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Fig. 6. Flehotomneo.
So menores que os pernilongos comuns; apresentam-se muito pilosos e de colorao clara
(cor de palha ou castanho-claro) e so facilmente reconhecidos pela atitude que adotam
quando pousam, pois as asas permanecem erectas e entreabertas. As fmeas exercem
hematofagia, preferencialmente no horrio noturno, a partir das 20 horas.
A transmisso da leishmaniose visceral americana (L. chagasi) tem na Lutzomyia longipalpis
seu nico vetor de importncia epidemiolgica. O ambiente peridomiciliar destaca-se como o
local onde o vetor encontrado em maior densidade. Est relacionado presena de animais
domsticos, principalmente o co, sendo este o ambiente considerado mais importante de
criao e de abrigo de L. longipalpis em rea urbanizada. As fmeas dessa espcie tm
demonstrado alta cinofilia, como tambm antropofilia, confirmando assim seu papel de vetor da
LVA.
Patogenia
Nos hospedeiros vertebrados, representados na natureza por vrias ordens e espcies, os
parasitos assumem a forma amastigota, arredondada e imvel, que se multiplica
obrigatoriamente dentro de clulas do sistema monoctico fagocitrio. medida que as formas
amastigotas vo se multiplicando, os macrfagos se rompem, liberando parasitos que so
fagocitados por outros macrfagos (figura 2).
As manifestaes clnicas das leishmanioses dependem da interao entre as caractersticas
genticas do parasito e as do hospedeiro. Em infeces humanas, a populao hospedeira
geneticamente heterognea e os parasitos no pertencem a um clone nico, o que torna o
estudo dessas relaes mais difcil.
Muito do nosso conhecimento sobre o papel do perfil gentico do hospedeiro na patognese
das leishmanioses advm de modelos animais que utilizam linhagens clonadas de parasitos e
camundongos geneticamente uniformes, o que limita a extrapolao dos resultados para
infeces humanas.
Diversos genes j foram identificados, tanto em camundongos como em humanos. A
demonstrao de que a suscetibilidade s infeces por L. donovani em camundongos era
parcialmente controlada por um nico gene no cromossoma 1 levou ao isolamento de um gene
em camundongos, que codifica a resistncia natural associada protena 1 de macrfagos
(NRAMP1). nfelizmente, esse gene no teria um papel na infeco de humanos.
A patognese das leishmanioses ainda persiste como um enigma, o que explica a dificuldade
no desenvolvimento de vacinas. Apenas uma pequena porcentagem dos indivduos infectados
desenvolve formas graves, existindo uma srie de estudos que apontam efetivamente para a
existncia de fatores genticos em humanos. Mas, por outro lado, apontam para a
complexidade desses fatores, tal como ocorre em outras doenas, como a hansenase, por
exemplo.
Quando as formas promastigotas so inoculadas em mamferos, so rapidamente fagocitadas
por macrfagos, no interior dos quais se transformam em amastigotas. O que sucede depende
da resposta imune celular do hospedeiro.
Em reas endmicas, costumam ocorrer de 30 a 100 casos de infeco subclnica para cada
caso clinicamente manifesto. Quando se d a recuperao espontnea, h desenvolvimento da
imunidade celular, com a positivao do teste cutneo da leishmania ou reao de
Montenegro.
Quando no h uma adequada resposta imune celular, a leishmnia dissemina-se por clulas
do sistema reticuloendotelial. O tempo usual de incubao de 3 a 18 meses, podendo o
parasita manter-se latente por um tempo superior, at que ocorra um comprometimento da
imunidade celular.
"uadro cInico
A doena se apresenta sob quatro formas principais: visceral, cutnea, cutaneomucosa e
cutnea difusa. Esta ltima de ocorrncia pouco freqente, excepcional.
Leishmaniose visceraI (CaIazar)
A a mais grave das leishmanioses, podendo ser fatal se no tratada. A manifestao clnica
est associada com desnutrio. A leishmaniose visceral em pessoas eutrficas usualmente
assintomtica ou oligossintomtica e autolimitada. Nos pacientes desnutridos, a forma clssica
da doena da LV freqente.
O perodo de incubao varivel, de semanas a meses.
As principais manifestaes clnicas so: febre prolongada e intermitente, com perodos de
remisso de semanas, podendo apresentar picos dirios; emagrecimento; hepato e
esplenomegalia. Tambm pode ocorrer um complexo de manifestaes imunomediadas, como
uvete e nefrite.
Na LV indiana verifica-se aumento da pigmentao cutnea, da a origem do nome calazar
febre negra, como conhecida naquela regio.
Nas reas endmicas h um maior nmero de casos em crianas. nfeces concomitantes
so comuns (tuberculose, sarampo, brucelose, pneumonia), bem como m-absoro e
desnutrio, sendo estes fatores agravantes do quadro clnico. Recadas aps o tratamento
so comuns. munossupresso com infeces oportunistas tendem a ocorrer nos casos mais
graves e de maior tempo de evoluo. A co-infeco pelo HV comum em algumas regies,
como nos pases do Mediterrneo, e vem ocorrendo com freqncia crescente no Brasil.
As alteraes laboratoriais so sugestivas, porm no patognomnicas e quase sempre
presentes nos casos de longa durao. Ocorre pancitopenia (inibio da medula ssea),
hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia. Alteraes bioqumicas hepticas de discretas a
moderadas.
Leishmaniose cutnea do VeIho Mundo
Relacionada com as espcies L. major, L. tropica e/ou L. aethiopia, tem incubao de duas
semanas a meses. Chamada de boto do Oriente, lcera de Damasco, lcera de Aleppo, forma
uma ppula no local de inoculao, que evolui para uma ppula com crosta, ulcera e,
posteriormente, cicatriza, em semanas ou meses. A cicatriz plana, atrfica e despigmentada.
A leishmaniose cutnea difusa, geralmente causada pela L. aethiopia, forma ppulas,
raramente lceras, outras leses podem se desenvolver, geralmente na face e extremidades.
Persiste por 20 anos ou mais.
Leso cutnea bem demarcada no local da inoculao. Ocorre entre uma e quatro semanas
aps a picada do flebotomdeo. nicia-se como ppula, que cresce, ulcera e apresenta bordas
elevadas. Evoluem para cicatrizao aps tempo varivel (meses). As leses podem ser
vegetativas e indolores. A disseminao pode ocorrer na forma difusa cutnea (rara). No h
envolvimento sistmico e no se verificam alteraes laboratoriais.
Leishmaniose cutnea do Novo Mundo
Tambm chamada de pian-bois, lcera de los chicleros, uta, lcera de Bauru, ocorre nas
Amricas, do Texas (EUA) Argentina. A maioria dos casos ocorre no Brasil e Peru.
Geralmente determinada por leishmnias do complexo mexicana.
As manifestaes e a gravidade so variveis. Tendncia latncia, evoluo rpida e
autolimitada, persistncia, disseminao, reativao e reinfeco parecem ser variveis
dependentes tanto do parasita como do hospedeiro.
A inoculao da leishmnia determina uma leso cutnea na porta de entrada, de aspecto
papulovesiculoso ou impetigide, que no raro evolui para regresso espontnea. A infeco
pode continuar sua marcha, surgindo leses cutneas disseminadas e invaso ulterior da
mucosa nasofarngea.
Aps um perodo de incubao com mdia de um ms, com variao de duas semanas at
seis a 12 meses, surge no local da picada a leso eritematopapulosa nica ou mltipla de
acordo com nmero de picadas evoluindo com vesiculao e posteriormente ulcerao. As
leses tpicas da doena so lceras com bordas bem definidas, elevadas, infiltradas,
eritematoviolceas ("lcera em moldura de quadro) e fundo granuloso avermelhado recoberto
por secreo serosa. Acometem mais as reas expostas e podem ser acompanhadas de
linfadenopatia regional e linfangite. As lceras tendem cicatrizao espontnea num perodo
de trs meses. A cicatriz apergaminhada, atrfica e radiada (como "aros de bicicleta).
Leishmaniose tegumentar americana
A leishmaniose tegumentar americana (LTA) uma doena infecciosa, no-contagiosa,
causada por protozorios do gnero Leishmania, que acomete pele e mucosas;
primariamente uma infeco zoontica, afetando outros animais que no o homem, o qual
pode ser envolvido secundariamente (figuras 7 e 8).