Clases de Odontopediatra

Alfredo Espinoza Arcos

VIDRIO IONOMERO EN ODONTOPEDIATRA

II Clase, 2do Semestre Clnica Odontopediatra II, IV Ao. 2011 IONOMEROS VITREOS

Se describen como un cemento con posibilidades de

adhesin a la estructura dentaria en funcin de la utilizacin de un cido polialquenoico (cido policarboxlico) en solucin acuosa. El producto final resultante, que se debe a la combinacin de ese cido con un polvo basado en xido de cinc, es relativamente muy soluble en el medio bucal. Se le describe como ionmero puesto que es una solucin acuosa de un cido polialquenoico. Como en esa solucin el cido esta ionizado, puede considerarse que contiene el ion de un polmero o, juntando ambos trminos, un ionmero que es una de las palabras ms utilizadas para denominar a este material. Es vtreo puesto que proviene de la estructura del polvo con el cual el lquido se combina para formar la mezcla y utilizarlo. Se trata de una estructura cermica amorfa, conocida como vidrio. Desde ya esto indica una diferencia sustancial con los cementos basados en xido de cinc; ste ltimo fue descrito como una estructura multicristalina y por ello opaca. Una estructura vtrea, por el contrario, puede ser trasparente o traslucida, y en funcin de ello, puede ser la base de un material con posibilidades de otorgar armona ptica a la restauracin con l realizada. GENERALIDADES Para obtener industrialmente ese polvo, se funde xido de silicio (slice) junto con xido de aluminio (almina), y despus se muele la masa slida obtenida luego del enfriamiento. Como el aluminio tiene una valencia diferente a la del silicio (tres en lugar de cuatro), se crea en la estructura del vidrio una situacin inestable, que permite que ese aluminio se desplace. Esto sucede con facilidad cuando se lo mezcla con soluciones cidas ya que los iones hidrgeno (protones) presentes en ellas pueden ser tomadas por el vidrio con desplazamiento o liberacin de iones de aluminio. Estos iones aluminio liberados pueden combinarse con el anin del cido para formar una sal que al aumentar de concentracin precipita alcanzndose el endurecimiento o fraguado de la mezcla. Esta reaccin de liberacin de iones por parte de un vidrio de almina y slice atacado por un cido fue utilizada hace aos para formular el primer material de uso odontolgico que permiti lograr restauraciones de armona ptica: el cemento de silicato. En l, ese polvo vtreo, era mezclado con una solucin acuosa de cido fosfrico para obtener una masa plstica que endureca bsicamente por formacin de fosfato de aluminio.

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Una reaccin similar se produce en el hoy utilizado vidrio ionmero. La diferencia fundamental est en que, al usar un cido polialquenoico para la solucin en agua, se puede lograr no slo la relativamente baja solubilidad en el medio bucal de las sales de aluminio sino tambin la posibilidad de adhesin a las estructuras dentarias. COMPOSICIN En el cemento de ionmero vtreo, el polvo es un vidrio molido basado en slice y almina. La proporcin en la que se mezclan estos xidos determina, junto con otros factores, la facilidad con la que puede ser atacado por un cido y con ello de la velocidad de la reaccin que determina el endurecimiento del cemento. El fabricante lo regula en la funcin de la indicacin de uso al que destinar el producto, por ejemplo, restauraciones, recubrimientos o liners, base o relleno, restauracin intermedia, sellado de fosas y fisuras, fijacin de estructuras de insercin rgida, reconstruccin de muones, cementacin de bandas, aparatos ortodncicos, etc. Para lograr la fusin de slice y almina y formar el vidrio resulta conveniente incorporar otras sustancias que faciliten el proceso. Estas sustancias conocidas como fundentes pueden ser diversas, pero tambin resultan adecuados algunos fluoruros. Hay otros xidos que se utilizan para balancear en parte el desequilibrio energtico que produce la presencia de dos elementos de valencia diferente como el silicio y el aluminio y algunos otros como el estroncio, bario o cinc para alcanzar la radiopacidad (posibilidad de deteccin del material en las radiografas). Se agregan adems pigmentos para imitar el color de los tejidos dentarios. De hecho, un mismo producto comercial es suministrado muchas veces en distintos o varios envases con polvos que corresponden a distintos matices segn la gua (A2, A3), tambin provista, para que se pueda seleccionar el ms adecuado para cada situacin en particular en la clnica. El lquido, es una solucin en agua de polmeros o ms habitualmente copolmeros de cidos alquenoicos (acrlico, maleico, itacnico, etc.). Con mucha frecuencia es incorporada a la solucin una cierta cantidad de cido tartrico. ste toma iones con facilidad y evita la formacin demasiado rpido de sales de cidos polialquenoicos (polialquenoatos). De esta manera se puede prolongar el tiempo de trabajo sin afectar el fraguado final y as facilitar la labor del profesional. Algunos fabricantes usan un procedimiento de desecacin del lquido por congelacin y vaco para obtener el cido polialquenoico en forma de slido. Esto es incorporado al polvo que, de esta manera, es lo nico que se vende al profesional. Para utilizar estos ionmeros, denominados anhidros, ese polvo es mezclado con agua, lo que regenera la solucin de cido y la formacin de los iones necesarios para la reaccin. Otras veces esto se hace parcialmente, y se provee un lquido que es casi completamente agua, con una pequea cantidad de componentes como el cido tartrico, ya que el resto de los componentes se encuentran en el polvo. Se los denomina, en este caso, ionmeros vtreos semianhidros.

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Cemento de vidrio ionmero Bioglass R convencional Fuji II Fujicap II Ionofil Molar Ionofil Plus Ketac Fil Magic Glass Maxxion R Vidrion R Vitro Fil Vitro Molar Riva Cemento de vidrio ionmero Vitremer modificado con resina Fuji II LC Improved Fuji II LC Fuji II LC Cap Photac Fil Photac Fil Aplicap VIC O FIl Cap Resiglass Cemento de vidrio ionmero Fuji DC de alta viscosidad Ketac Molar Chemflex Cemento de Vidrio ionmero GC Lining convencional * Ketac Bond Ketac Bond Aplicap Shofu Lining Vidrion F Cemento de ionmero de Fuji Lining LC vidrio modificado con resina * Vitrebond * Indicados para tcnica sndwich

Biodinmica GC Corporation GC Corporation VOCO VOCO 3M Espe Vigodent FGM Ss White DFL DFL SDI 3M Espe GC Corporation GC Corporation GC Corporation 3M Espe 3M Espe DFL Biodinmica GC Corporation 3M Espe Dentsply GC Corporation 3M Espe 3M Espe Shofu SS White GC Corporation 3M Espe

REACCIN DE FRAGUADO El polvo comienza a incorporar protones (iones hidrgeno resultantes de la ionizacin del cido) en su estructura vtrea (con lo que se constituye un gel de slice alrededor de las partculas) y desplazar hacia afuera cationes, especialmente aluminio. Estos eventualmente forman las sales determinantes del fraguado y constituyentes de la matriz de la estructura nucleada final (los ncleos son las partculas no reaccionadas como en todo cemento). El proceso tarda en completarse aunque la masa adquiere aspecto de endurecido en unos minutos. Por ello debe protegerse al material de la accin del medio bucal durante un tiempo. En caso contrario no se completa de manera adecuada la reaccin de formacin de sal de aluminio y al poco tiempo el material se deteriora.

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Es interesante destacar que junto con la salida de cationes de la estructura del vidrio tambin se produce la salida de los fluoruros que se haban utilizado en la preparacin del vidrio. Estos fluoruros no intervienen en la reaccin de fraguado, sino que quedan relativamente libres en la estructura y pueden salir de ella cuando son expuestos al medio bucal. Esta ltima situacin resulta beneficiosa porque la presencia de compuestos de flor alrededor de la restauracin ayuda a los procesos de mineralizacin y proteccin contra la aparicin de caries en su cercana. Una vez que una cierta cantidad de esos iones de fluoruro ha sido liberada, la estructura puede reincorporarlo, por ejemplo a partir de una aplicacin de que se realice como accin preventiva odontolgica. ADHESIN A LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS Los cementos a base de cidos polialquenoicos, tienen la posibilidad de adherirse qumicamente a las estructuras dentarias al reaccionar parte de los grupos carboxilo de sus molculas especialmente con el calcio de hidroxiapatita. Para que se produzca es necesario poner el material en contacto con el tejido dentario cuando todava existen grupos carboxilo sin reaccionar si se demora el trabajo clnico y se deja sin avanzar la reaccin, lo que se puede notar por la prdida de brillo de la mezcla que indica que ya no hay en su superficie lquido (cido) disponible, no se logra la adhesin deseada. Cuando se quiere mejorar esa adhesin se puede preparar la superficie dentaria tratndola con soluciones de cidos polialquenoicos (por ejemplo, cido poliacrlico al 10%), durante algunos segundos y luego lavando. Estas soluciones se fabrican con el nombre de soluciones acondicionadoras. PROPIEDADES La solubilidad relativamente baja de los ionmeros que se produce por el hecho de la formacin de sal de un catin con electronegatividad relativamente alta como el aluminio. Es posible realizar con este material restauraciones que pueden ser consideradas definitivas. Debe aclararse que esta indicacin de restauracin definitiva est limitada a aquellas no expuestas en forma directa a los esfuerzos oclusales. Las propiedades mecnicas del material (resistencia y tenacidad), no son suficientes para asegurar el mantenimiento de la forma anatmica en otras situaciones. Las propiedades pticas pueden aproximarse razonablemente aunque no del todo a las de las piezas dentarias en los productos destinados a restauraciones. Otros, indicados para usos en los que no quedan visibles, son opacos en funcin de privilegiar otras propiedades como, por ejemplo, la velocidad de endurecimiento. IONMEROS VITREOS MODIFICADOS CON RESINA La cintica de la reaccin cido/base limita las posibilidades de disponer de cementos con muy largo tiempo de trabajo y corto tiempo de fraguado. Si el diseo industrial apunta a un rpido endurecimiento para facilitar el logro de las propiedades finales, el tiempo que tiene el profesional para su trabajo se reduce. A la inversa, si se desea aumentar el tiempo disponible para el trabajo

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se necesita mucho tiempo para alcanzar propiedades finales con lo que las posibilidades de deterioro por la exposicin frente al medio bucal se ven aumentadas. Una alternativa interesante surge de partir de una lenta reaccin acido/base para tener un adecuado tiempo de trabajo y complementarla, cuando el trabajo concluy, con otra reaccin que produzca un rpido endurecimiento. Este ltimo tipo de situacin es fcil de obtener a travs de un mecanismo de polimerizacin. Esta alternativa consiste en la preparacin de un cemento de ionmero con una disolucin relativamente lenta del polvo en el lquido y lenta reaccin de formacin de sal y unin de molculas de cido polialquenoico a travs del aluminio, pero tambin con la posibilidad de completar la unin entre esas molculas a travs de una polimerizacin. Para poder obtenerlo, el lquido contiene una solucin acuosa de molculas de cido polialquenoico, que adems de tener grupos carboxilo, tiene grupos laterales vinlicos. Esto significa grupos adicionales con dobles ligaduras y por ende con capacidad de polimerizar tambin por adicin. Adems, el lquido por lo general tambin incluye otras molculas solubles en agua (hidroflicas) con capacidad de polimerizar (por tener dobles ligaduras) como es el hidroxietilmetacrilato (designado usualmente con la sigla HEMA) As cuando se lo mezcla con un polvo con la composicin descrita para los ionmeros (vidrio de slice y almina con fluoruros o vidrio de fluoraluminosilicato) se inicia la reaccin habitual de este cemento. Como el polvo contiene adems sustancias capaces de iniciar la polimerizacin (iniciadores) esa reaccin se complementa con la unin de las molculas polialquenoicas y las otras como las de HEMA a partir de la apertura de dobles ligaduras. Como en toda reaccin de polimerizacin, la etapa de iniciacin necesita ser activada para que se produzca con eficacia. Segn el iniciador que haya sido incorporado en la composicin de un producto en particular esa activacin puede ser hecha con luz como los selladores (iniciadores del tipo dicetonaanamina), o sobre la base de una reaccin qumica (iniciador del tipo perxido activado con aminas). Algunos ionmeros de este tipo incluyen ambas posibilidades y la polimerizacin se da ante la accin de la dilata radiacin de luz o por activacin qumica en aquellas zonas donde la luz no llega. Los ionmeros que renen estas posibilidades son denominados ionmeros vtreos modificados con resinas (la resina como resultante de la fotopolimerizacin), ionmeros vtreos polimerizables (fotocurables, autocurables o duales), ionmeros vtreos hbridos o vitrioionmeros de resina. Estos materiales mantienen las principales ventajas de los ionmeros vtreos que solo endurecen en funcin de una reaccin cido base (denominados a veces convencionales) en lo que respecta a la liberacin de fluoruro y adhesin a las estructuras dentarias, con el agregado de la posibilidad de disponer, con ellos, de un mayor tiempo de trabajo. Las propiedades finales pueden verse algo mejoradas en cuanto a una mayor estabilidad qumica en el medio bucal y una mayor tenacidad. De todas maneras, las propiedades mecnicas permiten

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su indicacin como restauracin definitiva en zonas de esfuerzos oclusales, por lo menos en dientes permanentes. En algunos de estos ionmeros vtreos modificados con resina se indica la preparacin de la superficie dentaria antes de su colocacin. Esto se puede realizar con sustancias especficas (lquidos denominados primers o imprimadores), para mejorar la adhesin lograda a esos sustratos. En todos los casos deben seguirse las indicaciones del fabricante. Resumiendo: La presencia de iones de cidos polialquenoicos en agua y un vidrio capaz de captar protones (iones de hidrgeno) y liberar fluoruros y iones, principalmente aluminio, para formar sales. Si esta formacin de sal (reaccin cido base) es el nico determinante del fraguado, se habla de vidrios ionmeros convencionales. Dentro de ellos estn los anhidros y semianhidros si los cidos estn incorporados total o parcialmente al polvo y la mezcla se hace con agua o con agua y algn agregado. Si la reaccin cido base se complementa con una polimerizacin se habla de ionmeros vtreos modificados con resinas y ellos pueden ser fotocurables, autocurables o con ambos sistemas de activacin. Tambin es posible clasificar a los ionmeros vtreos en funcin del uso para el que estn indicados. As se puede hablar de ionmeros vtreos para restauraciones, para bases o rellenos, para linings, para sellado de fisuras dentro de lo que son las restauraciones plsticas. En otras tcnicas teraputicas que sern analizadas ms adelante, se har mencin a la existencia de ionmeros vtreos para otros usos como reconstruccin de muones y fijacin de restauraciones rgidas. IMAGENES

VITREBOND

VITREMER

KETAC MOLAR