19/3/2009

Atendimento Inicial ao Politraumatizado

Gentil Homem de Araujo Neto*

Fases do Atendimento Inicial

Avaliao Inicial (Imediata) Ressuscitao Avaliao Secundria Tratamento Definitivo

19/3/2009

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Avaliao Imediata ABCDE; BCDE;

Miloro et al (2004)

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Avaliao Imediata ABCDE; CDE;

Miloro et al (2004)

19/3/2009

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Avaliao Imediata ABCDE; ABCDE;

Miloro et al (2004)

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Avaliao Imediata ABCDE; ABC

Miloro et al (2004)

19/3/2009

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Avaliao Imediata ABCDE; ABCDE

Miloro et al (2004)

Suporte Bsico de Vida (SBV)

A irway B reathing
Vias areas livres Respirao

C irculation Circulao

19/3/2009

19/3/2009

19/3/2009

Suporte Avanado
Uso de equipamentos e tcnicas para estabelecimento e manuteno da ventilao e respirao; respirao; Monitorizao cardaca; cardaca; Estabelecimento de acesso venoso; venoso; Teraputica coadjuvante. coadjuvante.

Avaliao Secundria dos Pacientes

Afastada as situaes que necessitam de uma interveno cirrgica imediata, deve-se proceder deve propedutica clnica, radiogrfica e laboratorial. laboratorial.

19/3/2009

Propedutica Clnica

Exame neuroclnico: neuroclnico:

Escala de Coma de Glasgow; Glasgow; Nvel de conscincia; conscincia; Presena de dficts motores; motores; Distrbios de nervos cranianos. cranianos.

Propedutica Clnica
Exame do trax e abdome: abdome:
Inspeo, palpao, percusso e ausculta. ausculta.

Exame dos membros: membros:

Mobilidade anormal; anormal; Crepitao e dor; dor; Perda da motricidade e ou sensibilidade; sensibilidade; Hematomas. Hematomas.

Propedutica Radiogrfica e Laboratorial

19/3/2009

ESTATSTICA
Trauma Doena do sculo - 3 causa de bito EUA - 60 milhes/ano ( 145.000 mortes/ano) - custo: U$ 400 bilhes/ano
ATLS 2004

Brasil:

- 2 causa de morte - 130000 mortes/ano

; 15 mortes/hora
SIMES et al., 2001

ATLS
Distribuio trimodal de bitos: 1 pico segundos a minutos do trauma.(ex: leso aorta, corao, gdes vasos). 2 pico minutos a vrias horas do trauma. (ex: ruptura de trauma. bao, fgado, fraturas plvicas).

3 pico trauma.
ATLS 2004

dias a semanas do

19/3/2009

CUIDADOS DEFINITIVOS
Paciente evolui estvel Paciente instvel cirurgia alta

Leses que excedem a capacidade da instituio transferncia

ATLS 2004

Ossos do Crnio
Frontal Etmide Esfenide Occipital Parietais Temporais

10

19/3/2009

Ossos da Face
A face constituda por 14 ossos, sendo que seis so pares e dois so mpares. Maxila (2) Zigomtico (2) Lacrimal (2) Nasal (2) Corneto inferior (2) Palatino (2) Vmer Mandbula

Ossos do Crnio e Face

11

19/3/2009

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Histria
Como e quando aconteceu o acidente? Quais as caractersticas da injria? Houve perda de conscincia? Que sintomas o paciente apresenta? Fazer reviso dos sistemas orgnicos
Peterson et al (2000)

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Exame Fsico
Inspeo do crnio e da face
Laceraes, abrases, contuses, edema, alterao de contorno. contorno. Equimoses: Equimoses: periorbitrias e no soalho da boca. boca. hematoma,

Exame neurolgico
Funo ocular: II, III, IV ou VI ocular: Msculos da mastigao: V mastigao: Msculos da face: VII face: Sensibilidade da rea facial: V facial:
Peterson et al (2000)

12

19/3/2009

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Exame Fsico
Inspeo da mandbula
Palpao externa. externa. Alterao da ocluso. ocluso. Lacerao gengival. gengival. Presena de mobilidade. mobilidade.

Peterson et al (2000)

13

19/3/2009

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Exame Fsico
Inspeo do tero mdio da face
Mobilidade da maxila. maxila. Palpao: Palpao: contorno do osso frontal, rebordo periorbitrio, regio nasal e zigomtica. zigomtica. Presena de telecanto traumtico. traumtico. Assimetria facial. facial.

Peterson et al (2000)

14

19/3/2009

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Exame Radiogrfico
Propsitos: Propsitos:
Confirmao das suspeitas do diagnstico clnico. clnico. Obteno de novas informaes. informaes. Determinao da extenso das injrias. injrias.

Peterson et al (2000)

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Exame Radiogrfico
Tomadas radiogrficas (mandbula): (mandbula):
Incidncia pstero-anterior. pstero-anterior. Incidncia lateral oblqua. oblqua. Incidncia de Towne. Towne. Radiografia panormica. panormica. Radiografias periapicais e oclusais. oclusais.

Tomografia computadorizada

Peterson et al (2000)

15

19/3/2009

Avaliao dos Pacientes com Traumatismo Facial

Exame Radiogrfico
Tomadas mdio): mdio):
Incidncia de Waters. Waters. Incidncia lateral do crnio ou OPN. OPN. Incidncia submento-vrtex. submento-vrtex.

radiogrficas

(tero

Tomografia computadorizada
Peterson et al (2000)

Miloro et al (2004)

16

19/3/2009

Propedutica Laboratorial

Exames Complementares. Complementares.

Profilaxia !!!

TCNICAS RADIOGRFICAS

17

19/3/2009

PROJEO LATERAL DO CRNIO

Raio perpendicular ao centro do filme passa pela sela trcica.

18

19/3/2009

PROJEO P.A. DA MANDBULA

Raio forma ngulos retos com o chassis e centrado atravs da boca.

19

19/3/2009

PROJEO LATERAL OBLQUA DA MANDBULA

Raio dirigido para a cabea num ngulo de 20 com o plano oclusal.

20

19/3/2009

PROJEO DE TOWNE

Raio dirigido a 33 em direo caudal, passando pelo osso frontal e pelo forme magno no meio das ATMs.

21

19/3/2009

PROJEO P.A. OBLQUA DA FACE (WATERS)

O lbio sup. colocado sobre o centro do filme e o raio incide perpendicular ao ponto do filme.

22

19/3/2009

PROJEO A.P. OBLQUA DA FACE (WATERS REVERSA)

Raio incide na linha mdia num ngulo de 30 em direo a cabea passando pelo canal audvel externo.

23

19/3/2009

PROJEO SUBMENTONIANASUBMENTONIANAVERTICAL DOS ARCOS ZIGOMTICOS (HIRTZ)

Raio incide no meio entre os ngulos da mandbula e perpendicular linha basal do crnio.

24

19/3/2009

PROJEO LATERAL DOS OSSOS NASAIS (OPN)

Raio incide pela base do nariz em ngulo reto com o plano do filme.

25

19/3/2009

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

26

19/3/2009

FRATURAS DA MANDBULA

ETIOLOGIA
Acidente de Trfego (48.8%) (48.8%) Quedas (26.5%) Agresses (23.5%) Acidente Esportivo (1.2%)

PREVALNCIA
Sexo: masculino (81,3%) Idade: 20 a 29 anos (42,8%)

Motamedi MH, 2003

27

19/3/2009

Classificao das Fraturas Mandibulares

Tipo de Fratura

Local da Fratura

Causa da Fratura

Deslocao
Banks (1994)

Classificao Tipo da Fratura

Fraturas do tipo simples
Fraturas completas sem exposio ao meio externo. externo.

Fraturas do tipo galho verde

Fraturas incompletas em ossos flexveis. Ocorre flexveis. exclusivamente em crianas. crianas.

Peterson et al (2000)

Banks (1994)

28

19/3/2009

Classificao Tipo da Fratura

Fraturas do tipo composta
Fraturas completas com exposio ao meio externo, atravs do periodonto e em leses graves atravs da pele sobrejacente. sobrejacente.

Peterson et al (2000) Banks (1994)

Classificao Tipo da Fratura

Fraturas do tipo cominutiva
Osso fraturado em vrios segmentos. segmentos.

Peterson et al (2000) Banks (1994)

29

19/3/2009

Classificao Local da Fratura

Condilares ngulo Sinfisria Corpo Alveolar Ramo Processo Coronide
Peterson et al (2000) Banks (1994)

Classificao Causa da Fratura

Violncia Direta / Indireta
Fratura unilateral. unilateral.
Corpo da mandbula

Fratura bilateral. bilateral.

ngulo e colo da mandbula oposto

Fratura mltipla. mltipla. Fratura cominutiva. cominutiva.

Banks (1994)

30

19/3/2009

Peterson et al (2000) Banks (1994)

Classificao Deslocao
Favorveis: Favorveis: a linha de fratura e a insero muscular resistem ao deslocamento. deslocamento.

Desfavorveis: Desfavorveis: a trao muscular resultar num deslocamento do seguimento fraturado. fraturado.

Kruger (1984)

31

19/3/2009

Peterson et al (2000)

Ligamentos Musculares e Luxao de Fraturas

Msculos: Temporal, pterigideo lateral e medial, masseter, geniohiideo, genio-glosso e digstrico.

32

19/3/2009

Ligamentos Musculares e Luxao de Fraturas

Estruturas Anatmicas Importantes

Nervos Vasos Sangneos ATM

Peterson et al (2000)

33

19/3/2009

Sinais e Sintomas de Fraturas Mandibulares

Sinais e Sintomas de Fraturas Mandibulares

Fraturas unilaterais do processo condilar: condilar:
Encurtamento do ramo da mandbula do lado fraturado (alterao da ocluso). ocluso). Mordida cruzada posterior Ao abrir a boca desvia para o lado fraturado. fraturado.

Banks (1994)

34

19/3/2009

Sinais e Sintomas de Fraturas Mandibulares

Fraturas bilaterais do processo condilar: condilar:
Mordida aberta anterior. anterior. Limitao de abertura, protuso e excurses laterais restritas. restritas.

Fraturas do processo coronide: coronide:

Limitao dolorosa no movimento de portuso. portuso.
Banks (1994)

Sinais e Sintomas de Fraturas Mandibulares

Fraturas do ramo da mandbula: mandbula:
Presena de edema e equimose intra e extra bucais. bucais. Sensibilidade dolorosa a palpao e trismo. trismo.

Fraturas do ngulo da mandbula: mandbula:

Presena de edema, equimose, degrau sseo. sseo. Alterao da ocluso. ocluso. Sensibilidade dolorosa e trismo. trismo.

Banks (1994)

35

19/3/2009

Sinais e Sintomas de Fraturas Mandibulares

Fraturas do corpo da mandbula: mandbula:
Presena de edema, degrau sseo. sseo. Alterao da ocluso (contato prematuro do fragmento distal). distal).

Banks (1994)

Sinais e Sintomas de Fraturas Mandibulares

Fraturas da snfise e parassnfise da mandbula: mandbula:
Associadas a fraturas dos cndilos. cndilos. Ao dos msculos milo-hiideo e gniomilogniohiideo (deslocamento para lingual). lingual). Fratura bilateral: desinsero do msculo bilateral: genioglosso. genioglosso.

Banks (1994)

36

19/3/2009

Tratamento das Fraturas Mandibulares

Tratamento das Fraturas Faciais

Princpios cirrgicos: cirrgicos:
Reduo da fratura. fratura. Fixao e imobilizao dos segmentos sseos. sseos. Ocluso original restaurada. restaurada. Infeco prevenida e erradicada. erradicada.

Peterson et al (2000)

37

19/3/2009

Tratamento das Fraturas Faciais

Tratamento Preliminar: Preliminar:
Vias areas. areas. Hemorragia. Hemorragia. Lacerao de tecidos moles. moles. Apoio dos fragmentos sseos. sseos. Controle da dor e infeco. infeco. Dieta. Dieta.
Banks (1994)

Tratamento das Fraturas Mandibulares

Redues Fechadas: Fechadas:
Utilizam apenas FIM ou BMM. BMM. No envolvem a abertura direta, a exposio e a manipulao da rea fraturada. fraturada.

Peterson et al (2000)

38

19/3/2009

Tratamento das Fraturas Mandibulares

Redues Abertas: Abertas:
Exposio direta e reduo da fratura atravs de inciso cirrgica. cirrgica. Abordagem: Abordagem: intra ou extra orais. orais.

Ellis III, E.; Zide, M. F. (1995)

Peterson et al (2000)

LINHAS DE FORA

Linha de Tenso Linha de Compresso Linha de Toro

39

19/3/2009

Hrle, F.; Champy, M.; Terry, B.C. (1999)

Complicaes
Imediatas: Imediatas:
Fixao mal empregada. empregada. Infeco. Infeco. Leses nos nervos. nervos. Dentes deslocados e corpos estranhos. estranhos. Complicaes periodontais. periodontais.
Banks (1994)

40

19/3/2009

Complicaes
Tardias: Tardias:
M reduo. reduo. PseudoPseudo-artrose Infeco/instabilidade/interposio de tecido mole. mole. Disfuno da ATM. ATM. Seqestro sseo. sseo. Limitao da abertura bucal. bucal. Cicatrizes. Cicatrizes.
Banks (1994)

Caso Clnico

41

19/3/2009

Referncias
Banks, P. Killeys Fraturas da mandbula. So Paulo: Livraria Santos Editora, 1994. Ellis III, E.; Zide, M. F. Surgical Approaches to the Facial Skeleton. USA: Williams & Williams, 1995. Graziani, M. Cirurgia Bucomaxilofacial. 7a ed. Rio de Janeiro; Bucomaxilofacial. Guanabara Koogan,1986. Hrle, F.; Champy, M.; Terry, B.C. Atlas of Craniomaxillofacial Osteosyntesis. New York: Thieme, 1999. Kruger, G. O. Cirurgia bucal e maxilofacial. 5a ed. Rio de maxilofacial. Janeiro: Guanabara Koogan, 1984. Miloro, M. et al. Peterson's Principles of oral and maxillofacial surgery. 2 ed. London: BC Decker Inc, 2004. Motamedi MH. An assessment of maxillofacial fractures: a 5-year 5study of 237 patients. J Oral Maxillofac Surg.. U.S.A, 61(1):61-4, 61(1):612003 Jan.

Referncias
Peterson, L. J. et al. Cirurgia Oral e Maxilofacial Contempornea. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. Rosenbauer, K. A. et al. Anatomia Clnica de Cabea e Pescoo Aplicada Odontologia. Porto Alegre: Artmed, 2001.

42