IDENTIFICACION DE ENFERMEDADES EMERGENTES, FACTORES CAUSALES Y SITUACION EPIDEMIOLOGICA ACTUAL

OBJETIVOS -Identificar algunas enfermedades emergentes y sus principales factores causales. OBJETIVOS ESPECIFICOS -Identificar las principales enfermedades emergentes. -Identificar los factores humanos que intervienen en la propagacin de las enfermedades emergentes -Identificar algunas de las medidas de control de enfermedades emergentes. -Evaluar el comportamiento y cintica de algunas de las enfermedades emergentes ms relevante para la salud mundial.

FORMULACIN DEL PROBLEMA Actualmente hemos visto mucho ms cercana la amenaza de epidemias por nuevas enfermedades o mutaciones de agentes infecciosos ya conocidos por lo que se ha hecho necesario identificar los principales factores que han contribuido a la aparicin de estas y la incidencia del hombre mismo como factor desencadenante en este fenmeno ejemplarizando y caracterizando a muchas de las enfermedades ms importantes. DELIMITACIN DEL PROBLEMA Se analizara el fenmeno de una forma global y general pero tratando de dar prelacin a los focos o manifestaciones de este en Suramrica MARCO TEORICO Como fase introductoria a este trabajo debemos conceptualizar algunos de los principales trminos que se usan dentro de este, entendiendo que en las enfermedades emergentes se deben estudiar ciertas generalidades y particularidades que nacen a travs de la relacin entre el hombre y la naturaleza y la capacidad de adaptacin y modificaciones genticas de las diversas especies de microorganismos para lograr una consecuente supervivencia en el medio. En principio podemos iniciar con una breve clasificacin de las enfermedades segn sus caractersticas epidemiolgicas. 1.- ENFERMEDADES NUEVAS.

Incluye enfermedades de reciente aparicin, no conocidas anteriormente. El rtulo de nuevas no implica que sus agentes o las enfermedades que causan no existieran previamente sino que ha sido reciente su conocimiento, extensin o gravedad. En general el proceso se cumple en dos etapas: 1, introduccin del agente en una poblacin sensible, no afectada anteriormente. 2., arraigo y posterior extensin del agente en el nuevo hospedero. La intervencin de factores accesorios que facilitan una u otra de esas etapas precipitan la emergencia o difusin de la nueva enfermedad. 2.- INFECCIONES EMERGENTES Se designa as a enfermedades conocidas en cuanto a sus agentes pero que recientemente han adquirido carcter epidmico, mayor gravedad o extensin a regiones en las que antes no existan. En este grupo se incluye bacterias y virus pero igualmente parsitos. 3.- INFECCIONES REEMERGENTES. Entran dentro de este grupo enfermedades anteriormente conocidas y controladas o tratadas eficazmente y cuya frecuencia y/o mortalidad se encuentra en la actualidad en constante aumento. Al no existir acuerdo en cuanto a su ubicacin en cada grupo, especialmente en nuevas y emergentes, cuya aparicin ms nos preocupa, nos referiremos directamente a cada una de ellas (Peluffo,1998). Las enfermedades infecciosas deben ser analizadas desde un contexto ecolgico y no simplemente como el producto de la interaccin de factores y huspedes susceptibles. Tampoco debemos concebir soluciones en pro de la asepsia total o acciones agresivas y de carcter antimicrobiano. El desarrollo de medicamentos frmacos o polticas sanitarias cada vez ms potentes no es ya la nica ni ms efectiva estrategia, a largo plazo, para enfrentar los microorganismos patgenos. Las aproximaciones ms plausibles derivan de la ecologa, la etologa humana y la concepcin de que las poblaciones humanas y microbianas son parte de un mismo sistemas ambiental (Guzmn et al.,2001).

Es difcil predecir cul ha de ser el impacto futuro que la destruccin del hbitat, la deforestacin, y los cambios de clima, todos obra de quienes habitamos esta villa que ha de tener sobre el vasto reservorio de virus que seguramente an persiste en regiones remotas o sobre el pool zoontico, que an no se ha agotado, y consecuentemente sobre la aparicin de nuevas enfermedades.

Es posible identificar algunas situaciones ambientales y cambios en la biosfera que se presume son causales de muchas de las enfermedades que han servido de flagelo a la humanidad adems de guardar una estrecha relacin con muchas de las actividades de esta por ejemplo: - Movimiento de poblaciones, como migraciones y guerras facilitando que enfermedades existentes en un rea geogrfica determinada se extienda a otras afectando a poblaciones mayores.

- Cambios ecolgicos debidos al desarrollo agrcola. Ya sea poniendo al hombre en contacto con reservorios naturales de nuevas enfermedades o cuando al desarrollar nuevas reas y se cambian las condiciones del ambiente favoreciendo el aumento de poblacin de sus vectores. - Cambios ecolgicos debidos al desarrollo econmico , como los cambios climticos que son consecuencia de la reduccin de la capa de ozono por los fluorocarbonos incorporados a la atmsfera o el efecto invernadero por la emisin de gases, producto de la creciente industrializacin y motorizacin. Las alteraciones del clima favorecen la presencia de vectores en regiones previamente libres de ellos. Las represas o proyectos de irrigacin, favoreciendo la multiplicacin de mosquitos trasmisores y con ellos la extensin del paludismo y dengue a regiones previamente no afectadas (Peluffo, 1998). A continuacin lo que encontraran aqu es una revisin literaria de las enfermedades emergentes de mayor incidencia o de particularidades epidemiolgicas importantes para el anlisis de esta problemtica, informando sobre esta problemtica en Latinoamrica principalmente y dando un enfoque medioambiental a el por qu deben ser racionalizadas las actividades del hombre conforme al riesgo sanitario que se est exponiendo.

OPERACIONALIZACION El porcentaje total de la informacin recopilada en este trabajo proviene de fuentes bibliogrficas y cientficas de acceso pblico ya sea en bibliotecas o en redes informticas, no habr un contacto directo con la problemtica y tampoco se recurrirn a mtodos de recoleccin de datos que impliquen un trabajo real de campo. Segn lo anterior se ha procedido de la siguiente forma: -Identificacin de las posibles fuentes de informacin sobre el tema -Recopilacin bibliogrfica sobre el tema dentro de las fuentes establecidas -Filtrado de informacin -Seleccin de datos de importancia -Anlisis de datos INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS -Acceso a redes informticas y cientficas como Scielo, American Journal entre otros.

DATOS Y PROCESAMIENTO DE DATOS A continuacin lo que encontraran aqu es una revisin literaria de las enfermedades emergentes de mayor incidencia o de particularidades epidemiolgicas importantes para el anlisis de esta problemtica, informando sobre esta problemtica en Latinoamrica principalmente y dando un enfoque medioambiental a el por qu deben ser racionalizadas las actividades del hombre conforme al riesgo sanitario que se est exponiendo. En la actualidad a pesar de innumerables avances las enfermedades como ha sido milenariamente todava son uno de los principales problemas en las poblaciones de todo el mundo adems que su nmero e incidencia ha ido en aumento conforme el hombre diversifica sus actividades sociales y productivas. En los ltimos aos se ha dedicado especial atencin a este tipo de fenmenos que pueden repercutir gravemente en la sanidad y viabilidad de la poblacin humana, un caso apreciable de esto es la emergencia del VIH considerada aun como una enfermedad incurable aos despus de su aparicin, de esta forma podramos traer a acotacin innumerables enfermedades y agentes infecciosos tales como retrovirus, arenavirus y hantavirus como tambin enfermedades ms tradicionales como la tuberculosis, el clera y fiebre amarilla entre otros, ya que son enfermedades de gran impacto tanto en mundo as como algunos microorganismos mutantes resistentes a frmacos a los que eran anteriormente susceptibles. Aunado a lo anterior vemos como el hombre mediante sus actividades ha contribuido a la emergencia de enfermedades en muchos casos por el desplazamiento de grandes poblaciones humanas y la perturbacin de nuevos hbitats as como el cambio de costumbres sexuales alimenticias, de trabajo y vivienda han contribuido a la problemtica de mltiples formas. Este es precisamente el propsito de este trabajo analizar como el hombre ha contribuido a la epidermizacin de patgenos desconocidos o de poca incidencia gracias a sus actividades y costumbres contemporneas. Como hemos venido diciendo hay mltiples factores que influyen en la emergencia o reemergencia de enfermedades infecciosas a continuacin mostraremos una panormica sobre la incidencia de gran parte de estos o por lo menos a los que se consideraron de importancia inmediata. En general la emergencia o reemergencia de una enfermedad depende de la interaccin entre factores que pueden clasificarse como sociales, econmicos, demogrficos, productivos, etolgicos tanto del hombre como de vectores o de patgenos, ambientales y sistemas de prestacin de salud, pero los cambios e interacciones son inevitables y han hecho parte de la dinmica humana desde siempre aunque muchos de estos merecen una vigilancia y anlisis para mantener bajo una atmosfera ms controlada su incidencia sobre nosotros. Dentro de los aspectos que ameritan una mayor vigilancia esta la inocuidad de los alimentos, calidad y disponibilidad del agua, poblaciones de vectores de transmisin entre los que estn principalmente roedores e insectos, grado de resistencia microorganismica a drogas principalmente de los patgenos ms importantes.

Panorama actual de las enfermedades infecciosas

La mayor parte de las defunciones por enfermedades infecciosas se produce el los pases en desarrollo, sea pases con fondos insuficientes para cubrir las necesidades sanitarias de la poblacin. En los pases en desarrollo, la tercera parte aproximadamente de la poblacin - 1300 millones de habitantes - viven con ingresos inferiores a $ 1 por da. Casi uno de cada tres nios est malnutrido. Uno de cada cinco no est totalmente inmunizado en su primer cumpleaos. Adems, ms de la tercera parte de la poblacin mundial carece de acceso a los medicamentos esenciales. Frente a ese teln de fondo de pobreza y descuido no es sorprendente que se haya permitido ganar terreno a enfermedades infecciosas mortales. Actualmente, algunos de los pases ms pobres estn pagando un elevado precio por la complacencia y el olvido del mundo (OMS,1998). En el sur del planeta destacan enfermedades de carcter infeccioso. Cada ao muere un milln de personas en el mundo a causa de la malaria, el 82% de ellos son nios menores de cinco aos y la inmensa mayora se ubica en pases en vas de desarrollo. La enfermedad, transmitida por los mosquitos, afecta a unos 500 millones de personas en todo el mundo, especialmente en frica. Tambin en la regin, se concentran la mayor parte de los grupos sociales fallecidos a causa de la tuberculosis, que el pasado ao 2005 termin con la vida de ms de milln y medio de personas en todo el planeta (OMS,2008). Actualmente existen 40 millones de infectados por el VIH, cifra que se incrementar en el ao 2015, hasta alcanzar los 60 millones. Segn el documento, se trata de la infeccin ms extendida y con mayor impacto a nivel global. Adems, menos de un tercio de las personas que viven con VIH en pases de ingresos medios o bajos tiene acceso a las medicaciones adecuadas para tratar la enfermedad. Su incidencia es mayor en dichos pases, pero tampoco escapa a las historias clnicas occidentales.

Los cambios globales pueden favorecer de forma global la aparicin de nuevas enfermedades y el resurgimiento de otras ya conocidas. -Crecimiento De La Poblacin Mundial -Urbanizacin -Cambios En El Clima -Roedores Enfermedades virales emergentes El crecimiento de la poblacin humana y animal y el estrecho contacto entre ambas, unido al incremento en el transporte, los cambios ecolgicos y ambientales han llevado consecuentemente al incremento acelerado de la emergencia de nuevas zoonosis. Ademas la entrada del hombre y los animales domsticos a hbitats de artrpodos es causante primario y frecuente en la transmisin de fiebre amarilla por ejemplo, tambin la deforestacin crea nuevos asentamientos y expone al hombre y los animales a nuevos artrpodos y a los virus que estos transmiten como en el caso de Mayaro y Oropouche en los cortadores de madera al entrar a la selva amaznica en Brasil; la entrada de virus a grupos de individuos vrgenes o no inmunes como la entrada del virus ross river proveniente de Australia en las islas de Fiji y Samoa que produjo una epidemia de un sndrome de mialgias y artralgias (Guzmn et al., 2001).

Uno de los factores actualmente apreciables es la aparicin de zoonosis en zonas en las que no haba sido documentado algn caso o que por las caractersticas biolgicas o etolgicas de la patologa era imposible evidenciarla en lugares en los que hoy se presenta, un caso particular para esto es el reporte de un brote de fiebre del oeste del Nilo en Nueva York. Este agente es miembro del complejo antignico de encefalitis japonesa, que se transmite por mosquitos sobre todo del gnero Culex y los principales hospederos son las aves salvajes. Por ende es necesario analizar como de riesgo los cambios en las rutas de migracin de aves, incluso actualmente El Programa Migres tambin ha permitido registrar cambios en las fechas de llegada de algunas de estas aves. Especies como el alimoche estn adelantando su paso a frica en casi en una semana. El caso de la cigea blanca es especialmente llamativo; se observan bandos pasando a frica ya al final de la primavera, mientras que muchas cigeas regresan a Europa en fechas tan tempranas como octubre y noviembre, lo ms preocupante es que estos fenmenos han sido asociados a los procesos de calentamiento global que estn produciendo desacoplamientos en los procesos y los ciclos biolgicos. Las aves migratorias son centinelas idneos para seguir estos cambios. En aquellos agentes transmitidos por roedores como Arenavirus y Hantavirus, se establece una infeccin prolongada que raramente causa enfermedad en el roedor. El virus es capaz de diseminarse al ambiente por la orina, las heces y la saliva, pues se excreta durante largos perodos. La transmisin al hombre ocurre por inhalacin y contacto con material contaminado. El estudio de la distribucin geogrfica de los roedores, sus tipos de hbitats, patrones tiempo-espaciales, rango geogrfico del patgeno y del hospedero son de gran importancia para valorar el riesgo de una enfermedad transmitida por roedores. Existen sensores indirectos que tambin deben ser estudiados: los cambios climticos influyen en la vegetacin y consecuentemente en las poblaciones de roedores, cuyo incremento puede favorecer la aparicin de una enfermedad en el hombre (Yates T, et al.,1999) . Enfermedades emergentes de identificacin reciente Hay gran cantidad de enfermedades recientemente identificadas que representan graves riesgos para las poblaciones. El sndrome pulmonar por Hantavirus se detect por primera vez en EE.UU. en el ao 1993 y despus en otros pases de la regin como Argentina, Chile, Brasil, Paraguay y Uruguay. Hasta el ao 1997 se haban reportado 366 casos en las Amricas. EE.UU. report en ese momento 173 casos acumulados y Canad 20. Roedores silvestres (ratn Peromyscus, rata Sigmodon hispidus, Calomys laucha y otros) sirven de reservorios a estos agentes. La infeccin es transmitida por aerosoles a partir de restos frescos o secos de orina o saliva de roedores infectados, por contacto directo con las excreciones de estos animales y por mordedura. Ahora se han descrito nuevas zoonosis como son el virus Menangle aislado en Australia en 1997 y clasificado como un Paramyxoviridae. Este virus es capaz de producir defectos congnitos y muerte en cerdos pequeos. Con anterioridad se han reportado 2 nuevos agentes: el virus Marburgo y el virus bola. En el ao 1967 ocurrieron 2 brotes simultneos de una enfermedad hemorrgica en Marburgo (Alemania) y en Belgrado (Yugoslavia) en laboratorios de cultivos celulares que trabajaban clulas de rin de monos procedentes de frica. Se produjeron 31 casos con 7 fallecidos. Posteriormente se han reportado brotes en Zimbabwe en el ao 1975, Kenya en 1980 y 1987 y recin en Zaire, 1999. Estos brotes han sido producidos por el virus Marburgo, clasificado como filovirus.

En relacin con el virus bola, se detect en el ao 1976 en 2 epidemias ocurridas simultneamente en Zaire y Sudn con ms de 550 casos y 430 fallecidos. La mortalidad fue de 88 % en Zaire y 52 % en Sudn. Despus se han producido nuevos brotes como el ocurrido en Sudn en el ao 1979 con 34 casos y 22 fallecidos, el del ao 1989 en Reston, EE.UU., donde se afectaron monos pero los humanos infectados no desarrollaron la enfermedad, en el ao 1994 en Costa de Marfil durante una epizootia en chimpancs y en 1995 en Zaire con 250 casos y una mortalidad de 80 %. Los enterovirus son responsables de infecciones inaparentes y benignas, aunque ocasionalmente pueden producir infeccin del SNC y resultar en una meningitis asptica y parlisis en algunos casos como los poliovirus. Recin se detect en Malasia una nueva entidad clnica que llev a la muerte a varios menores de 5 aos con inestabilidad respiratoria y cardiovascular y antecedentes de fiebre durante los 3 a 5 d previos. Comunes en todos los casos fueron los rpidos cambios vasculares seguidos de des-compensacin cardaca y edema pulmonar. El enterovirus 71 se aisl de la mdula y el cordn espinal de 3 fallecidos. A parte de las enfermedades virales tambin se han visto diversas manifestaciones de enfermedades tambin emergentes pero parasitarias como la. Criptosporidiasis que desde 1982, este agente cobra especial inters en su asociacin con pacientes afectados por el VIH, y su importancia como agente de diarreas crnicas, capaces de comprometer el estado general y la vida de los afectados o por ejemplo enfermedades micoticas como criptococosis , producida por la levadura Criptococcus neoformans, ha mostrado un crecimiento de su incidencia y prevalencia en base a las meningoencefalitis subagudas que causa en los individuos infectados por VIH o que cursan un sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Mecanismos de respuesta sanitaria Dentro de las estrategias a seguir para la prevencin y contencin de enfermedades infecciosa es posible resaltar algunos factores de relevancia -Aplicacin de conocimientos en el tratamiento y control de enfermedades. Ya que sin la retroalimentacin adecuada entre el mbito investigativo y acadmico el diseo de acciones sanitarias se hace ms lento e ineficaz. -Extender la investigacin al estudio de factores ecolgicos y ambientales que influyen en la transmisin de estas enfermedades. Es necesario concebir todos los procesos biolgicos dentro de un marco global que integre la mayor cantidad de factores adyacentes al problema. -Estudio de los cambios y las adaptaciones del agente que pueden influir en la emergencia de las enfermedades. Comprender que los agentes infecciosos son seres vivos de naturaleza cambiante puede llevarnos a predicciones sobre sus variaciones etolgicas y biolgicas.

ANALISIS Sabemos los problemas que puede causar sanitaria y socialmente una enfermedad emergente o reemergente, pero cuando analizamos los factores involucrados en la aparicin de eta podemos observar que estas relaciones de infeccin y husped ya no se vienen dando bajo mecnicas naturales de latencia e infeccin, actualmente la infeccin no es un juego de probabilidades dentro de la cintica comportamental tanto del hombre como de su medio. Se encontr que los factores que las probabilidades de que la prxima pandemia que azote a la humanidad emerja por causas antropognicas es preocupantemente alta. Comencemos con los factores demogrficos que caracterizan nuestra proclividad a la infeccin empecemos por una de las caractersticas casi generales de nuestras poblaciones que es la densidad de poblacin, hemos visto que cada vez se manejan densidades de personas mucho ms altas, epidemiolgicamente hablando esto es solo un factor que permite el intercambio de agentes infecciosos entre individuo y posibilita propagaciones ms rpidas de los grmenes, la acumulacin de gente en lugares reducidos potencializa tambin las problemticas de saneamiento publico adems de concentrar focos grandes de enfermedad dentro de zonas comunes. Siguiendo la factorializacion demografa de esta problemtica otro ingrediente el profundo arraigamiento del hombre a las ciudades que se han vuelto puntos de encuentro de diferentes poblaciones y en donde la diversidad de culturas que se conjugan e integran adoptando o implantando formas de vida susceptibles sanitariamente no por la naturaleza en si del comportamiento sino por ser uno diferente al habitual, pero claro aunque si es importante considerar esto al momento de crear planes de prevencin o contencin este es un fenmeno que va vinculado profundamente con la naturaleza gregaria del hombre por lo que no puede ser fcil o correctamente tanto influenciado como controlado. Recientemente hemos visto el aumento en la preocupacin por el cambio climtico y si analizamos que naturalmente el clima siempre haba sido una factor desencadenante de epidemias incluso algunas casi de presentacin anual segn la temporada o la estacin del ao segn sea el caso, ahora debemos preguntarnos como el cambio climtico va a influenciar la aparicin de estas olas infecciosas e incluso tambin como va a influenciar el desarrollo de los microorganismos, muchas de las mutaciones de un microorganismo se dan con fines adaptativos, ya lo hemos visto en gran variedad de virus e incluso cada vez es ms preocupante la resistencia de las bacterias a antibiticos sin olvidarnos que mucha de esta resistencia es a causa del uso desmedido e incorrecto por nosotros, lo que por s solo es un factor que ha contribuido a la emergencia y principalmente reemergencia de enfermedades. Un ejemplo del estrago que podemos causar en los medio naturales gracias al cambio climtico es la perturbacin de las rutas migratorias de los animales que hace susceptible a las poblaciones tanto animales como humanas a patgenos no propios de la zona o que por lo menos nunca haban sido reportados, entonces de lo que hablamos es que a causa de estas migraciones es probable o seguro la inoculacin de ambientes naturales con una nueva poblacin microorganismica y por ende causando tanto la proliferacin de nuevas enfermedades como la propagacin no natural de las ya conocidas

En conclusin son mltiples los factores que va de la mano con el fenmeno de enfermedades infecciosas que van desde lo natural hasta lo econmico y acompaan al hombre en cada una de sus actividades e interacciones. CONCLUSIONES

Casi todos los factores relacionados con la emergencia de enfermedades estn relacionados con la interaccin desequilibrada del hombre sobre su medio

El contacto cada vez ms ntimo del hombre sobre medios salvajes y ambientes naturales sin las debidas precauciones y controles puede desembocar en la aparicin de nuevas enfermedades

Se debe estar atento y prevenir cambios medio ambientales principalmente los lugares de mayor presencia de problemas sanitarios

IDENTIFICACION DE ENFERMEDADES EMERGENTES, FACTORES CAUSALES Y SITUACION EPIDEMIOLOGICA ACTUAL

Juan Rafael Buitrago Ramrez Luis Andrs Cubillos Moreno

Fundacin universitaria agraria de Colombia Facultad de zootecnia Bogot D.C. 2001

BIBLIOGRAFIA

-Dres. Mercedes Weissenbacher 1, Roberto Salvatella 2, Mara Hortal 3. El desafo de las

enfermedades emergentes y reemergentes. 17/10/1997

-Dra.

Mara G. Guzmn,1 Dr. Gustavo Kour2 y Lic. Jos L. Pelegrino3. Enfermedades virales emergentes. rev cubana med trop 2001;53(1):5-15
-Ac.

Dr. Ciro Peluffo. El desafo de las Enfermedades Emergentes.1998

-Juan Jess Gesta1 Oter. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EMERGENTES. ALERTA MUNDIAL, RESPUESTA MUNDIAL -Carmen Luisa Surez Larreinaga1 y Denis Berdasquera Corcho2. ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES:FACTORES CAUSALES Y VIGILANCIA. Rev Cubana Med Gen Integr
2000;16(6):593-7 -Organizacin

Mundial de la Salud. Informe sobre las enfermedades infecciosas. 1998-2008

-Fundacin Migres. Aumentan las poblaciones de aves rapaces migratorias en europa occidental. 2901-11