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Agente de Combate a Endemias Vistoria de residncias, depsitos, terrenos baldios e estabelecimentos comerciais para buscar focos endmicos.

Inspeo cuidadosa de caixas dgua, calhas e telhados. Aplicao de larvicidas e inseticidas. Orientaes quanto preveno e tratamento de doenas infecciosas. Recenseamento de animais. Essas atividades so fundamentais para prevenir e controlar doenas como dengue, chagas, leishmaniose e malria e fazem parte das atribuies do agente de combate de endemias (ACE), um trabalhador de nvel mdio que teve suas atividades regulamentadas em 2006, mas que ainda tem muito o que conquistar, especialmente no que diz respeito formao. Assim como os agentes comunitrios de sade (ACS), os ACEs trabalham em contato direto com a populao e, para o secretrio de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade, Gerson Penna, esse um dos fatores mais importantes para garantir o sucesso do trabalho. A dengue, por exemplo, representa um grande desafio para gestores e profissionais de sade. E sabemos que um componente importante o envolvimento da comunidade no controle do mosquito transmissor. Tanto o ACS como o ACE, trabalhando diretamente com a comunidade, so atores importantes para a obteno de resultados positivos, observa. O ACE um profissional fundamental para o contole de endemias e deve trabalhar de forma integrada s equipes de ateno bsica na Estratgia Sade da Famlia, participando das reunies e trabalhando sempre em parceria com o ACS. Alm disso, o agente de endemias pode contribuir para promover uma integrao entre as vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental . Como est em contato permanente com a comunidade onde trabalha, ele conhece os principais problemas da regio e pode envolver a populao na busca da soluo dessas questes, acredita o secretrio. Precarizao Durante muito tempo, as aes de controle de endemias foram centralizadas pela esfera federal, que, desde os anos 70, era responsvel pelos chamados agentes de sade pblica. Mas, seguindo um dos princpios bsicos do Sistema nico de Sade (SUS), em 1999 as aes de vigilncia passaram a ser descentralizadas e hoje o municpio o principal responsvel por elas. O problema que boa parte dos agentes ficou precarizada, sem um piso salarial comum e trabalhando por contratos temporrios. Apenas em 2006 foi publicada a lei 11.350 , que descreve e regulamenta o trabalho dos ACEs e ACS. O texto diz que o trabalho dos agentes deve se dar exclusivamente no mbito do SUS, que a contratao temporria ou terceirizada no permitida (a no ser em caso de surtos endmicos) e que deve ser feita por meio de seleo pblica alguns municpios j vm realizando selees. A lei diz ainda que um dos requisitos para o exerccio da atividade do agente de endemias ter concludo um curso introdutrio de formao inicial e continuada. E a surge um problema: se, por um lado, a qualificao requisito para exercer esse trabalho, por outro, apenas alguns estados oferecem cursos de formao para esses profissionais. Ainda no existe um padro definido nacionalmente. nessa proposta que stamos trabalhando, explica Gerson Penna. O secretrio se refere a um processo coordenado pelo Departamento de Gesto da Educao na Sade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade do

Ministrio da Sade (Deges/ SGTES/MS), com participao da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS), da EPSJV/Fiocruz e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que pretende estabelecer referenciais curriculares para orientarem as escolas tcnicas na elaborao de seus cursos, alm de resolver uma outra questo: a definio do perfil de competncias dos profissionais de nvel mdio. Isso porque o ACE , na prtica, responsvel pelas atividades descritas no incio deste texto, mas essas atribuies ainda no esto formalmente delimitadas. As atribuies dependem do perfil epidemiolgico da localidade onde os agentes trabalham e da organizao dos servios de sade, pois o gestor municipal soberano na definio de suas prioridades. Mas sabemos da necessidade de definir mais claramente os papis de cada profissional quando pensamos o trabalho em equipe, e estamos empenhados nesse sentido, explica Penna. Os ACS j tm suas aes estabelecidas pela Poltica Nacional de Ateno Bsica e, segundo Carlos Eduardo Batistella, pesquisador da EPSJV, a definio das competncias dos agentes de endemias importante para que eles tambm venham a ter uma identidade mais forte. Se compararmos os agentes de endemia aos agentes comunitrios de sade, creio que, apesar de todos os enfrentamentos, os ACS se veem com mais clareza como uma categoria profissional, diz. Quanto formao, a ideia que est se configurando a de oferecer no apenas uma qualificao inicial, mas um curso tcnico em vigilncia. De acordo com Gerson Penna, uma formao ampla certamente atenderia de forma mais integral s necessidades da comunidade. Quando falamos de endemias , muitos so os fatores que determinam esse problema ou interferem nele: h questes ambientais, sociais, culturais e econmicas, entre outras. Uma formao mais ampla torna possvel compreender os problemas e realizar o iagnstico com clareza, identificando seus determinantes e optando por aes mais eficazes, numa abordagem integral, opina. Um pouco de histria Quando as aes de vigilncia foram descentralizadas, em 1999, coube Funasa capacitar e ceder aos estados e municpios seus 26 mil agentes, conhecidos como guardas sanitrios, supervisores, guardas de endemias ou matamosquitos. O trabalho deles era caracterizado por uma atuao quase especificamente em uma doena: havia os guardas da malria, os guardas da dengue, os guardas da esquistossomose e assim por diante. Esses profissionais conheciam bem uma ou duas doenas, e sua formao era basicamente instrumental, ou seja, dissociada de qualquer base cientfica maior ou de contedos de formao mais ampla. A formao estava absolutamente restrita ao contedo tcnico para o controle daquela determinada doena, de modo que eram feitos treinamentos de curta durao, respaldados por guias ou cartilhas elaborados dentro da prpria Funasa, diz Batistella. Para dar conta de um processo formativo voltado para esses trabalhadores, surgiu o Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade (Proformar ), atravs de um convnio entre a EPSJV, a Funasa e, mais tarde, a SGTES. O programa ofereceu cursos de formao inicial entre 2003 e 2006, com o objetivo de fazer com que os agentes atuassem mais articuladamente com a prpria realidade. A ideia era levar os alunos a realizarem um trabalho de campo nas reas em que j atuavam, fazendo um diagnstico das condies de vida e sade da populao, identificando situaes de

risco, potencialidades e vulnerabilidades do local, explica Batistella, que coordenou o programa. Para estruturar o curso, teve incio em 2001 uma srie de oficinas em todos os estados brasileiros, elaborando diagnsticos e estudando o tipo de formao mais apropriado para atingir os trabalhadores da Funasa. Mas, medida em que realizamos as oficinas, nos deparamos com a seguinte realidade: alm dos profissionais estimados, j havia outros milhares contratados pelos municpios e pelas secretarias estaduais. Em 2001, em vez de 26 mil, havia 85 mil trabalhadores a serem formados, diz Batistella. Em quase trs anos o Proformar qualificou 32 mil trabalhadores. Prximos passos De acordo com Batistella, o Proformar poderia ser encarado como uma qualificao inicial um primeiro mdulo comum a todo o pas para um curso tcnico em vigilncia em sade. Nosso curso no aprofundava nenhuma prtica especfica da vigilncia sanitria, epidemiolgica, ambiental ou da sade do trabalhador, mas dava um conhecimento comum do SUS e da rea de vigilncia. Assim, como j tinha expresso em todo o pas, poderia ser concebido como mdulo introdutrio em um itinerrio formativo, afirma, explicando que essa ideia acabou no se tornando uma diretriz nacional. Os trabalhadores tm reivindicado a continuidade da formao, inclusive devido obrigatoriedade estabelecida pela lei 11.350. Os agentes que j atuam no SUS e aqueles que passaram nos processos de seleo querem ter seus certificados, e outras pessoas querem ter a formao justamente para participarem do processo seletivo, ressalta Batistella. Desde que o programa terminou, o MS comeou a organizar o processo de construo de um itinerrio formativo semelhante ao realizado para ACS e tcnicos em higiene dental (THD). justamente esse o processo que est em curso na SGTES, para definir o tipo de curso que se deseja oferecer e o profissional que se quer formar. E o primeiro passo desse processo foi uma pesquisa relativa s atribuies dos trabalhadores de nvel mdio nas reas de vigilncia epidemiolgica, sanitria, ambiental e de sade do trabalhador, para verificar se havia perfis ntidos ou se as reas se sobrepunham. A anlise das entrevistas mostrou que, em muitos municpios, trabalhadores vinculados vigilncia atuavam em mais de uma rea. Isso foi registrado, em geral, nos municpios pequenos, que so a maioria no pas. Neles, h uma espcie de atuao complexa. Enquanto isso, nos municpios de mdio e grande porte e, em especial, nas capitais, a diferenciao nas aes muito maior. H uma certa especializao e os profissionais atuam com identidade forte em apenas uma das vigilncias, diz Batistella. Assim, percebeu-se que a variao nas atividades est bastante vinculada ao tamanho e capacidade de organizao dos municpios para o desenvolvimento dessas prticas, completa. De acordo com Batistella, at o momento as questes levantadas ao longo desse processo, seja pelos trabalhadores seja pelas instituies formadoras, apontam para a necessidade de uma formao tcnica integrada, envolvendo trabalhadores de todas as vigilncias em uma formao ampla. A ideia que, aps as definies do MS, as escolas desenvolvam suas propostas de curso para apresentarem nos conselhos estaduais, luz do perfil de competncias e dos referenciais estabelecidos. Hoje, algumas escolas j esto se movimentando para organizar essas propostas, que depois s

vo precisar ser revisadas pelos referenciais. Como oferecemos na EPSJV o curso tcnico de vigilncia em sade, recebemos em 2008 mais de dez escolas que pediram assessoria para construo curricular. Fizemos uma oficina de trabalho, procurando auxiliar as escolas na busca de referenciais tericos e metodolgicos para a estruturao de suas propostas, conta Batistella, lembrando que, quando o referencial nacional estiver pronto, todas as Escolas devero t-lo como base.