Consumo de alcohol durante el embarazo.

DEFINICIN DE ALCOHOL
En terminologa qumica, los alcoholes constituyen un amplio grupo de compuestos orgnicos derivados de los hidrocarburos que contienen uno o varios grupos hidroxilo (-OH). El etanol (C2H5OH, alcohol etlico) es uno de los compuestos de este grupo y es el principal componente psicoactivo de las bebidas alcohlicas. Por extensin, el trmino alcohol se utiliza tambin para referirse a las bebidas alcohlicas. Por consiguiente utilizamos la palabra alcohol cuando nos referimos al alcohol

etlico o etanol (CH3-CH2-0H); lquido claro, incoloro, voltil, inflamable, de infinita solubilidad en agua y miscible en cloroformo y ter. Su liposolubilidad es unas 30 veces menor que su hidrosolubilidad. En lo relacionado con su valor nutritivo, 1 gramo de alcohol aporta al organismo 7,1 Kcal.; este aporte energtico no se acompaa de un aporte nutritivo como minerales, protenas o vitaminas.1

El proceso por el que se obtiene el alcohol, componente bsico de las bebidas alcohlicas, es la fermentacin anaerbica de los hidratos de carbono, proceso conocido como fermentacin alcohlica. Este proceso se lleva a cabo por la transformacin del azcar en etanol mediante la actuacin de unas levaduras sobre ciertos frutos o granos, como la uva, la manzana, la cebada o el arroz.2

El alcohol es un sedante/hipntico con efectos parecidos a los de los barbitricos. Adems de los efectos sociales de su consumo, la intoxicacin alcohlica puede causar envenenamiento o incluso la muerte; el consumo intenso y prolongado origina en ocasiones dependencia o un gran nmero de trastornos mentales, fsicos y orgnicos.

El metanol (CH3 OH), denominado tambin alcohol metlico y alcohol de madera, es el alcohol que tiene la frmula qumica ms sencilla. Se emplea como disolvente industrial y tambin como adulterante para desnaturalizar el etanol lo que hace que no sea apto para el consumo (bebidas alcohlicas metiladas). El metanol es sumamente txico; dependiendo de la cantidad consumida, puede producir visin borrosa, ceguera, coma y la muerte.

Otros alcoholes no aptos para el consumo que se beben en ocasiones y que pueden tener efectos nocivos son el isopropanol (alcohol isoproplico, frecuente en el alcohol sanitario) y el etilenglicol (usado como anticongelante para automviles).

Se entiende por bebida alcohlica aquella bebida en cuya composicin est presente el etanol en forma natural o adquirida, y cuya concentracin sea igual o superior al 1 por ciento de su volumen. Existen dos tipos de bebidas alcohlicas: las fermentadas y las destiladas.1

Las bebidas fermentadas son las procedentes de frutas o de cereales que, por accin de ciertas sustancias microscpicas (levaduras), el azcar que contienen se convierte en alcohol. Las bebidas fermentadas ms comunes son el vino, la cerveza y la sidra. El vino es el producto resultante de la fermentacin de las uvas frescas o del mosto. Los blancos y rosados proceden de la fermentacin del jugo de la uva y los tintos del conjunto del grano de uva. Su contenido alcohlico suele ser de unos 10-13 grados. La cerveza se obtiene a partir de la malta cervecera, procedente de la transformacin de la cebada y otros cereales. Para conseguir el sabor amargo se le aade lpulo. Su contenido de alcohol suele oscilar entre los 4-6 grados. La sidra, procede de las manzanas trituradas y fermentadas. Su contenido en alcohol suele oscilar entre los 5 grados.

Las bebidas destiladas se consiguen eliminando mediante calor, a travs de la destilacin, una parte del agua contenida en las bebidas fermentadas. El principio bsico de esta accin reside en que el alcohol se evapora 78 grados y el agua a 100 grados, por consiguiente tienen ms alcohol que las bebidas fermentadas, entre 30-50 grados. Entre las ms conocidas se encuentra: El coac o brandy que deriva de destilados del vino, criados en vasijas de roble. La ginebra que resulta de la destilacin de macerados de bayas de enebro y otros cereales.

 El whisky que se origina de mezcla de cereales (cebada, maz, centeno). El ron que se obtiene de la destilacin de la melaza fermentada de la caa de azcar o de remolacha. El vodka que se obtiene de varios cereales, generalmente centeno y tambin de la papa.

CONSUMO DE ALCOHOL
El consumo se entiende como la utilizacin que se hace de una sustancia en un determinado momento, y como consecuencia del cual se experimentan unos efectos; adems, es claro que el consumo de alcohol lo realiza tanto el alcohlico, como el bebedor habitual, sea ste moderado o abusivo, como el bebedor espordico, como quien lo hiciera por primera vez. Dicho de otra manera, el trmino consumo de alcohol, en un sentido estricto, contempla nicamente la ingesta actual, aislada de otras ingestas pasadas o futuras.3

El consumo de alcohol puede describirse en trminos de gramos de alcohol consumido o por el contenido alcohlico de las distintas bebidas, en forma de unidades de bebida estndar. En Europa una bebida estndar contiene 10 gramos de alcohol. Aunque no en todos los pases de la Regin existe una definicin de bebida estndar, en Estados Unidos y Canad, una bebida estndar contiene entre 12 y 14 gramos de alcohol.4

El consumo de riesgo es un patrn de consumo de alcohol que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para la salud si el hbito del consumo persiste. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo describe como el consumo regular de 20 a 40g diarios de alcohol en mujeres y de 40 a 60g diarios en varones.

El consumo perjudicial se refiere a aquel que conlleva consecuencias tanto para la salud fsica como para la salud mental de la persona y est definido por la OMS como consumo regular promedio de ms de 40g de alcohol al da en mujeres y de ms de 60g al da en hombres.

El consumo excesivo episdico o circunstancial (tambin llamado binge drinking), que puede resultar particularmente daino para ciertos problemas de salud, implica el consumo, por parte de un adulto, de por lo menos 60g de alcohol en una sola ocasin.

La dependencia del alcohol (alcoholismo) es un conjunto de fenmenos conductuales, cognitivos y fisiolgicos en los cuales el uso del alcohol se transforma en prioritario para el individuo, en contraposicin con otras actividades y obligaciones que en algn momento tuvieron mayor valor para l.3

Los factores genticos juegan un rol importante en el consumo perjudicial de alcohol y la dependencia; algunos genes incrementan el riesgo y otros lo disminuyen. Existe una interaccin entre los genes y el entorno y las personas que beben ms alcohol o que habitan en lugares donde se consume mucho alcohol corren ms riesgo de presentar problemas de salud relacionados con el mismo. Cualquiera que sea el nivel de consumo de alcohol, las mujeres presentan un riesgo superior, siendo las diferencias en la magnitud del riesgo variables entre diferentes enfermedades. Esto

probablemente se deba al hecho de que, en comparacin con los varones, las mujeres tienen una menor proporcin de agua corporal en relacin a su peso. Hasta un 25% del incremento en el riesgo de muerte que existe al comparar varones de mediana edad pertenecientes a grupos socioeconmicos bajos con varones de mediana edad de grupos socioeconmicos altos, es atribuible al alcohol.

EMBARAZO
De acuerdo con el Comit de Aspectos ticos de la Reproduccin Humana y la Salud de las Mujeres de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia, FIGO, 2007), el embarazo es una parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la fecundacin del vulo por el espermatozoide (nidacin: implantacin del ovulo fecundado en el endometrio) y termina con el parto).

El embarazo tambin es conocido como gestacin o estado de gravidez. El embarazo es una secuencia de eventos que ocurren normalmente durante la gestacin de la mujer y generalmente incluyen la fertilizacin, la implantacin, el desarrollo embrionario, el desarrollo fetal finalizando con el nacimiento luego de un perodo correspondiente a 280 das o 40 semanas.5

CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO

El abuso de bebidas alcohlicas o de otras drogas repercute de manera diferente en la vida y salud de las mujeres debido a los roles, funciones y expectativas que les son asignados, entre ellos el cuidado y continuidad de la familia. Es por eso que la ingesta de alcohol durante el embarazo representa una problemtica particular debido a que afecta la salud de la madre y la del producto.

En algunos pases el consumo de sustancias durante el embarazo puede dar lugar a cargos penales e incluso encarcelamiento. En otras regiones, las autoridades encargadas del bienestar de la infancia equiparan los problemas que se presentan asociados al consumo de sustancias al maltrato o al abandono. Este tipo de medidas disminuye la probabilidad de que las mujeres con problemas de consumo soliciten atencin prenatal, lo cual tiene consecuencias sanitarias graves para la madre, el embrin y la sociedad.6

Estudios realizados en diversos pases con embarazadas bebedoras que asisten a tratamiento, coinciden en sealar que una importante proporcin que llega a estos lugares tiene una historia larga de consumo (entre 8 y 19 aos), antecedentes de trastornos psicolgicos diversos, sobre todo depresin y ansiedad. Son mujeres con baja autoestima, fuertes sentimientos de culpa y estn poco motivadas para el tratamiento.

El alcoholismo en la mujer est claramente relacionado con una historia familiar de abuso de alcohol, sobre todo una alta prevalencia de alcoholismo paterno. A partir de lo anterior se postula que el problema del consumo de alcohol en mujeres slo puede ser entendido si se considera que los mecanismos genticos y los patrones familiares de interaccin refuerzan mutuamente la transmisin intergeneracional del alcoholismo, aunados al papel que desempean los factores psicolgicos como elementos causales importantes.

Epidemiologia
Diversas encuestas de hogares con poblacin general han aportado informacin relevante sobre el consumo de alcohol entre mujeres embarazadas. Los datos de la

ltima encuesta realizada en Estados Unidos sealan que entre las mujeres embarazadas de 15 a 44 aos, el 0.8% consumieron alcohol y el 4.1% report borracheras en el mes anterior a la encuesta. En Puerto Rico, el 27.3% de las mujeres embarazadas haban consumido bebidas alcohlicas durante los 12 meses previos a la encuesta y el 1.5% cubran los criterios de dependencia. En el Hospital Universitario de Maracaibo, en Venezuela, el 53% de las embarazadas hospitalizadas mencionaron consumir alcohol regularmente y 75% de ellas tomaba un promedio de tres das por semana y en cantidades suficientes para sentirse alegres o ebrias . Los resultados de un estudio dirigido por el NIDA en 1992 en los hospitales de Estados Unidos para determinar las proporciones de abuso de drogas entre mujeres, sealan que de los 4 millones que dieron a luz ese ao, 18% tomaron bebidas alcohlicas durante el embarazo. A pesar de que hubo una tendencia a disminuir el uso durante el perodo de gestacin, no se interrumpi totalmente.6

Un trabajo llevado a cabo en Canad, con 561 embarazadas entrevistadas en centros de atencin ginecolgica, seala que el 83% de las mujeres inform consumir bebidas alcohlicas durante la segunda mitad del embarazo.

Un estudio de casos y controles realizado en el Estado de Mxico, reporta que el 11% de las entrevistadas haba ingerido bebidas alcohlicas durante el embarazo; el 5% de las madres del grupo control y 2% de los casos bebi durante la lactancia; no obstante, en el modelo de regresin logstica ninguna de las variables consideradas predijo la mortalidad postnatal.

Un estudio realizado en la Ciudad de Mxico en el 2006 indica que De las 134 mujeres que e que reportaron haber estado embarazadas alguna vez, 74 (57.5%) consumieron algn tipo de bebida alcohlica durante el perodo de gestacin. La edad de estas mujeres en el momento de la entrevista estuvo entre 18 y 61 aos con una media de 40 aos.

Una encuesta realizada en un hospital de Uruguay en el 2005 seala que 37% de 900 mujeres encuestadas consumi alcohol durante la gestacin.7

Aunque se carece de estadsticas certeras, se estima que en nuestro pas una de cada 12 mujeres toma durante el embarazo cualquier cantidad de alcohol y que una de cada 30 es considerada bebedora fuerte o alcohlica, explic Berenice Velzquez,

especialista adscrita al departamento de medicina central del Instituto Nacional de Perinatologa.

PATRN

DE

CONSUMO

DE

ALCOHOL

EN

MUJERES

EMBARAZADAS
La descripcin de muchas alteraciones debidas al alcohol en hijos de madres no alcohlicas ha generado gran inters sobre cuestiones que afectan a la mayora de las mujeres no totalmente abstemias, relativas a cul es el riesgo para un consumo de alcohol espordico o moderado durante la gestacin, si el efecto vara con el tipo de bebida consumida, y si hay o no perodos de la gestacin en que es ms peligroso beber que en otros. Los estudios clnicos y experimentales demuestran que consumos de altas cantidades de alcohol en pocas horas, con lo que se alcanzan altas concentraciones de alcohol en sangre, causan mayores alteraciones fetales y cerebrales que la ingesta de la misma cantidad de alcohol en un perodo prolongado de tiempo. Hay que resaltar que no hay barrera placentaria para el alcohol, por lo que en el feto se alcanzan los mismos valores de alcohol que en la sangre materna, lo que justifica que picos de alcohol tales como los que se alcanzan durante la borrachera o el coma etlico sean ms dainos para el cerebro del feto en desarrollo.

En animales experimentales se ha demostrado que hay una relacin dosis-respuesta entre valor de alcohol y dao fetal y cerebral. En cuanto al tipo de bebida, no parece haber diferencias: el txico es el alcohol. En cuanto a la posibilidad de perodos crticos a lo largo del embarazo, no hay duda de que el primer mes de gestacin, o perodo de embriognesis temprana, en que el sistema nervioso y otros rganos empiezan a desarrollarse, es el perodo de mayor vulnerabilidad del feto a los efectos txicos y teratognicos del alcohol.

Un alto consumo durante este perodo se asocia con las malformaciones faciales del SAF y con retraso mental. Algunos estudios indican que incluso un consumo moderado (16 g etanol/da, equivalente a 160 ml de vino) antes o durante el primer trimestre de gestacin se asocia con deficiencias neurocomportamentales en el adolescente. Sin embargo, el desarrollo del cerebro ocurre durante toda la gestacin, y slo termina dentro del perodo neonatal, por lo que no hay perodos seguros: el alcohol puede causar dao en el feto a lo largo de todo el embarazo, como lo

demuestran los estudios experimentales en animales, y como indica tambin la evidencia clnica.

A pesar de que en la mayora de los estudios realizados se observa que las mujeres son conscientes de los efectos nocivos que tiene el consumo de alcohol en el embarazo, muchas de ellas no consideran que beber en cantidades pequeas represente un riesgo para ella o su bebe.8 El efecto teratgeno del consumo elevado de alcohol durante el embarazo ha sido ampliamente confirmado tras la primera descripcin, del sndrome alcohlico fetal (SAF), mientras que los efectos del consumo moderado se ha relacionado con el bajo peso al nacer y alteraciones cardiovasculres y problemas de conducta.9

En un estudio realizado en Canad mencionado anteriormente, el 83% de mujeres bebieron durante la gestacin, de estas 22.7% consumi dos copas por semana, 13% ms de siete copas y 3% ms de 14 copas por ocasin. Las mujeres que reportaron un consumo mayor de siete copas por semana tenan menos de 21 aos de edad, niveles educativos bajos y eran solteras. Al mismo tiempo, fueron las que presentaron el mayor porcentaje de embarazos no planeados, desnutricin, consumo de otras drogas y abuso fsico.6

Los datos de la Encuesta Nacional de Adicciones realizada en Mxico en 1988, sealan que el 17% de las mujeres urbanas entre 12 y 65 aos que reportaron al menos un embarazo, bebieron alcohol durante el mismo, 3.4% inform consumir una copa o ms por da. El 8% no modific los hbitos de consumo, 0.7% lo aument y 6% lo redujo. El 11% del total de mujeres que amamantaron a su hijo tom alcohol durante ese periodo. La cerveza fue la bebida de preferencia y el consumo de una copa la cantidad usual.

Montesinos y colaboradores realizaron un estudio en unidades de medicina familiar del IMSS en el estado de Chiapas, para valorar el consumo de alcohol en mujeres embarazadas mediante la prueba AUDIT. Se observ que de 132 entrevistadas, el 45.5% consumi alcohol y la cantidad de copas ingeridas en un da tpico se ubic entre una y cuatro, con una frecuencia de consumo de una vez al mes. Es importante mencionar que ninguno de los casos fue detectado o identificado por el mdico familiar.

En el estudio realizado en la Ciudad de Mxico en el 2005 el 70.3% de las mujeres que bebieron durante su embarazo cubrieron los criterios de dependencia propuestos por el DSM-IV. El pulque y la cerveza fueron las bebidas de preferencia de las mujeres entrevistadas. Cultural e histricamente se les han asociado a estas bebidas poderes teraputicos y alimenticios; frases como: hay que tomar pulque durante el embarazo para que el nio tenga suficiente alimento y para que baje la leche ms rpido o la cerveza es buena para que no falte la leche durante la lactancia, son expresiones populares cotidianas que promueven en la cultura mexicana el consumo durante el perodo de gestacin.

En el estudio realizado en Uruguay en el 2005 se seala la frecuencia de consumo de alcohol durante el embarazo pero no as la cantidad de consumo; el 0.3% bebi todos los das, el 0.3% lo hizo tres veces por semana, 2.4% consumi alcohol una vez por semana, el 2.7% una vez cada quince das, el 12.9 una vez por mes y el 81.4 lo hizo mas espaciadamente.7

EFECTOS MATERNO-FETALES DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN EL EMBARAZO.

Aunque muchas mujeres son consientes de que beber durante el embarazo puede causar defectos de nacimiento, muchas no saben que el consumo leve tambin puede daar al feto debido a que el alcohol pasa a travs de la placenta y en el cuerpo inmaduro del feto, el alcohol se descompone mucho mas lentamente, por lo cual el nivel de alcohol en la sangre de este puede ser mas elevado y permanecer as mas tiempo que en la sangre de la madre. La exposicin prenatal al alcohol es una de las principales causas de retraso mental, siendo la primera causa 100% prevenible. Es un problema de salud publica mayor mostrando efectos de gran alcance sobre la sociedad debido a que causa diversos problemas para el nio, en el periodo embrionario y el resto de su vida, lo cual afecta a sus familias y nuestras comunidades.10

Las evidencias clnicas y experimentales acumuladas hoy son concluyentes: el alcohol es teratgeno y puede causar la muerte fetal o alteraciones intrauterinas en el hijo expuesto al mismo. Las alteraciones no se limitan a malformaciones manifiestas, sino que incluyen casi constantemente retrasos de crecimiento y cognitivos, y trastornos de

la conducta. En el mundo occidental, el consumo de alcohol durante el embarazo es una de las principales causas prevenibles de defectos congnitos y de alteraciones de la conducta (Academia de Pediatra de Estados Unidos, 2000).11 Durante el desarrollo del cerebro fetal, se sabe que ste es particularmente sensible de sufrir estas lesiones en el perodo de sinaptognesis, en el que se establecen las conexiones entre las neuronas del futuro ser y que van a posibilitar su desarrollo intelectual posterior. Se han encontrado hallazgos en ratas, gracias a tcnicas histoqumicas y la medicin del peso del cerebro de estos animales, se observa la existencia de un nuevo

mecanismo que provoca la apoptosis de las clulas nerviosas, estimulando los receptores A del cido gammaaminobutrico (GABA). Previamente se haba descrito que el etanol era capaz de bloquear los receptores N-metil-D-Aspartato (NMDA) del glutamato, neurotransmisor estimulador del sistema nervioso, lo cual induce la apoptosis o muerte celular programada de las neuronas. La vulnerabilidad coincide con el perodo de sinaptognesis, que en los seres humanos se extiende desde el sexto mes de gestacin hasta varios aos despus del nacimiento. Durante este periodo, la exposicin de etanol puede borrar millones de neuronas del cerebro en desarrollo. Esto podra explicar la reduccin de masa cerebral y trastornos neuroconductuales en humanos asociados al SAF.8 Otro hecho importante a resaltar es que la apoptosis neuronal se promueve por el bloqueo de los receptores NMDA del glutamato o por la estimulacin de los receptores GABA-A, independientemente de la sustancia que lo provoque. Esto es posible por txicos como el etanol, pero la neurotransmisin GABArgica tambin se altera por los barbitricos y las benzodiacepinas, sustancias ampliamente utilizadas en la clnica diaria como ansiolticos, sedantes, anticonvulsivantes o anestsicos. Por ello hay que atraer la atencin sobre el uso de estas sustancias y sus efectos perjudiciales, no slo en la mujer gestante y su futuro hijo, sino en el nio durante sus primeros aos de vida, pues en ellos an se est produciendo el desarrollo cerebral. Los efectos del alcohol pueden ser a varios niveles: En la Placenta: el etanol puede disminuir la funcin primaria placentaria, que es proveer nutrientes para el desarrollo del feto, si esta funcin est daado como resultado habr una deficiencia en el crecimiento; otra alteracin que el alcohol puede

provocar a nivel placentario es alterar el trasporte de varias sustancias esenciales, siendo lo ms notable los aminocidos esenciales. Muerte neuronal: Kotch& Sulik en 1992 estudiaron en ratas, el efecto del etanol en embriones de ratn en vivo, encontrando como resultado (dentro de las primeras doce horas de exposicin) muerte excesiva de poblaciones celulares seleccionadas (borde de la placa neural anterior). Afecta al DNA, RNA, sntesis de protenas, disminucin de nmero de clulas de mitosis, altera el contenido y distribucin del citoesqueleto e induce estrs oxidativo.12 Efectos en el sistema cardiovascular: Los hijos de madres alcohlicas pueden tener alteraciones cardiovasculares, pero el consumo leve de bebidas alcohlicas durante el embarazo tambin afecta al sistema circulatorio. Un estudio realizado por la doctora Morales, quien cort una porcin del cordn umbilical de los nios nacidos por parto natural y extrajo su arteria. Las arterias umbilicales de los bebes expuestos al etanol mostraron contracciones 60% ms bajas en promedio que las del grupo no expuesto, aunque al examinarlas microscpicamente no se observaron diferencias apreciables de estructura y forma. "La menor contractilidad de las arterias umbilicales puede ser un indicio de que las clulas del sistema vascular del bebe estn afectadas por el etanol", explican los directores del trabajo, la doctora Vernica Milesi y el doctor Alejandro Rebolledo, investigadores del Conicet y de la Ctedra de Fisiologa de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata. "Los cambios funcionales en los vasos del cordn podran alterar el flujo de sangre entre el feto y la placenta, afectando el desarrollo de los rganos fetales." "A las clulas no les hace bien crecer en un medio que contenga etanol. El feto es especialmente frgil en el primer trimestre de gestacin, que es cuando se forman rganos y sistemas. Por ello aconsejamos que las mujeres que sospechan que pueden estar embarazadas, o que buscan estarlo, suspendan el consumo de todas las bebidas alcohlicas.12 Entre las otras alteraciones congnitas descritas en asociacin con consumo materno de alcohol en la gestacin se incluye:

- Cardacas: comunicacin interauricular, comunicacin interventricular, tetraloga de Fallot. - Esquelticas: clinodactilia, uas hipoplsicas, camptodactilia, hemivrtebras, escoliosis, pectum excavatum y carinatum, contracturas de flexin. - Renales: hipoplasia renal, displasia renal, rin en herradura, duplicacin ureteral, hidronefrosis. - Oculares: estrabismo, alteraciones de refraccin por globos oculares pequeos, anomalas vasculares de retina. - Auditivas: sordera de conduccin, sordera sensorioneural. - Otras: virtualmente todas las malformaciones han sido descritas en algn paciente con SAF. La especificidad del efecto teratognico del alcohol en la mayora de estas anomalas permanece incierta.13

POSIBLES ACCIONES DEL ALCOHOL SOBRE EL FETO.

Weinberg presenta una revisin general de los estudios que han mostrado que la exposicin prenatal al alcohol afecta la hormona del crecimiento (GH), el je hipotlamo-hipfisis-tiroides, el eje hipotlamo-hipfisis-gnadas, el eje hipotlamohipfisis-adrenales, el sistema beta-endorfnico y el balance endocrino fetal. En cuanto al eje hipotlamo-hipfisis-tiroides, existen estudios humanos que han hallado niveles normales de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y de las hormonas tiroideas T3 y T4 en nios con SAF; pero tambin existen otros que han encontrado niveles sricos de T4 bajos en esos nios. En animales de laboratorio, la exposicin prenatal al alcohol altera la funcin tiroidea especialmente durante el periodo fetal y durante los primeros das posteriores al nacimiento: se ha observado retraso en el crecimiento de la glndula tiroides en ratas expuestas prenatalmente al etanol.

Las alteraciones producidas sobre el eje hipotlamo-hipfisis-gnadas se manifiestan en modificaciones morfolgicas y hormonales en los testculos fetales de las ratas, que poseen menos nmero de clulas de Leydig y de vacuolas en los tubos seminferos.

Adems, los testculos de estos fetos son insensibles a la estimulacin de la HI. En algunos casos no ocurre la liberacin de testosterona, inclusive despus del nacimiento. La exposicin prenatal al alcohol tambin reduce el peso de los testculos, de la prstata y de las vesculas seminales, altera la respuestas de las neuronas catecolaminergicas hipotalmicas a la retroalimentacin negativa de la testosterona, acorta la distancia ano-genital, incrementa la latencia de la conducta de monta, decrementa la frecuencia de intromisin del pene y reduce el volumen del ncleo sexual dimrfico del rea preptica hipotalmica en ratas machos con SAF. En las cras hembras la exposicin prenatal al alcohol demora la apertura vaginal y la menarqua, tambin reduce la distancia ano-vaginal, incrementa los niveles plasmticos de prolactina y disminuye los de LH inclusive durante la edad adulta, incrementa la sensibilidad a las gonadotropinas, aumenta el peso de los ovarios y el numero de los folculos y modifica la conducta materna: las madres construyen mal los nidos, las conductas postparto se alteran y se induce conducta materna en las ratas vrgenes.

En el eje hipotlamo-hipfisis-glndulas adrenales la exposicin prenatal al alcohol produce, en las ratas madres, aumento del peso de las suprarrenales e incremento de los niveles basales de corticosterona, en las cras, eleva los niveles

plasmticos y cerebrales de corticosterona y reduce el contenido de betaendorfinas en la hipfisis durante el periodo perinatal. Durante el periodo de destete, los estmulos estresantes no incrementan los niveles de corticoides ni de beta-endorfinas en las cras y tampoco se forma el complejo corticosteronaglobulina durante la primera semana de vida. Estos efectos son reversibles despus de la tercera semana, pero los animales con SAF mantienen prolongado el alto nivel de corticoides producidos por el estrs, sugiriendo que igualmente el sistema hipotlamo-hipfisis-adrenales continua disfuncional despus del destete. Estos datos son acordes con las observaciones conductuales de que las cras de ratas expuestas prenatalmente al alcohol no responden al estrs en los primeros das de su visa y se hacen hiper-reactivas despus del destete.

Varios hechos demostrados desde la neurobioqumica son la sensibilidad del receptor ionotrpico de glutamato activado por N-metil-D-aspartato (NMDA) al alcohol, as como su participacin indispensable en los procesos de aprendizaje y memoria.17

SNDROME ALCOHLICO FETAL (SAF)

La primera observacin sobre los efectos adversos de la exposicin intrauterina al alcohol etlico fue hecha en 1849 por Carpenter, quien not que las mujeres alcohlicas tienen hijos con caractersticas peculiares.14 El "sndrome alcohlico fetal" como entidad propia fue descrito en Francia por Lemoine en 1968. Seis aos ms tarde un grupo de pediatras de Seattle dirigidos por K.L. Jones publicaron en The Lancet las diferentes anomalas que podan relacionarse con el alto consumo de alcohol en las madres gestantes. El conjunto de esas anomalas lo denominaron "Fetal Alcohol Syndrome". A partir de ese momento la trada patognomnica: malformaciones crneo faciales, retraso mental y dficit en el crecimiento, fue establecida en 1973 y denominada Sndrome alcohlico fetal (SAF) por Jones y Smith.15 Trabajos posteriores han demostrado que la exposicin materna al alcohol puede no dar lugar a la expresin completa del SAF, sino a una serie de alteraciones dismrficas, cognoscitivas y del comportamiento denominadas efectos feto-alcohlico (EAF) o trastorno del neurodesarrollo relacionado con el alcohol (TNRA); ste ltimo alude a la presencia de alteraciones emocionales y de conducta del SAF sin sus alteraciones fsicas y del desarrollo. Actualmente el trmino utilizado para denominar al sndrome neurotxico secundario a la exposicin intrauterina del feto al etanol depende de la severidad de la afectacin.14

Epidemiologia

La incidencia mundial del SAF se estima que es de 1 a 2 neonatos vivos por cada 1000 nacimientos, aunque existe un porcentaje importante con expresiones parciales del sndrome que puede ser de 3 a 5 neonatos vivos por 1 000.15

Sin embargo, la incidencia de manifestaciones clnicas menos severas (efectos alcohol fetal) es de 1 por cada 300 recin nacidos vivos. 14

No en todos los casos en que la madre gestante consume alcohol en dosis altas se presenta el SAF, pero se calcula que al menos 1 de cada 10 mujeres que consumen

alcohol en dosis altas durante el embarazo tendr un producto de la gestacin con este sndrome.15

Fisiopatologa

Los mecanismos ya identificados incluyen muerte celular, reduccin de la proliferacin, alteraciones de migracin, prdida de adhesin, alteraciones en la diferenciacin y funcin celular y disregulacin de genes. Adems la ingesta de alcohol materna

genera radicales libres produciendo mayor dao celular: dao mitocondrial por aumento del calcio intracelular, dficit de zinc que produce muerte selectiva de clulas de la cresta neural, estimulacin del metabolismo de la enzima CYPZE1 del complejo citocromo P450 y constriccin de arterias umbilicales en cada episodio de ingesta alcohlica con mecanismo de isquemia/reperfusin. Tambin se ha demostrado que el alcohol afecta receptores de membranas de neurotransmisores y disminuye el crecimiento de dendritas; inhibe en forma competitiva la enzima que transforma retinol a cido retinoico, metabolito que modula los genes que regulan el desarrollo y produce dficit de folato, tambin fundamental en las etapas iniciales del perodo embrionario.

Con Resonancia nuclear magntica se ha encontrado alteraciones en regiones seleccionadas del vermis cerebeloso, cuerpo calloso y ganglios basales de nios expuestos a alcohol. Se ha sugerido tambin que las alteraciones cerebrales y la dismorfia facial en SAF son consistentes con una forma leve de holoprosencefalia.

El crecimiento intrauterino se afecta ms por el consumo continuo; si la exposicin es en el primer trimestre del embarazo se produce retardo del crecimiento intrauterino simtrico (peso, talla y circunferencia craneana afectados), si es en el segundo o tercer trimestre compromete ms el peso y tiene ms posibilidades de recuperacin.

El sistema nervioso central se puede ver afectado con cualquier forma de consumo materno, pero se deteriora ms con la ingesta de grandes cantidades ocasionales; las clulas nerviosas no tienen capacidad de recuperacin, y las alteraciones estructurales y/o funcionales varan de acuerdo al momento de exposicin.

Los efectos morfolgicos en otros sistemas (especialmente cardaco, urogenital y musculo esqueltico) tambin son permanentes y dependen del momento de gestacin en que son afectados por el alcohol.13

Factores de riesgo.
I) Factores de la salud materna perigestacional:

La edad materna (es mayor la incidencia del FAS en hijos de madres mayores de 25 aos y, a mayor edad materna, mayor frecuencia de manifestacin del FAS); La paricin previa de 3 o ms nios afectados por el FAS El uso concomitante de otras drogas de abuso (como marihuana, cocana, tabaco); Morbimortalidad prematura en gestaciones previas por causas relacionadas con el etanol. El estado metablico y nutricional de la madre antes de la gestacin y durante ella. El perodo de la gestacin durante el cual se produjo la exposicin (primero, segundo o tercer trimestre o toda la gestacin). La presencia o ausencia de episodios de abstinencia aguda durante la gestacin (muy importante por la excitotoxicidad dependiente del NMDA en el cerebro fetal).

II) Factores del nivel socioeconmico: Bajo nivel socioeconmico y cultural (pobreza; baja y/o incompleta escolaridad; desempleo, subempleo o empleo marginal); Bajo acceso a los servicios de salud y control de la salud materna.

III) Patrn de ingesta alcohlica: Edad temprana de inicio en el consumo de etanol (a menor edad, mayor riesgo de FAS); El patrn de ingesta de etanol que present la embarazada durante la gestacin (agudo de tipo parranda binge-like de los anglohablantes, que consiste en beber 5 o ms tragos por ocasin, 2 o ms das en una semana, o crnico. La consecucin de alcoholemias altas o sostenidas; Ausencia de la reduccin de la ingesta alcohlica durante la gestacin.

IV) perfil psicolgico materno: Baja autoestima. Depresin;

 Enfermedades psiquitricas comrbidas; Trastornos de la personalidad preexistentes. Disfunciones sexuales.

V) factores sociofamiliares: Abuso de alcohol en la familia; Abuso de alcohol por parte de la pareja de la mujer. Relativa tolerancia al gran consumo de alcohol en el grupo social de pertenencia Inestabilidad vincular/marital; Prdida previa de la tenencia de otros hijos dados en adopcin o en guardas transitorias.16

Manifestaciones clnicas
Los hallazgos clnicos en los recin nacidos con FAS son un patrn caracterstico de anomalas faciales, con fisuras palpebrales cortas, labio superior delgado, y un filtrum largo y liso. Otros hallazgos pueden incluir ptosis de los prpados, epicanto, la nariz hacia arriba con un puente nasal plano, orejas subdesarrollados clinodactilia de los quintos dedos, camptodactilia, "palo de hockey", pliegues palmares, hirsutismo, y defectos cardacos. Resultados prenatal o retraso del crecimiento postnatal generalmente en una altura o el peso por debajo del percentil 10 para la edad y la raza. La microcefalia es comn, como son las anomalas estructurales del cerebro. Deterioro del SNC pueden no ser evidentes en los recin nacidos.

Figura 1.Los rasgos faciales caractersticos de un nio con trastornos del espectro alcohlico fetal. Los resultados pueden incluir un filtrum liso, labio superior delgado, nariz respingada, puente nasal plano y del tercio medio facial, pliegues epicnticos, hendiduras palpebrales pequeas, y la circunferencia de la cabeza pequea.

Figura 2. Gua de filtro labial. (A) La suavidad del filtro y la delgadez del labio superior son evaluadas individualmente en una escala de 1 a 5 (1 = no afectado, 5 = la ms grave). El paciente debe tener una expresin facial relajada, ya que una sonrisa puede cambiar la delgadez del labio y la suavidad filtrum. Las puntuaciones de 4 y 5, adems de fisuras palpebrales cortas, se corresponden con el sndrome de alcoholismo fetal. (B) Gua para pacientes de raza blanca. (C) Gua para los pacientes negros.

Figura 3 Las caractersticas propias de una oreja de un nio con trastornos del espectro alcohlico fetal. Tenga en cuenta la parte subdesarrollada superior de la oreja paralelo al pliegue por debajo del odo ("va frrea" apariencia).

Figura Las caractersticas propias de una mano de un nio con trastornos del espectro alcohlico fetal. Nota el dedo curvado quinto (clinodactilia) y el pliegue palmar superior que se ensancha y termina entre los dedos segundo y tercero ("palo de hockey" pliegue)

Diagnsticos diferenciales del FAS

Por su aspecto similar en algunas de las caractersticas fenotpicas faciales, entre los diagnsticos diferenciales del FAS, enfermedades: Sndrome De Cornelia De Lange. Sndrome De Floating-Harbor Displasia Geleofsica Sndrome De Smith-Lemli-Opitz Embriopata Por Tolueno Sndrome Lisenceflico De MillerDiecker Sndrome Del Valproato Fetal Displasia Camptomlica Secuencia De Digeorge Sndrome De Dubowitz Secuencia 10q Duplicada Secuencia 15q Duplicada Sndrome GF Efectos Fetales De La Fenilcetonuria Materna Sndrome culo-Dento-Digital Trisoma Del Par 18 Sndrome De Williams Sndrome Velocardiofacial. se encuentran los siguientes sndromes y

Los siguientes sndromes, por otro lado, deben ser globalmente diferenciados del FAS: Sndrome De Aarskog Sndrome De Williams Sndrome De Noonan Sndrome De Dubowitz Sndrome De Brachmann-Delange Embriopata Por Tolueno Sndrome De La Difenilhidantona Fetal Sndrome Del Valproato Fetal Efectos Fetales De La Fenilcetonuria Materna. Finalmente, ya durante la niez o en la adultez, otras enfermedades pueden confundirse no por su fenotipo (en el que no se parecen realmente), sino por el aspecto cognitivo y conductual semejantes. Sndrome Del X Frgil; Sndrome Velocardiofacial; Sndrome De Turner Sndrome De Opitz.16

Diagnstico

Hay distintas pautas de diagnstico desarrolladas para el nio que ha estado expuesto a alcohol in-tero, pero coinciden en la mayora de los criterios. Se considera signos de anormalidad en cada una de las tres siguientes categoras:

1. Retraso de crecimiento Confirmacin de peso y/o talla percentil 10 en cualquier momento de evolucin prenatal y/o postnatal, con tablas adecuadas para raza, edad gestacional, sexo y edad.

2. Dismorfia facial Fisuras palpebrales pequeas (< p10), filtrum largo y aplanado (score 4 5 en gua labio/ filtrum de la Universidad de Washington) y labio superior fino.

3. Alteraciones sistema nervioso central - Estructurales: permetro craneano p10. Anormalidades estructurales cerebrales (neuroimagen) clnicamente significativa: Microcefalia, agenesia parcial o total del cuerpo calloso, hipoplasia cerebral. - Alteraciones neurolgicas: signo neurolgico fuera de lmites normales no atribuible a injuria postnatal. - Funcionales: retraso de desarrollo psicomotor o dficit cognitivo global (test de Coeficiente Intelectual < 2 DS) o dficit funcional (< 1 DS) en al menos 3 de las siguientes reas: cognitiva, motora, de ejecucin, atencin o grado de actividad, lenguaje, memoria, habilidades sociales, sensoriales.

Tratamiento
En los nios expuestos a alcohol durante el embarazo, las intervenciones especficas posibles no han sido aun claramente establecidas. El compromiso neurolgico es el rea donde debiera realizarse el mayor esfuerzo en deteccin precoz, apoyo y rehabilitacin para hacer menos severas las

discapacidades. El diagnstico permite disminuir la ansiedad de los padres ante alteraciones y pocos progresos y los ayuda a adecuar, idealmente junto a los profesores, las exigencias, evitando castigos y frustraciones.

Si es posible, mejorar el ambiente que rodea a este nio, se puede atenuar el riesgo de desarrollar conductas de riesgo social. Es fundamental incluir: Sospecha. Evaluacin multidisciplinaria. Apoyo nutricional. Intervencin neurolgica y psicolgica. Servicio Social Programas de intervencin escolar individual para aprovechar al mximo el potencial Educacin a la madre para futuros embarazos.

Se ha descrito algunos factores protectores: Diagnstico precoz (antes de 6 aos). Educacin especial individualizada. Terapia especializada. Entrenamiento a padres (cuidadores) en manejo conductual y de situaciones especiales.

TABLA 1. MANIFESTACIONES FENOTPICAS FSICAS EN EL SAF

NIOS CON BAJO PESO AL NACER

Las consecuencias del consumo de alcohol durante el embarazo han sido observadas en la placenta, embrin y feto. Entre las ms frecuentes se ha destacado el bajo peso al nacer (menor a 2.500 g, OMS), resultado de la influencia de esta sustancia en una gestacin de pretrmino (antes de la semana 37) o en una restriccin del crecimiento intrauterino.7 Los recin nacidos de bajo peso, tienen mayor riesgo de morbilidad y mortalidad que los recin nacidos de peso adecuado. Los pequeos para edad gestacional (PEG) estn ms propensos a cursar con complicaciones perinatales como asfixia, hipoglicemia, sufrimiento fetal agudo, acidosis, aspiracin e meconio, hipotermia y policitemia.El bajo peso al nacer tambin se asocia con alteraciones del desarrollo infantil y existen informes de que ms del 50% de la morbilidad neurolgica crnica es atribuible a este trastorno. Recientemente se ha asociado el bajo peso al nacer con

irregularidades del crecimiento fetal y con algunos trastornos del adulto, tales como la enfermedad coronaria, diabetes, hipertensin arterial y obesidad.

Los recin nacidos de bajo peso tienen 5 veces ms probabilidades de morir entre el mes y el primer ao de vida que los recin nacidos de peso normal. Conforman el 20% de la mortalidad postnatal y el 50% de la mortalidad infantil.19

El peso al nacimiento, como indicador del retardo de crecimiento intrauterino, ha sido la variable respuesta ms frecuentemente utilizada en los estudios epidemiolgicos sobre la posible asociacin entre consumo de alcohol y lesin fetal. Los resultados obtenidos en los distintos estudios son, sin embargo, controvertidos y difciles de comparar, dada la gran diversidad de diseos, de formas de medir la exposicin y de tipos de anlisis empleados.

La mayora de estos estudios han tenido como objetivo valorar el impacto de diversos factores de riesgo, entre los que se inclua el alcohol, en el resultado del embarazo, lo que ha conllevado una medicin no exhaustiva o detallada de esta exposicin. Pocos trabajos se han dirigido directamente a evaluar el consumo de alcohol en mujeres embarazadas.

Las asociaciones significativas entre el consumo de alcohol y una reduccin del peso al nacimiento se han encontrado principalmente en los grandes estudios prospectivos para un nivel de consumo de al menos 2 o 3 bebidas diarias. Para niveles ms bajos de consumo de alcohol la evidencia fue menos consistente.

Los resultados de un estudio realizado en Europa en el 2008 muestran la ausencia de asociacin significativa entre consumo de alcohol durante el embarazo a dosis bajas y moderadas y peso al nacimiento. Los datos apuntan, sin embargo, hacia una discreta disminucin del peso en aquellas embarazadas con consumos mayores de 90 g alcohol/semana (equivalente aproximadamente a ms de una bebida diaria. Estos resultados son consistentes con los estudios previos que evidenciaron una reduccin del peso al nacimiento slo cuando el nivel de consumo era, al menos, de dos o tres bebidas al da, as como con los resultados obtenidos en un estudio ms amplio realizado en siete pases europeos, en el que el consumo de alcohol durante el embarazo de ms de 120 g/semana se asocio a una disminucin del peso al nacer estadsticamente significativa.9

ABORTO ESPONTANEO Y OVITO FETAL

La mujer embarazada y el feto, a pesar de cumplir con un proceso fisiolgico, estn expuestos a una serie de riesgos que amenazan su salud y vida. Entre las complicaciones del embarazo ms temidas se encuentra el bito fetal, llamado tambin muerte fetal tarda, si ocurre entre las 28 semanas de gestacin y el parto. Se define muerte fetal intrauterina, al cese de la vida fetal a partir de las 20 semanas de gestacin y con un peso mayor a 500 gramos; mientras que el aborto espontaneo se define como la prdida del embarazo, clnicamente reconocida antes de las 20 semanas de gestacin que corresponde a un peso del feto menor a 500 gramos.

La etiopatogenia del bito fetal

as como del aborto espontaneo es controversial,

debido a que hay muchas causas relacionadas, las cuales se clasifican en maternas, fetales y ovulares. Dentro de las causas materno fetales encontramos el consumo de sustancias toxicas como el alcohol.

El alcohol, puede causar una restriccin del crecimiento intrauterino, malformaciones y muerte fetal. Adicionalmente se ha encontrado que las mujeres con un consumo crnico de alcohol y drogas alucingenas, tienen baja ingesta de energa y nutrientes, ocasionando desnutricin materna, sndrome anmico, retardo del crecimiento fetal intrauterino, malformaciones fetales, insuficiencia placentaria y desprendimiento prematuro de placenta.18

Algunos estudios han encontrado ndices ms altos de aborto espontneo y mortinato con el uso del alcohol durante el embarazo.20 As, un estudio dans reciente indica que el consumo materno semanal de 5 o ms copas, comparado con el de hasta una copa a la semana, multiplica por 3 el riesgo de aborto11.

Una investigacin reciente del Instituto Nacional de Psiquiatra, dimension la gravedad del problema en Mxico, ya que del grupo de estudio, considerando a mujeres no alcohlicas y alcohlicas, arroj que 11% haba ingerido alcohol durante el embarazo, 12 % tuvo abortos, 5.5% muerte fetal. Segn Velzquez el alcohol provoca ms abortos de lo establecido a escala nacional, es decir, en general hablamos de que 1% podra presentar aborto espontneo, y en este sector que bebe se eleva a 12% por diversas circunstancias.21

REPERCUSIONES

EN

LOS

HIJOS

DE

MADRES

CONSUMIDORAS DE ALCOHOL.

En nuestro medio, el alcoholismo materno-fetal es un hecho casi ignorado como importante factor en la gnesis de un amplio espectro de enfermedades neuropsiquitricas del nio, el adolescente y el adulto. Los hijos de madres alcohlicas pueden presentar desde un retraso mental profundo hasta una normalidad aparente, pasando por cuadros de epilepsia, dficit de atencin con/sin hiperactividad, autismo y trastorno generalizado del desarrollo, y varios tipos de trastornos del aprendizaje. En la adolescencia pueden desarrollar varios tipos de trastornos de la personalidad y adicciones a drogas. Finalmente, en la adultez, pueden presentar diferentes tipos de psicosis y trastornos afectivos, entre otros. Un gran nmero de estos hijos de madres alcohlicas no logran desarrollar completamente su potencialidad mental y social como individuos plenamente libres. Con frecuencia, padecen diferentes dficit cognitivos, atencionales, mnsicos y afectivos. No raramente se ven involucrados en conductas antisociales o tienen problemas escolares y laborales. 16 Las evidencias clnicas indican que el consumo incluso moderado de alcohol por la madre gestante puede causar disfunciones cognitivas y alteraciones de la conducta de su hijo. Amplios estudios prospectivos en que se han estudiado multitud de variables indican que consumos equivalentes a 12 copas (100-200 ml de vino o 1-2 cervezas de 5 grados de alcohol) al da, equivalentes a 12-24 g de etanol/da, se asocian generalmente a alteraciones del comportamiento en el hijo relativamente sutiles (falta de atencin, hiperactividad, deficiencias en la resolucin de problemas aritmticos, bajo rendimiento escolar, etc.) que se manifiestan en la infancia o en la edad escolar. Incluso algunos estudios recientes indican que la ingesta de tan slo una copa a la semana puede causar dficit en el nio o en el adolescente. As, en un estudio realizado por Sood et al se demostr que hijos de 6 y 7 aos de madres que consumieron una sola bebida alcohlica a la semana durante el embarazo tenan ms probabilidades de presentar problemas de conducta, tales como agresividad o delincuencia, que los hijos de madres que no consumieron alcohol.

Igualmente se observ que nios de 14 aos cuyas madres consumieron una sola copa a la semana eran significativamente ms bajos y delgados y tenan una circunferencia de cabeza ms pequea (un indicador posible del tamao del cerebro) que los hijos de mujeres que no consumieron nada de alcohol. En funcin de estos estudios no se puede asegurar una dosis umbral libre de riesgos y, por tanto, no existe un consumo seguro de alcohol durante el embarazo.11

Prevencin
Este resumen habla sobre los riesgos que la exposicin al alcohol pueda tener durante el embarazo. Creemos que para prevenir hay que conocer los riesgos. Qu es el alcohol? El alcohol es el ingrediente que le da a la cerveza, al vino o a las bebidas fuertes su efecto intoxicante (de droga). La misma cantidad de alcohol se encuentra en una porcin estndar de cerveza, vino o bebidas fuertes. Se considera una porcin estndar una cerveza de 12 onzas, entre 4 y 5 onzas de vino, o 1.5 onzas de bebidas fuertes. Existe una cantidad segura de alcohol que yo pueda beber durante el embarazo? No, no hay un nivel seguro establecido de alcohol durante el embarazo. El alcohol cruza la placenta con facilidad, mas la diferencia entre la gentica y el metabolismo del alcohol tanto por la madre como por el beb en desarrollo pueden dar como resultado una gran variedad de riesgos. Los riesgos pueden ser diferentes an en la misma madre en diferentes embarazos.

Hay alguna bebida alcohlica que pueda beber sin peligro durante el embarazo? No. El beber cualquier tipo de alcohol cuando est embarazada puede lastimar a su beb. Las bebidas alcohlicas son la cerveza, vino, refrescos a base de vino, licores o bebidas mezcladas. Un vaso de vino, una lata de cerveza, y una bebida mezclada tienen ms o menos la misma cantidad de alcohol.

Beber alcohol puede dificultar que yo me embarace?

Algunos estudios han demostrado un aumento en los problemas de fertilidad entre las mujeres con una alta exposicin al alcohol. Es mejor evitar el alcohol mientras se est tratando de embarazar. Beber alcohol puede ocasionar aborto espontneo? Algunos estudios han encontrado ndices ms altos de aborto espontneo y mortinato con el uso del alcohol durante el embarazo. Beber alcohol durante mi embarazo puede causar malformaciones congnitas? S! Beber alcohol durante el embarazo es la causa principal de retraso metal. Cuando una madre usa grandes cantidades de alcohol y/o con regularidad, su beb corre el riesgo de tener el Sndrome de Alcohol Fetal (SAF). Los rasgos del SAF incluyen un patrn de ciertas malformaciones congnitas que incluyen una cabeza y tamao corporal ms pequeo, rasgos faciales especficos y problemas en el aprendizaje y la conducta. El SAF es el resultado ms severo por el uso del alcohol durante el embarazo. Cuando un nio tiene alguno pero no todos los hallazgos del SAF, los mdicos usan otro trmino como Trastorno del Espectro Alcohlico Fetal (FASD por sus siglas en ingls TEAF en espaol). Los riesgos por el fuerte uso de alcohol y el uso diario de alcohol han sido bien establecidos. Los riesgos por beber de vez en cuando (de 5 a ms bebidas estndares de un jaln) estn menos establecidos. Los riesgos por el uso ocasional de cantidades menores de alcohol tampoco estn muy claros. Hay problemas a largo plazo con el TEAF? S. TEAF est asociado con desafos por toda la vida, tales como dificultades en el aprendizaje y memoria. Las personas con TEAF estn ms propensas a tener dificultades para comprender las consecuencias de sus acciones, tener mal juicio y dificultades con las relaciones sociales. Los ndices ms altos de abandono de estudios, problemas de salud mental y el abuso del alcohol y las drogas tambin han sido reportados en los individuos con TEAF. Me acabo de enterar que tengo 6 semanas de embarazo y el fin de semana pasado beb una cerveza. Tendr mi bebe TEAF?

Aunque no se sabe de una cantidad segura para el consumo de alcohol, una sola bebida es poco probable que cause un problema. Lo mejor que puede hacer para su beb es evitar ms uso de alcohol durante su embarazo. Beber ocasionalmente slo algunos das de la semana es tan riesgoso como beber alcohol todos los das en menores cantidades? Posiblemente, pero no sabemos con certitud. Beber ocasionalmente le da la dosis ms alta de alcohol al beb en desarrollo de un solo jaln. Sin embargo, los estudios realizados en el uso del alcohol durante el embarazo a menudo calculan promedios semanales, as que los efectos de ciertos patrones pot beber alcohol no se han estudiado bien. Est bien beber despus del primer trimestre? No! El alcohol tiene un efecto directo en el cerebro en desarrollo. El cerebro se desarrolla durante todo el embarazo. Esto quiere decir que beber en cualquier momento del embarazo aumenta los riesgos de tener un dao cerebral relacionado con el alcohol. Por lo tanto, no hay un periodo seguro para beber alcohol durante el embarazo. Puede un beb sufrir abstinencia despus del nacimiento? S, si la madre ha estado bebiendo muy cercano a la fecha de parto. Existen reportes de sndrome de abstinencia en los infantes cuyas madres consumieron alcohol cerca de la fecha de parto. Los sntomas incluyen temblores, aumento en el tono muscular, inquietud y llanto en exceso. Cmo puedo saber si el alcohol le ha hecho dao a mi beb? Si usted u otras personas estn preocupadas por su ingesta de alcohol, es importante hablar con su mdico. Se le puede ofrecer a usted un ultrasonido detallado para ver si hay malformaciones congnitas. Por lo general un ultrasonido no puede ver si el alcohol ha afectado el cerebro del beb. Sin embargo, una de las seas de TEAF es el aumento en el crecimiento, el cual puede ser evaluado en un ultrasonido. Una ve que nace su beb, tambin se recomienda que le informe a su pediatra sobre su uso de alcohol durante el embarazo. Podrn evaluar a su beb para ver los efectos a la exposicin al alcohol. Hay servicios y apoyo disponibles para los nios con problemas relacionados al alcohol.

Hay alguna esperanza para un beb que ha sido expuesto al alcohol durante el embarazo? S. Siempre se recomienda que la mujer embarazada deje el consumo de alcohol, sin importar en qu etapa va del embarazo. El beb se beneficiar al no ser expuesto ms al alcohol. Aunque no se puede curar de TEAF, los nios con el TEAF se benefician de un diagnstico temprano. El mejor resultado ocurre cuando a estos nios se les diagnostica temprano y reciben apoyo y ayuda apropiada. El crecer en un hogar estable y amoroso donde las destrezas sociales y vida bsica se les pueden ensear conlleva a mejores resultados para los nios con el TEAF. Puedo beber alcohol mientras amamanto? El alcohol s pasa por la leche materna. La concentracin de alcohol en la leche materna es muy cercana a la concentracin de alcohol en el torrente sanguneo de la madre. El alcohol s pasa de la sangre a la leche materna y viceversa. Slo el tiempo puede reducir la cantidad de alcohol en la leche materna. Se lleva entre 2 a 2.5 horas por cada bebida estndar para ser eliminada de la leche materna. Por cada bebida adicional, una mujer debe esperar otras 2 a 2.5 horas por bebida. El alcohol puede reducir la cantidad de leche que usted produce. Los efectos del alcohol en la leche materna en los infantes no se ha estudiado bien pero ha habido reportes de alimentaciones reducidas a los infantes y cambios en los patrones de sueo. Despus de la exposicin al alcohol en la leche materna se vio un impedimento en el desarrollo motriz en uno de los estudios pero no en otro. Ya que la lactancia ha documentado beneficios para el beb, hable con su pediatra sobre su ingesta especfica de alcohol antes de decidir no amamantar.

CONCLUSIONES

La conclusin principal es que la embarazada no debe ingerir nada de alcohol. Como esta recomendacin afecta tambin al comienzo del embarazo, debe hacerse extensiva no slo a quienes se saben embarazadas, sino a las que podran estarlo. Aunque en el pasado no era habitual, hoy un gran nmero de mujeres jvenes beben. Corresponde a los profesionales de la salud que atienden a mujeres durante sus aos de fertilidad aconsejar a sus pacientes la abstinencia total durante el embarazo o cuando puedan tener la posibilidad de estar embarazadas, as como investigar acerca del consumo de alcohol entre sus pacientes, documentndolo en la historia mdica. El sistema de salud tiene la responsabilidad de difundir a toda la poblacin la recomendacin de abstinencia alcohlica en el embarazo.

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