UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES FACULTAD DE MEDICINA CARRERA MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA II

INFECCIONES NOSOCOMIALES Y MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

INTEGRANTES DEL GRUPO: FLORES LIMA JHANET FLORES QUISPE WILSON FLORES INGALA JUAN JOSE NOMBRE DEL DOCENTE: Dr. RAMIRO PINILLA LIZARRAGA

FECHA DE ENTREGA DEL INFORME: 17 DE junio de 2010

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Y MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD INTRODUCCIN Fue desde tiempo hipocrtico donde se plantearon los primeros conocimientos cientficos acerca de la importancia de las medidas higinicas sanitarias para evitar las infecciones, como lavado de manos antes de operar. Antes de la mitad del siglo XIX los pacientes operados comnmente desarrollaban infecciones en el postquirrgico que se caracterizaba por fiebre y secreciones purulentas a nivel de las incisiones, razn por la cual muchas veces moran, y fue hasta en 1860 cuando Joseph Listear introdujo los principios de antisepsia en las cirugas, por ende las infecciones postquirrgicas disminuyeron sustancialmente. El trabajo de Listear consisti en introducir cambios quirrgicos, desde actividades asociadas para prevenir las infecciones y por consiguiente, la muerte con una disciplina que pudiese eliminar el sufrimiento y prolongar la vida. Entre los grandes hombres de la ciencia que se destacaron por sus aportes al conocimiento inicial de las infecciones intrahospitalarias se encuentran SIR JHON PRINGLE 1740-1780 ) quien fue el primero que defenndio la teoria del contagio animado com responsable de las infecciones nosocomiales y el precursor de la nocin de anticeptico . JAMES SIMPLON fallecio en 1870 realiz el primer estudio ecolgico sobre las infecciones intrahospitalarias donde relaciono cifras de mortalidad por gangrena e infeccion tras la amputacin A medida que han ido transcurriendo los aos se observa con carcter cambiante y creciente de las infecciones nosocomiales si los primeros hospitales conocieron las grandes infecciones epidmicas, todas causadas por grmenes comunitarios y que provenian del desconocimiento completo de las medidas de higiene, las infecciones actuales estn escondiads tras la masa de infecciones de carcter endmico ocasionadas el 90% de ellas por grmenes banales A mediados del siglo pasado el riesgo era tan grande que el Sr. Jenes Simpson, descubridor del cloroformo, coment que el hombre que yaca tendido en una mesa de quirfano corra ms peligro de morir que un soldado ingls en la batalla de Waterloo. El Dr. Charles Bell, distinguido cirujano del siglo XIX, lleg al extremo de denominar al hospital la casa de la muerte, crea que el mdico ofreca a sus pacientes mejores perspectivas de recuperarse si lo alejaba del hospital. Los principios bsicos de higiene, desinfeccin y antisepsia fueron creados por tres grandes innovadores: Ignaz Semmelweiz, Joseph Lister y Florence Naigthingale en forma totalmente independiente y cada uno en su propia circunstancia de la prctica mdica que le toc vivir. Sus contribuciones datan de la mitad del siglo pasado y sus recomendaciones siguen vigentes 159 aos despus. No ha habido una contribucin fundamental que haya cambiado los principios de higiene, desinfeccin y antisepsia generados por estos tres pioneros.La prevencin de las infecciones se logra si se respetan estos tres principios. Hoy en da, la infeccin de sitio quirrgico (SSI), anteriormente denominada infeccin de herida quirrgica, es la tercera infeccin nosocomial ms frecuente (14-16%)1 y la primera entre los pacientes quirrgicos (38%). De stas, dos tercios fueron de la incisin y el resto de rgano/espacio. La causa del 77% de los fallecimientos de pacientes quirrgicos con SSI se puede atribuir a dicha infeccin que, en un 93% de los casos, era de

rgano/espacio. Cada SSI supone un incremento medio de 7,3 das de estancia postoperatoria. Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia clnica y epidemiolgica debido a que condicionan el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad, con un subsecuente aumento en el costo social de aos de vida potencialmente perdidos, as como de aos de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con mala calidad por secuelas o discapacidades, lo que asuma al incremento de los das de hospitalizacin y de la erogacin para la unidad. Estos datos justifican el inters que deben tener todos los cirujanos en controlar y disminuir en lo posible la propia tasa de infecciones. Para analizar correctamente nuestra tasa de infecciones, y para poder compararla con la presentada por otros servicios quirrgicos, hay que unificar los criterios diagnsticos y las definiciones relacionadas con la infeccin nosocomial. Tambin es conveniente distribuir a los pacientes en distintos grupos que tengan factores de riesgo similares. La Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones nosocomiales, en areas quirrgicas, se inscribe dentro de los propsitos para garantizar la calidad de la atencin mdica, al permitir la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de trabajo multidisciplinario para la identificacin temprana y el estudio de las infecciones tipificadas en este mbito, es un instrumento de apoyo para el funcionamiento de los servicios en este caso de anestesiologa y programas de salud que se brindan en los hospitales. DEFINICIN: La infeccin nosocomial se define como la infeccin que adquiere un paciente durante su hospitalizacin, que no padeca previamente ni la estaba padeciendo en el momento de la admisin. La infeccin es considerada como adquirida en la comunidad si los signos y sntomas y los cultivos son positivos en las primeras 48 horas a la admisin. La infeccin es nosocomial si los signos, sntomas y cultivos son positivos despus de las 48 72 horas de la admisin. Cuando el perodo de incubacin es desconocido, se considera infeccin nosocomial si se desarrolla en cualquier momento despus de la admisin. Si padece infeccin en la admisin se toma como infeccin nosocomial si est relacionada o es residual de una admisin previa. Si la infeccin tiene respaldo bacteriolgico se debe tener en cuenta que la muestra sea recolectada adecuadamente y entregada en forma oportuna. En un paciente con infeccin documentada con cultivo positivo, dos situaciones deben considerarse cuando se trata de infecciones nosocomiales: la aparicin de una infeccin clnica en otro sitio diferente, con el mismo germen de una infeccin original, se considera como infeccin secundaria y probablemente como una alta infeccin. Por el contrario, la aparicin (en cultivos) de nuevos grmenes en un sitio de infeccin que ha tenido otro germen se debe considerar infeccin nosocomial nueva, en especial si hay deterioro clnico en la condicin del paciente. CARACTERISTICAS.- Las infecciones imtrahospitalarias pueden ser de carcter endgeno y exgeno o infeccin cruzada endmica.

INFECCIN ENDOGENA.- Es decir una auto- infeccin procedente de otro lugar del cuerpo. INFECCION EXOGENA.-Es decir de otra persona o de una fuente ambiental ,-Los tipos de microorganismos adquiridos de una fuente ambiental dependen de la naturaleza de la fuente por ejemplo las areas hmedas tieneden estar colonizadas por bacilos Gram negativos Eschericha Coli ,Klebsiella ,pseudomonas etc. Mientras que los microorganismos presentes en el polvo del aire son capaces de soportar la desecacin por ejemplo Estreptococos, Estafilococos, micobacterias y acynetobacter. INFECCION CRUZADA ENDEMICA.- El agente causal habitualmente una bacteria recide en un area determinada coloniza e infecta a los pacientes que ingresan y se perpetua. LA CADENA EPIDEMIOLGICA EN LA INFECCIN NOSOCOMIAL El esquema de la cadena epidemiolgica con sus tres eslabones, que va desde el agente infeccioso hasta el husped susceptible, a travs de un mecanismo de transmisin ms o menos simple, ayuda a comprender cmo se produce la infeccin nosocomial y permite igualmente una comprensin rpida de los mecanismos de control, al romper uno cualquiera de los eslabones de la cadena. Cadena epidemiolgica de la infeccin nosocomial.

TIPOSDEINFECCION INFECCION URINARIA.Se denomina infeccin urinaria cuando el urocultivo son ms de 100.000 c/ml Constituye35-45% de las infecciones nosocomiales.Estan asociados en un 80% a cateterizacion vesical 10% a manipulaciones del tracto y 10 son espontneas. Los factores que influyen son: Intrnsecos (sexo edad enfermedades de base) y extrnsecos (sondajes e instrumentaciones). Los grmenes ms frecuentes son: bacilos gran y cocos gran +

INFECCION QUIRURGICA Constituyen el 10 - 30% de las infecciones nosocomiales Factores de riesgo: -capacidad patgena de las bacterias que llegan al campo -condiciones locales (seromas hematomas sutura) -defensas generales -condiciones de quirfano Grmenes ms frecuentes: Exgena: Estafilococo y Pseudomona Endgena: poli microbiana

INFECCION RESPIRATORIA Constituye 8-33% de las infecciones nosocomiales Factores de riesgo: intubacin y traqueotoma Grmenes ms frecuentes: pseudomona, estafilococo, kliebsiella y enterobacterias. BACTEREMIA NOSOCOMIAL Constituye 3- 35% de las infecciones nosocomiales. Puede ser epidmica (relacionada con la terapia) o endmica. Los grmenes ms comunes bacilos gramCRITERIOS DE INFECCIN. INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA. Es una herida quirrgica con drenaje de material purulento, cultivo positivo o negativo, es igual infeccin de la herida, o bien cultivo positivo definido, material seroso, enrojecimiento y calor local. INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA PROFUNDA. Es aquella infeccin que ocurre en el sitio que fue operado en los 30 das de la ciruga, si no hubo colocacin de ningn implante ni de un dao. Definido como un cuerpo extrao de origen no humano ejemplo: cuando se coloca una prtesis de cadera la cual se deja permanentemente luego de la ciruga. Esta infeccin est relacionada con la ciruga y debe comprometer tejidos o espacios ms all de la capa facial. Drenaje purulento de un dreno, dehiscencia espontnea de la herida; debe ser abierta por el cirujano cuando el paciente tiene fiebre, dolor, enrojecimiento. Absceso u otro proceso de infeccin vista al examen directo durante la ciruga o por examen histopatolgico. INFECCIN DE HERIDA QUIRRGICA AL EGRESO: Infeccin identificada en el hospital: - Herida Cerrada: Infeccin en el sitio de incisin que aparece un mes posterior a la ciruga y que compromete piel, tejido subcutneo o msculo desvitalizado por encima de fascia. - Herida abierta: Es herida con drenaje evidente con tejido desvitalizado, etc. El criterio de infeccin es de 7 das posteriores al egreso.

CLASIFICACIN DE LA HERIDA HERIDA LIMPIA: Es una herida no traumtica, con cierre primario, sin drenajes, sin presencia de inflamacin e infeccin; no se inciden los tractos respiratorios, digestivos, genitourinario ni orofaringe, no hay ruptura de la tcnica asptica, tienen menos de seis horas de evolucin (Grado l). HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: Pueden existir cambios microscpicos de inflamacin sin evidencia de infeccin, se inciden los tractos respiratorios digestivos, genitourinario, puede haber pequeas rupturas de la tcnica asptica. Tiene ocho horas de evolucin (Grado II ). HERIDA CONTAMINADA: Es una ciruga de urgencia iniciada por traumatismo o enfermedad inflamatoria aguda, hay salida de importante contenido de los tractos incididos, hay ruptura de las tcnicas de asepsia, tiene 12 horas de evolucin. (Grado III). HERIDA SUCIA: Ciruga de urgencia por traumatismo o enfermedad inflamatoria aguda en la que se encuentran: tejidos desvitalizados, cuerpos extraos, contaminacin fecal o bacterias por vsceras huecas perforadas. Hay datos de inflamacin e infeccin aguda y pus encontrados durante la operacin. Evolucin mayor de 12 horas (Grado IV). FACTORES DE RIESGO DE INFECCIN. FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE: - Nutricin. - Estado inmunolgico. - Infeccin en un sitio alejado. FACTORES DEPENDIENTES DEL CIRUJANO: - Antibiticos profilcticos. - Cuidado de la herida y la piel. - Medio ambiente de quirfano. - Tcnica quirrgica. - Tratamiento de las infecciones inminentes. FACTORES DEPENDIENTES DEL PACIENTE. Estado Nutricional: Si el paciente se encuentra desnutrido o inmuno comprometido y no puede desarrollar una respuesta a una infeccin, los efectos de cualquier tratamiento se ven disminuidos. Los requerimientos de energa basal de un paciente traumatizado o infectado se incrementan en un 30 a 55% de lo normal. Estado Inmunolgico: Para combatir la infeccin el paciente debe montar una respuesta inflamatoria e inmunolgica, que inicialmente detiene la diseminacin de la infeccin y luego idealmente destruye a los microorganismos infectantes. El organismo cuenta con 3 mecanismo principales de defensa. 1- Respuesta neutroflica. 2- Inmunidad humoral. 3- Inmunidad mediada por clulas. Una deficiencia en la produccin de uno de estos factores predispone a la infeccin del husped por grupos patgenos especficos oportunistas. Los neutrfilos anormales o inmunidad celular o humoral alterados estn implicados en infecciones por bacterias

encapsuladas en nios y ancianos, la incidencia de pseudomonas en pacientes adictos a heronas, salmonellas en pacientes con anemias de clulas falciformes. La diabetes, el alcoholismo, malignidades hematolgicas y teraputica citotxico, son causas comunes de anormalidades neutroflicas. Cuando el recuento de neutrfilos cae en valores por debajo de 55% las infecciones causadas por staphylococcus, bacilos gramnegativos, aspergillus y cndidas se convierten en una amenaza mayor. Las inmunoglobulinas y los factores del complemento son 2 protenas del plasma que desempean papeles cruciales en la inmunidad humoral. La inmunidad mediada por clulas depende de la interaccin entre los linfocitos T y los macrfagos, son raras las deficiencias primarias de la inmunidad mediada por clulas, pero las del tipo secundario son ms frecuentes: la teraputica con esteroides, mal nutricin, linfoma, lupus eritematoso sistmico, inmunodeficiencia en pacientes ancianos y sndrome de deficiencia autoinmune, pueden causar una deficiencia en la inmunidad mediada por clulas. FACTORES DEPENDIENTES DEL CIRUJANO. PREPARACIN DE LA PIEL: La contaminacin de heridas existe cada vez que la barrera se rompe, pero la preparacin adecuada de la piel disminuye su contaminacin durante la ciruga producida por las bacterias presentes en ellas. Las barreras cutneas tambin disminuyen la contaminacin de la piel durante la ciruga. La piel y el pelo pueden ser esterilizados con alcohol, yodo, hexaclorofeno o clorhexidina, pero es prcticamente imposible la esterilizacin de los folculos pilosos y las glndulas sebceas, donde residen y se reproducen las bacterias. La preparacin de la piel tiene un efecto limitado sobre las glndulas sebceas y los folculos pilosos puesto que no puede penetrar en un medio graso. Adems, aquellos desinfectantes que pueden penetrar en un medio graso son absorbidos por el organismo y poseen efectos txicos colaterales, ejemplo, el hexaclorofeno tiene mejor penetracin pero tambin tiene efecto neurotxico. La remocin del pelo de la zona de la operacin no es recomendada, salvo que sea realizada en el quirfano. El rasurado de la zona a operar, durante la noche previa a la ciruga, puede causar traumatismos locales desarrollando un medio ambiente favorable para la reproduccin bacteriana. MEDIO AMBIENTE EN QUIRFANO: Las bacterias aerobias son otra fuente de contaminacin de la herida en el quirfano. Estas bacterias son usualmente Gram positivas y provienen de la fuente humana, casi exclusivamente. Las concentraciones de bacterias aerobias en el quirfano pueden reducirse en un 80% con sistema de flujo laminar de aire, y puede lograrse una reduccin adicional con el uso de aislamiento personal. La tasa de contaminacin de heridas disminuy un 80% con el uso de estos sistemas. De todas maneras, Salvati y Col. describieron un aumento de las tasas de infecciones en las artroplastas de rodilla con el uso de sistema de flujo laminar de aire. Lo atribuyen a las bacterias acarreadas por el lavado y cepillado, cuando no se utiliza sistema de aislamiento personal, depositadas sobre la herida por el flujo laminar de aire. El uso de luz ultravioleta tambin mostr reducir la incidencia de las infecciones de heridas mediante la reduccin del nmero de bacterias aerobias. PROFILAXIS ANTIBITICAS. Los principios de la teraputica profilctica con antibiticos fue delineada por Miles, Miles y Burke en 1957: Burke demostr su efectividad para reducir las tasas de infecciones luego de procedimientos ortopdicos; frecuentemente en reemplazos articulares totales y reduccin de las fracturas del cuello femoral. Su

utilizacin en procedimientos limpios de cirugas ortopdicas sigue siendo una controversia. Durante las 24 horas la infeccin depende del nmero de bacterias presentes. Durante las primeras dos horas, los mecanismos de defensa del husped trabajan para disminuir el nmero total de bacterias. Durante las siguientes cuatro horas, el nmero de bacterias permanece constante, con equiparacin entre las bacterias que se reproducen y las que mueren por la accin de las defensas del husped. Estas primeras seis horas se llaman PERODO DORADO, luego del cual, las bacterias se multiplican en forma exponencial. Los antibiticos disminuyen el crecimiento bacteriano en forma geomtrica, retrasando la reproduccin de las bacterias. De esta manera, el uso profilctico de antibitico expande el PERODO DORADO. Un antibitico profilctico debe ser: 1. Seguro. 2. Bactericida. 3. Efectivo contra la mayora de las bacterias de los organismos causantes de infeccin en ciruga ortopdica; ejemplo el Staphylococcus aureus, Escherichia Coli y Proteus. El uso de antibitico est indicado cuando se colocan implantes permanentes, polimetilmetacrilato, desvascularizacin mayor, inmunodeprimidos y cuando hay sospecha de contaminacin de la herida. La teraputica antibitica debe comenzar inmediatamente antes de la ciruga. PATOLOGA DE LA INFECCIN. La manifestacin post-operatoria de infeccin de una herida tiene base trifactorial: el trauma sistmico global y los efectos de pre-morbilidad adicionales (diabetes, etc.), el dao local que sufre el husped causado por el accidente y la ciruga, y la contaminacin bacteriana de la herida. El primer factor slo permite una interaccin moderada entre el paciente y el mdico. Mientras que, en el dao local causado por la operacin el cirujano puede tener una influencia directa, debiendo ste utilizar tcnicas quirrgicas no agresivas. Toda herida es capaz de tolerar un determinado grado de dao local y de inoculacin bacteriana sin que se manifieste la infeccin. La flora bacteriana de la herida es producto de la fuerza de la invasin bacteriana y de las condiciones locales de la herida. Si alguno de los factores sobrepasa el grado tolerable, se manifiesta la infeccin, es decir, habr una proliferacin incontrolable de bacterias. Este umbral abarca el momento en que una contaminacin pequea se sale del control, es explosiva y con crecimiento bacteriano exponencial. El nivel al que se sita este punto de ruptura depende de determinados factores: factores sistmicos del husped tales como: la edad, diabetes o inmunodeficiencia, por consiguiente, la prevencin de la infeccin deber entregarse en optimizar las condiciones locales de la herida. Es imposible imaginar la medicina moderna sin una serie de dispositivos recientes. El tiempo de permanencia de otros implantes o prtesis en el cuerpo del paciente va desde unas pocas horas ejemplo, el uso de un catter intravenoso, o todo la vida como, el caso de una prtesis de cadera independiente de la utilidad y ventajas que este tipo de interaccin representa para el paciente (salvar su vida o mejorar la calidad de la misma) no se deben pasar por alto las complicaciones asociadas. El hecho de que se produzca la infeccin no es sorprendente ya que, los dispositivos recientes predisponen a la infeccin y dificultan su erradicacin. En los aos 60 y 70 la infeccin ocurra despus de una fractura abierta en 40% de los casos. Ahora la tasa est por debajo de 5 7%; no ha habido mejoras particulares en tcnicas de higiene o en rgimen de antibiticos, pero las tcnicas quirrgicas han cambiado, stas incluyen: Un cambio del tratamiento de heridas cerradas a uno abierto, de la reconstruccin tarda del tejido blando a una pronta, y especialmente de la fijacin

primaria interna a la fijacin primaria externa. Lo mismo puede verse en la puesta de placas en fracturas cerradas, para estas fracturas haba una tasa de infeccin de 15% a 80% lo que se puede comparar con el 2% actual, la presente ventaja fue ganada por un giro de la reconstruccin anatmica y el subsecuente desarrollo de las tcnicas. PREVENCIN: El costo de la infeccin nosocomio es muy alto si se consideran todas las circunstancias de consultas, medicamentos, exmenes de laboratorio, imgenes diagnstico, hospitalizaciones, etc. Se ha calculado el costo diario en pases desarrollados, en caso de infeccin grave al cuidado intensivo. El costo es mayor si la atencin es de baja calidad, por cuanto se ordenan exmenes y pruebas muchas veces innecesarias y se prescriben a ciegas medicamentos, con frecuencia costosos. La investigacin constituye uno de los fundamentales ingredientes del plan de prevencin. La actividad bien motivada puede convertirse en una benfica actitud permanente de los servicios tcnicos y cientficos de un hospital y con el tiempo viene a representar el mejor sello de garanta de calidad de la institucin de salud. La responsabilidad del profesional de la salud es muy grande, lo cual obliga desde luego a actividades precisas, giles y oportunas. Por tanto, se destaca el hecho de que la prevencin es ms econmica, en este caso, que la curacin. 1.- fcilmente disponible, el lavado frecuente y cuidadoso de las manos para prevenir la transmisin de las infecciones. Expresado simplemente: es mucho ms fcil prevenir una infeccin nosocomial que tratarla. 2.-La descontaminacin y desinfeccin del quirfano adecuadamente disminuye las infecciones cruzadas 3.- El proceso de esterilizacin del material 4.-La adecuada dilucin de los agentes desinfectantes y soluciones antispticas. 5.- la vestimenta correcta del personal sitio barrera que es pijama, gorro, barbijo y botas 6.- lavado de instrumentas con agua a chorro continuo. 7.-pacientes bien preparado antes de ingreso a quirfanos. BIOSEGURIDAD.1.- CONCEPTO: Bioseguridad es el conjunto de normas y procedimientos destinados a proteger al personal de salud, a los pacientes y familiares que acuden al Instituto. El objetivo de la bioseguridad es lograr cambios en las actitudes y conductas de las personas para prevenir infecciones y usar en forma adecuada las barreras de proteccin.

MECANISMO DE BIOSEGURIDAD

2.- RIESGOS DE INFECCIN: El manejo inadecuado de residuos, la inobservancia en el uso de las barreras de proteccin, la falta de informacin y orientacin al personal de salud y usuarios que acuden al Instituto constituyen los principales riesgos de infeccin nosocomial. Entre los diversos daos estn: Heridas y pinchazos Infecciones Alergias Sensibilizacin a medicamentos Intoxicaciones Cncer

3.- LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD SON: 3.1. UNIVERSALIDAD: Las medidas involucran a los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su enfermedad. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologas, de estar o no expuestas al contacto con fluidos corporales. 3.2. USO DE BARRERAS: Son procedimientos que ayudan a disminuir la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, las barreras son de tres tipos: 3.2.2. BARRERAS QUMICAS: Desinfectantes como el hipoclorito de sodio, glutaraldehido, derivados del yodo, gluconato de clorhexidina, cloruro de piridonio, etc. que eliminan de la piel o los instrumentos, los grmenes adquiridos despus de su exposicin, algunos de ellos proveen de proteccin a la piel. Precauciones para su uso: Los desinfectantes qumicos son productos txicos que pueden afectar la salud de las personas cuando se los utiliza en forma inadecuada. Todo desinfectante antes de su utilizacin debe ser conocido por el personal que lo manipula: sobre riesgos, lesiones que pueden causar y tratamiento en caso de intoxicacin. 3.2.3. BARRERAS BIOLGICAS Son las vacunas, antibiticos y quimioprofilaxis, los que dan proteccin al personal de salud generando defensas para evitar contagios o combatir la infeccin.

4.- MEDIDAS PREVENTIVAS Constituyen un conjunto de medidas denominadas anteriormente precauciones universales y que deben aplicarse sistemticamente a toda la comunidad hospitalaria sin distincin. 4.1. LAVADO DE MANOS Es la medida ms importante para la prevencin de infecciones nosocomiales. Se han descrito tres tipos de lavado de manos: 4.1.1 LAVADO COMN Con jabn y agua es eficaz en remover la mayora de los grmenes de las manos. INDICACIONES: Antes de manipular alimentos, alimentar al paciente o comer. Antes y despus de utilizar servicios higinicos Antes y despus de prestar atencin al paciente De inmediato, antes y despus del contacto entre pacientes Luego de concluida la atencin a cualquier paciente Entre diferentes procedimientos no invasivos efectuados en el mismo paciente. Despus de ensuciarse las manos Lavarse las manos antes y despus de sacarse los guantes 4.1.1.1 LA TCNICA DE LAVADO COMN DE LAS MANOS TIENE LA SIGUIENTE SECUENCIA: Subirse las mangas por encima de las muecas Preferentemente retirar alhajas y reloj Mojarse las manos con agua corriente Aplicar 3 a 5 ml. de jabn neutro lquido Frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos entre s, pliegues interdigitales, y falanges dstales de todos los dedos, durante 10 a 15 segundos, generando abundante espuma. Enjuagar abundantemente con agua corriente en direccin distal a proximal (punta de dedos a mueca). Una vez concluido el enjuague no sacudir las manos. Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de lino: en direccin distal a proximal, sin volver a los dedos. Desechar la toalla de papel en el basurero de residuos comunes, en caso de toalla de lino, sta debe ser utilizada una sola vez y ser descartadas a la espera de su lavado para reutilizarla. 4.1.2 LAVADO HIGINICO Utiliza algn tipo de antisptico o detergente con el objetivo de remover y/o matar microorganismos. INDICACIONES: Antes de cualquier procedimiento invasivo Antes de prestar atencin a pacientes inmunodeprimidos Antes y despus de tocar heridas, catteres, etc. Despus de entrar en contacto con sangre y derivados o secreciones contaminadas. Se debe de usar: Jabn comn neutro de preferencia lquido.

Jabn con detergente antimicrobiano o con agente antisptico en: situaciones especificas (brotes epidmicos, previo a procedimientos invasivos, unidades de alto riesgo).

4.1.2.1 LA TCNICA DE LAVADO HIGINICO DE LAS MANOS: 1. Subirse las mangas hasta el codo. 2. Retirar alhajas y reloj. 3. Mojarse las manos con agua corriente. 4. Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabn antisptico o desinfectante jabonoso. 5. Frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos entre s, pliegues interdigitales, y falanges dstales de todos los dedos, durante 10 a 15 segundos. 6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en direccin distal a proximal (punta de dedos a mueca). Una vez concluido el enjuague no sacudir las manos. 7. Secar con toalla de papel (preferentemente), toalla de lino: en direccin distal a proximal, sin volver a las manos. Desechar la toalla de papel en el basurero de residuos comunes, en caso de toalla de lino esta debe ser utilizada una sola vez y ser descartadas a la espera de su lavado para reutilizarla. 8. Cerrar la canilla con la toalla.

4.1.3 LAVADO QUIRRGICO Utiliza antispticos o detergentes para remover y matar microorganismos previamente a realizar algn procedimiento invasivo protegiendo al usuario y al proveedor. INDICACIONES: Antes de cualquier intervencin quirrgica, sin importar la complejidad. Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabn antisptico o desinfectante jabonoso. 4.1.3.1 EN LA TCNICA PARA EL LAVADO QUIRRGICO DE MANOS 1. Retirar alhajas y reloj. 2. Subirse las mangas del pijama quirrgico hasta por encima del codo. 3. Mojarse las manos con agua corriente. 4. Aplicar a ambas manos 3 a 5 ml. de jabn antisptico o desinfectante jabonoso. 5. Con un cepillo de cerda, frotar las superficies de las caras palmar y dorsal de ambas manos, pliegues interdigitales y falanges dstales de todos los dedos, continuar el cepillado en direccin proximal hasta el codo, el tiempo de exposicin

a los desinfectantes es de 3 a 5 minutos, adems se extiende a las muecas y antebrazos. 6. Enjuagar abundantemente con agua corriente en direccin distal a proximal (punta de dedos a mueca). Una vez concluido el enjuague No sacudir las manos. 7. Secar con toalla estril, en direccin distal a proximal, sin volver a las manos. Desechar la toalla en el tacho para ropa quirrgica usada. 8. Colocarse la bata quirrgica. 4.2 USO DE GUANTES Los guantes actan como una barrera de proteccin contra microorganismos infecciosos, por tanto el objetivo principal es proteger al personal, se debe aclarar que el uso de guantes no reemplaza el lavado manos. 4.2.1 TIPO DE GUANTES A) Guantes Quirrgicos: Estos guantes se utilizan cuando el personal de salud habr de realizar procedimientos que lo pongan en contacto con sangre y tejidos. B) Guantes para exmenes de un solo uso: Estos guantes se usan cuando habr contacto con mucosas intactas o cuando el principal propsito del uso del guante es reducir el riesgo de exposicin del proveedor de servicios de salud, estos guantes deben desecharse despus de su uso. C) Guantes multiuso o para trabajo pesado: Este tipo de guante se utiliza para manipular elementos contaminados, desechos mdicos, desechos qumicos y para realizar actividades de aseo, por lo que debern contar con un reforzamiento especialmente en la palma de las manos por la posibilidad de contacto con material cortante o punzante y la consecuente probabilidad de producirse un accidente laboral.

4.2.2 INDICACIONES: Usar guantes previo contacto con: sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas y materiales contaminados. Para procedimientos invasivos deben usarse guantes de ltex estriles y luego descartarlos. Para el aseo corporal de los pacientes. Se debe tomar en cuenta el uso de guantes cuando: El trabajador de salud tenga lesiones o heridas en la piel. Luego del contacto con materiales que puedan contener alta concentracin de microorganismos. Entre diferentes procedimientos en el mismo paciente. 4.2.3 RETIRADO DE GUANTES Antes de retirarse los guantes estos deben primero lavarse. Antes de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales. Cuando un guante se rompa, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Antes de atender a otro paciente.

La manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los guantes para eliminar la contaminacin de las mismas que sucede an con el uso de guantes. 4.3 PROTECCIN OCULAR Y USO DE BARBIJO Cuando se anticipa generar aerosoles de sangre o de secreciones que podran contaminar la cara, las mucosas de la nariz, boca o los ojos se usan barbijos o protectores oculares. 4.3.1 INDICACIONES El uso de barbijo tiene como objetivo evitar que los microorganismos eliminados al hablar, toser, o respirar lleguen al usuario, as como de proteger membranas mucosas de nariz y boca durante procedimientos y cuidados de pacientes con actividades que puedan generar aerosoles, salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones, etc. Lentes especiales usados en procedimientos teraputicos y diagnsticos por exposicin a Rayos Laser. 4.3.2 RECOMENDACIN El barbijo debe ser de material impermeable frente a aerosoles o salpicaduras, por lo que debe ser amplio para cubrir nariz y toda la boca, se debe utilizar el barbijo como corresponde es decir como barrera efectiva para la boca y la nariz por lo tanto, este deber estar permanentemente ocluyendo ambas cavidades. Puede ser utilizado durante el tiempo en que se mantenga limpio y no deformado. Idealmente el barbijo debe ser renovado despus de cada ciruga. Los lentes deben ser amplios y ajustados al rostro para cumplir eficazmente con la proteccin. 4.4 USO DE ZAPATOS O BOTAS Ayudan a minimizar el nmero de microorganismos que se pueden llevar al rea quirrgica o de procedimientos y protege los pies del proveedor de lesiones, de salpicaduras de sangre y otros fluidos. Usar botas limpias, no estriles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa durante procedimientos, en actividades de cuidados de pacientes que puedan generara aerosoles, salpicaduras de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones. El personal de enfermera debe usar zapatos exclusivos en el ambiente del Instituto. Quitarse los zapatos o botas y colocarlos en un lugar adecuado para posterior procesamiento. Lavarse las manos despus de manipular los zapatos o botas (colocarse o retirrselos). 4.5 PROTECCIN CORPORAL: USO DE BATAS Y DELANTALES Aunque se recomienda frecuentemente el uso de batas y delantales para prevenir la transmisin de infecciones, su importancia es secundaria al lavado de manos. Su uso es recomendable cuando la ropa del personal de salud este expuesta a contaminacin. La utilizacin de batas es una exigencia multifactorial en la atencin de pacientes por parte de los integrantes del equipo de salud.

La ropa contaminada ser depositada en bolsa de plstico roja y ser transportada para el procesamiento. Es obligatoriedad del uso de mandil en la consulta externa y toda vez que el personal este en contacto con pacientes, sin embargo el uso del mandil es restringido para el rea de trabajo. Utilizar frecuentemente el uso de batas y delantales para prevenir la transmisin de la infeccin.

5. PRECAUCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: Se entiende por invasivos todos los procedimientos que irrumpen la barrera tegumentaria o mucosa del paciente. Las precauciones en los procedimientos invasivos son: Uso de guantes y barbijo. Proteccin para los ojos (en procedimientos que pueden provocar salpicaduras de sangre, fluidos o fragmentos seos). Las batas se usan para proteccin durante procedimientos invasivos con riesgo de salpicaduras. Cuando un guante se rompe, se debe retirar ambos guantes, lavarse las manos con agua y detergente por arrastre y colocarse otros nuevos. Los materiales deben ser transportados en recipientes adecuados a los lugares de procesamiento. La ropa contaminada ser depositada en bolsa de plstico y transportadas para el procesamiento 6. MANEJO DE OBJETOS CORTO PUNZANTES Para evitar accidentes laborales es obligatorio desechar los materiales corto punzante en bidones descartables luego de su uso. Se debe manejar este material con extrema precaucin. Tapar las agujas con cuidado, utilizando la tcnica de una sola mano o con la ayuda de una pinza. No doblar ni romper el material cort punzante. No dejar en cualquier sitio el material cort punzante. Comprobar que el material cort punzante no haya sido depositado en recipientes de residuos corrientes, ni que se encuentre mezclado entre la ropa que se enva a lavandera. 7. LAVADO DE MATERIAL A) CRTICOS Los materiales o instrumentos que entran en contacto con tejidos estriles del cuerpo deben esterilizarse Ej. Instrumental quirrgico y/o de curacin. B) SEMICRTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehido) Ej. Equipo de terapia ventilatoria, cnulas endotraqueales, etc. C) NO CRTICO Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel ntegra deben limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con desinfectantes de nivel intermedio o bajo nivel como el cloruro de piridonio al 10%. Ej. Tensimetro, vajilla chatas, patos, muebles, ropa.

Los artculos crticos, semicrticos y no crticos deben ser limpiados mediante accin mecnica utilizando agua y un detergente neutro. Todos los materiales, luego de ser usados deben ser colocados en inmersin en un detergente enzimtico o neutro durante un mnimo de 5 minutos posteriormente cepillados y enjuagados con agua corriente a efecto de retirar todo resto de materia orgnica presente, luego secados y de acuerdo a la categorizacin del material deben ser esterilizados o desinfectados. Los crticos deben ser esterilizados. Los semicrticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehido al 2% en un tiempo mnimo de 20 minutos) y los no crticos mediante desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel. 7.1 LIMPIEZA DE UTENSILIOS PARA LA ALIMENTACIN DE PACIENTES (VASOS, PLATOS, CUBIERTOS) Los utensilios pueden ser reutilizables o descartables. La limpieza de los reutilizables debe realizarse mediante agua caliente de arrastre y detergente. Puede ser realizada en forma mecnica. Por lo menos una vez por semana debe lavarse con hipoclorito de sodio al 1%, igual que la vajilla proveniente de salas de aislamiento. 7.2 LIMPIEZA DE CHATAS Y PATOS Se debe disponer de suficientes chatas y patos que permitan el uso individual y exclusivo de cada paciente durante su internacin. Deben ser sometido a limpieza mecnica con agua y detergente, luego desinfeccin con hipoclorito de sodio al 5 %. Se debe realizar el lavado de chatas y patos cuando el paciente sea dado de alta, cuando se requiera y todos los fines de semana. 7.3 TERMMETROS Los termmetros se deben lavar con jabn y agua fra de arrastre, debe desinfectarse con alcohol al 70% realizando fricciones mecnicas con algodn luego de su utilizacin 7.4 FONENDOSCOPIO Y TENSIMETRO La funda del brazalete del tensimetro peridicamente debe ser lavada y principalmente en todas aquellas situaciones en que se contamine con sangre, heces y otros lquidos biolgicos. Lo mismo el fonendoscopio la membrana y las olivas deben mantenerse en condiciones higinicas con alcohol al 70%. Se debe evitar colocar sobre la piel el brazalete en caso de infecciones drmicas, para evitar diseminar infecciones. 7.5 LAVADO DE ROPA DE CAMA La ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada. Cuando la ropa tiene restos visibles de sangre, heces o fluidos corporales, debe ser separada e introducida en bolsas rojas como material contaminado. La manipulacin de la ropa de cama sucia deber ser mnima para lo que se debe utilizar guantes, barbijo y bata. No se debe realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar la contaminacin microbiana del aire. Se recomienda el lavado de la ropa con detergente y agua caliente a 70 C y por 25 minutos o utilizando agua fra con la asociacin de desinfectantes: hipoclorito de sodio al 2% de concentracin. La ropa contaminada con hemoderivados y fluidos se debe lavar con agua fra e hipoclorito. Los compuestos clorados (hipoclorito de sodio) a altas temperaturas pierden su accin como desinfectantes (no se deben usar con agua caliente). Adems recordar que el hipoclorito es inactivado en presencia de materia orgnica, jabones y detergentes comunes por lo que no debe ser usado en los mismos recipientes

El hipoclorito de sodio es inestable y altamente corrosivo por lo que debe manejarse con precaucin Los colchones y almohadas deben cubrirse con material impermeable para limpiarlos con detergente y realizar Desinfeccin Terminal cuando el paciente sea dado de alta o cuando sea necesario. Las frazadas cuando se envan a lavandera deben ser procesadas y separadas del resto de la ropa de cama. 7.6 PRECAUCIONES PARA EL SERVICIO DE LIMPIEZA EN EL HOSPITAL: Las operaciones de limpieza, el mantenimiento de las condiciones higinicas, la desinfeccin y el control de los grmenes, son actividades principales que debe realizar el servicio de limpieza, para lograr el control de la contaminacin microbiana en la institucin. El objetivo principal de todo programa de limpieza es proporcionar un medio ambiente limpio y sano, en el cul los pacientes puedan recuperarse de sus dolencias sin el riesgo de adquirir nuevas enfermedades o una infeccin nosocomial. Si son observadas, en forma debida, todas las normas de limpieza e higiene dentro del Instituto, se obtendr como resultado: 1. Una ms rpida y segura recuperacin de los pacientes. 1. 2 Prevenir accidentes. 2. El mantenimiento de un medio ambiente limpio sano y agradable. Para proporcionar: asepsia, higiene, seguridad, comodidad, buena presentacin y orden, que son factores decisivos para la buena presentacin y la adecuada prestacin de servicios mdico-asistenciales por parte de la institucin. Se logra mediante la ejecucin correcta y peridica de las operaciones de barrer, sacudir, aspirar, trapear, lavar, desodorizar, encerar, brillar desinfectar, esterilizar, fumigar, controlar plagas y eliminar residuos slidos de manera adecuada. 7.7 LIMPIEZA CONCURRENTE Todo el ambiente asistencial debe ser lavado con agua y detergente neutro, con utensilios de limpieza que faciliten la tarea y protejan al trabajador. En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo del hipoclorito de sodio al 2 % al inicio y despus de cada jornada. 7.8 LIMPIEZA TERMINAL Se realiza por el personal de turno los das sbados y la empresa de limpieza desde la remocin de mobiliario, equipos y aparatos, paredes ventanas, pisos. El material utilizado es con detergente neutro, hipoclorito de sodio al 2 % o cloruro de piridonio al 10% de acuerdo al ambiente o equipo. 8. MTODOS DE ESTERILIZACIN Y DESINFECCIN 8.1 ESTERILIZACIN Es la total destruccin o eliminacin de todas las formas de vida microbiana, incluyendo las esporas bacterianas. Este proceso debe ser utilizado en los materiales de categora crtica. Calor hmedo (autoclave) vapor bajo presin a 121 C durante 20 minutos. Calor seco (poupinel) a 170 C por 2 horas o a 180 C durante 1 hora Gas (xido de etileno), es utilizado en el Instituto mediante la compra de servicios.

8.2 DESINFECCIN Es el proceso de eliminacin de microorganismos patgenos, excepto las esporas bacterianas. La desinfeccin es un proceso importante para prevenir y controlar las infecciones intra-hospitalarias, la debe realizarse para prevenir la transmisin de enfermedades infecciosas por instrumentos como guantes, insumos mdicos, superficies contaminadas, desechos y excretas. La desinfeccin se logra con el uso racional de desinfectantes, tiene como fin destruir los microorganismos patgenos y no patgenos capaces de producir enfermedades infecciosas en los huspedes susceptibles, actuando sobre objetos inanimados 8.2.1 DESINFECCIN QUMICA Se clasifica en: Desinfeccin de alto nivel Desinfeccin de nivel medio Desinfeccin de bajo nivel DESINFECTANTES DE USO COMN CON SUS DILUCIONES Y PROPIEDADES

*** CANTIDADES DE CLORO QUE SE DEBE UTILIZAR PARA PREPARAR DIFERENTES VOLUMENES A PARTIR DE DIFERENTES CONCENTRACIONES DE HIPOCLORITO DE SODIO

El cuadro anterior muestra las diferentes diluciones que no requieren ya de clculo.

A) USO DEL HIPOCLORITO DE SODIO DE ACUERDO A LOS NIVELES DE DESINFECCIN

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA: Pari, Zabala, Endara; TCNICA QUIRRGICA; Biblioteca de Medicina volumen XLVIII; 2002; La Paz Bolivia Campos Olga, Cespedez Alcira; PROGRAMA INSTITUCIONAL GESTIN DE RESIDUOS I N S T I T U TO GASTROENTEROLOGICO BOLIVIANO JAPONES COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA COCHABAMBA; Impresiones Poligraf; 2006; Cochabamba - Bolivia Tinajeros Fredy, Et al; NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE SALUD; Coleccin de manuales de capacitacin ministerio de salud y previsin social; 2002; La Paz Bolivia.

Aguilera Lezema Cesar y Rafael Parra Accidentes en quirfano. Dr. Pedro Barbieri Bioseguridad en Quirfano REV. ARG. AGENEST. 1995; 53:3:147-160 TECNICA QUIRURGICA Juan Manuel Raffo, Carlos E. Ottolenghi, Gunther von Grolman, Federico E. Christmann 12 Edicin Buenos Ares, Argentina TECNICA QUIRUGICA Facultad de Medicina Pary, Zabala, Endara La Paz, Bolivia METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA EN CIENCIAS DE LA SALUD Centro de Estudios para el Perfeccionamiento de la Educacin Superior CEPES, Universidad de la Habana- Dr. Andrs Garca M., Dra. Mara Teresa Prez Lario.