Traumatismos Larngeos.

Los TL son lesiones poco frecuentes. Dejan secuelas y pueden poner o no en riesgo la vida Se clasifican segn el lugar que afecten: a) Esqueleto b) Musculatura c) Articulaciones d) Cuerdas vocales Sntomas: Dificultad respiratoria, fonatoria y deglutoria Despus de la intervencin quirrgica, el enfermo no solo no recupera la voz, sino que queda mas afnico. Signos: En la laringoscopa se puede observar defectos en la forma del repliegue vocal, defectos en la movilidad del mismo, persistencia de la lesin que se intento extirpar y ondulacin irregular de la mucosa del mismo. Perello habla de: a) Traumatismos endolarngeos (por maniobras quirrgicas poco hbiles o intubaciones prolongadas). b) Traumatismos externos: A su vez los clasifica en abiertos o cerrados. a) Endolarngeos: Suelen ser por malas maniobras durante la intubacin prolongada. Tambin se encuentra el uso prolongado de sonda o por maniobras quirrgicas poco hbiles. Secuelas: Parlisis del nervio recurrente, lesiones en la forma, movilidad y ondulacin de cuerdas vocales. Tambin se pueden producir granulomas post-intubacin en la apfisis vocal del aritenoides. Puede ser que no haya buena higiene de los instrumentos quirrgicos o por su uso indebido. Produce disfagia (problemas en la deglucin) disfona (por mal cierre posterior). Tratamiento: Extirpacin.

Quemaduras: Por ingesta de lquidos muy calientes, por inhalacin de gases muy fuertes, nebulizaciones a grandes temperaturas o de elementos corrosivos.

Por su intensidad se clasifican en quemaduras de 1er, 2do y 3er grado. En su perodo agudo se observa un enrojecimiento de toda la mucosa faringolarngea seguida de un intenso edema y tumefaccin de la submucosa, ms adelante se producen ulceraciones. Sntomas: La prdida de voz, la tos y la odinofona es inmediata, poco despus al formarse el edema empieza la disnea. Tambin hay dolor, estridor y tos. Tratamiento: Tratamiento medicamentoso: antispticos, corticoides. Puede llegar a hacerse una traqueotoma.

Estrumectoma: Ciruga de tiroides, produce mucha disfona. Puede ser por uso prolongado de la cnula durante la traqueotoma. La voz se vuelve mas profunda y la emisin de tonos agudos es mas difcil e insegura. La extensin vocal se reduce, y la duracin de fonacin es ms corta. Trauqeotoma: Si fue practicada demasiado alta pueden presentarse posteriormente retracciones cicatrzales, que dificultan la movilidad larngea. Otras veces, el porte de la cnula durante algn tiempo produce desviaciones traqueales y bridas en su luz, lo que disminuye la presin area subgltica. En otras ocasiones vemos que el uso durante aos de la cnula de traqueotoma atrofia o hace olvidar los mecanismos fisiolgicos de la fonacin, por eso al decanular al paciente este no sabe fonar. Radiaciones: Se hace cuando la aplicacin es muy intensa (cncer) o depende de la ??? Del paciente. Despus de varias sesiones los msculos suelen quedar tiesos. Despus de iniciar el tratamiento radioterpico del cncer larngeo se presenta un empeoramiento de la disfona. La lesin neoplstica primero y la nectrosis y reaccin inflamatoria despus, producen una irregularidad, o prdida de sustancia del repliegue vocal, lo que condiciona la ronquera. Pueden usarse medicamentos. b) Traumatismos externos: Para su estudio pueden dividirse en cerrados y abiertos.

Abiertos: Incisin con objetos puntiagudos, cortes, son una va a la infeccin. Lesin abierta a nivel del cuello y como transcurren muchos vasos sanguneos hay que tener cuidado Sntomas: Disnea, disfona, heridas a nivel del esqueleto larngeo o mucosa que pueden producir deformaciones y hay que corregirlas con ciruga.

Cerradas: No se ve la lesin, pero tiene que ver con luxaciones y fracturas de cartlagos, contusiones.

Contusiones: Puede aparecer un hematoma submucoso y un edema en la laringe, que por su tamao pueden producir muerte por asfixia. Tratamiento: Antispticos nasales y farngeos, y balsmicos en inhalaciones y aerosoles antibiticos, fibrinolticos y descongestivos. Se prescribir asimismo el reposo vocal y la alimentacin ser lquida y fra. Sntomas: Dolor, disfona, disfagia. Luxaciones: Sntomas: - Tiroides sobre cricoides: No produce grandes trastornos funcionales, algo de disfagia y disfona. - Aritenoides sobre cricoides: Disfonas. El aritenoides esta inclinado hacia adelante, el repliegue vocal cuelga flccido. La luxacin se produce por una gran sacudida ceflica. En la laringoscopia se observa un pronunciado edema de aspecto translucido y gelatinoso en el vestbulo larngeo, ocultando la mitad de la glotis, la regin aritenoidea se encuentra enrojecida. En los intentos de fonacin se produce un dolor no muy intenso y la mitad de la laringe, o ambas hemilaringes estn inmviles y el repliegue vocal al estar flccido no se ondula. Tratamiento: Reposo, compresas con algo fro, alimentacin lquida y fra, pulverizaciones con anestsicos y vasoconstrictores, silencio absoluto, cortisona y hemostticos. Fracturas: La consistencia elstica del cartlago larngeo y la defensa del trax y de la mandbula inferior hace que las fracturas de laringe sean poco frecuentes. Despus del traumatismo se presenta un fuerte dolor a la palpacin del cartlago tiroides Hueso hioides: Sntomas: ruido de crepitacin, disfagia y disnea. Cricoides y tiroides: Producen lesin del nervio recurrente.

Tratamiento: Corticoides, reposo, ciruga Diagnstico diferencial: con una radiografa se puede hacer el diagnstico diferencial con una contusin. En todos los traumatismos hay que ver si quedan anquelosis (endurecimiento de articulaciones), estenosis.

Tratamiento fonoaudiolgico
La rehabilitacin fonitrica empezara cuando el laringocirujano d el alta. Depende del estado clnico general del paciente. Grado y severidad de la lesin, constitucin anatmica residual, deseo de recuperacin del paciente. Siempre reeducar la secuela, buscando una voz lo mas aceptable posible. Trabajamos informando al paciente sobre que es el rgano vocal cual es el tipo de lesin que presenta. En todos los casos realizamos ejercicios respiratorios de apoyo de tipo diafragmtico para aumentar la capacidad pulmonar. Respiracin: Control y aumento del soplo. Fatiga respiratoria: fonemas fricativos y oclusivos para fortalecer la musculatura en relacin con el soplo espiratorio. Trabajando cierre gltico, respiracin. Muchas veces no se logra y suele haber desadaptacin de los resonadores. Intentaremos formar una nueva glotis a nivel de las estructuras que mas estrechen la luz larngea, aproximndolos con los dedos, y desde el exterior las dos hemilaringes. (Aproximacin digital de hemilaringes.) Si la glotis presenta desnivelacin entre los repliegues vocales y las cicatrices, inclinaremos lateralmente el cartlago tiroides de manera que los dos repliegues vocales, o lo que queden de ellos, estn en el mismo nivel y se afronten. Si la laringoscopia revela una gran destruccin en la zona medio o inferior de la laringe, favorecemos la fonacin con las bandas ventriculares, para ello empleamos el pushing method de Froeschels que da muy buenos resultados. Podemos relizar ejercicios para reforzar las consonantes continuas /s/, /f/, /r/, /n/, e incluso las oclusivas /p/, /b/, /k/. Es decir reforza el ruido muscular que hace esta articulacin. En los casos en que queden condiciones larngeas desfavorables con afona total y no se pueda recobrar la voz, podemos contribuir a solucionar el problema ensendole la erigmofona. Resonancia Compensacines de cabeza en caso de desniveles vocales. Ejercicios de paralisis vocal para hacer un buen cierre de estructuras indemnes.

En caso de mucho deterioro: voz erigmofnica, esofgica o pseudo-voz. Granuloma postintubacin: Es una lesin de aspecto polipoide, lisa, de color rojo violeta, que se instala uni o bilateralmente en la apfisis vocal del aritenoides (tercio posterior de la glotis), despus de una intubacin anestsica. Ms frecuente en el sexo femenino. Pueden incidir varios factores, la composicin qumica del tubo empleado, las sustancias para esterilizarlo, el tiempo de permanencia en la glotis, la comprensin que ejerce contra los repliegues vocales, las dimensiones y forma del tubo y la tcnica empleada para su introduccin. Sntomas: Disfonas (de duracin variable), disfagia, disnea. En muy pocos casos se ha presentado dolores irradiados al odo, tos persistente y expectoracin hemoptoica. Tratamiento: Extirpacin por laringoscopia indirecta