Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Octubre 2003

INDICE
Opinin Carcelaria Conduccin de automviles Confidencialidad y Secreto Consentimiento, Informacin, Competencia e Instrucciones Previas Derechos Humanos y Biotica. Estrs Postraumtico y Victimologa Legislacin Mdicos Enfermos Peritajes Profesin Responsabilidad Profesional Salud Laboral Suicidio Sexopatologa y delincuencia sexual Violencia

Pginas web Congresos Libros

Opinin: Ingresar en una residencia

Una reciente decisin de la Audiencia Provincial de Toledo ha establecido que el ingreso en un centro asistencial de una persona con enfermedad de Alzheimer que ha perdido su capacidad para prestar consentimiento exige autorizacin judicial. Segn hemos podido saber gracias a Diario Mdico, la sentencia detalla que el motivo fundamental para exigir la autorizacin judicial radica en que el ingreso involuntario limita la libertad personal, derecho consagrado por el artculo 17 de la Constitucin. Por lo tanto, "siendo exigible [la autorizacin] para un internamiento con finalidad curativa, temporal o provisional y necesaria en un centro psiquitrico, con mucho mayor motivo resulta exigible si ese internamiento tiene una finalidad asistencial e indefinida". La misma sentencia, segn se recoge en Diario Mdico, se detiene en considerar si las sucesivas disposiciones sobre ingreso involuntario de nuestros textos legales son aplicables al internamiento en residencias o, en trminos de la sentencia, a internamientos de carcter "meramente asistencial". Para ello recuerda que el artculo 211 del Cdigo Civil habla de "trastorno psquico" como requisito necesario, pero seala que este tipo de trastornos "no han de provenir necesariamente de una enfermedad de carcter psiquitrico, sino que pueden comprender una enfermedad degenerativa o, incluso, un trastorno fsico que produzca consecuencias psquicas". Diario Mdico aclara que las Audiencias Provinciales espaolas estn divididas respecto a la necesidad o no de autorizacin judicial de ingreso en residencia: algunas lo consideran necesario, y otras, no. En una entrega posterior, Diario Mdico recoge la opinin de tres destacados expertos en Biotica y Derecho Sanitario, que se posicionan a favor de la autorizacin judicial; uno de los expertos menciona las instrucciones anticipadas como canal adecuado para armonizar la atencin al enfermo de Alzheimer a sus preferencias previamente expresadas, aunque da la sensacin de que no las vincula a la polmica. Finalmente, el Profesor Juan Jos Marn, Catedrtico de Derecho Civil de la Universidad de Castilla-La Mancha, explica que la discrepancia se debe a la diferente interpretacin que del trmino trastorno psquico hacen las diferentes audiencias. Este autor asegura que algunas (entre las que menciona a las de Bizkaia y Rioja) interpretan el trmino trastorno psquico de manera restrictiva, y por ello no aplican la legislacin sobre ingreso voluntario a personas afectadas por enfermedades que rigurosamente, en trminos mdicos, no constituyen un "trastorno psquico" pero que, sin embargo, provocan una situacin en la que el enfermo no est en plenitud de condiciones para decidir por s sobre su propio internamiento. El Alzheimer puede ser una de estas nuevas enfermedades, adems de otras ms polmicas desde la perspectiva que analizamos (adicciones, anorexia, etc.). Ciertamente llama la atencin que tanto la Audiencia de Toledo como el Profesor Marn insistan en que no es trastorno psquico una enfermedad recogida en los sistemas de clasificacin psiquitrica y que incluso cuando no se acompaa de trastornos de conducta recibe la etiqueta psiquitrica de No Complicada (F00.00 si es de inicio temprano y F00.10 si es de inicio tardo). Tal vez haya que consensuar con los juristas qu es trastorno psquico. Hasta la fecha ha sido el conjunto de sntomas cuya atencin mdica especializada corresponde a la Psiquiatra. Y, ciertamente, en la prctica habitual, las demencias, las adicciones y la anorexia siguen siendo una parte importante de la prctica asistencial de muchos psiquiatras (el que suscribe, por ejemplo). Uno, que ha trabajado durante aos en la provincia de Bizkaia, ha tenido ocasin de comprobar que efectivamente algunos jueces de la misma no estn dispuestos a aplicar la legislacin sobre ingreso involuntario al medio residencial. Y el motivo que en su momento invocaban nada tena que ver con la ubicacin nosolgica de la demencia o con consideraciones sobre si era o no un trastorno psquico. Su postura tena que ver con que consideraban que la legislacin sobre ingreso involuntario era de aplicacin en medio sanitario, y no en medio residencial. De hecho, recuerdo un caso en que no se concedi una autorizacin judicial de

ingreso en residencia a una persona cuyo trastorno era indudablemente psquico: un delirio crnico sin sintomatologa demencial. En aquella ocasin el Juez afirm que si la paciente no poda seguir en su domicilio y era enferma mental, debera ser ingresada en un hospital psiquitrico. Me atrevera a sugerir que la aludida discordancia entre audiencias puede explicarse tambin desde esta perspectiva. El trmino trastorno psquico evoca abordaje sanitario, y las residencias, a priori, no son centros para este fin. Si es as, quedara en un segundo plano el fondo de la finalidad protectora de la legislacin y se impondra la forma de la asistencia. Cuando la forma se impone al fondo, deca Bergsson, nace la risa. En los ltimos aos la atencin sanitaria se ha atrincherado en las prestaciones farmacolgicas y en la asistencia aguda, hospitalaria o comunitaria, de los problemas de salud, delegando la atencin a largo plazo en el compartimento social. En terminologa de la OMS, la Sanidad se concentra cada vez ms en lo sintomtico, cediendo el mbito de la discapacidad y la minusvala a los servicios sociales. De hecho, en 1998 se estim que en la Comunidad Autnoma Vasca ms del 98% del coste de una enfermedad tan incapacitante como la demencia corresponde a gasto social, mientras que el gasto sanitario no llega al 2%. En las ltimas semanas el Ministerio de Sanidad ha proclamado que el Servicio Nacional de Salud incluir entre sus prestaciones la atencin sociosanitaria a los pacientes con Enfermedad de Alzheimer. El departamento trabaja en estos momentos en la definicin de la cartera de servicios de esta prestacin, que ser comn para toda la red de salud de las distintas comunidades autnomas. Dada la gratuidad de los servicios sanitarios, frente al copago que rige los sociales, habr que ser muy cuidadoso a la hora de establecer esa cartera de servicios para evitar situaciones de inequidad en funcin de qu institucin se haga cargo de la atencin al enfermo. Tambin asistimos a la consolidacin de un nuevo modelo sanitario que impone las estancias breves en los hospitales generales y la llamada desinstitucionalizacin psiquitrica, una de cuyas consecuencias es que muchos enfermos psicticos crnicos pasan a ser atendidos en residencias de ancianos. Ambas tendencias obligan a estos centros a ejercer funciones sanitarias para las que no siempre estn capacitados. Es relativamente frecuente tambin que un anciano ingresado en un hospital por un problema orgnico sea rpidamente dado de alta, en una situacin de convalecencia o terminalidad que imposibilita que su familia pueda atenderlo satisfactoriamente. La solucin suele ser una residencia, generalmente privada, ya que las pblicas entraan unos trmites de solicitud, valoracin y adjudicacin de plaza absolutamente incompatibles con el ritmo de alta de los hospitales. Pero tal solucin convierte a las residencias de ancianos, y en no pocas ocasiones las menos preparadas para ello, en los patios de atrs de los hospitales. As nos encontramos con la paradoja de que los recursos sociales (o socio sanitarios), en especial en las residencias, son los espacios donde han de tomarse muchas decisiones sanitarias (o socio sanitarias) importantes, incluso peliagudas. Sin ir ms lejos, ser el lugar donde se tengan que cumplir no pocas instrucciones previas que privilegian el tratamiento sintomtico y en el medio habitual del enfermo frente a su traslado al hospital. La paradoja, en este sentido, se acrecienta por la Ley 41/2002, de cumplimiento obligatorio en los que el texto legal llama Centros sanitarios y define como el conjunto organizado de profesionales, instalaciones y medios tcnicos que realiza actividades y presta servicios para cuidar la salud de los pacientes y usuarios. Es de esperar que no se dude de que los centros socio sanitarios, y muy particularmente las residencias, caben en esta definicin. En tanto el Ministerio de Sanidad ultima la definicin de la cartera de servicios de su prestacin sociosanitaria a las demencias no estara de ms que se apliquen la normativa y las exigencias sobre la calidad de la atencin sanitaria a las residencias de ancianos, en particular a las asistidas. Y, en cualquier caso, no debe olvidarse que la legislacin sobre internamiento involuntario persigue la proteccin del derecho a la libertad del individuo a travs de la tutela judicial. Esa proteccin deber tener como objeto tanto al individuo que sufre una psicosis como al que padece una enfermedad demenciante. Y tan digno de proteccin es el derecho a la libertad de quien ingresa sin su consentimiento efectivo en un hospital como el de quien lo hace en una residencia de ancianos.

J.M.

Carcelaria.
Coping y conducta autolesiva en reclusos. En la Revista de Psiquiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona se publica un estudio que encuentra que un grupo de reclusos que se autolesionaron durante su internamiento se caracterizaba por un mayor uso de estrategias de tipo evitativo. (Kirchner T, Mohino S. Estrategias de coping y conducta autolesiva en jvenes reclusos. Rev Psiquiatra Fac Med Barna 2003; 30: 77-85). Salud Mental en las prisiones. Un artculo de los Advances in Psychiatric Treatment destaca la gran prevalencia de trastornos psiquitricos en los presos britnicos (90%), los factores que contribuyen al problema y la necesidad de la implicacin de los psiquiatras del NHS o sistema nacional de salud britnico. Psicologa y Prisin. En julio, la revista Monitor on Psychology, de la American Psychological Association, public un monogrfico sobre Psicologa y Prisin, al que puede accederse online.

Conduccin de vehculos.
Seguridad al volante y TDAH. Una carta publicada en el CMAJ llama la atencin sobre los riesgos que el TDAH representa para la conduccin de vehculos. Conductores ancianos. El gran incremento en el colectivo de conductores ancianos da lugar a contribuciones de inters. Destacamos un breve pero denso artculo sobre el conductor anciano. En el plano de la educacin sanitaria traemos a colacin una til gua sobre la enfermedad de Alzheimer, la demencia y la conduccin, en castellano. Por ltimo, la AMA ha publicado una Gua para la valoracin y asesoramiento de los conductores ancianossumamente valiosa.

Confidencialidad
Confidencialidad en Psiquiatra. El Royal College of Psychiatrists britnico public en 2001 una recomendable Gua de buena prctica sobre confidencialidad o Good Practice Guidance on Confidentiality accessible a texto completo en internet. La mayor parte de las empresas sanitarias no garantizan la privacidad de los datos personales, segn afirma Jess Rub, subdirector de Inspeccin de la APD, y recoge El Mdico Interactivo. Rub hizo estas declaraciones en una jornada titulada Proteccin y seguridad de los datos de salud celebrada en Barcelona, en la que tambin afirm qque la cesin de datos mdicos a terceros constituye una infraccin muy grave que infringe la obligacin legal de proteger la intimidad de las personas. La subcontratacin del control del absentismo laboral, la realizacin de ensayos clnicos, la cesin, acceso y rectificacin de historiales mdicos o el tratamiento de datos entre empresas aseguradoras incumplen en la mayor parte de las ocasiones la Ley Orgnica de Proteccin de Datos (LOPD). Es difcil salvaguardar la confidencialidad en los centros. As, segn recoge Diario Mdico, lo indica Miguel Casares, presidente del Comit Asistencial de tica del Hospital Universitario de Getafe y de la Comisin de tica y Deontologa del Colegio de Mdicos de Madrid. La accesibilidad indiscriminada a las historias clnicas y la falta de espacios en los que puedan tener lugar conversaciones privadas (comentada tambin en el Medical Science Monitor a propsito de la sala de espera de un servicio de Ciruga) son aspectos a mejorar. Confidencialidad e historia clnica electrnica. La centralizacin de los datos supone un riesgo para la confidencialidad, segn han hecho notar varias organizaciones y recoge Diario Mdico.

Consentimiento, Informacin, Competencia e Instrucciones Previas

Ley Andaluza. Por unanimidad, el Pleno del Parlamento de Andaluca ha aprobado la Ley de Declaracin de Voluntad Vital Anticipada. La ley, que se aade a otras normas autonmicas que ya hemos ido comentando, prev que los menores emancipados puedan elaborar su testamento vital. Jornadas sobre, la Ley de Autonoma del Paciente. La nueva Ley 41/2002, en vigor desde el mes de mayo, est dando lugar a publicaciones y jornadas de lo que podra denominarse divulgacin y familiarizacin de profesionales. En esta lnea, la Universidad de Navarra celebr unas jornadas de las que inform Diario Mdico. Roberto Cantero, de la Consejera de Salud de la Comunidad de Madrid afirm en las jornadas que la Historia Clnica se est convirtiendo en un texto jurdico ms que sanitario. Por su parte, el experto en tica Gonzalo Herranz afirm que las instrucciones previas deberan ser revisables, fijando un plazo de 5 aos para ello. Finalmente, y en relacin con los profesionales y paraprofesionales afectados por el deber de confidencialidad, Antonio Bazn, profesor de Ciruga Plstica en la citada universidad, afirm que el secreto profesional obliga de igual forma a mdicos y alumnos.

Derechos Humanos y Biotica

Declaracin de Madrid. Han pasado 7 aos desde que en el marco del Congreso Mundial de Psiquiatra se hiciera pblica la Declaracin de Madrid. En World Psychiatry, Ahmed Okasha, presidente de la WPA, comenta la declaracin, sus antecedentes y su grado de difusin y conocimiento entre los profesionales de la Psiquiatra de todo el mundo. El artculo se encuentra en la web de World Psychiatry. (Okasha A. The declaration of Madrid and its implementation. An update. World Psychiatry 2 (2): 65-67) Los hospitales psiquitricos y las emergencias. Lancet recoge un comentario sobre la especialmente precaria situacin en la que se encuentran los manicomios de los pases en los que han tenido lugar recientemente conflictos blicos o catstrofes naturales. Los pacientes que viven en esos centros, tal y como se destaca en la revista, son un grupo muy especialmente vulnerable en estas circunstancias. Se mencionan los ejemplos de sendos centros de Irak y Kosovo. Aislamiento y violacin de los DDHH. Una reciente decisin judicial britnica ha establecido que el uso del aislamiento en circunstancias ajenas a las establecidas en el cdigo de prctica de la Mental Health Act contraviene el artculo 8 de la Convencin Europea de Derechos Humanos (respeto a la vida privada). La decisin, pues, establece que tcnicas o medidas como el aislamiento (o la contencin, ms frecuentemente utilizada en nuestro medio) deben aplicarse de forma justificada y con arreglo a protocolos preestablecidos. Derechos de los discapacitados. Los das 23 y 24 de octubre se celebraron en Granada las IV JORNADAS FUNDACIN QUITAS y II Jornadas FEAPS Andaluca - Asociacin Espaola de Fundaciones Tutelares sobre "DISCAPACIDAD INTELECTUAL Y DERECHO". Las conclusiones, que puedes leer en nuestra seccin de Consensos, se centraron en algunas reas en materia de derechos de los discapacitados e incapacitados que deben mejorar.

Estrs postraumtico y victimologa

Prevencin de violencia contra las mujeres. El Grupo de Trabajo sobre Atencin Preventiva a la Salud canadiense ha publicado unasrecomendaciones al respecto que pueden leerse en el CMAJ.

Legislacin
Se amplan los criterios para valorar la discapacidad en la infeccin VIH. Se ha publicado en el BOE un Real Decreto (disponible en nuestra seccin de legislacin) por el que se modifica la normativa sobre procedimiento para reconocer, declarar y calificar el grado de minusvala, que ampla los criterios para valorar la discapacidad en los pacientes infectados por el VIH. El fin que se persigue es ms justa valoracin de la discapacidad de las personas con sida, al tener en cuenta todos los problemas asociados al virus, mediante una valoracin multidisciplinar en la que participarn un mdico, un psiclogo y un trabajador social.

Mdicos Enfermos
Importancia del problema. La prevalencia de los problemas fsicos y psquicos que sufren los mdicos es muy elevada. Por ejemplo, la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC) ha revelado que ms del 43% de los mdicos de primaria de zonas rurales sufre alteraciones psicofsicas por estrs laboral. Tambin se ha dado a conocer que entre el 12 y el 14% de los mdicos padece algn trastorno mental o adiccin a lo largo de su vida. Actuaciones de colegios y administraciones. Siguiendo los pasos inicialmente emprendidos en Barcelona y continuados por otras organizaciones colegiales y administraciones sanitarias, los Colegios de Mdicos vascos proyectan instaurar un programa de atencin al mdico enfermo. A su vez, laministra de Sanidad ha atendido la propuesta de la OMC y llevar el Programa Integral de Atencin al Mdico Enfermo (PAIME) al Consejo Interterritorial"para establecer los mecanismos que permitan su aplicacin coordinada en todas las comunidades autnomas". Piden poca ayuda y la piden mal. Destacamos tambin un artculo de Elmundosalud.com en el que comentando el Congreso de la SEMERGEN se destaca que el mdico es el peor enfermo en lo que tiene que ver con sus trastornos psiquitricos, por no seguir los cauces de tratamiento habituales. Implicacin de los colegios. Diario Mdico recoge que en el I Congreso Nacional del PAIME se ha destacado que los colegios de mdicos disponen del marco normativo para actuar ante el mdico enfermo.

Peritajes
Peritajes y la Ley de Enjuiciamiento Civil. Artculo de la Profesora Criado del Ro en Medicina Clnica, accesible online.

Profesin
Problemtica psiquitrico legal en la prctica ambulatoria. Ilustrativo y brillante ejemplo de hasta qu punto la colaboracin con la justicia puede desbordar a los centros asistenciales. A partir del hecho de que en Madrid los psiquiatras de los Servicios de Salud Mental realizan funciones de mdicos forenses, los autores describen todas las actividades para las que fueron requeridos durante un ao por la Administracin de Justicia en el Servicio de Salud Mental de Vallecas. En este periodo se recibieron 35 peticiones de intervencin, que supusieron el 20% de las horas de trabajo de un psiquiatra al ao. Los diagnsticos ms comunes de los pacientes en los que se intervino fueron los trastornos delirantes y retraso mental. La demanda de intervencin ms frecuente fue la valoracin de ingreso psiquitrico involuntario y, en segundo lugar, la valoracin de incapacidades y tutelas de pacientes que en la mayora de las ocasiones ni siquiera eran conocidos en el servicio (Rodrguez Solano JJ, Crespo Valencia A. Problemtica psiquitrico-legal en la prctica ambulatoria. An. Psiquiatra (Madrid) 2003; 19: 291-295).

Colegiacin. El Mdico ha publicado un informe sobre el conflicto de la colegiacin mdica, al que se ha abordado en la entrevista con Juan Jos Rodrguez Sendn. Uno de cada cuatro mdicos cambiara de profesin. Un sondeo realizado entre 1554 mdicos madrileos del que se hace eco Diario Mdicoencuentra que el 51% de los encuestados est insatisfecho con su situacin profesional y uno de cada cuatro cambiara de profesin. Puede venir al caso comentar que un estudio realizado en Primaria en Madrid encontraba una tasa de burnout del 70% (69,2%). An era mayor en otro estudio realizado en la provincia de Toledo, y no eran menos preocupantes las cifras encontradas en otro estudio llevado a cabo en Cceres. Una realidad inquietante. Paul S. Appelbaum. El actual presidente de la APA, como es sobradamente conocido, es una de las principales figuras mundiales en el campo de la Psiquiatra Legal y de la Biotica aplicada a la Psiquiatra. En Psychiatric Bulletin se public una entrevista con el

Profesor Appelbaum que est ahora accesible a texto completo.

Responsabilidad profesional
Cmo prevenir demandas y condenas. La creciente litigiosidad est haciendo que las compaas de seguros rehyan el sector de la responsabilidad mdica, como se comenta en un informe de El Mdico Interactivo. Diversas publicaciones norteamericanas en internet han abordado recientemente el problema, ofreciendo consejos para prevenir demandas o manejarse adecuadamente si llegan a presentarse. As, Psychiatry Online recoge unasrecomendaciones para los psiquiatras afectados por demandas por mala prctica, as como la documentacin que puede prevenirlas. A su vez, American Medical News ofrece un declogo para reducir el riesgo de demanda. Los riesgos de tratar el trastorno borderline. Segn un artculo de Psychiatry Online, las caractersticas clnicas del trastorno borderline pueden hacer que los psiquiatras que atienden a personas con el trastorno se vean con problemas legales. Ante ello, se ofrecen recomendaciones preventivas. Mortalidad por Negligencia mdica. Un informe de la Asociacin del Defensor del Paciente sobre la situacin de la sanidad espaola asegura que 232 personas han muerto entre enero y junio de este ao a consecuencia de posibles negligencias mdicas. Tambin segn este

documento ms de 60 nios han sufrido algn tipo de incapacidad por falta de atencin en el parto, 42 personas sometidas a intervenciones quirrgicas quedaron discapacitadas, 33 pacientes sometidos a tcnica lser sufrieron graves secuelas visuales y 4 enfermos quedaron en coma por los efectos nocivos de medicamentos.
Un mdico italiano condenado por ausentarse de su guardia. La noticia la recoge Diario Mdico, que recuerda que en Espaa se conden a un gineclogo por abandonar la guardia cuando una paciente embarazada precisaba de una cesrea urgente. No existe intrusismo entre especialidades. Diario Mdico recoge unas declaraciones del magistrado de la Sala de lo Penal del Tribunal Supremo Jos Manuel Maza, en las que recuerda una reciente sentencia del alto tribunal declarando que "el intrusismo entre especialidades es un delito imposible, porque no existe en nuestro sistema jurdico una profesin de especialista mdico legalmente establecida y regulada, con definicin de actos propios y especficos, diferenciada de la actividad profesional del mdico". Responsabilidad profesional del tutor MIR. En una entrevista concedida a Diario Mdico, Carmen Gmez Rivero, profesora de Derecho Penal afirm que La supervisin del MIR es un deber bsico cuya omisin por parte del tutor puede convertirle en responsable penal de

los daos que pudiera sufrir el paciente. La Profesora Gmez Rivero, autora del tratado Responsabilidad Penal del Mdico, Doctrina y jurisprudencia, se extiende en la entrevista sobre otros aspectos de inters penal, como el trabajo en equipo o la posibilidad de la tipificacin como delito del tratamiento arbitrario, como sucede en otros pases. Y responsabilidad profesional del MIR. Brillante artculo de Luis Fernando Barrios, colaborador de esta Newsletter. Publicado en Derecho Sanitario, aborda el problema partiendo de las peculiaridades contractuales del MIR, y analizando la legislacin y jurisprudencia al respecto (Barrios Flores LF. La responsabilidad profesional del mdico residente. DS 2003; 11: 1-21).

Salud Laboral
Incapacidad por fibromialgia. La Sala de lo Social del Tribunal Superior de Justicia de Catalunya (TSJC) ha confirmado la primera sentencia que concedi la invalidez permanente absoluta a una enferma de fibromialgia, de la que afirma que padece unas secuelas que "no permiten siquiera quehaceres livianos, sean o no sedentarios con un mnimo de continuidad, profesionalidad y eficacia", argumentndose que los afectados de este trastorno estn "incapacitados para el desempeo de cualquier profesin". Incapacidad absoluta en la fatiga crnica. El Juzgado de lo Social nmero 1 de Matar ha reconocido a una mujer afecta de sndrome de fatiga crnica una incapacidad permanente absoluta. Segn la sentencia la trabajadora padeca "sintomatologa depresiva de ms de 5 aos de evolucin, tratada por especialistas psiquitricos con la administracin de frmacos, sndrome de fibromialgia de gran intensidad, diagnosticada y tratada por especialistas en reumatologa, y fatiga crnica que limita su capacidad para las tareas domsticas". El presidente de Telefnica, citado como testigo en un caso de Mobbing. Una Juez de Barcelona cit al presidente de Telefnica en un juicio sobre mobbing. La denuncia fue planteada por un ingeniero contra su superior jerrquico por humillarle, dejarle sin ocupacin y amenazarle con su despido para que abandonara su puesto de trabajo. La citacin, en calidad de testigo, se produce a solicitud del abogado del trabajador, que present un escrito en el juzgado asegurando que el presidente de la empresa, a pesar de conocer la situacin, no haba ordenado "ningn cambio de actitud de la empresa" ni "ningn tipo de modificacin" en la situacin laboral del denunciante, "que sigue siendo la de no tener trabajo efectivo". El abogado del director general de la compaa, citado tambin como testigo, solicit que no se tomara declaracin al presidente, por considerar que convocarle como testigo es palmariamente impertinente. Ms sobre Mobbing. Destacamos un informe de El Mdico en el que se aborda la patologa derivada del mobbing. En El Mdico interactivo leemos que distintos grupos sociales, entre los que figura el Colegio de Mdicos, lanzan una iniciativa contra el acoso psicolgico en empresas madrileas. Otra aportacin de inters es un artculo de Jess Morn en Noticias Jurdicas en el que se abordan los aspectos sociolgicos y jurdicos del problema. Tambin est accesible un artculo del Profesor Snchez Cabaco sobre las variables individuales (cognitivoconductuales) y grupales en el mobbing. Por ltimo, un artculo de Pilar Snchez Andrs en Noticias Jurdicas de Bosch describe cmo actuar ante el mobbing desde el punto de vista jurdico. Desempleo y suicidio. Es conocido el riesgo de suicidio de conlleva la prdida del puesto de trabajo. El Journal of Epidemiology and Communituy Health publica un trabajo realizado en Nueva Zelanda que afirma que si bien la proporcin de suicidios atribuibles al paro es pequea, en las personas que pierden su empleo se triplica el riesgo de autolisis.

Sexopatologa y Delincuencia sexual

Tratamiento farmacolgico de parafilias. El Journal of Clinical Psychiatry ha publicado un artculo que revisa la an escasa experiencia existente hasta la fecha en el tratamiento de

parafilias con depots de agonistas de la LH-RH. Los autores concluyen que estos productos pueden ser tiles y proponen un esquema para su uso. Intervencin psiquitrica en delincuentes sexuales. A partir de la pregunta de si la Psiquiatra debe intervenir es estos casos, un artculo del Irish Journal of Psychological Medicine analiza la valoracin de patologa psiquitrica en estos individuos, y la intervencin psicoterpica y psicofarmacolgica.

Suicidio
Neurobiologa del suicidio. Una revisin del Canadian Journal of Psychiatry abunda en la implicacin del sistema serotoninrgico en la neurobiologa del suicidio consumado y en las conductas suicidarias. Los autores, sin embargo, se lamentan de que a pesar de ello los ISRS parecen tener una escasa incidencia en la prevencin del suicidio. Suicidio y trastornos de personalidad. Un artculo de revisin publicado por Medscape analiza el riesgo de suicidio desde la ptica de la personalidad, llegando a la conclusin de que las personas con un trastorno de personalidad del grupo B tienen un elevado riesgo de autolisis, comparable al de los pacientes con trastornos afectivos. Entre los elementos que podran justificar ese mayor riesgo se citan trastornos comrbidos (afectivos o por abuso de sustancias), elementos antisociales o impulsivos, abuso sexual en la infancia y una historia de tratamientos psiquitricos discontinuos (en especial hospitalarios). La tendencia a la autoagresividad, los actos parasuicidas, demostrativos, las actuaciones manipulativas, complican el manejo de la suicidalidad de los pacientes, con la peculiaridad de que la hospitalizacin puede llegar a ser una medida contraproducente. En el Canadian Journal of Psychiatry se public recientemente tambin un estudio en el que se sealaba tambin el mayor riesgo de suicidio de los jvenes con trastornos antisocial, narcisista o borderline. Suicidio y alucinaciones en la esquizofrenia. Un artculo del Journal of Clinical Psychiatry desmiente y matiza la tradicional suposicin de que las conductas suicidarias de la esquizofrenia tienen una base alucinatoria. Suicidio y sobredosis. En European Psychiatry se publica un estudio realizado en el Ramn y Cajal en el que se analiza la letalidad potencial de los psicofrmacos en una muestra representativa de intentos de suicidio. La conclusin fue que las medicaciones spiquitricas, particularmente las benzodiazepinas, los nuevos antidepresivos y los antipsicticos son relativamente seguros en sobredosis, por lo que siempre que estn indicados no debera limitarse su prescripcin por temor a una sobreingesta con resultado fatal (Baca Garca E, Daz Sastre C, Saiz-Ruiz J, de Len J. Cul es la seguridad de las medicaciones psiquitricas despus de una sobredosis voluntaria?. Eur Psychiatry Ed Esp 2003; 10: 296300).

ha matizado el hecho ya conocido de que el alcoholismo aumenta significativamente el riesgo de suicidio al encontrar que el riesgo es ms pronunciado al aumentar la edad.
Suicidio y alcoholismo: influencia de la edad. Un estudio realizado en Nueva Zelanda Estrategias de intervencin ante el suicidio. El Journal of Clinical Psychiatry ha publicado una gua disponible a texto completo.

Violencia
Violencia y enfermedad mental. Artculo de revisin que evala la relacin entre la violencia y la enfermedad mental considerando si los enfermos mentales son violentos, si tienen una mayor tendencia a la violencia y si la en funcin de esa posible violencia corre la poblacin general algn riesgo. La conclusin es que la enfermedad mental no es causa necesaria ni

suficiente de violencia, cuyos principales determinantes siguen siendo de corte sociodemogrfico y econmico. Lejos de aumentar el riesgo de conductas violentas la enfermedad mental favorece la victimizacin de quien la padece. Tambin se afirma que el abuso de sustancias es un determinante de violencia haya o no enfermedad mental comrbida, por lo que para reducir las conductas violentas sera adecuado mejorar la identificacin y tratamiento precoz del abuso de sustancias y conceder una mayor atencin al abuso de sustancias por parte de las personas con enfermedades mentales severas. El artculo se encuentra en la web de World Psychiatry. (Stuart H. Violence and mental illness: an overview. World Psychiatry 2 (2): 121-124) Ms sobre violencia y enfermedad mental. Comentario del Profesor Giner en Diario Mdico en el que a propsito de varios sucesos trgicos protagonizados por

enfermos de esquizofrenia recientemente recuerda que la mayor parte de los actos violentos son cometidos por personas sin enfermedades mentales y analiza algunos factores como el abuso de alcohol y el abandono del tratamiento, que favorecen la aparicin de conductas violentas en los enfermos.
Vctimas de la violencia. Con frecuencia se afirma que la violencia de los enfermos mentales es inopinada y dirigida en muchas ocasiones a personas desconocidas al paciente. Un estudio britnico publicado en el Journal of Clinical Psychiatry que analiza si es as encuentra, sin embargo, que los actos violentos ms graves se dirigen preferentemente hacia allegados. Otro hallazgo es que la violencia indiscriminada (esto es: dirigida hacia desconocidos) era ms frecuente en pacientes con trastorno de personalidad.

en la que se examina el aumento de la violencia y agresividad asociado a la dependencia, abuso, intoxicacin, abstinencia y otras psicopatologas relacionadas con el alcohol (a este respecto hay que mencionar que Diario Mdico recoge que el alcohol est presente en la mitad de las agresiones domsticas). Los autores advierten que esta asociacin no debe interpretarse causalmente, sino como fruto de interacciones complejas y mltiples abordables desde distintos paradigmas y enfoques como las teoras ambientalistas y las motivacionales, la aproximacin cognitiva y el modelo biosocial (Muoz Garca JJ, Navas Collado E. Alcoholismo y violencia. An. Psiquiatra (Madrid) 2003; 19: 301310).
Alcoholismo y violencia. Revisin publicada en Anales de Psiquiatra Uso de la contencin en agudos. Publicado tambin en Anales de Psiquiatra, este trabajo estudia el uso de la contencin en una unidad de agudos a lo largo de un ao,

encontrando que en el dispositivo en cuestin se emple ms con pacientes varones, jvenes y con diagnstico de psicosis o mana, sin variaciones aparentes en funcin de los turnos de enfermera o de los das de la semana. (Torres Hernndez P, Fernndez-Amela Herrera R, Zabala Fernndez Ml. Uso de los medios de contencin en una Unidad de Agudos de Psiquiatra: descriptivos y condiciones de empleo. An Psiquiatra (Madrid) 2002; 18: 369-374)
Tratamiento de la agresividad en la esquizofrenia. Una resea del Journal of Psychiatry and Neuroscience revisa sucintamente los posibles tratamientos farmacolgicos de

las conductas agresivas en la esquizofrenia.

Pginas Web
Un compendio de cdigos y textos penales europeos e iberoamericanos. Pgina de Derecho Penal de la Universidad de Friburgo. Los textos espaoles que contiene son el Cdigo penal de Espaa (actualizado a 4-10-2003), la Ley organica reguladora de la responsabilidad penal de los menores del 12 de enero de 2000 y la Ley de Enjuiciamiento Criminal Instituto Philippe Pinel. Ubicado en Montreal, cuenta con una pgina web sobre Psiquiatra y Violencia en la que se recoge un ndice bibliogrfico actualizado. La pgina permite abonarse a una lista de distribucin y acceder a artculos originales y ofrece vnculos a recursos relacionados.

Congresos
XII Congreso Nacional de Psiquiatra Legal. Criminalidad, Psiquiatra y Ley. Almagro, 12, 13 y 14 de noviembre de 2003. XXII Simposium annual del American College of Forensic Psychiatry. San Francisco, 25 al 28 de marzo de 2004. Tema: El psiquiatra en los tribunales civiles y penales: Habilidades forenses Informacin online Congreso de Criminologa: Violencia y Sociedad. Salamanca, 1,2 y 3 de abril de 2004. Informacin online: http://www32.brinkster.com/criminologia/ Secretara: congreso.criminologa@usal.es

Libros
Core Competencies for Psychiatric Practice: What Clinicians Need to Know (A Report of the American Board of Psychiatry and Neurology),por Stephen C. Scheiber, Thomas A. M. Kramer y Susan E. Adamowski. American Psychiatric Press, 2003 Descripcin de las capacidades bsicas que segn el Consejo Americano de Psiquiatra y Neurologa deben reunir los psiquiatras. Interesante desde el punto de vista de la definicin de la profesin que implcitamente contienen. ISBN: 1585621129, 162 pgs Derechos y deberes de los pacientes, de Javier Snchez Caro y Fernando Abelln. Editorial Comares, 2003 Otra visin de la Ley 41/2002, con una visin jurdica pero fcilmente traspolable a la actividad clnica. ISBN: 8484446549 145 pginas. Forensic Mental Health Assessment: A Casebook, por Kirk Heilbrun, Geffory Marczyk y David DeMatteo. Oxford University Press, 2002 Voluminoso y prctico tratado que aborda diferentes evaluaciones psiquitrico forenses, a partir de casos prcticos cada uno de los cuales ilustra un aspecto a resaltar ISBN: 0195145682