Mecánica de la Ventilación

La bomba toracopulmonar tiene como función mantener una ventilación

alveolar acorde a las necesidades de transferencia de oxígeno a la sangre. El
trabajo ventilatorio es llevado a cabo por el componente neuromuscular que
involucra al diafragma y los músculos accesorios sobre las estructuras elásticas
pasivas del pulmón y el tórax.

La ventilación es un fenómeno básicamente mecánico que renueva

cíclicamente el aire alveolar, alternando la entrada de aire o inspiración y la
salida del mismo o espiración. En relación con este aspecto, el aparato
respiratorio puede ser comparado a un fuelle, en el que conviene diferenciar los
siguientes componentes:
a.- Las vías aéreas, que son tubos de calibre regulable que comunican el
ambiente exterior con la superficie de intercambio.
b.- El tórax, que actúa como continente protector del pulmón y motor de la
ventilación.
c.- El pulmón, que es en esencia una extensa superficie de intercambio
gaseoso entre aire y sangre, contenida dentro del fuelle torácico y carente de
motilidad propia.
Dimensiones del fuelle: volúmenes y capacidades

Las dimensiones del fuelle toracopulmonar se miden a través de su contenido

aéreo. Esta medición se realiza comúnmente con un espirómetro. Este
instrumento permite que el individuo en estudio respire a través de una
boquilla dentro de una campana calibrada sellada por agua. Los
desplazamientos de esta campana, producidos por la entrada y salida de aire, se
transmiten a un elemento inscriptor que traza una curva en un papel que corre a
una velocidad conocida y regulable. La curva así obtenida durante la
respiración espontánea en reposo y en maniobras de inspiración y espiración
máximas, permite diferenciar cuatro niveles. Estos son:

a.- Nivel de final de espiración normal.

b.- Nivel de final de inspiración normal.
c.- Nivel de inspiración máxima.
d.- Nivel de espiración máxima.

Convencionalmente, las cantidades de aire comprendidas entre dos niveles

contiguos se denominan volúmenes y la suma de dos o más de éstos,
capacidades. Se distinguen 4 volúmenes y 4 capacidades.
Volúmenes:

Volumen corriente (VC = 500 ml): cantidad de aire que entra en una inspiración
o sale en una espiración, en las condiciones que se especifiquen (reposo,
ejercicio).

Volumen de reserva inspiratoria (VRI = 3000 ml): cantidad máxima de aire que
se puede inspirar por sobre el nivel de inspiración espontánea de reposo.

Volumen de reserva espiratorio (VRE = 1100 ml): máxima cantidad de aire que
se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontáneo normal.

Volumen residual (VR = 1200 ml): cantidad de aire que queda en el pulmón
después de una espiración forzada máxima.
Capacidades:

Capacidad pulmonar total (CPT = 5800 ml): cantidad de gas contenido en el

pulmón en inspiración máxima. Corresponde a la suma de los cuatro
volúmenes.

Capacidad Vital (CV = 4600 ml): cantidad total de aire movilizado entre una
inspiración y espiración máximas. Incluye el volumen corriente y los
volúmenes de reserva inspiratoria y espiratoria.

Capacidad inspiratoria (CI = 3500 ml): máximo volumen de gas que puede
inspirarse a partir de una espiración normal. Comprende los volúmenes
corrientes y de reserva inspiratoria.

Capacidad residual funcional (CRF = 2300 ml): volumen de gas que permanece
en el pulmón al término de la espiración normal y representa la suma del
volumen residual y volumen de reserva espiratoria.
Volumen espiratorio forzado
La capacidad vital es el volumen en los pulmones después de una inspiración
máxima. La capacidad vital forzada (CVF) es el volumen total de aire que se
puede espirar forzadamente después de una inspiración máxima. El volumen de
aire que se puede espirar forzadamente en un segundo, se denomina VEF1.

CVF y VEF1, son particularmente útiles como índices de enfermedad. En

especial, la relación de VEF1 con CVF (VEF1/CVF) se puede emplear para
diferenciar distintas enfermedades pulmonares. En una persona normal,
VEF1/CVF = 0.8, lo que significa que el 80% de la capacidad vital se puede
espirar forzadamente en un segundo. En las enfermedades pulmonares
restrictivas, como la fibrosis, tanto VEF1 como CVF se reducen, pero la
proporción VEF1/CVF a veces no cambia o incluso puede aumentar. Por otra
parte, en las enfermedades pulmonares obstructivas como asma, el VEF1 se
reduce más que la CVF y la relación VEF1/CVF disminuye.
 (distensibilidad)

Contrario a la elasticidad

Elástico: Que puede recobrar más o menos

completamente su forma y extensión tan pronto
como cesa la acción que las alteraba
 Volumen Máximo

1. A pesar de que P=0 todavía queda aire en el pulmón (Volumen de Reposo)

2. Compliance mas baja al principio

Cambios de la distensibilidad pulmonar

En el enfisema y con en el avance de la edad, se observa un incremento de la

distensibilidad del pulmón debido a la pérdida de fibras elásticas. (hay que
considerar la relación inversa entre distensibilidad y elastancia.) Un aumento de
la distensibilidad pulmonar se acompaña de incremento de la pendiente (más
pronunciada) de la relación volumen-presión para el pulmón (figura 5-9B).
Como resultado, la presión transmural colapsante (positiva) sobre los pulmones
disminuye y la tendencia de los pulmones a colapsarse es menor con cualquier
volumen específico. Con el valor original de CRF, la tendencia de los pulmones a
colapsarse es ahora menor que la tendencia de la pared torácica a expandirse y
las fuerzas opuestas ya no están en equilibrio. El sistema pulmón-pared
torácica, por lo tanto, alcanza una nueva CRF más alta, en la cual las dos
fuerzas opuestas pueden equilibrarse (fig. 5-9C); el nuevo punto de intersección
en la que la presión transmural es cero es más alto). El paciente con enfisema
padece tórax en tonel, síntoma de CRF alta.
En afecciones como la fibrosis se aprecia una disminución de la distensibilidad
pulmonar. Una menor distensibilidad del pulmón se acompaña de pendiente
menor en la relación volumen-presión para el pulmón (fig. 5-9B). Como
resultado, aumenta la tendencia de los pulmones a colapsarse. Con el valor
original de CRF, la tendencia de los pulmones al colapso es mayor que la
tendencia de la pared torácica a la expansión y las fuerzas opuestas ya no están
en equilibrio. Para restablecer el equilibrio, el sistema pulmón-pared torácica
alcanza una nueva CRF más baja (fig. 5-9C; el nuevo punto de intersección en el
que la presión transmural es cero es más bajo)
¿Y la Caja Torácica?
Presiones intra y extrapulmonares durante el Ciclo Respiratorio

Presiones respiratorias en condiciones

estáticas y durante la respiración tranquila.
Palv: presión alveolar; Pel: presión elástica
del pulmón; Ppl: presión pleural; Ptp: presión
transpulmonar.

Palv = Pel + Ppl

Ptp = Pboca – Ppl (en condiciones estáticas

es igual a Pel).
En la compleja interrelación entre tórax, pulmón y ventilación, intervienen y se
generan una serie de presiones. Entre ellas tenemos:

a) Presión atmósferica: se la considera como punto de referencia cero,

expresandose las demás como diferencias + o − en relación a ella.

b) Presión en la boca o de entrada del aparato respiratorio: en condiciones

estáticas es = a la atmósferica, de las vías aéreas y de los alvéolos. Oscila
levemente por sobre o por debajo de la atmosférica durante los
movimientos respiratorios.

c) Presión alveolar: igual a la atmosférica en condiciones estáticas y con la

glotis abierta. Desciende para que ocurra flujo inspiratorio. En sujetos
normales, llega más o menos a 1 cm de H2O por debajo de la atmosférica,
pero en pacientes con obstrucción de la vía aérea puede ser muchas veces
mayor.
d) Presión pleural (Ppl): es habitualmente negativa porque el tamaño de
reposo del pulmón es menor que el del tórax. La posición de reposo
del pulmón aislado se encuentra por debajo de la CRF y la del tórax
por sobre CRF.

A nivel de CRF el conjunto tórax-pulmón se encuentran en equilibrio y

el espacio pleural se encuentra sometido a fuerzas opuestas que
tienden a ampliarlo y, como este espacio es cerrado, se desarrolla una
presión − en su interior.

Indirectamente se la evalúa midiendo la presión intraesofágica. Su

valor varía de - 2 en espiración a -8 cm H20 en inspiración tranquila,
pudiendo volverse + en la tos. En el esfuerzo inspiratorio máximo a
bajo volumen pulmonar llega a ser -120 y en esfuerzo espiratorio
máximo a gran volumen pulmonar alcanza a + 200 cm H20.
d) Presió
Presión transpulmonar (Ptp):
Ptp): es la diferencia entre la presió
presión en la
boca y la Ppl.
Ppl. Es igual a la presió
presión elá
elástica en condiciones está
estáticas.
ticas.

En condiciones está
estáticas determina el grado de distensió
distensión del pulmó
pulmón,
equivale a la presió
presión transmural con que se distiende un baló
balón, por ej.
ej.
En condiciones dinádinámicas debe,
debe, ademá
además, vencer las resistencias
opuestas al movimento del aire. La medició
medición de la Ptp se realiza al
final de la inspiració
inspiración o espiració
espiración, es decir,
decir, cuando el flujo de aire
cesa.
cesa.