FICHA DE IDENTIFICACIN NOMBRE: H. B. A. EDAD: 45 aos PESO: 85 kg. TALLA 1.

68 FECHA DE NACIMIENTO: 05/09/66 SEXO: masculino ESCOLARIDAD: preparatoria OCUPACIN: hogar PROCEDENCIA: chiapa de corzo FUENTE DE INFORMACIN: entrevista directa Valoracin de enfermera

NECESIDAD DE OXIGENACIN: Subjetivo Refiere que no tiene ningn problema relacionado con tos, gripe, ni dolor al momento de respirar, menciona haber tenido problemas de tabaquismo pero actualmente ya no fuma lo dejo hace un ao y ocho meses, menciona que no tiene dificultad al respirar, su estado de nimo no afecta su respiracin, no cuenta con antecedentes de enfermedades cardiorrespiratorias. Objetivo: presenta una presin arterial de 130/80 mg/Hg, un pulso de 64 por minuto, una respiracin de 21 por minuto y una temperatura de 36 C, la temperatura se tom axilar, presenta un llenado capilar de 1.5 segundos al momento de respirar no realiza ningn ruido anormal, el trax se expande y contrae normalmente, se observa la boca no presenta cianosis peribucal , presenta leve palidez de tegumentos, al auscultar los campos pulmonares se pueden escuchar sin presencia de estertores y sibilancias, se encuentra en estado consiente. Grado de dependencia: Independiente. NECESIDAD DE NUTRICIN E HIDRATACIN Subjetivo Refiere que cuenta con una dieta hipo sdica normal, las comidas que realiza son tres, el desayuno a las 9:30 am, la comida a la 3:00 pm y la cena a las 8:30 pm, en su alimentacin en este momento est constituida por : frutas, verduras, y pollo todo sin sal fuera del hospital su alimentacin estaba constituida por carnes, huevos, casi no sola consumir verduras no padece ningn problema digestivo, es intolerante al consumo de frijoles ya que le ocasionada distensin abdominal, no existe ningn tipo de comida que le pueda

ocasionar alergia, al masticar y deglutir alimentos no tiene problemas, cuenta con todas sus piezas dentales, refiere que cuando est en su casa siempre come acompaado de su esposo y sus hijos, no le afecta su estado de nimo para poder alimentarse, ingiere suficiente agua de 2 a 3 litros diario, menciona que antes de ingresar al hospital acostumbraba a consumir abundantes refrescos embotellados como son la coca cola . Objetivo A la exploracin fsica se encontr con el abdomen blando, no presenta ruidos abdominales anormales, la vejiga no la tiene inflamada, sin ningn tipo de dolor al momento de realizar alguna palpacin, la transpiracin es leve mente desagradable la condicin del lugar no le evita realizar algn tipo de eliminacin, tiene catter centar con solucin base. Lleva un control estricto de lquido. Grado de dependencia: Dependiente .