PROGRAMA DE SALUD DIABETICA. SEP 2011 Mediante los siguientes medios.

Medios qumicos:Tes,comida,ayunos, baos,shampoo para piel, vitaminas, autoinyeccion de sangre,soya, tortilla de maz, cebada, pan de harina de trigo Fenogreco,neem,wereke,

Medios mecanicos: maquinas de ayuda para disminuir la glucosa en sangre, maquina de ejercicios, maquina de ozono, maquina de ultrasonido. Medios mentales: autosugestion, autohipnosis, canciones, videos, pelculas de risa, positivas, obligatorio reir frente al espejo diariamente durante 40 min. Medios fsicos; caminata, bicicleta, descanso obligatorio. Yoga, taich, canto,natacin en aguas termales de nuestro hotel, vapor, masajes mecanicos y humanos, feng shui, Medios magneticos. Magnetoterapia, acupuntura, digitopuntura, iridiologia.

Las Aguas Termales y sus Propiedades Curativas

Resea Histrica Desde pocas remotas las antiguas civilizaciones utilizaban el bao como medida teraputica o como instancia para socializar. Los hallazgos ms antiguos de construcciones dedicadas para este fin datan de antes del 2000 a.C. en India. Existe tambin mencin de las mismas en diferentes textos griegos, como La Iliada de Homero. En la Antigua Roma, y Grecia el bao era considerado un ritual. Los primeros registros del uso de agua caliente en las termas son de finales del siglo V a.C. (1)

La Lic. Rosa Cibeira Moreiras menciona en un artculo que gracias a que el bao se vea como acontecimiento social, esto propici la aparicin de diferentes tipos de "termas" y entre ellas: las "termas teraputicas" o balnearios de aguas termales, que adems posean un fuerte significado simblico-sagrado. Tambin se describe en la literatura que los baos pblicos ms famosos construidos en Roma fueron el de Caracalla y de Diocleciano.

Caractersticas fsicas de la aguas termales Existen dos tipos de aguas termales de acuerdo a su origen geolgico, las magmticas y las telricas. El tipo de terreno del que aparecen es una de las principales diferencias entre ambas las aguas magmticas nacen de filones metlicos o eruptivos, mientras que las telricas pueden aparecer en cualquier lugar. (3) La temperatura de las aguas magmticas es ms elevada que la de la telrica. La primera tiene por lo general temperaturas mayores a los 50 C, mientras que las de origen telrico pocas veces lo hacen. Por otro lado, gracias a que las aguas telricas son filtradas, estas

poseen menor cantidad de mineralizacin que las magmticas. Los elementos ms comnmente encontrados en las aguas magmticas son arsnico, boro, bromo, cobre, fsforo y nitrgeno. Las aguas telricas tienen por lo general bicarbonatos, cloruros, sales de cal y otros. Una caracterstica importante de las aguas termales es que se encuentran ionizadas. Existen dos tipos de iones, los positivos y los negativos. Contrario a su nombre, los positivos no le traen beneficios al cuerpo humano, y por el contrario, son irritantes. En cambio, los iones negativos tienen la capacidad de relajar el cuerpo. Las aguas termales se encuentran cargadas con iones negativos. Clasificacin de las aguas de acuerdo a su temperatura

Aguas Hipertermales Ms de 45 C Aguas Meso termales o calientes De 35 a 45 C Aguas Hipotermales o poco fras De 21 a 35 C Aguas fras Menos de 20 C

Clasificacin de las aguas de acuerdo a sus residuos secos

Minerales De 1 a 1.5 gr/L Medio minerales De 0.2 a 1.0 gr/L Oligo minerales Menos de 0.2 gr/L

Efectos de las aguas termales en el cuerpo humano El agua mineraliza y caliente de las termas tiene diferentes efectos en el cuerpo humano. Algunos autores las dividen en tres, biolgica, fsica y qumica, aunque en realidad todas actan al mismo tiempo. El bao en aguas termales aumenta la temperatura del cuerpo, matando grmenes, entre ellos virus, adems aumenta la presin hidrosttica del cuerpo, por lo que aumenta la circulacin sangunea y la oxigenacin. Este aumento en la temperatura ayuda a disolver y eliminar las toxinas del cuerpo. Al aumentar la oxigenacin, el bao en aguas termales hace que mejore la alimentacin de los tejidos del cuerpo en general, motivo por el cual aumenta el metabolismo, estimulando al mismo tiempo las secreciones del tracto digestivo y del hgado, ayudando as a la digestin. El bao repetido (especialmente en periodos de 3 a 4 semanas) puede ayudar a normalizar las funciones de las glndulas endocrinas, as como el funcionamiento en general del sistema nervioso autonmico del cuerpo. Tambin existe un mejoramiento y estmulo del sistema inmune, relajacin mental, produccin de endorfinas y regulacin de las funciones glandulares. Muchos de estos efectos se deben al consumo del cuerpo de minerales como dioxido de carbono, azufre, calcio y magnesio. Hay enfermedades de la piel que pueden tener una marcada mejora por baos en aguas termales (en especial si estas contienen azufre). Las enfermedades que ms se benefician son la psoriasis, la dermatitis y las enfermedades por hongos. En algunas ocasiones tambin ayudan en la cura de heridas y de otras lesiones de la piel. En ocasiones esta accin se le atribuye a las sulfobacterias (organismo aislado por la Sociedad Internacional de Medicina Hidrolgica, para explicar los efectos de los elementos intangibles de las aguas termales. No hace demasiados aos, se aisl un microorganismo - en la Sociedad Internacional de Medicina Hidrolgica - estudiando precisamente lo que se llama elementos intangibles de las aguas termales. El organismo aislado, pertenece a lo que se llama hoy en da sulfobacterias. Se ha descrito que este grupo de microorganismos ayudan al cuerpo humano mejorando el sistema de defensa de la piel frente a todo tipo de agresiones. De la misma forma, ayudan a disminuir el proceso de envejecimiento de este rgano. (3) En forma de resumen, las enfermedades crnicas que se ven beneficiadas con el uso de la balneoterapia, segn investigaciones del Dr. Yuko Agishi (5) son:

Enfermedades reumticas crnicas La recuperacin funcional de la neuroparlisis central y perifrica Algunas enfermedades metablicas como la diabetes, la obesidad y la gota Problemas gastrointestinales crnicos Enfermedades respiratorias leves Problemas de la circulacin Enfermedades crnicas de la piel Enfermedades relacionadas con el estrs y otras de tipo psicosomtico Secuelas de trauma Enfermedades ginecolgicas crnicas.

Algunas recomendaciones generales para el uso de las aguas termales son:

Siempre es mejor consultar con su mdico antes de utilizar la terapia con aguas termales en caso de que se encuentre embarazada o tenga alguna enfermedad. Evite baarse solo en aguas termales, los adultos mayores las deben de usar con precaucin y no las utilice si se encuentra bajo el efecto del alcohol o alguna droga. Si toma medicamentos para enfermedades del corazn tenga cuidado. No se sobrecaliente, mantngase bien hidratado y si padece de enfermedades de la piel que sean contagiosas, utilice piscinas privadas.

Aparato de Cavitacion + Radio frecuencia corporal + Ultrasonidos 3Mhz ( 3 en 1) Galeria de Fotos

REFERENCIA

DISPONIBILIDAD

IMPORTE 3,499.00/ Ud Antes 6,999.00 Ahorro 50 % 3,778.92 (iva incl.)

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CAV048

Descripcin: CAVITACIN, RADIOFRECUENCIA y ULTRASONIDOS: solucin definitiva contra la grasa y celulitis y rejuvenecimiento facial
La ultracavitacin es una tcnica no invasiva (sin ciruga) para moldear el cuerpo que reduce volumen eliminando la celulitis y los depsitos de grasa localizada en abdomen, caderas, cara interna de muslos y rodillas, brazos y espalda Es un tratamiento indicado para aquellas personas sanas (contraindicada en personas con problemas hepticos o renales, embarazadas, personas con colesterol y triglicridos, portadores de prtesis metlicas, hipertensin y diabetes grave o descompensada, lesiones en la piel, epilepsia, fiebre) que quieren mejorar el aspecto de su cuerpo sin tener que acudir al quirfano. Logra resultados altamente satisfactorios desde las primeras sesiones Los resultados pueden llegar a ser permanentes, ya que los adipocitos no se multiplican La ultracavitacin, basada en un fenmeno fsico (la cavitacin), utiliza ultrasonidos de baja frecuencia sobre la superficie de la piel para producir cambios de presin y temperatura en el lquido intersticial del tejido graso. Las ondas ultrasnicas convergen en la zona a tratar y provocan la creacin repetida de microburbujas. Estas burbujas acumulan energa hasta implosionar separando los ndulos grasos, rompiendo la membrana de los adipocitos y disolviendo la grasa que contienen permitiendo la liberacin del contenido de los mismos. Estas burbujas hacen vibrar la grasa de tal manera que la destruye transformando los triglicridos en diglicridos. La grasa pasa de estado slido a lquido. Estas grasas liberadas sern metabolizadas y eliminadas de forma natural por el cuerpo humano, a travs del sistema linftico, venoso y finalmente la orina. Los ultrasonidos de baja frecuencia logran romper el tejido graso sin daar la microcirculacin ya que los vasos sanguneos al ser elsticos pueden absorber esta sobrepresin sin ruptura. Tampoco perjudica a rganos o tejidos circundantes ya que los ultrasonidos son sonidos con una frecuencia superior a la audible (> 20 KHz = 20.000Hz). A mayor frecuencia ultrasonora, menor profundidad alcanzada A menor frecuencia ultrasonora, mayor profundidad alcanzada Una frecuencia de 3 MHz alcanza una profundidad de 25mm Una frecuencia de 1 MHz alcanza una profundidad de 60-70mm La equivalencia 1KHz es igual a 1000 MHz La cavitacin se produce con ultrasonidos de 40 KHz y su profundidad de accin se limita a 1,5 o 2 cm. El tejido adiposo es ms superficial que los msculos y que los rganos. NINGN RGANO SE ENCUENTRA entre 1 y 2 cm de profundidad mas que EL PANCULO ADIPOSO En cualquier caso para evitar aplicaciones errneas, en las regiones de profundidad menor a 2,5 cm de espesor se recomienda para el tratamiento abdominal la posicin lateral extendida del paciente y la aplicacin en forma de pinza (pellizco) del cabezal de ultrasonidos. Antes de someterse a un tratamiento de cavitacin, es conveniente determinar el estado del cliente para no correr riesgos innecesarios. Por esta razn, se aconseja someterse previamente, a un test analtico con estudio de la funcin renal y heptica as como el estudio del metabolismo lipdico ya que durante el tratamiento se liberan cidos grasos en sangre y linfa y si los niveles previos ya son altos sera conveniente reducirlos antes. Tras cada sesin de cavitacin es imprescindible realizar cualquier actividad que ayude al organismo a eliminar las grasas, ya sean sesiones de linfodrenaje manual, plataforma vibratoria, presoterapia, ejercicio fsico Por el mismo motivo es imprescindible llevar una dieta equilibrada y beber abundante agua, tanto antes como despus del tratamiento, para favorecer la eliminacin de las grasas movilizadas.

Aadir tras cada sesin otras tcnicas como la radiofrecuencia pueden otorgar una mayor precisin al tratamiento y favorecer los resultados del mismo.

Despeja todas las dudas acerca de lo ltimo en aparatologa corporal: la cavitacin. Contestamos las 10 preguntas que ms nos hacen nuestros clientes.
1. Qu es la cavitacin? La Cavitacin es una tecnologa revolucionaria que gracias a ondas ultrasnicas de baja frecuencia, produce microscpicas burbujas que rompen las membranas de los adipocitos, sin alterar las estructuras adyacentes, respetando la integridad del sistema sanguneo y linftico. 2. Qu beneficios obtendr? Prdida de peso. Prdida de volumen. Disolucin de la masa grasa. Reafirmacin del tejido 3. Existe otro tratamiento similar? La cavitacin es el nico que consigue eliminar la grasa a nivel celular, convirtiendo el triglicrido en diglicrido, evitando su reproduccin. La grasa se elimina fcilmente mediante el sistema linftico y la orina. 4. Debo realizar algn tratamiento adicional? Se aconseja seguir una dieta hipocalrica. Tambin se recomiendan sesiones de drenaje linftico. Es muy importante beber abundante agua durante todo el tratamiento (entre 1.5 y 2 litros diarios). 5. Cunto tardan en verse los resultados? Las sesiones se realizan una vez por semana o cada diez das. Los resultados son inmediatos. Algunas mujeres notan una reduccin de hasta dos tallas en dos o tres sesiones solamente, otras tardan un poco ms. Pero todas notan una reduccin substancial en relativamente poco tiempo. 6. Qu siente el paciente mientras se aplica el tratamiento? Siente un cosquilleo, o como mucho, algo as como la picadura de un mosquito, en los odos un leve zumbido. Eso es todo. En la parte del ultrasonido, sin embargo, la sensacin es fresca y agradable. Muchas pacientes se quedan dormidas. 7. Por qu la cavitacin? Porque es efectiva, no requiere anestesia, no es invasiva y que no tiene riesgos. 8. Cuntas sesiones necesitar? Depende de tu caso, pero entre 4 y 12 sesiones deberan ser suficientes para terminar el tratamiento. 9. Necesito hacer un mantenimiento? El efecto es duradero. De todas maneras, se puede hacer un mantenimiento mensual. 10. Existen contraindicaciones? En ningn caso debern realizar este tratamiento mujeres embarazadas, personas que tengan alguna prtesis en la zona a tratar, ni personas con marcapasos.

Ficha tcnica del aparato de Cavitacin + radiofrecuencia monopolar ( RF) + Ultrasonidos Facial
Alimentacin de red : 220V 50-60 Hz, 10% * Potencia mxima absorbida por la red 40 VA : 230 Vac 630 mA Ret. - 5 x 20 mm Pantalla LCD retro-iluminada de alta resolucion, para la visualizacin y el control de los parmetros operativos. Medidas de LCD 110x65 mm. Tiempo de tratamiento programable hasta de 1 a 30 minutos. Frecuencia de emisin del cabezal de Ultracavitacin 40 KHz Frecuencia de emisin del cabezal de Radiofrecuencia 1 MHz Frecuencia de emisin del cabezal de Ultrasonido facial 3 MHz Potencia de pico 2,7 W / cm2 20% Canales de salida 3 (Ultracavitacin, RF Radio Frecuencia y Ultrasonidos facial) con sus respectivos manipulos Peso del cuerpo de la mquina 11,5 Kg Tamao del equipo: 33 cms ancho.

47 cms largo. 27 cms de altura maxima 15 cms de altura en la parte mas baja. El dimetro del manipulo monopolar de Ultracavitacion y de Radiofrecuancia es de 70 mm. El dimetro del manipulo de ultrasonidos facial de 3Mhz es de 45 mm El manpulo facial dispone de tapa de plstico para la proteccion del cabezal. El CAV048 dispone de dos soportes laterales para los tres manpulos.

CONTRAINDICACIONES
Colocacin del cabezal en proximidad de la regin cerebral Colocacin alrededor de la regin torxica, en especial, en proximidad del Posicionamiento en proximidad de los rganos sensibles (genitales, ovarios, cabeza, etc.) Colocacin en proximidad de las orejas y los canales auditivos Portadores de marcapasos o de prtesis metlicas Inflamaciones agudas de los tejidos Graves hipertensin arterial Interferencias neurolgicas Condiciones cardacas de especial gravedad Insuficiencia renal Graves alteraciones de las funciones hepticas Altos niveles de triglicridos hereditarios, o absorbidos con un elevado grado Dermis/epidermis "infectada" o "traumatizada" Estados febriles Graves enfermedades contagiosas "ej. Tuberculosis" Embarazo Grave diabetes descompensada Esclerodermia Lunares Hongos Tratamiento en la zona central del seno

INDICACIONES DEL MODELO CAV048

Reducir panculos adiposos difusos y localizados Mejorar el tono y la elasticidad del tejido cutneo Reducir la celulitis Remodelar el cuerpo afectado por problemticas mixtas Reducir en centmetros la zona tratada despus de cada sesin Rejuvenecimiento facial

La RADIOFRECUENCIA (RF)
La RADIOFRECUENCIA (RF) esttica es una tecnologa capaz de aplicar la energa electromagntica de la radiofrecuencia de manera selectiva en la dermis profunda desde la superficie de la piel y as poder luchar contra la flacidez y la celulitis corporal. La radiofrecuencia genera un campo elctrico que cambia de positivo a negativo, lo que causa un movimiento rotacional de las molculas que genera calor. Al aplicar la energa sobre la piel, se produce una resistencia de nuestros tejidos a paso de la RF. Esta resistencia hace que se produzca una elevacin interna de la temperatura tisular debido a que el organismo enva sangre a la zona tratada. Como respuesta a esta vasodilatacin aumenta el flujo sanguneo que aporta ms oxgeno y arrastra lquidos excesivos y toxinas. Lo que se pretende conseguir de manera gradual es la reestructuracin del colgeno profundo, lo que incluye que se formen fibras nuevas que sustituyan a las envejecidas y hagan los tejidos ms firmes y elsticos, en general, mejore el estado de la piel eliminado de ella las huellas del paso del tiempo obteniendo resultados que podramos comparar con los de un lifting, sin pasar por un quirfano. Este proceso es ms lento, segn los casos y el estado en el que se encuentre el colgeno de la persona. De hecho se han demostrado cambios importantes en la remodelacin del colgeno a partir de la sexta semana posterior a la aplicacin de la radiofrecuencia. El procedimiento es sencillo. Se toman medidas del paciente. Se aplica sobre la piel limpia un gel conductor y por medio de un cabezal de tratamiento que se mueve constantemente sobre la piel se introduce la energa de la RF. La duracin del tratamiento es variable dependiendo del rea a tratar. reas pequeas como los brazos suelen realizarse en 25 o 30 minutos, mientras que reas ms amplias pueden prolongarse de 45 a 60 minutos. El nmero de sesiones necesarias es variable y depender del estado de cada paciente y el nivel de exigencia del mismo, pero se consideran necesarias entre 8 y 12 en tratamientos corporales.

El tratamiento es bien tolerado y no precisa anestesia. Se siente calor y, en personas con celulitis muy dolorosas, se puede sentir un poco de dolor a la friccin del cabezal en ciertas zonas. Una vez terminada la sesin se aplica gel de aloe vera en las zonas tratadas y el paciente puede incorporarse a su vida cotidiana inmediatamente, evitando el sol y los UVA las siguientes 48 horas. Se recomienda beber abundante agua tras la sesin, ya que ayudar al resultado final. Efectos: La RF produce un calentamiento profundo que afecta a la piel y tejido graso subcutneo. Un calentamiento que se puede decir va desde dentro hacia fuera. Dicho calentamiento va a favorecer: El drenaje linftico, lo cual permitir disminuir los lquidos y las toxinas en que se encuentran embebidos los adipositos del tejido afectado de celulitis. Un aumento en la circulacin de la zona que permitir mejorar el metabolismo, tanto del tejido graso subcutneo como la mejora del aspecto de la piel acompaante. La formacin de nuevo colgeno, tanto en la piel como en el tejido subcutneo, permitiendo que todo el tejido adquiera firmeza gracias a la reorganizacin de los septos fibrosos y engrosamiento drmico suprayacente. Y, por ultimo, tras la lesin trmica controlada con retraccin del tejido hay una respuesta inflamatoria que se vera acompaada de migracin de fibroblastos, lo cual reforzara aun ms la estructura de colgeno, dando como resultado un rejuvenecimiento de la zona tratada.

Contraindicaciones: -Embarazo -Lactancia -Portadores de prtesis metlicas: marcapasos, desfribriladores o cardioversores. -Cardiopatas graves. -Alteraciones de la coagulacin. -Enfermedades del tejido conectivo y neuromusculares. -Cncer. -Tampoco son buenos candidatos pacientes con obesidad importante e implantes de colgeno recientes.

Ultrasonidos Facial
Entre los nuevos tratamientos para lograr el rejuvenecimiento facial, uno de los menos invasivos en las clnicas de ciruga esttica, es el tratamiento de rejuvenecimiento con ultrasonidos, una opcin muy importante a la hora de elegir un tratamiento para lograr atenuar las arrugas, las lneas de expresin y otorgar juventud a la dermis. Qu es el Ultrasonido? Los ultrasonidos son vibraciones sonoras. Los tejidos de nuestro cuerpo poseen propiedades elsticas, representando de este modo un medio adecuado para el desplazamiento de las ondas ultrasnicas. Son ideales para la realizacin de tratamientos faciales y capilares, ya que en el mbito de los tejidos superficiales y de escaso grosor como la piel de la regin facial o el cuero cabelludo la ultrasonoterapia proporciona resultados significativos. Cules son sus efectos? Los ultrasonidos actan aumentando el calibre vascular (vasodilatacin) y por ende el flujo sanguneo, especialmente a nivel drmico. Esto trae aparejado un incremento en los niveles de nutricin y oxigenacin de las clulas cutneas, manifestndose este hecho externamente como una piel ms tersa y suave. La vasodilatacin superficial tambin tiene un importante efecto sobre la circulacin de retorno venoso, estimulando la eliminacin de los productos propios del catabolismo celular. De este modo, las toxinas residuales sern rpidamente removidas y eliminadas, no permitindose su accin nociva sobre la piel Los ultrasonidos poseen una conocida accin destructiva sobre el tejido adiposo. En la terapia facial podemos aprovechar esta accin lipoclsica al trabajar sobre la papada, que no es ms que una adiposidad localizada a nivel submentoniano acompaada generalmente de flaccidez cutnea. El colgeno es el responsable directo de la fuerza tensional del tejido, es decir, de su estructura. La elastina, por su parte, acta otorgando elasticidad a la piel, lo que significa que sta puede volver a su estado original al ser deformada. A medida que nuestra piel envejece la sntesis, fibroblstica de colgeno y elastina decrece, y este hecho se manifiesta externamente a travs de una flaccidez cutnea. La accin estimuladora de esta funcin celular que poseen los ultrasonidos es muy importante, ya que este efecto puede emplearse tanto de modo preventivo como en el abordaje especfico de la flaccidez y el envejecimiento cutneo, otorgando en ambos casos excelentes resultados

Geles Opcionales:
Gel Conductivo especial para Cavitacion: Ref. G010 ( 1000 ml) Gel Conductivo especial para Cavitacion: Ref. G005 ( 260 ml) Gel desinfectante - elimina 99,99% microbacterias . Ref : Higyenics0500 ( 500 ml) para desinfeccion de manos antes del uso de la maquina Gel desinfectante - elimina 99,99% microbacterias . Ref : Higyenics0500 ( 500 ml) para desinfeccion de manos antes del uso de la maquina

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Tipos de medicamentos para la diabetes

Muchos tipos de medicamentos para la diabetes pueden ayudar a las personas con diabetes tipo 2 a bajar su glucosa en sangre. Cada clase de medicamento disminuye el nivel de glucosa de un modo diferente. T probablemente conoces a tu pastilla (o pastillas) por un nombre diferente.

Cada uno de los medicamentos que se discutirn aqu tiene efectos secundarios y otras advertencias y precauciones. Algunos medicamentos para el tratamiento de la diabetes han sido asociados con un incremento del riesgo de enfermedad del corazn. Es importante platicar sobre los riesgos y beneficios de los medicamentos con el mdico antes de empezar cualquier tratamiento.

Sulfonilureas
Estas pldoras hacen dos cosas: Ayudan al pncreas a producir ms insulina. Ayudan al cuerpo a utilizar la insulina que produce.

Para que este tipo de medicamento funcione, tu pncreas debe poder producir algo de insulina. Los nombres genricos para algunas de las sulfonilureas ms comunes son glibenclamida, glimepirida, gliburida, clorpropamida y glipicida.

Algunas sulfonilureas trabajan todo el da, es por eso que solo tomas una al da normalmente antes del desayuno. Otras se toman dos veces al da, normalmente antes del desayuno y antes de la cena. Tu mdico te dir cuantas veces al da

deberas tomar tus medicinas.

Algunos posibles efectos secundarios incluyen bajos niveles de glucosa en sangre (hipoglucemia), dolor de estmago, erupcin cutnea o picazn y/o aumento de peso. Para obtener una lista completa de efectos secundarios y precauciones sobre estos medicamentos, visita la siguiente direccin de Internet:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html.

Biguanidas
Conocido bajo el nombre genrico de metformina (Met-FOR-min), este medicamento ayuda a bajar la glucosa en la sangre al reducir la produccin de glucosa por el hgado. La metformina tambin disminuye la cantidad de insulina en tu cuerpo. La metformina puede mejorar los niveles de grasa y colesterol en la sangre. Adems, la metformina no causa que glucosa en la sangre baje demasiado (hipoglucemia) cuando es el nico medicamento que se toma. La metformina se toma regularmente de 2 a 3 veces al da con las comidas. Tu mdico te dir con cual comida tomarla. Existe una versin de liberacin prolongada que se toma una vez al da. Algunos posibles efectos secundarios de la metformina incluyen nuseas, diarrea y otros sntomas de estmago, debilidad o dificultad al respirar, o un sabor metlico en la boca. Las personas con problemas renales y las personas que beben ms de 2-4 bebidas alcohlicas por semana no deben tomar metformina. Si te ha hecho alguna ciruga o cualquier prueba mdica en que se utilice un medio de contraste, dile a tu mdico. Es posible que te puedan pedir que dejes de tomar metformina por un tiempo. Para obtener una lista completa de efectos secundarios y precauciones sobre este frmaco, visita el sitio:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html. Inhibidores de alfa glucosidasas Conocidos con el nombre genrico de acarbosa y miglitol, estos medicamentos bloquean las enzimas que digieren el almidn que comes. Esta accin provoca un aumento menor y ms lento de la glucosa en la sangre durante el da, pero principalmente justo despus de las comidas. Ni la acarbosa ni el miglitol provocan hipoglucemia cuando es el nicomedicamento que se usa en el tratamiento de la diabetes. Estas pastillas se toman 3 veces al da, con el primer bocado de cada comida. Tu doctor puede indicarte que la tomes con menos frecuencia al principio. Los posibles efectos secundarios incluyen problemas estomacales (gases, inflacin y diarrea). Estos efectos secundarios con frecuencia desaparecen cuando tomas el medicamento por un tiempo. Para obtener una lista completa de efectos

secundarios y precauciones sobre este frmaco, visita el sitio:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html. Tiazolidinedionas Se venden con el nombre genrico de pioglitazona y rosiglitazona, estos medicamentos hacen a tus clulas ms sensibles a la insulina. La insulina puede mover la glucosa de las sangre a las clulas para ser utilizada como fuente de energa. La pioglitazona se toma normalmente una al da, mientras que la rosiglitazona se toma tanto una como dos al da, con o sin comida. Si se toma como el nico medicamento para el tratamiento de la diabetes, no causa un descenso muy pronunciado de la glucosa en sangre. Los posibles efectos secundarios de la pioglitazona y rosiglitazona incluyen aumento de peso, anemia e hinchazn de las piernas y tobillos. Adems, Es importante para tu mdico que tengas una revisin del nivel de tus enzimas hepticas con regularidad. Llama a tu mdico inmediatamente si presentas algn signo de enfermedad heptica como: nausea, vomito, dolor estomacal, falta de apetito, cansancio, color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos u orina de color oscuro. Si tomas pastillas para el control natal, los medicamentos de este grupo pueden hacer menos efectivas a las pastillas anticonceptivas, lo cual incrementa la posibilidad de quedar embarazada.

Para una lista completa de los efectos secundarios y precauciones sobre este tipo de medicamentos, visita el sitio:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html. Meglitinidas Conocidos bajo los nombres genricos derepaglinida y nateglinida, esta pastilla ayuda a tu pncreas a producir mas insulina justo despus de las comidas, lo cual disminuye la glucosa en sangre. La repaglinida trabaja rpido y tu cuerpo la utiliza rpidamente. La repaglinida disminuye la glucosa en sangre una hora despus de que la tomes y est fuera del torrente sanguneo en tres o cuatro horas. Esta accin rpida significa que puedes cambiar tus tiempoy nmeros de comidas con ms facilidad utilizando la repaglinida que usando otro tipo de medicamentos. La repaglinida debe tomarse treinta minutos antes de comer. Si te saltas una comida, no debes tomar la dosis de repaglinida. Posibles efectos adversos incluyen hipoglucemia y el aumento de peso. Para obtener una lista completa de efectos secundarios y precauciones sobre este frmaco, visite el National Institutes of Health website:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html. Combinacin de Gliburida y Metformina La gliburida y metformina pueden tambin estar combinadas en una sola pastilla.

Se toman una o dos veces al da, con los alimentos. Esta combinacin puede causar que tu nivel de glucosa descienda mucho. Tambin, tu mdico puede no querer que la tomes si tienes problemas renales. Si necesitas exmenes mdicos en los que se requiera el uso de tintes o te han hecho alguna ciruga, comntalo con tu mdico. Es posible que te pida que dejes de tomar este medicamento por un tiempo. Las pastillas no deben ser utilizadas por personas que suelen tomar bebidas alcohlicas. Para obtener una lista completa de efectos secundarios y precauciones sobre este frmaco, visite el sitio:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html

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para un mejor manejo de la diabetes

Combinacin de medicamentos para un mejor manejo de la diabetes

Si un medicamento por si solo no es suficiente para disminuir el nivel de glucosa, tu mdico puede: Pedirte que tomes ms del mismo medicamento Agregar uno nuevo o insulina Pedirte que cambies a otro medicamento o insulina

Pedirte que cambies a otro medicamento o insulina Cada clase de medicamento tiene su propio modo de actuar para disminuir la glucosa. Las siguientes combinaciones se utilizan algunas veces:

Combinacin de Medicamentos

Como funciona

Una sulfonilurea y metformina

La sulfonilurea ayuda a tu pncreas a producir ms insulina. La metformina reduce la produccin de glucosa por el higado.

Una sulfonilurea y acarbosa La sulfonilurea ayuda al pncreas a producir ms insulina. La acarbosa impide la absorcin de los hidratos de carbono en el intestino. Metformina y acarbosa La metformina reduce la produccin heptica de glucosa. La acarbosa impide la absorcin de los hidratos de carbono en el intestino. Repaglinida (o nateglinida) y metformina La repaglinida o nateglinida ayudan al pncreas a producir ms insulina por un perodo corto, justo despus de las comidas. La metformina reduce la produccin heptica de glucosa. Una sulfonilurea y pioglitazona

La sulfonilurea ayuda al pncreas a producir ms insulina. La pioglitazona hace que las clulas de tu cuerpo sean ms sensibles a la accin de la insulina. Esto permite que la glucosa que se encuentra en el torrente sanguneo entre a las clulas ms fcilmente.

Pioglitazona y metformina

La pioglitazona hace las clulas de tu cuerpo ms sensibles a la accin de la insulina. La metformina reduce la produccin heptica de glucosa.

Rosiglitazona y metformina La rosiglitazona hace a las clulas del cuerpo ms sensibles a la insulina. La metformina reduce la produccin heptica de glucosa. Una sulfonilurea y rosiglitazona La sulfonilurea ayuda al pncreas a producir ms insulina. La rosiglitazona hace a las clulas de tu cuerpo

ms sensibles a la insulina. Esto facilita la entrada de la glucosa a las clulas.

NOTA IMPORTANTE: Cada uno de los medicamentos listados en este cuadro tienen efectos secundarios y otras advertencias y precauciones. Es importante discutir los riesgos y los beneficios de los medicamentos con tu mdico antes de iniciar cualquier terapia individual o combinada. Las sulfonilureas, meglitinidas, derivados de D-fenilalanina y combinacin de medicamentos orales pueden hacer que tu glucosa en sangre baje demasiado. Si sospechas que tu glucosa esta baja, mide tu glucosa para asegurarte.

Cuando las pildoras no son suficientes

La diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva. La gente con diabetes tipo 2 pierde su capacidad para producir insulina y se vuelven ms resistentes a la accin de la insulina con el tiempo.1 Conforme esto te pasa, sern necesarios cambios en tu plan de tratamiento para mantener tu control glucmico. El tratamiento que funcion en el pasado ya no puede ser eficaz debido a la falta de insulina. Tratamiento de la diabetes puede ser pensado como una serie de pasos que conducen al control de la diabetes. Cuando el primer paso ya no mantiene la glucosa en la sangre "en el objetivo", entonces se debe pasar al siguiente paso. Paso 1: Plan de alimentacin y ejercicio

En las primeras etapas de la diabetes, el plan de alimentacin correcto y el ejercicio regular puede contribuir a reducir la resistencia a la insulina. La insulina que tu cuerpo produca era capaz de reducir tu nivel de glucosa en sangre. Paso 2: Pldoras para la diabetes

Cuando tu plan de alimentacin y el ejercicio ya no mantienen tu nivel de glucosa en sangre en la meta, tu mdico puede recomendarte tomar pldoras para la diabetes. Estas pldoras no son insulina. Ellas trabajan para hacer que tu propia insulina funcione mejor o para ayudar a tu cuerpo a producir ms insulina. Junto con tu plan de alimentacin y el ejercicio, ayudan a mantener tu nivel de glucosa en sangre en control. Paso 3: Terapia Combinada (combinacin de pldoras, o pastillas mas medicamentos inyectables) Cuando el pncreas est agotado de producir insulina, las combinaciones de pldoras para la diabetes, junto con tu plan de comidas y el ejercicio ya no son suficientes para el control de la glucosa, tu mdico te puede recomendar aadir insulina u otro medicamento inyectado a tu terapia:

La insulina se puede aplicar con una jeringa o pluma para insulina. La inyeccin de exenatida inyeccin pertenece a una clase de frmacos denominados mimticos de incretinas. Ayuda a estimular la secrecin de insulina por el pncreas, retarda el vaciado del estmago e inhibe la produccin de glucosa por el hgado.

Si tu mdico te recomienda combinar pldoras para la diabetes con insulina o exenatida, es posible que tengas una mejor oportunidad para controlar tu azcar en sangre. Puede parecer a ser mucho trabajo, pero vale la pena el esfuerzo para

> Centro de Aprendizaje en Diabetes > Tratamiento de la diabetes con medicamentos

orales

Tratamiento de la diabetes con medicamentos orales

Tratamiento de la diabetes con medicamentos orales

Cuando el plan de alimentacin y la rutina de ejercicio ya no pueden mantener tu glucosa dentro de las cifras meta, tu mdico puede recomendarte que empieces a tomar algn medicamento. Cada medicamento tiene un modo diferente para bajar el nivel de azcar. Algunas pastillas trabajan para hacer que tu cuerpo utilice de una mejor manera la glucosa, otras fuerzan al pncreas ha producir ms insulina. Ellos trabajan para hacer que tu propia insulina funcione mejor o ayudar a tu cuerpo a producir ms insulina. Juntos junto con el plan de alimentacin y el ejercicio, ellos pueden llevar tu nivel de glucosa a la meta. Da un click a lo temas del lado izquierdo para aprender ms sobre el tratamiento con medicamentos orales para la diabetes:

Aprender sobre los diferentes tipos de medicamentos orales para la diabetes Aprender sobre como los medicamentos se combinan para tener un mejor control de la diabetes

Diabetes mellitus
Diabetes mellitus

Smbolo de la ONU para la diabetes.1

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

E10.E14.

CIE-9

250

MedlinePlus

001214

eMedicine

med/546

MeSH

C18.452.394.750

Aviso mdico

Para otros tipos de diabetes, vase Diabetes (desambiguacin). La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,2 que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre:hiperglucemia.3 La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormonainsulina, secretada por las clulas de de los Islotes de Langerhans del pncreas

endcrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo,4 5 que repercutir en el metabolismo de los carbohidratos, lpidos yprotenas. Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente.6 La Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1,tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),5 cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. Varios procesos patolgicos estn involucrados en el desarrollo de la diabetes, le confieren un carcter autoinmune, caracterstico de la DM tipo 1, hereditario y resistencia del cuerpo a la accin de la insulina, como ocurre en la DM tipo 2. Para el 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticos en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030.7 Este padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos microvasculares) son consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.

Contenido
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1 Clasificacin

o o o o

1.1 Diabetes mellitus tipo 1 autoinmune 1.2 Diabetes mellitus tipo 2 1.3 Diabetes mellitus gestacional 1.4 Otros tipos de diabetes mellitus

2 Etimologa 3 Descripcin general 4 Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada 5 Diagnstico 6 Tratamiento

o o o

6.1 Intervenciones orientadas al estilo de vida 6.2 Medicamentos 6.3 Dieta y ejercicio fsico

7 Historia de la Diabetes Mellitus 8 Causas 9 Complicaciones de la diabetes 10 Complicaciones agudas 11 Dieta en la diabetes 12 Laboratorios 13 Hemoglobina glucosilada 14 Unidades de los exmenes de glucosa en la sangre 15 Bibliografa 16 Referencias 17 Enlaces externos

[editar]Clasificacin
Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus Nombre Diabetes tipo 1 Caractersticas
2

Dficit absoluto de insulina.

- Diabetes tipo 1 autoinmune: destruccinautoinmune de clulas beta - Diabetes tipo 1 idioptica: destruccin de clulas

beta por razones desconocidas Diabetes tipo 2 Dficit de insulina con resistencia a la misma

Otros tipos de - Diabetes MODY diabetes - Defectos genticos de la insulina (leprecaunismo,sndrome de RabsonMendenhall, diabetes lipoatrfica) - Enfermedades del pncreas: pancreatitis,pancreatectoma, neoplasia, fibrosis qustica - Endocrinopatas: acromegalia, sndrome de Cushing, glucagonoma, feocromocitoma y otros tumores endocrinos - Inducida por frmacos, incluyendo vacor,pentamidina, cido nicotnico, glucocorticoides,tiazidas, fenitona, etc. - Infecciones: rubola, citomegalovirus, coxsackie Diabetes Resistencia temporal a la insulina durante elembarazo gestacional

Diabetes mellitus por pas en 2002: afectados por cada 100.000 habitantes.
500 500-600 600-700 700-800 800-900 900-1000 1000-1500

sin datos

menos de 100

100-200

200-300

300-400

400-

ms de 1500

Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a laOMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos: a) tipo 1. b) tipo 2 c) gestacional d) Otros tipos

[editar]Diabetes

mellitus tipo 1 autoinmune

Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta jvenes, En adultos tambien pero con menos frecuencia, no se observa produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans delpncreas esto regulado por clulas T.8 el diagnostico es al rededor de los 25 aos de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta prevalencia se reporta en Amrica del Norte.9

[editar]Diabetes

mellitus tipo 2

Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2

Es un mecansmo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn daados. Se observa en adultos, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Esta diabetes se relaciona con corticoides, porhemocromatosis.

[editar]Diabetes

mellitus gestacional

Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional

Aparece en el perido de gestacin en una de cada 10 embarazadas, y casi siempre. Despus del parto muy pocas veces se presenta y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto omacrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento de glucosa , Puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el producto utiliza la energia de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad. 10

[editar]Otros

tipos de diabetes mellitus

Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A Tipo 3B Tipo 3C Tipo 3D Tipo 3E

[editar]Etimologa
Proviene del latn diabtes, y ste del griego , (diabtes, 'correr a travs' con o 'dia-', 'a travs', y o 'betes', 'correr', de (diabanein, atravesar). Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido etimolgico de

paso, aludiendo al paso de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo griego Arateus de Cappadocia. La palabra Mellitus (griego mel, "miel") se agreg en 1675 por Thomas Willis cuando not que la orina de un paciente diabtico tena sabor dulce.

[editar]Descripcin

general

Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de lasclulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.).

[editar]Sntomas

y signos de diabetes mellitus no tratada

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o continua): Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres.

Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente.

Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Mal aliento

[editar]Diagnstico
Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:2

Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl (11,1 mmol/l).

[editar]Tratamiento

Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores. Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.

[editar]Intervenciones

orientadas al estilo de vida

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir no solo una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual sino tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia.

[editar]Medicamentos
Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante

Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.

Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.

Tiazolidinediona. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.

Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.

Agonistas del pptido similar al glucagn tipo 1 (GLP-1). Como la exenatida. El GLP1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa.

Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa.

Inhibidores de la Di-Peptidil-Peptidasa-IV. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por profesionales sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-).

[editar]Dieta

y ejercicio fsico

Mantener una dieta sana es una de las mejores maneras que se puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que se deshaga de la diabetes, en cuanto la persona sea diagnosticada con diabetes debe empezar a mantener una dieta sana. La persona debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los alimentos con ndice glucmico alto. Lo que esto significa es que la persona no puede comer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce. Tambin hay muchos productos en el mercado que estn hechos para los diabticos. En los EE.UU. los productos se llaman Sugar Free, o sea, Sin Azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "Sin azcar" (O sin carbohidratos con ndice glucmico alto), no es lo mismo que "Sin Carbohidratos". Unas galletas en las que figure "Sin azcar" contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. El ejercicio es otra cosa muy importante en el tratamiento de la diabetes. Primero que todo, es importante porque en la mayora de casos de diabetes, la persona debe bajar un poco de kilos y el ejercicio es muy importante en este procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el cuerpo.

[editar]Historia

de la Diabetes Mellitus

Islotes de Langerhans, acmulos de clulas encargadas de producir, entre otras hormonas, la insulina y el glucagn.

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana. En el papiro de Ebers descubierto enEgipto y que data al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego correr a travs, refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l. En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willisquien, en 1679, hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. Frank, en esa poca tambin, clasific la diabetes en dos tipos: diabetes mellitus (o diabetes vera), y diabetes inspida (porque esta ltima no presentaba la orina dulce). La primera observacin necrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls John Rollo atribuy la dolencia a una causa gstrica y consigui mejoras notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgenoheptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares.

En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos yanatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de losdiabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos.

[editar]Causas
En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina eintolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgenoaumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo.

[editar]Complicaciones

de la diabetes

Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de protenas y el efecto negativo de los procesos de reparacin, p.ej.: la formacin desordenada de nuevosvasos sanguneos.

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata)

Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores.

Dao de la retina (retinopata diabtica) Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores.

Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias.

Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso.

Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin Arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios, consta que la hipertension arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"

La retinopata diabtica: es una complicacin ocular de la diabetes, causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo del ojo. El dao de los vasos sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la imagen enviada al cerebro se hace borrosa. Neuropata diabtica: neuropata o trastorno neuroptico a los cuales se asocian diabetes mellitus. Estos estados se piensan para resultar de lesin microvascular diabtica que involucra los vasos sanguneos menores que suministra los nervios de los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio; mononeuropata; mononeuropata mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata dolor; nueropata autonmica; y neuropata toracoabdominal La angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos sanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetes mellitus, la principal causa de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopata diabtica se caracteriza por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la capa ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos sanguneos. Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo, especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo. Ocasionalmente se requiere la amputacin del miembro entero. La angiopata diabtica es la principal causa de ceguera entre adultos no

ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacin diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil habitantes Cuando decimos que el Pie Diabtico tiene una "base etiopatognica neuroptica" hacemos referencia a que la causa primaria que hace que se llegue a padecer un Pie Diabtico est en el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo que se conoce como "Neuropata". Los nervios estn encargados de informar sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a los msculos (nervios efectores). En los dabticos, la afectacin de los nervios hace que se pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que los msculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la estructura sea. El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado o una exposicin excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. El dolor es, no lo olvidemos, un mecanismo defensivo del organismo que nos incita a tomar medidas que nos protejan de factores agresivos. Los diabticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta. Adems, la prdida de control muscular favorece como decimos la aparicin de deformidades y stas pueden al mismo tiempo favorecer roces, cambios en la distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y en definitiva, predisponer a determinados puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden resultar fatales.

[editar]Complicaciones

agudas

Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma diabtico", comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis diabtica(CAD) y el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS). Ambos tiene en comn como su nombre lo dice, la elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente. La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte. Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticios o de actividad fsica, cirugas o traumatismos, entre otros.

Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vmitos, etc.

[editar]Dieta

en la diabetes

Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de protenas y 20 a 30% de grasas. Esto es vlido para todas las personas y con ello es tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2. Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos calricos totales semanales y no se esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el control.. La nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial. Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate. Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogurt diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc. Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes grasas,

embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema. Cmo debe ser el horario de las comidas. Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azcar en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de la insulina inyectada.
Vanse tambin: Coma diabtico, ndice glucmico y Canela

[editar]Laboratorios
Existen exmenes de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin renal,dislipidemia, etc.). Adems de un examen mdico adecuado, el laboratorio brinda actualmente exmenes como los siguientes: Exmenes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en rganos blanco.

Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 h Hemoglobina glucosilada Perfil de lpidos Creatininemia, uremia, electrolitos plasmaticos

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones.

Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de ojo con pupila dilatada.

Revisin por cardiologa, con monitorizacin de la presin arterial, perfil de lpidos y de ser necesario prueba de esfuerzo.

Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin. Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas incarnadas (onicocriptosis)

Correlacin entre el resultado de hemoglobina glucosilada y la glicemia de 3 a 4 meses

Clinical Practice Recommendations

[editar]Hemoglobina

glucosilada

Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobinaes una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte

de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin a ella sin la accin de insulina. La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina, glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones ( HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c. El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta medicin expresa el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un parmetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al ao. Esto es sumamente til en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los das previos al control de la glicemia, falseando los resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metablico en los ltimos meses.

A1C% mg/dl mmol/l 6 7 8 9 10 11 12 135 170 205 240 275 310 345 7,5 9,5 11,5 13,5 15,5 17,5 19,5

[editar]Unidades

de los exmenes de glucosa en la sangre

Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del pas donde se ejecuten. La frmula para la conversin de glucosa en la sangre de mmol/l a mg/dl:

Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75

o bien de mg/dl a mmol/l:

X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) 3,75] / 17,5

[editar]Bibliografa

1.

"World Health Organization, Department of Noncommunicable Disease Surveillance. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications." Geneva: WHO; 1999.Disponible en PDF

[editar]Referencias 1. IDF Chooses Blue Circle to Represent UN Resolution Campaign. Unite for Diabetes (17 March 2006). 2.
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externos

Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre Diabetes mellitus En MedlinePlus puede encontrar ms informacin sobre Diabetes mellitus Sociedad Mexicana de Nutricin y Endocrinologia

Federacin Mexicana de Diabetes American Diabetes Association Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Rin National Diabetes Information Clearinghouse (NDIC) Federacin Internacional de Diabetes (federacin de asociaciones nacionales) (en ingls) UrbanExt. UIUC.edu (consejos para vivir con diabetes; extensin de la Universidad de Illinois, en espaol).

Categora: Diabetes

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atencin primaria para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS EN LA ATENCION PRIMARIA PARA QUEDAR NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-015-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES. ROBERTO TAPIA CONYER, Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. y 69-H de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o., fracciones II y XVI, 13 apartado A), fraccin I, 133, fraccin I, 158 y dems relativos de la Ley General de Salud; 38, fraccin II, 40, fracciones III y XI, 41, 47, fraccin IV y 51 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 28 y 34 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 7, fracciones V y XIX, y 38, fraccin VI, del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en elDiario Oficial de la Federacin la Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes, y CONSIDERANDO Que con fecha 22 de septiembre de 1999, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46, fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana. Que con fecha 7 de abril de 2000, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 47, fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de modificacin a la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades. Las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit, fueron publicadas previamente a la expedicin de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente: Modificacin a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes mellitus en la atencin primaria, para quedar NOM-015-SSA2-1994, Para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes. PREFACIO

En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana participaron las unidades administrativas e instituciones siguientes: SECRETARIA DE SALUD Secretaras de Salud de los estados de: Aguascalientes, Baja California, Baja California Sur, Campeche, Coahuila, Colima, Chiapas, Chihuahua, Durango, Guanajuato, Guerrero, Hidalgo, Jalisco, Mxico, Michoacn, Morelos, Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Puebla, Quertaro, Quintana Roo, San Luis Potos, Sinaloa, Sonora, Tabasco, Tamaulipas, Tlaxcala, Veracruz, Yucatn y Zacatecas. Servicios de Salud del Distrito Federal Centro de Vigilancia Epidemiolgica Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud Direccin General Adjunta de Epidemiologa Direccin General de Salud Reproductiva Direccin General de Promocin a la Salud Direccin General de Comunicacin Social Hospital General de Mxico Instituto Nacional de Cardiologa "Dr. Ignacio Chvez" Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos Instituto Nacional de la Nutricin "Dr. Salvador Zubirn" Secretara de Salud del Distrito Federal Secretariado del Consejo Nacional de Salud SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL Direccin General de Sanidad Militar SECRETARIA DE MARINA Direccin General de Sanidad Naval SECRETARIA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES Direccin General de Proteccin y Medicina Preventiva en el Transporte PETROLEOS MEXICANOS Gerencia de Servicios Mdicos ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD Programa de Enfermedades no Transmisibles y Promocin de la Salud OPS/MEX INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Coordinacin de Salud Comunitaria Coordinacin de Salud Reproductiva Coordinacin de Salud en el Trabajo Coordinacin de Atencin Mdica Coordinacin de Planeacin e Infraestructura Mdica Coordinacin de Educacin Mdica Coordinacin de Investigacin Mdica Coordinacin de Prestaciones Econmicas y Sociales Coordinacin General del Programa IMSS-Solidaridad INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA FEDERACION MEXICANA DE DIABETES, A.C. SOCIEDAD MEXICANA DE ENDOCRINOLOGIA ASOCIACION DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO ASOCIACION MEXICANA DE EDUCADORES EN DIABETES

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNAM INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Superior de Medicina CENTRO DE ESTUDIOS EN DIABETES, A.C. CAMARA DE LA INDUSTRIA FARMACEUTICA (CAPITULO "DIABETES") SOCIEDAD DE NUTRIOLOGIA, A.C. COLEGIO MEXICANO DE NUTRIOLOGOS, A.C. FUNDACION MEXICANA PARA LA SALUD LK19INDICE 0. Introduccin 1. Objetivo y campo de aplicacin 2. Referencias 3. Definiciones 4. Smbolos y abreviaturas 5. Generalidades 6. Clasificacin 7. Diabetes tipo 2 8. Prevencin primaria 9. Deteccin 10. Diagnstico 11. Tratamiento y control 12. Referencia al especialista o al segundo nivel de atencin 13. Otras formas de diabetes 14. Vigilancia epidemiolgica 15. Bibliografa 16. Concordancia con normas internacionales y mexicanas 17. Observancia de la Norma 18. Vigencia 19. Apndices normativos

20. Apndices informativos 0. Introduccin Alrededor del 8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos padece diabetes y, cerca del 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto significa que en nuestro pas existen ms de cuatro millones de personas enfermas, de las cuales poco ms de un milln no han sido diagnosticadas. Una proporcin importante de personas la desarrolla antes de los 45 aos de edad, situacin que debe ser evitada. Por otra parte, la mortalidad por esta causa muestra un incremento sostenido durante las ltimas dcadas, hasta llegar a ocupar el tercer lugar dentro de la mortalidad general. La diabetes es la causa ms importante para la amputacin de miembros inferiores, de origen no traumtico, as como de otras complicaciones como retinopata e insuficiencia renal. Es tambin uno de los factores de riesgo ms importantes por lo que se refiere a las enfermedades cardiovasculares. Los costos econmicos asociados al tratamiento y sus complicaciones representan una grave carga para los servicios de salud y para los pacientes. A fin de enfrentarse a tan grave problema, esta Norma define las acciones preventivas que realizan los sectores pblico, social y privado, as como los procedimientos para su deteccin, diagnstico, tratamiento y control. Su aplicacin contribuye a reducir la incidencia que actualmente registra, evitar o retrasar sus complicaciones y disminuir la mortalidad por esta causa. 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los procedimientos para la prevencin, tratamiento y control de la diabetes. 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en el territorio nacional para los establecimientos y profesionales de la salud de los sectores pblico, social y privado que presten servicios de atencin a la diabetes en el Sistema Nacional de Salud. 2. Referencias Para la correcta aplicacin de la presente Norma Oficial Mexicana es necesario consultar las siguientes Normas: 2.1 NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 2.2 NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clnico. 2.3 NOM-174-SSA1-1998, Para el Manejo Integral de la Obesidad. 2.4 NOM-030-SSA2-1999, Para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Hipertensin Arterial. 3. Definiciones Para los efectos de esta Norma se entiende por: 3.1 Alteracin del metabolismo de la glucosa, corresponde a la glucosa alterada, en ayuno, o a la intolerancia a la glucosa. Ambas condiciones son procesos metablicos intermedios entre la ausencia y la presencia de diabetes. 3.2 Angiopata diabtica, a la alteracin de los vasos sanguneos, que aparece como complicacin crnica de la diabetes. Existen dos clases: la macroangiopata (aterosclerosis) y la microangiopata (alteracin de los pequeos vasos). 3.3 Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias. 3.4 Aterosclerosis, a la variedad de arteriosclerosis, en la que existe infiltracin de la ntima con macrfagos cargados de grasa, proliferacin de clulas musculares con fibrosis y reduccin de la luz del vaso sanguneo. Algunas placas pueden llegar a calcificarse. Existe dao endotelial y predisposicin para la formacin de trombos. Es una de las complicaciones ms frecuentes de la diabetes e hipertensin arterial y causa importante de muerte.

3.5 Ayuno, a la abstinencia de ingesta calrica. 3.6 Caso confirmado de diabetes, al individuo que cumple con los criterios diagnsticos de diabetes, sealados en esta Norma. 3.7 Caso de glucosa anormal en ayunas, al individuo con estado metablico intermedio entre el estado normal y la diabetes; segn los criterios diagnsticos sealados en esta Norma. 3.8 Caso de intolerancia a la glucosa, al individuo con estado metablico intermedio, entre el estado normal y la diabetes, segn los criterios diagnsticos sealados en esta Norma. 3.9 Caso en control, al paciente diabtico, que presenta de manera regular, niveles de glucemia plasmtica en ayuno, entre 80 mg/dl y < 110 mg/dl. 3.10 Caso sospechoso, a la persona que, en el examen de deteccin, presenta una glucemia capilar en ayuno > 110 mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140 mg/dl. 3.11 Caso en tratamiento, al caso de diabetes cuya glucemia se encuentra con o sin control. 3.12 Cetosis, a la acumulacin de cuerpos cetnicos, en los tejidos y lquidos corporales. 3.13 Cetoacidosis, a la complicacin aguda, por deficiencia casi absoluta de la secrecin de insulina y de la hiperglucemia que de ah resulta. Tal situacin conduce al catabolismo de las grasas como fuente de energa, produciendo la formacin de cuerpos cetnicos, lo cual se manifiesta como acidosis metablica. Esta condicin puede ser precipitada por estrs, infecciones, otras enfermedades, alimentacin inadecuada o la omisin del tratamiento. 3.14 Comunicacin Educativa; al proceso y desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunicacin, sustentado en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y difusin de mensajes de alto impacto, con el fin de reforzar los conocimientos relativos a la salud y promover conductas saludables en la poblacin. 3.15 Deteccin o tamizaje, a la bsqueda activa de personas con diabetes no diagnosticada, o bien con alteracin de la glucosa. 3.16 Diabetes, a la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas. 3.17 Diabetes Tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destruccin de clulas beta del pncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. 3.18 Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que hay capacidad residual de secrecin de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secrecin de insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia. 3.19 Dieta, al conjunto de alimentos, que se consumen al da. 3.20 Educacin para la Salud, al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud individual y colectiva. 3.21 Edulcorantes o endulzantes, nutritivos o no nutritivos, los primeros aportan energa a la dieta e influyen sobre los niveles de insulina y glucosa. Entre stos se incluyen sacarosa, fructosa, dextrosa, lactosa, maltosa, miel, jarabe de maz, concentrados de jugos de frutas y otros azcares derivados de los alcoholes; como los polioles. Los edulcorantes no nutritivos son endulzantes potentes, su aporte energtico es mnimo y no afectan los niveles de insulina o glucosa srica, por ejemplo: sacarina, aspartame, acesulfame de potasio y sucralosa.

3.22 Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin o el medio, que estn asociados a la probabilidad de la ocurrencia de un evento. 3.23 Glucemia casual, al nivel de glucosa capilar o plasmtica, a cualquier hora del da, independientemente del periodo transcurrido despus de la ltima ingestin de alimentos. 3.24 Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crnicas, >126 mg/dl en ayuno y >200 mg/dl en el periodo posprandial inmediato. 3.25 Glucotoxicidad, hiperglucemia que inhibe la accin perifrica de la insulina y su produccin por parte de las clulas beta. 3.26 Grupos de ayuda mutua, a la organizacin en grupo de los propios pacientes, para facilitar su educacin y autocuidado de la salud en las unidades del Sistema Nacional de Salud. 3.27 Hiperglucemia en ayuno, a la elevacin de la glucosa por arriba de lo normal (>110 mg/dl), durante el periodo de ayuno. Puede referirse a la glucosa alterada en ayuno, o a la hiperglucemia compatible con diabetes, dependiendo de las concentraciones de glucosa segn los criterios especificados en esta Norma. 3.28 Hiperglucemia posprandial, a la glucemia > 140 mg/dl, dos horas despus de la comida. 3.29 Hipoglucemia, al estado agudo, en el que se presentan manifestaciones de tipo vegetativo (sudoracin fra, temblor, hambre, palpitaciones y ansiedad), o neuroglucopnicas (visin borrosa, debilidad, mareos), debido a valores subnormales de glucosa, generalmente <60-50 mg/dl. Pueden aparecer sntomas sugestivos de hipoglucemia, cuando se reducen estados de hiperglucemia, aun sin llegar a descender hasta los 50 mg/dl. 3.30 Hemoglobina glucosilada, a la prueba que utiliza la fraccin de la hemoglobina que interacciona con la glucosa circulante, para determinar el valor promedio de la glucemia en las cuatro a ocho semanas previas. 3.31 Indice de Masa Corporal o ndice de Quetelet, al peso corporal en kilogramos, dividido entre la estatura en metros elevada al cuadrado (kg/m2). 3.32 Individuo en riesgo, a la persona con uno o varios factores para llegar a desarrollar diabetes. 3.33 Ingresos, a los casos nuevos, que se incorporan a tratamiento en una unidad mdica del Sistema Nacional de Salud. 3.34 Instrumento de deteccin, al procedimiento o prueba para identificar a sujetos sospechosos de tener la enfermedad, cuya sensibilidad y especificidad han sido debidamente establecidas en una prueba de validacin, tomando como parmetro de referencia el mtodo aceptado para pruebas diagnsticas. 3.35 Microalbuminuria, a la excrecin urinaria de albmina, entre 20 y 200 g/min, o bien de 30 a 300 mg durante 24 horas en ms de una ocasin, en un paciente sin traumatismo o infeccin renal, y fuera del periodo menstrual. 3.36 Nefropata diabtica, a la complicacin tarda de la diabetes. Se refiere al dao predominantemente de tipo glomerular, con compromiso intersticial; frecuentemente se aade dao por hipertensin arterial. 3.37 Neuropata diabtica, a la neuropata somtica que afecta los nervios sensitivos y motores voluntarios y puede corresponder a un dao difuso (polineuropata) o localizado en un nervio (mononeuropata). La neuropata autonmica (visceral) se manifiesta por diarrea, gastroparesia, vejiga neurognica, disfuncin erctil e hipotensin ortosttica, entre otras complicaciones. 3.38 Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, autoridades locales, instituciones pblicas y los sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito de lograr un mayor impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud. 3.39 Peso corporal: de acuerdo con el IMC, se clasifica de la siguiente manera: IMC >18 y <25, peso recomendable; IMC >25 y <27, sobrepeso; IMC >27, obesidad (kg/m2).

3.40 Primer nivel de atencin; a las unidades de primer contacto del paciente con los servicios de salud, que llevan a cabo las acciones dirigidas al cuidado del individuo, la familia, la comunidad y su ambiente. Sus servicios estn enfocados bsicamente a la promocin de la salud, a la deteccin y al tratamiento temprano de las enfermedades. 3.41 Promocin de la salud; al proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar corresponsablemente en el cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservacin de un adecuado estado de salud individual y colectiva mediante actividades de participacin social, comunicacin educativa y educacin para la salud. 3.42 Proteinuria clnica; a la excrecin urinaria > 300 mg de albmina por da. 3.43 Racin o porcin; a la cantidad de alimentos expresada en diferentes medidas de uso comn para cada grupo de alimentos, que se utiliza para la prescripcin diettica. 3.44 Reingreso, al paciente que, despus de causar baja, por no acudir a sus consultas de control durante un ao, o bien porque expresamente haya solicitado su baja por cualquier motivo, se incorpora nuevamente al tratamiento, en una unidad mdica del Sector Salud. 3.45 Resistencia a la insulina, a la disminucin de la accin de esta hormona en los tejidos muscular, heptico y adiposo. 3.46 Retinopata diabtica, cuando en la retina existe compromiso de los vasos pequeos, incluyendo los capilares, con aumento de la permeabilidad, que permite la salida de lpidos formando exudados duros, obstruccin de vasos con infartos, producindose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos, causando microhemorragias; la formacin de nuevos por hipoxia puede condicionar hemorragias masivas. 3.47 Segundo nivel de atencin, a las unidades que atienden los problemas de salud que, a causa de su complejidad, no pueden ser atendidos en el primer nivel de atencin. 3.48 Sndrome metablico, a las diversas manifestaciones y entidades con una caracterstica comn: resistencia a la insulina. Dentro de estas entidades se encuentran: HTA, obesidad, dislipidemia, hiperuricemia, diabetes o intolerancia a la glucosa, elevacin de fibringeno, microalbuminuria, elevacin del factor de von Willebrand, elevacin de ferritina y aumento del PAI-1. 4. Smbolos y abreviaturas El significado de los smbolos y abreviaturas utilizadas en esta Norma es el siguiente: DNA cido desoxiribonucleico CIE-10 10a. Clasificacin Internacional de Enfermedades cal calora ECA enzima convertidora de angiotensina EFR escala de factores de riesgo g gramo HbA1c hemoglobina glucosilada HMG-CoA 3-hidroxy-3-metilglutaril Coencima A HTA hipertensin arterial ITG intolerancia a la glucosa IMC ndice de masa corporal

NPH insulina No Proteica de Hagedorm kg/m2 kilogramo por metro cuadrado kcal kilocalora kg kilogramo LDL lipoprotenas de baja densidad HDL lipoprotenas de alta densidad MODY Maturity Onset Diabetes of the Young < menor que > mayor que < menor o igual que > mayor o igual que g microgramo mg/dl miligramos por decilitro mm de Hg milmetros de mercurio mmol/l milimoles por litro min minutos NOM Norma Oficial Mexicana P.A. presin arterial PAI-1 inhibidor del plasmingeno A-1 PGA prueba de glucosa en ayuno PTGO prueba de tolerancia a la glucosa oral UI unidades de insulina VCT valor calrico total % por ciento 5. Generalidades 5.1 Esta Norma define los procedimientos y acciones para la prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento de la diabetes, tendientes a disminuir la incidencia de esta enfermedad, y para establecer programas de atencin mdica idneos a fin de lograr un control efectivo del padecimiento y reducir sus complicaciones y su mortalidad. 5.2 Se consideran como sntomas clsicos de la diabetes, a la poliuria, la polidipsia, la polifagia y la prdida de peso.

6. Clasificacin 6.1 Para fines de clasificacin y registro se utilizar la CIE-10 6.2 Con fines de diagnstico y tratamiento se emplear la siguiente clasificacin: 6.2.1 Diabetes Tipo 1. 6.2.1.1 Mediada inmunitariamente 6.2.1.2 Idioptica 6.2.2 Diabetes Tipo 2. 6.2.3 Otros tipos especficos: 6.2.3.1 Defectos genticos en la funcin de las clulas beta, que comprende varias entidades. 6.2.3.1.1 Cromosoma 12, HNF-1 alfa (antes MODY 3). 6.2.3.1.2 Cromosoma 7, glucoquinasa (antes MODY 2). 6.2.3.1.3 Cromosoma 20, HNF-4 alfa (antes MODY 1). 6.2.3.1.4 Mutaciones puntiformes del DNA mitocondrial asociado a sordera. 6.2.3.1.5 Otros. 6.2.3.2 Defectos genticos en la accin de la insulina 6.2.3.2.1 Resistencia a la insulina tipo A. 6.2.3.2.2 Leprecaunismo. 6.2.3.2.3 Sndrome Rabson-Mendenhall. 6.2.3.2.4 Diabetes lipoatrfica. 6.2.3.2.5 Otros. 6.2.3.3 Enfermedades del pncreas excrino 6.2.3.3.1 Pancreatitis. 6.2.3.3.2 Trauma/pancreatectoma. 6.2.3.3.3 Neoplasia. 6.2.3.3.4 Fibrosis qustica. 6.2.3.3.5 Hemocromatosis. 6.2.3.3.6 Pancreatopata fibrocalculosa. 6.2.3.3.7 Otras.

6.2.3.4 Endocrinopatas 6.2.3.4.1 Acromegalia. 6.2.3.4.2 Sndrome de Cushing. 6.2.3.4.3 Glucagonoma. 6.2.3.4.4 Feocromocitoma. 6.2.3.4.5 Hipertiroidismo. 6.2.3.4.6 Otras. 6.2.3.5. Diabetes inducida qumicamente, o por drogas 6.2.3.5.1 Vacor. 6.2.3.5.2 Pentamidina. 6.2.3.5.3 Acido nicotnico. 6.2.3.5.4 Glucocorticoides. 6.2.3.5.5 Hormonas tiroideas. 6.2.3.5.6 Diazxido. 6.2.3.5.7 Agonistas beta-adrenrgicos. 6.2.3.5.8 Tiazidas. 6.2.3.5.9 Otros. 6.2.3.6 Infecciones 6.2.3.6.1 Rubola congnita. 6.2.3.6.2 Citomegalovirus. 6.2.3.6.3 Otros. 6.2.3.7 Diabetes poco comn mediada inmunitariamente 6.2.3.7.1 Sndrome de "stiff-man". 6.2.3.7.2 Anticuerpos contra el receptor de insulina. 6.2.3.7.3 Otros. 6.2.3.8 Otros sndromes genticos, algunas veces asociados con diabetes 6.2.3.8.1 Sndrome Dawn. 6.2.3.8.2 Sndrome Klinefelter.

6.2.3.8.3 Sndrome Turner. 6.2.3.8.4 Sndrome Wolfram. 6.2.3.8.5 Otros. 6.2.4 Diabetes gestacional. 7. Diabetes tipo 2 7.1 Es la forma ms comn. En los apartados 8, 9, 10 y 11 de esta NOM; se establecen los procedimientos de prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento de este tipo de diabetes. 8. Prevencin primaria 8.1 Principios generales. 8.1.1 La diabetes puede ser prevenida, en caso contrario, es posible retardar su aparicin. 8.1.2 Debe establecerse como un principio bsico de prevencin, la aplicacin de las medidas idneas, tanto en el mbito individual como en el colectivo, para evitar la aparicin de la diabetes. 8.1.3 Los programas de las instituciones de salud para la prevencin y control de las enfermedades deben incluir, como uno de sus componentes bsicos, la prevencin primaria de esta enfermedad. 8.1.4 La estrategia para la prevencin primaria tiene dos vertientes: una dirigida a la poblacin general y otra a los individuos en alto riesgo de desarrollar la enfermedad. 8.2 Prevencin de diabetes entre la poblacin general. 8.2.1 Los factores protectores para la prevencin y control de esta enfermedad, son el control de peso, la prctica de actividad fsica adecuada y una alimentacin saludable. 8.2.1.1 Control de peso. 8.2.1.1.1 El control de peso es una de las metas bsicas para la prevencin de la diabetes. 8.2.1.1.2 Se debe advertir a la poblacin acerca de los riesgos de la obesidad y el exceso de peso, y se ofrecer orientacin de acuerdo a lo establecido en la NOM-174-SSA1-1998 para el Manejo Integral de la Obesidad. El control del peso debe llevarse a cabo mediante un plan de alimentacin saludable, y actividad fsica adecuada. 8.2.1.2 Actividad fsica. 8.2.1.2.1 La actividad fsica habitual en sus diversas formas (actividades de la vida diaria, trabajo no sedentario, recreacin y ejercicio) tiene un efecto protector contra la diabetes. 8.2.1.2.2 Por tal motivo, se debe recomendar a la poblacin general mantenerse fsicamente activa a lo largo de la vida, adoptando prcticas que ayuden a evitar el sedentarismo. 8.2.1.2.3 En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la prctica de ejercicio aerbico, en especial la caminata, por lo menos durante periodos de 20 a 40 minutos, la mayor parte de los das de la semana. 8.2.1.2.4 La aplicacin de la anterior indicacin deber efectuarse de manera gradual, acompaada de las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas.

8.2.1.2.5 El mdico del primer nivel deber ser suficientemente capacitado para prescribir adecuadamente un programa bsico de ejercicios o un plan de actividad fsica para individuos sanos con apoyo de profesionales de la salud capacitados en la educacin de las personas con diabetes (educadores en diabetes). 8.2.1.3 Alimentacin. 8.2.1.3.1 Debe promoverse un tipo de alimentacin, que sea til para la prevencin de la diabetes, conforme a las recomendaciones del apndice informativo A. 8.2.1.3.2 Una recomendacin general es la moderacin en el consumo de alimentos de origen animal (por su contenido de grasas saturadas y colesterol) y de alimentos con exceso de azcares, sal y grasa; por el contrario, debe estimularse el consumo de verduras, frutas y leguminosas, fuentes de nutrimentos antioxidantes y fibra, como se muestra en el Apndice informativo A. 8.2.1.3.3 Los grupos de alimentos se clasifican de forma resumida de la siguiente manera: I, verduras y frutas; II, granos, leguminosas, cereales, tubrculos; III, alimentos de origen animal; y IV, grasas, azcares y oleoginosas. Tambin pueden clasificarse de manera ms amplia: I, cereales y tubrculos; II, leguminosas; III, verduras; IV, frutas; V, alimentos de origen animal, quesos y huevo; VI, leche; VII, lpidos; y VIII; azcares. La composicin promedia de energa, protenas, lpidos e hidratos de carbono en cada uno de estos grupos, as como las raciones diarias recomendadas, se muestran en el Apndice normativo A. 8.2.1.3.4 Los esquemas de alimentacin a difundirse entre la poblacin sern congruentes con sus costumbres y estilos de vida, y de fcil comprensin, como el que se ilustra en el Apndice informativo A. 8.2.1.3.5 El aporte energtico total debe adecuarse, a fin de mantener un peso recomendable, evitndose dietas con menos de 1200 cal al da. 8.2.1.3.6 El valor calrico total diario de los alimentos ser entre 25 y 30 Kcal/kg/da, para las personas sedentarias y de 30 a 40 Kcal/kg/da para la persona fsicamente activa o que realiza ejercicio de manera regular. En el Apndice normativo b se presenta un esquema dirigido a estimar los requerimientos energticos, segn diversas condiciones de los individuos. 8.2.1.3.7 El VCT derivado de los macronutrientes, para mantener un peso recomendable ser de la siguiente manera: menos del 30% de las grasas, de lo cual no ms del 10% corresponder a las grasas saturadas, con predominio de las monoinsaturadas (hasta 15%); 50%-60% de hidratos de carbono predominantemente complejos (menos del 10% de azcares simples), ms de 35 g de fibra, preferentemente soluble. En general, no ms de 15% de las caloras totales corresponder a las protenas (1,2 g/kg de peso corporal/da); y la ingestin de colesterol no ser mayor de 300 mg/da. 8.2.1.3.8 El mdico de primer contacto debe ser debidamente capacitado para establecer un plan de alimentacin saludable para individuos con o sin diabetes. 8.2.2 Promocin de la salud. 8.2.2.1 El fomento de los estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o retardar la aparicin de la diabetes, se llevar a cabo mediante acciones de promocin de la salud. 8.2.2.2 La promocin de la salud se llevar a cabo entre la poblacin general, mediante actividades de educacin para la salud, de participacin social y de comunicacin educativa, con nfasis en mbitos especficos como la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo. 8.2.3 Comunicacin social: 8.2.3.1 La poblacin general habr de ser adecuada y oportunamente informada, mediante los medios de comunicacin social, sobre los factores de riesgo que favorecen el desarrollo de la diabetes. 8.2.3.2 Los mensajes al pblico deben enfatizar que el control de tales factores contribuye adems a la prevencin y al control de otras enfermedades crnicas importantes.

8.2.3.3 Los servicios pblicos de salud, con apoyo de los servicios de salud privados, efectuarn campaas para educar a la poblacin sobre alimentacin, actividad fsica, obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular. 8.2.3.4 Se debe establecer coordinacin con los organismos pblicos y privados, as como con asociaciones de profesionales de la comunicacin, a fin de desarrollar acciones en el campo de la comunicacin educativa, tendientes a estimular el cambio hacia la prctica de estilos de vida saludables. 8.2.4 Participacin social. 8.2.4.1 Se debe estimular la participacin comunitaria, as como la colaboracin de los grupos y organizaciones sociales, para promover la adopcin de estilos de vida saludables, particularmente entre los grupos de mayor riesgo. 8.2.4.2 A travs de la coordinacin con instituciones y dependencias, pblicas y privadas, as como con asociaciones de profesionales que trabajan en el campo de la actividad fsica, el deporte y el acondicionamiento fsico, se fomenta la prctica del ejercicio y el deporte, dentro de la poblacin en general. 8.2.5 Educacin para la salud. 8.2.5.1 La Secretara de Salud, a travs de la Direccin General de Enseanza en Salud debe establecer, en coordinacin con las instituciones educativas, programas de informacin a la poblacin estudiantil sobre los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles frecuentes, entre stas, la hipertensin arterial. 8.2.5.2 Las actividades de educacin para la salud se deben dirigir principalmente a los nios, a los jvenes y a los individuos en alto riesgo de desarrollar diabetes. 8.2.5.3 Se deben promover procesos que modifiquen actitudes tendientes a mejorar la salud individual, familiar y colectiva en la materia de diabetes. 8.2.5.4 Se debe promover el desarrollo de factores protectores para el control de esta enfermedad, como son el control de peso, prctica de actividad fsica y una alimentacin saludable de acuerdo a las caractersticas de las regiones donde viven. 8.3 Prevencin de la diabetes entre los individuos de alto riesgo. 8.3.1 Individuos en riesgo de llegar a tener diabetes. 8.3.1.1 En primer lugar, se incluyen los individuos identificados como tales en las pruebas de deteccin, ya sea mediante una escala de factores de riesgo y/o glucemia capilar casual o en ayuno. Esta misma situacin se aplica a quienes hayan mostrado, en un examen de rutina, niveles anormales de glucosa. 8.3.1.2 Tambin se considera dentro de este grupo a aquellos individuos con uno o varios de los siguientes factores de riesgo: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >65 aos de edad, y las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg) y/o con antecedentes de diabetes gestacional. 8.3.1.3 Asimismo, se considera dentro de este grupo a los individuos con hipertensin arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <35 mg/dl, triglicridos >200 mg/dl) y a los pacientes con cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores. 8.3.2 Los individuos considerados en alto riesgo de diabetes, deben ser informados de tal situacin y apoyados para efectuar los cambios necesarios en sus estilos de vida. 8.3.3 La prevencin especfica de la diabetes forma parte de las actividades correspondientes a la prestacin de servicios de salud, y requiere la intervencin de los mdicos, en especial de quienes tienen bajo su responsabilidad el cuidado general de la salud de los pacientes y sus familias. 8.3.4 La participacin de otros miembros del equipo de salud, como profesionales de la nutricin, enfermera, trabajo social, educadores en diabetes, odontologa, sicologa y deporte, es de gran importancia para auxiliar a los individuos en alto riesgo.

8.3.5 Es pertinente apoyar el desarrollo de investigaciones, para la puesta en marcha de programas y acciones efectivas dirigidas a prevenir la diabetes en individuos de alto riesgo. 8.4 La educacin para las personas con diabetes o en riesgo de desarrollarla puede apoyarse en material educativo conforme al apndice informativo A de esta NOM. 9. Deteccin 9.1 La deteccin de la diabetes tipo 2 se debe realizar a partir de los 20 aos de edad, mediante dos modalidades: a travs de programas y campaas en el mbito comunitario y sitios de trabajo y de manera individualizada, entre los pacientes, que acuden a los servicios de salud, pblicos y privados. 9.2 La deteccin, adems de servir, para identificar a los diabticos no diagnosticados, tambin permite localizar a individuos con alteracin de la glucosa, a fin de establecer las modificaciones pertinentes en su alimentacin y en su actividad fsica para corregir esta situacin. 9.3 Es recomendable que la deteccin de la enfermedad se haga de manera simultnea con la bsqueda de otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensin arterial, dislipidemias y tabaquismo. 9.4 Programas y campaas de deteccin. 9.4.1 Se debe utilizar una escala de factores de riesgo debidamente validada, para identificar a los individuos en alto riesgo de padecer diabetes o de llegar a tenerla, conforme al apndice normativo C de esta NOM. 9.4.2 A los individuos clasificados en la EFR como de bajo riesgo, se les debe aplicar esta misma escala cada dos aos, y se les debe estimular para mantener el control sobre los factores de riesgo. 9.4.3 A los individuos clasificados en la EFR como de alto riesgo, se les debe practicar una glucemia capilar en ayuno o, en su defecto, una glucemia capilar casual. Si en el primer caso la glucemia es <110 mg/dl o, en el segundo, es <140 mg/dl, se les recomendar aplicarse cada ao la prueba de glucemia capilar casual y la EFR, y se les inducir a disminuir los factores de riesgo identificados en la EFR. 9.4.4 Si la glucemia capilar, en ayuno o de tipo casual, es mayor o igual a los valores indicados en el apartado anterior, se proceder a la confirmacin diagnstica. Si no se confirma la diabetes, el individuo ser apoyado por los servicios de salud para efectuar los cambios correspondientes en su estilo de vida. Aquellos con glucosa anormal en ayuno, o con intolerancia a la glucosa, deben recibir tratamiento no farmacolgico; en algunos casos, segn lo determine el mdico tratante, se podr establecer de manera auxiliar un tratamiento farmacolgico. 9.4.5 En el caso de individuos con 65 aos o ms de edad, se les debe practicar anualmente una glucemia capilar en ayuno. 9.4.6 La glucemia capilar se debe efectuar mediante tira reactiva, medida con monitor de glucosa; slo en ausencia de este equipo se utilizar la tira reactiva de lectura visual. En ambos casos se cumplen las especificaciones del fabricante y el personal recibe la instruccin adecuada. 9.5 Deteccin individualizada. 9.5.1 El mdico debe, dentro de su prctica profesional, incluir como parte del examen general de salud la deteccin de diabetes, por el procedimiento anteriormente sealado, o bien, mediante la determinacin de glucosa srica o plasmtica en ayuno. 9.5.2 Si se utiliza la determinacin de glucosa srica o plasmtica en ayuno, se deben seguir los siguientes criterios: 9.5.2.1 Si la glucemia es <110 mg/dl y no hay presencia de factores de riesgo, se aplicar esta misma prueba a los tres aos, o antes en aquellos casos que el mdico determine. 9.5.2.2 Si la glucemia es >110 mg/dl, se proceder a la confirmacin diagnstica.

10. Diagnstico 10.1 Se establece el diagnstico de diabetes, si cumple cualquiera de los siguientes criterios: presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual >200 mg/dl (11,1 mmol/l); glucemia plasmtica en ayuno >126 mg/dl (7 mmol/l); o bien glucemia >200 mg/dl (11,1 mmol/l) a las dos horas despus de carga oral de 75 g de glucosa disuelta en agua. En ausencia de hiperglucemia inequvoca, con descompensacin metablica aguda, el diagnstico debe confirmarse repitiendo la prueba otro da. 10.2 Se establece el diagnstico de glucosa anormal en ayuno, cuando la glucosa plasmtica o en suero es >110 mg/dl (6,1 mmol/l) y <126 mg/dl (6,9 mmol/l). 10.3 Se establece el diagnstico de intolerancia a la glucosa, cuando la glucosa plasmtica, a las dos horas poscarga, es >140 mg/dl (7,8 mmol/l) y <200 mg/dl (11,1 mmol/l). 10.4 Diabetes gestacional. 10.4.1 Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deber realizar la prueba de deteccin en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestacin. Si una hora despus de una carga de 50 g de glucosa por va oral, se encuentra una glucemia plasmtica >140 mg/dl, se efectuar la prueba diagnstica. 10.4.2 Se establece el diagnstico de diabetes gestacional, si durante las semanas 24 a 28 del embarazo se presentan dos o ms de los siguientes valores: en ayuno >105 mg/dl; y, despus de una carga de glucosa en ayuno de 100 g, valores superiores a 190 mg/dl a la hora poscarga, 165 mg/dl a las dos horas poscarga y 145 mg/dl a las tres horas. 11. Tratamiento y control 11.1 El tratamiento de la diabetes tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el control metablico, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones. 11.2 Los individuos identificados con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, requieren de una intervencin preventiva por parte del mdico y del equipo de salud. 11.3 Componentes del tratamiento. 11.3.1 El mdico, en colaboracin con el equipo de salud, tiene bajo su responsabilidad la elaboracin y aplicacin del plan de manejo integral del paciente, el cual deber ser adecuadamente registrado en el expediente clnico, conforme a la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. 11.3.2 Para el propsito anterior, en la visita inicial se deben registrar los datos de una historia clnica debidamente elaborada; en esa misma visita y en visitas subsecuentes se registrar la informacin a la que se refiere el Apndice normativo D. 11.3.3 El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el manejo no farmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente, el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. 11.3.4 Las metas bsicas del tratamiento incluyen el logro de niveles normales de glucosa, colesterol total, triglicridos, presin arterial, control de peso, y la HbA1c. Estas metas sern objeto de vigilancia mdica, y debern contar con la participacin informada del paciente para su consecucin conforme al Apndice normativo E de esta NOM. 11.3.5 El manejo inicial del enfermo se har mediante medidas no farmacolgicas. Se recomienda que esta forma de tratamiento se aplique de manera estricta, por lo menos durante un periodo de seis meses. 11.3.6 El manejo farmacolgico se iniciar en caso de que no se alcancen las metas del tratamiento, durante el periodo antes sealado, o bien desde fases ms tempranas, cuando el mdico tratante as lo juzgue pertinente, sobre todo en presencia de hiperglucemia sintomtica.

11.3.7 Si despus de prescribir el manejo farmacolgico se cumplen las metas del tratamiento con la aplicacin combinada de ambos tipos de medidas, el mdico tratante establece un plan para que, de acuerdo con el curso clnico del paciente, los frmacos se utilicen de manera auxiliar y, de ser posible, se logre el control exclusivamente mediante las medidas no farmacolgicas. 11.4 Manejo no farmacolgico. 11.4.1 Es la base para el tratamiento del paciente diabtico, y consiste en un plan de alimentacin, control de peso y actividad fsica. 11.4.2 Es responsabilidad del mdico preferentemente apoyado con equipo multidiciplinario a inducir al paciente a la adopcin de las medidas de carcter no farmacolgico, ya que son condicin necesaria para el control de la enfermedad en el largo plazo. 11.4.3 Control de peso: 11.4.3.1 Se considera que un paciente ha logrado un adecuado control de peso, si mantiene un IMC >18 y <25; se pueden establecer metas intermedias, de acuerdo con lo especificado en el Apndice normativo E. 11.4.3.2 Para mantener el control de peso se debe seguir el plan de alimentacin, actividad fsica y ejercicio en los siguientes trminos: 11.4.4 Plan de actividad fsica y ejercicio. 11.4.4.1 El mdico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan bsico de actividad fsica o ejercicio, para lo cual se apoyar en el equipo de salud y profesionales en esta materia. 11.4.4.2 El tipo, intensidad, duracin y frecuencia del ejercicio se deben fijar de acuerdo con los lineamientos descritos en el apartado 8.2.1.2 y de conformidad con las guas tcnicas aplicables para el cumplimiento de esta Norma. 11.4.4.3 El programa de ejercicio se debe fijar de acuerdo con la evaluacin clnica del paciente, tomando en cuenta la edad, estado general de salud, evolucin de la enfermedad, alimentacin y medicamentos. En el Apndice normativo F se describen los criterios para la evaluacin clnica del paciente antes de establecer un programa de ejercicio. 11.4.4.4 En caso de que el mdico no considere apropiado un programa de ejercicio, a causa de alguna contraindicacin, ayuda al paciente a establecer un plan de estilo de vida fsicamente activa, como estrategia para evitar el sedentarismo. 11.5.3 Plan de alimentacin. 11.5.3.1 En lo general, se seguirn los criterios sealados en el numeral 8.2.1.3 para una alimentacin saludable, para la aplicacin de esta NOM. 11.5.3.2 El establecimiento del plan alimentario se efectuar con base en los hbitos del propio paciente. 11.5.3.3 La dieta para el paciente diabtico ser variada, con suficiente consumo de verduras y frutas, hidratos de carbono complejos, fibra y con restricciones en el consumo de grasas, con el objetivo de mantener concentraciones normales de glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lpidos. 11.5.3.4 Se evita el consumo de azcares simples (miel, jaleas, dulces), permitindose el uso de edulcorantes no nutritivos, como aspartame, acesulfame de potasio, sucralosa y sacarina. Los pacientes tratados con sulfonilureas o insulina distribuirn el consumo de alimentos a lo largo del da de acuerdo a las recomendaciones de su mdico. 11.5.3.5 Se recomienda que en las comidas complementarias (colaciones), se consuman preferentemente verduras, equivalentes de pan y derivados lcteos descremados. 11.5.3.6 La restriccin del consumo de alcohol es recomendable en todos los pacientes, pero principalmente en aquellos sin control metablico, obesos, e hipertensos o con hipertrigliceridemia, ya que puede producir hipoglucemia en

situaciones de ayuno prolongado, y efecto disulfirn en casos tratados con cloropropamida. 11.5.3.7 El mdico responsable del tratamiento indicar la dieta apropiada para cada paciente, de acuerdo con los requerimientos calricos por da/kg de peso ideal, y segn las condiciones clnicas. En el Apndice normativo G se muestran recomendaciones para el plan alimentario segn condiciones especficas de los pacientes. 11.5.3.8 El monitoreo de glucosa y colesterol servir para determinar si el plan de alimentacin permite cumplir las metas del tratamiento. 11.6 Educacin del paciente y su familia. 11.6.1 El control de la diabetes requiere una modificacin de los estilos de vida, por lo que la educacin del paciente es parte indispensable del tratamiento. 11.6.2 Para garantizar la adecuada educacin del enfermo adulto se establecen los procedimientos y mtodos apropiados, y se evalan sus resultados. 11.6.3 La educacin incluir los aspectos bsicos relativos a la diabetes y sus complicaciones, factores de riesgo, componentes y metas del tratamiento, el automonitoreo, as como la prevencin y vigilancia de complicaciones. 11.6.4 Es de gran importancia extender la educacin a los familiares, no slo para que apoyen al paciente a efectuar los cambios necesarios en su estilo de vida, sino porque comparten factores de riesgo. 11.7 Grupos de ayuda mutua. 11.7.1 Con el propsito de incorporar de manera activa a las personas con diabetes en el autocuidado de su padecimiento, y facilitar su capacitacin, se fomentar la creacin de grupos de ayuda mutua, en las unidades de atencin del Sistema Nacional de Salud, incluyendo las situadas dentro de las empresas. 11.7.2 Los grupos de ayuda mutua deben servir para estimular la adopcin de estilos de vida saludable como actividad fsica, alimentacin idnea, automonitoreo y cumplimiento de las metas del tratamiento. 11.7.3 Los encargados de estos grupos por parte de las instituciones del Sector Salud, vigilarn que sus actividades se desarrollen de conformidad con los lineamientos establecidos en la presente Norma. 11.7.4 Se debe promover la participacin de los familiares de los pacientes, dentro de estos grupos, a fin de facilitar el manejo no farmacolgico. 11.7.5 Para determinar que los grupos cumplan con los propsitos sealados, se fijarn procedimientos de evaluacin, para determinar su impacto benfico en el control de la diabetes. 11.8 Automonitoreo. 11.8.1 El automonitoreo de los niveles de glucosa en sangre capilar se considera un procedimiento indispensable para lograr el adecuado control de la diabetes. 11.8.2 Es necesario que el mdico y el equipo de salud vigilen la calidad tcnica del automonitoreo. 11.8.3 Frecuencia. 11.8.3.1 La frecuencia del automonitoreo queda a juicio del mdico, dependiendo del grado de control del paciente y del tipo de tratamiento. 11.8.3.2 En el caso de pacientes bien controlados, se debe efectuar el automonitoreo de la glucosa capilar en los horarios indicados por su mdico de una a tres veces a la semana; en aqullos consistentemente bien controlados puede ser menos frecuente a juicio del mdico.

11.8.5 En los pacientes mal controlados o inestables y con terapia insulnica, se debe efectuar diariamente, inclusive varias veces al da, hasta que se logre el control glucmico. 11.9 Manejo farmacolgico. 11.9.1 Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes son sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos medicamentos. Asimismo, se podrn utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa, tiazolidinedionas y otros que en su momento apruebe la Secretara de Salud. 11.9.2 Las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud, slo debern utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Bsico para el primer nivel de atencin mdica y para el segundo y tercer nivel de atencin, el Catlogo de Insumos. 11.9.3 Debe advertirse que en la mayora de los tratamientos mediante hipoglucemiantes orales, puede desarrollarse falla secundaria a mediano y a largo plazos. La causa ms frecuente de la falla es el consumo inadecuado de caloras, azcares simples y grasas. 11.9.4 Manejo del paciente diabtico obeso. 11.9.4.1 Uno de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes, es alcanzar y mantener el peso recomendable, tomando para tal efecto las consideraciones establecidas en la NOM-174-SSA1-1998, Para el Manejo Integral de la Obesidad. 11.9.4.2 Las biguanidas son los frmacos de primera lnea para el tratamiento del paciente obeso. Son de moderada potencia, disminuyen la produccin heptica de glucosa y aumentan la accin de la insulina en el msculo estriado. 11.9.4.3 Se utilizan preferentemente la metformina; se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 500 a 850 mg al da, ajustando la dosis de acuerdo con la respuesta sin exceder de 3 g al da. 11.9.4.4 Las biguanidas estn contraindicadas en aquellas condiciones que favorezcan la acidosis lctica como son insuficiencia renal, infecciones graves, insuficiencia cardaca, insuficiencia heptica, alcoholismo, durante la ciruga mayor, infarto al miocardio, politraumatizado, coma diabtico y en estados de hipoxia. 11.9.4.5 Cuando no se alcanzan las metas del tratamiento con la metformina despus de llegar a aplicar dosis mximas, se puede combinar con sulfonilureas, o bien sulfonilureas ms inhibidores de la alfa-glucosidasa. 11.9.4.6 La dosis recomendada para la acarbosa es de 50 a 100 mg masticada con el primer bocado de cada alimento, y la dosis mxima es de 300 mg. Durante su administracin debern vigilarse los efectos secundarios a nivel del tubo digestivo. 11.9.4.7 En el caso de las tiazolidinedionas, est disponible la roziglitazona. 11.9.4.7.1 En el caso de utilizar la roziglitazona administrar 4 mg al da hasta una dosis mxima de 8 mg. Estos medicamentos estn contraindicados en pacientes con hipersensibilidad a estas sustancias, o a sus compuestos. 11.9.4.7.2 Al inicio de la terapia con tiazolidinedionas se deben examinar los niveles sricos de transaminasas, primero mensualmente y, despus, peridicamente. No se iniciar la terapia, si el paciente manifiesta hepatopata activa, o aumento en los niveles de transaminasas. 11.9.4.8 El esquema general para el manejo del paciente diabtico obeso se muestra en el Apndice normativo H. 11.9.5 Manejo del paciente no obeso. 11.9.5.1 Las sulfonilureas son los frmacos de primera lnea, cuando no se logran las metas del tratamiento con manejo no farmacolgico. Las sulfonilureas estimulan la secrecin de insulina.

11.9.5.2 Las principales sulfonilureas son las siguientes: 11.9.5.2.1 Tolbutamida (tabletas de 0,5 a 1,0 g). Se recomienda una dosis inicial de 250 a 500 mg ajustando la dosis de acuerdo con la respuesta, sin exceder de 3 g al da. 11.9.5.2.2 Cloropropamida (tabletas de 250 mg). Dosis inicial de 125 a 250 mg, ajustndola de acuerdo con la respuesta, sin exceder de 500 mg al da. 11.9.5.2.3 Glibenclamida (tabletas de 5 mg). Inicialmente 2.5 a 5.0 mg, ajustndose de acuerdo con la respuesta, sin exceder de 20 mg al da. 11.9.5.2.4 Glimepirida (tabletas de 2 mg). Su rango teraputico es de 1 a 8 mg en una sola toma al da. La dosis inicial es de 1 mg y se ajusta de acuerdo con el nivel de control metablico. 11.9.5.2.5 Las sulfonilureas estn contraindicadas en la diabetes tipo 1, en el embarazo y durante la lactancia, en complicaciones metablicas agudas (cetoacidosis o coma hiperosmolar) y en pacientes alrgicos a las sulfas. Las sulfonilureas pueden provocar hipoglucemias graves, dermatosis, discracias sanguneas, colestasis, hiponatremia y fenmeno disulfirn. No se deber usar en pacientes diabticos obesos de reciente diagnstico, ya que stos presentan hiperinsulinemia. 11.9.5.2.6 En pacientes mayores de 60 aos con diabetes de reciente inicio y glucemia menor de 130 mg/dl, se utilizarn los inhibidores de alfa glucosidasas para no provocar hipoglucemia o bien sulfonilureas de corta duracin, como tolbutamida y glipizida; las dosis se incrementarn con cautela, para evitar hipoglucemia. 11.9.5.2.7 Cuando exista falla al tratamiento con sulfonilureas, stas pueden usarse en combinacin con metformina para potencializar los efectos, por lo que es pertinente disminuir la dosis al principio, y posteriormente hacer los ajustes necesarios. En el largo plazo, un gran nmero de pacientes puede tambin desarrollar falla a esta forma de tratamiento. 11.9.5.2.8 El esquema general para el manejo del paciente diabtico no obeso, se muestra en el Apndice normativo I. 11.10 Utilizacin de insulina. 11.10.1 Cuando persiste hiperglucemia en ayunas, se pueden utilizar de manera combinada hipoglucemiantes orales de administracin diurna con insulina nocturna. 11.10.2 Ante la falla de los hipoglucemiantes orales a dosis mximas, se utilizar la insulina. 11.10.3 La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera lnea en sujetos delgados sintomticos, con diagnstico incierto del tipo de diabetes, as como en diabetes durante el embarazo y en la diabetes gestacional. 11.10.4 Las insulinas humanas disponibles en nuestro pas son las de accin rpida y las de accin intermedia (NPH y lenta) e insulina lispro. 11.10.5 La utilizacin de la insulina de accin rpida no est indicada en el primer nivel de atencin, ya que se utiliza en el tratamiento de complicaciones metablicas agudas (cetoacidosis o coma hiperosmolar), o bien en casos de hiperglucemia secundaria a enfermedades, estrs, diabetes tipo 1 y durante el embarazo. 11.10.6 Las dosis de insulina humana de accin intermedia deben particularizarse para cada paciente. 11.10.7 La dosis inicial no debe ser mayor de 0,5 UI/kg de peso. En algunos casos, es posible administrar una sola dosis de accin intermedia aplicada por la maana. 11.10.8 Cuando se requieran ms de 25 a 30 unidades de insulina intermedia, se fraccionar la dosis: 2/3 en la maana y 1/3 en la noche. Para el tratamiento combinado con hipoglucemiantes orales, la dosis de insulina intermedia es de 0,10,2 UI/kg de peso, aplicada preferentemente a la hora de acostarse. 11.10.9 El automonitoreo es de gran utilidad para ajustar las dosis de insulina y alcanzar un buen control metablico.

11.10.10 Al prescribir la insulina, el mdico con el apoyo del equipo de salud instruir al paciente acerca de las tcnicas de aplicacin y los signos de hipoglucemia. 11.11 Vigilancia mdica y prevencin de complicaciones. 11.11.1 Aspectos generales. 11.11.1.1 La frecuencia de las consultas depender del grado de cumplimiento de las metas del tratamiento, de los ajustes necesarios al manejo farmacolgico y no farmacolgico y de la evolucin clnica de la enfermedad. 11.11.1.2 Al inicio del manejo mdico, se debe tener contacto frecuente con el paciente, hasta lograr el control metablico. 11.11.1.3 En cada visita se debe evaluar el control metablico, el plan de alimentacin y la actividad fsica, y se investiga de manera intencionada la presencia de complicaciones. Se registra el peso, la presin arterial y el resultado de la exploracin de los pies; se reforzar la educacin del paciente y, en donde sea posible, se le estimula a participar en un grupo de ayuda mutua. 11.11.1.4 Se debe realizar la medicin, al menos una vez al ao, de colesterol total, triglicridos, colesterol-HDL, HbA1c y examen general de orina, si este ltimo resulta negativo para albuminuria se debe buscar microalbuminuria. 11.11.2 Examen de los ojos. 11.11.2.1 En casos de diabetes tipo 2, al momento de establecer el diagnstico y posteriormente de manera anual, se efectuar el examen de agudeza visual y de la retina. 11.11.2.2 En caso de que el mdico al efectuar el examen de los ojos identifique cualquiera de las siguientes anomalas: maculopata, disminucin de la agudeza visual, cambios proliferativos, dificultad para visualizar claramente la retina y catarata, referir al paciente al oftalmlogo. 11.11.2.3 En caso de que el mdico no pueda efectuar el examen de los ojos, refiere al paciente al especialista. 11.11.3 Neuropata. 11.11.3.1 Como la neuropata avanzada es irreversible, la deteccin temprana de esta complicacin es importante. 11.11.3.2 La bsqueda de estas complicaciones se lleva a cabo mediante una cuidadosa revisin clnica, que incluya el examen de los reflejos, de la sensibilidad perifrica, dolor, tacto, temperatura, vibracin y posicin. 11.11.3.3 El paciente es referido al especialista, si se observa disminucin de la sensibilidad en los pies, mononeuropata aislada, hiperestesia o dolor nocturno de pies o piernas, impotencia y signos o sntomas de neuropata autonmica, como sudoracin excesiva de tronco y cabeza, diarreas sin causa o estreimiento pertinaz. 11.11.4 El pie diabtico. 11.11.4.1 La neuropata perifrica o la enfermedad vascular perifrica, puede conducir a ulceracin, infeccin y gangrena de los miembros inferiores. 11.11.4.2 Los factores de riesgo incluyen, principalmente, calzado inadecuado, deformidades del pie, incapacidad para el autocuidado, descuido, alcoholismo y tabaquismo. 11.11.4.3 Las estrategias para prevenir el pie diabtico son educacin del paciente, control de la glucemia, inspeccin peridica, autocuidado de los pies y envo inmediato al especialista, en caso de infeccin.

11.11.5 Nefropata. 11.11.5.1 La microalbuminuria es un marcador de nefropata clnica y de enfermedad microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensin. 11.11.5.2 La presencia de microalbuminuria indica la necesidad de mejorar el control glucmico, tratar aun los aumentos moderados de tensin arterial, y restringir moderadamente la ingesta de protenas. 11.11.6 Dislipidemias. 11.11.6.1 Los niveles elevados de colesterol total (>240 mg/dl), de triglicridos (>200 mg/dl) y de colesterol LDL (>130 mg/dl), as como los niveles reducidos de HDL (<35 mg/dl), son factores importantes de riesgo para la enfermedad vascular en los casos de diabetes. 11.11.6.2 Muy frecuentemente, se encuentra dislipoproteinemia en pacientes con nefropata. 11.11.6.3 El tratamiento debe iniciarse con el control de peso, actividad fsica y una ingestin reducida de grasas saturadas. Es indispensable que se restrinja el consumo de alcohol y se evite el tabaquismo. Los medicamentos recomendados se muestran en el Apndice normativo J. 11.11.7 Hipertensin arterial. 11.11.7.1 La meta del control de la presin arterial consiste en mantener los niveles de la presin sistlica y diastlica, respectivamente, por abajo de 130/85 mm de Hg. 11.11.7.2 Se preferirn como antihipertensivos en tratamientos iniciales, los inhibidores de la ECA. Los procedimientos para la atencin de la HTA se ajustarn a los descritos en la NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control de la Hipertensin Arterial. 11.11.7.3 Es necesario un control riguroso de la HTA en los pacientes con nefropata precoz. 11.11.8 Hipoglucemia. 11.11.8.1 Los pacientes tratados con insulina y sulfonilureas estn especialmente expuestos a esta complicacin. 11.11.8.2 Tambin puede producirse en pacientes que toman sulfonilureas de accin prolongada, especialmente en aqullos bajo tratamiento con cloropropamida, o con disminucin de la funcin renal. 11.11.8.3 Cuando se ingiere alcohol sin alimentos tambin puede ocurrir hipoglucemia. 11.11.8.4 Si el enfermo, en estado consciente, presenta hipoglucemia, es recomendable utilizar carbohidratos lquidos (10-20 g), seguidos de carbohidratos de absorcin ms lenta, pudiendo llegar a ser necesario repetir esta ingestin. 11.11.8.5 En caso de prdida del estado de alerta es necesario aplicar glucagn o preferentemente glucosa al 50%, por va endovenosa, y llevar con urgencia al paciente al segundo nivel de atencin o al especialista. Del glucagn se aplica una dosis de 0,5-1,0 mg por va intramuscular y se deber observar la respuesta a los 10 minutos de aplicado. Si el paciente recupera el estado de despierto, deber ingerir carbohidratos por va oral, en caso contrario, se deber proceder a la administracin intravenosa de glucosa. 11.12 Mtodos de tratamiento no aceptables. 11.12.1 A menos que la Secretara de Salud as lo autorice expresamente, no son aceptables otras formas de tratamiento no descritas en esta Norma. 12. Referencia al especialista o al segundo nivel de atencin

12.1 El paciente diabtico es referido al especialista o al segundo nivel de atencin, en cualquiera de las circunstancias que se enumeran a continuacin: 12.1.1 Cuando, de manera persistente, no se cumplan las metas de tratamiento, a pesar del tratamiento farmacolgico. 12.1.2 Falta de respuesta a la combinacin de hipoglucemiantes y si adems se carece de experiencia en la utilizacin de insulina. 12.1.3 Si un paciente se presenta con hipoglucemia severa, se le aplicar solucin glucosada al 50%, despus de lo cual se har la referencia correspondiente al especialista. 12.1.4 Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes. 12.1.5 En caso de complicaciones graves, como cetoacidosis o coma hiperosmolar en ms de una ocasin durante el ltimo ao, retinopata preproliferativa o proliferativa, glaucoma o edema macular, cardiopata isqumica, insuficiencia carotdea, insuficiencia arterial de miembros inferiores, lesiones isqumicas o neuropticas de miembros inferiores, neuropatas diabticas de difcil control o infecciones frecuentes. 12.1.6 En presencia de hipertensin arterial de difcil control, o dislipidemias severas (colesterol o triglicridos en ayuno >300 mg/dl, a pesar de tratamiento diettico adecuado). 12.1.7 En caso de embarazo y diabetes gestacional. 12.1.8 Siempre que el mdico tratante del primer nivel, as lo considere necesario. 13. Otras formas de diabetes 13.1 Diabetes gestacional. 13.1.1 La deteccin y diagnstico de diabetes gestacional se efectuar segn se seala en el apartado 10.4 de esta NOM. 13.1.2 El manejo de la diabetes gestacional y de otras formas especficas de diabetes, es responsabilidad del especialista. 13.2 Diabetes tipo 1. 13.2.1 Los pacientes con sintomatologa sugestiva, o diagnstico de diabetes tipo 1, son referidos al segundo nivel de atencin o al especialista. 13.2.2 Solamente cuando el paciente se presente con gran descompensacin y no sea posible referirlo de inmediato al especialista, son tratados provisionalmente en el primer nivel de atencin. 14. Vigilancia epidemiolgica 14.1 La notificacin de los casos de diabetes diagnosticados bajo los procedimientos de esta Norma, deber efectuarse siguiendo los lineamientos sealados en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica. 15. Bibliografa 15.1 Alpzar SM, Sotomayor GA, Castro RMA, Zarate AA, Madrazo M. Diabetes Mellitus, Prioridad Institucional. Rev Med IMSS 1998,36(1):1-2. 15.2 American Diabetes Association: Translation of the diabetes nutrition recommendations for health care institutions. Diabetes Care 21 (Suppl. 1): S66-S68, 1998.

15.3 American Diabetes Association: Screening for type 2 diabetes. Diabetes Care 21 (suppl. 1): S20- S22, 1998. 15.4 American Diabetes Association: Exercise and NIDDM (Technical review). Diabetes Care 16 (Suppl. 2): 54-58, 1993. 15.5 American Diabetes Association: Management of dislipidemia in adults with diabetes. Diabetes Care 21 (Suppl. ): S36-39, 1998. 15.6 American Diabetes Association: Medical management of type 2 diabetes. Fourth Edition. 1998. 15.7 American Diabetes Association: Screening fot type 2 diabetes. Diabetes Care 21 /suppl.): S20-S22, 1998. 15.8 American Diabetes Association: Diabetes mellitus and exercise (Position statement). Diabetes Care 21 (Suppl. 1): S40-S48, 1998. 15.9 American Diabetes Association: Nutrition recomendations and principles for people with diabetes mellitus. Diabetes Care 21 (suppl. 1): S32-S39, 1998. 15.10 American Diabetes Association: Self-monitoring of blood glucose (Consensus statement) Diabetes Care 17 (12): 81-86, 1994. 15.11 American Diabetes Association: Standards of medical care for patients with diabetes mellitus (Position statement). Diabetes Care: S8-S9, 1996. 15.12 American Dietetic Association: Use of nutritive and nonnutritive sweeteners (Position statement). J Am Diet Assoc. 93: 816-21, 1993. 15.13 Anderson JW, Bazel Gail P. Nutritional management of diabetes mellitus. En: Modern Nutrition in Health and Disease, 8th edition. Shils ME, Olson JA, Shike M editors. pp. 1259-1286, 1994. 15.14 Bourges RH La agrupacin de los alimentos para fines de orientacin aimentaria: una controversia an no resuelta. Rev. INNSZ 4 (21): May-Jun 1993. 15.15 Burrit MR, Hanson E, Muerene NE, Zimmerman BR: Portable blood glucose meters: Teaching patients how to correctly monitor diabetes. Postgraduate Med 89:75-84,1991. 15.16 "Could You Have Diabetes and Not Know it? Take the Test. Know the Score" ADA, 1995. 15.17 Chvez M.M, Madrigal H, Chvez A y Ros E. Guas de alimentacin. Mxico. INNSZ, OPS/OMS. Mxico 1995. 15.18 Engelgeau MM, Albert RE, Thompson TJ and Herman W. Screening for NIDDM in nonpregnant adults. A review of principles, screening tests and recommendations Diabetes Care. 18 (12): 106-1618, 1995. 15.19 Gua de Deteccin Integrada de Diabetes e Hipertensin Arterial. (Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica) http:// www.ssa.gob.mx-actualissate-3-mayo99-not-di-htm 15.20 Fangnel Salmn G, Snchez RL, Arellano MS, Valds LE, Chavira LJ y Rascn PRA. Prevalencia de factores de riesgo de enfermedad coronaria en trabajadores del Hospital General de Mxico. Rev. Salud Pblica de Mxico 39(5): 427- 432, 1997. 15.21 Franz MJ: Lifestyle modifications for diabetes management In: Hirsch IB, Riddle Mc Editors. Endocrinology and Metabolism. Clinics of North America 26 (3): 499-510, 1997. 15.22 Gmez-Prez FJ: Conceptos generales de tratamiento del paciente diabtico. En: Gmez-Prez FJ, Rull JA, Editores. Diabetologa 1994 (en prensa). Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn.

15.23 Gua diagnstico teraputica, Diabetes tipo 2, Rev. Med. IMSS (Mex) 35:353-368, 1997. 15.24 Gua de ejercicios para la prevencin de afecciones cardiovasculares e hipertensin arterial en personas de 30 a 50 aos de edad. PROESA. DGPS, 1998. 15.25 Gua de ejercicios para la prevencin de padecimientos cronicodegenerativos para personas de 51 a 70 aos de edad. PROESA. DGPS, 1998. 15.26 Gutirrez AH, Lara EA, Guadalupe GR, Snchez MJC y Cols. Estudio comparativo de tres mtodos de deteccin de diabetes tipo 2. Mexico. Programa de Salud del Adulto y el Anciano. Coord. de Vigilancia Epidemiolgica. SSA, 1997. 15.27 Gutirrez AH, Lara EA y Guadalupe GR, Tiene Diabetes y no lo sabe? Diabetes hoy 17:128-130.1999. 15.28 Harris MI, Klein R, Welborn TA, Knuiman MW: Onset of NIDDM occurs at least 4-7 years before clinical diagnosis. Diabetes Care 15:815-819, 1992. 15.29 Herman WH. et. al. A new a simple questionnaire to identify people at increased risk for undiagnosed diabetes. Diabetes Care 18:382-387, 1995. 15.30 Huang W, Connor E, De la Rosa T, Muir A, Schatz D, Silverstein J, Crockett S, She JX, Maclarem NK. Although DR3-DQBI* may be associated with multiple component diseases of the autoimmune polyglandular syndromes, the human leukocyte antigen DR4-DQBII0302 haplotype is implicated only in beta cell autoimmunity. J. Clin Endocrinol Metab 81:1-5, 1996. 15.31 Knowler WC: Screening for NIDDM: opportunities for detection, treatment, and prevention. Diabetes Care 17:445450, 1994. 15.32 Lebovitz EH, Defronzo AR: Tratamiento de la diabetes mellitus y sus complicaciones. Asociacin Americana de Diabetes, 1991. 15.33 Lpez AJC, Aguilar SCA, Gmez-Prez FJ y Rull RJA Acarbose vs. Bedtime insulin in the treatment of secondary failures to sulphonylurea-matformin therapy in type 2 diabetes mellitus. Diabetes, Obesitty and Metabolism 1:29-35, 1999. 15.34 McGregor MS, Pinkham C, Ahroni JH, Kerter CD, Doctor JD: The American Diabetes Association risk test for diabetes: Is it a useful screening tool. Diabetes Care 18:585-586, 1995. 15.35 Markovic TP, Campbell LV, Balasubramanian S, Jenkins AB, Fleury AC, Simons LA, Chisholm DJ. Benefical Effect on average lipid levels from energy restriction and fat loss in obese individuals with or without type 2 Diabetes. Diabetes Care 21:695-700, 1998. 15.36 Markovic TP, Jenkins AB, Campbell LV, Furler SM, Kraegen EW, Chisholm DJ. The determinants of glycemic responses to diet restriction and weight loss in obesity and NIDDM2. Diabetes Care 21:689-694, 1998. 15.37 Metzger BE, Caustan DR. Summary and Recommendations of fourth International Workshop-Conference on gestational diabetes mellitus. Diabetes Care 21 (suppl.2): B161-B167, 1998. 15.38 Myers MA, Rabin DU, Rowley MJ: Pancreatic islet cell cytoplasmic antibody in diabetes is represented by antibodies to islet cell antigen 512 and glutamic acid decarboxylase. Diabetes Care 19:1290-1295, 1995. 15.39 Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM: Pathways to diabetic limb amputation: Basis for prevention. Diabetes Care 13:513-21, 1990. 15.40 Prez-Lizaur AB. Plan de Alimentacin para el individuo Sano y Enfermo. En: Nutriologa Mdica. Casanueva E, Kaufer-Horowitz M, Prez Lizar AB, Arroyo P; Mxico, Editorial Mdica Panamericana 1995.

15.41 Prez-Pasten E. Manual para el paciente con diabetes mellitus. Editorial Soluciones Grficas. 149-161, 1997. 15.42 Posadas Romero C. Dislipidemias y aterosclerosis. Interamericana-McGraw Hill. Mxico, 1995. 15.43 Ratner Re. Long-term health care outcomes in diabetes. Economic and political implications. In: Hirsch IB, Riddle MC, Editors Endocrinology and Metabolism clinics of North America 26 (3):487-498, 1997. 15.44 Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 20 (7):1183-1197, 1997. 15.45 RiddleI MC. Tactics for type II Diabetes, In: Hirsch IB, Riddle MC, Editors Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 26 (3): 659-677, 1997. 15.46 Roman Sh, Harris MI. Management of diabetes mellitus from a public health perspective, In: Hirsch IB, Riddle MC, Editors Endocrinology and Metabolism Clinics of North America 26 (3):443-474. 1997. 15.47 Rull JA. Tratamiento de las hiperlipidemias. En: Gonzlez-Barranco J, Guadalajara Boo, Editores. Importancia de los lpidos en la Medicina Contempornea, 1990. 15.48 Rull RJA, Chvez VA. Y Bourges H. Grupo de alimentos: Recomendacin oficial del INNSZ. Rev. INNSZ 5(25): Ene-Feb. 1994. 15.49 Secretara de Salud. Ley General de Salud. 1992. 3a. Edicin. Mxico, D.F. y sus reformas 1997. 15.50 Schott M, Schatz D, Atkinson M, Krischer J, Mehta H, Vold B, Maclaren N: GAD 65 autoantibodies increase the predictability but not the sensitivity of islet cell and insulin autoantibodies for developing insulin dependent diabetes mellitus. J Autoimnunity 7:865-872, 1994. 15.51 Schmidli RS, Coleman PG, Harrison LC: Do glutamic acid decarboxylase antibodies improve the prediction of IDDM in first-degree relatives at risk for IDDM? J Autoimmunity 7:873-879, 1994. 15.52 Skyler JS. Glucose Control in Type 2. Diabetes Mellitus. Ann Inter Med 127:837-838, 1997. 15.53 Tapia-Conyer R. et. al. Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas. INNSZ-Secretara de Salud, Mexico, 1993. 15.54 Tapia-Conyer R, Velzquez MO, Lara EA, Muoz PL, Martnez MY, Vzquez ChC, Alpzar SM, Rull RJA, Gmez-Prez F, Aguilar SC, Lerman GI, Prez-Pasten E, Morales FH y Pizaa BJ. Manual para el Manejo de Insulinas. Secretara de Salud, Mxico 2000. 15.55 Tratamiento de la Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID). Una contribucin a la implementacin de la Declaracin de St. Vicente. 2a edicin, Grupo de Polticas para Europa sobre DMNID, 1993. 15.56 Valadez-Figueroa IA, Aldrete-Rodrguez MG y Alfaro-Alfaro N. Influencia de la Familia en el Control Metablico del Paciente Diabtico Tipo II. Rev. Salud Pblica de Mxico 35 (5):464-469, 1993. 15.57 Velzquez MO, Lara EA. La deteccin como instrumento para vincular la prevencin primaria y la vigilancia epidemiolgica de los factores de riesgo. Foro Silans, 4,9:20-23, 2000. 15.58 Vijan S, Hofer TP, Hayward RA. Estimated benefits of glucemic control in microvascular complications in type 2 diabetes. Ann Intern Med 127:788-795, 1997. 15.59 WHO. International statistical classification of diseases and related health problems. Tenth revision. (Vol. 1). Ginebra WHO, 1992. 15.60 WHO. Prevention of Diabetes Mellitus. WHO Technical Report Series. Genova, 1994. 16. Concordancia con normas internacionales y mexicanas

16.1 Esta Norma es parcialmente equivalente al Manual de Normas Tcnicas y Administrativas del Programa de Diabetes Mellitus. Expedido por la Organizacin Mundial de la Salud. 17. Observancia de la Norma La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en sus respectivos mbitos de competencia. 18. Vigencia Esta Norma Oficial Mexicana entrar en vigor al da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Sufragio Efectivo. No Reeleccin. Mxico, D.F., a 16 de octubre de 2000.- El Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, Roberto Tapia Conyer.- Rbrica. 15. Apndices normativos APENDICE NORMATIVO A SISTEMA DE EQUIVALENTES. COMPOSICION PROMEDIO DE LOS GRUPOS DE ALIMENTOS

GRUPO

ENERGIA kcal

PROTEINAS g

LIPIDOS g 0 1 0 0 5 8 5 0

HIDRATOS DE CARBONO g 15 18 5 10 0 9 0 5

Cereales y tubrculos Leguminosas Tejidos vegetales: verduras Tejidos vegetales: frutas Tejidos animales: quesos y huevo Leche Lpidos Azcares

70 105 25 40 75 145 45 20

2 6 2 0 7 9 0 0

Raciones o porciones diarias*

Cereales Leguminosas Verduras Frutas

6-8 1-2 4-5 5-6

principal fuente de energa y fibra. energa, protenas, magnesio, potasio y fibra. ricos en potasio, fibra y antioxidantes. ricos en potasio, fibra y antioxidantes.

Alimentos de origen animal

2-4

deber promoverse el consumo de carnes y quesos con bajo contenido de grasas saturadas (aves sin piel, pescado, queso cottage y tipo panela). moderar el consumo de vsceras. consumo de yema de huevo no deber exceder dos piezas a la semana.

Leche (descremada) Grasas y oleaginosas

1-2 3-4

bajo contenido en grasas las grasas saturadas (origen animal) no debern representar ms del 10% de total de las caloras. se recomienda el uso de grasas poliinsaturadas.

El nmero de raciones vara de acuerdo a los requerimientos energticos. Estos se calculan de acuerdo al peso deseable, la talla, la edad, el gnero y la actividad fsica del individuo.

APENDICE NORMATIVO B ESTIMACION DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS DIARIOS SEGUN DIVERSAS CONDICIONES DE LOS INDIVIDUOS kcal/kg peso Hombres con actividad fsica normal o mujeres fsicamente muy activas Mujeres con actividad fsica normal y hombres con vida sedentaria o mayores de 55 aos activos

30 25-28

Mujeres sedentarias y hombres mayores de 55 aos sedentarios 20 Mujeres embarazadas (1er. trimestre) Mujeres embarazadas (2o. trimestre) Mujeres lactando 28-32 36-38 36-38

APENDICE NORMATIVO C ESCALA DE FACTORES DE RIESGO VALIDADA*

Para encontrar si est en riesgo de tener diabetes, responda a este cuestionario y marque con una cruz la respuesta que se adapte a usted.

PESO CORPORAL DE ALTO RIESGO (Sobrepeso del 20%) Estatura______(m) Peso______(kg)

Estatura SI 1. De acuerdo a mi estatura, mi peso es igual o superior al anotado en la tabla. () () NO 1.40 1.42 1.44 1.46 1.48 2. Normalmente hago poco o nada de ejercicio. (Slo para personas con menos de 65 aos). () () 1.50 1.52 1.54 1.56 3. Tengo entre 45 y 64 aos de edad. () () 1.58 1.60 4. Tengo 65 aos de edad o ms. () () 1.62 1.64 5. Alguno de mis hermanos tiene diabetes. () () 1.66 1.68 6. Alguno de mis padres tiene diabetes. () () 1.70 1.72 7. Si es usted mujer y ha tenido bebs de ms de cuatro kilos de peso al nacer. () () 1.74 1.76 1.78 1.80 1.82 1.84 1.86 1.88 1.90 * Fuente: "Could You Have Diabetes and Not Know it? Take the Test. Know the Score" ADA, 1995.

Peso 58.8 60.5 62.2 63.9 65.7 67.5 69.3 71.1 73.0 74.9 76.8 78.7 80.7 82.7 84.7 86.7 88.8 90.8 92.9 95.1 97.2 99.4 101.6 103.8 106.0 108.3

APENDICE NORMATIVO D HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE DIABETICO En la visita inicial se debe registrar, adems de una historia clnica adecuada, la siguiente informacin: Tiempo de evolucin clnica de la enfermedad Historia familiar de diabetes y complicaciones cardiovasculares Descripcin de la alimentacin habitual del paciente Tratamiento empleado previamente Patrn de actividad fsica, que incluya la actividad laboral Historia de complicaciones agudas Historia o presencia de infecciones (piel, pies, dental, genitourinaria) Bsqueda de complicaciones tardas Exploracin de fondo de ojo Pulsos en miembros inferiores Soplos carotdeos Examen de los pies (cambios en sitios de apoyo, micosis, forma de las uas) Neuropata somtica (parestesias, alteraciones en la sensibilidad profunda) Neuropata visceral (impotencia, diarrea, mareo al cambio de posicin, taquicardia persistente) Consumo de otros medicamentos que pudiesen alterar la concentracin de glucosa y/o lpidos Bsqueda de otros factores de riesgo cardiovascular Antecedentes gineco-obsttricos Participacin en programas de educacin en diabetes La evaluacin del paciente se completar con las siguientes pruebas: glucemia de ayuno, colesterol, triglicridos, colesterol HDL, albuminuria (en caso negativo microalbuminuria), creatinina, examen general de orina y electrocardiograma.

APENDICE NORMATIVO E METAS BASICAS DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS PARA EVALUAR EL GRADO DE CONTROL DEL PACIENTE Metas del tratamiento Glucemia en ayunas (mg/dl) Bueno <110 Regular 110-140 Malo >140

Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) Colesterol total (mg/dl) Triglicridos en ayuno (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) P.A. (mm de Hg) IMC HbA1c*

<140 <200.0 <150 >40 <120/80 <25 <6.5%mg/dl

<200 200-239 150-200 35-40 121-129/81-84 25-27 6.5-8%mg/dl

>240 >240 >200 <35 >130/85** >27 >8%mg/dl

* En los casos en que sea posible efectuar esta prueba. ** Es necesario un control estricto de la P.A. para reducir el riesgo de dao renal. Si el paciente fuma una meta adicional es dejar de fumar. APENDICE NORMATIVO F EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE ANTES DE ESTABLECER UN PROGRAMA DE EJERCICIOS Se debe tener especial cuidado en casos con ms de 10 aos de evolucin clnica y cuando estn presentes otros factores de riesgo cardiovascular, complicaciones microvasculares, enfermedad vascular de miembros inferiores, neuropata autonmica o historia de hipoglucemias severas. En caso de duda debe ser referido a un centro de 2o. nivel para realizar una evaluacin cardiolgica antes del inicio del programa de ejercicio. Se debe descartar la presencia de retinopata proliferativa con el fin de evitar la precipitacin de una hemorragia vtrea. No se recomienda ejercicio moderado a intenso en sujetos con albuminuria. Debe descartarse la presencia de lesiones en los pies, puntos de apoyo incorrectos, hipotensin postural, taquicardia persistente. Se recomienda la realizacin de caminata, natacin, andar en bicicleta. Se debe vigilar el ejercicio no aerbico, carrera, trote, ejercicios en escaleras. Si se detecta una glucemia >250 mg/dl o cetosis, debe controlarse esta glicemia a fin de incorporarse al ejercicio. El paciente con diabetes debe portar una identificacin al momento de realizar ejercicio fuera de su domicilio y traer consigo alguna fuente de carbohidratos simples para tratar rpidamente una hipoglucemia. El horario de ejercicio debe ser acorde al tratamiento hipoglucemiante.

APENDICE NORMATIVO G PLAN ALIMENTARIO SEGUN CONDICIONES ESPECIFICAS a) Pacientes con obesidad (IMC <27): dietas con restriccin calrica 20-25 kcal/da en base al peso recomendable. Inicialmente se recomienda reducir del consumo habitual 250 a 500 kcal/da, hasta alcanzar 1200 kcal/da, para lograr una reduccin de peso de 0.5 a 1.0 kg/semana. Descensos de peso pequeos, pero sostenidos como 5% de sobrepeso ayudan al control metablico. Para determinar el consumo habitual, el paciente registrar los alimentos de dos das de la semana y de un da del fin de semana. Dieta baja en caloras: se recomienda un consumo menor a 1500 kcal, las cuales se ajustarn de manera balanceada entre los grupos de alimentos. En pacientes con obesidad extrema el consumo energtico puede ser superior a 1500 kcal. Fraccionar hasta seis comidas diarias, dependiendo de los hbitos del paciente. Sustituir harinas por verduras.

 Restringir la grasa, sugerir el consumo de carnes magras, res, pollo (sin piel) pavo, y mariscos. Incrementar el consumo de pescado. Los aceites vegetales se limitarn a dos cucharadas diarias (<30 ml); de preferencia recomendar aquellos aceites con mayor contenido de grasas monoinsaturadas (aceite de oliva, aguacate, cacahuate, etc.) y poliinsaturados. b) Pacientes con peso normal (IMC >18 y < 25 kg/m2). Dieta normal en caloras: depender de la actividad fsica y el momento biolgico: El VCT se calcula entre 25 y 40 kcal por kg de peso por da. Reducir contenido de azcares refinados y grasas saturadas. Fraccionar de tres a cuatro comidas diarias. Incrementar el consumo de pescado. c) Pacientes con bajo peso (IMC <18 kg/m2). Dieta con alto consumo calrico. Tratamiento adecuado para lograr peso normal. Incrementar el consumo de pescado. d) Pacientes con colesterol elevado. Limitar el consumo de todo tipo de grasa de origen animal. Incrementar el consumo de pescado. Aumentar la ingesta de alimentos ricos en cidos grasos monoinsaturados, sin superar lo indicado en el plan de alimentacin. Utilizar aceites vegetales poliinsaturados (maz, girasol, crtamo). Evitar alimentos con alto contenido de colesterol (yemas de huevo, vsceras, etc.). Eliminar alimentos ricos en cidos grasos saturados (manteca, mantequilla, aceite de coco, de palma, etc.). e) Pacientes con triglicridos elevados. Limitar el consumo de todo tipo de grasas saturadas y azcares refinados. Aumentar el consumo de fibras solubles (vegetales, frutas con cscara, legumbres, etc.); suprimir el alcohol. f) Pacientes con cido rico elevado. Evitar factores precipitantes como el descenso brusco de peso. Reducir ingesta de quesos, vsceras, exceso de carnes rojas y embutidos.

 Evitar o reducir el consumo de alcohol. g) Pacientes con hipertensin arterial. Restringir consumo de sodio a menos de 2 g por da. No aconsejar el agregar sal adicional a las comidas, sustituirla por condimentos naturales. h) Pacientes con albuminuria: calcular el consumo de protenas a 0.8 g/kg/da.

APENDICE NORMATIVO H ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES DIABETICOS OBESOS

APENDICE NORMATIVO I ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA EL PACIENTE DIABETICO NO OBESO

APENDICE NORMATIVO J Si los niveles de colesterol total y LDL se mantienen elevados y los niveles de triglicridos se encuentran normales y el nivel de HDL bajo o normal, utilizar: Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (en caso de hipercolesterolemia moderada o severa persistente) Secuestradores de los cidos biliares (resinas) Si continan elevados los niveles de triglicridos de forma aislada, utilizar: Fibratos o anlogo del cido nicotnico (acipimox), cidos grasos omega-3 Si persisten elevados los niveles de colesterol y de triglicridos y bajos las HDL, utilizar: Fibratos, Inhibidores de la HMG-CoA reductasa

 Fibratos ms secuestradores de los cidos biliares con control riguroso de los triglicridos; como terapia adicional se podr utilizar los anlogos del cido nicotnico. 16. Apndices Informativos

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Yacn, Silimarina y Neem: aliados contra la diabetes

Por Carlos
ene

9
Como anunci en mi ltima entrada, hoy quiero compartir con vosotros algunas de las plantas o alimentos de los que he tenido conocimiento ltimamente que ayudan a mejorar la salud de los diabticos o incluso ayudan a curar la diabetes.

El Yacn

El Yacn es un tubrculo que se cultiva en Per y que tiene unas propiedades fabulosas para los diabticos.

Yacon La raz del yacn es la parte comestible de este tubrculo y est compuesta mayoritariamente por agua y fructooligosacridos (carbohidratos no metabolizables por el aparato digestivo). Eso quiere decir que tiene un sabor dulce pero el azcar en la sangre no sube debido al tipo de carbohidratos que contiene. Su accin hipoglucemiante lo convierten en un alimento ideal para diabticos. Adems, los fructooligosacridos actan como prebiticos mejorando la salud gastrointestinal, el sistema inmunolgico y evitando el desarrollo de diversas enfermedades. Gracias a la bifidobacterias estimuladas por el consumo de yacn habr menos toxinas y por lo tanto menos riesgos de que se produzca un cncer al colon. Las hojas de yacn tambin tienen propiedades medicinales, ya que tomando una infusin o t de estas hojas, estimula el pncreas y reduce los niveles de glucosa en sangre. Parece ser que la raz de yacn es difcil de encontrar como tal, pero cada vez ms herboristeras y tiendas biolgicas estn ofreciendo t u otros productos preparados con esta raz. Actualizacin del 24.12.2010: ya se pueden encontrar productos elaborados con yacn y comprarlos de manera segura a travs de internet. Ms info: yacon en tienda online

Silimarina
La silimarina es el principio activo de la planta conocida como Cardo Mariano y es una de las sustancias ms poderosas y protectoras que se conocen.

Cardo mariano El efecto ms destacado de la silimarina sobre el hgado parece ser su capacidad de estimular la sntesis de protenas. Esto favorece la capacidad del hgado para reemplazar las clulas daadas por otras nuevas. Es interesante tambin saber que la silimarina no produce el mismo efecto estimulatorio sobre los tejidos malignos. Esta sustancia tiene un gran efecto antioxidante. La silimarina acelera la recuperacin de la inflamacin heptica causada por virus, medicamentos y sustancias txicas. Es tan poderosa su accin de regeneracin celular que ha conseguido sanar hgados con cirrosis heptica. Puede prevenir la formacin de piedras biliares y reducir los niveles de colesterol de la bilis. Puede ayudar a las personas que padecen diabetes tipo 2 a controlar sus niveles de glucosa y reducir el nivel de glicacin. En un estudio relacionado con la diabetes se encontr que tras cuatro meses en una dosis de 200 miligramos de silimarina tres veces al da los pacientes de diabetes tipo 2 lograron una considerable reduccin en sus niveles de glucosa en la sangre. Adems registraron reducciones significativas en otras medidas tales como la de la hemoglobina glicosilada, el colesterol total y el colesterol LDL (el llamado colesterol malo) y los triglicridos. La Doctora Claudia Anglica Soto Peredo descubri que la SILIMARINA: Regenera las clulas- (beta), que producen insulina en el pncreas Restablece el gradiente normal de la glicemia sangunea: baja el azcar en sangre Permeabiliza la clula otra vez a la insulina tipos de diabetes.

Lo anterior da a entender que la Silimarina cura todos los Este revolucionario descubrimiento la hizo acreedora al premio Canifarma 2003.

Neem

Entre los miles de plantas que se usan en la medicina ayurvdica, una en particular ha despertado el inters por estudiar sus usos tradicionales, verificarlos y aumentarlos. Es la planta de Neem. El Neem ha surgido en la actualidad no solo como le llaman los indios La farmacia de la Aldea, sino como La Planta Asombrosa para hoy y el futuro.

Neem

Los compuestos hallados en la semilla, corteza y hojas del rbol han sido probados como antisptico, antifebriles, antiflamatorios, antivirales y fungicida. La efectividad del Neem ha sido demostrada muchas veces. Uno de los resultados de su aplicacin en diabticos fue que las dosis orales de extracto de hoja de Neem redujeron la necesidad de insulina entre un 30 y 50% para los pacientes con diabetes tipo I. Basados en la gran cantidad de estudios existentes sobre los efectos del Neem para reducir la necesidad de insulina, el gobierno Indio autoriz la venta de tabletas de Neem para uso de los diabticos (algunos de estos productos solo son hojas de Neem molidas). Encontraris mucha ms informacin sobre este rbol en Neem, la Planta Asombrosa. Espero que esta informacin sea de utilidad para alguien. Como siempre, si alguien ha tenido alguna experiencia tomando estas sustancias, sera de agradecer un comentario para que otros podamos beneficiarnos de vuestra experiencia. Aqu os dejo las referencias de donde he sacado la informacin: Yacn http://es.wikipedia.org/wiki/Yac%C3%B3n http://www.vitonica.com/2008/07/20-yacon-dulzura-natural-ideal-para-los-diabeticos http://www.galeon.com/florindaguerrero/yacon.htm Silimarina http://diabetesstop.wordpress.com/2007/12/06/silimarina-del-cardo-mariano/ http://saludparati.blogspot.com/2006/10/en-un-estudio-publicado-en-la-versin.html http://www.ventajas.com/foro/view.cgi?header_id=224 http://www.silimarina.blogspot.com/ Neem http://www.tlahui.com/medic/medic18/neem.htm

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