FÓRCEPS

-Definición
Es una pinza destinada a tomar el polo cefálico fetal en el canal del parto y extraerlo
haciéndolo cumplir los tiempos del mecanismo de parto correspondiente.

-Descripción
El instrumento consta de dos ramas (derecha e izquierda). Cada rama esta
compuesta por la cuchara, cóncava entre si, para adaptarse a la cabeza fetal y el mango,
unidos a la cuchara por la zona articular, que es el lugar donde se coloca, en aquellos
forceps que así lo poseen, el sistema de tracción. Cada cuchara con su pedículo y su
mango constituyen una rama del forceps. La zona articular difiere en cada rama: La
rama izquierda destinada a ser colocada en la hemipelvis izquierda, se denomina rama
macho en algunos tipos de fórceps, por ser portadora del tornillo de prensión; y la rama
derecha, destinada a la hemiplevis derecha, rama hembra por llevar la escotadura.
Las ramas de algunos tipos de fórceps, a su vez, presentan un curvatura cuya
concavidad mira hacia arriba (curvatura pélvica) destinada a adaptarse a la curvatura del
canal del parto.

-Tipos de Fórceps
Si bien existen fórceps de ramas paralelas, la mayor parte de los utilizados son de
ramas cruzadas. Dentro de la gran variedad de fórceps utilizados, difieren en el tipo de
curvatura pelviana que poseen. Tienen su mayor aceptación y uso los siguientes:

Fórceps curvos: Sin tractor: Simpson

Con tractor: Tarnier
Fórceps rectos: Sin tractor: Kjelland
Con tractor: Zweifel

-Formas de acción del fórceps

Son 3 acciones:
1. Acción Prensora: De primordial importancia, por su efecto de fijación sobre la
cabeza fetal.
2. Acción Tractora: Por medio de la misma se hace progresar el movil fetal por el
canal del parto, agregándole a la fuerza impulsora producida por las contracciones y el
pujo.
3. Acción rotadora: Cuando se altera el tercer tiempo del mecanismo de parto, o sea la
falta de rotación interna
El fórceps se aplica en la madre para tomar la cabeza fetal.

-Concepto de aplicación del fórceps

Se entiende por aplicación a la relación del instrumento y los principales diámetros
pelvianos. Tendremos aplicaciones directas, oblicuas y tranversas.
Aplicaciones directas: cada cuchara se coloca a ambos lados de la hemipelvis materna
o sea en su diámetro transverso
 Aplicaciones Oblicuas: cada cuchara en el diámetro oblicuo de la madre que puede ser
derecho o izquierdo.
Aplicaciones anteroposteriores: Cada cuchara en el diametro anteroposterior; una
inferior y otra superior

También se denomina a la relación del instrumento con los distintos planos de la pelvis:

Aplicaciones altas: por encima del estrecho superior ( no utilizada actualmente)

Aplicaciones medias: Cuando el polo cefálico (punto declive) se encuentra en III plano de
Hodge.

Aplicaciones bajas: Cuando el polo cefálico apoya sobre le perineo (profundamente

encajada) en relación con el IV plano

-Concepto de Toma
Es la relación entre las cucharas y el eje mayor de la cabeza fetal. Si consideramos
la cabeza fetal con dos polos –el occipital y el mentoniano-; debemos hacer coincidir el eje
oocipitomentoniano con el eje de las cucharas.
Toma ideal clásica o parietomalar
Es aquella que hace coincidir este diametro, en zonas opuestas y simétricas y con
inclusión de los parietales. Esta toma es posible cuando la cabeza está bien flexionada.
Cuando no esta bien, tipico de las variedades posteriores, la toma será
biauriculobregmática. Cuando tomamos la cabeza en un meridiano oblicuo haremos una
toma frontomastoidea.

-Condiciones para la aplicación del fórceps

1. Dilatación completa
2. Bolsa de las aguas rotas
3. Presentación en III o IV plano de Hodge.

-Indicaciones
A) Maternas
Periodo expulsivo prolongado (mayor a 40 minutos) generalmente asociado al uso de
anestesia peridural o una inercia uterina irreductible.
Estados patológicos graves: descompensación cardiaca, edema agudo de pulmón,
hemorragia cerebral, eclampsia.

B) Fetales
Sufrimiento fetal agudo
Falta de rotación interna
Retención de cabeza última en los partos pelvianos

C) Ovulares
Procidencia de cordón
-Aplicación del fórceps
1. Preparación de la paciente
Preparar la paciente como para una intervención ginecológica.
Preparar la mesa y revisar cuidadosamente el forceps para comprobar la integridad de
sus piezas.
Antisepsia. Evacuación de vejiga y anestesia (local o general)

2. Reglas para la aplicación

Orientación del fórceps en el espacio de acuerdo con el diagnóstico de variedad de
posición.
Elección de la primera rama: Se utilizaran las siguientes dos premisas:
1. En aplicaciones directas; la primera rama a introducir es la izquierda
2. En aplicaciones oblicuas, la primera rama a introducir es la posterior, que será
izquierda o derecha de acuerdo a la variedad de posición.

3. Introducción de la primera rama. Empuñando el mango de la rama elegida se

introduce en forma vertical. Si es la izquierda, con la mano izquierda y en la hemipelvis
izquierda, con la mano derecha como guía. Al introducirse la rama en el canal deberá
seguir su curvatura pélvica. A medida que se va introduciendo la cuchara los mangos
van descendiendo hasta horizontalizarse.

4. Introducción de la segunda rama: Se introduce con iguales maniobras la siguiente

rama. En el supuesto caso que la primera rama introducida sea la derecha hay que
proceder al descruzamiento de ramas (dado que la rama izquierda ha quedado por
arriba y es la que lleva el sistema de articulación)

5. Articulación del fórceps y colocación del tractor

6. Verificación de la toma y tracción de prueba

7. Episiotomía profiláctica

8. Tracción propiamente dicha

Cumpliendo las acciones prensora, tractora y rotadora descriptas, se hara cumplir al
polo cefálico el mecanismo de parto de acuerdo con la variedad de posición y la altura
en que este el polo cefálico.

9. Desarticulación y desprendimiento espontáneo del polo cefálico

Complicaciones
Muy poco probables
Maternas: desgarro de partes blandas: vagina, perineo, ano, vejiga
Fetales: Lesiones traumáticas en cuero cabelludo, céfalohematomas, parálisis facial,
fractura de cráneo, hemorragias intracerebrales.