Comentario

DOLOR
CONCEPTO DE DOLOR
Experiencia sensorial y
emocional desagradable
asociada o no a una lesin
tisular o que se describe
con las manifestaciones
propias de tal lesin.
1

!ain has become the most common accompanying symptom in patients seeking medical
advice, and it is one of the main issues in public health. n Spain, there are no reliable data
about the impact of pain in general population. The aim of the study was to estimate the
prevalence of acute and chronic pain in the Spanish general population. An epidemiological
observational population-based cross-sectional study was carried out by means of a
telephone survey. Multistep stratified quota-adjusted sampling was performed with people
aged 18-95 years. A computer-assisted questionnaire was administered, covering physical
pain symptoms, site, frequency, perceived cause, therapeutic measures and interference with
daily life activities. There were 11980 useful contacts, with 5000 effective interviews (4 of
useful sample). Of the interviewees, 9.6 (95 confidence interval, 8.3-38.8) reported
having had pain the day before (women, 37.6 men, 0.9) and 43. the week before.
Most common pain sites were lower extremities (.7) and back (cervical and lumbar levels)
(1.5), followed by head (0.5). Frequency of pain increased with age, reaching 4.6 for
people older than 65 years. Among people complaining of pain during the last day or week,
duration of symptoms was higher than 3 months in 54 (chronic pain), representing 3.4 of
the Spanish general population most common causes of chronic pain were arthritis,
rheumatism and migraine. Regarding treatment, 61.7 of people complaining of pain said
they were taking drugs. Source of drug treatment advice was a physician or a nurse in 66.4
of cases and self-prescription in 9. t is concluded that pain, particularly chronic pain, has a
high prevalence in the Spanish general population and a significant impact on occupational
and social relationships. 001 European Federation of Chapters of the nternational
Association for the Study of !ain.
KEYWORDS: chronic pain, acute pain, epidemiology, telephone, Spain.
Comentario
3
Componentes
TRANSMISIN DEL DOLOR
Vas de transmisin deI doIor.
Mecanismos impIicados en Ia
transmisin y percepcin deI
doIor.
Comentario
4
Tres Componentes
TRANSMISIN DEL DOLOR
Vas de transmisin.
Receptores.
Sustancias NeuromoduIadoras.
Comentario
5
Tres etapas
TRANSMISIN DEL DOLOR
Sistema perifrico.
MduIa espinaI.
Cerebro.
Comentario
6
ibras Nerviosas
VAS DE TRANSMISIN
* A DELTA mieInicas
* C amieInicas
EI 80% deI doIor est vehicuIizado por fibras C
doIor difuso, desagradabIe.
EI 20% restante est vehicuIizado por fibras A0
moduIan Ia intensidad - doIor agudo.
Comentario
7
Receptores sensoriaIes
VAS DE TRANSMISIN
Nociceptores.
* Nociceptores A-deIta.
mecnicos de alto umbral - pinchazos, pellizcos...
* Nociceptores C.
polimodales (mecnicos, trmicos, qumicos).
Comentario
8
Transmisin meduIar/cerebraI
VAS DE TRANSMISIN
Va de Ios cordones anteriores.
* Haz PaIeoespinotaImico.
* Haz NeoespinotaImico.
Asta dorsaI mduIa espinaI
(capas de Rexed)
centros supraespinaIes, buIbares
taImicos y corteza cerebraI.
Comentario
9
ROSTAL
PONS
MEDULLA
AnteroIateraI
unicuIus
SPINAL CHORD
Cortex
ThaIamus
Descending
ModuIation
DorsoIateraI
unicuIus
NucIeus
Raphe Magnus
SEROTONIN (5HT)
Non- (5HT)
PeriaqueductaI Gray
ENKEPHALIN GABA
Locus CeruIeus
NOREPINEPHINE
NucIeus ReticuIaris
GigantoceIIuIIaris
NucIeus ReticuIaris
ParagigantoceIIuIIaris
ENKEPHALIN
SEROTONIN
SP, GABA A,B, 5-HT, NE, ENK,
NEUROTENSIN, ACH, DYN, CCK
VIP, CGRP, SOM, AND, NPY,
GLU, NO, BOM, PGE
ENZYME INHIBITORS
(ENK-ASE, ACH-ASE, NO SYNTHASE
sP
PROSTAGLANDINS
HISTAMINE
SEROTONIN
BRADYKININ
Comentario
10
TIamo - corteza cerebraI. Componentes
VAS DE TRANSMISIN
1.- Discriminativo - SensoriaI.
ntensidad, localizacin, duracin y calidad.
2.- Afectivo - EmocionaI.
Reacciones reflejas vegetativas, cambios
hormonales, motivaciones negativas desagradables.
experiencia asociada al sufrimiento.
Comentario
11
NEUROMODULACIN
1.- Neurotransmisores.
2.- ModuIacin endgena.
Sistema excitatorio.
Sistema inhibitorio.
Comentario
1
NEUROMODULACIN A NIVEL ESPINAL
Comentario
13
NEUROMODULACIN A NIVEL ESPINAL
Comentario
14
NEUROMODULACIN
Sistema Inhibitorio
Sistema opioide endgeno.
Sistema gaba.
Sistema serotoninrgico.
Sistema catecoIaminrgico.
Opioides, gaba, glicina, serotonina, a.
Neurotransmisores
Receptores
Comentario
15
NEUROMODULACIN A NIVEL ESPINAL
Comentario
16
NEUROPLASTICIDAD
MODULACIN DE LA RESPUESTA NOCICEPTIVA
Es la adaptacin a los procesos nocivos inmediatos
o diferidos.
Modificaciones a nivel de asta posterior.
Aumento en la excitabilidad de las Neuronas del asta
posterior propagndose a otros grupos neuronales.
!rdida de especificidad y localizacin.
Comentario
17
TIPOS DE DOLOR
1.- Nociceptivo.
2.- VisceraI.
3.- Neuroptico.
4.- Con aIto componente psicosomtico.
Comentario
18
DOLOR NOCICEPTIVO
DoIor que aparece tras una Iesin en rganos
somticos o visceraIes y que activan Ias vas
fisioIgicas o "normaIes" de transmisin deI
doIor.
DoIor que responde bien a Ios tratamientos
habituaIes.
DoIor fisioIgico, bien conocido.
Comentario
19
PatoIogas ms frecuentes en eI paciente grave
DOLOR NOCICEPTIVO
1.- Traumatismos seos o de vsceras.
2.- DoIor post-operatorio.
Comentario
0
DOLOR NEUROPTICO
DoIor que aparece tras una Iesin o disfuncin
deI sistema nervioso centraI o perifrico.
DoIor severo / difciI.
DoIor ms compIejo que
eI doIor nociceptivo.
Comentario
1
DOLOR NEUROPTICO
- AIteraciones causadas en Ios sistemas neuronaIes encargados
deI normaI procesamiento de Ia sensacin de doIor generan
actividad aferente ectpica.
- CompIejidad deI proceso de reparacin tisuIar deI sistema
nervioso.
- La compensacin funcionaI es ms Ienta y compIeja que Ia
regeneracin anatmica.
- Las Iesiones en eI SN pueden dejar secueIas.
Sensaciones doIorosas anormaIes.
- Debemos diferenciar entre Iesiones en eI sistema nervioso
perifrico vs SN centraI.
Comentario

DOLOR NEUROPTICO
- AIteraciones de Ias propiedades funcionaIes de Ias fibras aferentes.
- Las fibras A, estmuIos tctiIes suaves.
- AIteracin en eI procesamiento
centraI Mecanoreceptor AIodinia
- SensibiIidad adrenrgica.
- AIteraciones centraIes provocadas y
mantenidas por aIteraciones perifricas.
Comentario
3
DOLOR NEUROPTICO
CompIejidad
1.- &na misma enfermedad puede manifestarse con sntomas
diferentes.
2.- Los mismos sntomas pueden responder de diferente manera
al tratamiento.
3.- Falta de uniformidad y entendimiento entre los diferentes
sntomas.
4.- Falta de correcto diagnstico.
Comentario
4
DOLOR NEUROPTICO
PatoIogas ms frecuentes de doIor neuroptico
1.- Traumatismos nerviosos.
2.- Neuropatas post sida.
3.- Neuropatas diabticas.
4.- Neuropatas farmacolgicas.
5.- Enfermedades degenerativas.
6.- Herpes Zoster.
7.- Amputaciones traumticas quirrgicas.
Comentario
5
DOLOR NEUROPTICO
Resumen - isiopatoIoga
EI doIor neuroptico impIica modificaciones tanto deI SNP como SNC.
Estas aIteraciones tienden a ampIiar y distorsionar
Ias seaIes aferentes.
Como resuItado se magnifica eI estmuIo doIoroso
o incIuso permanece sin un estmuIo externo.
EI conocimiento Io ms preciso posibIe deI
proceso fisiopatoIgico impIicado en eI paciente
con doIor neuroptico es de suma importancia
para poder iniciar un tratamiento Io ms racionaI
y efectivo posibIe.
6
CLNICA DEL DOLOR- SERVICIO DE ANESTESIOLOGA. HSCSP
7
Comentario a diapo
El dolor representa el producto final de una
amplia variedad de procesos patolgicos y
normalmente se acepta como un sntoma
acompaante que avisa de algo anormal en el
organismo. Si el dolor perdura en el tiempo este
proceso fisiolgico se convierte en patolgico y
pasa a ser una enfermedad, que debe tratarse
por s sola.
Comentario a diapo4
El dolor tiene una alta prevalencia en la poblacin
general espaola representando un gasto tanto
social como econmico.
Comentario a diapo5
Habr unas vas nerviosas y una serie de
mecanismos que se activan con el estmulo
doloroso.
Comentario a diapo6
Las estructuras o sistemas implicados en la
nocicepcin, desde la periferia al sistema nervioso
central son:
Las vas nerviosas encargadas de llevar el impulso
nervioso.
Los receptores que captan la seal nociva y al
activarse transforman el estmulo sensorial en una
seal elctrica. La fibra nerviosa genera el
potencial de accin que se propaga hasta la
mdula espinal.
Habr una serie de sustancias que mantienen o
inhiben la seal nociva.
Comentario a diapo7
Habr tres etapas en la transmisin del dolor bien
diferenciadas y cada una de ellas susceptible de
ser abordada en el tratamiento del dolor.
Comentario a diapo8
Las fibras nerviosas implicadas en la transmisin
del estmulo doloroso son las A-delta y las C,
aunque en ciertos procesos de dolor neuroptico
o cronificacin del dolor otras fibras como las A-
beta pueden estar implicadas.
Comentario a diapo9
Los receptores sensoriales que se activan frente
a un estmulo nocivo se llaman nociceptores y
pueden encontrarse en las fibras A-delta y
responden a estmulos nocivos mecnicos y en
la fibras C y responden a estmulos mecnicos,
qumicos o trmicos.
Comentario a diapo10
Las fibras descritas anteriormente alcanzan la
mdula espinal a travs de las raices dorsales y
terminan en la sustancia gris del asta posterior
medular. Las neuronas nociceptivas envian sus
axones a centros supraespinales, bulbares,
talmicos y corteza cerebral desde donde se
reconoce el sntoma dolor con todos sus
exponentes.
Comentario a diapo11
Esquema de la transmisin y modulacin del dolor.
Comentario a diapo1
La sensacin de dolor comprende dos
componentes, uno sensorial y otro afectivo siendo
las reas del complejo ventro-basal del tlamo y el
rea somato esttica S1 de la corteza cerebral las
responsables.
Comentario a diapo13
Dentro del complejo de la transmisin del estmulo
doloroso existen unas sustancias que lo van a
aumentar y otras que disminuirn la percepcin a
travs del sistema inhibitorio. A estos mecanismos
los denominamos modulacin endgena del dolor.
Comentario a diapo14
Dentro de las sustancias que aumentarn el
estmulo dolor, las podemos encontrar a nivel
perifrico o central (mdula espinal).
Comentario a diapo15
El asta dorsal de la mdula espinal es una
estructura compleja donde las terminaciones de
las fibras aferentes primarias, interneuronas
locales (excitatorias e inhibitorias) y fibras
descendentes inhibitorias interaccionan con el fin
de procesar o integrar la informacin nociceptiva.
Comentario a diapo16
Las terminaciones centrales de las fibras aferentes
liberan transmisores excitatorios ( glutamato, S!.. )
que a su vez activan los receptores post-sinpticos
y producen la despolarizacin de las neuronas de
segundo orden. Cuanta ms liberacin de
neurotransmisores excitatorios ms estmulo
doloroso se va a transmitir.
Comentario a diapo17
Los sistemas inhibitorios disminuyen la liberacin
de transmisores excitatorios y la excitabilidad
neuronal. Modulan inhibitoriamente la transmisin
de dolor.
El sistema opioide, el alfa adrenrgico y los
antagonistas GABA sn los ms conocidos dentro
del sistema inhibitorio.
Comentario a diapo18
El concepto de Neuroplasticidad surgi para poder
entender los cambios que se producen a nivel del
procesamiento de la informacin nociceptiva en la
mdula espinal con los estmulos constantes y
mantenidos y que derivan en la cronificacin del
dolor.
Comentario a diapo19
!odemos diferenciar varios tipos de dolor
dependiendo de la patologa y cuya fisiopatologa
es diferente en cada uno de ellos. Hoy en da
sabemos que el dolor no siempre se transmite de
igual forma sino que las vas de transmisin
pueden variar dependiendo del tipo de lesin, lo
que dificulta el tratamiento.
!ara comprender mejor la fisiopatologa del dolor
neuroptico debemos conocer la fisiologa de la
nocicepcin normal.
Comentario a diapo0
Es el dolor ms conocido por nosotros y activa las
vas normales de la nocicepcin.
Comentario a diapo1
Estas seran las causas ms frecuentes, sobre todo
hospitalarias, de dolor nociceptivo.
Comentario a diapo
El dolor neuroptico se comporta en muchas
ocasiones diferente al dolor que hasta ahora se ha
descrito y que, por regla general se transmite tal
como entendemos la transmisin del dolor.
Cuando el dolor se produce tras una lesin o
disfuncin del sistema nervioso central o perifrico
nos encontramos ante un dolor de caractersticas
neuropticas, cuya fisiopatologa va a ser diferente
del dolor nociceptivo.
Comentario a diapo3
En el dolor neuroptico el sistema nociceptivo se comporta de
manera anormal considerndose expresiones alteradas del
sistema neurofisiolgico responsable del procesamiento de seales
nociceptivas. &na de sus caractersticas es que el grado de dolor
es superior al grado de lesin. &no de los determinantes
importantes de la respuesta de la neurona es el grado de lesin de
la estructura nerviosa:
1.- Neuropraxis: neurona incapaz de conducir pero intacta.
.- Axonotmesis: seccin de algunos axones pero el tronco
nervioso permanece intacto.
3.- Neurotmesis: seccin completa del tronco nervioso.
Todo ello provoca un cambio en la conduccin de los impulsos
nerviosos responsables del inicio de la clnica del dolor neuroptico,
as como alteraciones de los receptores comprometidos en su
transmisin.
Comentario a diapo4
En el dolor neuroptico tambin nos podemos
encontrar:
Que fibras que NO transmiten dolor (fibras A-beta)
estn implicadas en su
procesamiento (sensaciones tctiles pueden ser
dolorosas alodinia).
Que exista un aumento de la sensibilidad a
las catecolaminas circulantes y sto aumente
el impulso doloroso.
Alteraciones centrales (mdula
espinal) provocadas y mantenidas por las
constantes descargas perifricas.
Comentario a diapo5
De todo ello se desprende que el dolor neuroptico
sea complejo tanto en su diagnstico como en su
tratamiento, ya que una misma enfermedad puede
tener diferente alteracin del sistema nervioso y
por tanto diferentes sntomas y diferente
fisiopatologa.
Comentario a diapo6
Estas son las causas que con mayor frecuencia
producen dolor neuroptico.