Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Newsletter Febrero 2011

Este boletn es una compilacin de noticias y artculos accesibles en Internet y no implica ningn posicionamiento por parte de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Nota: La totalidad de los vnculos incluidos en este boletn es accesible incluso para quienes no estn suscritas a las revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se trata de artculos publicados hace ms de un ao (condicin indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente), pero los hemos considerado de inters suficiente para incluirlos. En algunos casos se requerir al visitante que se registre. Esta operacin, por lo general, se lleva a cabo rpidamente y no supone ningn compromiso. Adems, permite acceder directamente en el futuro a la revista de que se trate. Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo suficientemente interesantes como para superar las posibles reticencias del lector respecto del registro.

ndice
Noticias y Artculos

Adicciones El 25% de la poblacin presenta adicciones sin sustancia - Vodka transocular - Los riesgos de las bebidas energticas - Ley Vasca Antitabaco - El uso creciente de la marihuana entre los adolescentes de los EEUU

Capacidad y consentimiento: Piden que los pacientes con demencia estn acompaados en la urgencia - Nios maduros por decisin mdica

Crcel y Salud Mental Penitenciaria: Psiquiatra entre rejas: Actividad clnica en prisin

Confidencialidad: Gua de la AEPD para vigilar la proteccin de los datos personales Sobre el derecho de acceder a los datos de prescripcin

Criminologa: Un estudio sobre los acosadores a la familia real britnica BronsonConflictos entre padres y conducta agresiva y delictiva en los hijos

tica y Derechos Humanos: El Tribunal de Derechos Humanos de Estrasburgo avala la decisin de Suiza de no permitir el acceso a frmacos con finalidad suicida

Familia: La amenaza de negar la ayuda econmica a la pareja entraa un nimo de humillacin

Frmacos Quetiapina fumada con marihuana: Maq Ball - Medicaciones ligadas a conductas violentas - Una decisin de la FDA podra dificultar la continuidad de la TEC

Legislacin Real Decreto sobre receta mdica - Serie de Diario Mdico a propsito de la futura regulacin de la muerte digna - Secpal y OMC recomiendan no usar el trmino 'muerte digna' en la ley - Actualizacin de las indemnizaciones por accidentes de circulacin - Un ao convulso para el sector farmacutico, dos reales decretos que marcan un antes y un despus.

Legislacin Internacional: Libre circulacin de pacientes y receta electrnica en la UE

Mdicos enfermos: Acerca de cmo ven los mdicos la posibilidad de informar sobre los problemas de un compaero

Peritajes y prctica psiquitrico legal: Acerca del Trastorno Facticio - El grado de concordancia de los diagnsticos entre peritos y entre peritos y terapeutas en juicios penales - Automutilaciones severas: Castracin y Enucleacin

Profesin: Colegiacin voluntaria en la sanidad pblica? - La Ley de Salud Pblica no obligar al mdico a vacunarse - El progresivo incremento de actuaciones y responsabilidades de la enfermera en los EEUU - Lo que el viento de los decretos MIR se llev (y todava no ha trado).

Responsabilidad Profesional: Menos reclamaciones por presuntas negligencias sanitarias en 2010 - La ley 25/1984, de 16 de julio, para la defensa de consumidores y usuarios no afecta a los actos mdicos propiamente dichos

Salud Laboral: Los mdicos de Atencin Primaria disponen de una nueva gua para la

valoracin de la Incapacidad Laboral - Un juzgado obliga al ICS a pagar 6.000 por mobbing.

Sexopatologa y delitologa sexual: Adiccin sexual y Trastorno ObsesivoCompulsivo

Suicidio: Sobre los mitos relacionados con el suicidio - Suicidio, abuso de sustancias y violencia interpersonal - Predictores de muerte por suicidio tras tratamiento con TEC por depresin - Suicidio y adiccin a la nicotina

Trfico Los mdicos y la Seguridad Vial - Conduccin y cambios visuoperceptivos con el envejecimiento y en enfermedades mentales.

Trastorno antisocial de personalidad : Sobre la etiologa gentica del Trastorno Antisocial

Violencia: El 65% de las agresiones a mdicos se producen en atencin primaria - La enfermedad mental y la violencia poltica

Documentos en Internet Gua de valoracin de la incapacidad temporal para mdicos de Atencin Primaria Encuesta 2007-2008 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el mbito laboral en Espaa The Fixated Research Group Congresos XX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal IV Congreso PAIME: Salud de los Mdicos, calidad del servicio American College of Forensic Psychiatry - 29th Annual Symposium in Forensic Psychiatry 42nd Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law Libros: Ethical Issues in Forensic Psychiatry: Minimizing Harm Y para terminar: Los amigos de Blancanieves

Noticias y Artculos

Adicciones
El 25% de la poblacin presenta adicciones sin sustancia. Segn informa en Diario Mdico Isabel Gallardo Ponce, una cuarta parte de la poblacin presenta adicciones a las nuevas tecnologas, al juego, al trabajo y a las compras compulsivas. Vodka transocular. En El Correo, Po Garca informa de que en el Reino Unido se ha puesto de moda beber vodka por los ojos, en un intento de conseguir embriagueces ms rpidas y con dosis menores. Ms all de que el procedimiento consiga ms eficientemente una alcoholemia suficiente, lo cierto es que la posibilidad de lesin ocular es seria, a pesar de lo cual la costumbre est calando. Los riesgos de las bebidas energticas. En noviembre de 2010, la FDA alert acerca de las bebidas ricas en cafena, dirigindose especficamente a algunos productos. A este respecto, en las ltimas semanas el JAMA publica una editorial de Arria y OBrien acerca de los riesgos de estas bebidas. Finalmente, tambin recientemente el German Journal of Psychiatry ha recogido una comunicacin de Sharma sobre un episodio de mana relacionado con la ingesta de una popular bebida energtica rica en cafena. Ley Vasca Antitabaco. Como suele suceder habitualmente, en aplicacin de sus competencias, las autonomas introducen modificaciones, peculiaridades y a veces detalles pintorescos en la adaptacin de las leyes nacionales. El Correo informa de que el Parlamento vasco ha aprobado la normativa autonmica sobre el uso del tabaco, con algunos detalles especiales y algn acceso de sentido comn. Por ejemplo, se han modificado preceptos previos que introducan limitaciones a la venta de tabaco (en gasolineras, por ejemplo) o a su uso (en coches particulares en el caso de que viajen menores) no contempladas en la ley nacional, con el fin de evitar que en dos localidades separadas por escasos kilmetros de distancia haya normas diferentes. Se mantienen en cambio algunas particularidades como la posibilidad de que el Gobierno vasco adopte medidas (no especificadas) para paliar los efectos negativos que la prohibicin de fumar tenga en los ingresos econmicos de bares, restaurantes y discotecas, a partir de un estudio oficial que se llevar a cabo en el plazo de un ao. Asimismo, el ejecutivo autonmico promover el desarrollo de programas sanitarios para deshabituacin tabquica en instituciones docentes, centros sanitarios, centros de trabajo y entornos deportivos de ocio. La decisin sobre el consumo de tabaco en centros deportivos abiertos (campos de ftbol, por ejemplo) queda a criterio de los clubs, al tiempo que el ejecutivo celebra el cumplimiento de la nueva norma estatal en los frontones, espacios cerrados en los que es tradicin que el pblico fume puros. Por otra parte, la Administracin promover el acceso a tratamientos de deshabituacin, prioritariamente dirigidos a grupos de riesgo, "cuya eficacia est cientficamente avalada", segn leemos en medicosypacientes.com. El uso creciente de la marihuana entre los adolescentes de los EEUU. Leemos en Psychiatric News una resea de Rich Daly en la que se refleja la preocupacin por el incremento paulatino del consumo de este txico, as como la opinin de la directora

del NIDA, Nora Volkow, en el sentido de que hay que evitar la complacencia y las posturas tibias en torno al problema, dadas sus potenciales consecuencias.

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Capacidad y consentimiento
Piden que los pacientes con demencia estn acompaados en la urgencia. Leemos en medicosypacientes.com que la Asociacin Nacional del Alzheimer (AFAL) ha reclamado una regulacin especfica que permita a los pacientes afectos por la enfermedad poder acudir a las consultas de Urgencias acompaados de algn familiar. Segn se nos dice en la resea, y de forma que hiere al sentido comn si pensamos en fases avanzadas de la enfermedad, slo en Andaluca, Canarias y Castilla y Len las personas que sufren Alzheimer tienen derecho a ser acompaados cuando van a Urgencias. Cuesta creer que sea as, pero como sea cierto, nos encontraramos ante otra demostracin de la impresionante la tajada que tienen algunos profesionales y algunos servicios sanitarios con la capacidad y confidencialidad. Nios maduros por decisin mdica. Reportaje de Diario Mdico en el que se expone la situacin de las persona entre 14 y 16 aos que puede ser considerada 'menor maduro' por parte del mdico, con la consiguiente mayor autonoma en las decisiones sobre su salud, y la potestad de actuar contra la decisin de sus padres o incluso de ocultarles la informacin. Para ello los autores cuentan con la colaboracin de Juan Jos Zamarriego, experto en Biotica y Derecho Sanitario. [Volver al ndice]

Crcel y Salud Mental Penitenciaria

Psiquiatra entre rejas: Actividad clnica en prisin. Artculo de Burns en Current Psychiatry en el que se repasan los problemas de la psiquiatra penitenciaria (partiendo de la falta de formacin especfica), con un especial hincapi en la prevencin del suicidio y en el consumo de txicos.

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Confidencialidad
Gua de la AEPD para vigilar la proteccin de los datos personales. Leemos en Diario Mdico que la Agencia Espaola de Proteccin de Datos ha editado El derecho fundamental a la proteccin de datos, una gua que recuerda a los ciudadanos que ellos son dueos de su informacin y, como tales, tienen unos

derechos. Sobre el derecho de acceder a los datos de prescripcin. El estado de Vermont promulg una ley que prohiba que compaas privadas accedieran a los datos de prescripcin de medicamentos por parte de mdicos. Son datos de gran inters por cuanto permiten cartografiar los hbitos prescriptores de los profesionales para orientar la labor promocional de los laboratorios (que saben as a quin o quines insistir sobre la bondad de sus productos). La ley fue recurrida en primera instancia y actualmente est pendiente de valoracin por el Tribunal Supremo de los EEUU. Llama la atencin el argumento de los abogados de las compaas que usan estos datos, ya que sostienen que la ley de Vermont es contraria a la libertad de expresin consagrada en la primera enmienda a la Constitucin de los EEUU. Los abogados del estado de Vermont sostienen que la ley no limita la expresin, sino una determinada conducta (obtencin y divulgacin de los datos). Habr que estar atentos al pronunciamiento final del tribunal, segn explica en Psychiatric News Mark Moran.

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Criminologa
Un estudio sobre los acosadores a la familia real britnica. O sobre lo que los autores (James y colaboradores, en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law) llaman con flema atenciones anormales hacia los Mountbatten. Tirando de ms de 5000 archivos correspondientes a incidentes acaecidos entre 1988 y 2003, llegan a la conclusin de que entre los acosadores o molestadores de la familia real hay muchas personas con patologa psiquitrica severa, y que cuanto ms alta es la puntuacin o la presencia de grandiosidad / megalomana, tanto ms audaz ser el perpetrador en su aproximacin a los royals. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News, en el que se reflejan las similitudes que Park Dietz encuentra entre este trabajo y uno que l mismo realiz hace dcadas en torno a acosadores de celebridades hollywoodenses. Bronson. En Psychiatric Times, Knoll comenta la pelcula Bronson, destacando su inters psiquitrico-legal. El film se basa en la verdadera historia de Michael Peterson (apodado Charles Bronson), considerado "el hombre ms peligroso de Reino Unido". Bronson es un ex boxeador extremadamene violento que lleva 34 aos en prisin. Conflictos entre padres y conducta agresiva y delictiva en los hijos. Psicothema publica este trabajo de Justicia Galiano y Jos Cantn Duarte, de las universidades de Jan y Granada, respectivamente, a partir del dato de que la exposicin de los hijos a los conictos de los padres constituye un factor de riesgo importante para el desarrollo de problemas de conducta en los hijos examina la relacin entre los conictos matrimoniales y el comportamiento agresivo y delictivo de los hijos en una muestra de 332 hijos de entre 7 y 17 aos y sus madres. Los autores encontraron que los conictos entre los padres afectan por igual a hijos e hijas, aunque afectan ms a los adolescentes que a los ms pequeos cuando los perciben los hijos. Afectan a todos los grupos cuando es la madre la que los percibe. La intensidad y el contenido

no resultaron ser variables predictoras de problemas de conducta [Volver al ndice]

tica y Derechos Humanos

El Tribunal de Derechos Humanos de Estrasburgo avala la decisin de Suiza de no permitir el acceso a frmacos con finalidad suicida. Leemos en Diario Mdico que con esta decisin se confirma la resolucin de la justicia suiza de negar el acceso a pentobarbital sdico, reclamado por un ciudadano suizo para asegurarse un suicidio "sin dolor y sin riesgo de fracaso". [Volver al ndice]

Familia
La amenaza de negar la ayuda econmica a la pareja entraa un nimo de humillacin. Noticias Jurdicas informa de que la Audiencia Provincial de Alicante ha condenado a un hombre por vejaciones y decirle a su esposa "no te voy a dar un duro al no haberme hecho la cena y tenrmela que hacer yo". Segn la sentencia esta frase tiene un claro objetivo de humillar y supeditar la actuacin de la mujer a la relacin de actividades que el hombre entienda que la mujer debe hacer en su casa cuando esta no trabaja.

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Frmacos
Quetiapina fumada con marihuana: Maq Ball. En otros boletines nos hemos referido al nmero creciente de casos de adiccin a quetiapina en los EEUU. En esta ocasin recogemos un trabajo de Haridas y colaboradores en Primary Psychiatry en el que se menciona el uso conjunto de quetiapina fumada con drogas de abuso. En la Q ball se asocia con cocana, sustituyendo a la herona, y en la Maq Ball se asocia a marihuana. Medicaciones ligadas a conductas violentas. Un artculo de Moore y colaboradores publicado por PLoS One examina la relacin entre medicamentos (484 en total) y actos violentos heteroagresivos. Los autores encontraron una conexin entre el uso de 86 frmacos y la perpetracin de violencia. Los medicamentos con ms casos informados son vareniclina, once antidepresivos (entre los que destacan la fluoxetina y la paroxetina), tres medicamentos para el TDA/H, y cinco medicamentos de accin hipntica o sedativa. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News.

Una decisin de la FDA podra dificultar la continuidad de la TEC. La FDA ha mantenido la consideracin de Clase III para los aparatos utilizados en la TEC. Esto supone considerarlos al mismo nivel que otros procedimientos relacionados con el mantenimiento de la vida o el soporte vital, o que tienen una importancia sustancial para prevenir un deterioro de la salud, o que conllevan potencialmente un riesgo no razonable de enfermedad o lesin. Habitualmente la clase III se adjudica a aparatos sofisticados como marcapasos, o a procedimientos complejos como los emplantes endoseos potencial. Entre otras consecuencias, esta decisin obligar a que los cambios e innovaciones deban solicitar una autorizacin de precomercializacin con dos aos y medio de anticipo. En Medscape Lowry reflexiona sobre las consecuencias negativas que esta decisin puede tener para la continuidad de la TEC. [Volver al ndice]

Legislacin
Real Decreto sobre receta mdica. El BOE del 20 de enero publicaba el Real Decreto 1718/2010, de 17 de diciembre, sobre receta mdica y rdenes de dispensacin, que pretende implantar en toda Espaa un nico modelo de receta mdica electrnica que tendr ventajas en especial para los pacientes crnicos. Para ello, el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad, se otorga una funcin de intercomunicacin de datos entre los diferentes sistemas de receta electrnica de las comunidades autnomas. El acceso de mdicos y farmacuticos al sistema se realizar a travs de certificados electrnicos y de la tarjeta sanitaria del paciente. Asimismo, el RD establece un modelo armonizado de receta mdica y rdenes de dispensacin hospitalaria, es decir, las que se extienden en los hospitales para dispensar medicamentos por parte de los servicios de Farmacia Hospitalaria a pacientes no ingresados. Los principales aspectos que debern incluir las recetas son los datos del paciente (nombre, apellidos, etc.); los datos del medicamento (nombre del medicamento o del principio activo, va de administracin, etc.); la posologa y duracin del tratamiento (nmero de dosis, etc.); los datos del prescriptor (nombre, nmero de colegiado, etc.) y la fecha de prescripcin. Tambin podrn contener otros datos adicionales que especficos de determinados tipos. Por ejemplo, en las recetas para pacientes crnicos se incluir la fecha prevista de dispensacin y el nmero de dispensaciones sucesivas. La inclusin en el texto de la prescripcin desde enfermera hace que en Acta Sanitaria se entienda que la nueva norma consolida el papel prescriptor de los enfermeros. Segn informa, para Mximo Gonzlez Jurado, presidente del Consejo General de Enfermera de Espaa, la publicacin del Real Decreto supone un "hito sanitario que va repercutir directamente en un avance sin precedentes en la calidad asistencial y en la seguridad, principalmente de los pacientes, pero tambin de los profesionales. Un hito que nos sita entre los pases ms avanzados del mundo en materia de regulacin enfermera". En cambio, medicosypacientes.com omite toda referencia a este aspecto de la norma, sealando que en la introduccin, el Real Decreto especifica que su finalidad es la de establecer un nuevo marco jurdico para la receta mdica y la orden de dispensacin que posibilite profundizar en la mejora del uso racional de los medicamentos, en los mbitos pblico y privado y que, al tiempo que contribuya a la simplificacin de la tarea de los profesionales sanitarios, refuerce las garantas de los ciudadanos.

Serie de Diario Mdico a propsito de la futura regulacin de la muerte digna. En su Tribuna, el prestigioso medio ha ido recogiendo opiniones y comentarios de personas con relevancia en la materia. Con el ttulo Cmo se muere dignamente?: La regulacin de la muerte, Federico de Montalvo, profesor de Derecho Constitucional UP Comillas (Icade), sostiene que el trmino de muerte digna responde no slo al plan de vida de cada uno sino tambin a la no cosificacin del ser humano y defiende la necesidad de universalizar los cuidados paliativos con la dotacin de medios, ms que regular un catlogo de derechos. El Doctor de Derecho Administrativo de la Universidad Complutense Alfonso Lpez de la Osa, expone en Precedentes: Leyes francesa y andaluza, un anlisis de la Ley francesa de 22 de abril de 2005, sobre los derechos de los enfermos y el final de la vida, y la Ley 2/2010, de Andaluca, de Derechos y Garantas de la Dignidad de la Persona en el Proceso de Muerte. En Muerte digna?, Marcos Gmez Sancho, Director de la Unidad de Paliativos del Hospital Universitario de Gran Canaria, afirma que la muerte es un instante al que no se le puede poner el calificativo de digno o indigno. Lo que preocupa a los pacientes es el periodo que precede a la muerte. Propone que, para evitar confusiones, la norma nacional se denomine ley de calidad en la atencin al final de la vida. Presidente de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos, Javier Rocafort, expone en El acceso a unos cuidados paliativos de calidad que el xito de los cuidados paliativos no consiste slo en aplicar los protocolos clnicos, sino tambin en proporcionar una atencin de calidad. Aunque se ha avanzado mucho, quedan temas pendientes como los paliativos peditricos o el acceso para pacientes no oncolgicos. En El acceso a la sedacin paliativa en la ley andaluza, Josep Porta, Jefe de la Unidad de Paliativos del Instituto Cataln de Oncologa, ofrece una visin favorable de ese texto legal en relacin con la sedacin paliativa, pero advierte de que se trata de una actuacin teraputica indicada por mdicos, por lo que no puede convertirse en un derecho que se reclame en cualquier situacin. Alberto Alonso, de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital Universitario de La Paz, plantea en El lugar: pueden elegir los pacientes? que la habitual preferencia de los pacientes de fallecer en su domicilio exigira aumentar la dotacin de medios materiales y sociales, al tiempo que seala que la realidad es que la mayora de los fallecimientos se producen en los hospitales, por lo que es necesario garantizar la calidad con el desarrollo de los equipos de paliativos. En Informacin al enfermo con cncer, Manuel Gonzlez Barn, Director de Programas Oncolgicos y Paliativos del Centro M.D. Anderson Internacional autor destaca la importancia del proceso de informacin a los pacientes, la necesidad de que sea progresiva e individualizada, el papel que desempean el mdico, los enfermeros y la familia, y la exigencia de incluir mayor formacin en las facultades de Medicina. A su entender, la disponibilidad del facultativo es una de las reglas de oro de la informacin. Cierra la serie el Jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital San Juan de Dios (Santurce-Vizcaya), Jacinto Btiz, con Qu necesita el enfermo y su familia al final de la vida?, un trabajo en el que este prestigioso autor afirma que no es suficiente con que exista una ley que atienda los aspectos clnicos de la atencin a los enfermos al final de la vida. Adems de la asistencia mdica, el paciente y su familia necesitan que se les atienda en otros aspectos como el emocional y el afectivo. Secpal y OMC recomiendan no usar el trmino 'muerte digna' en la ley. Tambin Diario Mdico informa de que la Organizacin Mdica Colegial (OMC) y la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (Secpal) han elaborado un conjunto de recomendaciones ante el inicio de los trabajos para la elaboracin del proyecto de Ley de Cuidados Paliativos y Muerte Digna. Entre ellas, sugieren que la norma legal

no incluya los trminos muerte digna y morir con dignidad, ya que "tienen significados diversos y a veces contrapuestos, lo cual puede inducir a confusin", y recomiendan que se denomine "Ley de Calidad en la Atencin al Final de la Vida". Actualizacin de las indemnizaciones por accidentes de circulacin. El BOE del 27 de enero publica la Resolucin de 20 de enero de 2011, de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones, por la que se publican las cuantas de las indemnizaciones por muerte, lesiones permanentes e incapacidad temporal que resultarn de aplicar durante 2011 el sistema para valoracin de los daos y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin, que actualiza las cuantas previamente vigentes. Segn ordena el texto refundido de la Ley sobre Responsabilidad Civil y Seguro en la Circulacin de Vehculos a Motor, aprobado por el Real Decreto Legislativo 8/2004, de 29 de octubre, se toma como referencia el incremento del IPC, que segn el INE ha sido del 3%. Un ao convulso para el sector farmacutico, dos reales decretos que marcan un antes y un despus. Reportaje de Jorge Snchez Franco en elmedicointerativo.com en el que se reflexiona a propsito de las dos rebajas de los precios de los medicamentos y la modificacin del clculo de los precios de referencia (los genricos, en un 25 % de media, y los frmacos innovadores y productos sanitarios, en un 7,5 %), as como sobre el descenso del 5 % de media en el sueldo del personal sanitario del SNS y su futura congelacin

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Legislacin Internacional
Libre circulacin de pacientes y receta electrnica en la UE. Leemos en medicosypacientes.com que en sesin plenaria el Parlamento Europeo aprob el 18 de enero, la directiva sobre asistencia sanitaria transfronteriza que regula, entre otros aspectos, el reembolso de los gastos ocasionados al recibir tratamiento en otro Estado miembro y establece el marco para el desarrollo de la receta electrnica en la Unin Europea. Desde el mismo medio informativo puede accederse a la versin provisional directiva y a un comentario en Europa al Da sobre la nueva norma. [Volver al ndice]

Mdicos Enfermos
Acerca de cmo ven los mdicos la posibilidad de informar sobre los problemas de un compaero. Recogemos este trabajo de JAMA en el que DesRoches y colaboradores llegan a la conclusin de que, al menos en el marco donde realizaron su estudio, los mdicos apoyan el compromiso profesional de informar a la autoridad correspondiente sobre un compaero incompetente con dificultades, si bien llegado el momento son pocos los que dan el paso.

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Peritajes y Prctica psiquitrico-legal

Acerca del Trastorno Facticio. En Primary Psychiatry, IsHak y colaboradores presentan este trabajo, en el que definen y describen este cuadro, planteando su diagnstico diferencial con patologas veras y con la simulacin, al tiempo que sealan cmo puede sospecharse y valorarse El grado de concordancia de los diagnsticos entre peritos y entre peritos y terapeutas en juicios penales. En el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law los australianos Large, Nielssen y Elliott estudian en casos penales si coincide el diagnstico atribuido al acusado por los peritos de la defensa y la acusacin. Para su sorpresa existe una elevada si existe un alto grado de acuerdo, tanto entre ambas partes como entre las distintas profesiones que puedan participar como peritos (psiquiatras y psiclogos). La patologa en la que existe un mayor acuerdo es la esquizofrenia y en cambio, el TEPT es la que suscita ms desacuerdo. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News. En un segundo artculo, publicado tambin en el Journal of the American Academy of Psychiatry and the Law, los mismos autores encuentran una concordancia moderada entre peritos y terapeutas implicados, de modo que consideran que en trminos generales las valoraciones clnicas son fiables. Automutilaciones severas: Castracin y Enucleacin. Hand y asociados, en el German Journal of Psychiatry, presentan dos casos en pacientes con esquizofrenia, y revisan la cuestin. [Volver al ndice]

Profesin
Colegiacin voluntaria en la sanidad pblica? Segn informa Diario Mdico, el Gobierno estudia un informe jurdico sobre el contenido de la futura Ley de Servicios Profesionales que contempla la posibilidad de mantener la colegiacin obligatoria nicamente para los mdicos que trabajan en el sector privado. Para quienes ejercen en el mbito pblico, la Ley establecera la adscripcin voluntaria al colegio profesional. De esta manera, se contravendran las promesas y garantas que las dos ltimas ministras del ramo han formulado a las organizaciones colegiales de mdicos y de enfermera. Entre tanto, segn leemos en medicosypacientes.com, la OMC ha presentado un documento en defensa de la colegiacin universal para toda la profesin mdica, con el ttulo Legitimacin Democrtica y Social de la Colegiacin Universal de la Profesin Mdica" La Ley de Salud Pblica no obligar al mdico a vacunarse, segn informa Laura G. Ibez, en Diario Mdico. En borradores previos se inclua esta obligacin, lo que

para Semergen representaba una violacin de los derechos del mdico. Algunos medios, sin embargo, parecen favorables a esta obligacin, que adems de dar ejemplo a la poblacin evitara que los profesionales sanitarios se convirtieran en vectores de enfermedades que tratan. El progresivo incremento de actuaciones y responsabilidades de la enfermera en los EEUU. El New England Journal of Medicine publica un artculo de Fairman y asociados en el que se recoge, a nivel federal, la normativa sobre las competencias de enfermera a nivel de la Atencin Primaria. Existen diversos niveles de actuacin, as como de supervisin por los mdicos. La tendencia es a una mayor autonoma de la enfermera, y entre sus causas figura en un lugar muy prominente el menor coste econmico y formativo (aos de estudio y formacin) de la Enfermera en comparacin con los mdicos. Lo que el viento de los decretos MIR se llev (y todava no ha trado). En Diario Mdico, Fernando Rivas, Vocal Nacional de Mdicos en Formacin de la Organizacin Mdica Colegial (OMC), reflexiona sobre el hecho de que tres aos despus de la publicacin del decreto que regula la formacin de posgrado, la mayora de las comunidades an no han aprobado la norma que debe desarrollarlo en sus servicios de salud. Para el autor, la excusa de que previamente habra que aprobar el decreto de troncalidad, no puede ocultar el hecho de el retraso lastra la formacin de los futuros especialistas.

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Responsabilidad
Menos reclamaciones por presuntas negligencias sanitarias en 2010. Informa Diario Mdico de que la Asociacin El Defensor del Paciente recibi el pasado ao un total de 12.162 reclamaciones o denuncias por presuntas negligencias o mala praxis sanitaria, de las cuales 554 fueron casos de pacientes que haban fallecido, segn los datos recopilados en su Memoria Anual de 2010. La cifra total representa un descenso de 675 casos en relacin con 2009 La ley 25/1984, de 16 de julio, para la defensa de consumidores y usuarios no afecta a los actos mdicos propiamente dichos. Sentenciasjuridicas.com informa de una resolucin de la Seccin 1 de la Sala de lo Civil del Tribunal Supremo que desestima el recurso de casacin interpuesto por un paciente contra la Compaa Aseguradora de un centro sanitario, por las secuelas padecidas tras una intervencin quirrgica de "lipoma gigante" en el gemelo de la pierna izquierda. Entre las alegaciones del demandante se apuntaba una infraccin de de la Ley 25/1984, de 16 de julio General para la Defensa de Consumidores y Usuarios. A este respecto, la sentencia recuerda que no afecta a los actos mdicos propiamente dichos, dado que es inherente a los mismos la aplicacin de criterios de responsabilidad fundados en la negligencia por incumplimiento de la lex artis ad hoc. Por consiguiente, la responsabilidad establecida por la legislacin de consumidores nicamente es aplicable en relacin con los aspectos organizativos o de prestacin de servicios sanitarios. [Volver al ndice]

Salud Laboral
Los mdicos de Atencin Primaria disponen de una nueva gua para la valoracin de la Incapacidad Laboral. Leemos en elmedicointeractivo.com acerca de la presentacin de esta gua, a la que nos referimos en la seccin de documentos. Un juzgado obliga al ICS a pagar 6.000 por mobbing. Informa Soledad Valle en Diario Mdico de que el Instituto Cataln de Salud ha sido condenado por violar los artculos 14, 15 y 18 de la Constitucin en el trato propiciado por la direccin de un hospital a una jefa de servicio. La mdico demandante sufre un trastorno adaptativo como consecuencia del acoso laboral. [Volver al ndice]

Sexopatologa y delincuencia sexual

Adiccin sexual y Trastorno ObsesivoCompulsivo. En el German Journal of Psychiatry Jhanjee y asociados comunican un caso de comorbilidad explicando por qu consideran que la concurrencia de sntomas no es atribuible exclusivamente al TOC. [Volver al ndice]

Suicidio
Sobre los mitos relacionados con el suicidio. Interesante artculo de Joiner en Psychiatric Times en el que se repasan algunos mitos relacionados con el suicidio, como su vinculacin con la impulsividad, la relevancia de las cartas de despedida o aclaracin del mecanismo de la muerte, el elemento egosta o egocntrico que se adjudica a algunos suicidios y su falta de correlacin diagnstica congruente, el ritmo estacional o las conductas de autoabandono o de asuncin de riesgos que se engloban en una especie de suicidio lento o gradual. Suicidio, abuso de sustancias y violencia interpersonal. Tambin en Psychiatric Times puede accederse a este trabajo de Ilgen que aborda la relacin entre el suicidio y el consumo de sustancias, el antecedente de haber perpetrado actos violentos. El autor sugiere algunas implicaciones para la evaluacin y el tratamiento.

Predictores de muerte por suicidio tras tratamiento con TEC por depresin. En Mental Illness el noruego Berg comunica los resultados del seguimiento de un grupo de 20 pacientes depresivos tratados con TEC. A lo largo de la observacin fallecieron tres pacientes por autolisis. Entre los rasgos que parecen distinguirlos

figura una mayor severidad de la depresin y no haber alcanzado tras el tratamiento una puntuacin normal en el test de Antonovsky de Sentido de Coherencia, lo que implica una recuperacin funcional incompleta. Es de destacar que este test parece predecir la muerte por suicidio en personas con adicciones a sustancias. Suicidio y adiccin a la nicotina. Un artculo de Bolton y Robinson en el American Journal of Public Health sondea la relacin entre diversas patologas psiquitricas y el suicidio con una metodologa eminentemente epidemiolgica. Los diagnsticos ms vinculados al suicidio eran la depresin mayor, el trastorno lmite, la adiccin a nicotina y el TEPT. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News. Vistas las continuas referencias a riesgos sospechados, insospechados e incluso sospechosos del tabaco no deja de llamar la atencin que los estados se preocupen ms por limitar el uso del producto que por erradicar el consumo. Tal vez se explique esa reticencia por la relevancia del tabaco en el sector agrcola y en los ingresos impositivos de los estados.

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Trfico
Los mdicos y la Seguridad Vial. El futuro Plan Estratgico sobre Seguridad Vial, un documento en el que trabajan los Ministerios de Sanidad, Justicia y Trabajo y sobre el que se estn elaborando y desarrollando sucesivos borradores puede introducir nuevos deberes para los mdicos. El ltimo borrador que ha trascendido establece, segn informa Europa Press, que se preste una atencin especial a los conductores ancianos en los centros de reconocimiento, al tiempo que indica que debern considerarse desde el mbito sanitario las situaciones de riesgo relacionadas con estas personas, de forma que los mdicos de atencin primaria aconsejen a quienes hayan perdido sus habilidades que no conduzcan. Hay que recordar que en versiones previas se insinuaba que las familiares y los mdicos de los conductores de edad avanzada mayores deberan comunicar las posibles prdidas de facultades de estos a la Direccin General de Trfico, como recoga Gaceta Online SEMERGEN. Conduccin y cambios visuoperceptivos con el envejecimiento y en enfermedades mentales. Diario Mdico comenta los resultados de un estudio publicado por Tadin y colaboradores en el Journal of Neuroscience segn los cuales la impresin que el conductor adquiere al envejecer de que no ve igual a otros coches, peatones y ciclistas en movimiento no se debe a una prdida de capacidad para percibir objetos en movimiento, sino a una mayor percepcin del teln de fondo, en detrimento de la accin que sucede en un plano ms anterior. Este defecto se da tambin en pacientes con esquizofrenia o con antecedentes depresivos. [Volver al ndice]

Trastorno Antisocial de Personalidad

Sobre la etiologa gentica del Trastorno Antisocial. Los Archives of General Psychiatry publican un trabajo de Langley y asociados que sondea la vinculacin

gentica de la conducta antisocial extrema partiendo del dato de que habitualmente comienza en la infancia, se asocia a TDA/H y se ha relacionado con una variante del gen COMT (catecol O-metil-transferasa) denominada valina/valina. Los autores intentan ver la manera en que la presencia de este alelo contribuye al despliegue de la conducta antisocial, y encuentran que los jvenes que presentan esta variante tienen defectos en la cognicin social. Comentario de Joan Arehart-Treichel en Psychiatric News.

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Violencia
El 65% de las agresiones a mdicos se producen en atencin primaria. Leemos en Jano.es que segn el registro nacional de agresiones a mdicos, elaborado por el Observatorio de Agresiones de la Organizacin Mdica Colegial (OMC), en 2010 se produjeron un total de 451 agresiones a mdicos colegiados, un dato que segn la OMC es incompleto, ya que se estima que existe una importante cifra negra de casos sin denunciar. El sector ms castigado es la Atencin Primaria, y los principales motivos de agresin son las discrepancias sobre la atencin recibida o la negativa a recetar un frmaco que demanda el paciente. Completa la informacin medicosypacientes.com, con una resea desde la que puede accederse al Observatorio de Agresiones. La enfermedad mental y la violencia poltica. Artculo de Francis en Psychiatric Times a propsito del reciente asesinato mltiple de Arizona, en el que fallecieron seis personas y result gravemente herida una congresista. El autor se pregunta cules pueden ser las causas para que en EEUU sucedan peridicamente estas tragedias, y concluye que adems del fcil acceso a las armas hay que tener en cuenta la virulencia con la que se expresan los medios de comunicacin, en particular en la contienda poltica. [Volver al ndice]

Documentos en Internet
Gua de valoracin de la incapacidad temporal para mdicos de Atencin Primaria
http://www.seg-social.es/prdi00/groups/public/documents/binario/143518.pdf Documento en el que han colaborado el Instituto de Salud Carlos III a travs de la Escuela Nacional de Medicina del Trabajo, y la Secretara de Estado de la Seguridad Social, mediante su Instituto Nacional, contando tambin con la participacin de la Sociedad Madrilea de Medicina de Familia y Comunitaria, que ha corregido y unificado el texto. Cuenta con 19 captulos; los dos primeros son una aproximacin general a la incapacidad laboral en el sistema de prestaciones de la Seguridad Social y a la valoracin de los puestos de trabajo. Los otros 17 captulos se organizan por grupos diagnsticos, y en ellos, el profesional sanitario encontrar la metodologa a

emplear ante las patologas ms frecuentes, desde el punto de vista de la valoracin funcional de las mismas. La gua ofrece para cada grupo diagnstico los criterios comunes para su valoracin, el conjunto de datos clnicos relevantes y el historial de un paciente (anamnesis), las exploraciones que se precisan, etc. Adems, se orienta al mdico sobre la duracin estndar de la baja laboral que podra requerir en su caso el paciente.

Encuesta 2007-2008 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el mbito laboral en Espaa

http://www.actasanitaria.com/fileset/doc_61279_FICHERO_NOTICIA_14111.pdf Publicado por el Observatorio Espaol sobre Drogas, este estudio aborda el consumo de drogas en el medio laboral, de relevancia y gravedad por las posibles repercusiones para los trabajadores, tanto en la ejecucin de sus tareas como en relacin con los potenciales problemas sociosanitarios en el mbito familiar e individual. Igualmente, el consumo de sustancias psicoactivas puede afectar a terceros, contribuyendo a provocar accidentes laborales o causando exposiciones indeseadas (tabaquismo pasivo). Finalmente, algunas condiciones o caractersticas del medio laboral o del trabajo, o el hecho de no tenerlo pueden comportarse como factores de riesgo o de proteccin del consumo de drogas. El objetivo principal de este estudio es proporcionar informacin sobre la situacin de las drogas tanto legales como ilegales en el medio laboral en Espaa para poder planificar actuaciones sobre el consumo de drogas en este mbito.

The Fixated Research Group

http://www.fixatedthreat.com/ Pgina web britnica, de un grupo en 2003, y compuesto por un grupo de psiquiatras y psiclogos forenses del Reino Unido, Australia y los EEUU con experiencia en acoso y stalking que funciona colectivamente desde 2003. Su finalidad es investigar acerca de los riesgos que pueden suponer para personas prominentes ciertos individuos obsesionados con ellas que las acosan, amenazan o persiguen. De esta manera aspira a mejorar los servicios de salud mental para los acosadores, al tiempo que profundiza en la proteccin de los afectados. Ha abordado investigaciones sobre el caso a miembros de la familia real britnica, o polticos y ha derivado en la creacin del Fixated Threat Assessment Centre, un dispositivo dedicado al estudio y tratamiento de los acosadores, al que se deriva cada ao a unos 1000 sujetos por acoso a los Mountbatten o a polticos britnicos, una cifra impresionante, a pesar de que sabamos que en el Reino Unido molestar a los Mountbatten e invadir su intimidad (a veces incluso su alcoba) es poco menos que una tradicin al nivel de la caza del zorro. Entre los logros de los autores figura una escala, la Stalking Risk Profile, orientada a la valoracin de riesgo derivado del acoso. La web permite acceder a publicaciones de los investigadores del centro

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Congresos
XX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Psiquiatra Legal Palma de Mallorca, 8, 9 y 10 de Junio de 2011 Responsabilidad en la Prctica Psiquitrica

IV Congreso PAIME: Salud de los Mdicos, calidad del servicio Mlaga, 3 y 4 de marzo de 2011 Colegio Oficial de Mdicos de Mlaga C/ Curtidores, 1, 29006 Mlaga Informacin general: http://www.cgcom.es/paime Programa: http://www.cgcom.es/files/cgcom/files/programa_cientifico_avance.pdf American College of Forensic Psychiatry - 29th Annual Symposium in Forensic Psychiatry 24-27 marzo de 2011 San Diego -- Westgate Hotel Tema: The Psychiatrist in Civil and Criminal Courts http://www.forensicpsychonline.com/

42nd Annual Meeting American Academy of Psychiatry and the Law 24-26 de octubre de 2011: Forensic Review Course 27-30 de octubre de 2011- 42nd Annual Meeting Boston, MA- The Boston Park Plaza Hotel & Towers

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Libros

Ethical Issues in Forensic Psychiatry: Minimizing Harm

Robert L Sadoff (editor)

New York-London: Wiley-Blackwell, 2010 ISBN: 978-0-470-67013-2. Texto con vocacin de convertirse en referencia en la material, en el que se analizan los aspectos ticos de la prctica psiquitrica forense, teniendo como marco los principios promulgados por la American Academy of Psychiatry and the Law. El libro contempla los sesgos individuales, la situacin de vulnerabilidad del examinando, y el dao potencial al profesional. Asimismo, se aborda cada paso a emprender para reducir el dao y los efectos negativos. A pesar de basarse en un marco de referencia norteamericano, se dirige a lectores de todo el mundo, y considera perspectivas britnicas y europeas. En este sentido, es de destacar la participacin de Luis Fernando Barrios en un captulo con Emanuele Valenti acerca de la salud mental y los derechos humanos en Psiquiatra Forense en la Unin Europea.

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y para terminar: Los amigos de Blancanieves

Aseguraba uno de mis mayores en mis tiempos de residente que al mdico en general y al psiquiatra en particular le caracteriza un furor curandi, un empeo en aliviar los supuestos males de quienes le caigan en su radio de influencia, imponindoles remedios, consejos para una vida sana, limpia y moral y prohibindoles goces diversos. No ser yo quien enmiende la plana a mi antiguo adjunto y a las conferencias con que me regalaba en las guardias compartidas, pero a mi entender pas por alto otra inclinacin desmedida y perversa de los mdicos que podramos llamar furor diagnosticandi y que consiste en la compulsin a encontrar enfermedades y trastornos en todo aquel que se le ponga a tiro. A veces esta tendencia trasciende el mbito de lo profesional e incluso de lo relacional y el mdico afectado por esta inclinacin se dedica a diagnosticar a personajes famosos del pasado. O de la literatura ..O de los comics y los dibujos animados. En esta seccin ya hemos recogido anteriormente los sesudos estudios diagnsticos publicados acerca de los personajes de Beattrix Potter, o de Winnie the Pooh y sus amigos. Son trabajos recogidos en revistas importantes, con notables factores de impacto, ecosistemas cientficos y editoriales muy lejanos a quien esto escribe. A falta de algo ms cercano al suelo que uno pisa, plantearemos en esta ocasin un producto propio, original, centrado en la psicopatologa de los siete seores de talla reducida que acompaan a Blancanieves en la pelcula de animacin que llevando como ttulo el nombre de la herona produjo en 1937 Walt Disney.

En el breve reportaje de poca que incorpora el vdeo de la pelcula, el productor afirma que cada uno de los personajes lleva tiene un nombre que glosa su personalidad. De todos ellos, slo uno, el alrgico Sneezy, abrumado por la fiebre del heno, padece un problema de salud si nos atenemos al precario, acientfico y arcaico criterio de la poca (hablamos de los aos 30 del pasado siglo). Afortunadamente, con el avance de la Medicina y la Psiquiatra podremos colocar etiqueta diagnstica a casi todos estos simpticos personajes. Comenzaremos por Doc o, en algunas versiones en castellano, Sabio, al que sus gruesas gafas confieren un aspecto intelectual que no pasa de ser una impostura, ya que no lee una sola pgina en toda la pelcula. Disney lo describe como lder autoproclamado del grupo. Desde el punto de vista psicopatolgico destacan sus dificultades para la expresin verbal. Cercanas por momentos a la franca parafasia, la mitad de sus intervenciones en la pelcula quedan entrecortadas por sus problemas para la vocalizacin. Pertrechados del DSM-IV, no nos queda ms remedio que diagnosticar un trastorno por tartamudeo (F98.5 o 307.0). En efecto, Doc muestra una alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas para su avanzada edad), palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra) y que se caracteriza por la frecuente ocurrencia de repeticiones de sonidos y slabas, emisin de palabras producidas con un exceso de tensin fsica y repeticin de palabras monosilbicas. Se trata de tres de los siete rasgos propuestos por el tratado, y bastara con uno para otorgarle la etiqueta. La alteracin de la fluidez que presenta nuestro paciente, como requieren los criterios deesemecuatrianos, interfiere claramente en su comunicacin social. Pero centremos ahora nuestra atencin en Dopey o Mudito, sobre quien debe resaltarse que no para quieto en toda la pelcula. En un determinado momento utiliza dos diamantes recin tallados para hacer una gracia; cuando regresa con sus compaeros desde la mina a casa se dispersa y entretiene con estmulos nimios. Con estos rasgos le cuadra perfectamente la etiqueta de Trastorno por Dficit de Atencin; de sus variantes nos inclinaramos por la combinada (F90.0 314.01). Debemos congratularnos de que el reciente inters por la Fobia Social o Trastorno de Ansiedad Social (F.40.1 o 300.23) ayude a Bashful o Vergonzoso a dejar de vagar como una alma en pena sin una etiqueta diagnstica que llevarse a la boca. Dormiln o Sleepy remite a una patologa emergente, no slo en prevalencia sino tambin en el rnking de preocupaciones de los mdicos: El sndrome por Apnea Hipopnea Obstructiva durante el sueo (SAHOS). No es balad la cuestin: Asociado a todo tipo de padecimientos, desde la hipertensin arterial a la depresin y de males psicosociales, desde la falta de productividad a los accidentes de trfico, el SAHOS es uno de los ms canallescos sndromes de la moderna Medicina. Empero, nuestro entusiasmo diagnosticador debe retroceder ante el hecho incontestable de que el fenotipo del personaje no es el propio del cuadro; de hecho, por lo que se ve en la pelcula no ronca ms que sus compaeros, y de hecho es de los menos obesos, al tiempo que su luenga barba no nos permite verificar si tiene un cuello corto y con papada, doble mentn o kokotxa. Sin embargo, bien podran existir un estrechamiento de la va area a causa de factores estructurales como una hipertrofia adenoidea (en uno de sus bostezos se puede apreciar que no hay una llamativa hipertrofia amigdalar) o incluso a algn problema del centro respiratorio. Particularmente preocupante es el caso de Happy o Feliz, personaje que no duda en ningn momento en proclamar su optimismo, su vitalidad y su alegra, rasgos todos ellos rotundamente psicopatolgicos. Lenguaraz y desinhibido, no duda en tildar de tonto a Dopey y no se recata en cantar en pblico ante una mujer a la que acaba de conocer. Orondo y claramente viscerotnico, de su aspecto fsico podran extraerse funestos augurios en lnea con el padecimiento de su compaero Sleepy, as como consecuencias en lnea con el ms puro paradigma kretschmeriano. Ahora bien, su alegra parece continua y no fsica y, por lo tanto, justificara el diagnstico

diferencial con la moria, o con el Trastorno Afectivo Mayor, tipo Agradable, que Bentall propuso hace unos aos para patologizar la felicidad. Nos queda, por ltimo, el nico personaje para el que no es posible encontrar una adecuada etiqueta en el DSM-IV, aunque es posible que esta opinin sea sesgada e interesadamente favorable o est teida de falta de insight por la concordancia del carcter del personaje con el de quien suscribe. Con todo, me atrevera a exigir que quien que Grumpy (tambin conocido como El Enano Grun) aparece explcitamente en el DSM-IV lo demuestre con pruebas. El mal carcter de nuestro personaje esconde en realidad un alma sensible y enamoradiza, y dado que no conocemos su historia sentimental previa no contamos con elementos suficientes para diagnosticar una dependencia amorosa. Desolado por la frustracin, debo reconocer que ms all de su misoginia de fachada, la perenne irritacin de Grumpy no concuerda tampoco con los rasgos de los trastornos paranoides. La defensa psicolgica, aunque sea torpe e ineficaz, no denota todava un trastorno psiquitrico, pero es de esperar que ulteriores ediciones del DSM permitan encontrar asiento nosolgico a la forma de ser y estar de Grumpy. Una consideracin final: Blancanieves es un film producido hace ms de 70 aos. En aquella poca no solo los amigos de la herona eran denominados enanos sin que hubiera puristas de la correccin poltica que se escandalizaran, sino que podan mostrar en la pantalla con toda naturalidad una serie de particularidades (o con la forma actual de ver las cosas, patologas) sin que nadie se rasgara las vestiduras. Slo podemos conjeturar cules seran las causas de esta indiferencia: inocencia? Permita el marco histrico, cultural y social menos sensible con los problemas de las personas con enfermedades mentales hacer chistes con ciertos rasgos que hoy se consideran sntomas? Quin sabe, pero si hoy en da Disney se animara a producir un remake de Blancanieves, seran muchos los cambios. Para empezar, la animacin sera por ordenador. Por otra parte, muchas producciones recientes, orientadas a un pblico general y no slo infantil, incorporan detalles tcnicos, por lo que es posible que si Sneezy tiene realmente un SAHOS durmiera con un aparato de ventilacin a presin positiva. Y aunque los filmes para nios no siempre son cuidadosos con la imagen que dan de la enfermedad mental, es posible que desaparecieran de los personajes los rasgos ms identificables con patologas. Quedaran as convertidos en personajes romos, lisos, planos, grises, pero polticamente correctos. Sera bueno que algn da alguien verifique si esta hipocresa social ayuda a las personas con problemas o no hace ms que aumentar el estigma.

Fuentes Bentall RP. A proposal to classify happiness as a psychiatric disorder. J Med Ethics 1992; 18: 94-8 [Texto completo]. Walt Disney Company. Blanca Nieves y los Siete Enanitos [vdeo]. Madrid: Buena Vista: 1994.

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