Universidad

del Desarrollo Facultad de Medicina Clnica Alemana Carrera de Kinesiologa

FUNCIONALIDAD DE LA RODILLA

INTRODUCCIN
Es un importante transmisor de cargas y se encuentra permanentemente some>do a ellas. Su movimiento principal es la Flexo-Extensin, sin embargo >ene asociado una rotacin >bial en exin. Del punto de vista mecnico, debe conciliar dos impera>vos contradictorios: Poseer una gran estabilidad en extensin mxima. Adquirir una gran movilidad a par>r de cierto ngulo de exin. Su estabilidad, depende de la indemnidad de los tejidos blandos que la rodean ( ligamentos y msculos). Su conguracin sea no entrega por si sola la estabilidad necesaria.

EPIFISIS DISTAL DEL FEMUR

CONDILOS FEMORALES
ANTEROSUPERIOR UNIDA POSTEROINFERIOR DIVERGENTE TROCLEA FEMORAL ARTICULACIN FEMORO-TIBIAL

CONDILOS
MEDIAL
Mas estrecho. Mas divergente hacia medial en el plano frontal. Mas largo hacia distal. Mas extenso en senMdo anteroposterior. Su curvatura es irregular antero posteriormente. Es mas curvo en senMdo anteroposterior.

LATERAL
Se encuentra ms proyectado anteriormente en el plano sagital. Mas corto que el medial Su curvatura es irregular anteroposteriormente.

CONDILOS
Los cndilos presentan diferencias en cuanto a su longitud ver>cal. Pese a lo anterior, los cndilos se encuentran alineados en una horizontal. El cndilo medial transmite mayor carga a la >bia.
Esta condicin determina la formacin de un ngulo entre el eje femoral y la verMcal

RADIO DE CURVATURA
Las curvaturas anteroposteriores de ambos cndilos son irregulares. Siendo ms planas anteriormente y ms convexas posteriormente. El cndilo lateral presenta un porcin anterior plana mayor que la del cndilo medial.

EPIFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA

Cara arMcular superior: Medial: mas larga y excavada. Lateral: mayor dimetro transversal

Eminencia Intercondlea Tubrculo intercondleo med. Tubrculo intercondleo lat. Surco intercondleo.

reas Intercondileas Anterior LCA. Posterior LCP

CONDILOS TIBIALES
Presentan un tamao menor que la de los cndilos femorales. El cndilo medial es mas grande que el lateral. La supercie ar>cular medial es ligeramente cncava Radio de curvatura muy grande. La supercie ar>cular lateral es cncava horizontalmente y plana anteroposteriormente.

DE LO ANTERIOR SE COMPRENDE QUE LA RELACIN ENTRE LAS SUPERFICIES FEMORALES Y TIBIALES NO SON CONGRUENTES.

EFECTOS SOBRE LA MOVILIDAD

El tamao diferente de las supercies arMculares de los cndilos femorales y los cndilos Mbiales. Cndilos >biales mas pequeos..QUE PASA AQU?
Por la diferencia de tamao el fmur no puede solo deslizar sobre la Mbia. El rodar puro, requiere de una supercie reciproca.

EFECTOS SOBRE LA MOVILIDAD

La diferencia de tamao entre los cndilos femorales Como el cndilo lateral es ms pequeo, en una rotacin pura no se u>lizara toda la supercie >bial, para lograr esto se requerir un movimiento adicional. ROTACION LATERAL DEL FEMUR La variacin en la curvatura antero posterior de todas las supercies arMculares Los movimientos rela>vos entre el fmur y la >bia dependen de que parte de los cndilos estn realmente en contacto. Por lo anterior el movimiento rela>vo de la rodilla esta en funcin de su posicin.

MOVILIDAD TIBIOFEMORAL
FLEXIN DE RODILLA Rotacin lateral del fmur (20) a 90 de exin de rodilla. Abduccin del fmur (5). Rodar posterior de los cndilos femorales. Deslizamiento posterior del cndilo externo. Deslizamiento mnimo del cndilo medial.

REGLA CONCAVO- CONVEXO?

RESUMEN
Todo lo anterior esta descrito dentro del marco de un movimiento en cadena cerrada (fmur sobre >bia). En el cuadro siguiente se agrega la descripcin en cadena abierta. (>bia sobre fmur).
Propuesta femoral
Cadena Cerrada

Propuesta Mbial
Cadena Abierta

Rodar Flexin Hacia atrs

Rotacin Lateral

Rodar Adelante

Rotacin Medio

Extensin

Adelante

Medio

Hacia atrs

Lateral

CLINICA
El movimiento de la ar.culacin femoro.bial es bastante complejo . Que deber hacer el clnico al momento de restablecer los rangos normales de exin y extensin de rodilla? Restablecer los movimientos en los tres planos, considerando los movimientos accesorios.

 OSTEOLOGA DE LA PATELA
Hueso sesamoideo. Forma triangular, con base superior. Presenta caras, bordes y vrMce.
Faceta non

3/4

Cuerpo adiposo infrapatelar Base

Med Vr>ce

Lat

FUNCIONALIDAD PATELAR
Durante la Flex-Ext, se ar>culan dis>ntas partes de la patela con los cndilos. La mala alineacin patelar sobre los cndilos, determinara la presencia de artralgia. La mayor ecacia patelar se alcanza entre los l>mos 30 de extensin. La patela acta como gua disminuyendo la friccin del ligamento patelar. Controla la tensin capsular de la rodilla.
CARGA PATELAR Caminar 1/3 PC. Subir escaleras 3 veces PC. Sentadilla 7 veces PC.

Ortopedia; D. Magee. Ed. Interamericana, 2 Ed.

Car>lago Ar>cular
Ms grueso 3 mm Delgado a los bordes

Morfologa Aplicada / Kinesiologa

FIBROCARTILAGOS
Cubren el 50% de la meseta >bial. Tienen un mayor espesor por sus porciones laterales. En la periferia se unen a la >bia por los ligamentos coronarios. Funcin: DEL ESTRS POR AUMENTO EN LA SUPERFICIE Aumentar el rea de contacto. Por su inervacin entrega informacin propiocep>va.
Lig. Patelar.

Lig. Transverso Cndilo medial de la >bia Menisco medial Lig. Cruzado Ant. Lig. Cruzado Post. Tendn del semimembranoso.

Cndilo lateral de la >bia Menisco lateral Zona de insercin capsular

Cabeza de la pbula

LCA

Menisco lateral

Menisco medial

MENISCOS
MENISCO MEDIAL

MENISCO LATERAL

Es ms ancho por detrs que por delante. Su cara lateral se adhiere completamente a la cpsula. Relacin con el ligamento colateral medial. Por posterior recibe una expansin del tendn del semimembranoso Mas ancho por posterior.

La porcin posterior no adherida

a la cpsula. Tendn del msculo poplteo se adhiere a el. Ligamento meniscofemoral posterior. Mas mvil.

Menisco medial mvil + lesiones

Irrigacin desde Periferia

FUNCIN MENISCAL
Aumenta el rea de contacto femoro>bial: Redistribuye cargas centrales hacia la periferia . El 50% de la carga compresiva Menisco en EXT. El 85% de la carga compresiva Menisco en Flex 90.
CLINICA: MENISECTOMIA Reduce en un 50% la supercie de contacto. Reduce la capacidad de absorber impacto en un 20%

INFLUENCIA DE LOS MENISCOS EN LA DISTRIBUCION DE CARGA

A. Sin el menisco, la carga se concentra en el centro de las reas de contacto. B. Los meniscos distribuyen la carga a lo largo de todas las caras de las superficies articulares.

DESPLAZAMIENTOS MENISCALES
Extensin: los meniscos se desplazan hacia delante gracias a los recitculos (ligamentos meniscopatelares) Flexin: Menisco medial: es impulsado hacia atrs por la expansin del semimembranoso. Menisco lateral: es impulsado hacia atrs por la expansin del poplteo. Factor pasivo: capacidad de deslizamiento de los meniscos, ya que los cndilos los empujan hacia delante (semilla de cereza entre los dedos).

DESPLAZAMIENTOS MENISCALES

EXT

FLEX

FUNCIONALIDAD MENISCAL

ESTRUCTURAS NO CONTRACTIL DE APOYO

CAPSULA ARTICULAR. LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL. LIGAMENTO COLATERAL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR.

SI BIEN EXISTEN ESTRUTURAS QUE CUMPLEN FUNCIONES MUY ESPECIFICAS Y RELEVANTES, ESTA FUNCIN SOLO LOGRA SU OBJETIVO CON EL CORRECTO FUNCIONAR DE OTRA.

CPSULA ARTICULAR
Laxa y delgada por si sola. Lateralmente se une a la cara lateral de los meniscos. Ausente frente al tendn poplteo. Reforzada posteriormente por casquetes brosos. Reforzada anteriormente por el reMnaculo patelar. Se encuentra distendida entre 15 y 30 exin

REFUERZOS CAPSULARES ANTERIORES

Expansiones del vasto medial y lateral. Ligamentos patelofemorales. Expansin de la banda ilioMbial.

RETINACULO PATELAR

MEMBRANA SINOVIAL
Es mas grande que la capsula. Sigue la capsula brosa en relacin a los cndilos femorales y >biales. Se invagina a nivel de la escotadura intercondlea. RECESOS POSTERIORES Superoposteriores: en relacin a cada cndilo y a la insercin del gastrocnemio. b) Posteroinferiores: En relacin al tendn poplteo. a)

MEMBRANA SINOVIAL
Anterior: borde superior de la patela y borde anterior de los cndilos femorales. Forma la bolsa suprapatelar entre el fmur y el cudriceps.

ESTE RECESO ES FUNDAMENTAL EN LA MOVILIDAD PATELAR

FUNDAMENTAL EN LA MOVILIDAD DE LA RODILLA

RECESOS SINOVIALES

Plica Suprapatelar

LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

Porcin supercial Mas fuerte Valgo. Porcin profunda (capsular) Mas dbil. (unido al menisco medial). Extensin. Es un estabilizador primario Valgo. Fase impulso de la marcha tensin valgo. Ligamento se encuentra tenso: En extensin de rodilla. Ms distendido 20 30 de exin. Aumenta tensin entre 60 70. En general una porcin de el siempre se encuentra bajo tensin.

Mecanismo de lesin: Directo Fuerza en valgo. Indirecto Rotacin, se asocia a lesiones de ligamentos cruzados.

LIGAMENTO COLATERAL FIBULAR

Trabaja en conjunto con la banda ilioMbial, el tendn poplteo, ligamento arqueado y bceps femoral. Se encuentra bajo carga constante. Su lesin es infrecuente y su rotura total se asocia a rotura de ligamentos cruzados.
LESIN: Tensin en varo.

LIGAMENTOS CRUZADOS
Anterior: rea intercondlea anterior al cndilo lateral. Posterior: rea intercondlea posterior al cndilo medial

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

FUNCIN: Evita el traslado anterior de la >bia sobre el fmur. Secundariamente limita rotacin de la >bia en tensin de varo o valgo. En conjunto con el posterior controla el deslizamiento y la oscilacin de la >bia en exin y extensin. Su conguracin y la de los cndilos femoral, favorece el atornillado a fondo, en los l>mos 20 de extensin. Tensin permanente salvo 30 y 90 de exin.

RESISTENCIA LCA
Resistencia 2500N q Extensin Pasiva 100N qCaminar 400N qAceleracin-Desaceleracin 1700N. qLa resistencia mxima se excede en movimientos combinados inusuales en carga.

Ligamento Cruzado Posterior

Posee 2 fascculos: F. antero interno (mas voluminoso y resistente): tenso en exin ( 90) F. pstero externo (mas pequeo y corto) tenso en extensin ( 30) Algunas bras de estos fascculos permanecen tensas en posiciones intermedias y se tensan tambin en rotacin externa.

POSEE MAYOR AREA DE SECIN TRANSVERSAL QUE EL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR

FUNCIN: En conjunto con el anterior controla el deslizamiento y la oscilacin de la >bia en exin y extensin. Evita el traslado posterior de la >bia sobre el fmur. Se le considera un estabilizador primario de la rodilla. El msculo gastrocnemio ayuda en forma ac>va en la funcin del LCP CLINICA MECANISMO DE LESIN Golpe directo en el tubrculo >bial con hiperextensin de la rodilla. Cada sobre rodilla exionada, con el pie en exin plantar. Hiperextensin asociada a rotacin. (lesin asociada).

ESTABILIZADORES DINAMICOS DE LA RODILLA

Morfologa Aplicada / Kinesiologa

Prof. Cris>n Uribe Mg Cs 2009

Rotacin medial Sartorio Semitendinoso Semimenbranoso Grcil Poplteo

Rotacin lateral Bceps TFL

Morfologa Aplicada / Kinesiologa

Reforzamientos capsulares

CUADRICEPS
Recto femoral: Mas ecaz en exin de cadera con rodilla extendida, que isometrico. Vasto intermedio (ar>cular): Man>ene la tensin del receso suprapatelar. Vasto Lateral: Genera el 20 al 25% del momento de extensin. Vasto Medial: Se considera un VML y VMO. Genera el 10 a 12% Se man>ene ac>vo en todo el rango. Estabiliza la patela.

Morfologa Aplicada / Kinesiologa

CUADRICEPS Y LA ESTABILIZACION PATELAR

SIGNOS RELEVANTES DE DISFUNCION PATELOFEMORAL

ngulo Q (10 a 15) Fosa trclea poco profunda Rotacin excesiva de tibia Torsin interna marcada del fmur Genu valgo Debilidad cudriceps (VMO, estabilizador dinmico ms importante de la patela) Extensibilidad de tejidos blandos Movilidad de patela

SIGNOS NGULO Q
POSICINAMIENTO PATELAR
Posicin patelar Estrabismo patelar Causada por: Rot. medial de fmur Anteversin Rot. lateral >bial. femoral Disfuncin patelofemoral.
LAS ROTACIONES COMPENSATORIAS DETERMINAN UN AUMENTO DEL NGULO Q

SIGNOS DEBILIDAD MUSCULAR

CONFORMACIN DEL CUADRICEPS
Prominencia del vasto medial. Fibras oblicuas Ausencia genera perdida del centraje patelar Disfuncin patelofemoral.
LA DISMINUCIN DE LA PROFUNDIDAD DE LA TROCLEA FAVORE MAS LAS DINFUNCIONES PATELOFEMORALES EN PACIENTES CON VM DEBIL ESTABILIZADOR DINAMICO

SIGNO HIPOMOVILIDAD PATELAR

VASTO LATERAL BANDA ILIOTIBIAL RETINACULO LATERAL
Estas estructuras al estar disfuncionales aumentan la restriccin normal del movimiento patelar.

FIN