INTERVENCIN EN LA ENFERMEDAD Cncer La prevencin primaria: detectando e interviniendo sobre los factores psicosociales que pudieran estar influyendo

en el origen del cncer. La prevencin secundaria: detectando e interviniendo sobre los factores psicolgicos ms importantes que pueden facilitar una deteccin precoz del cncer. La intervencin teraputica, la rehabilitacin y/o los cuidados paliativos: interviniendo: - en la respuesta emocional de los pacientes, los familiares y de todas las personas encargadas del cuidado del paciente (mdicos, psiclogos, enfermeras, auxiliares) -en todas las diferentes fases de la enfermedad: diagnstico, tratamiento, intervalo libre, recidiva, enfermedad avanzada y terminal, fase de duelo o remisin con el objetivo de mantener o recuperar la calidad de vida. La investigacin: desarrollo de protocolos de evaluacin e intervencin ms eficaces y eficientes. La terapia psicolgica ha demostrado su eficacia para: -Reducir la alteracin emocional y mejorar la adaptacin a las nuevas situaciones -Facilitar el paso por la enfermedad con un menor desgaste psicolgico -Contribuir a una mayor recuperacin en todos los mbitos: fsico, psicolgico y social.

Trastornos Cardiovasculares Programa de prevencin de trastornos cardiovasculares: a) Mdulo de evaluacin de factores de riesgo: todos los sujetos son evaluados en cada uno de los factores de riesgo especificados en el programa para adscribir al sujeto a los mdulos de intervencin que ms inters puedan ofrecer para su caso concreto.

b) Mdulo de anti-hipertensin: se aplica una tcnica indirecta de reduccin de la presin, por ejemplo, mediante un entrenamiento en relajacin progresiva y un entrenamiento en habilidades sociales y en resolucin de problemas. c) mdulo antitabaco d) Mdulo anti-alcohol e) Mdulo de control de dieta: Se pone el acento no slo en la reduccin del peso sino tambin en el control de la ingesta de alimentos ricos en cidos grasos saturados (carne, huevos) f) Mdulo de ejercicio fsico: til para el mantenimiento a largo plazo de los logros. g) Mdulo Patrn tipo A: incluye tcnicas como el refuerzo positivo para comportamientos tpicos del Tipo B (paseos en el parque, hojear libros); prevencin de respuesta (eliminando el reloj para evitar un sentimiento de urgencia); procedimientos de coste de respuesta (penalizaciones a uno mismo por comportarse de una manera Tipo A); tcnicas de detencin de pensamiento para neutralizar pensamientos negativos acerca de competir con otros o acerca de no tener tiempo; relajacin; y, por ltimo, modificacin cognitiva.

Programas de intervencin psicolgica: a) Mdulo de evaluacin psicolgica: prestando especial inters a los niveles de ansiedad y depresin. Igualmente es necesario la evaluacin de los componentes tipo A y estilos de afrontamiento. b) Mdulo de tratamiento individual: funciona como un apoyo a los restantes mdulos especficos. Se establece como una tutora que dirige su intervencin. c) Mdulo de adherencia al tratamiento: tiene como objetivos preparar al paciente para las intervenciones mdicas dolorosas, preparar al paciente para las intervenciones quirrgicas y perodos de post-operatorio y aumentar el seguimiento de los medicamentos farmacolgicos. d) Mdulo de reinsercin social: se aplica cuando han sufrido fuertes incapacidades como resultado del proceso de su enfermedad coronaria. Es importante considerar aspectos laborales y sexuales junto a los dems contenidos de cualquier programa de insercin social.

VIH-SIDA Prevencin primaria: intervenir sobre los mecanismos de transmisin Prevencin secundaria y terciaria: a) Mejorar el estado emocional de los afectados (p.e., afrontamiento diagnstico o complicaciones posteriores) b) Mejorar la adhesin al tratamiento antirretroviral c) Intervenciones en el entorno de la persona enferma d) Intervenciones para la mejora de los dficit neuropsicolgicos e) Intervenciones de acompaamiento en el proceso de morir y en el proceso de duelo del entorno

Diabetes Diabetes tipo 1: a) Intervencin psicolgica en el afrontamiento a la enfermedad b) Intervenciones en mejora de la adherencia al tratamiento c) Intervencin psicolgica en el autocontrol glucmico Diabetes tipo 2: a) Intervencin psicolgica en reduccin de peso b) Intervencin en mejora del autocuidado diabtico c) Intervencin en el afrontamiento de la enfermedad (p.e., complicaciones relacionadas)

Otros Sndrome del intestino irritable Asma bronquial Tabaquismo Dolor Crnico Fibromialgia

Sistemas de salud -Evaluacin, diagnstico y tratamiento psicolgico al receptor de trasplante de rganos y tejidos as como su seguimiento postrasplante, atencin psicolgica a sus familiares. -Atencin psicolgica al donante de rganos y tejidos, trabajo de consentimiento informado con sus familiares. -Diagnstico clnico psicolgico, tareas profilcticas de dao psicolgico en pacientes en estado crtico, orientacin familiar, seleccin, evaluacin y orientacin del personal asistencial y seleccin del acompaante familiar. -Evaluacin, diagnstico y atencin psicolgica al paciente oncolgico. -Preparacin psicolgica en el pre, trans y postoperatorio al paciente quirrgico. -Evaluacin, diagnstico y tratamiento psicolgico al paciente renal crnico. -Evaluacin y diagnstico neuropsicolgico. -Equipos y consultas multidisciplinarias. (disfuncin sexual, asma bronquial, cardiopata isqumica. diabetes, hipertensin arterial, obesidad, reproduccin asistida, renal crnico). -Facilitar la adherencia teraputica durante la hospitalizacin. -Facilitar comunicacin paciente-familia. -Optimizar comunicacin entre el equipo de atencin y el paciente y sus familiares. -Evaluacin y atencin psicolgica de pacientes en rehabilitacin. -Diagnstico psicolgico de pacientes con diversas patologas, diferenciando las alteraciones psicolgicas provenientes de la enfermedad y sus complicaciones.

Experiencia previa Las personas que han tenido experiencia con una determinada enfermedad estiman que la prevalencia de esos sntomas es mayor y suelen considerar que la enfermedad es menos seria de lo que la consideraran las personas que no tienen antecedentes de esa enfermedad. Expectativas Las expectativas pueden influir en la interpretacin de los sntomas. Las personas pueden ignorar sntomas que no esperan tener y amplificar aquellos que si esperan tener por ejemplo: mujeres que creen que su periodo menstrual esta cercano pueden interpretar leves sensaciones de malestar, que de otro modo pasaran casi inadvertidas, como sntomas premenstruales: mujeres que creen que su periodo menstrual esta todava lejano pueden ignorar los mismos sntomas Seriedad de los sntomas Los sntomas que afectan partes del cuerpo que se valoran ms se suelen interpretar como ms serios y ms necesarios de ser atendidos que los sntomas que se valoran menos Representacin cognitiva de la enfermedad Esquemas de enfermedad: las personas tienen una concepcin de la enfermedad que influye en cmo reaccionan a los sntomas percibidos. Las representaciones de la enfermedad se adquieren de experiencias personales y experiencias familiares y amigos que han tenido determinados trastornos Los esquemas de enfermedad pueden ir desde muy imprecisos e inadecuados hasta amplios y tcnicos y completos. Su importancia se debe a que influye en las conductas de prevencin de la salud de las personasen sus reacciones frente a los sntomas que experimentan o a las enfermedades que se les diagnostica en su adherencia a las recomendaciones del tratamiento y en sus expectativas para la salud en el futuro

Modelos de enfermedades Enfermedad aguda: es una enfermedad que se cree que es causada por agentes virales o bacterianos es de corta duracin y que no tiene consecuencias ejemplo:

Enfermedad crnica: es una enfermedad que es causada por diversos factores como por ejemplo hbitos de salud es de larga duracin y con frecuencia tiene severas consecuencias ejemplo Enfermedad clnica: es una enfermedad caracterizada por periodos alternantes en los que o no hay sntomas o hay muchos sntomas ejemplo: Existe una enorme variabilidad en los modelos que las personas tienen para sus enfermedades y el modelo de enfermedad que tiene una persona para sus enfermedades puede influir en su conducta respecto a su enfermedad

Inicio del tratamiento El significado de un sntoma se mezcla con el diagnostico proceso que empieza no en el consultorio mdico sino en conversaciones del individuo con amigos, vecinos, y parientes. El paciente suele hablar de sus sntomas a un familiar o a un compaero de trabajo el cual suele responder dado sus propios puntos de vista de los que los sntomas pueden significar.

Consecuencias de una mala comunicacin entre paciente y proveedor Los problemas de la comunicacin entre el proveedor y el paciente no serian ms que una desafortunada casualidad del tratamiento medico si no fuera por el precio. Los pacientes insatisfechos es probable que dejen de hacerse chequeos mdicos. Falta de adherencia al tratamiento Es difcil modificar o eliminar malos hbitos de salud como fumar o lograr que el paciente tenga un estilo de vida sano. Adherencia: modificar o eliminar una conducta Falta de adherencia: cuando los pacientes no siguen las conductas y recomendaciones. Medicin de la adherencia. Obtener informacin confiable acerca de la falta de adherencia no es un asunto sencillo. Si se les pregunta a los pacientes acerca de su adherencia se obtienen estimaciones poco reales y artificialmente elevadas. Hay muchos factores que oscurecen la relacin entre adherencia y recuperacin de la salud. Causas de la adherencia: Las personalidades poco cooperativas de los pacientes, a su ignorancia, a la falta de motivacin o a falta de memoria, olvido. Buena comunicacin para un tratamiento: 1. Entender el tratamiento 2. Explicacin clara 3. Proveedor calido y amable 4. Decisin del paciente. Rgimen de tratamiento. Las Caractersticas del tratamiento determinan tambin el grado de adherencia que mostrara el paciente. 1. Adherencia super alta (90%): recomendacin medica. 2. Adherencia alta (76%): recomendacin en la actividad profesional (tomarse tiempo del trasbajo.) 3. Adherencia baja (66%): recomendacin social o psicolgica

4. Adherencia sper baja (25%): se les recomienda modificar hbitos personales como el fumar o beber. Falta de adherencia creativa: consiste en modificar o complementar un tratamiento prescrito. Puede ser tambin una reaccin a preocupaciones o confusiones sobre el tratamiento.

Mtodos de investigacin: Los psiclogos de la salud han hecho importantes contribuciones a los temas de salud y enfermedades. Pueden ser miembros invaluables dentro del equipo de investigacin al proveer los conocimientos de estadstica y metodologa en los cuales son expertos ya que dentro de su preparacin psicolgica, estos temas son ampliamente estudiados. Experimental: Dentro de un experimento un investigador crea dos o mas condiciones que difieren entre ellas en formas exactas y predeterminadas. Pruebas clnicas aleatorias o ensayos clnicos. Investigacin correlacional: Los psiclogos de la salud miden el cambio en una variable corresponde con los cambios en otra variable. La desventaja es que es imposible determinar la direccin de la causalidad sin que sta sea ambigua. Investigacin prospectiva: Observa cmo cambia un grupo de individuos dentro de un periodo establecido o como cambia la relacin entre dos variables. Investigacin longitudinal: Se observa a las mismas personas en un largo periodo. Investigacin retrospectiva: Revisa tiempos pasados en un intento por reconstruir las condiciones que originaron la situacin actual. Mtodo Epidemiolgico: Corresponde a una secuencia circular de etapas. Observa rigurosamente la realidad sin intentar modificarla (Nivel descriptivo) Elaboran hiptesis explicatorias sobre la base de los paradigmas imperantes (nivel analtico)

Verificar la validez de su(s) hiptesis(s) sometindola a la verificacin de acuerdo con la estrategia escogida para el caso particular (Utilizando diferentes diseos de investigacin) Conclusin, de acuerdo a los resultados obtenidos, aceptndose o rechazndose la(s) hiptesis original. Con la nueva evidencia la epidemiologa elabora nuevas hiptesis que seguirn el mismo anlisis descrito, alimentando el conocimiento y abriendo un nuevo ciclo de investigacin.

RECONOCIMIENTO E INTERPRETACION DE LOS SINTOMAS La atencin que damos a lo que ocurre en nuestro cuerpo puede ser limitada y da lugar a los sntomas y en la interpretacin de la enfermedad donde intervengan factores psicolgicos y sociales. DIFERENCIAS INDIVIDUALES DE PERSONALIDAD Algunas personas son siempre ms propensas que otras a notar sus sntomas. Aunque los hipocondriacos constituyen solo del 4 al 5% de la poblacin, como lo hacen tanto uso de los servicios de atencin a la salud es importante para los psiclogos de la salud entender quienes perciben sntomas de manera ms intensa. En las personas que convierten la tensin en sntomas fsicos, los sntomas ms frecuentes son dolor de espalda, dolor de articulaciones, dolor de las extremidades, dolor de cabeza, sntomas abdominales como inflamacin alergias a determinados alimentos y sntomas cardiovasculares como palpitaciones. Contrario a lo que suele pensarse las mujeres no son ms propensas que los hombres a mostrar estos sntomas. La edad tiene un marcado efecto, las personas mayores reportan ms sntomas que las personas jvenes. El neurotisismo afecta tambin la percepcin de sntomas. Las personas que tiene altos niveles de neuroticismo como rasgo de personalidad reconocen sus sntomas ms rpidamente los comunican ms frecuentemente o ambas cosas. Puede que las personas neurticas, ansiosas exageren sus sntomas o puede que simplemente pongan ms atencin a sntomas reales. DIFERENCIAS CULTURALES.- por ejemplo en un estudio comparativo entre anglosajones y mexicanos, encontraron que los anglosajones se quejan de sntomas ms frecuentes mientras que los mexicanos tienden ms a quejarse de sntomas que se presentan con frecuencia. DIFERENCIAS DE ATENCION A LOS SINTOMAS.- las personas que enfocan su atencin hacia si mismas (hacia sus cuerpos, sus emociones y sus reacciones en general) notan sus sntomas ms rpidamente que las personas cuya atencin est puesta en el exterior, en su ambiente y en sus actividades. FACTORES SITUACIONALES.- influyen en el que una persona reconozca o no un sntoma, por ejemplo es ms probable que las personas sientan picazn o

cosquilleo en la garganta y que tosan en respuesta a esta sensacin durante las partes aburridas de una pelcula que durante las partes interesantes. La actividad fsica intensa distrae la atencin, mientras que la inquietud la tranquilidad propicia el detectar sntomas en uno mismo. Todo factor situacional que dirija la atencin a un sntoma o enfermedad propicia su deteccin. ESTRS.- las personas que se encuentran bajo estrs pueden considerarse que se encuentran ms vulnerables a una enfermedad y por lo tanto poner ms atencin a su cuerpo. ESTADO DE ANIMO.- influye en la apercepcin de la propia salud