CENTRO UNIVERSITARIO INTERAMERICANO DEL PACIFICO LICENCIATURA EN ESTOMATOLOGA

L.E Lilia Anglica Joo Saavedra

Anatoma Estomatolgica I

Sash Orozco Daz

Articulacin Temporomandibular

1er. Semestre

13 de octubre de 2011

Introduccin Las estructuras primarias que constituyen el complejo articular quedan establecidas aproximadamente a las 14 semanas de vida prenatal. A partir de este momento, los cambios morfolgicos suceden gradualmente con el crecimiento y conducen al aumento de tamao de las estructuras articulares. De tal modo que al estudio de esta pieza articular en embriones humanos precoces (antes de la sptima semana de vida intrauterina), cuando la mandbula no contacta an con la base del crneo, se desarrolla una articulacin transitoria entre huesos que se forman en el extremo posterior del cartlago de Meckel, con la base del crneo. Este es, podemos afirmar, el proceso embriolgico precedente a la compleja formacin de la articulacin temporomandibular y cualquier alteracin de su desarrollo determina una disfuncin que traer consigo malestar consistente en dolor nervioso, muscular (sistema auditivo), dificultades masticatorias, complicaciones musculares, etc. Durante el perodo sucede la diferenciacin del ATM, donde el extremo posterior del cartlago de Meckel se osifica, convirtindose en martillo y yunque, de modo tal, que esta primitiva articulacin pierde su relacin con la mandbula y se incorpora al odo medio, desplazndose hacia la parte superior de la mandbula e integrndose a su nueva funcin de la que originalmente se inicia. As, llega la sexta a octava semana de vida fetal, aparece el primer esbozo de la formacin de la mandbula. Esta ocurre por diferenciacin del primer arco branquial o visceral. Este arco se convierte en 2 barras cartilaginosas que se sitan en el margen superior y en el margen inferior (cartlago de Meckel), dando formacin a la mandbula primitiva. Las extremidades posteriores de ambos cartlagos se unen para formar una articulacin que a menudo se conecta con el crneo y que suspende la mandbula. A esta articulacin se le llama articulacin cuadrado articular primitiva o meckeliana y su particularidad radica en que puede accionar externa o internamente proporcionan una margen de seguridad funcional muy alto con respecto a muchas de las disfunciones que puede presentar.

Esta fortaleza fisiolgica se debe a que la ATM tiene un origen embriolgico excepcional, originado desde dos blastemas: condilar y glenoideo. Entre estos 2 blastemas aparece una densa capa de tejido mesodrmico que va a constituir el futuro disco articular. As, el proceso que se inicia en la sptima semana de vida intrauterina, culmina a las 21 semanas, donde se encuentra completamente formada. A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular est constituido por tejido mesenquimtico condensado, ubicndose entre los compartimentos supra e infradiscal, distinguindose muy bien de los otros tejidos. En el recin nacido, el disco articular es aplanado y casi circular. Se integra por el cndilo mandibular, la eminencia articular y fosa articular (cavidad glenoidea) del temporal, el disco articular, que es un disco movible especializado en la accin masticatoria de las piezas articulares, la membrana sinovial, que caracteriza la forma de trabajo articular, y la cpsula articular, que protege toda esta intrincada estructura osteomuscular articular. El cndilo mandibular es una eminencia ovoidea cuyo eje mayor est dirigido atrs y adentro, unidas a la rama mandibular mediante el cuello ms estrecho, que es ms fino en su parte anterointerna, donde se inserta el msculo pterigoideo externo. Slo la parte anterior hasta la cresta condilar est tapizada por fibrocartlago.

Articulacin temporomaxilar ( ATM ) Pertenece al gnero de las bicondleas. Superficies articulares Por un lado los cndilos del maxilar inferior, que son dos eminencias ovoideas de eje mayor dirigido hacia atrs y adentro y unidos al resto del hueso por una porcin estrecha llamada cuello; ste es redondeado por su parte posterior y con algunas rugosidades en la parte anterointerna, donde se inserta el pterigoideo externo. Los cndilos presentan una vertiente anterior vuelta hacia arriba y adelante y otra posterior vuelta hacia atrs y arriba; ambas estn separadas por un borde como casi transversal y cubiertas por tejido fibroso. Por el otro lado, las superficies articulares son el cndilo del temporal y la cavidad glenoidea del mismo. El cndilo se halla constituido por la raz transversa de la apfisis cigomtica, la cual es convexa de adelante atrs y se halla vuelta hacia abajo y afuera. La cavidad glenoidea est situada detrs del cndilo y es una depresin profunda, de forma elipsoidal, cuyo eje mayor se dirige hacia atrs y adentro. Se halla limitada anteriormente por el cndilo y posteriormente por la cresta petrosa y la apfisis vaginal; por fuera, limitada con la raz longitudinal de la apfisis cigomtica y, por dentro, con la espina del esfenoides. La cavidad glenoidea est dividida en dos partes por la cisura de Glasser, de las cuales slo la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea propiamente dicha, y se halla recubierta por tejido fibroso: la posterior, extraarticular, carece de revestimiento y forma la pared anterior del conducto auditivo externo. La superficie articular del temporal, convexa por delante y cncava por atrs, no se adapta directamente al cndilo del maxilar, sino que la adaptacin se realiza por intermedio de un menisco interarticular, de forma elptica y de eje mayor paralelo al del cndilo. Este menisco posee dos caras, dos bordes y dos extremidades. La cara anterosuperior es cncava por delante, donde est en relacin con el cndilo del temporal, mientras su parte posterior es convexa y corresponde a la cavidad glenoidea. La cara posteroinferior, cncava en toda su extensin, puede cubrir todo el cndilo o solamente la vertiente anterior de l. De los bordes, el posterior es ms grueso que el anterior. La extremidad externa es ms gruesa que la interna y ambas se hallan dobladas hacia abajo, emitiendo prolongaciones fibrosas que las fijan a las

partes laterales del cuello del cndilo. Por esta razn, el menisco sigue al cndilo en sus movimientos. Un corte transversal del menisco muestra que es ms grueso en la periferia que en el centro, donde puede presentar una perforacin ms o menos amplia. En este caso existe una sola articulacin con una sola sinovial, pues cuando el menisco no se halla perforado, la articulacin est dividida en dos y es portadora de dos sinoviales independientes.

Medios de unin Comprenden una cpsula articular y dos ligamentos laterales, considerados como los ligamentos intrnsecos de la articulacin tambin se incluyen tres ligamentos auxiliares o intrnsecos. Cpsula articular Posee forma de manguito, cuya extremidad superior se inserta, por delante, en la raz transversa de la apfisis cigomtica, por detrs en el labio anterior de la cisura de Glasser, por fuera en el tubrculo cigomtico y en la raz longitudinal de la apfisis cigomtica, y por dentro, en la base de la espina del esfenoides. Su extremidad inferior se inserta en el cuello del cndilo, descendiendo ms en su parte posterior que la anterior. Su superficie interna, tapizada por la sinovial, sirve de insercin al reborde el menisco, quedando as dividida la cavidad articular en una porcin suprameniscal y otra inframeniscal. Ligamento lateral externo Se inserta por arriba en el tubrculo cigomtico y en la porcin contigua de la raz longitudinal, desde donde desciende para terminar insertndose en la parte posteroexterna del cuello del cndilo. Ligamento lateral interno Este ligamento tiene su punto de insercin por fuera de la base de la espina del esfenoides; despus desciende para ir a insertarse en la porcin posterointerna del cuello del cndilo. Ligamentos auxiliares Son el ligamento esfenomaxilar, el estilomaxilar y el pterigomaxilar. El ligamento esfenomaxilar tiene su insercin superior en la porcin externa de la espina del esfenoides y en la parte mas interna del labio anterior de la cisura de Glasser desde donde desciende, cubriendo al ligamento lateral interno, para terminar en el vrtice y en el borde posterior de la espina de Spix. Este ligamento recibe tambin el nombre de ligamento lateral interno largo de Morris. El ligamento estilomaxilar se inserta por arriba cerca del vrtice de la apfisis estiloides, y por abajo, en e tercio inferior del borde posterior de la rama ascendente del maxilar inferior. El ligamento pterigomaxilar es un puente aponeurtico que se extiende desde el gancho del ala interna de la apfisis pterigoides hasta la parte posterior del reborde alveolar de maxilar inferior, y da insercin al musculo buccinador por delante y al constrictor superior de la faringe por detrs.

Disco Interarticular Al ser las dos superficies articulares contigua convexas, es decir, que no son reciprocas, lleva forzosamente una relacin mutua incongruente; lo que hace necesario la existencia de un disco interarticular que sirve como compensacin funcional de dicha incongruencia. Este disco esencialmente crea superficies reciprocas y congruentes tanto en las cavidades articulares superiores como inferiores. Se encuentran perfectamente diferenciadas a travs de cortes seriados del disco las siguientes zonas: Una prolongacin antero , que constituye un verdadero tendn de deslizamiento de la porcin o haz superior del msculo pterigoideo lateral, que se encuentra en los cortes mas profundos. Un borde anterior denominado a veces pie del disco Una zona central adelgazada bicncava Un borde posterior , la zona mas densa y mas espesa del disco La Zona Bilaminar o tejido retrodiscal que comprende : Fibras superiores T emporo-discales Fibras inferiores disco-condilares que convergen hacia la parte baja del cuello del cndilo. En un corte horizontal del disco se observa una zona central, compuesta por tejido conectivo fibroso a vascular y aneural, rodeada por la parte mas gruesa, vascularizada e inervada. La superficie bicncava del disco interarticular es el resultado de la funcin. Inicialmente, la constitucin del disco es de irrigacin e inervacin abundante en toda su extensin. Con el amamantamiento, primero y luego con la masticacin, las superficies articulares, ejercen presin funcional sobre el disco, haciendo que la inervacin y la irrigacin migren hacia la periferia, donde las fuerzas son menores, al mismo tiempo, la zona central se adelgaza y se llena de tejido fibroso, capaz de resistir esa funcin que se ejerce sobre ella. As, poco a poco se da forma a la anatoma final del disco.

Desde una vista sagital el contorno del disco es elptico, tiene la forma de una lente bicncavo muy delgado en el centro, su borde posterior es mas grueso que el anterior , lo cual explica que, desde el punto de vista mecnico, sea mas fcil su desplazamiento posterior, debido a lo liso de las superficies articulares y del disco, por una parte y, por otra, al liquido sinovial Histolgicamente, el disco esta compuesto principalmente de fibras de colgeno orientadas sagitalmente en la zona central adelgaza y cruzada perpendicularmente en los 2 bordes. Estas zonas fibrosas no estn, en el adulto, ni vascularizadas, ni inervadas y de hecho, adaptadas en el adulto para soportar cargas mecnicas de presin y de friccin. Este tejido conectivo fibroso encierra un gel compuesto de agua y de proteoglicanos. Adems algunos autores insisten en la presencia de clulas cartilaginosas en la estructura del disco. Existen diferencias qumicas entre el polo anterior y el posterior del disco articular. Las diferencias en la composicin y la distribucin de las fibras en las distintas zonas, demuestran la especificidad de las diferentes reas, en cuanto a la capacidad de soportar fuerzas. La zona bilaminar se diferencia netamente por la menor densidad de su tejido conectivo y por estar ricamente inervada y vascularizada.

Sinovial Es doble en la mayora de los casos, existiendo una suprameniscal y otra inframeniscal. Ambas tapizan la capsula correspondiente por su cara interna y terminan por un lado en el lugar de insercin del mecanismo sobre la capsula, y por el otro, en el borde del revestimiento fibroso de la superficie articular correspondiente.

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Relaciones Por su cara externa la articulacin temporomaxilar se haya recubierta por tejido celular, el cual esta atravesado por la arteria transversal de la cara y por el nervio temporofacial; a su vez, este tejido celular esta cubierto por la piel. Por su cara interna se relaciona con los nervios dentario inferior, lingual y cuerda del tmpano y con la arteria maxilar interna y sus ramas timpnica, menngea media y menngea menor y con la insercin del pterigoideo externo. Por delante esta en relacin con haces del musculo masetero y con la escotadura sigmoidea, por donde atraviesan la arteria y el nervio maseterinos. Por atrs se relaciona con el conducto auditivo externo, pero no directamente, si no por intermedio de la prolongacin superior de la partida. Compuesta propiamente por dos articulaciones, una meniscotemporal y la otra meniscomaxilar, verifica su movimiento bilateral simultaneo por deslizamiento que realizan el desplazamiento de los cndilos, gracias a la interposicin del menisco, a la laxitud de la capsula y a la poca resistencia que presentan los ligamentos, factores que favorecen la luxacin del maxilar inferior. Las articulaciones temporomaxilares funcionan simultneamente y presentan movimientos de abatimiento y de elevacin. En el primero el mentn se dirige abajo y atrs; cndilo y menisco forman un conjunto que desliza de atrs adelante, sobre el cndilo temporal, girando ligeramente el menisco hasta tomar una posicin horizontal, movimiento que limitan los haces posteriores del menisco mismo y se realiza por la accin del pterigoideo externo inervado por el maxilar inferior; y cuando el menisco queda fijo solo el cndilo continua su deslizamiento por debajo del menisco realizando en el maxilar inferior un movimiento de rotacin sobre un eje transversal que pase por la espina de Spix, permitiendo que el cndilo del maxilar se coloque por debajo del cndilo del temporal. Resulta de lo anterior que el maxilar inferior en su abatimiento realiza un movimiento de deslizamiento y de rotacin, siendo la porcin menos mvil el orificio dentario por donde penetra el paquete neurovascular dentario inferior, y produciendo en los incisivos una simple traslacin de adelante hacia atrs. Los msculos abatidores de fuerza menor que los elevadores son el vientre anterior del digstrico, el milohioideo y el genohioideo. En el movimiento de elevacin se realiza en sentido contrario en el mecanismo del abatimiento y alcanza su mximo cuando se encuentran los arcos dentarios. Interviene en este los potentes msculos temporales, masetero y pterigoideo interno que desarrollan una fuerza media de 300 libras y estn inervaos por el maxilar inferior. Los movimientos de propulsin y retropulsin se realizan en la articulacin meniscotemporal, pues tanto el cndilo como el mecanismo sufren el deslizamiento de atrs adelante colocando el cndilo maxilar por debajo den cndilo del temporal, e interviene en este movimiento la contraccin simultanea de los pterigoideos externos y secundariamente el pterigoideo interno y el masetero inervados por el maxilar inferior.

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El movimiento de retropulsin se realiza en sentido inverso a la propulsin y se limita por el choque del cndilo sobre la pared anterior del conducto auditivo e intervienen en este los haces posteriores del temporal y secundariamente el digstrico. En los movimientos de diduccin o de lateralidad se mueven las dos articulaciones alternativamente; mientras uno de los cndilos sufre con su menisco un movimiento de traslacin el otro pivotea alrededor de un eje vertical que pasa por su cuello, resultando que en cada movimiento un cndilo se desaloja y el otro sirve de punto de apoyo o de pivote. Intervienen en este los pterigoides externos contrayndose alternadamente. La combinacin de los movimientos de abatimiento, elevacin y diduccin realiza el movimiento de circunduccion que permite el frotamiento de los arcos dentarios, consiguiendo la trituracin de los alimentos.

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Conclusiones La ATM es la articulacin que hace posible abrir y cerrar la boca. Y dnde la mandbula se articula con el hueso temporal del crneo, delante del odo y en cada lado de la cabeza. Se utiliza al masticar, hablar, tragar, bostezar, en diversas gesticulaciones faciales, etc. Por ello, es una de las articulaciones ms usadas en el cuerpo. La ATM se puede localizar fcilmente poniendo los dedos delante de cada odo y presionando firmemente al abrir y cerrar la boca: el movimiento que sentir ocurre en cada ATM. Trabajan siempre juntas y conducidas por cuatro pares de msculos que crean sus movimientos. Cuando las ATM funcionan correctamente, se puede abrir y cerrar su boca sin dolor ni molestias. Cuando hay alguna clase de dolor, es porque alguna de sus partes (muscular, sea o nerviosa) ha perdido o disminuido alguna de sus funciones producto de alguna disfuncin.

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Bibliografa Anatoma humana tomo I, Dr. Fernando Quiroz Gutirrez pginas 230-234. Principios de Anatoma y fisiologa, Tortora y Grabowski Pginas 194, 201, 265, 323-324. Manual de embriologa general I, Dra. Norma ngeles Vsquez y Dra. Mara Elena Guzmn Jurez www.google.com imgenes Anatoma de la articulacin temporomandibular, Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena.

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