa de la poblacin y la creacin de tribunales eclesisticos que juzgaban los delitos de fe y las herejas. Un gran nmero de Matronas fueron juzgadas y quemadas por brujas. Surgen rdenes religiosas muy importantes para la enfermera, se las considera las precursoras de la enfermera moderna en Espaa. Juan Ciudad (portugus): Se transformara posteriormente en San Juan de Dios (14951550). Sus primeros aos fue pastor (de ovejas) y soldado, despus se dedic a vender libros y estampas por Andaluca y por el norte de frica. Termina instalndose en Granada, cae enfermo y est mucho tiempo ingresado en el Hospital Real de Granada. Cuando se recupera decide dedicar su vida al cuidado de los enfermos. Viaj a otros hospitales de la pennsula para ver como funcionaban. Vuelve a Granada y alquila una casa donde recoga enfermos pobres. Su labor se centr en los enfermos mentales, nios y mujeres. Comienza a recibir ayudas econmicas y compra una casa con capacidad para 100 personas. Fund hospitales en Andaluca y toda la pennsula, fueron los primeros fundadores de hospitales en Amrica. Introduce las funciones de enfermera ( administracin, docencia y asistencia). San Vicente de Pal (francs): Tambin se puso enfermo y todo eso, empez y aprendi ayudando a los hermanos de San Juan de Dios en Francia. Se dedic a la atencin domiciliaria en el mbito rural. Tuvo muchas ayudas y donaciones. Para organizarlo puso al frente del tinglado a Santa Luisa de Marillan, que fund las Hijas de la Caridad, que en principio fue una orden seglar, pero tuvieron muchos problemas, porque necesitaban el permiso de los padres y los maridos, as que se acab transformando en una orden religiosa, las Hermanas de la Caridad. Introdujeron el uniforme y fueron las primeras mujeres que atendan tanto a hombres como a mujeres.

19

Separaron a los enfermos por especialidades y adoptaron la misma organizacin que los hermanos de San Juan de Dios.

ENFERMEDADES MS COMUNES DEL RENACIMIENTO DE NUEVA APARICIN:

Enfermedades ligadas al trabajo: Enfermedades de los mineros Accidentes laborales Intoxicaciones por gases etc Sfilis: Es una enfermedad importada de Amrica. Llega por las ciudades de puerto y se propaga al resto de las ciudades sobretodo por los prostbulos. Se extiende con gran rapidez por toda Europa. Al principio se le llamaba el mal francs o napolitano (por los espaoles) o la enfermedad espaola (por los franceses). la estupidez une a los pueblos (.) Despus Francastoro le puso el nombre de sfilis por el mito de Sfilo. Sola confundirse con otras enfermedades venreas. Su rpida propagacin se debi al desconocimiento de la causa y los medios de transmisin.
OTRAS:

Gota: Se hace mucho ms frecuente debido al tipo de vida sedentaria y a la mala alimentacin de las clases aristocrticas. Enfermedades carenciales: El raquitismo y otras enfermedades carenciales fueron tpicas de las clases bajas. El beriberi y el escorbuto en los navegantes fueron tambin muy comunes.

INSTITUCIONES Surge la pugna entre la Iglesia y el estado por el control de los hospitales, desde el s.18 comienza a haber un traslado de hospitales a manos del Estado, aunque las rdenes religiosas, ya no como propietarias, siguen hacindose cargo de la asistencia. Se produce una tecnificacin de los hospitales al desarrollarse los instrumentos y los medicamentos. Se empiezan a utilizar: -Pursilogio (una especie de relojillo para contar las pulsaciones) -Termmetro (no de mercurio, una cosa rara) -Estetoscopio -Ya es posible medir los niveles de glucosa en la orina. -Se intentan (sin xito, porque no se conocan los grupos sanguneos ni el Rh) las transfusiones de sangre y la administracin de medicamentos por va intravenosa (tampoco sali bien). Van desapareciendo los hospitales pequeos y se van agrupando en hospitales ms grandes, para abaratar gastos de personal y material, y se especializan en la asistencia a

20

enfermos, no pobres y hurfanos. Los hospitales pequeos que quedan se siguen dedicando a la funciones de siempre, sobretodo en los lugares rurales (hospitales-asilo). TERAPUTICA Se importan nuevos frmacos de Amrica, como por ejemplo la quina para curar la fiebre amarilla y el paludismo. La ciruga no avanz mucho, pues an no haba anestesia ni asepsia. Lo ms importante fue el tratamiento de heridas producidas por armas de fuego, ligaduras quirrgicas (ligadura de vasos) y amputaciones. En el siglo 18 destacan dos disciplinas: la oftalmologa y la obstetricia. Por primera vez intervienen los mdicos en los partos, sobretodo los difciles, se inventan los frceps. Se desarrolla la psiquiatra como una rama diferenciada de la medicina.

SIGLO IX _y XX______________________________________________________ Se producen grandes cambios sociales con la revolucin industrial. Se hacen grandes descubrimientos en el campo de la microbiologa e inmunologa. La mala alimentacin, el hacinamiento, las viviendas insalubres, la falta de una legislacin laboral y la pobreza fueron las principales causas de enfermedad. La enfermedad que ms se extiende es la tuberculosis. Esta enfermedad produca rechazo y vergenza porque se relacionaba con el bajo nivel econmico, auque en realidad afectaba a todos los estratos de la sociedad. (Lo ms gracioso es que la moda era tener aspecto tuberculoso: ojeroso, plido y frgil) Durante el siglo 20 se propaga el clera, a lo largo de este siglo se producen cuatro o cinco pandemias. Los accidentes debidos a las malas condiciones de trabajo eran muy frecuentes. DESCUBRIMIENTOS: Jener: Descubre la primera vacuna (para la viruela) a principios del s.19. Pasteur: Al principio se dedic a estudiar las fermentaciones, pero en esos estudios descubri grmenes patgenos (fiebres pauperales, introdujo la asepsia en los partos), vacunas (rabia) y zoonosis. Coch: Le llamaron el cazador de microbios, descubri tcnicas de tincin, el bacilo de a tuberculosis, el del clera, paludismo y grmenes causantes de infecciones quirrgicas. Aparece el concepto de prevencin. A partir de finales del s.19 la ciruga avanz tremendamente al disminuir las infecciones y al comenzarse a usar la anestesia (a mediados del 19, ter, cloroformo, etc) y posteriormente la anestesia local por bloqueo de los plexos nerviosos, utilizada primero por los dentistas. La mortalidad a partir de la 2 guerra mundial disminuye y se dispara la esperanza de vida.

21

HOSPITALES Se crean dependencias nuevas: quirfanos, laboratorios, radiologa (rayos X), salas de autopsias, etc. La ciencia comienza a formar parte de la vida hospitalaria. En el s.19 se secularizan por completo los hospitales. La asistencia depende del estado, en 1822 se promulga la ley de Beneficencia Pblica financiada por fondos del estado (solo para pobres). La asistencia se estructura en tres niveles: Domiciliaria (urgencias y temporales) por los ayuntamientos Provincial (nios, ancianos, contagiosos) por las diputaciones General (crnicos y enfermos mentales) por el estado Surgen hospitales monogrficos como los antituberculosos (se pensaba que el aire puro y la buena alimentacin contribuan a la curacin).

S. XIX
En el s.19, se inicia la enseanza de la Enfermera y la organizacin de sta. Esto es gracias a Florence Nightingale. Tena estudios de matemticas, desde muy pequea demostr un gran inters por los hospitales y el concepto de enfermera. Decidi dedicarse a la enfermera, pero su familia se opuso debido a la situacin en que se encontraba la enfermera en los hospitales ingleses en aquel tiempo. Mientras se dedic a estudiar los informes de los hospitales europeos, sobretodo de hospitales franceses y los que estaban a cargo de las Hermanas de la Caridad. En 1853 viaj a Pars y comenz a formarse con las Hermanas de la Caridad. Despus vuelve a Inglaterra y funda un hospital. En este hospital aunque no trabaj directamente con los paciente se ocup de la organizacin del trabajo. Tambin participaron ingleses y franceses. La prensa britnica comenz a denunciar las malas condiciones en que se encontraban los hospitales militares ingleses y la alta calidad de los hospitales militares franceses gestionados por las hermanas de la caridad. Ante esta situacin el gobierno ingls manda a Florence para que organizara los hospitales militares. Esto no fue nada fcil, pues las mujeres que iban con ella no tenan ninguna formacin y ella era la nica mujer en un medio militar. Reorganiz el hospital y se dio cuenta de que eran ms los que moran por desatencin que a causa de las heridas. Aunque haba buenos cirujanos y mdicos necesitaban la cooperacin de un personal de enfermera cualificado, de manera que el enfermo estuviera en manos de personal sanitario las 24 horas del da. Escribe numerosos libros, los ms famosos son: Notas de Enfermera (describe el modelo y los conocimientos que debe tener la enfermera) Notas Sobre la Salud, la Eficacia y la Administracin Hospitalaria Florence establece la relacin entre la mortalidad y la calidad de los cuidados de enfermera y demuestra estadsticamente que mora ms gente en los hospitales ingleses por desatencin que por las enfermedades o heridas que tuvieran. Fue la primera persona que aplic las estadsticas a los hospitales. Recibi la Cruz de San Jorge (era la 1 mujer que la reciba). Tambin se le dio el cargo de ministra sin cartera (con voz, pero sin voto). Adems el ejrcito le dio dinero, en agradecimiento a las reformas que haba hecho en los hospitales, con el que fund la 22

Fundacin Nightingale. Fund la primera escuela de enfermera, en el hospital de Santo Toms, de Londres. En esta escuela solo admita mujeres especialmente seleccionadas, con el propsito de dar un trabajo digno a las mujeres y una formacin adecuada. Quiso formar a gente que fuera capaz de fundar escuelas despus por si misma. De esta manera la enfermera pasa de ser una profesin mal vista a otra con una base cientfica. A partir de estos trabajos se fundaron escuelas por todo el mundo. En este siglo tambin surgen las primeras asociaciones de enfermera para velar por los intereses de la profesin. La primera fue la Asociacin Britnica de Enfermeras, q intenta obtener un mayor reconocimiento social. Poco despus surge el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), una asociacin de asociaciones que integra a todos los pases. Otra fundacin muy importante fue la Cruz Roja Internacional, fundada por Jenry Dunant, de origen suizo. En uno de sus viajes se vio envuelta en una de las batallas ms sangrientas en la guerra contra Francia y Austria (batalla de Solferino). Comprob que los heridos en la batalla no reciban atencin y que no se respetaba a los heridos del bando contrario ni los edificios que se utilizaban como hospital. Cuando regresa a Suiza hace un llamamiento a varios gobiernos para crear una organizacin internacional que prestara ayuda voluntaria a los heridos en las guerras. Despus de algunos aos consigue que se celebre un congreso en Ginebra al que acudieron varios pases. En este congreso se firma un acuerdo entre estos 12 pases conocido como la Convencin de Ginebra. Este tratado contena los principios para el trato y la proteccin de los heridos en las guerras. El distintivo de la organizacin fue una cruz roja, que se utilizaba para distinguir tanto a las personas que pertenecan a ella, como los edificios donde se instalaban. Todos los pases y gobiernos deban respetar esta seal.

En el s.19 comienzan a distinguirse las distintas profesiones sanitarias. En 1857 aparece legislada la categora profesional de practicante. Este nombre o categora engloba a todos los que prestaban servicios de ayudantes de mdicos, como los cirujanos y los barberos, que practicaban procedimientos mdicos y quirrgicos. Se crea esta titulacin por el desarrollo de la ley de ? pblica (1857). En esta ley se establecan los conocimientos tericos y prcticos que se necesitaban tener para conseguir el ttulo de practicante. La enseanza se realizaba en las facultades de medicina. Esta titulacin queda casi exclusivamente en manos de hombres, puesto que no era normal que a las facultades fueran mujeres. Los practicantes solan ejercer en el medio rural, de manera que a algunas enfermeras que tambin ejercan en el medio rural se les llamaba practicantes. Ms tarde, sobre el 1876, se regular tambin la titulacin de matrona, limitndose su actuacin a la asistencia de partos normales. La formacin de las matronas tambin dependa de la facultad de medicina y estaba representada exclusivamente por mujeres. La primer escuela de enfermera en Espaa, la Escuela de Santa Isabel de Hungra (1896), fue fundada por un mdico, Federico Rubio. Solamente admita mujeres y otorgaba un ttulo no oficial. Despus se abrieron otra muchas escuelas, como la de la Cruz Roja (damas de la Cruz Roja). Muchas de estas enfermeras eran religiosas.

23

S. XX
A partir de la segunda guerra mundial: Caractersticas: 1) Tecnificacin de la vida en general. A partir de mediados del s.20 adelanto y tecnificacin de hospitales. El desarrollo de la tecnologa beneficia a la medicina, pues se encuentra cura para muchas enfermedades, pero por otro lado la tecnologa supone un riesgo para la vida da lugar a una deshumanizacin de la asistencia que preocupa mucho en la actualidad a las instituciones sanitarias. 2) Expansin demogrfica. Desde finales del s.19 disminuyen mucho las enfermedades infecciosas y la mortalidad infantil y hay un gran aumento de la esperanza de vida. 3) Secularizacin de la asistencia. El hombre del s.20 est ms preocupado por su vida que por lo que pueda haber despus, como consecuencia de esto el hombre se preocupa mucho ms por su salud. La salud se considera un derecho primordial del hombre y as se reconoce en la declaracin de los derechos humanos. 4) Desarrollo de la sociologa. Se estudian cientficamente las relaciones humanas y se establecen relaciones causa-efecto de ciertos hbitos de vida que conducen a la enfermedad. En el s.20 se considera que cualquier enfermedad tiene manifestaciones o causas tanto mentales como fsicas, a las que hay que aadir adems el factor social. En la situacin de la enfermedad se integran desrdenes orgnicos y el modo de vivir de la persona. Este concepto est basado en una visin integral del hombre. La salud se define, por tanto, como el estado de mximo bienestar fsico, mental y social. (xex: la anorexia sera un trastorno psquico y social que tiene repercusiones orgnicas) ENFERMEDADES CARACTERSTICAS DEL S.XX DE NUEVA APARICIN: SIDA: Hacia la segunda mitad del s.20, cuando se pensaba que ya se tenan controladas la mayor parte de las enfermedades infecciosas aparece el SIDA. En 1981 se describe la nueva enfermedad que produce inmunodeficiencia y que conlleva una serie de infecciones oportunistas como la tuberculosis y la neumona y ciertos cnceres. Todos estos trastornos se engloban dentro del nombre de Sndrome de la InmunoDeficiencia Adquirida. En esta poca se desconoca la causa y los medios de transmisin, por lo que se propag con gran rapidez, adems debido al largo periodo desde la infeccin hasta el desarrollo de la enfermedad, hasta 10 aos, no haba manera de saber quien estaba enfermo y quien no y la pea iba contagiando tan tranquila. Poco tiempo despus se descubrieron los medios de transmisin, lo que permiti tomar medidas de prevencin, que en un principio se destinaron a unos grupos de poblacin considerados de riesgo (homosexuales, drogadictos por va parenteral, personas que reciban transfusiones de sangre y hemoderivados. En 1983 se descubre el VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Se desarrollan mtodos para detectar el virus en las personas infectadas y en las 24

transfusiones. En 1986 se descubrieron frmacos capaces de aumentar la supervivencia del paciente, pero no de curar la enfermedad. En los aos 80 sobretodo se produjo el rechazo y marginacin hacia los enfermos de SIDA, debido a que era una enfermedad mortal y a la procedencia marginal de los primeros enfermos de SIDA. Poco a poco ha ido desapareciendo este rechazo porque la enfermedad se ha ido controlando y extendiendo al resto de la poblacin. Enfermedades degenerativas: Debidas al envejecimiento de la poblacin, xex el alceimer o las demencias seniles, la artrosis, los cnceres, la osteoporosis, etc. Estas enfermedades suponen un reto para el sistema sanitario y la sociedad pues la estructura familiar ha cambiado y la mayora de las familias no disponen de recursos para cuidar a los ancianos. Enfermedades de causa social: Adicciones (tabaco, drogas, alcohol), estrs (ligadas a determinadas (hipertensin, enfermedades cardiovasculares, etc), formas de vida) enfermedades producidas por los hbitos alimenticios (obesidad y anorexia).

ATENCIN SANITARIA Se socializa la atencin sanitaria como reconocimiento del derecho del individuo a una atencin sanitaria gratuita. Todos los pases desarrollados, menos EEUU tienen un sistema sanitario pblico financiado por el estado o con financiacin mixta. En 1944 se establece en Espaa un seguro obligatorio de enfermedad. En un principio solo cubra a las personas asalariadas (30 a 25 % de la poblacin en aquel momento) hasta hoy da que cubre del 95 al 100 % de la poblacin. Surgen los grandes hospitales de la Seguridad Social, que tiene q asegurar tambin el poder administrativo de las familias. Se crean una serie de institutos que cubren esta funcin: Inasalud (Instituto Nacional de la Salud) Inem (Instituto nacional de Empleo) Inserso INSS La constitucin espaola: Artculo 43 Hace referencia al derecho de la poblacin a la proteccin de la salud y la obligacin de los poderes pblicos de financiar y organizar la salud pblica. Artculo 137 El Estado se organiza territorialmente en municipios, provincias y comunidades autnomas. Artculo 148 Posibilidad de que las comunidades autnomas asuman la competencia en sanidad, educacin, medio ambiente, etc. Las primeras comunidades a quienes se transfieren las competencias en materia sanitaria fueron Andaluca (SAS) y Catalua. Bajo control del Estado queda la coordinacin de los distintos servicios de salud, definicin del modelo sanitario, control sobre los medicamentos. 25