Atencin al Paciente con Anemia Carencial

Noelia F. Prez Gonzlez Servicio de Hematologa

Atencin al paciente con Anemia Carencial

Causa muy frecuente de Consulta. Asociacin a mltiples patologas. Mltiples etiologas:
Regenerativas:
esferocitosis, HPN, dficit G6PDH, porfirias, talasemias,

posthemorrgica hemolticas corpusculares:

extracorpusculares: txicos (arsenio, cloro,), infecciones (clostridium,paludismo, bartonelosis), mecnicas (vlvulas,prtesis), inmunes (EHRN,
transfusional, autoanticuerpos, frmacos)

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Arregenerativas:
(eritroblastopenias puras, aplasias medulares, diseritropoyesis, smd).

Insuficiencia medular

Por desplazamiento. Dficits/trastornos metablicos

Hierro, Vit b12, flico. Hormonas: EPO, Tiroideas, Andrgenos, Corticoides,

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Anemia Ferropnica. Anemia Megaloblstica por dficit de Vitamina B 12 y flico.

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ANEMIA (OMS) Concentracin de hemoglobina en sangre es: <13g/dL en el hombre <12g/dL en la mujer En el nio: 6 meses - 6 aos: <11g/dL entre 6 - 14 aos:<12g/dL

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Ferropenia

Hierro en el organismo

impide

Eritropoyesis medular normal

La capacidad de trabajo disminuye y acompaada de debilidad y fatiga fcil.

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ENZIMAS HEMOGLOBINA 60-70% HIERRO MIOGLOBINA CITOCROMOS 10%

FERRITINA 20-30% 45-55 MG/KG PESO

TRANSFERRINA 1%

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Duodeno en la 1 parte yeyuno ABSORCIN

HIERRO Pasa al plasma Permanece como depsito

Descamacin clulas que contienen hierro EXCRECIN

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Absorcin de Hierro 1.5 mg/da Citb D DMT1 Luz Intestinal

Ferritina Ferroportina I

Hefesina

Transferrina

Plasma

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Infeccin/Inflamacin
IL-6

HEPCIDINA

ABSORCIN HIERRO Eritropoyetina

TNF Interfern

Macrfagos

DEPSITOS HIERRO

Interleucinas

Sntesis de ferritina

Mdula sea Neutrfilos Lactoferrina Complejo LactoferrinaFe Sideremia

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Situaciones fisiolgicas de incremento de necesidades.

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Digestivas: Hernia de hiato Varices esofgicas Ingesta AAS Neoplasias Causas Patolgicas Ferropenia Otras: HPN

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Sintomatologa: fatiga, laxitud, disnea tras esfuerzo, desmayos, zumbido de odos, visin borrosa, cefalea, escozor lingual, dificultad de concentracin, insomnio, prdida de apetito, hormigueos, irritabilidad, palpitaciones, pagofagia, pica, dolor al tragar,

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Semiologa: palidez cutneomucosa, edema maleolar, glositis, atrfica, estomatitis angular, piel seca, uas y pelos quebradizos, vitligo, esclerticas blanco anacarado, taquicardia, soplos funcionales, crepitacin bases pulmonares, angina de pecho, hepatoesplenomegalia,

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Pruebas estudio ferropenia:
Hemograma Hemoglobina

Volumen corpuscular medio Hemoglobina corpuscular media Hematocrito Ancho de distribucin eritrocitaria Reticulocitos. Hierro Srico: hierro circulante disponible Ferritina: hierro depsito reservas

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Transferrina: necesidad de hierro C. Sat.Transferrina: transferrina libre Receptor soluble de la Transferrina:nivel de
incorporacin de hierro

Electroforesis de hemoglobinas. TCD. Frotis de sangre perifrica: Microcitosis, Hipocroma, Poiquilocitosis. Anisocitosis, clulas en diana, formas anulares.

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SP Anemia Ferropnica

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Tratamiento:
Hierro oral:
200 mg hierro elemento

MANTENER TRATAMIENTO HASTA LA COMPLETA REPOSICIN DE LOS DEPSITOS ~ 6 meses

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Anemia Megaloblstica
Dficit de Vit. B12 Dficit de Flico.

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Necesidad diaria:

Vit. B12: 2 g

Flico: 100 g

1500 mg

10 mg

Reservas:

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Alt. Sntesis ADN

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VIDA MEDIA ERITROBLASTOS APOPTOSIS INTRAMEDULAR RETICULOCITOS VCM

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Causas:
Malnutricin
Vegetarianismo Kwashiorkor Ingesta alimentos muy cocidos

Malabsorcin
Anemia perniciosa Gastrectoma Patologa intestinal

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Hiperconsumo
Embarazo Anemias hemolticas Neoplasias

Trastornos de utilizacin
Alcoholismo Cirrosis

Medicamentos
Citostticos Antituberculosos Anticonceptivos Antiepilpticos

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MeCbl, OHCbl, AdoCbl

Fundus y cardias FI

metil-THF Yeyuno prximal Cbl-FI leon Distal

HCl

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Luz Intestinal
FI-Cbl

IFCR

Lisosoma
FI-Cbl

TCII-Cbl

RTC-II

metil-Cbl ado-Cbl
TCII-Cbl

Plasma

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Monoglutamatos metil-TFH

Luz Intestinal

DHFR
metil-TFH

TRF
metil-TFH metil-TFH

Poliglutamatos Albmina

Plasma

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Vegetarianismo estricto Kwashiorkor Anemia de Biermer Gastrectoma total Alteraciones intestinales Embarazo Anemia Megaloblstica Desnutricin Alimentos muy cocidos Alcoholismo

Anemias hemolticas Neoplasias Hemopatas malignas

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Sintomatologa: abatimiento, disnea post-esfuerzo, inapetencia, sensacin de vrtigo, cefalea, insomnio, zumbido de odos, visin borrosa, indigestin, diarrea episdica, estreimiento, prdida de peso, hormigueos, dificultad para mantener pequeos objetos, marcha dificultosa, tendencia a caer en la oscuridad, apata, debilidad de concentracin, sensacin de fro y adormecimiento, hemorragias mucosas,

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Semiologa: ulceraciones lengua glositis de Hunter, palidez cutneomucosa, piel amarillenta, subictericia conjuntival, hiperpigmentacin parda, febrcula en brotes, sobrecarga cardiaca, alteraciones de la sensibilidad profunda, ataxia, no percepcin vibracin, aumento ROT, hipotona muscular, nistagmo,

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Pruebas:
Hemograma
Hb VCM HCM ADE

Reticulocitos TCD Bioqumica: perfil renal, perfil heptico.

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Nivel de Cobalaminas:cunto se absorbe Nivel de Folatos: estima depsitos Test de Schilling:evala absorcin B12 Anticuerpos Anti-parietales:funcin FI Frotis de sangre perifrica:
Macrocitosis y Policromasia Anisopoiquilocitosis Hipersegmentacin neutrfilos Anillos de Cabot, cuerpos de Howell-Jolly.

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SP Anemia Megaloblstica

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Tratamiento:
Hidroxicobalamina 1000 / sem (4-6sem) cido flico 10mg diarios (asociando Vit B12)

AJUSTAR DOSIS, FRECUENCIA Y DURACIN DE TRATAMIENTO A LA ETIOLOGA DE LA ANEMIA MEGALOBLSTICA

! Muchas gracias por su atencin!