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Combate s Drogas: Fracasso Anunciado

(Um mundo sem droga ONU, 1998 - Uma Utopia?).

Enquanto no mudarmos algumas premissas que hoje servem de base para o enfrentamento das drogas em geral; enquanto no nos aprofundarmos no diagnstico mais adequado e sistmico dessa questo na sociedade moderna; enquanto no levarmos em conta e identificarmos bem os fatores de risco e de proteo que nos leva s constataes inconvenientes na gnese do problema das drogas, o fracasso da anunciada guerra s drogas ser sempre o resultado mais plausvel de todas as polticas implementadas por grande parte dos pases que enfrentam este desafio. Hoje, aps trs dcadas de luta declarada dentro dos parmetros convencionais, a situao de um modo geral s tem piorado, sobretudo na questo da violncia, um epifenmeno humano e natural. Vejamos algumas questes relativas a essas premissas, com base nas evidncias nem sempre devidamente consideradas por grande parte dos que esto na linha de frente deste combate - especialmente os das reas de sade (que lidam com pacientes), de educao e de segurana pblica (represso). Em primeiro lugar, preciso mudar o conceito tradicional e arraigado de doena, de acordo com os parmetros mdicos convencionais. A chamada Dependncia Qumica (DQ) apenas a ponta do iceberg, que acarreta, sim, doenas de verdade, muitas vezes fatais. A dependncia qumica deve ser vista como uma condio biopsicossocial e, portanto, transcende o paradigma mdico comum, de forma a exigir uma abordagem sistmica e multidisciplinar. Nesse sentido, preciso avanar para alm dos amplos conceitos que a prpria OMS vem utilizando, ampliando o leque da Dependncia Qumica (modelo mdico de doena) para um modelo mais sistmico, dentro de um paradigma biopsicossocial: Problemas Relacionados ao Uso, Abuso e Dependncia do lcool e das outras Drogas (PRAD). Com esta viso ampliada, inclumos os que tm problemas com o uso e com o abuso de lcool e outras drogas, alm dos dependentes propriamente ditos. Com isso, somos obrigados a ver que no s a DQ deve ser alvo da ateno do sistema. As manifestaes biopsicossociais relacionadas ao uso e abuso, alm da dependncia do lcool e das outras drogas, aparecem nos vrios documentos da relao de consumo das SPA - Substncias Psicoativas (lcitas e/ou ilcitas). Estas manifestaes relacionadas ao uso podem ser verificadas logo no incio (acidentes de trnsito, violncia pessoal e urbana, problemas no trabalho ou nos estudos/escolas, na gravidez, etc.) ou nas vrias situaes de abuso (distrbios orgnicos, doenas degenerativas, complicaes devidas aos episdios de embriagues frequente, acidentes, violncias, etc.), antes da instalao flagrante do quadro de DQ propriamente dito. Em segundo lugar, sabemos que no h sociedade sem drogas, nunca houve e, provavelmente, nunca haver. Esta frase revela a evidncia histrica do uso e abuso do lcool, que se inscreve desde os primrdios de nossa civilizao pela forte e marcante cultura das bebidas alcolicas (cerveja, vinho e destilados cachaas, usque, saque, vodka, etc.). Alm disso, os relatos de uso do pio e da herona na sia e depois na Europa e EUA, da cocana no Peru, Bolvia e Colmbia, do peyote no Mxico, da maconha na Amrica do Sul, e de outras tantas substncias psicoativas fazem parte da histria da nossa civilizao ao longo dos sculos at os dias de hoje. Apesar da exploso social da cultua do lcool na segunda metade do sculo XX, no podem ser consideradas novidades apesar de terem alcanado nveis de consumo preocupante.

2 O boom do uso das drogas aps os anos 60 revela outras mudanas da nossa cultura associadas a novos valores e ao impressionante crescimento da sociedade de consumo, vinculada s srias correntes das polticas neoliberais prevalecentes no Ocidente. Realmente, nestas ltimas trs ou quatro dcadas, os problemas relacionados ao lcool e as outras drogas atingiram propores terrveis. Transformando-se em uma das mais srias e preocupantes questes sociais em grande parte dos pases. Hoje, devem ser considerados mais do que questes de sade ou Segurana Pblicas, mas questes relevantes de polticas globais do Governo e de Estado. Os Estados Unidos so um bom exemplo: trata-se do pas que mais investe em estratgias de combate s drogas, mas reconhecem que apesar dos enormes gastos e empenhos, esto perdendo essa guerra. Continuam a ser o pas que consome quase metade da cocana produzida no mundo, alm de ser um dos maiores consumidores de maconha e outras drogas sintticas, alm do subestimado e elevado consumo de lcool. Isso nos leva a concluir que estamos errando em alguns aspectos, ou pelo menos no se est atingindo o mago da questo. A estratgia de guerra no parece estar dando certo. Polcia e represso, justia e priso, no parecem ser as principais variveis deste combate. Nem s a Sade, com internao e tratamento especializado, est dando efetivos resultados, embora ambos - represso ao trfico e atendimento mdico - sejam indispensveis. Outro ponto importante a genealogia dos PRAD. Este o aspecto mais complexo e difcil de tratar. Os fatores de risco e/ou pr-determinantes e as condies biopsicossociais envolvidas na base do problema do lcool e das drogas ainda no foram analisadas de modo mais adequado e aprofundado. No fcil entender o processo que conduz pessoas ao uso das SPA (substncias psicoativas: lcool e outras drogas). Contudo, existem algumas evidncias que devem ser consideradas para a melhor compreenso das bases neuropsicolgicas da DQ, ou melhor, dos PRAD. Os avanos no campo da Neurocincia, aliados a um novo olhar sobre a natureza do uso, abuso e dependncia das drogas, podem nos ajudar a entender porque buscamos substncias psicoativas, ou melhor, porque o crebro torna-se dependente ou encontra nas drogas uma sada efetiva para as suas angstias e seu mal-estar. Todas as SPA integrantes do arsenal mais disponvel (lcool, maconha, cocana, herona, anfetaminas, LSD, ecstasy e outras drogas sintticas, cola de sapateiro, tinner, etc.) possuem um claro vis analgsico e/ou anestsico de acordo com os seus efeitos especficos sobre o crebro. No toa que alguns analgsicos e anestsicos so derivados das drogas (ter, morfina, dolantina, xilocana, etc.). Portanto, o nosso crebro tem nas drogas (SPA), uma excelente, barata e acessvel ferramenta para o alvio do mal-estar ou, em outro sentido, da nossa insustentvel leveza de ser. Isso, alis, j tinha sido descrito por Freud em 1920 em seu livro: O Mal-Estar na Civilizao. A literatura tambm tem inmeros registros sobre esta situao. Entre outros, podemos citar Aldous Huxley em Admirvel Mundo Novo, onde fala de uma droga genrica, o soma oferecida para todos. A bebida alcolica, to banal e aceita, produz no crebro um efeito relativamente semelhante ao das drogas ilcitas. Em alguns casos, at pior. A necessidade do alvio do desprazer faz todos serem, portanto, vulnerveis s drogas. isso que constatamos hoje, como ontem e, com certeza, amanh. Dessas trs premissas emerge uma problemtica facilmente compreendida pela simples lei do mercado (lei de oferta e da procura). Com a demanda (procura) elevada, decorrente, em parte, da crescente necessidade de alvio para uma grande parte das pessoas,

3 naturalmente, surge um mercado, ou rede de trfico marginal para atender a busca por drogas. O mesmo mercado, porm, se constata para as drogas lcitas (bebidas alcolicas), exceto no perodo da conhecida lei seca na dcada de 20, nos EUA, quando surgiram quadrilhas de traficantes e uma rede de violncia vinculada ao contexto (o caso de Al Capone um exemplo). Hoje, as diversas quadrilhas de traficantes observadas no Brasil, no Mxico e na Colmbia (no s nas favelas, mas tambm na classe mdia alta), com extenses nos EUA e Europa, tm uma alta taxa de lucro, o que faz deste um excelente negcio e de rpido retorno. Trata-se de um esquema de fcil compreenso se o abordarmos sobre o emprico e humano vis do comrcio atravs da venda ou da troca de bens e posses. Nesta troca, muitas vezes o corpo e as mentes se prostituem. No podemos desconsiderar que vivemos em uma sociedade consumista. A todo o momento somos incentivados a adquirir produtos e bens e existem produtos para todos os gostos e status que reforcem o signo do poder/potncia (carros, roupas de grife, manses, viagens, lazeres, etc.). Os jovens que moram nos condomnios caros, no fundo, tm as mesmas pulses e desejos daqueles que moram nos bairros pobres. Buscam se afirmar em um grupo ou, simplesmente, ter mais dinheiro e poder para adquirir coisas de acordo com as demandas sociais da comunidade (status) na qual est inserido. De novo, vale lembrar que o mal-estar se situa na condio de incmodo, de no conseguir alcanar a posio (status) de poder, o que imprime o sentimento da insatisfao ou de falta (induzida, s vezes, pela propaganda incentivado ao consumo de qualquer coisa), fazendo surgir uma necessidade de buscar alvio (fugir do desprazer), atravs das drogas (SPA). Esse sentimento de alvio do mal-estar tambm pode ser obtido por outros mecanismos, que trazem outras recompensas (para atender demandas criadas de acordo com cada cultura), tais como cultura do poder de consumo, a malhao (academias de ginstica), a Internet, trabalho, sexo, comidas, etc. (as mais diversas compulses). Deste contexto, dentro de uma viso sistmica, se depreende a necessidade efetiva e urgente de uma abordagem mais ampla e aprofundada. Hoje, com bases em mais informaes e subsdios do campo da Neurocincia, podemos adotar medidas mais conscientes e mais apropriadas. Todavia, resta um grande espao do comportamento humano e da vida das pessoas e das comunidades em geral que escapam ao controle ou a administrao das organizaes sociais ou dos governos, que dizem respeito liberdade e privacidade individual. Enfim, temos que lidar com os nossos limites e possibilidades reais, temos que buscar a reduo das perdas e dos danos, tendo a conscincia de evitar a viso utpica de um mundo perfeito, sem drogas, na mesma medida do ser possvel ser um sujeito sem o seu natural mal-estar, com total capacidade de superar a inexorvel e insustentvel leveza de ser, (e do ser). Concluindo e ratificando os trs ngulos de viso fomentados pelas trs premissas levantadas, temos a considerar as seguintes observaes e possveis sugestes: O modelo utilizado no combate s drogas nos ltimos dez anos no surtiu os efeitos desejados, logo, preciso mudar de modelo. A estratgia do foco da dependncia qumica (DQ) deve ser ampliada para o dos problemas relacionados ao uso, abuso e dependncia do lcool e das outras drogas (PRAD), dentro da perspectiva de Sade Pblica, tendo como abordagem a viso sistmica.

4 Em face dos novos conhecimentos de Neurocincias preciso entender que os problemas relacionados s drogas, enquanto SPA, no se limita somente a uma questo de doena (mdica) ou de marginalidade (conflito com a lei), mas de especial complexidade que envolve aspectos biopsicossociais e econmicos culturais. Logo, somando como estratgias, aes de educao, de informao e de preveno, so indispensveis para o enfrentamento das drogas, alm do combate ao trfico e outras prticas associadas ao mesmo (corrupo, lavagem de dinheiro, trfico de armas...).

Portanto, importante ressaltar que frente complexidade e magnitude dada do problema das drogas, em especial a violncia associada, as organizaes sociais e o Governo, alm de instituies da Sociedade Civil, devem estar envolvidas e compromissadas de modo contnuo nesta tarefa nos seus diversos lados de: educao, preveno, segurana, atendimento, insero social, etc. S assim, penso, estaremos assumindo o difcil desafio que representa os PRAD sem imaginar na utpica anulao, mas buscando efetivamente a possvel reduo das perdas e dos danos que envolvem de modo direto ou indireto, todos ns.

Prof. Dr. Jos Mauro Braz de Lima Professor Associado da Faculdade de Medicina UFRJ Diretor Geral do HESFA Hospital Escola So Francisco de Assis UFRJ Coordenador geral do Programa Acadmico de lcool e Droga CEPRAL/HESFA/UFRJ e-mail: jmbl@hesfa.ufrj.br Tel. (21) 3184-4400.