O doente submetido a cirurgia oncolgica pulmonar

Etiologia e Epidemiologia - O cancro do pulmo pode ser primrio ou metasttico. So frequentes as metstases do clon e rim. - Desde 1996 que o cancro com maior taxa de mortalidade, na generalidade, a nvel mundial. a principal causa de morte no homem e na mulher. - Uma histria de tabagismo, especialmente de 20 ou mais anos, o principal factor de risco. Outros factores de risco incluem a exposio a certas substncias industriais tais como o arsnio, qumicos orgnicos especficos, entre outros, Fisiopatologia A maioria das neoplasias pulmonares tm origem nos brnquios. Os principais sinais e sintomas so: 10% so assintomticos sendo o cancro identificado pela radiografia de trax de rotina. Aproximadamente 75% tm tosse Aproximadamente 50% tm hemoptises Dispneia e sibilo unilateral so frequentes

Leses pulmonares perifricas que invadem o espao pleural provocam sinais e sintomas extrapulmonares, intratorcicos: Dor torcica na inspirao Atrito Pleural Derrame Pleural Edema da face e pescoo, quando h envolvimento da veia cava superior Fadiga Hipocratismo digital

Nos ltimos estdios da doena, a perda de peso e a debilidade geralmente indicam metstases, especialmente para o fgado.

 frequente a metastizao para estruturas adjacentes tais como os gnglios linfticos pr-escalenos, parede do esfago, pericrdio ou para locais distncia tais como o crebro, fgado, rins, glndulas supra renais, ou esqueleto. Histologia Carcinoma de clulas escamosas (epidermides) Carcinoma de pequenas clulas (clulas em aveia) Adenocarcinoma Carcinoma de grandes clulas

A maioria dos casos so detectados quando o tumor j inopervel. Alguns doentes so diagnosticados aps radiografias de trax de rotina. Exames auxiliares de diagnstico Exames histolgicos: Colheita de expectorao Broncofibroscopia Bipsia percutnea transtorcica Exciso de leso

Tcnicas de estadiamento: De imagem: - Radiografia de trax - TAc ou RMN - Tomografia de emisso de protes Toracocentese Toracoscopia e mediastinoscopia

Tratamento cirrgico Princpios - Na cirurgia pulmonar dever-se- utilizar a anestesia endotraqueal para que o pulmo no afectado mantenha a sua capacidade expansiva e funcional, apesar da presso intrapleural igualar a presso atmosfrica.

Tipos de recesso cirrgica Toracotomia exploradora Pneumectomia Lobectomia Recesso segmentar (segmentectomia) Pnemomectomia Bilobectomia Lobectomia em manga Recesso atpica Descorticao Toracoplastia

Cuidados ps-operatrios Objectivos Major: Estimular a ventilao e a re-expanso pulmonar: manter as vias areas permeveis, manter o funcionamento do sistema de drenagem fechado, promover os exerccios dos membros superiores para manter a mobilidade do membro superior do lado afectado, promover a nutrio vigiar a ferida operatria e locais de insero dos drenos relativamente a hemorragias e enfisema subcutneo.

Ps-operatrio O2 por tubo endotraqueal aps extubao administrao de O2 atravs de canula, normalmente, a 6 L/min (no se deve utilizar mscara devido necessidade de manter o doente a tossir e eliminar secrees) Vigilncia hemodinmica por PVC e cateter de Swan Ganz

Posicionamento em DD com a cabea a 20 graus. Depois da TA estabilizar colocar em semi-fowler com almofada na cabea ou pescoo para promover ventilao.

SVS de 15 em 15 minutos at recuperao da anestesia e depois de 2 em 2 e 4 em 4 horas. Exerccios respiratrios e tosse Enfermeiro deve apoiar a inciso com as mos fazendo presso sobre a mesma. Doente incentivado a inspirar fundo, expirar e depois tossir. (pequenos goles de gua quente facilitam a tosse e uso de teraputica com nebulizaes para fluidificar secrees). Doente deve ser ajudado a tossir a cada hora nas primeiras 24 e depois a cada 2 e 4 horas. Estimulao do uso do expirmetro de incentivo 10 vezes por hora. Aspirao traqueobronquica de secrees e broncofibroscopia (se necessrio).

Promoo da respirao abdominal melhora ventilao com menos dor e permite tosse mais eficaz. Alvio da dor atravs de administrao de teraputica analgsica (atravs de cateter epidural por exemplo) Promoo de exerccios dos membros superiores Iniciados no fim do dia da cirurgia exerccios semelhantes aos das mulheres mastectomizadas. Promoo da nutrio ingesto de lquidos e progresso to rpida quanto possvel para dieta geral. Vigilncia da inciso Periodicamente o penso deve ser vigiado em relao a hemorragias, deicncias e evisceraoes. Deve ser refeito sempre que no se encontrar limpo e composto e deve ser comunicado ao cirurgio sempre que se detectem alteraes. Tambm deve ser vigiado em relao a presena de enfisema subcutneo que frequente aps cirurgias destas. frequente o seu aparecimento no pescoo e trax. Se for muito extenso pescoo e face podem-se encontrar edemaciados.

Numa pneumectomia a presena de enfisema subcutneo grave pois pode indicar fuga de ar pelo coto brnquico. Manuteno das drenagem tracicas Todos os doentes subemtidos a recesso cirrgica do pulmo, excepto os submetidos a pneumectomia necessitaro de um ou dois drenos torcicos ligados a um sistema de drenagem fechada. Normalmente so utilizados dois, um na parte anterior do trax acima da zona

ressecada que drena principalmente ar e um inferior que drena principalmente lquido sero-hemtico resultante da cirurgia. Para manuteno do dreno torcico O tubo da cmara colectora deve estar conectado ao dreno. Colocar o selo de gua at ao n atravs de um nvel que permita a oscilao. Quando em aspirao activa deve-se adicionar gua na cmara de aspirao at ao nvel pretendido (normalmente 10 15 cmh20) e conect-la ao aspirador que deve ser regulado para a intensidade que permite a gua borbulhar. Quando o nvel de aspirao for alterado de um mais elevado para um mais baixo, a presso exercida no espao pleural do doente pode manter-se a um nvel mais elevado podendo ser aliviada por uma vlvula que o sistema possui. Deve-se ensinar este cuidado ao doente que o sistema deve ser colocado sempre abaixo do local de inciso e que no deve tombar sob o risco de o drenado se distribuir entre as diversas cmaras de drenagem inviabilizando a sua contabilizao. A quantidade e caractersticas do drenado devem ser avaliadas todos os turnos e deve-se estar particularmente atento a drenados superiores a 200 ml/hora de lquido vermelho vivo. Deve-se vigiar o sistema em relao oscilao, o nvel de gua deve subir na inspirao e descer na expirao. Se no oscilar: assegurar que o doente no est deitado sobre os tubos, verificar todas as conexes, pedir ao doente para tossir ou mudar de posio a ver se restabelece. Deve-se verificar se o selo de gua borbulha em repouso, inspirao profunda e tosse do doente. Amostras de lquido de drenagem podem ser colhidas por agulha atravs de um orifcio, hermeticamente fechado, no tubo colector. O sistema deve ser trocado quando atinge a sua capacidade ou quando o lquido se distribui pelas diversas cmaras inviabilizando a sua contabilizao. Deve-se ainda vigiar o local de insero para possvel infeco, exteriorizao do dreno. Deve-se substituir o penso se no se encontrar limpo e composto. Os drenos tracicos so retirados quando, na radiografia de controlo de trax, o pulmo se encontrar re-expandido.