La Evaluacin Conductual La evaluacin es el inicio de toda intervencin conductual, su funcin es cuantificar y analizar la conducta.

A travs de sta, se determina el diagnstico, que es, a final de cuentas, lo que va a dirigir el diseo y realizacin del tratamiento dentro de la psicologa clnica. Una de las bases de la evaluacin conductual, es que se eliminan las etiquetas y se dirige ms bien hacia la determinacin de los excesos y dficits conductuales, as como de los estmulos ambientales. Se hace una descripcin de los mtodos directos e indirectos. Palabras Clave. Evaluacin Conductual, Psicologa Clnica, Diagnstico. La evaluacin es una de las partes ms importantes que se llevan a cabo en la terapia de la conducta. Tiene por objeto el conocer y cuantificar en trminos accesibles la conducta del paciente. La evaluacin es tan importante que si no se realizara en forma adecuada, el terapeuta jams conocera en realidad si su terapia dio o no resultado. Es gracias al proceso evaluativo que determinamos qu variables son las que estn manteniendo la conducta inadecuada. De esta forma, la evaluacin dirige a la terapia durante los primeros estadios. Cuando la evaluacin est mal realizada, es posible que la terapia lleve senderos distintos a los correctos y no resuelva el problema del paciente; incluso podemos exacerbarlo por el que se nos consulta. El terapeuta dentro del consultorio clnico cuenta con una serie de instrumentos de evaluacin que le permitirn cuantificar y determinar las variables de la conducta inadecuada o adecuada del paciente. Este cuerpo de instrumentos tiene caractersticas que le aseguran la confiabilidad y validez de los mismos. Estas caractersticas son bsicas en el proceso evaluativo porque en la medida en que sean confiables y vlidas, en esa medida sern tiles. Por principio tocaremos el punto de la diferenciacin existente entre la evaluacin conductual y la tradicional. Posteriormente trataremos la entrevista conductual como primer instrumento de evaluacin, ya que es sta el primer contacto que se tiene con el paciente. Inmediatamente despus, a nivel descriptivo se vern los mtodos directos de evaluacin. Por ltimo, veremos los mtodos indirectos. Diferencias Entre la Evaluacin Conductual y la Tradicional Existen diferencias entre la evaluacin realizada con un punto de vista conductual y la realizada con un punto de vista tradicional. Es importante hacer notar estas diferencias ya que dependiendo de nuestra orientacin terica vamos a realizar nuestra evaluacin. Esta debe de ser coherente con la teora subyacente que postulamos como cierta. As un psiclogo clnico orientado psicodinmicamente realizar una evaluacin basada en pruebas proyectivas, test de la personalidad, etctera. Igualmente un clnico orientado conductualmente realizar inventarios, registros directos, etctera. Una evaluacin psicodinmica podr orientar al psiclogo para establecer una terapia basada en el psicoanlisis. De la misma forma un inventario determinar un dficit o exceso conductual al cual se le aplicar un tratamiento tambin conductual al cual se le aplicar un tratamiento tambin conductual. Por esto es importante determinar con anterioridad que tipo de evaluacin vamos a realizar. Convencionalmente se hace siguiendo un marco preestablecido como lo acabamos de describir.

Cabe preguntarnos cuales son las diferencias que existen entre estas dos formas de evaluacin. La dilucidacin de estas diferencias podr hacernos ms sensibles sobre las ventajas y desventajas de una y otra corriente. Existen bsicamente tres diferencias: (1) el marco terico; (2) el objetivo de la evaluacin (3) relacin entre la evaluacin y el tratamiento. Golfried (1977) y Ciminero (1977), opinan que la principal diferencia que existe entre los dos tipos de evaluacin es el marco terico. La corriente dinmica considera que le personalidad est compuesta por una serie de rasgos. Estos son constructos hipotticos que se determinan a travs de las pruebas psicomtricas. Por ejemplo, en el momento en que determinamos, por medio de alguna prueba, que el sujeto es "agresivo", estamos suponiendo que este rasgo es algo as como un fantasma o fuerza interna que determinar la accin del individuo en casi todas las situaciones. Este rasgo actuar e impulsar al individuo en su trabajo, en su hogar, o en la calle. La personalidad de este individuo puede ser clasificada como potencialmente "agresiva", con lo cual podemos estar haciendo una sobregeneralizacin de una conducta sobre todo el universo conductual y en todas las circunstancias. A diferencia de este punto de vista, la corriente conductual podr, por medio de algn inventario o registro directo, observar que el mismo sujeto se comporta en forma agresiva hacia ciertos estmulos ambientales. Esto es debido a que el aprendizaje ante otros estmulos seguramente fue diferente y determinado por las consecuencias especficas. La corriente conductual no habla de rasgos sino de probabilidad de respuesta ante estmulos especficos. Los dinmicos opinan que la conducta solo es un sntoma de la enfermedad. Esta enfermedad se encuentra en la interaccin de fuerza psquicas que son inconscientes. Por lo tanto no les interesa mucho que conductas presenta el individuo sino cuales son sus conflictos internos a nivel inconsciente. La conducta abierta les interesa en la medida que refleja dichos procesos. Por el contrario, a la corriente conductual le interesa la conducta. La cual esta determinada por el ambiente, el aparato gentico y el aprendizaje. No supone estados internos inobservables. Por lo tanto le interesa medir no solo la conducta sino tambin ante que estmulos ocurre. Por lo tanto ambos tipos de evaluacin buscan cosas distintas y son esencialmente diferentes. El objetivo de la evaluacin. Ya vimos que mientras la corriente dinmica busca rasgos, la conductual busca conductas definidas situacionalmente. Las clasificaciones psiquitricas se basan en el modelo mdico de la enfermedad mental. Se supone que si un individuo es categorizado bajo cierto sndrome es porque rene caractersticas que determinan este sndrome. La clasificacin de las enfermedades en sndromes es muy til en la medicina, sin embargo, no le es tanto en los problemas conductuales. Esto es porque la conducta no est determinada por un constructo hipottico que influye el individuo y porque la clasificacin no ayuda a determinar qu tipo de tratamiento debemos de darle al sujeto.

La orientacin conductual no busca agrupar las conductas bajo etiquetas. Ms bien su intencin es determinar que dficits o excesos conductuales presenta el sujeto con respecto a las normas sociales importantes en el momento. La clasificacin se vuelve as ms sencilla y fcil de manejar para llevar a cabo el tratamiento adecuado. De esta forma los objetivos de evaluacin de ambas corriente son totalmente diferentes. Relacin Entre la Evaluacin y el Tratamiento. La evaluacin dinmica generalmente dirige hacia un solo tratamiento: el psicoanlisis para los neurticos. No importa qu tipo de problemtica presente el paciente el tratamiento ser siempre el mismo. Por lo tanto la utilidad de la evaluacin es pobre ya que no determina el tratamiento especfico para el problema. Generalmente no encontramos relacin entre la evaluacin realizada por pruebas estandarizadas y los tratamientos llevados a cabo. Esto no sucede en la corriente conductual que es precisamente la evaluacin lo que dirige el tratamiento. La relacin entre la evaluacin y el tratamiento es directa. Cuando logramos determinar en funcin de qu variables ocurre una conducta. La modificacin de esta variable es la solucin al problema. Por supuesto que el problema no es tan sencillo, ya que en ocasiones no es posible modificar o determinar una variable. A veces la variable no es externa sino ms bien interna o una interaccin de ambas. Sin embargo, una buena evaluacin determinar la consecucin de los objetivos de la terapia. Tomando en cuenta las diferencias existentes entre las dos orientaciones y su respectiva evaluacin podemos concluir que la utilidad de la conductual es determinante para el xito de la terapia. Adems, las suposiciones de la orientacin dinmica no convencen para ser utilizadas por lo que desde este punto de vista observamos superioridad de la orientacin conductual. Entrevista Conductual Dentro del mbito clnico, la entrevista es una importante fuente de informacin. De hecho, debido a las limitaciones del psiclogo clnico dentro del consultorio, podemos afirmar que la entrevista representa un papel primordial en la evaluacin. Es durante la entrevista que conocemos al paciente, sus datos generales, su problema principal y porqu es causado dicho problema. En ocasiones, es muy difcil trasladarnos a la situacin real en donde ocurre la conducta problema para observarla y registrarla. Por ejemplo conducta sexual, interacciones familiares especficas, etctera (Bryant, Harvey y Dang, 1998). Para el lego, es posible que le parezca igual una entrevista realizada por un psicoanalista que por un psiclogo conductual. Las preguntas pueden parecerle las mismas, sin embargo, el objetivo es diferente. Este punto ha sido expuesto en le seccin anterior. Existen diversos formatos de entrevista conductual (Kanfer y Phillips 1976; Kanfer y Saslow 1969; Kanfer y Grim 1977; Lazarus, 1971; Golfried y Davison 1976). Una de las primeras formulaciones de entrevista conductual fue la hecha por Kanfer y Sastow (1969). Ellos formulan una gua de entrevista que debe cubrir los siguientes aspectos: 1) Anlisis inicial de la situacin problema.

2) Aclaracin de la situacin problema (incluyendo un anlisis de antecedentes y consecuentes externos e internos). 3) Anlisis motivacional. 4) Anlisis de desarrollo. 5) Anlisis de autocontrol. 6) Anlisis de relaciones sociales. 7) Anlisis del ambiente social, cultural y fsico. Esta gua de entrevista cubre en general un anlisis mas o menos completo por medio del cual es posible hacer una decisin teraputica. Cubre tanto el ambiente interno como el externo del sujeto. En un trabajo posterior, Kanfer y Grim (1977) actualizan esta gua de entrevista tratando de cubrir una gama ms amplia de elementos de los cuales se mostrar un cuadro esquemtico: 1. Dficit de Conducta. a) Base inadecuada del conocimiento para la gua de la conducta. b) Fracaso en conductas sociales aceptables debido a un dficit de habilidades. c) Inhabilidad de controlar las influencias del ambiente y su propia conducta por medio de respuestas autodirectivas. d) Deficiencias en autoreforzarse. e) Dficit en el monitoreo de su propia conducta. f) Inhabilidad para alterar respuestas en situaciones de conflicto. g) Repertorio limitado de conducta debido a un rango restringido de reforzadores. h) Dficit en conductas cognitivas y/o motoras necesarias para cumplir las demandas de la vida diaria. II. Excesos de Conducta. a) Ansiedad condicionada inapropiada a objetos o eventos. b) Excesiva actividad de auto-observacin. III. Problemas en el Control de Estmulos Ambientales.

a) Respuestas afectivas a objetos estmulo o eventos dirigidos a malestar subjetivo o conducta inaceptable. b) Fracaso en ofrecer apoyo u oportunidades de conducta apropiada en ambientes diferentes. c) Fracaso en satisfacer demandas o responsabilidades ambientales surgidas de una deficiente organizacin del tiempo. IV. Control Inapropiado de Estmulos autogenerados. a) Autodescripcin que sirve como seal para conductas dirigidas a resultados negativos. b) Actividad verbal/simblica que sirve de seal a conducta inapropiada. c) Fracaso en la etiquetacin de seales internas. V. Arreglo Inapropiado de Contingencias. a) Fracaso del medio para apoyar conductas apropiadas. b) Mantenimiento ambiental de conducta indeseable. c) Uso excesivo de reforzamiento positivo para conductas deseables. d) Reforzamiento independiente de la respuesta. Como puede observarse este esquema es ms amplio y explcito que el anterior. Considera tanto al ambiente como al sujeto. Es decir, tanto los estmulos que pueden provocar una respuesta inadecuada, como las respuestas internas y externas del sujeto. Confiabilidad en la Entrevista. Cabe preguntarnos en el caso de la entrevista si lo que nos est diciendo el paciente realmente es verdad. En qu medida podemos confiar en el reporte del paciente) y Cmo estamos seguros que lo que reporta es exacto? Para poder resolver estas preguntas es necesario plantear dos aspectos: 1) fuentes de confiabilidad de la entrevista y; 2) formas de deteccin de datos no vlidos. Estos dos aspectos sern discutidos en una forma muy breve. Linehan (1977) dice que la confianza en la informacin obtenida durante la entrevista descansa en dos suposiciones: que el cliente es capaz de observar y reportar con exactitud su propia conducta, ambiente y contingencias ambiente-conducta; y que reporta estos eventos con exactitud durante la entrevista. Partimos del supuesto que el cliente acude al consultorio porque tiene un problema de tipo psicolgico y conductual. Para poder resolver este problema acude con un psiclogo al cual le va a pagar por sus servicios. Es difcil que una persona le pague al psiclogo solo para que este escuche mentiras sobre su problema. Luego entonces el paciente est motivado a

decirlo al psiclogo su problema para que ste se lo resuelva. El psiclogo debe tener habilidad suficiente para hacer preguntas que no confundan al paciente o que propicien ambigedad. Las preguntas deben de ser directas y claras. Cuando el psiclogo se sienta confundido en un punto, debe plantearlo al paciente para resolverlo. Si el paciente no logra aclarar el punto, el psiclogo tratar de hacer que el paciente describa en trminos operacionales su conducta. Existen varias razones por las cuales, a pesar de que el paciente est motivado a contar su problema, no lo hace en forma veraz. Una de las razones es la desconfianza hacia el psiclogo. Es posible que, adems, tenga pena del evento y no se sienta capaz de reportarlo. Para esto, el psiclogo debe tener la habilidad de provocar confianza en el paciente. Es posible firmar un contrato de confidencialidad para mayor tranquilidad de su cliente. Otra posible razn puede ser el hecho de que el sujeto piense que ciertos detalles no son importantes o relevantes con respecto a su problema. An cuando haya observado con exactitud sus detalles, es factible que los olvide en el momento porque le parecieron ftiles. Para esto el psiclogo debe explorar con detenimiento estos posibles detalles no descritos por el paciente. Una forma de realizar esto, es ejecutando un juego de papeles de la situacin y registrar los pensamientos de paciente durante la dinmica o inmediatamente despus. Otra forma es hacer que el cliente imagine la situacin y que reporte los pensamientos concurrentes. Existen diversas formas de confiabilizar los datos obtenidos durante la entrevista. Una forma sencilla de hacer esto es consultar con sus familiares o amigos acerca del informe del paciente. Sin embargo, esto no siempre es posible. Otra forma de confiabilizacin es hacer preguntas sobre un mismo tema y posteriormente volver a realizarlas utilizando otras palabras. Tambin podemos relacionar todos los datos obtenidos y poder encontrar algunas incoherencias o detalles que no concuerden entre s. Debemos aclarar estas incoherencias hasta lograr estar satisfechos sobre la veracidad de los datos. Un mtodo que casi todo psiclogo utiliza intencionalmente o no, es observar los cambios en los tonos de voz y de expresin facial del paciente. Aqu suponemos que cuando algn tema trae una carga emocional, sta afecta principalmente el tono de voz. Por ejemplo cuando estamos haciendo preguntas de rutina, es posible que el paciente hable fluidamente, pero al hacerle cierta pregunta se acabe su fluidez, aunque posteriormente intente recuperarla. Aqu podemos sospechar dos cosas, o que dijo una mentira o que le emocion hablar sobre el tema. Por cualquiera de las dos razones debemos explorar ese punto. Mtodos Directos. Durante el auge de la terapia de la conducta ocurrida a finales de la dcada de los 60s y principios de los 70s, se generaron una gran cantidad de mtodos de evaluacin directos. Estos mtodos de evaluacin generalmente se realizan con la observacin directa de la conducta del sujeto, ya sea en su ambiente natural o en una situacin simulada. Usualmente se realizan utilizando papel y lpiz anotando la ocurrencia o no ocurrencia de la conducta. Tenemos, por ejemplo, dentro de los registros observacionales: el registro continuo, de duracin, por intervalos, muestreo de tiempo y de actividades planeadas. Estos registros no se describirn ya que son muy conocidos y resultara tedioso, es mejor referirse a las fuentes bibliogrficas (por ejemplo, Vance Hall, 1973).

Los registros directos tienen implicaciones metodolgicas muy importantes que es necesario tomarse en cuenta. Tenemos principalmente dos aspectos: la confiabilidad y la validez. La confiabilidad se refiere a que dos observaciones reporten que determinada conducta ocurre, as como el nmero de veces, por separado. Es decir, que si un registrador dice que observ que una determinada conducta ocurri 15 veces en un intervalo de tiempo de 1 minuto; tambin otro registrador, haciendo su observacin independientemente reporte los mismos datos o casi los mismos datos. La confiabilidad es el punto clave de los registros directos, ya que un registro con una baja confiabilidad resulta de poca utilidad. La validez se refiere a que lo que nosotros queremos medir sea realmente lo que queremos medir. Es decir, que el registro sea "vlido". Puede suceder que nuestro registro sea confiable pero no vlido. Es por eso que debemos prestar atencin a estos dos aspectos metodolgicos de los registros. Medidas de Automonitoreo. El autoregistro o automonitoreo consiste en que el paciente, por medio de un instrumento evaluativo, registra su propia conducta. Este tipo de registro surge como una interesante alternativa a la tecnologa de evaluacin. Sabemos que hay conductas que son muy difciles de registrar en situaciones anlogas dentro del consultorio. El automonitoreo da una buena alternativa a este problema. Nelson (1977), dice que un instrumento de autoevaluacin, el terapeuta y el cliente intentan conjuntamente identificar las conductas meta que sean modificadas; y la segunda es cuando, una vez que se han identificado estas conductas, el automonitoreo puede servir proporcionando datos que funjan como una medida dependiente en casos clnicos o proyectos de investigacin evaluando la eficacia de un programa de intervencin. Uno de los factores que debe de tomarse en cuenta en el caso del automonitoreo es la reactividad. En casi todas las formas de evaluacin existe cierta reactividad. En casi todas las formas de evaluacin existe cierta reactividad; sin embargo, la forma de evaluacin que ms reactividad produce es el automonitoreo. Esta alta reactividad resulta lgica, ya que es el individuo el registrador de su propia conducta. Al ser su propio registrador, se da cuenta de si ocurre o no su conducta y con qu frecuencia. Es decir, existe una retroalimentacin inmediata que puede inhibir o desinhibir la conducta. Nelson (1977), hace una recopilacin y anlisis de las variables que afectan la reactividad del automonitoreo. Sern mencionadas y dadas con una breve explicacin de cada una. Motivacin. Qu tan motivado se encuentre un sujeto al cambio conductual, afecta la reactividad. Por ejemplo, cuando una persona automonitorea el fumar, si realmente tiene deseos de eliminar esta conducta, seguramente disminuir su frecuencia al automonitorearse. Valencia. La valencia de la conducta tambin afecta la reactividad. Es decir, si la conducta a registrar es considerada como positiva o negativa. Por ejemplo, podemos registrar el nmero de cigarrillos consumidos en un da (valencia negativa); o el nmero de veces que logr controlar la conducta de fumar (valencia positiva). Las conductas evaluadas positivamente tienden a incrementarse en su frecuencia durante el automonitoreo, mientras que las conductas evaluadas negativamente tienden a decrementarse.

Instrucciones del Experimentador. Las demandas del experimentador pueden afectar la direccin del cambio conductual durante el automonitoreo. Por ejemplo cuando el experimentador le dice al sujeto que espera un cambio positivo, negativo o neutro. Naturaleza de la Conducta. Aqu se refiere a si la conducta es verbal o no verbal, motora, etctera. Metas, Reforzamiento y Retroalimentacin. Dependiendo de estas tres variables se produce el cambio de conducta durante el automonitoreo. Tiempo. La conducta autoregistrada tiene la propiedad de poder observarse antes, durante y despus de la ocurrencia. El momento en que se registre, determina gran parte de la reactividad. Cuando existe mayor reactividad, es cuando el registro se hace antes de que ocurra la conducta; y la menos reactividad es cuando el registro se hace despus de dicha ocurrencia. Depende de nuestros objetivos de autoregistro para dar la instruccin del momento de observacin y registro. Por ejemplo, podemos, con fines teraputicos dirigidos, ordenar que el fumar se registre antes. Naturaleza del Instrumento. Aqu, el instrumento de evaluacin puede ser inoportuno para la ejecucin de la conducta a registrar. Es decir, cuando el autoregistro estorba que se d la conducta. Por ejemplo, un contador de pulsera, registro a lpiz, etctera. Cada instrumento, dependiendo de la conducta que se va a registrar puede obstaculizar. Se ha observado que los aparatos que producen ms obstculos a la conducta producen ms reactividad. Programacin del Automonitoreo. La conducta puede ser registrada cada vez que ocurre o cada dos veces o cada tres. Esta programacin agrupa la ocurrencia de la conducta antes de ser registrada por lo que tambin afecta la reactividad. Como puede ser visto, en esta breve revisin, son muchas las fuentes de reactividad del automonitoreo. Estos factores deben de tomarse en cuenta al tratar de incorporar o utilizar este sistema de evaluacin. Mediciones Anlogas. Dentro del consultorio tenemos poca oportunidad de observar y registrar la conducta de los pacientes. Los registros directos en la situacin natural son muy tiles y confiables pero poco prcticos, adems de que consumen mucho tiempo. Para esto, el clnico cuenta con otro elemento de los registros directos: las mediciones anlogas. stas se refieren a aquellos registros que realizamos en un ambiente controlado. Se pueden realizar en el consultorio y utilizar uno o varios observadores. Tambin se pueden, si la situacin lo permite, grabar un vdeo para su registro y anlisis posteriores. Los registros anlogos tienen algunas ventajas que cabe mencionar. Por ejemplo, permiten el control experimental produciendo de esta manera la validez interna de un experimento particular. Adems, en ocasiones, el problema psicolgico es muy complejo para ser estudiado directamente. En este tipo de registros partimos del supuesto que el sujeto emitir la misma conducta o casi la misma en el consultorio que en la vida real. Es posible que sta no suceda as; sin embargo, de lo que s podemos estar seguros es si el sujeto posee o no la habilidad dentro del repertorio conductual.

Los mtodos anlogos utilizados en psicologa clnica son amplios. Tenemos la medicin de fobias en que se simula la situacin u objeto fbico en forma controlada; por ejemplo, se le presenta una serpiente viva y registramos la conducta del paciente. Uno de los mtodos ms utilizado dentro de sta categora es el juego de papeles. En este caso, se le plantea al paciente una situacin actuando el terapeuta en el papel de la persona que le perturba. Se le pide que d la respuesta que dara en la situacin real. El juego de papeles es una herramienta muy til que tiene a su alcance el clnico. Permite tomar muchas medidas en una diversidad de situaciones simuladas. Su uso ms extendido ha sido en la medicin y el entrenamiento de respuestas sociales. stas respuestas dadas en una situacin interpersonal son generadas en una multitud de contextos. stos van desde la interaccin esposo-esposa, madre-hija, empleado-jefe, hasta la interaccin conferencistaauditorio. para realizar estas simulaciones se pueden utilizar a confederados del terapeuta para que acten y den la respuesta ante el paciente. Generalmente se le pide a ste que describa la situacin que le provoca angustia. El terapeuta le ayuda a definir e identificar los estmulos relevantes. Tomando en cuenta esta descripcin se simula la situacin enfatizando los estmulos relevantes. Tomando en cuenta esta descripcin se simula la situacin enfatizando los estmulos relevantes. El paciente retroalimenta al terapeuta sobre su actuacin informndole sobre lo exacto o inexacto de la situacin con relacin a la realidad. A su vez, el terapeuta puede hacer registros directos de papel y lpiz, o tener a su disposicin registradores entrenados que pueden estar ocultos tras una cmara de Gessel para mayor control. Existen, adems, cuestionarios preestablecidos en los cuales se utiliza el mtodo anlogo de evaluacin. Tenemos por ejemplo el elaborado por McFall y Marston (1970). Se utiliza una grabadora que va planteando las situaciones al paciente. ste debe responder como si estuviera en la situacin real. De esta forma, el terapeuta tiene tiempo para hacer observaciones y registros que tambin ya estn predeterminadas tomando diversos componentes de la conducta asertiva. As, los mtodos anlogos pueden ser utilizados por le terapeuta en forma improvisada o en forma estructurada. El terapeuta debe decidir el usar una u otra dependiendo de la situacin y de las ventajas que proporcione el instrumento de medida en ese momento. Por ejemplo, cuando el paciente se presenta por primera vez a terapia y el psiclogo sospecha algn problema especfico, puede utilizar la forma improvisada de la evaluacin anloga. Posteriormente, ya identificado el problema, puede usar la forma estructurada para realizar una evaluacin ms detenida y profunda. Mtodos Indirectos. Los mtodos indirectos se utilizan en la terapia como una forma de evaluacin alternativas cuando no es posible la observacin directa. Existen conductas las cuales no presenta el sujeto en una situacin anloga. Por ejemplo, no puede fumar todos los cigarrillos que consume durante un da delante del terapeuta; o es muy difcil y embarazoso hacer el acto sexual dentro del consultorio. De los mtodos indirectos tenemos principalmente los cuestionarios y los inventarios (Ostrander, Weinfurt, Yarnold y August, 1998)

Para efectos del presente trabajo, tomaremos la definicin del uso de mtodos indirectos cuando el terapeuta no es quien realiza el registro. En vez de eso, deja que otros (principalmente el paciente) lo hagan por l por razones prcticas. Cuestionarios e Inventarios. Podramos diferenciar un cuestionario de un inventario por la especificidad de ambos. Es decir, el cuestionario es ms general y aunque puede tocar puntos especficos, la idea es conocer en forma amplia el o los problemas del paciente. En cambio el inventario es ms especfico. Ya definido el problema, se intenta dilucidarlo y explorarlo con ms detalle. Sin embargo, no existe un concepto de ambos instrumentos de medicin que sean aceptados en su totalidad en la literatura conductual, por lo que no parecera raro encontrar a alguien que difiriera con estos conceptos. El cuestionario y el inventario tienen la ventaja de que se le pueden dar al paciente para que ste los resuelva en cada. De esta forma, se puede obtener informacin valiosa con una mnima prdida de tiempo por parte del terapeuta. Tambin tiene la ventaja de que, como ya estn elaborados, la informacin es sistemtica por lo que resulta ms fcil analizarlo. La principal ventaja de los inventarios radica precisamente en su especificidad. De esta forma el terapeuta puede hacer un anlisis rpido ms o menos detallado del problema. Entre las desventajas que encontramos tenemos que en ocasiones el paciente no entiende con exactitud la pregunta y su respuesta puede ser confusa sobre todo en preguntas abiertas. Esto puede deberse a dos cosas; es posible que la pregunta est mal redactada y esto provoque la confusin; o el paciente tiene una escolaridad muy baja para comprender la pregunta. En cualquier forma, el terapeuta tiene analizar los datos y corroborar las respuestas que le hayan parecido confusas. Esto no sucede con los inventarios ya que en general contienen una escala para contestar y las preguntas son cerradas, lo que no se presta a ambigedades. Existen crticas hacia los cuestionarios e inventarios por parte de los psicmetras ya que no se utilizan mtodos estadsticos para validar los instrumentos. Hay una reaccin negativa de los psiclogos conductuales en contra del uso de estadstica en las pruebas. Esta reaccin ha llegado a tal grado que el rechazo ha sido total. Es posible que esta reaccin sea ms temperamental que racional. El mal uso y el abuso de la estadstica llevaron a esta reaccin. Seguramente en el futuro, se utilizar ms estadstica para reforzar la confiabilidad y validez de inventarios y cuestionarios. Existe una variedad casi infinita de cuestionarios e inventarios (Cautela y Upper, 1976; Walls, Werner, Bacon y Zane, 1977). Esto hace posible escoger cmodamente el cuestionario e inventario que ms se adapte a nuestras necesidades del momento. Una desventaja que siempre ocurre cuando las fuentes originales estn ingls, es la adaptacin de stas a las caractersticas e idiosincrasia de nuestro pas. Esto nos hace pensar que es necesario generar tecnologa e investigacin conductual para no tener que importarlas.

Conclusin.

La medicin conductual ha sido desarrollada a partir de los principios tericos que la sustentan. Uno de los primero rechazos hechos por la evaluacin conductual hacia la tradicional es el nmero de inferencias hechas por esta ltima aproximacin. Los primeros tipos de evaluacin conductual realizadas fueron las mediciones hechas directamente en el ambiente natural. Esto gener toda una tecnologa de la medicin directa. Solo hasta el surgimiento de la orientacin cognitivo-conductual ha tenido ms aceptacin el automonitoreo. Es importante hacer notar que la evaluacin conductual tambin hace inferencias. Solo que stas son de un tipo distinto a las hechas por la evaluacin tradicional. Este tipo de inferencias estn determinadas por el sistema terico de la evaluacin. Con la aproximacin cognitiva se realizan ciertas inferencias tales como repuestas que median la relacin estmulo-respuesta. Podemos considerar a la evaluacin de la conducta en paales. Esto se debe a que an falta superar problemas tcnicos y metodolgicos. En el futuro continuarn superndose poco a poco estos problemas. Sin embargo, es necesario tomar en cuenta a stos al realizar la evaluacin de los pacientes para cometer el menor nmero de errores. EVALUACIN TRADICIONAL En opinin de Chorot, el diagnostico tradicional supone un modelo de evaluacin que falla a la hora de proporcionar una informacin adecuada, til y relevante para que el psiclogo lleve a cabo su labor teraputica. As, la evaluacin se entiende como una actividad independiente y separada del tratamiento (Ciminero) La evaluacin tradicional se caracteriza por la existencia de contructos internos de la personalidad que explican y determinan, en mayor o menor grado, la conducta del sujeto. De modo que sta es entendida como la manifestacin indirecta de alguna disposicin interna, con lo que en opinin de ciertos autores se generan un mximo de inferencias y se recogen muy pocos datos. Podemos concluir que estamos ante un modelo de rasgos que va a acoger un planteamiento correlacional y un supuesto de consistenciafrente al planteamiento experimental y supuesto de especificidad ofrecido por la evaluacin conductual, que ms tarde veremos. Debido a que los contenidos de los tems de los tests reflejan nicamente los rasgos de personalidad del individuo: la conducta nunca es obsevada directamente, de ah que el modelo de evaluacin tradicional tenga que valerse de metodos de medida indirectos. Como por ejemplo pueden ser las tcnicas proyectivas y las psicomtricas. Las primeras derivan de las teoras dinmicas de la personalidad y por lo tanto, reflejan los aspectos inconscientes y los conflictos internos subyacentes al psiquismo del individuo (por ejemplo: el test de Rorschach). Estas tcnicas evaluativas han sido fuertemente criticadas por cuestiones metodolgicas de fiabilidad y validez. De hecho, a pesar de los enormes esfuerzos realizados por los investigadores de la materia para operativizar y hacer objetivas las tcnicas proyectivas, estas, actualmente no pueden ser consideradas como instrumentos cientficos y precisos de evaluacin.

Por otra parte, las tcnicas psicomtricas se valen de tests estandarizados, construidos en base a estrategias terico-racionales, empricas y factoriales, que pretenden evaluar las variables organsmicas o rasgos del sujeto. Estas son las que van a conformar la perspectiva correlacional. Como ejemplos tenemos el MMPI ( Minnesota Multiphasic Personality Inventory) Pero a mediados de los aos sesenta, se empieza a producir un fuerte cuestionamiento de la adecuacin de los instrumentos de medida tradicionales y tiene lugar un importante giro hacia los determinantes situacionales de la conducta. EVALUACIN CONDUCTUAL Tambin llamado en las ultimas dcadas Anlisis funcional de la conducta, se apoya fundamentalmente en los conocimientos adquiridos por la psicologia experimental, lo que supone una vuelta al mtodo cientfico. Este, segn Pelechano, representa una especialidad en auge. A grandes rasgos, la evaluacin conductual trata de determinar de una manera operativa, objetiva y cuantitativa las relaciones causales que surgen entre la conducta problema y los factores que la provocan. De ah que se incluyan tanto las conductas directamente observadas como las encubiertas. La gran diferencia entre el enfoque tradicional y el conductual, estriba en que en el primero la evaluacin y el tratamiento son independientes.Contrariamente, en el segundo, la actividad evaluadora es inseparable del tratamiento y en ese sentido debe servir de base para la intervencin (Fernndez-Ballesteros) Desde una postura interaccionista, el enfoque conductual se caracteriza por explicar la conducta en base a la interaccin entre las variables organsmicas y las variables situacionales (sujeto y ambiente). La evaluacin se centrara en datos observables y consistentes con la realidad emprica, de manera que los niveles de abstraccin son muy bajos. Por lo tanto, las respuestas del sujeto sern tomadas como una muestra representativa de la conducta ocurrida ante situaciones ambientales que provocan, mantienen o inhiben tales respuestas. En definitiva, la evaluacin conductual utiliza patrones de respuesta especficos ante situaciones determinadas y analiza la conducta en trminos de antecedentes y consecuencias. Dado que se ocupa de las conductas concretas, se requiere un anlisis especifico y adecuado a cada sujeto: tiende a dirigirse al caso individual (metodologa idiogrfica) DIFERENCIA ENTRE EVALUACION CONDUCTUAL Y TRADICIONAL La evaluacin conductual, en sus aspectos metodolgicos, utiliza la observacin y los registros objetivos con bajos niveles de inferencia o abstraccin para as evitar las posibles variables contaminantes. Esto es muy propio del espritu cientfico: buscar el rigor y la exactitud de la objetividad. El evaluador se cie a la realidad y no a como quiere que sea esa realidad.

En cambio, la perspectiva tradicional, propia de los tericos del rasgo, considera que las variables personales juegan un papel predominante sobre los factores del ambiente y se valen de tcnicas proyectivas y psicomtricas para llevar a cabo las evaluaciones (propio de la metodologa nomottica). Pero aqu tambin podemos hacer una pregunta a los partidarios de este enfoque: Las personas se comportan igual en todas las situaciones? Podemos adelantar la respuesta: obviamente, no. Acudiremos de nuevo a la historia para tratar de dar solucin a este enfrentamiento. Haciendo alusin al anteriormente citado debate Racionalismo-Empirismo, proponemos el ejemplo del mayor representante de la Ilustracin Alemana: Kant. El pensamiento Kantiano puede dividirse en dos etapas: La primera, el periodo precrtico, donde es un filsofo racionalista continuador de Liebniz, partidario pues de la razn para conocer el mundo. La segunda, el periodo critico, donde reconoce la necesidad de la experiencia y la razn utilizadas conjuntamente para conocer la realidad. (Critica de la Razn Pura). An hoy en da en el siglo XXI, este problema no esta del todo resuelto, pero no resulta una mala idea y puede ser un paso adelante. En la lnea de Kant, y siguiendo con el tema que nos atae, pensamos que lo mejor es combinar o fusionar ambos mtodos: al valerse de ambos, el campo que no abarca uno de ellos, lo abarca el otro, de manera que se nos escape el mnimo de informacin posible acerca del sujeto a evaluar. A este propsito, Bermdez nos dice: Los aspectos ms importantes de la conducta humana, surgen a partir del continuo proceso deinteraccin entre situacin, organismo y conducta... Al mismo tiempo, la conducta, fruto de la relacin estructura orgnica-contexto estimular, altera las condiciones, tanto del organismo como del contexto, dando lugar a cambios que no traducen sencillamente la acumulacin cuantitativa del efecto de cada una de los factores actuantes; mediante esta mutua interrelacin se producen estados que son cualitativamente diferentes a los precedentes (Bermdez 1989, p.81) En este sentido, la integracin propuesta por los planteamientos interaccionistas parecen muy adecuada ya que parte de la consideracin de la interaccin de las variables personales y situacionales como unidad de anlisis y explicacin de la conducta. Este planteamiento integrador se desprende que la conducta se debe, en parte, a factores de diferenciacin individual, en parte, a las caractersticas de la situacin, pero fundamentalmente a la interaccin entre las caractersticas de ambos polos de la disensin. Resultara interesante analizar en funcin de que caractersticas, bien sean de la persona o de la situacin, la conducta permanece estable o varia. As, cualquier manifestacin conductual refleja tanto caractersticas de la persona como de la situacin. COMIENZO DE LA ENTREVISTA
En muchos casos, en la "primera entrevista" coincide el comienzo de una intervencin profesional, y el inicio de una

relacin profesional entre psiclogo y cliente. Antes de comenzar a hacer preguntas hay que: Explicar la necesidad y utilidad de la entrevista: El psiclogo necesita obtener la mayor y ms precisa informacin relevante sobre el problema, por ello, se le van a realizar preguntas concretas sobre diversos aspectos relacionados con el problema.

Resaltar la necesidad de colaboracin: El conocimiento que el psiclogo tenga del problema, depender de que el cliente aporte informacin. Hacer explcito el compromiso de veracidad que se solicita al entrevistado: Indicar que es preferible no revelar cierta informacin a distorsionar u ocultar datos. Asegurar la confidencialidad de la informacin que se suministre.

Ante stas indicaciones, algunos clientes expresan ansiedad o preocupacin por no estar a la altura de lo que se les demanda. Estas preocupaciones, pueden disiparse explicndoles cmo se va a desarrollar la entrevista, y dejando patente que la responsabilidad de obtener la informacin adecuada corresponde al entrevistador. Una vez hechas stas observaciones sobre lo que se espera del cliente y sobre el cometido del entrevistador, se comienza a establecer el "rol de entrevistador y del entrevistado".

INDAGACIN SOBRE LA CONDUCTA PROBLEMA

En la indagacin de la conducta problema, se sigue un proceso de exploracin del funcionamiento del cliente, desde lo general a lo particular.

1. 2. 3.

Se tratar de conocer el tipo de problema del cliente. Se explorar de qu modo concreto se manifiesta el comportamiento. Se solicitarn ejemplos concretos de ocasiones reales en las que se hayan producido esos funcionamientos.

Tipo de problema

Cuando se desconoce el tipo de problema a evaluar, se comienza haciendo alguna pregunta abierta como: "Me puede describir cul es el problema que le ha llevado a consultar con el psiclogo?". Es conveniente dar al entrevistado ocasin de transmitir su informe, previamente elaborado sobre lo que l considera que debe saber el psiclogo, en los primeros momentos de entrevista. Esta comunicacin inicial no suele sobrepasar los 10-15 minutos; Una vez finalizada la exposicin, el entrevistador puede asumir la direccin

de la entrevista, dirigindole a completar o matizar los datos suministrados por el cliente. La primera informacin suministrada pro el cliente, puede servir como punto de partida en la bsqueda de posibles reas problema. Algunos autores sugieren que se ha de reunir primero informacin sobre las diversas reas en las que parecen existir problemas, en lugar de centrarse directamente sobre la primera rea problema

que presenta el cliente (puede magnificarlo y olvidar problemas ms importantes). El entrevistador, por medio de sus preguntas, y del tiempo que va dedicando a un tema, le va marcando los aspectos que para l resultan de inters, y puede inducir a que el propio cliente, lo considere ms relevante y focalice su atencin sobre eso.

Una de las maneras de explorar de forma general la posible existencia de otros problemas distintos a los ya detectados, es realizar una pregunta abierta que intente descartarlos: "En el caso de que se eliminaran esos problemas (enumerarlos), cree que desaparecera su preocupacin, malestar, etc. ?". De todos modos, si esos "otros problemas" son relevantes para el adecuado funcionamiento del sujeto, se suele traer a colacin durante la entrevista, ante diversos tipos de preguntas, como las que se refieren al modo en que afecta el problema a su vida cotidiana, laboral, familiar, etc.

Una vez que se conoce el tipo de problema, puede ser el momento de plantear la derivacin del caso a otro profesional (cuando el problema no corresponde a la especialidad del psiclogo entrevistador). Cuando el cliente presenta mas de un rea problema, ha de comenzarse por el que, a juicio del entrevistador, reviste mayor gravedad o aparezca como problema central.

Sin embargo, puede suceder que ese problema no sea el que ms preocupe o agobie al cliente. En esos casos, se recomienda dar una pequea explicacin de por qu se considera prioritaria la indagacin en ese problema, lo que evitar posibles interrupciones en la realizacin de la entrevista. Especificacin de las conductas problema

En la exploracin de cada uno de los supuestos problemas, se proceder en primer lugar a efectuar una especificacin de las conductas problema: Conocer las conductas concretas de las que se derivan las molestias para el cliente o para otros. Para lograrlo, se realizan preguntas que rastrean los 3 sistemas de respuesta (motora, cognitiva y psicofisiolgica). El entrevistador debe esforzarse en que el entrevistado, "descomponga y describa el problema en conductas". Para ayudarle se pueden realizar preguntas que faciliten discriminar diversos

aspectos de su funcionamiento. Obtener informacin sobre las respuestas psicofisiolgicas, tiene una dificultad aadida, porque:

Recuerdan las interpretaciones que hacen de esas respuestas ("Creo que me voy a morir"). Para paliar esas dificultades, pueden llevarse a cabo 2 tipos de estrategias:

o o o o o

Los clientes conceptualizan stas respuestas como sensaciones ("tengo miedo", "siento nauseas"). Atienden a los efectos que provoca el inadecuado funcionamiento fisiolgico ("me ahogo", "me mareo").

Hacer un recorrido por las distintas partes del cuerpo preguntando si nota algo especial en esas zonas. Preguntar directamente si aparece alguna alteracin en las diversas respuestas psicofisiolgicas (aunque

perece ms adecuado preguntar indirectamente para no inducir las respuestas del sujeto). Los clientes detectan mejor los excesos que los dficits de conducta. En lugar de percibir los dficits de conducta, suelen resaltar los sucesos negativos que aparecen como resultado de ellos. Por esos, el entrevistador debe poner especial atencin en hacer preguntas para detectarlos.

Una tctica para ayudar a concretar las conductas problema: pedirle que refiera la ltima o ltimas veces que ocurri el problema. El centrarse en la "ltima vez" tiene una doble finalidad:

o o

Permite obtener descripciones detalladas de las conducta problema, ms fiables debido a la proximidad temporal entre el suceso y el recuerdo. Baja el problema del mundo de las generalizaciones y abstracciones al terreno de los comportamientos concretos y reales que han sucedido.

Sin embargo, stos datos no deben tomarse como definitivos, sino seguir indagando y realizar un muestreo de los problemas para contrastar si en todos ellos aparecen las mismas conductas. Cuantificacin de las conductas problema Hay que intentar establecer la frecuencia, duracin e intensidad de las conductas (topografa de las conductas). La cuantificacin lograda en la entrevista hay que tomarla como una mera referencia. Esos datos habrn de ser contrastados y confirmados por otros procedimientos disitntos, a lo largo del proceso de evaluacin conductual. Los clientes encuentran dificultades para precisar las magnitudes (en cifras) de sus conductas, por lo que el entrevistador puede facilitar algn referente que le sirva como una escala.

Para fijar la frecuencia, se pueden proponer cifras en relacin a diversas unidades de tiempo (horas, das, semanas, meses). La duracin suele ser ms fcil de determinar.

Se puede tomar como referencia un episodio especfico e indagar desde el momento de su inicio y reconstruirlo hasta su finalizacin. Una vez establecida la duracin de una ocasin, se puede tomar como punto de referencia para cuantificar la duracin del resto (mayor o menor). En ocasiones, el cliente asegura que su problema est presente "siempre" o "continuamente". Para ayudarle a discriminar los momentos en que la conducta est presente realmente, el entrevistador puede confrontarle con varios momentos distintos del da. Mediante la entrevista no es posible establecer de manera precisa y objetiva la intensidad de las respuestas motoras, cognitivas y psicofisiolgicas. Sin embargo, se puede recurrir a establecer algn tipo de ordenacin comparativa en intensidad de las conductas, en las diversas ocasiones en las que aparecen, para obtener indicios sobre la "intensidad relativa".

INDAGACIN SOBRE LOS DETERMINANTES DE LA CONDUCTA PROBLEMA

Kanfer y Saslow, sealan que en el anlisis de una conducta hay que tener en cuenta:

El Estmulo (E) o suceso antecedente. El Organismo (O) o su condicin biolgica. La Consecuencia (C) o acontecimientos que siguen a la conducta (consecuentes). La Contingencia (K) o condiciones relacionadas con la contingencia.

ESTIMULACIN ANTECEDENTE: No se trata meramente de la estimulacin que ocurre inmediatamente antes de la aparicin de la conducta, sino aquella que adems guarda una relacin funcional con ella. En un primer momento, se debe rastrear toda la estimulacin presente antes de la emisin de la conducta, y, despus, mediante un proceso de discriminacin, establecer qu estimulacin concreta guarda una relacin con la conducta, a travs de las diversas situaciones. Las personas no siempre han establecido una relacin funcional entre determinadas condiciones estimulares y la aparicin de la conducta problema.

Se puede comenzar haciendo preguntas sobre las diversas situaciones en que aparece la conducta, o sobre su propio funcionamiento previo. Sin embargo, conviene ceirse a episodios concretos para poder explorar detalladamente la situacin previa a la conducta problema (ltima o ltimas veces), tanto en cuanto a las conductas externas al sujeto (estimulacin externa) como a las condiciones que concurran en el propio sujeto

(estimulacin interna). Otro modo de obtener datos sobre estmulos antecedentes es localizar una situacin anterior a aquella en la que ocurri la conducta problema, (en la que el entrevistado recuerde que no se estaba todava produciendo) y rastrear secuencialmente los elementos que aparecen (tanto internos como externos al sujeto) hasta que se produce el funcionamiento problema. Debe constrastarse si los elementos que se encuentran en las situaciones previas estn presentes en todos los dems momentos en los que ocurre esa conducta o son ocasionales

("Siempre ocurri esto en las dems ocasiones, o es distinto?"). Cuando se tienen ya descritas diversas situaciones previas, el entrevistador puede analizar si los elementos que aparecen funcionan con un valor de E Discriminativo, EC EI.

ESTIMULACIN CONSECUENTE
No se trata de la mera estimulacin posterior a la emisin de la conducta, sino aquella que guarda una relacin funcional

con ella.

Deben rastrearse los sucesos que acontecen despus del funcionamiento problema en torno al sujeto y en el propio sujeto (estimulacin externa e interna). Es til aprovechar la indagacin de la estimulacin antecedente, hacer que el sujeto vuelva a describir la conducta problema y continuar la exploracin de la secuencia completa del episodio hasta su terminacin. Hay que tener en cuenta cuando nos enfrentamos a un funcionamiento problema que consiste en la NO aparicin de un comportamiento adecuado que antes s apareca. Se han de contrastar los datos procedentes de los diversos episodios para poder establecer regularidades en la ocurrencia de la estimulacin posterior. Adems, el entrevistador se debe preguntar si esas regularidades suponen para el sujeto:

o o o o

La aparicin de sucesos positivos (aparicin de reforzador + o desaparicin de reforzador -). La aparicin de sucesos negativos (aparicin de reforzador - o desaparicin de reforzador +). No aparicin de sucesos positivos. No aparicin o evitacin de sucesos negativos.

Cuando aparecen posibles consecuencias opuestas (positivas y negativas), debe detectarse cuales son las consecuencias reales, a partir del efecto que tienen las consecuencias sobre la emisin futura de esa conducta en condiciones similares.

VARIABLES DEL ORGANISMO

Estas variables, a veces, son un elemento fundamental responsable de la conducta, y otras veces, mediatizan de forma significativa la emisin de la conducta problema. La existencia de lesiones orgnicas, el consumo de drogas o alcohol, la ingestin de medicamentos, etc., pueden ser factores que activen conductas inadecuadas, o que inhiban la emisin de conductas adecuadas. Hay que explorar cual es el estado de activacin central y autonmica, antes de producirse la conducta problema. INDAGACIN SOBRE LA RELEVANCIA DE LA CONDUCTA PROBLEMA, SU DESARROLLO Y LA NECESIDAD DE CAMBIO Para valorar la "gravedad" del problema, hay que evaluar la repercusin que tiene la conducta problema, sobre el sujeto y las personas que el rodean, es decir, hay que recabar informacin sobre la incidencia del comportamiento en la vida cotidiana. Otra informacin necesaria es la HISTORIA DEL PROBLEMA: su origen y desarrollo (El enfoque conductual considera que esto es secundario, pues est centrado en el funcionamiento actual del sujeto). Sin embargo, conocer cmo comenz el problema, puede servir para determinar si aparecieron o dejaron de emitirse conductas debido a cambios en el medio, o si comportamientos anteriormente efectivos, pasaron a considerarse inadecuados y a tener consecuencias negativas para el sujeto (enuresis). En ste sentido, la exploracin deber realizarse no a la "aparicin de la conducta problema", sino a la "aparicin de un problema en relacin con esa conducta". Adems, el tiempo transcurrido desde la aparicin del problema, orientar sobre lo consolidado que pueda estar el proceso de condicionamiento responsable. Esta informacin slo habr de considerarse como una pista, sin que necesariamente tenga que coincidir con los datos del funcionamiento actual en el momento presente (la conducta de inyectarse herona, puede depender en un primer momento de un proceso de reforzamiento + (efecto euforizante), y pasar a controlarse por reforzamiento - (eliminacin del malestar fsico de la abstinencia)). Por eso, no se recomienda comenzar al entrevista indagando sobre los orgenes sino sobre la situacin actual. Indagar en la historia de la conducta problema, puede servir para reunir informacin que sirva para dar al cliente, una explicacin real sobre como surgi el problema (eliminar creencias errneas).

Estos datos no sustituyen, prejuzgan, ni aaden informacin relevante a los datos del funcionamiento actual que se necesita para realizar el anlisis funcional. Es importante indagar en la necesidad de cambio del comportamiento que experimenta el sujeto. Preguntarse si el contacto con el psiclogo, ha sido por iniciativa propia. Todos stos datos, permiten al entrevistador conocer cual es la conciencia del problema que tiene el sujeto.

TERMINACIN DE LA ENTREVISTA
CUNDO TERMINAR LA ENTREVISTA: Cuando se posea suficiente informacin para poder hacer hiptesis sobre si el funcionamiento del sujeto constituye, o no, un problema psicolgico, y sobre sus determinantes. CMO TERMINAR LA ENTREVISTA:

Se informar al cliente que, por el momento, no ser necesario seguir manteniendo esas charlas sobre su funcionamiento, al haber recogido la mnima informacin necesaria para poder analizarlo y comprenderlo. Se le indicar qu otros datos ser necesario recabar, y las acciones complementarias que se llevaran a cabo para ampliar esa informacin (otros procedimientos), para su aplicacin "entrelazada" con la entrevista. El entrevistador dar un "informe" sobre los datos obtenidos, aunque suele entregarse al concluir el proceso de evaluacin completo.

Antes de dar su punto de vista sobre ese informe, advertir al cliente que solicite las aclaraciones que necesite, lo que podr servir como un factor ltimo de correccin, adems de mantener el papel activo y participante del cliente. El informe podr consistir en una narracin donde se recojan cules son las principales conductas problema que se han encontrado, y las variables que parecen relevantes para su mantenimiento. Es recomendable ilustrarlo con ejemplos. Las explicaciones pueden sustituir falsas concepciones del cliente sobre su conducta. Debe aclararse que sta explicacin de la historia del problema, es slo orientativa y complementaria con su solucin, que slo ser posible, partiendo de la situacin actual. Debe procurarse evitar tecnicismos y utilizar un lxico comprensible. Por medio de sta comunicacin, se tender un puente desde la entrevista hasta la intervencin modificadora, cuando se considere necesario.

ASPECTOS TCNICOS DE LA REALIZACIN DE LA ENTREVISTA

LA CONDUCCIN DE LA ENTREVISTA El tipo de conduccin de la entrevista conductual es DIRECTIVA. No se debe minimizar ni prescindir de la cualificacin profesional del entrevistador, y dejar que el cliente suministre informacin, hasta que por azar comunique datos importantes. Sin embargo, no necesariamente tiene que ser totalmente estructurada de forma que coarte la expresin del entrevistado. Por tanto, se podra afirmar que es semiestructurada (estructurada en cuanto a los objetivos y metas a alcanzar, aunque no respecto al formato de las preguntas). De cualquier modo, s es conveniente seguir una regla general o guas especficas. El grado y tipo de estructura de la entrevista conductual, puede variar dentro de cada sesin y a travs de todo el proceso de entrevista.

Maloney y Ward, proponen:

Fase inicial: abierta y facilitadora (exploracin) (preguntas abiertas). Fase intermedia: clarificacin y especificacin (preguntas cerradas). Fase final: resolucin de dudas y confrontacin de informacin. En sta fase se deben plantear tanto preguntas de verificacin (confirmacin de los datos), como de falsacin (exclusin de posibles elementos relevantes o de hiptesis).

No est prefijado el tipo de preguntas que se han de utilizar.

Preguntas abiertas: Facilitan que el sujeto produzca mayor cantidad de informacin, pero no necesariamente precisa. Preguntas cerradas: Al reducir las posibilidades de respuesta, tiene mayor probabilidad de conducir a contestaciones concretas, pero que, a veces provocan lentitud en la exploracin, y puede resultar como si se estuviera sometiendo al cliente a un interrogatorio.

La utilizacin combinada de ambos tipos de preguntas redundar en una mayor eficacia de la entrevista. Regla de oro: Preguntar sobre lo que se desea saber (utilizar preguntas del tipo qu, cmo, cundo y dnde). Se procurar no se avanzar hasta que el sujeto llegue en sus contestaciones a un nivel descriptivo, sin que el entrevistador realice inferencias, se adelante a las respuestas, ni haga de cmplice cuando el sujeto d por sentado informaciones que no ha suministrado ("ya sabe lo que quiero decir"). Hay que mantener el nivel descriptivo hasta que se haya logrado constatar las relaciones funcionales entre la respuesta problema y las variables estimulares que la controlan. LA RELACIN INTERPERSONAL EN LA ENTREVISTA La calidad de la relacin interpersonal entre entrevistador y entrevistdo, estar en relacin con la mayor o menor cantidad de informacin que suministre el cliente, y con su relevancia Una relacin clida (calidez, empata y comprensin), redundar en la obtencin de mayor y ms relevante informacin. Sin embargo, no hay suficientes pruebas que indiquen que esas variables del entrevistador, afecten de modo determinante al resultado de la entrevista. Se considera que los requisitos necesarios y suficientes para un entrevistador son:

Poseer suficiente competencia profesional. Poseer adecuada competencia social.

Trabajo de Hay: La cantidad de informacin que proporcionan los entrevistados, y las reas de funcionamiento sobre las que informan, dependen directamente del nmero de preguntas planteadas y de las reas problema que stas cubren. UITLIZACIN DEL REFORZAMIENTO EN LA ENTREVISTA La utilizacin de reforzadores positivos afecta a dos funciones bsicas:

Obtener informacin relevante. Establecer una relacin reforzante entre el entrevistador y el cliente.

Si se descuida la construccin de una relacin reforzante con el entrevistado, la entrevista se puede convertir en una situacin aversiva para el sujeto.

Conductas reforzantes:

Contacto visual. Posicin del cuerpo hacia el entrevistado. Elogiar y aprobar comportamientos que refiera el cliente. Mostrar inters por el problema. Manifestar que se est entendiendo lo que el sujeto comunica. Hacer afirmaciones de apoyo y solidaridad. Seales verbales mnimas de aprobacin (si o ya). Asentimientos hechos con la cabeza.

Los reforzadores han de dispensarse tanto en relacin con el modo de proporcionar la informacin, como con su contenido. Elementos especficos que aconsejan el refuerzo:

Cuando el cliente llega a la entrevista despus de "dar el paso" de solucionar su problema. Cuando recuerda algo importante. Cuando manifiesta estar dispuesto a cambiar su comportamiento. Cuando toma la decisin activa de resolver su problema.

La no emisin de reforzadores negativos hacia la comunicacin de comportamientos no aceptados socialmente, contribuir a que se mantenga en la entrevista una relacin reforzante y permisiva. Los reforzadores positivos han de administrarse de modo discriminado y contingente con las conductas cuya frecuencia se desea aumentar. Se debe aplicar extincin a conductas que entorpecen la entrevista, que resulten estmulos aversivos por su contenido o que dilaten la obtencin de reforzamiento (saltar de tema, reiteraciones, interpretaciones, lloros continuados). La utilizacin del reforzamiento no ha de tomarse como algo "artificial" o "mecnico" ajeno a la entrevista, sino como comportamientos implcitos a la funcin de ayuda del entrevistador. Utilizando stos procedimientos se consigue el "moldeamiento" de la conducta efectiva del entrevistado durante la entrevista. EL LENGUAJE EN LA ENTREVISTA El lenguaje del entrevistador debe adaptarse al interlocutor, de acuerdo con su nivel cultural y su entorno social. Sin embargo, se pondr cuidado en que el entrevistado vaya adquiriendo un lenguaje cada vez ms conductual, por imitacin del lenguaje del entrevistador y por moldeamiento de la conducta verbal del cliente. Esto redundar en una mayor eficacia de la entrevista. Hay quien piensa que educar a los clientes durante la entrevista, en conceptos de aprendizaje, puede interferir ms que ayudar a la comunicacin entre entrevistador y entrevistado. DURACIN DE LA ENTREVISTA Aunque no se dispone de investigaciones sobre el tiempo ptimo de duracin de cada sesin de entrevista, una hora es el tiempo que usualmente se toma como patrn. Es suficiente para posibilitar un amplio intercambio de informacin sin producir fatiga al cliente ni al entrevistador, y llevan a ste a establecer un mayor control sobre el desarrollo de la entrevista. Adems, disponer de un mayor nmero de periodos entre sesiones, permitir analizar y planificar mejor la entrevista. El tiempo requerido para completar una entrevista de evaluacin de problemas, no suele sobrepasar las 3 horas (3 sesiones de 1 hora).

EL REGISTRO DE LA INFORMACIN Los datos suscitados durante la entrevista, han de ser recogidos mediante algn tipo de registro que impida su olvido o prdida. La grabacin (vdeo o grabadora), es el registro ms completo, para retener toda la interaccin producida, conservar toda la informacin y suministrar feedback al entrevistador. La escucha posterior de la grabacin, amplia la informacin captada al presentar elementos relevantes que pudieron no parecer importantes durante la entrevista, por carecer el entrevistador de criterios sobre su clasificacin. La colocacin del aparato de grabacin ser en un lugar visible, pero ligeramente retirado del eje de comunicacin visual entre el entrevistador y el entrevistado. Si no se pueden realizar grabaciones, es aconsejable realizar mnimas anotaciones y realizar inmediatamente despus un resumen. Tomar notas durante la entrevista puede interferir la relacin interpersonal, distraer al entrevistador, dificultar la comunicacin del entrevistado, y no impide que se pierda una parte importante del contenido (Investigacin de Hay: Prdida del 28% de la informacin). El resumen nada ms finalizar la entrevista, tiene el riesgo de no recoger datos importantes (Investigacin de Froehlich: Prdida del 30% y distorsin de ms del 75%). En cualquiera de los casos, se debe explicar al cliente sus ventajas, recordar la confidencialidad de la entrevista y solicitar su consentimiento (El cliente puede parara la grabacin en un momento dado). UTILIDAD DE LA ENTREVISTA Funcin principal de la entrevista: Permite descomponer los problemas que presenta el cliente en unidades conductuales, definidas topogrficamente y funcionalmente. Sin embargo, al ser un mtodo indirecto, los datos obtenidos deben tomarse como algo aproximativo, siendo necesario acudir a mtodos directos de evaluacin que permitan confirmarlos. Constituye el primer mtodo general de obtencin de informacin. El conocimiento del problema proporcionado por la entrevista, no solo sirve como gua, sino que determina qu otros instrumentos de evaluacin es adecuado utilizar, y permite fijar su modo de aplicacin (no realizar registros "a ciegas") La entrevista permite indagar por s misma acerca del funcionamiento de los sujetos y puede funcionar como un autntico elemento vertebrador del proceso de evaluacin de conductas. Permite gran flexibilidad a la hora de realizar indagaciones. La distribucin del tiempo en la entrevista, se adapta a la importancia que en cada ocasin resulte tener cada pregunta. Proporciona feedback inmediato al entrevistador. Gracias al fenmeno de inmediatez en las contestaciones, se puede establecer un procesos de retroalimentacin en la entrevista (se genera una informacin que, a su vez, determina las preguntas que se han de plantear a continuacin). Debido a las condiciones inherentes a la entrevista de ser una indagacin mediante una interaccin "cara a cara", entre pocas personas, durante un tiempo elevado, y que versa sobre unos contenidos personales muy significativos, es casi inevitable que se llegue a generar una relacin interpersonal de pseudoamistad (unidireccionalidad en la transmisin de informacin personal, no existe simetra ni reciprocidad en las funciones e intereses que puedan constituir una verdadera relacin de amistad). Esta interaccin puede resultar reforzante para el entrevistado. La caracterstica de indagacin verbal, hace que se puedan evaluar poblaciones peculiares (con deterioros mentales, dificultades de lectura), que sera difcil que pudieran ser evaluadas por otros procedimientos (tests, cuestionarios). La entrevista conductual ayuda a generar un lenguaje descriptivo en el entrevistado, a la hora de comunicar su funcionamiento, y un modo de analizar sus problemas que hagan hincapi en las conductas especficas y situaciones en las que se producen. Es probable que se produzca una ordenacin adecuada de los acontecimientos de la vida del cliente y una primera

reestructuracin sobre la causalidad y dependencia real de sus comportamientos. Falta investigacin sobre la fiabilidad y validez de la entrevista conductual, que la avale empricamente.