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NDICE DEFINICIN 2

SINONIMIA 2

ETIOLOGA 2

MANIFESTACIONES CLNICAS 3

CARACTERSTICAS CLNICAS 3

DIAGNOSTICO 4

TRATAMIENTO 4

PRONOSTICO 5

ANEXOS 6

GLOSARIO. 7

BIBLIOGRAFA 8
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GRANULOMA PERIAPICAL

DEFINICIN Es una masa de reaccin de granulacin (tejido conjuntivo neoformado con inflamacin crnica),= tejido granulomatoso, localizado alrededor del pice radicular.

SINONIMIA Suele conocerse tambin como granuloma apical. En algunas ocasiones suele confundirse con un quiste periapical, pero estas son patologas simplemente parecidas, no iguales.

ETIOLOGA El granuloma periapical se debe a un intento de los tejidos periapicales de neutralizar y limitar los productos txicos irritantes que emanan del conducto radicular. Sin embargo la secrecin continua de productos irritantes crnicos a partir del canal hacia los tejidos periapicales es suficiente para mantener una inflamacin de bajo grado en esos tejidos; esta reaccin inflamatoria provoca una respuesta inflamatoria vascular, que es la responsable de este trastorno. El granuloma periapical es la consecuencia de una serie de sucesos y procesos por los que pasa el diente. Lo que sucede primero es un a pulpitis, que al no ser tratada se vuelve una pulpitis irreversible provocando como consecuencia una necrosis pulpar. El granuloma periapical es la lesin ms comn que viene a consecuencia de una necrosis pulpar. Como ya habamos mencionado, los tejidos periapicales intentan neutralizar los irritantes debidos a la secrecin purulenta dentro del diente y conlleva a la inflamacin vascular como ya habamos mencionado.

MANIFESTACIONES CLNICAS: El granuloma periapical es una patologa que suele complicarse a un quiste periapical debido a que las manifestaciones clnicas son casi nulas. El paciente con esta patologa no presenta dolor ni tumefaccin del rea alrededor del diente afectado. Esta patologa evoluciona lentamente y raras veces llega a crecer demasiado. El vestbulo del diente no presenta fistula ni ninguna caracterstica especifica. El nico sntoma que suele presentar el paciente es la elongacin del rgano dentario, es decir siente que el diente ha crecido, que ocupa mas espacio del normal.

CARACTERSTICAS CLNICAS Esta patologa suele descubrirse casi siempre por casualidad cuando se radiografa a un paciente sus rganos dentario debido a como ya habamos mencionado no presenta mayores manifestaciones clnicas. En una radiografa se presenta como una estructura radiolucida redonda u ovalada con un contorno bien definido que no sobrepasa 1 cm de dimetro. Al observar esta estructura en una radiografa no podemos diagnosticar inmediatamente como granuloma periapical debido a que el quiste periapical se muestra tambin como una estructura radolucida redonda bien definida. Algunos autores mencionan que en una radiografa puede diferenciarse de un quiste y un granuloma basndose en la medida de cada uno, el quiste mide ms de 1cm de dimetro. Pero tambin es correcto mencionar que existen granulomas ms grandes y quistes mas pequeos por eso es necesario realizar otro tipo de pruebas. La prueba que puede darnos la certeza del trastorno que estamos tratando es el examen histopatologico. Cuando la patologa que estamos tratando es un granuloma periapical el examen histopatologico nos mostrara tejido granulomatoso que ha sido infiltrado por macrfagos, linfocitos y plasmocitos que son algunas de las clulas que encontramos siempre en un proceso inflamatorio. Podemos encontrar tambin macrfagos en espuma, sea que tienen un citoplasma espumoso debido al colesterol fagocitado. Puede haber algunos cristales de colesterol rodeados por clulas gigantes multinucleadas. Un hallazgo frecuente en este examen es la presencia de islotes y bandas irregulares de epitelio, consecuencia de la estimulacin prolongada y leve de los restos de Malassez. Estos son los restos de la vaina radicular de Hertwig, la membrana epitelial que determina la forma de las races de los dientes.

DIAGNOSTICO Si en la radiografa de nuestro paciente encontramos una estructura radiolucida bien definida en el pice de un diente asintomtico no tratado con una pulpa enferma o necrosada se debe descartar estructuras anatmicas lo mas seguro es que se trate de un granuloma o quiste radicular en el 90% de los casos. Si se presenta una estructura radio lucida en un diente que ha sido pasado por un proceso de extirpacin de la pulpa o a algn tratamiento endodontico, y esta estructura no crece con el pasar del tiempo es poco probable que corresponda a algn proceso patolgico importante. Cuando la historia clnica del paciente indica enfermedad sistmica como por ejemplo hipertiroidismo, tumor maligno primario, mieloma mltiple etc.; el diagnostico de presuncin de quiste o granuloma periapical debe extenderse para incluir estos trastornos mas graves. La lesin periapical asociada a enfermedad periodontal suele mostrar perdida de hueso de la cresta alveolar de moderada a grave. Segn Brynolf este fenmeno se asocia a un patrn de perdida sea periapical morfolgicamente distinto del que suele producir la pulpitis.

TRATAMIENTO El tratamiento de un granuloma periapical depende del estado general del diente. Si el diente es restaurable, el diente radicular puede ser obturado. Si el conducto radicular no puede ser obturado y la zona apical esta en una localizacin accesible a la ciruga, puede llevarse a cabo una apicectomia para extirpar el granuloma. En otros casos, el diente se extrae y el granuloma periapical se somete a legrado a travs del alveolo del diente. El fracaso del tratamiento o de la extirpacin del granuloma periapical conduce comnmente al desarrollo de un quiste periapical.

PRONOSTICO El pronstico que se da sobre esta patologa es favorable. El tratamiento puede curar al paciente sin tener mayor consecuencia. La mayor consecuencia que podra tener es la perdida del rgano dentario. Cuando esta patologa no es bien tratada puede evolucionar en algo mayor provocando consecuencias mayores pero entonces se convierte en otras patologas como el quiste periapical.

ANEXOS

GRANULOMA APICAL EN UN DIENTE EXTRAIDO.

ESTRUCTURA RADIOLUCIDA EN EL PERIAPICE DEL DIENTE.

GRANULOMA PERIAPICAL DETECTADO EN UN PERRO; PODEMOS NOTAR LA ESTRUCTURA RADIOLUCIDA EN LA RADIOGRAFIA, PERO SUS ENCAS LUCEN NORMALES.

ESTRUCTURAS PRESENTES EN UN EXAMEN HISTOPATOLOGICO.

GLOSARIO

FISTULA: Conducto anormal, ulcerado y estrecho que se abre en la piel o en las membranas mucosas, y que no se cierra solo.// Conducto anormal que comunica una parte del cuerpo con el exterior o con otra regin interna del cuerpo, por ejemplo la fstula anal.

TUMEFACCION: Hinchazn de una parte del cuerpo.

BIBLIOGRAFA:
- ARTICULO DE LA REVISTA DE LA ASOCIACIN DENTAL MEXICANA: FORMACIN DE LOS GRANULOMAS Y QUISTES RADICULARES: UNA REVISIN DE LOS ASPECTOS INMUNOPATOLGICOS Danielle Alburquerque Pires Rocha,* Karuza Maria Alves Pereira,* Manuel Antonio Gordn-Nez,** Rejane Andrade de Carvalho,*** Hbel Cavalcanti Galvo,**** Antnio de Lisboa Lopes Costa***** Alumnas de Maestra en Patologa Oral. ** Alumno de Doctorado en Patologa Oral. *** Prof. Dra. De la Disciplina de Endodoncia. **** Prof. Dr. del Programa de Posgrado en Patologa Oral. Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) - Brasil. Recibido para publicacin: 04-04-05.

-PATOLOGA ORAL Y MAXILOFACIAL CONTEMPORNEA. J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole. 2 edicin. Editorial Elsevier Espaa. -DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES ORALES Y MAXILOFACIALES. Norman K. Wood,Paul W. Goaz. Editorial Harcourt Brace.